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ICU 지주막하출혈

제 목 :과 목 명 :지도교수 :학 과 :학 번 :이 름 :제 출 일 :11 병동 실습을 마치며...학생들 사이에서 11 병동은 공포의 대상이었다.환자들도 중한 환자들이 많고, 모두 목에는 기관절개관을, 머리에는 호츠키스를찍은 듯한 그런 모습이 너무 두렵게 느껴졌기 때문이다. 그래서 병동 실습을 들어가기 전에 참 많은걱정을 하고 들어갔었다. 하지만 직접 실습을해보니 다른 병동에 비해서 할 일이 많아서놀고 있을 시간이 없다는 점이 또 다른 매력으로우리들에게 다가온 것 같다.실습 첫째 날, 11 병동의 간호사 선생님께서우리들에게 말씀하셨다.“너희들이 11병동에 온 이상, Suction,Genital care, NG Feeding 이 세 가지는 확실히배워가야 안되겠느냐!” 이렇게...실습이 끝난 이 시점, 이 말씀이 참 맞는 말씀인 것같다. 어쩌면 다른 병동에서 해볼 수 없는 이런실습 경험들이 분명 나에게 좋은 발전적 요소들로작용할 것이다. *^^*1. 질병의 의학적 문헌고찰 4 - 62. 질병의 간호학적 문헌고찰 7 - 93. 대상자의 약물조사 10 - 194. 간호사정양식 20 - 315. 간호과정 32 - 391) 자료분석2) 간호진단3) 간호계획4) 간호수행지주막하 출혈 . subarachnoid hemarrge . SAHI 질병의 의학적문헌고찰1. 정 의사람의 뇌를 싸고있는 뇌막은 3종으로 구분되는데 이중 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 '지주막'이라 불린다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 '연막'사이의 공간이 '지주막하 공간'으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 여러가지 원인에 의해 이 '지주막하 공간'에 출혈이 일어나는 질환을 '뇌지주막하 출혈'이라 하며, 대개의 경우 '뇌동맥류파열'과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 지주막하 공간이 주된 뇌동맥과 뇌척수액이 교통하고 있으므로 이에 따른 여러가지 합병증이 생길 수 있어 발병시의 적절한 치료를 시키기위해 penobarbital을 투여한다.3) 변비를 예방해야한다. 그러나 미주신경의 자극으로 혈압이 상승되는 것을 방지하기 위하여 가능하면 직장검사, 하제사용, 관장, 직장온도측정 등과 같은 장을 자극하는 것은 피해야한다.4) 진장효과와 긴장감소를 위하여 침상안정을 취한다.5) 수분과 전해질을 조절한다. (특히 항이뇨 호르몬의 분비가 부적절할 때)II. 질병의 간호학적 문헌고찰1. 간호사정1) 환자의 반응수준을 사정한다(각성, 자각)① 지시나 자극에 반응을 보이는가?(환자의 손톱 밑을 펜으로 눌러서 자극을 준다)② 눈을 뜨는가?③ 말대답을 할 수 있는가?④ 움직임으로 반응을 보이는가?2) 정신상태, 뇌신경기능, 감각, 방광조절에 이상이 있는지를 사정한다.3) 환자의 반응을 정확히 기록한다. GCS (Glasgow coma scale)를 이용한다.4) 머리의 외상 및 입, 코, 귀에 혈액이나 뇌척수액의 유출이 있는지 조사한다.5) 호흡수, 호흡양상을 검사한다. (정상, 당뇨성 혼수 Kussmaul's, Cheyne-Stokes, 무호흡)6) 연하반사와 심부건반사를 검사한다.7) 운동기능의 힘과 대칭성을 평가한다.8) 배뇨와 배변상태를 모니터 한다.9) 정신상태 및 정신기능 수준을 자주 관찰한다.2. 간호진단, 계획, 수행1) 연조직이나 혀에 의한 상기도 폐쇄 : 호흡기 분비물 배출불능과 관련된 기도개방유지 불능2) 뇌내압 감소를 위한 삼투요법시의 탈수, 수분섭취 불능과 관련된 체액부족 위험성3) 구강호흡, 인두반사소실, 수분섭취불능과 관련된 구강점막 변화4) 부동성 혹은 휴식부족과 관련된 피부손상 위험성5) 각막반사 기능감소와 관련된 각막조직 통합성 장애6) 운동/감각 부족과 관련된 배뇨장애7) 무의식 상태와 관련된 변실금8) 신경계 손상과 관련된 신체손상 위험성9) 운동성 손상과 관련된 운동장애10) 뇌손상과 관련된 사고과정장애11) 뇌손상과 관련된 언어소통장애12) 편마비/ 마비와 관련된 자가간호 결핍 (목욕, 옷입기, 용변보기)13) 영양부족 (식사,약물의 적응증 : 백혈구감소증, 항체생성결핍증, 면역자극, 면역골수조절, 세균 및 바이러 스성 감염질환의 보조치료.4. 약물의 용량 및 투여방법: 1회 1캅셀 (80mg). 1일 1-2회5. 약물의 작용1) 본제는 인체면역기능조절제로서 인체면역중추장기인 흉선 및 골수의 면역기능생산기전에 직접 또는 간접으로 작용하여 매우 이상적인 면역조절효과를 나타낸다. 