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다제내성균 감염관리

다제내성균 감염관리다제내성균이란 ?? 환자에 균 침투 항생제 내성균 생성 보호자 의료진 다른 환자 환자 항생제 투입 전 파 병원 감염 항생제 남용 접촉Staphylococcus( 포도상구균 ): 피부와 점막 상재균 - Staphylococcus aureus → MRSA, VRSA - CNS( Coagulase-Negative Staphylococcus ) → MRCNS ( 대표적인 감염증으로 S . epidermidis) Enterococci( 장구균 ): 인체 위장관 , 비뇨기계 상재균 - E.faecalis , E. faecium ( 내성 강함 ) → VRE 주의해야 하는 균Pseudomonas aeruginosa ( 녹농균 ) - 폐감염 , 창상감염 , 귀의 염증을 일으킴 ( 독성이 심함 ) → MDRPA Acinetobacter baumannii ( 아시네토박터 ) - 인공호흡기관련 병원감염 폐렴의 주요 원인균 ( 내성을 쉽게 획득 ) → MDRAB 주의해야 하는 균문제가 되는 내성균 1) VRSA( Vancomycin -resistant Staphylococcus aureus) 2) VRE( Vancomycin -resistant enterococci ) 3) MRSA( Methicillin -resistant Staphylococcus aureus ) 4) MDRPA(Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa) 5) MDRAB(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii ) 6) CRE( Carbapenem -resistant Enterobacteriaceae )우리나라 다제내성균 병원감염 현황 ▲ ( 단위 : 신고건수 )원내 MDRAB, VRE, MDRPA 분리현황 MDRAB 4 월 : 59% 5 월 : 75% 6 월 : 87% VRE 4 월 : 26% 5 월 : 31% 6 월 : 30% MDRPA 4 월 : 24% 5 월 : 20% 6 월 : 44% 4 월 ~6 월 다제내성 분리현 황 기간 내 다제내성 분리율 SPT : 39 건 STOOL : 21 건 SPT:13 건MDRAB MDRAB (Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii ) : 카바페넴계 , 아미노글리코사이드계 , 플로로퀴놀론계 항생제에 모두 내성을 나타내는 아시네토박터 바우마니균이다 .VRE VRE ( Vancomycin -resistant enterococci ) : 반코마이신을 포함한 Glycopeptide 항생제에 내성을 보이는 장 구 균이다 . - Glycopeptide 계 : Vancomycin , teicoplaninMDR-AB 균이 없는 경우 VRE 균이 없는 경우 검사 결과 확인하는 방법MDR-AB 균이 있는 경우 !! Ciprofloxacin R Gentamicin R Imipenem R S: 감수성 I: 중등도 R: 내성 검사 결과 확인하는 방법VRE 균이 있는 경우 !! Vancomycin R 검사 결과 확인하는 방법선별검사 시행과 격리에 대한 알고리즘 Nasal swab, Rectal swab격리의 시작 격리시작 재입원 격리시작 입원 감염이나 균 정착에 상관 없이 대상 내성균이 환자의 어느 부위에서든지 분리되는 경우 재입원 3 주 이내일 경우 격리 , 3 주 이후일 경우 미격리 , 배양검사 실시 이전 입원에서 내성균이 분리되었던 사실이 확인되는 경우에는 즉시 적절한 격리조치를 취하고 감시배양검사를 실시 한다환자의 병실배치 (1) 격리 병실 가 . 전염력이 강하거나 역학적으로 중여한 미생물에 감염된 경우 나 . 환자의 위생상태가 나쁘고 주변환경을 오염시키거나 미생물 전파 방지를 위한 격리를 유지할 수 없을 때 ( 예 : 신생아 , 아동 , 정신 이상자 등 ) (2) 코호트 (Cohort) 동일 미생물에 감염된 환자들끼지 같은 병실을 사용함 (3) 일인용 병실이나 코호트 (Cohort) 가 불가능한 경우 가 . 병원균의 전파양식과 역학 , 감염 환자수를 고려한 병실 배치 나 . 감염 환자와 일반 환자가 같은 병실을 사용할 때 전파예방을 위해 환자 , 직원 , 방문객 대상 교육 실시개별적으로 사용 하는 의료 기구 : 혈압계 , 청진기 , 체온계 , 소변기 및 대변기 , 토니켓 격리용 물품 : 일회용 비닐 장갑 , 일회용 가운 , 의료폐기물 박스 격리 표지 – ( 접촉주의 ) 병실 ( 격리실 ) 밖에 부착 다제내성균의 환자 관리VRE 격리 해제 원래 분리되었던 부위 + 직장 도말 + 소변 배양 1 주 간격으로 검사 , 3 회 음성 다제내성균 격리 해제 원래 분리되었던 부위 1 주 간격으로 검사 , 2 회 음성 격리해제Thank you!reference 질병관리본부 www.cdc.go.kr - 다제내성균 관리지침 원내 지침 원내 감염관리실 자료{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.07.15| 21페이지| 3,000원| 조회(1,542)

격리, VRE, 감염관리, 환자관리, 코호트, 다제내성균, 선별검사, MRAB, MDR..

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의식수준사정

의식수준 사정목 차 회복실 정의 회복지수 및 퇴실 기준 - PAR score 3. 의식수준 4. 의식변화사정 - 글라스고우 혼수척도 (Glasgow Coma Scale: GCS ) 5. 근력사정 (Motor power assessment)회복실 정의 회복실이란 수술 후 환자가 마취에서 깨고 수술로 인한 활력징후가 안정이 될 때까지 집중적인 관찰과 간호로 합병증을 예방하고 회복을 돕는 곳회복지수 PAR score : Post Anesthetic Recovery score 반사 능력 , 호흡 , 순환 , 의식상태 및 피부색깔 5 가지 영역 환자의 신체상태에 대한 객관적인 기준으로 평가하는 방법 측정이 쉽고 단순함 모든 상황에 적용 가능하여 현재 가장 널리 사용PAR score 반사능력 2 명령 또는 자발적으로 4 팔 , 다리 운동 가능 1 명령 또는 자발적으로 2 팔 , 다리 운동 가능 0 명령 또는 자발적으로 모든 팔 다리 운동 불가능 호흡 2 심호흡 및 기침 가능 1 호흡곤란 또는 호흡 운동 제한 0 무호흡 순환 2 마취 전 혈압의 ±20% 이내 1 마취 전 혈압의 ±20~50% 이내 0 마취 전 혈압의 ± 50% 이내 의식상태 2 지남력이 있음 1 부르면 눈 뜸 0 무반응 피부색깔 2 분홍색 1 창백 , 울음 , 얼룩짐 또는 황달 0 청색증퇴실 기준 마취 후 회복점수 PAR score 를 이용하여 8 점 이상일 경우 퇴실 가능하다 . 8 점 미만이거나 단 한가지 항목이 너무 나쁘면 상태에 문제가 있다는 것을 의미하기 때문에 마취 담당의와 협의 후 결정하는 것이 원칙 .회복실에서 흔히 발생되는 문제들 각성의 지연 호흡계 합병증 순환계통의 합병증 신장의 합병증 흥분 , 소란 구역 , 구토 , 흡인 저체온 , 떨림 고체온 , 악성고열증 과다출혈1) 각성 Alert 정상적인 의식인 각성 상태로 대상자는 시각 , 청각 , 그리고 기타 감각에 대한 자극에 충분하고 적절한 반응을 즉시 보인다 . 의식 수준 5 단계2) 졸림 Drowsy , 기면 Lethargy 졸음이 오는 상태 , 자극에 대한 반응이 느리고 불완전함 . 반응을 보기 위해서 자극의 강도를 증가시켜야 한다 . 보통 질문이나 지시 또는 통각 자극에 반응한다 . 외부의 자극이 사라지면 대상자는 다시 수면에 빠진다 . 의식 수준 5 단계3) 혼미 Stupor 대상자는 지속적이고 강한 자극 , 즉 큰소리나 통증 또는 밝은 빛의 자극을 주면 반응을 보인다 . 한 두 마디 단어로 대답을 하기도 한다 . 통각 자극에 대해서는 피하려는 듯한 의도적인 행동을 보이기도 한다 . 의식 수준 5 단계4) 반혼수 Semicoma 자발적인 근육의 움직임이 거의 없고 통증 자극을 가할 경우 어느 정도 이를 피하려는 반응을 보이기도 한다 . 때로 신음소리를 내거나 알아들을 수 없는 소리를 낼 수 있다 . 의식 수준 5 단계5) 혼수 Coma 모든 자극에 반응을 보이지 않는다 . 더 깊은 혼수상태에서는 반사반응도 없다 . 자발적인 움직임은 전혀 없고 사지를 수동적으로 움직여도 저항을 보이지 않는다 . 의식 수준 5 단계Pain Localization 이 있는가 ? stupor: localization (+) - 꼬집으면 꼬집은 곳으로 손이 감 . - suction 을 할 때 고개를 돌리거나 손으로 팁을 치우려고 함 . Semicoma : localization (-) - 자극에 인상을 쓰거나 움찔거린다 . Stupor 와 semicoma 의 차이의식수준을 측정하는데 주 목적을 둔다 . 사지마비환자에게 측정할 경우 건측에 자극을 주어야 하며 신체부위마다 반응이 다를 경우 가장 좋은 반응을 보이는 부위를 평가한다 . 말을 하지 못하는 환자에는 적용할 수 없다 . - 평가방법 : 개안 반응 , 언어반응 , 운동반사반응을 정도에 따라 4~6 단계로 기재한다 . 글라스고우 혼수척도 ( Glasgow Coma Scale: GCS)글라스고우 혼수척도 (Glasgow Coma Scale: GCS) 개안 반응 ( Eye opening) 언어 반응 ( Verbal response) 운동반사 반응 ( Motor response) -4 점 : 자발적으로 눈을 뜬다 . -3 점 : 부르면 눈을 뜬다 . -2 점 : 통증 자극에 의해 눈을 뜬다 . -1 점 : 전혀 눈을 뜨지 않는다 . -5 점 : 지남력 있음 -4 점 : 혼돈된 대화 -3 점 : 부적절한 언어 -2 점 : 이해 불명의 소리 -1 점 : 전혀 없음 -6 점 : 명령에 따른다 -5 점 : 통증에 국소적 반응이 있다 . -4 점 : 자극에 움츠린다 -3 점 : 비정상 굴절 반응 -2 점 : 비정상 신전 반응 -1 점 : 전혀 없음운동반사 반응 (Motor response) 3 점 비정상 굴절 반응 운동반사 반응 (Motor response) 2 점 비정상 신 전 반응근력 사정 ( Motor power assessment) 큰 관절이 주축이 되어 만들어진 기준 수의적인 움직임이 전혀 없는 단계에서부터 최고 강도로 움직일 수 있는 단계까지 Grade 0~5로 분류하여 점수를 매긴다 . 수술 전 후 Motor를 비교하여 환자의 호전도 혹은 악화를 사정하기 위한 객관적 지표가 된다 .근력 사정 (Motor power assessment) 등급 ( Grade) 상태 정상 백분율 사정 5 큰 저항에 대항하여 정상범위의 관절을 움직일 수 있다 . 100 정상 4 약간의 반대저항에 대항하여 정상 범위의 관절을 움직일 수 있다 . 75 양호 3 중력에 저항하여 정상범위의 관절을 움직일 수 있다 . 50 보통 2 중력을 제거한 상태에서 정상범위의 관절을 움직일 수 있다 . 25 다소 부족함 1 근육의 수축력은 있으나 운동력은 없다 . 10 약간있음 0 근육의 수축력이 전혀 없다 . 0 없음Q. 다음 환자의 PAR score 점수는 ? 수술을 마치고 환자가 회복실로 입실을 하였다 . 환자는 자고 있지만 부르면 눈을 뜨고 대답이 가능하며 spinal 마취로 하반신은 잘 움직여지지 않는다고 말한다 . 혈압은 마취전과 동일하며 , SPO2 는 100% 로 창백 및 청색증은 보이지 않고 스스로 심호흡 및 기침을 할 수 있다 . 정답 : 8 점 반사능력 2 명령 또는 자발적으로 4 팔 , 다리 운동 가능 1 명령 또는 자발적으로 2 팔 , 다리 운동 가능 0 명령 또는 자발적으로 모든 팔 다리 운동 불가능 호흡 2 심호흡 및 기침 가능 1 호흡곤란 또는 호흡 운동 제한 0 무호흡 순환 2 마취 전 혈압의 ±20% 이내 1 마취 전 혈압의 ±20~50% 이내 0 마취 전 혈압의 ± 50% 이내 의식상태 2 지남력이 있음 1 부르면 눈 뜸 0 무반응 피부색깔 2 분홍색 1 창백 , 울음 , 얼룩짐 또는 황달 0 청색증Q. 다음 환자의 의식수준 및 GCS 점수는 ? 환자가 침상에 누워있다 . 환자에게 다가가 환자의 이름을 불렀으나 눈을 뜨지 않고 아무런 반응을 하지 않았다 . 반응이 없어 환자의 흉골을 문질러 강한 자극을 주었더니 눈을 뜨고 흉골부위로 손을 올려 “ 아야 !” 라고 말했으나 이외에 의사소통은 불가능했 고 자극이 사라지자 다시 눈을 감았다 . 정답 : stupor, GCS E : 2 점 , V: 3 점 , M: 5 점 개안 반응 ( Eye opening) 언어 반응 ( Verbal response) 운동반사 반응 ( Motor response) -4 점 : 자발적으로 눈을 뜬다 . -3 점 : 부르면 눈을 뜬다 . -2 점 : 통증 자극에 의해 눈을 뜬다 . -1 점 : 전혀 눈을 뜨지 않는다 . -5 점 : 지남력 있음 -4 점 : 혼돈된 대화 -3 점 : 부적절한 언어 -2 점 : 이해 불명의 소리 -1 점 : 전혀 없음 -6 점 : 명령에 따른다 -5 점 : 통증에 국소적 반응이 있다 . -4 점 : 자극에 움츠린다 -3 점 : 비정상 굴절 반응 -2 점 : 비정상 신전 반응 -1 점 : 전혀 없음reference 김주현 외 , 「건강사정」 , 정담미디어 · ㈜ 학지사 (2012). 김금순 외 , 「성인간호학 II 」 , 수문사 (2012). 조경숙 외 , 「성인간호학 ( 하 ) 」 , 현문사 (2012).Thank you!{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.07.15| 22페이지| 1,500원| 조회(708)