백혈구 감소증과 관련된 면역결핍성 질환에 있어서는 백혈구의 생산을 최대한 촉진하여 정상적인 면역력을 유지케하여 주며 자가면역질환 및 과민면역반응성질환(각종알러지질환)에 대해서는 과민반 응의 면역기전을 정상적으로 조절하여 주므로써 매우 이상적인 면역 기능조절작용을 나타 내는 약물이다.2) 본제는 후천성면역결핍증, 백혈병의 방사선치료, 항암제 및 방사선 요법으로 인한 백혈구 감소증에 대하여 신속한 개선효과를 나타내며 또한 모든 면역산생과정 전반에 걸친 기전을 정상화시켜주므로 각종 암 및 ADIS 등에 면역력 증강효과를 나타낸다.3) 본제는 인체의 면역력 저하로 인한 각종 감염성 질환(바이러스성 감기, 바이러스성 간염, 수두, 대상포진 등)에 대하여 인체면역력을 증강시켜주므로서 강력한 예방 및 치료효과를 나타낸다.4) 본제는 독작용이 없고 실제 투여시 부작용이 거의 없이 중장기요법으로 치료해야 하는 면 역관련질환 치료에 매우 안전하게 적용이 가능한 제제이다.5) 임상적용범위① 면역결핍성 상기도감염증(감기, 폐렴, 급만성 기관지염)② 알러지성질환(아토피성알러지, 알러지성천식, 비염, 피부염 등)③ 자가면역질환(만성활동성간염, 만성관절류마치스, 전신홍반성낭창)④ 약물(항암제, 스테로이드 등), 방사선요법으로 인한 백혈구 감소증⑤ Virus 감염성질환(급만성바이러스성 간염, 인플루엔자)⑥ 후천성 면역결핍증(ADIS)6. 약물의 효능 및 효과1) 1차, 2차 백혈구 감소증 치료2) 골수독성제에 기인한 백혈구감소증의 예방3) 항체생성결핍증-면역자극4) 면역골수조절5) 간염, 호흡기질환 등 세균 및 바이러스성 감염질환의 보조치 수 있는 한 저농도의 것을 소량 사용한다㉰ 필요에 따라 혈관수축제의 병용을 고려한다㉱ 주사침이 혈관(또는 지주막 또는 늑막하강)에 들어가 있지 않음을 확인한다㉲ 주사속도는 될 수 있는 한 천천히 할 것이며 사용량을 넘을 필요가 있을 때에는 신중히 투여한다2) 졸음, 불안, 흥분, 무시, 현기, 구역, 구토 등의 증상이 나타나는 수가 있으므로 그러한 증 상이 나타날 때는 적당한 처치를 행한다3) 혈관이 많은 부위에 주사할 때는 신중히 투여한다4) 혈관수축제에 대하여 과민증이 있는 환자에는 혈관수축제를 함유하지 않는 제제를 투여한 다. 또한 고혈압, 동맥경화, 심부전, 갑상선기능항진, 당뇨병, 혈관경련 등 환자에 혈관수축 제 투여가 악영향을 미친다고 고려될 때는 혈관수축제를 함유하지 않는 제제를 투여한다5) 드물게 메트헤모글로빈혈증이 일어나는 수가 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되 는 경우에는 적당한 처치를 한다. 이미 메트헤모글로빈혈증이 있는 환자에 대하여는 본제 를 투여하지 않는다6) 신체의 첨단부(퀴바퀴, 손가락, 발가락, 음경 등)의 마취에 사용할 때는 혈관수축제를 함유 하지 않는 제제를 투여한다7) 과민증상이 나타날 때는 투여를 중지한다. 본제 또는 안식향산에스텔계 국소마취제에 과민 증의 기왕력이 있는 환자에는 투여를 피한다8) 사이클로프로판, 할로탄 및 트리클로르에칠렌 등의 할로겐 함유 흡입마취제를 사용할 때에 는 혈관수축제가 첨가된 국소마취제의 투여를 신중히 투여한다.6. 약물의 저장방법 : 밀봉용기V a l i u m1. 약물의 화학명 : Diazepam.2. 약물의 분류 : 정신신경용제3. 약물의 용량 및 투여방법1) 성인① 디아제팜으로서 1회 2-10mg을 1일 2-4회 경구투여하고, 골격근경련의 경우 1일 3-4회 투여한다② 마취전 투약: 본제로서 1일 5-10mg을 취침전 또는 수술전 경구투여한다③ 알코올 금단증상: 본제로서 초회량 10mg을 3-4회 투여하고 이후 필요할때까지 1회 5mg 으로 감량하여 1일 3-4회 투여한다④ 고 약제로 중등도 내지 중증 통증뿐만 아니라 분만시에도 안전하게 사용할 수 있는 제제이다1) κ receptor 작용: agonist 작용→진통, 진정μ receptor 작용: antagonist 작용→의존성, euphoria 등이 나타나지 않는다2) 진통작용은 morphine의 3.5-7배, meperidine의 40배, pentazocine의 20배 정도로 강력, 마약성 길항작용은 naloxone의 1/40배, pentazocine의 30배3) 진통효과 극대는 30분안에 나타나므로 매우 신속하게 통증을 제거시켜주고 효력지속 시간 은 약3-4시간.6. 약물의 효능 및 효과1) 아편계 진통제(Opioid analgesics)가 요구되는 통증의 치료2) 수술 전 또는 마취전처치3) 조절마취의 보조제4) 분만진통중의 통증경감.7. 약물의 금기1) 본제에 과민한 환자2) 본제의 아편 길항성 때문에 마약으로 치료받는 환자에는 투여하지 않는다. 이런 환자는 본 제를 투여하기 전에 아편류 약물을 투여받지 않은 어느 정도의 기간이 필요하다. 아편류 진통제를 장기적으로 투여받아온 환자에게 본제를 투여하면 불안. 흥분, 감정변화, 환각, 불쾌감, 무력감 및 설사 등의 급격한 금단증상을 야기한다.8. 약물의 부작용대부분의 임상시험에서의 부작용은 보편적으로 아편류 진통제에서 나타나는 것과 같았다. 가장 빈번한 부작용은 졸음(43%), 어지러움(19%), 오심?구토(13%)였다다음의 부작용은 투여한 전체 환자의 1% 이상에서 나타난 것이다전신: 무력감, 졸음, 두통, 열감소화기계: 구갈, 오심, 구토, 위통신경계: 불안, 착란, 어지러움, 다행감, 떠있는 느낌, 신경과민, 감각이상, 졸음피부 및 부속기관: 발한, 냉감, 소양감특이감: 시력불선명다음은 1%이하의 경우이다심혈관계: 저혈압, 실신신경계: 악몽, 초조, 의존성, 불쾌감, 환각, 적개심피부 및 부속기관: 발진, 두드러기비뇨생식기계: 배뇨곤란.9. 약물의 저장방법 : 밀봉용기, 실온보관, 36개월.H y d r a l a z

의/약학| 2008.09.28| 29페이지| 3,000원| 조회(180)

지주막하출혈, 수술, 동맥류, 케이스, icu, 출혈, 컨퍼런스, 분비물

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▶ 간호사례연구Ⅰ. 기초자료 수집1. 개인력? 환자이름 : 김 ○ ○ ? 병 실 : 중환자실 ? 나 이 : 43 ? 성 별 : M? 주 소 : ○○시 ? 결혼상황 : 기혼 ? 종 교 : 무교 ? 학 력 : 초졸? 진 단 명 : Pulmonary tuberculosis / T11-12 Tuberculosis spondylitis? 입원일 : 05. 7. 6 ? 면담일 : 04. 7. 25? 수 술 일 : 05. 7. 20 ? 수술명: ① Anterior decompression c corpectomy T11-12② Kaneda device fixation(척추기구고정술) ③closed thoracostomy(Rt)2. 건강력(1) 현병력① 주호소(Chief Complain) : Back pain, both leg weakness② 이 증상의 발현과 진행과정 : 평소 특별한 문제없으시다가 3~4달전부터 증상나타나 특별한 치료없이 지냈으나 Back pain, both leg weakness의 증상으로 올해 6월 25일경 목포 의료원에 입원하여 Pulmonary tuberculosis/ T11-12 Tuberculosis spondylitis 진단받으시고 Tx위해 7월 6일 본원 ER로 내원하여 병동에서 격리치료 받으시다가 상태 호전되어 7/17일 일반병실로 옮기시고 7/20일 OP ① Anterior decompression c corpectomy T11-12 ② Kaneda device fixation(척추기구고정술) ③closed thoracostomy(Rt) 후 I-ICU로 온후 ABR유지하고 brace 착용상태로 Tb medication 하시다가 back pain은 호전되었고 brace ABR로 인한 불편감을 호소하였으나 수술 후 특별한 문제없어 27일 병동으로 감.③ 증상완화를 위해 취한 해결책 : back pain, both leg weakness -1) OP ① Anterior decompression c corpectomy T11-12 ② Kaneda(예. 결핵, 간염, 고혈압, 심장질환, 뇌졸중, 당뇨병, 암, 관절염, 알러지, 정신질환, 기타 유전병등): 부 - 고혈압, 당뇨3. 간호력(1) 병이 나게 된 원인을 무엇이라고 생각하십니까?- “모르겠어”(2) 평소 건강유지를 위해 특별히 했던 것은?- 없음.(3) 입원으로 환자와 가족에 미치는 영향은?- 환자의 건강과 수술에 대한 걱정으로 가족들이 불안해 한다고 하심.(4) 환자의 가족 내 위치 : 아들 가장 중요한 사람 : 아버지동거인 : 없음 가족 방문 여부 : 동생분들(5) 개인 위생상태 및 자가 간호 능력① 구강위생 : 2?3차례② 세 안 : 매일③ 세 발 : 3~4일에 한번④ 목 욕 : 3~4일에 한번(6) 식이에 관하여① 평상식이 : 일반식이식 욕 : 보통.특별히 좋아하거나 싫어하시는 음식 : 없음② 질병으로 인한 식생활의 변화 : 없음③ 현재 섭취하는 특별식이 : 없음.(7) 배설양상① 배뇨 : 정상횟수 : 2~3시간에 한번정도양과 색깔 : 정상 / 약간갈색배뇨이상 : 없음배뇨시 도움의 필요 유무 : 무② 배변 : 설사횟수 : 4-5회양과 색깔 : 정상배변시 도움의 필요 유무 : 무(8) 수면습관① 수면시간 : 9~10시간소등여부 : 불을 끄고 잠낮잠유무 : 무불면증 및 수면제 사용여부 : 사용하지 않음기타 특별한 수면습관 : 없음(9) 활동과 휴식① 평상시 하루 일과 : 직장 일을 하심.② 평상시 즐기던 취미나 오락 : 낚시(10) 기호품 및 상용약① 음주 : 유 (일주일에 세 번정도) 량 : 소주 2병② 흡연 : 유 량 : 하루 반갑정도③ 커피 : 유 량 : 하루 1잔정도④ 상용약 : Tb med⑤ 기타 기호품 사용 : 없음(11) 알러지 유무① 알러지성 질환 : 없음 약물 : 없음 음식 : 없음먼지나 꽃가루 : 없음 기타 : 없음(12) 환자의 스트레스 해소방법은?- 낚시를 즐겨 하심.(13) 기타 면담시 관찰한 사항 또는 환자의 반응은?- 피곤해 보이시고 협조적이지 않으심4. 각 기관의 조사(다음은 각 항목에 대하여 문진하고 기록해야 , 의욕감퇴- 병변부위 : 압통, 척추운동제한(동통, 근육의 긴장), 척추강직소견보임?? → 척추변형(척추 후만 변형), 부위에 따라 농양형성- Pott삼증후군(Pott's symptom triad) : 척추후만변형, 한냉 농양, 척추 마비?? ＊Pott 마비: 흉부 상중부 결핵시 호발???? (흉추 상중부가 척추관이 척수에 비해 좁고 흉추는 후만되어척수에 공급되는 혈류가 상대적으로 부족하므로)???????????ⓐ 조기발현형 : 감염성 혈전증에 의한 척수의 혈액공급 장애, 농양, 육아조직,골편, 또는 차간판의 병적 탈구에 의한 직접 압박, 척수 부종???????????ⓑ 지연발현형: 결핵의 재활성화, 육아 조직의 섬유화, 점진적 척추후만의 증가???* 신경증상 : 족근 관절 간대성 경련-운동마비(근력약화-경련성 마비, 심건 반사 항진, 협조 운동 불능-신전 근력 약화-굴곡근력약화-배뇨-배변장애-이완신경 마비)?