회복실, 의식사정, PAR score, 의식수준사정, 회복간호, 근력사정, moto..

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혈역학적 감시(Hemodynamic monitoring)

혈역학적 감시(Hemodynamic monitoring)혈역학 모니터링의 목적은 환자를 관찰하거나 여러 가지 생명관련 지수를 측정하여 순환의 상태를 파악하고 순환장애가 있다면 그 원인을 진단하여 개선하는 데에 있다.noninvasive hemodynamic monitoring1. 심전도(electrocardiogram: EKG): 심장 내에서 형성된 전기적 충격을 그래프로 나타낸 것이다.1) 목적- 환자 심장의 전기적 활동을 계속적으로 보여준다.- 진단이나 조사를 위한 심장의 전기적 활동을 기록한다.- 다양한 이상 리듬을 예측, 치료하도록 한다.2) EKG monitor의 이해(1) 침상 심전도 모니터 부착방법① 심전도 측정에 관해 먼저 환자에게 설명한다.② 환자의 흉부 전면을 알코올 솜으로 닦는다.③ electrode를 환자의 우측 흉부 위(RA), 좌측 흉부 위(LA), 좌측 흉부 아래(LL)에 부착시킨다.④ 심전도가 안전하고 통증이 없다는 사실을 알려준다.(2) alarm limit setting- 환자의 상태에 따라 심박 수 (60회/분 이하, 100회/분 이상을 기본적으로 설정) 한계를 정하고, lead 유형을 설정한다.- 모든 경보음은 간호사가 응급상황을 인식할 수 있도록 "on"을 해둔다.(3) EKG(portable) monitor 부착 방법- 환자를 심전계와 연결시키기 위해 검사자는 electrode와 흡입 컵 전극들을 환자의 팔과 다리에 부착시킨다.- 각각의 부위는 오른팔(RA), 왼팔(LA), 오른쪽 다리(RL), 왼쪽 다리(LL)로 명명한다.- 흉부유도는 심전도 후반부에 흉벽을 따라 설치된 6개의 전극에서 각각 측정된다.(4) 일반적은 EKG(P) monitor 적용상황- 빈맥, 서맥, 부정맥의 평가- 갑작스런 호흡곤란 발현의 평가- 흉부의 상부 및 사지에서 발생하는 통증의 평가- 실신 발생의 평가- 수술 전 평가- 수술 후 저혈압의 평가- 고혈압, 심잡음, 심장비대의 평가- 인공심박동기 기능의 평가2. Non Invasive blood 동맥, 중심정맥 등에 침습적인 카테터를 삽입하여 혈역동 상태를 측정하는 방법이다. 침습적 카테터의 위치 및 종류에 따라 우심방압, 폐동맥압, 폐동맥 쐐기압, 심박출량, 혈압 등을 직접 측정하고 전부하, 후부하, 수축력 등을 사정하며 치료중재와 평가의 지침을 설정하고 치료 효과를 사정한다.1. 적응증심장수술 후 심장 기능의 사정과 치료효과를 평가하고자 할 때 사용된다. 또한 심근경색 등의 심장근육 손상, 심인성 쇼크와 저혈량성쇼크, 패혈증, 신경계 손상 등으로 나타나는 전부하, 후부하 및 수축력의 감소 등을 사정하기 위해 사용된다.2. 간호중재1) 혈역학 감시 장치의 작동 준비(1) 기준점측정오류를 피하기 위해 환자의 상체를 앙와위에서 45도 이내에 위치하도록 하고, 기준점(phlebostatic point)에 변환기 위치를 맞춘다. 환자의 상체를 60도 이상 높이거나 측위자세를 취하면 측정치가 부정확 해진다.a. 앙와위에서의 기준점 ? 4번째 늑간(intercostal space)와 중심액와선(midaxillary line)이 만나는 지점b. 측위에서의 기준점 ? 우측와위에서는 4번째 늑간과 흉골 중앙부위가 만나는 지점, 좌측와위에서는 4번째 늑간과 왼쪽 늑골연이 만나는 지점- 주의: 변환기가 기준점보다 높게 위치하면 압력이 낮게 측정, 기준점보다 낮게 위치하면 압력이 높게 측정됨.(2) 영점화 (zeroing)- zeroing이 필요한 경우: 변환기의 위치가 변화하는 경우, 모니터를 교체하는 경우, 압력수치가 환자의 임상증상과 맞지 않는 경우- 방법① 변환기를 수직으로 세워 기준점에 맞추거나, 연결된 3way를 기준점에 맞춘다.② 변환기에서 가까운 3way stopcock을 대기 쪽으로 연다.③ 모니터의 zeroing버튼을 누른다.④ 모니터에 ‘0’이 표시되는지 확인한다.⑤ 3way stopcock을 조절하여 환자의 동맥관과 압력백이 개방되게 한다.(3) 정확한 평가- Square wave test: transducer에 부착된 pigtail을 당겨 순간 f인 중심액와선과 만나는 지점에 맞춘다.③ 생리식염수에 CVP Monitoring set와 Three way를 연결한 후 공기를 제거하여 C-line에 연결한다. (이때 무균법을 지켜야 함)④ CVP Monitoring set는 생리식염수가 통과하여 Manometer 쪽으로 가는 선과 중심 정맥관 쪽으로 가는 선 Three way로 구성이 된다.⑤ CVP측정을 위해서 중심정맥관 쪽 3way를 이용하여 현재 환자에게 투여되는 수액을 잠근 후 Manometer쪽으로 생리식염수를 틀어 30cm정도 식염수를 채움.⑥ 3way를 돌려서 압력계를 채운 수액이 환자 쪽으로 흘러가도록 한다.⑦ 환자의 호기 시 생리식염수가 천천히 내려온다. 압력계의 수액이 더 이상 들어가지 않고 안정되면 눈금과 눈높이가 일치하도록 하여 눈금을 읽는다.2) 변환기 방법(transducer monitoring technique): 중심정맥관과 압력계(pressure monitoring cable)를 연결하여 변환기를 통해 지속적으로 압력을 측정하는 방법이다.- 준비물품: Transducer, holder, 3way, N/S 500ml, Tru-wave kit① holder를 우심방 높이의 중심액와선에 위치하도록 한다.② 생리식염수와 Tru-wave kit를 연결시킨 후 kit에 수액을 모두 통과시켜 c-line에 연결한다.③ Tru-wave kit의 3way stopcock을 holder에 고정시키고 monitor에 연결한 Transducer 와 연결한다.④ Transducer에서 가까운 3way stopcock을 대기 쪽으로 연다.⑤ 모니터의 ‘zeroing’ 버튼을 누른다.⑥ 모니터에 ‘0’이 표시되는지 관찰한다.⑦ 3way stopcock을 조절하여 c-line과 수액이 개방되게 한다.※ 중심정맥압 파형- a파: 심방수축 시 심방압력, 심전도상의 P파 바로 후에 나타난다.- c파: 삼첨판이 닫힐 때 일시적인 압력 증가와 연관되어 나타난다.- V파: 심실 수축 시 심방에 혈액이 차면서 나타난다form이 화면에 나타난다.4. 혈액채취방법① 손 씻기② 환자에게 가장 가까운 쪽의 3-way에 5~10cc 주사기를 연결③ Pressure bag쪽으로 stopcock을 잠그고 조심스럽게 희석된 혈액을 뽑고, stopcock을 잠근 후 버린다. (소아는 다시 넣어줄 수도 있다.)④ 새로운 주사기로 필요한 양만큼 혈액을 채취한다.⑤ 빠른 관류장치를 통하여 flushing 하여 stopcock와 line에 남아있는 혈액을 제거⑥ stopcock 뚜껑을 새것으로 교환한다.5. Artery line removal① 손을 씻는다.② 관류 체계 쪽의 stopcock을 잠근 후 주사기를 연결 후 튜브 뒤로 혈액을 뽑는다.③ 삽입부위의 원위부에 압력을 가한다.④ 관을 제거한 후 멸균 거즈로 제거 부위를 덮는다.⑤ 제거한 부위의 근위부에 즉시 거즈로 압력을 가한다.⑥ 5분정도 지속적인 압력을 가한다.⑦ 지혈이 되었는지 확인하고 삽입부위를 압박 드레싱한다.⑧ 사용한 장비를 버리고 손을 씻는다.6. 평균혈압(MAP: mean arterial pressure)1) 병리적 임상상태에서는 수축기혈압이나 이완기혈압만 보는 것보다 평균혈압을 읽는 것이 신빙성 있는 지침이 된다.2) 평균혈압의 특징- 말초 혈류에 대한 진정한 순환압력(조직 관류의 지표)- 압력파형이 말단으로 움직여도 변화하지 않고, 기록체계에 의해 만들어지는 왜곡에 의한 변화가 발생하지 않음.3) 평균혈압을 구하는 공식평균혈압 = 1(수축기압)+2(이완기압)/37. 동맥압 파형의 구성요소- a~c : 수축기동안 좌심실에서 대동맥으로 혈액 박출 되면서 발생- c: 혈액 재충전(최대 수축기압)- d: 수축기 후반에 심실이 비워지면서 발생- e: 대동맥 판막과 폐동맥 판막이 닫히면서 발생8. 합병증: 혈종, 혈관손상, 삽입부위 피부괴사, 감염, 동맥색전, 출혈 등9. 간호- Arterial pressure waveform을 지속적으로 관찰한다.- 간헐적으로 간접측정치와 직접측정치를 비교하여 적절성을 확인해야 한다. 정상적으로도성 쇼크가 생긴 경우, 순환증후군의 평가, 심낭압전- 급성호흡질환: 급성 폐부종, 폐색전- 만성심부전: 울혈성 심부전, 심근무력증- 모든 원인의 쇼크4) 폐동맥 카테터 삽입 부위: 우측 내경정맥, 쇄골하 정맥, 대퇴정맥- 폐동맥 카테터 삽입 시 우측 내경정맥을 선호하는 이유: 해부학적 구조상 우심방까지 짧고 직선이며 밸브가 없어서 카테터 주입 시 상대정맥이나 우심장 내로 바로 유도되기 때문이다.5) Swan-Ganz Catheter의 삽입과정과 측정법- 마스크, 가운, 장갑 착용 후 카테터 주위 삽입할 부위에 국소 마취를 한다.- 주사기로 공기를 주입하고 풍선의 이상 유무를 확인한다.- 내경정맥, 또는 쇄골하 정맥을 통해 카테터를 삽입한다.- 폐동맥 카테터의 끝이 유도 카테터를 완전히 통과한 후 1.5ml의 공기로 카테터의 풍선을 팽창시킨 후 카테터를 서서히 전진시키면서 감시기에 나타난 압력 파형을 감시하여 카테터 끝의 위치를 확인한다.- 폐동맥 카테터는 상대정맥에서 혈류의 흐름에 따라 카테터의 풍선이 표류하면서 우측 심장을 통하여 폐동맥으로 삽입된다. (우심방→삼첨판→우심실→폐동맥 판막→폐동맥)- 폐동맥 카테터의 근위부는 우심방에 위치하며, 원위부는 폐동맥에 위치하게 된다.- 폐동맥의 원위부에 도관을 삽입 후 balloon을 팽창시켜 측정한 압력이 PCWP, 폐모세혈관상의 압력과 좌측 심장의 기능을 반영한다.- 측정 후 즉시 공기를 빼내 폐조직 손상을 예방한다. Pressure Monitoring Systems6) 정상치유 형정상치좌심실 이완기말압 (LVEDP)12∼15mmHg폐동맥이완기말압 (PAEDP)4∼12mmHg수축기압(PADP)15～25 mmHg평균압(MPAP)10-20mmHg폐모세혈관압 (PCWP)4∼12mmHg우심방압(RAP)0～8 mmHg우심실 수축기압(RVSP)15～25 mmHg우심실 이완기압(RVDP)0～8 mmHg- 폐동맥압이 증가하는 경우: 폐고혈압, 폐질환, 승모판질환, 좌심실부전 등- 폐동맥압이 감소하는 경우: 혈량감소, 좌심실의 전