- 지각신경장애??3) 진단검사* 방사선 소견추간판의 간격이 좁아지고 주위 추체의 음영이 감소되며, 척추체 전방에 불규칙한 골?위축과 골 흡수의 소견이 나타남 → 척추체의 파괴가 나타나고?척추후만 측만변형이 생기며 전후면 방사선 사진상 방추형 쳑추 주위 농양의 음영을 볼 수있다.한냉 농양이 생기면서 장요근의 종창과 팽대를 보여 요추 전후방 사진상 장요근의 팽대된 음영을 볼 수 있다. - 석회화 음영 관찰?4) 치료- 환자의 나이, 전신 상태 , 병의 진행정도 등에 따라 여러가지 치료방법 사용- 항결핵제의 투여+?보존적?or? 수술적 요법 치료* 보존적 치료: 석고붕대나 보조장구로 병변 척추를 외고정하고 항결핵 요법을 병행하면서 보행 허용* 수술적 치료ⓐ 추체 병소 소파 및 전방 유합술- 가장 널리 쓰이는 수술 치료법- 항결핵제의 투여에 반응이 없고 병변이 진행하거나,?? 척추 주위농양의 음영이 증가하거나,?? 누공을 통한 지속적인 배농,?? 심한 척추 체외 파괴로? 현저한 불판정성이 발생되거나,?? 척추 후만 변형이 증가하는 경우?? 신경증세가 나타나는4.554.11▽4.17 ▽4.08▽ 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증Addison disease, 빈혈, 골수 기능부전, 출혈, 용혈성 빈혈Hct39~52 %41.242.238.2 ▽38.1 ▽37.7▽적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증 출혈② 일반화학검사정 상 치7/67/117/127/19임상적 의의AST(GOT)7~38 IU/L51.7△51.7△52△43△Albumin3.8~5.2 g/dL3.6▽3.7▽3.6▽ 탈수로 인한 혈액 농축 부종, 간경화시 복수, 급만성염증, 신증후③ 방사선검사7/6Chest P-A:Pulmonary tbc in RUL,possible active pleural thickening and loculated effusion in right lower lateral chest.T-L spine ap & lateral:Tuberculous spondylitis of T11-12 and collapse of T12 with kyposis.7/12chest P-A:Decreased right pleural effusion others, no change.7/18T-L spine MRI:Tuberculous spondylitis of T11,12 with compression of regional spinal cord. collapse of T12 with kyposis. bulging disc at L4,5 and L5,S17/19chest P-A:Right pleual effusion otherwise, no change.T&L spine CT:(CT조영제)collapsed L12 body with kyposis. osteolytic bony change in T11,12 bodies with mild narrowing at T11,12. Abnormal epidural and paraspinal mass formation wit:Internal left lateral fixation state of T11~12 and L1.7/22Plain abdomen supine:Diffuse distension of the small and large bowel loops.T-L spine ap & lateral:No significant interal changs.Chest P-A:No significant interal changs.7. 의학적 치료및 경과1. 내과적치료1) medication① 경구적 약물약물명용 법/용량환자용량적응증부 작 용주의사항Isoniazid (INH)300～400mg1일 1회300mg/day제1차항결핵제간염, 말초신경염, 정신장애, 발진, 발열대량투여시 Prydoxine투여Rifampicin (RFP)450～600mg/day600mg/day제1차항결핵제간독성, 위장장애, 혈소판감소성 자반병, 착색부신피질 호르몬제제,항응고제,digoxin, 경구피임약, 혈당하강제, 진통제의 효과 감소시킴Ethambutol (EMB)1000～1500mg /day800mg/day제2차항결핵제시신경염, 피부발진신기능장애 혼자에게는 감량, 어린이는 금기Pyrazinamide (PZA)800～1200mg /day1.5g/day항결핵제두통, 발진, 간장애, 관절통, 통풍발작, 발열, 근육통, 색소침착임부:FDA: CPyridoxin1일 10-100mg50mg/day비타민 B제비타민 B6결핍증의 예방및 치료Jexta1일 90mg를 둔부의 상부 한쪽 편에 깊숙이 주사, 중증시 90mg씩 1일 2회 둔부 양쪽에 번갈아 한번씩 주사1A(IM)/day수술후 염증및 동통금기: 소화성 궤양 ,심한 혈액이상, 간장애,심장애,고혈압,심기능부전, 신생아, 미숙아Isepacin1일 400mg 1-2회 분할 근주 또는 점적정주200mg(IV)/day외상/열상/수술창 등의 2차감염아미노글리코사이드계 항생물질에 의한 난청 또는 기타 원인에 의한 난청 및 가족력자, 신장애, 간장애, 경구 섭취 불량 또는 비경구 영양,방법