의/약학| 2013.09.09| 20페이지| 3,000원| 조회(3,719)

CVP, 중심정맥압, Hemodynamic, Pap, 동맥압, 폐동맥압, Hemod..

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중환자실 감염관리, 감염관리 ppt 평가A+최고예요

중환자실 감염관리1. 중환자실 감염예방을 위한 규정 2. 감염예방을 위한 일반지침 3 . 부위별 감염관리 4 . 병원체별 감염관리 5 . 환경과 물품관리 6 . 중환자실 근무자 관리 차 례전염성이 있는 환자는 격리실에 둔다 . Dressing 에 필요한 모든 물품은 무균적으로 보관한다 . 치료 시 매 환자 마다 손 씻기를 철저히 하여 환자와 자기 자신을 보호한다 . 병실 청소를 철저히 하여 주위 환경을 청결하게 한다 . 보호자 출입을 제한하여 병실 공기 오염도를 줄인다 . 전 직원에게 감염 예방에 대한 교육을 수시로 한다 . 1. 중환자실 감염예방을 위한 규정2. 감염예방을 위한 일반지침1) 내과적 무균술 : 일정지역에 있는 미생물의 수를 줄이는 것과 현재 있는 곳에서부터 다른 곳으로 미생물이 만연되는 것을 막는 것 . ① 개인건강 및 위생 ② 환자의 개인 위생관리 - 목욕 , 회음 간호 , 옷 갈아입히기 , 구강 간호 , 침구 교체 등 . 1. 무균술2) 외과적 무균술 : 병원균이나 미생물이 전혀 없는 멸균상태를 유지하는 것 . - 외과적 무균술 ( 멸균법 ) 의 3 대 원리 ① 멸균된 물품끼리 접촉할 때만이 멸균상태가 유지된다 . ② 멸균된 물품이 오염 (contamination) 되었거나 깨끗한 물품 (clean object) 에 접촉한 경우는 오염된 것이다 . ③ 멸균된 것인지 오염된 것인지 의심스러울 때에는 오염된 것을 간주한다 . 1. 무균술용어 설명 - 세척 : 모든 종류의 이물질을 제거하는 것 . 멸균과 소독을 하기 전에 꼭 거쳐야 함 . - 멸균 : 살아있는 모든 종류의 미생물을 완전히 죽이는 것 . - 소독 : 세균의 포자를 제외한 모든 병원성 미생물을 죽이는 방법 . 2. 소독과 멸균소독과 멸균 일반적인 지침 ① 멸균되어야 하는 경우 (Critical instrument) - 수술기구나 주사 바늘 , 혈관조영술에 사용되는 카테터 , 정맥주사용액 , 주사기 등 신체의 조직이나 혈관에 직접 접촉하는 품목 . : 사용 전 포장 상태가 완전한지 ,대상자의 기침 , 재채기 , 대화를 할 때 발생하는 큰 입자의 비말에 의하여 일차적으로 발생한다 . 큰 입자의 비말은 공기에 부유할 수는 없고 일반적으로 가까운 거리 내에서 비말의 접촉에 의해 전염된다 . ① 대상자의 병실 배치 ․ 1 인실을 사용할 수 없을 때에는 코호트 격리를 사용할 수 있다 . ․ 1 인실을 사용할 수 없거나 코호트 격리를 할 수 없을 때에는 감염된 대상자와 다른 대상자나 방문객과의 거리는 최소한 90cm 의 간격을 두어야 한다 . ② 마스크 ․ 대상자로부터 90cm 이내에서 일하게 될 때에는 마스크를 착용한다 . ③ 대상자의 이동 ․ 이동을 가능한 제한하고 이동이 꼭 필요한 경우 마스크를 착용시킨다 . (3) 접촉 주의 (contact precaution) - 역학적으로 중요한 미생물의 직간접 접촉에 의해 전파위험을 감소시키기 위함이다 . 4. 격리※ 장갑 착용이 필요 또는 필요하지 않은 상황 ( 예시 ). 장갑은 표준주의와 접촉주의 지침에 따라 착용하며 , 장갑 착용 여부에 상관없이 손 위생을 적절하게 수행해야 한다 .3. 부위별 감염관리1) 인공 도뇨관의 관리 - 도뇨관은 꼭 필요한 경우에만 시행하여야 하며 도뇨관 사용과 기간을 최소화 한다 . - 카테터의 무균적인 삽입이 가장 중요하므로 모든 의사와 간호사는 인공 도뇨 시의 무균법을 완벽하게 수행하여야 한다 . - 도뇨관의 삽입 전 / 후 혹은 기타 조작이 필요할 때는 반드시 손을 씻어야 하다 . - 요도의 물리적 자극이나 외상을 줄이기 위하여 되도록 작은 도뇨관이나 환자에 맞는 도뇨관을 사용한다 . - 도뇨관을 삽입한 후에 도뇨관이 움직여서 생길 수 있는 점막 자극을 최소화하기 위해 잘 고정한다 . - Collection tube 와 Drainge bag 은 Bladder level 보다 항상 아래에 위치하여야 하며 잠글 수 있어야 한다 . - 유치 카테터를 삽입한 환자는 하루에 1 회 이상 회음부 간호를 시행한다 . 1. 요로감염- 도뇨관에서 소변백 끝까지 closed syste사이에 track 이 형성될 때 ( 육아조직： granulation tissue 가 찰 때 ) 까지는 특히 무균적으로 다룬다 . - 기관절개 부위는 분비물이 많거나 , 감염이 있을 경우 드레싱이 젖으면 바로 갈아주며 , 그렇지 않은 경우는 24 ～ 48 시간마다 갈아준다 . - Tracheostomy tube 내관을 세척할 때는 35% H2O2 에 담근 후 Saline 에 깨끗이 헹군다 . 2. 폐렴3) 환자치료와 관련된 감염관리 (1) 위관영양 (tube feeding) 과 관련된 흡인 예방 ① 흡인성 폐렴의 위험이 있는 경우 위관 영양 공급 시 상체를 30-40° 정도 높인다 . ② 위관의 위치를 자주 확인한다 . ③ 환자의 위장운동 상태를 자주 파악하고 식이의 양과 횟수를 조절하여 음식의 역류가 일어나지 않도록 한다 . (2) extubation 하기 전에 관의 끝에 묻어있던 기관지분비물의 흡인 (aspiration) 을 예방하기위하여 흡인 (suction) 한 후 제거한다 . (3) Chlorhexidine (CHG) 이 함유된 소독제로 구강간호를 한다 . 2. 폐렴1) 드레싱 전후에 반드시 손을 씻는다 . 2) 상처와 접촉하는 모든 용액과 물품은 멸균된 것이어야 한다 . 3) 멸균 드레싱 세트는 드레싱 직전에 열어서 사용해야 한다 . 4) 드레싱 시에는 멸균 장갑을 착용하거나 멸균 forcep 을 이용한 ‘ No touch technique' 으로 실시한다 . 그러나 새로운 창상 , 분비물이 있는 창상 , 봉합되지 않은 창상 , 감염이 있는 창상일 경우에는 반드시 멸균된 장갑을 착용한다 . 5) 드레싱 제거 시에는 소독되지 않은 일회용 장갑을 착용한다 . 6) 상처를 소독제로 닦기 전에 먼저 삼출물 , 괴사 조직 , 조직 파편 등을 철저히 제거한다 . 7) 소독제 사용 시 멸균 겸자의 끝을 가장 낮게 유지하며 , 소독 솜 하나로 한 번씩 닦고 버린다 . 3. 감염 예방을 위한 창상 드레싱 지침8) 청결 → 오염된 부위 순으로 닦아주며 , 청결한 상처나감염성 폐기물 감염성 폐기물 박스 1 개에 함께 분리수거한다 . 린넨 오염물 햄퍼에 분리수거 환경 및 기구 표면 소독 병실 표면 , 환자가 사용한 검사대 , 중앙공급실에 의뢰하지 않는 기구와 물품은 하루에 1 번 이상 청소 / 환경 소독제를 이용하여 청소하고 닦는다 . 감시 배양 해제기준 VRE : 원래 분리된 감염부위와 분변배양 에서 1 주 간격으로 검사하여 연속 3 회 이상 음성일 경우 해제 MRSA : 원래 분리되던 부위와 비강 내에서 1 주 이상 기간 동안 연속 3 회 이상 음성일 경우 해제 . 항생제를 수 주간 사용하지 않은 환자의 경우 2 회 이상 음성이면 해제 가능 다제내성 그람음성간균 : 원래 분리되던 부위에서 1 주 이상 동안 연속 3 회 이상 음성일 경우 해제 . 항생제를 수 주간 사용하지 않은 환자의 경우 2 회 이상 음성이면 해제 가능1) 적극적 감시배양 및 보균자 관리 - 중환자실로 입실하는 모든 환자들을 대상으로 비강내 (MRSA) 와 항문주위 (VRE) 의 감시배양을 실시한다 . - 비강 내 MRSA 보균자로 판명된 환자에 대하여 bactroban ( mupirocin ) 연고 (1 일 2-3 회 , 5 일간 ), chlorhexidine bathing 등의 균 제거를 시행할 수 있다 . 단 , mupirocin 에 감수성이 있는지를 먼저 확인한다 . - VRE, MRSA 보균자로 판명된 환자는 지침에 따라 격리하며 , 추적 감시배양결과에 따라 해제여부를 결정한다 . 1. 다제내성균 관리 지침1) 결핵 환자 감염관리 ① 공기매개 주의 ② 환자의 방에 출입하는 사람의 수를 가능한 제한하며 , 출입하는 모든 사람들은 방안에 머무르는 동안 마스크를 착용하도록 권장한다 . ③ 결핵환자가 입원한 1 인실의 방문은 항상 닫혀있어야 하며 , 문 안쪽에 “문을 항상 닫은 채로 유지하고 , 가능하면 마스크를 착용하라”는 안내문을 부착한다 . ④ 격리환자에게 기침이나 재채기를 할 때 휴지로 코와 입을 막도록 교육한다 . 2. 결핵 (Tuberculos collection bottle 을 분해한다 . - Head 는 1:100 HBV- Quat 액에 적신 걸레로 닦는다 . - Collection bottle 은 찬물로 헹구어 1:100 HBV- Quat 액에 10 분간 담근 후 비눗물에 씻고 맑은 물로 헹구어 20 분간 자불 소독한다 . - Collect 와 line 은 1:100 HBV- Quat 액에 15 분간 담근 후 비눗물에 씻고 맑은 물로 헹구어 말린다 . ⑥ 청진기 , 혈압기 - 매일 1 회 70% ethanol 로 닦고 말린다 - 청진기는 사용 전후에 ear piece 는 사용자가 바뀔 때마다 , 판막 부위는 환자가 바뀔 때마다 70% 알코올 솜으로 닦는다 . 2. 청소⑦ 드레싱 Cart - 매일 1 회 1:100 HBV- Quat 액에 적신 걸레로 닦고 말린다 . - 바퀴는 머리카락 등 오염물질은 제거하고 1:100 HBV- Quat 액에 적신 걸레로 닦고 말린다 . 바퀴용 기름을 쳐 둔다 . ⑧ Ambubag 과 Ruben valve - Ruben-valve 는 사용 후 분리시키고 3% 과산화수소 (H 2 O 2 ) 액에 10 분간 담궈 통관시켜 닦는다 . - 1:100 HBV- Quat 액에 10 분간 담근 후 비눗물로 씻고 맑은 물에 헹구어 말린다 . - Ambubag 은 1:100 HBV- Quat 액에 15 분간 담근 후 비눗물로 씻고 맑은 물에 헹구어 말린다 . EO gas 소독한다 . 2. 청소⑨ 산소 흡입기 ( O₂manometer ) - 사용 후 gauge 와 bottle 을 분해한다 . - Gauge 부분은 1:100 HBV- Quat 액에 적신 걸레로 닦는다 . - Bottle 은 1:100 HBV- Quat 액에 15 분간 담가둔 후 비눗물로 씻고 맑은 물에 헹구어 말린다 . ⑩ 후두경 (Laryngoscope) - 사용 후 Handle 과 blade 를 분리시킨다 . - Handle 은 70% ethanol 로 닦는다 . - Blade 는 3% 과산화수소 (H₂O₂) 액