의/약학| 2008.09.28| 8페이지| 1,500원| 조회(393)

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혈종내과 조별과제(6조)1. 암의 병태생리(1) 정상세포/신생물 세포의 특징정상세포신생물양성 종양세포악성 종양세포정상세포가 잘못된 부위, 시간, 속도로 성장하는 것정상조직에 해로운 비정상적인 세포세포분열 제한(정상조직 생성, 손상조직 대체 시만)지속적or 부적절한 세포성장(불필요한 조직이 과다성장, 잘못된 부위에서 성장)지속적이며 빠른 세포분열구체적인 형태특이한 형태미분화형태낮은 핵-세포질 비율(핵 차지 공간↓)핵 비율 증가구체적인 분화기능(ex.간세포→담즙생성)분화기능 수행(원래 조직과 같은 구별기능 수행 ex.자궁내막증식증: 자궁내막→비정상적 부위에서의 증식)분화기능 상실(원리 세포가 가지고 있던 구별기능 상실: 유용한 기능 하지 못함)세포 간 밀착세포간 밀착(섬유결합소 분비: 양성 종양 세포까지 단단하게 밀착)세포 응집력 저하질서와 조화 속에서 성장(5단계의 세포주기*)질서있는 성장(과형성이 증가)휴지기 없이 세포분열 계속접촉금지(다른 세포 표면 접촉시 세포분열 정지됨)이동불가(다른 조직 침범X)침습, 전이가능접촉금지가 일어나지 않음(접촉돼도 지속적 세포분열)G0-정지기(휴지기)G1-정지기, 단백질 합성S -합성기, DNA합성G2-정지기, 단백질 합성M -분열기, 유사분열*G0-G1기: 성장과 왕성한 대사활동*S기: DNA복제*세포주기※ 양성 종양과 악성 종양의 특징특징양성종양악성종양성장속도느림빠르거나 아주 빠름피막*피막에 싸여 있음거의 싸여 있지 않음성장양식확장되면서 성장,경미한 조직손상 일으킴주위조직으로 확장, 침윤하면서 성장함. 염증, 궤양, 괴사 일으킴재발외과적 제거시 거의 재발 없음잔여조직이 남아있다면 수술 후에도 흔히 재발함전이전이되지 않음, 국소적직접 퍼지거나 림프계, 혈액, 이식에 의해 다른 장기로 전이됨세포의 특징주위의 원래 조직과 거의 같음주위의 원래조직과 다른 양상신체에 대한 영향내분비계를 침범하지 않으면 일반적인 증상 거의 없음악액질**, 체중감소와 같은 전신증상 유발예후주요기관의 압박이나 폐쇄가 없는 한 사망하지 않음주요 장기에 전 세포분열을 억제한다.ex) Busulfan, Carboplatin, Chlorambucil, Cisplatin, Cyclophosphamide,Dacarbazine, Ifosfamide, Mechlorethamine, Melphalan, Thiotepa② Nitrosureas: Alkylating agents와 유사ex) Carmustine(BCNU), Lomustine(CCNU), Semustine(MeCCNU)③ Hormonal Agent인체 내에 각종 선에서 만들어지는 일종의 화학물질이며 생식과 에너지 생산, 노화과정 에 중요한 영향을 미친다. 이 호르몬들은 목표 조직의 수용체 단백질과 결합하여 작용을 한다.ex) Estrogen, Androgen, Prednisone3) Miscellaneous drugs: 기타제제ex) Mitoxantrone, Navelbine, Procarbazine, Asparaginase(6) 화학요법 금기/항암제 독성효과(extravasation)1) 화학요법 금기① 현재 감염 중이거나 감염의 위험성이 큰 경우: 화학요법으로 백혈구 수가 현저히 감소 되고 골수 기능이 억제되기 때문② 최근 방사선 치료를 받은 경우③ 최근 수술을 받은 경우: 약물이 상처 치유를 지연시키므로 수술 후 절개부위가 치유될 동안 (5~7일) 투약을 보류해야 함④ 신기능·간기능이 저하된 경우⑤ 현재 임신 중인 경우: 특히 임신 3개월까지는 치명적임2) 항암제 독성효과※ Extravasation(일혈): 정맥 내 주입 시 항암제가 혈관에서 주위 조직으로 흘러 나와 일 혈을 일으킬 수 있는데 특히 항암제의 성분이 자극성 혹은 연조직 독성이면 특히 주의 를 요한다.-자극성(irritants): Bleomycin, Cisplatin 등-연조직독성(vesicants): Vincristine, Doxorubicin 등① 골수 기능 저하(Myelosuppression)골수 기능 저하의 증상으로 백혈구·혈소판 감소증, 빈혈 등이 초래된다. 적혈구의 수명 이 120일인 감수성이 강함. 적혈구보다 백혈구, 혈소판이 더 영향을 많이 받음- 감염위험, 출혈위험- 간호ㆍ향균 비누로 손씻기, 무균술 철저하게 지킬 것ㆍ사람이 많이 모이는 장소 피하기ㆍ매일 목욕. 칫솔, 치약 등을 개인용으로 사용하고 칫솔을 깨끗이 씻어 보관할 것ㆍ겨드랑이, 서혜부, 생식기, 항문 부위를 향균 비누로 하루에 두 번씩 씻기ㆍ균이 적은 음식 먹기(생 야채, 생과일, 샐러드, 덜 익힌 고기, 후추 삼가기)ㆍ식기는 식기세척기 이용하거나 뜨거운 물로 씻을 것ㆍ15분 이상 둔 물을 마시지 말고, 씻지 않은 컵을 재사용 하지 말것ㆍ동물의 오물을 다루지 말 것ㆍ1일 1회 체온 재기ㆍ대,소변에서 출혈이 발견되거나 명백한 출혈 증상 발견시 즉시 보고ㆍ예리한 도구 다룰 때 주의하고, 변비로 인한 출혈을 막도록 변비예방 할 것④ 구강 합병증- 구내염 : 치료 시작 1~2주 후에 발생. 치료가 끝난 후 2~3주면 회복- 구강 건조증(xerostomia) : 침샘 기능의 위축으로 나타남- 미각의 변화 : 치료 후 보통 2~6개월 후면 회복됨⑤ 그 외- 방사선 백내장 : 눈에 과도하게 노출 된 경우- 폐섬유증 : 흉부에 유해한 방사선으로 인해(8) 골수이식 (Bone Marrow Transplantation)1) 골수와 골수이식*골수 : 조혈작용을 하는 조혈모세포 생산. a soft, fatty tissue found inside of bones*골수이식 : 고용량의 화학요법(방사선요법 병행 가능)을 실시하여 악성세포를 제거한 후, 적합한 공여자의 조혈모세포를 환자의 정맥 내로 주입하여 정상적인 조혈기능을 회복하 기 위한 치료법2) 적응증-백혈병(급성림프구성, 급?만성골수성), 골수이형성증후군(myelodysplastic syndrome) 등-악성 혈액학적 장애 :중증 재생불량성 빈혈(aplastic anemia), 혈소판감소증 등-비악성 혈액학적 장애 : Fanconi's anemia, thalassemia, 겸상적혈구빈혈 등-악성장애 : 림프종(Hodgkin's disease성숙한 백혈구가 세균에 대항하지 못해 환자는 폐렴, 패 혈증, 구강 내 점막 감염, 인후 감염 등에 노출된다. 과립구가 적을수록 감염이 증가한 다. 감염은 발열(38.5℃ 이상)을 동반한다. 치료는 광범위 항생제를 다량 투여한다.④ 간 비대(hepatomegaly) : 비정상적인 백혈구의 침윤으로 간과 비장이 비대해져 촉진 된다.⑤ 고요산혈증(hyperuricemia) : 치료 약물에 의해 비정상적인 백혈구가 다량으로 파괴되 어 혈중 요산이 증가한다. 이로 인해 요로결석이나 통증이 생긴다. 백혈구가 신장에 과다 침윤되어 신부전증이 생긴다.⑥ 중추신경계 침범 증상 : 비정상적인 백혈구가 중추신경계에 침윤되어 증상이 나타난 다. 수막침범(meningeal involvement)은 성인보다 소아에게 더 흔하다. 특히 급성 림 프구성 백혈병 소아에게 흔하다. 수막병변은 뇌압 상승을 일으켜서 불안정, 두통, 오심 과 구토, 지남력 상실, 성격의 변화, 흐릿한 시야, 제 3?4 뇌신경장애, 의식 수준의 변 화 등을 초래한다. 안저 검사에서 유두부종이 나타난다.⑦ 기타증상 : 림프성 병변, 관절부종과 통증, 체중 감소, 식욕부진, 오심, 대변의 잠혈 반 응, 장음 저하와 변비 등이 있다. 만성 골수성 백혈병에서는 흉골압통이나 치은 과다 증식이 종종 나타난다.⑧ 불안 : 예후가 불량하여 환자와 가족은 극심한 불안을 느낀다. 장기간의 입원으로 외 로움, 격리감, 무료함 등을 경험한다. 환자와 가족의 대응방법을 파악하고 관심을 다른 곳을 전환하도록 돕는다.5) 진단검사① 혈구 검사 : 혈색소, Hct의 감소, 비정상적인 백혈구수, 백혈구 수치가 높을수록 예후 가 나쁘다.② 골수 흡인 검사, 골수생검 : 백혈병을 확인할 수 있다. 골수가 미성숙 분화 세포로 차 있으며 세포표면에 항원이 있다. 백혈병의 유형을 진단하는데 도움이 된다.③ 혈액 응고 검사, 혈액 응고인자 검사 : 섬유소원과 응고인자가 감소한다. 또한 PTT가 증가하고 혈액 응고 시간은 지연된다.④ 골수세포의 염색체 분ymphocyte globulin(ALG), antithymocyte globulin(ATG), cyclosporine(Sandimmune) 등을 사용한 다. 심한 경우 prednisone과 cyclophosphamide(Cytoxan, Procytox)이 효과적이다.② 수혈: 빈혈과 출혈이 심하고 교정되지 않을 경우 수혈을 시행한다. 수혈은 혈소판에 대 한 면역반응을 일으키거나 조혈모세포 이식 시 거부반응을 일으킬 가능성이 높으므로 골수가 적혈구를 생산하기 시작하면 바로 중단한다.③ 조혈모세포 이식: 40세 이하의 중증 재생불량성 빈혈 환자에게 적용하는데 이는 혈액제 제를 투여받지 않고 조기에 시행하는 경우 성공률이 높다. 단, 수혈경험이 있는 경우 이식편 대 숙주반응이 발생할 확률이 높다.④ 비장절제술: 비장이 비대되고 정상 적혈구를 계속 파괴하는 경우 수술로 비장을 제거한 다.5) 간호① 감염예방· 1인용 병실을 사용한다.· 격리술을 시행한다. 공기 정화장치가 필요할 수 있다.· 구강간호, 회음부 간호, 목욕 등을 통해 세심하게 청결을 유지한다.· 정맥 주입선과 튜브 주위의 감염 증상을 관찰한다.· 도뇨를 피한다.· 환경을 깨끗이 유지한다.· 가족과 방문객에게 손을 잘 씻도록 교육한다.② 출혈예방· 정맥 주입선과 튜브 주위의 출혈 증상을 관찰한다.· 소변과 대변의 잠혈반응을 검사한다.· 출혈이 가능한 모든 부위를 관찰한다.· 주사는 가능한 피한다.· 직장체온 측정, 좌약 삽입, 관장 등을 피한다.· 구강 청결 시 부드러운 칫솔이나 스펀지를 사용한다.· 혈관 주사 후 5~10분 동안 그 부위를 압박해준다.③ 피로예방· 자주 휴식을 취하게 한다.· 피로를 유발하는 활동을 피한다.· 움직일 때 호흡곤란이 동반되거나 다른 과도한 피로증상이 있는지 사정한다.(3) 골수이형성증후군1) 정의-골수가 적절히 기능하지 못하고 정상기능을 하는 혈액세포가 부족한 여러 상태를 통칭-한 개의 조혈모세포 또는 그 아래 단계의 조혈세포에 유전자 변이가 생겨 비정상 세포 들이 골수기음-여성

의/약학| 2008.09.28| 56페이지| 1,000원| 조회(193)