의/약학| 2013.04.24| 56페이지| 3,000원| 조회(3,486)

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중환자실 감염관리

중환자실 감염관리1. 중환자실 감염예방을 위한 규정2. 감염예방을 위한 일반지침1) 무균술2) 소독과 멸균3) 손씻기4) 격리3. 부위별 감염관리1) 요로감염2) 폐렴3) 감염 예방을 위한 창상 드레싱 지침4) 정맥주사 관련 감염예방4. 병원체별 감염관리1) 다제내성균 관리 지침2) 결핵5. 환경과 물품관리1) 환경관리2) 청소3) 린넨 관리4) 출입 관리6. 중환자실 근무자 관리중환자실 감염관리1. 중환자실 감염예방을 위한 규정1) 전염성이 있는 환자는 격리실에 둔다.2) Dressing에 필요한 모든 물품은 무균적으로 보관해야 한다.3) 사용한 기구는 세척 후 소독 액에 15분 정도 담갔다가 정리한다.4) 치료 시 매 환자 마다 손 씻기를 철저히 하여 환자와 자기 자신을 보호한다.5) 병실 청소를 철저히 하여 주위 환경을 청결하게 한다.6) 보호자 출입을 제한하여 병실 공기 오염도를 줄인다.7) 전 직원에게 감염 예방에 대한 교육을 수시로 한다.2. 감염예방을 위한 일반지침1. 무균술1) 내과적 무균술: 일정지역에 있는 미생물의 수를 줄이는 것과 현재 있는 곳에서부터 다른 곳으로 미생물이 만연되는 것을 막는 것.① 개인건강 및 위생의료인은 자신의 개인위생을 실천함으로서 감염으로부터 자신을 보호하고, 환자에게 감염원을 옮겨줄 위험도 감소시킬 수 있게 된다.② 환자의 개인 위생관리: 목욕, 회음 간호, 옷 갈아입히기, 구강 간호, 침구 교체 등.2) 외과적 무균술: 병원균이나 미생물이 전혀 없는 멸균상태를 유지하는 것.- 외과적 무균술(멸균법)의 3대 원리① 멸균된 물품끼리 접촉할 때만이 멸균상태가 유지된다. 그러므로 멸균된 물품은 멸균된 장갑을 끼고 만지도록 한다.② 멸균된 물품이 오염(contamination) 되었거나 깨끗한 물품(clean object)에 접촉한 경우는 오염된 것이다.③ 멸균된 것인지 오염된 것인지 의심스러울 때에는 오염된 것을 간주한다.2. 소독과 멸균- 세척: 모든 종류의 이물질을 제거하는 것. 멸균과 소독을 하기 전에 꼭 거쳐야 함다.- 사용한다면, 가능한 용량이 작은 것으로 사용하고, 용기는 펌프해서 쓸 수 있는 것을 사용하도록 하되, 내용을 부어 사용하는 것은 오염의 가능성이 있으므로 사용하지 않는다.그림 1. 장갑 착용이 필요 또는 필요하지 않은 상황(예시). 장갑은 표준주의와 접촉주의 지침에 따라 착용하며, 장갑 착용 여부에 상관없이 손 위생을 적절하게 수행해야 한다.< 그림 2. 물과 비누를 이용한 손위생 방법(40-60초 소요)>4. 격리1) 표준 주의(standard precaution): 모든 환자에게 적용① 장갑 착용에 관계없이 혈액, 체액, 분비물, 배설물 등과 접촉 후에는 손을 씻는다.② 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 오염된 물건을 만질 때는 청결한 장갑을 착용한다.③ 혈액, 체액, 분비물 또는 배설물이 튈 염려가 있으면 마스크, 보안경, 얼굴가리개, 가운(비멸균)을 사용한다. 이때 가운은 단지 옷을 보호하기 위해 사용된다.④ 혈액, 체액, 분비물 또는 배설물에 의해 오염된 기구들은 미생물이 다른 사람이나 환경에 전파되는 것을 방지하기 위해 주의 깊게 다룬다.⑤ 혈액, 체액, 분비물 또는 배설물로 오염된 린넨은 다른 사람이나 환경으로 미생물이 전파 되는 것을 방지하기 위한 방법으로 운송하고 처리한다.2) 질병 전파양식별 주의(transmission-based precaution)(1) 공기매개 주의(airborne precaution)- 공기전염은 감염원을 포함한 작은 크기의 비말 또는 먼지입자에 의해 전염된다.① 대상자의 병실 배치? 가능하면 1인실 병실에 입원시키고, 대상자의 방문은 항상 닫아 둔다.? 1인실이 불가능할 경우에는 같은 균이 나오는 대상자끼리 함께 입원 시킨다.② 마스크? 결핵에 감염되었거나 의심되는 대상자의 방에 들어갈 때는 고효율 여과 마스크(HEPA [High-Efficiency Particulate Air] filter respirator)와 같은 미립자 마스크(disposable particulate respirator)의 사용이 권장된다되도록 작은 도뇨관이나 환자에 맞는 도뇨관을 사용한다.- 도뇨관을 삽입한 후에 도뇨관이 움직여서 생길 수 있는 점막 자극을 최소화하기 위해 잘 고정한다.- Collection tube와 Drainge bag은 Bladder level 보다 항상 아래에 위치하여야 하며 잠글 수 있어야 한다.- 준비물이 오염되었으면 즉시 교체해야 한다.- 유치 카테터를 삽입한 환자는 하루에 1회 이상 회음부 간호를 시행한다.- 도뇨시 요도가 무균적으로 유지되기 위하여 도뇨관에서 소변백끝까지 전체가 폐쇄적(closed system)으로 유지되도록 한다.- 8시간마다 소변 백을 비워야 하면 백을 비울 때는 마개를 소독제로 닦은 후에 열어서 개인용 변기를 이용하여 받고 마개가 오염되지 않도록 주의한다.- Foley catheter를 제거할 때도 멸균법이 유지되어야 하며 멸균주사기로 카테터의 Balloon을 없앤 후에 제거한다.- 소변 배액관이 꼬이거나 방광으로 소변이 역류되지 않도록 한다.