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1. 서론연구의 필요성 및 목적우리나라에서의 심장질환은 통계적으로 구미사회보다 20년 내지 30년 정도 시간적 차이를 두고 뒤쫓는 양상을 보여주고 있다. 그 중에서도 가장 특기해야 할 점은 근래 들어 눈에 띄게 많아지고 있는 관상동맥 심장병, 즉 협심증과 심근경색이다.70년과 비교할 때 현재 관상동맥 심장병환자는 10배정도, 80년대 초와 비교할 때는 7배가량 급증하였다. 90년 초부터 우리나라 사망 원인 가운데 첫째가 순환기계 질환으로 암질환을 능가하였다. 이렇게 발생 빈도가 점점 증가하는 심근경색과 그에 따른 처치인 PTCA에 대한 지식을 함양하고자 본 연구를 실시하였다.2. 문헌고찰 ; MI & PTCA심근경색심근경색은 불충분한 관상동맥 혈류로 인해 하나 또는 그 이상의 심근부위에 심각하고 장기화된 산소공급 저하가 초래되는 역동적인 과정이다. 따라서 심근조직의 괴사 또는 사망이 초래된다. 심근경색 과정의 발현은 급격하거나 점진적이며, 질병의 완전한 진행은 약 3~6시간 소요된다.병태생리/원인1. 급성 관상동맥 혈전증(부분 또는 전체) - 심근경색의 90%a. 심한 관상동맥 질환(동맥이 70% 이상 협소해짐)은 혈전을 의미한다.b. 죽종성 플라크내 내벽의 출혈은 혈관의 팽창과 병변을 생성한다. ; 해리성 출혈을 초 래 할 수 있다.c. 플라크는 관겅내에서 파열되며 혈전은 괴양 양변의 가장 윗부분에 형성되어 혈관폐색 을 초래한다.2. 기타 요인 : 관상동맥 경련, 관상동맥 색전증, 동맥의 염증을 초래하는 감염성 질환, 저 산소증, 빈혈과 심한 관상동맥 질환의 심장의 심한 과로나 심장 스트레스3. 심근에 발생하는 다양한 손상 정도a. 괴사대 - 광범위하고 완전한 산소 경핍으로 인해 초래된 심장의 괴사; 비가역적 손상b. 외상대 - 심근부위 주위의 심근c. 허혈대 - 허혈성이며 소생 가능한 외상 조직 주위의 심근 ; 경색이 발생하지 않는다 면 위험하지 않다.4. 심근경색은 침범된 심근의 층에 따라 다음과 같이 분류된다.a. transmural(Q파) 경색 - 심동종효소를 검사할 수 있다.a. CK-MB는 심근에 민감하여 심근손상을 결정하는 가장 정확한 효소이다.b. LDH1과 LDH2는 심근에 민감하여 심근 손상시 상승된다.기타결과1. 심장 troponine 상승2. myoglonins 상승3. 백혈구수와 침강률은 심근손상과 관련되어 있는 염증 과정에 의해 상승된다.4. 방사핵 영상 - 저하된 관류 부위의 인식5. 양전자 방출 단층촬영술 - 가역적 심근손상과 불가역적 심근손상 또는 괴사조직의 현존 을 결정한다. ; 외상을 받은 심근의 치료에 대한 반응의 범위까지 결정할 수 있다.6. 심장 초음파로 심근의 기능부전을 파악한다.관리치료는 심근조직을 보존하고, 경색의 크기를 줄이며, 죽음을 예방하기 위해 허혈과 예방하기 위해 허혈과 외상이 있는 심장 조직을 보호하는 데 목적을 두고 있다. 혁신적인 방법을 사용하여 관상동맥 혈류를 회복하며 약물치료로 산소공급과 요구량을 향상시키고, 부정맥을 경감/예방하며 관상동맥 질환의 진행을 억제한다.산소요법허혈 상태의 심근에 산화를 향상시킨다.통증관리통증이 발생하는 동안 유리되는 내인성 카테콜라민은 심근의 작업 부담을 증가시켜 산소 요구량을 증가시킨다.1. 마약성 진통제 치료a. morphine의 통증을 경감하고 전부하와 후부하를 감소시켜 심장 역동을 향상시키며 불안을 경함하기 위해 사용된다.b. meperidine은 morphine에 민감하거나 호흡기 억제에 민감한 환자에게 사용된다.2. 혈관 이완제 치료a. notroglycerin(설하, 정맥내 paste)은 정맥과 동맥 이완, 관상혈관의 이완을 향상시키 며 관상동맥 경련을 예방한다.b. 통증 경감으로 심근의 산소요구량은 감소하게 된다.c. 지속적인 흉통 발생시 IV nitroglycerin을 투여한다.3. 불안 완화제 치료a. Benzodiazepine은 불안이 흉통과 같이 발생할 때와 진통제와 함께 사용된다.약물요법1. tissue plasminogen actiator, strepokinase와 reteplase 같은 혈전용해제되지 않은 병변이 있는 경우, 중앙 혈관 병변도 성공적으로 시행할 수 있다.4. 심장수술 적합자나 대치요법으로 수술이 가능한 경우5. 진전되는 심근경색과 폐색된 관상동맥 우회술금기1. 좌측 주요 관상동맥 질환자2. 심한 좌심실 기능부전 환자합병증1. 관상동맥 폐쇄, 관상동맥 절개, 심근경색, 관상동맥 경련과 지연형 협심증은 응급 관상동맥 우회술이 필요할 수 있다. 모든 PTCA 절차 동안 흉부외과팀은 반드시 대기하고 있어야 한 다.2. PTCA 후 30~40%가 재협착된다. 재협창은 급성(24시간 이내) 또는 6개월 내에 발생할 수 있다. 두 번째 혈관확장술은 장기간 호전된 결과 후에 실시된다.간호중재(( 불안감소 ))1. 절차에 대해 설명한다.a. 심장 조형도를 이용하여 관상혈관의 위치를 설명한다.b. 심장 조형도를 이용하여 환자의 병변 위치를 설명한다.2. 절자 전, 동안, 후에 발생할 수 있는 사건에 대해 설명한다.a. 심전도검사를 실시한다. - 심도자 절차와 비슷하다. 청각과 촉각 자극에 대한 반응을 파악한다.b. 경한 진정제를 투여한다. 환자는 절차를 생하는 동안 발생한는 흉통(심근의 허혈을 나타 낸다)에 대해 보고하고, 지시할 때 기침을 해야 하므로 의식이 분명해야 한다.c. 흉통을 예방하고 경감하기 위해 nitroglycerin을 예방 목적으로 투여할 수 있다.3. 절차의 합병증에 대해 준비시킨다. 심장수술에 관해 환자와 가족에게 수술 전 교육을 한다.4. IV, ECG 모니터, 잦은 활력징후의 측정과 서혜부 관찰, 절차 전 금식에 관해 설명한다.(( 적절한 심박출량 유지 ))1. 15분마다 1시간 동안/그 후 30분마다 2시간동안/1시간마다 2시간동안 활력징후를 측정한 다.2. 재협착 증상/징후에 대해 계속 관찰한다.a. 흉부 불편감 또는 턱, 등, 팔의 통증과 오심.구토, 복부 통증이 발생시 보고하도록 지시 한다.b. 심근허혈의 가능성이 의심되면 심전도를 측정한다.c. 통증을 경감하기 위해 처방된 산소와 혈관 이완제를 투여한다.d. CPK와 동9. 심낭압전10. 정신적 문제 - 우울, 성격변화간호사정1. 환자의 흉통과 관련된 정보를 수집한다.a. 특성과 강도 - 환자의 언어로 통증을 묘사하고 전에 경험했던 통증과 비교한다.b. 발현과 기간 - 정확한 발현시간과 통증이 경감되었거나 소실된 시간c. 위치와 방사 - 통증의 위치와 통증이 방사되고 있는 다른 부위를 지적하게 한다.d. 유발 및 악화 요인 - 통증의 발현 전에 행해진 활동과 통증을 경감하는 요인에 대해 파악한다.2. 통증과 관련된 증상에 관해 질문한다. 발한, 안면창백, 호흡곤란, 경직된 자세, 극도의 허약과 혼동에 대해 관찰한다.3. 인지, 행동과 정서변화를 관찰한다.4. 이 전의 건강상태와 현재 복용하고 있는 약, 알레르기, 최근의 외상 또는 수술, 아스피린 복용, 소화성 궤양, 약과 알코올 사용에 대해 질문한다.5. 혈전용해 치료와 PTCA 의 금기에 대한 정보를 분석한다.6. 심장 위험요인에 대한 정보를 수집한다.7. 환자의 지지체계와 잠재적인 간호제공자에 대해 파악한다.8. 위기상황에 처했을 때 환자에게 있어서 중요한 사람의 반응을 파악한다.간호중재통증 완화1. 초기 간호의 제공, IV 수액 주입의 시작, 기본적인 활력징후의 측정과 지속적인 심장 관 찰을 위해 전극을 부착하는 동안 환자를 주의 깊게 다룬다.2. 비강 캐뉼라를 사용하여 산소를 투여하고 심호흡을 하도록 격려한다. - 심장의 허혈과 불안정성을 감소시켜 부정맥의 빈도를 감소시킬 수 있다. 경색 크기를 줄이고 불안과 흉 통을 경감한다.3. 통증을 경감하기 위해 환자를 지지하고 안심시킨다.4. 설하로 nitroglycerin을 투여한다 ; 약 투여 전과 투여 10~15분 후 혈압, 심박동수와 호 흡수를 측정한다.5. 마약성 제제를 투여한다. - 교감신경 활동을 감소시키고 심박동수, 혈압, 호흡, 근육 강 도와 불안을 경감시킨다.a. 만성 폐색성 폐질환, 저혈압, 탈수 환자와 노인 환자의 경우 주의해야 한다.b. meperidine은 미주신경 효과로 빈맥을 초래하여 심근의 산소명의 간호사가 지속적으로 관리한다.10. 안정을 증진시키고, 근긴장도를 감소시키며, 피부 통합성을 증진시키기 위해 등 마사지 를 실시한다.11. 증상과 긴장을 완화시키기 위해 심상요법과 같은 기술을 사용한다.혈액역동 안정성 유지1. 2시간마다 혈압을 측정한다. - 고혈압은 심장의 후부하를 증가시키며 산소요구량을 증가 시킨다. 저혈압은 관상동맥과 조직의 관류를 저하시킨다.2. 2~4시간마다 호흡과 폐를 관찰한다.a. 정상적이고 비정상적인 호흡음을 청취한다.b. 호흡곤란, 빈호흡, 거품성의 분홍빛 객담, 좌위호흡을 관찰한다. - 좌심실 부전, 폐 색전, 폐수종을 나타낼 수 있다.3. 2~4시간마다 심박동수와 심음을 평가한다.a. 심첨 심박동수와 요골 맥박을 비교하고 맥박결손을 파악한다.b. 제 3 심음(심실부전), 제 4 심음(심근경색으로 인한 심실 근육의 강직), 마찰음(심낭 염), 심잡음(판막과 유두근 기능이상), 심실내 중격 파열을 관찰하기 위해 심장을 청 진한다.4. 경정맥 이완과 간 울혈에 대해 관찰한다.a. 경정맥압을 측정하여 우심방압을 계산한다.b. 간경정맥 역류를 관찰한다.5. 주요 동맥의 맥박에 대해 평가한다. (약한 맥박과 박동의 변화는 저하된 심박출량을 나 타낸다 ; 부정맥으로 인해 맥박이 불규칙하다.)6. 4시간마다 체온을 측정한다. (대부분의 환자들이 조직괴사로 인해 24~48시간 내에 체온 이 상승한다.)7. 부종에 대해 관찰한다.8. 피부색과 체온(심박출량의 감소에 2차적으로 발생되는 혈관수축과 연관된 차고 축축하고 창백한 피부)에 대해 관찰한다.9. 혼동, 지남력 상실과 안절부절 못함과 같은 의식상태의 변화에 대해 관찰한다.10. 지시된 혈액역동을 관찰한다.11. 소변배출량을 측정한다.(30ml/h) - 용량의 감소는 신장으로부터의 혈류감소를 나타낸 다.12. 생명을 위협하는 부정맥을 관찰한다. (경색 후 24시간 내에 흔함)a. 조기 심실박동에 대해 관찰한다 - 심실세동 또는 심실조동의 전조일 수 있다.b. 혈전용해제 치료 후 발생되한다.

의/약학| 2008.09.28| 12페이지| 2,000원| 조회(210)

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