- 방광 훈련을 제외하고는 배액관을 장시간 잠가 놓거나 꼬이지 않도록 한다.- 배액 주머니를 올려야 할 필요가 있으면 배액관을 잠근다.- 도뇨관과 소변백의 연결부위는 불가피한 세척을 할 때를 제외하고는 절대로 분리시키지 않는다.2) 소변 검체 채취 시 주의 점- 적은 양의 검체(20 cc 이하)가 필요한 경우는 도뇨관 고무(latex) 부위를 알코올로 닦은 후 주사기를 사용하여 무균적으로 소변을 채취한 후 검사를 의뢰한다. Sampling port가 있는 경우는 sampling port에서 채취하도록 한다.- 많은 양의소변(24시간 소변 등)이 필요한 경우는 소변백의 소변을 무균적으로 받아 특수용기에 보관하였다가 검사를 의뢰한다.- 소변 채취 후 실온에서 2시간가량을 방치할 경우 오염 균이 증식되어 요로감염이 있는 것으로 잘못 판단할 수 있으므로 빨리 검사실로 보내거나 냉장 보관해야 한다.- 정체 도뇨를 하는 환자에서 정규적인 요 배양 검사는 하지 않고, 감염이 의심될 경우만 배양 검사를 한다.2. ing)과 관련된 흡인 예방① 흡인성 폐렴의 위험이 있는 경우 위관 영양 공급 시 상체를 30-40°정도 높인다.② 위관의 위치를 자주 확인한다.③ 환자의 위장운동 상태를 자주 파악하고 식이의 양과 횟수를 조절하여 음식의 역류가 일어나지 않도록 한다.(2) 기관 내 삽관을 제거하기 전에 관의 끝에 묻어있던 기관지분비물의 흡인(aspiration)을 예방하기위하여 흡인(suction) 한 후 제거한다.(3) Chlorhexidine (CHG)이 함유된 소독제로 구강간호를 한다.3. 감염 예방을 위한 창상 드레싱 지침1) 드레싱 전후에 반드시 손을 씻는다.2) 상처와 접촉하는 모든 용액과 물품은 멸균된 것이어야 한다.3) 멸균 드레싱 세트는 드레싱 직전에 열어서 사용해야 한다. 소독 솜을 미리 넣어야 하는 경우 포장 내면이 오염되지 않도록 주의하며 다시 덮어서 운반한다.4) 드레싱 시에는 멸균 장갑을 착용하거나 멸균 forcep을 이용한 ‘No touch technique'으로 실시한다. 그러나 새로운 창상, 분비물이 있는 창상, 봉합되지 않은 창상, 감염이 있는 창상일 경우에는 반드시 멸균된 장갑을 착용한다.5) 드레싱 제거 시에는 소독되지 않은 일회용 장갑을 착용한다.6) 상처를 소독제로 닦기 전에 먼저 삼출물, 괴사 조직, 조직 파편 등을 철저히 제거한다.7) 소독제 사용 시 멸균 겸자의 끝을 가장 낮게 유지하며, 소독 솜 하나로 한 번씩 닦고 버린다.8) 청결한 부위에서 오염된 부위의 순으로 닦아주며, 청결한 상처나 드레인 부위는 중심에서부터 나선형으로 닦아준다.9) 절개 부위와 드레인 모두 있는 경우에는 절개 부위 먼저 드레싱 한다.10) 소독제는 30초 이상 적용하고 멸균된 마른 거즈로 닦아주거나 공기 중에서 건조시킨 후 드레싱 한다.11) 소독제로 닦아주는 부위는 드레싱이 덮이게 될 부위보다 넓어야 한다.12) 드레싱 세트는 각 환자마다 별도로 사용하며, 한 환자에게 사용 시에도 부위가 다르면 각각 사용한다.13) 여러 부위를 함께 드레싱 하게 되는 는 반드시 착용한다.* 마스크: 보통 불필요하나 환자의 호흡기 분리물이 많아서 흡인이나 검사 시 튈 우려가 있는 경우 착용한다.병실 밖 이동이동 시 사용한 물품은 소독제로 소독한다.환경관리감염성 폐기물감염성 폐기물 박스 1개에 함께 분리수거한다.린넨오염물 햄퍼에 분리수거환경 및 기구 표면 소독병실 표면, 환자가 사용한 검사대, 중앙공급실에 의뢰하지 않는 기구와 물품은 하루에 1번 이상 청소/환경 소독제를 이용하여 청소하고 닦는다.감시배양해제기준VRE : 원래 분리된 감염부위와 분변배양 에서 1주 간격으로 검사하여 연속 3회 이상 음성일 경우 해제MRSA : 원래 분리되던 부위와 비강 내에서 1주 이상 기간 동안 연속 3회 이상 음성일 경우 해제. 항생제를 수 주간 사용하지 않은 환자의 경우 2회 이상 음성이면 해제 가능다제내성 그람음성간균 : 원래 분리되던 부위에서 1주 이상 동안 연속 3회 이상 음성일 경우 해제. 항생제를 수 주간 사용하지 않은 환자의 경우 2회 이상 음성이면 해제 가능1. 다제내성균 관리 지침1) 적극적 감시배양 및 보균자 관리- 중환자실로 입실하는 모든 환자들을 대상으로 비강내(MRSA)와 항문주위(VRE)의 감시배양을 실시한다.- 비강 내 MRSA 보균자로 판명된 환자에 대하여 bactroban(mupirocin) 연고(1일 2-3회, 5일간), chlorhexidine bathing 등의 균 제거를 시행할 수 있다. 단, mupirocin에 감수성이 있는지를 먼저 확인한다.- VRE, MRSA 보균자로 판명된 환자는 지침에 따라 격리하며, 추적 감시배양결과에 따라 해제여부를 결정한다.2. 결핵(Tuberculosis)1) 결핵 환자 감염관리① 격리가 필요한 결핵환자는 1인실에 입원시켜야 하며, 경우에 따라 격리가 필요한 결핵환자끼리 같은 방에 입원시킬 수 있다.② 환자의 방에 출입하는 사람의 수를 가능한 제한하며, 출입하는 모든 사람들은 방안에 머무르는 동안 마스크를 착용하도록 권장한다.③ 결핵환자가 입원한 1인실의 방문은 항상 닫혀

의/약학| 2013.04.24| 16페이지| 2,500원| 조회(1,001)

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