과 목 명 : 의료사회복지실천론담당교수 : 김영호 교수님학 과 : 보건관리전공학 번 : 2217316이 름 : 황 금 옥제 출 일 : 2008. 10. 6.화상환자의 심리사회적 문제와 의료사회복지 서비스화상은 인류의 시작과 함께한 흔한 질환의 하나로 가정에서의 화재에서부터 대형화재사고까지 여러 형태의 화재로 구분되며, 이로 인해 화상범위도 심한정도에 따라 나뉘어 진다.통계에 의하면 화상 환자의 대부분이 가정 내 사고에 의한 것이며, 이 중 약 50%는 사전 예방이 가능했던 경우로 매년 2만명 정도가 화상을 입는 것으로 보고되고 있다.(2006. 소방방재청 통계.)화상에 관련된 의학의 발전과 더불어 병태생리의 이해와 치료법의 발달로 화상으로 인한 사망률은 현격히 낮아지고 있으나, 아직도 치료 시에 장기간의 고통스러운 과정을 거쳐야 하며 치유 후에도 신체적, 정신적으로 여러 가지 후유증을 남길 수 있다.현 사회에서 화재사고는 예방사업의 미흡으로 인해 지난 10년간과 비교하여 매년 8.6%씩 증가하고 있으며, 대형화재사고 후 국가적 관리의 어려움으로 인해 화상환자들은 경제적인 어려움과 사회적 편견으로 인해 하루하루를 고통스럽게 지내고 있다.화상환자의 심리에 대한 연구에 따르면 화상 후 시일의 경과에 따라서 화상환자의 심리 양상에 변화가 있으며, 화상의 원인, 면적, 부위 및 환자의 교육 정도에 따라 화상환자의 정신심리적인 문제의 발생이나 발생하는 심리 양상에 차이가 있다고 한다. 따라서 화상환자의 정신심리적문제를 위해서는 의료사회복지사와 가족들의 많은 노력이 필요로 할 것이다.(대한화상학회)화상의 원인화염화상화재사고나 프로판, LPG 가스의 폭발로 인하여 화상을 입는 경우를 말하며 대개 상처가 깊고, 호흡기에 손상을 동반할 수 있다.열탕화상뜨거운 물이나 식용유, 수증기 등에 의하여 화상을 입는 경우로 주로 2도 화상이 많으며, 어린이가 많이 입게 되는 화상이다.전기화상전류가 몸에 감전되면서 발생하는 화상으로, 일반가정에서 사용하는 낮은 전압에서도 화상을 입을 수 있다. 이들 합병증은 심각한 기능장애를 초래할 뿐 아니라 오랫동안 정신심리적 문제를 가져오며, 가족관계나 사회적 측면에서도 많은 어려움을 유발할 수 있다. 이러한 경우 환자가 퇴원한 뒤에도 오랫동안 여러과의 외래에서 치료를 지속적으로 받아야 하는 경우가 많으며, 특히 재활의학과적인 치료를 요하는 경우가 많다.(1) 비후성 반흔비후성 반흔은 일명 ‘떡살’이라고도 하며 화상의 상처가 회복되는 과정에서 흉터가 위로 불거져 나오는 것을 말하는데, 심부성 2도화상 이상에서 잘 유발된다. 비후성반흔은 보기에 흉할 뿐 아니라 가렵고, 따끔따끔한 통증과 수면을 방해할 정도의 심한 불쾌감을 일의키기도 한다. 처음에는 연한 붉은 빛을 띄지만, 진행되면서 검붉게 변하며 딱딱해지는 경향이 있다. 이 비후성반흔은 화상 상처가 치유되면서 1-2주부터 시작되어, 대개 4-6 개월까지 자라거나 2년까지 증상이 지속되기도 하는데, 치료를 하지 않으면 영구적으로 남아 2차적인 피부구축이나 관절구축까지 생길 수 있다. 또한 이 비후성 반흔은 정상 피부와는 달리 땀샘이나, 지방샘, 모발, 모낭 등의 피부 부속기를 포함하지 않으므로 적은 자극에도 쉽게 상처가 생기고, 일단 상처가 생기면 잘 아물지 않는다. 상처회복 초기에 비후성 반흔이 진행될 것인지를 예상할 수 있는 관찰점으로는 흉터가 도톰(swelling)해지거나 연한 핑크빛을 보이는것, 가는 실핏줄이 생기는 것(neovascularization)등이다.이를 치료하기 위해 상처를 평평하게 해주는 압박법, 주사요법 등을 시행한다.(2) 반흔 구축2도 이상의 화상에서는 반흔의 구축이 진행되어 2차적인 변형이나 관절구축을 유발할 수 있으므로 이에 대하여 적절한 조치가 필요한데, 구축된 피부의 길이를 유지시키거나 연장시켜 주는 것이 필요하다. 스트레칭 운동을 적용하거나 열치료를 병행하는데 파라핀욕(paraffin bath)이 많이 이용되며 적외선열이 적용되기도 한다. 상처가 회복되는 과정에서 유착이 생기거나 반흔을 연화(softening)시키기 위해서는 소양증에 대하여 반사적으로 긁기 때문에 피부에 상처가 더 생겨 상처 회복기간을 연장시킨다는 점이다. 화상 피부는 피지선의 파괴로 피부가 건조한 데, 이것 또한 소양증을 유발하는 원인이 되기도 한다. 이러한 후유증을 최소화하기 위해서는 피부에 대한 지속적인 관리가 요구되는데, 피부의 건조를 막기 위해 oil을 규칙적으로 발라 주어야 하며, 항히스타민 제제를 복용하거나 탈 감각 치료를 하기도 한다.화상장애의 등급 기준장애등급?장 애 정 도??????????제2급??1. 노출된 안면부의 90% 이상의 변형이 있는 사람??2. 노출된 안면부의 60% 이상의 변형이 있고??????코 형태의 2/3 이상이 없어진 사람??????????제3급??1. 노출된 안면부의 75% 이상의 변형이 있는 사람??2. 노출된 안면부의 50% 이상의 변형이 있고??????코 형태의 2/3 이상이 없어진 사람??????????제4급??1. 노출된 안면부의 60% 이상의 변형이 있는 사람??2. 코 형태의 2/3 이상이 없어진 사람?????위 표는 2003년 7월 1일부터 시행된 안면변형 장애등급의 기준입니다.화상환자들이 겪는 어려움화상환자들이 겪는 신체적, 정신적인 충격은 회복과정뿐만 아니라 퇴원 후 사회생활에 적응하는 과정에도 큰 영향을 미치게 된다. 특히 얼굴이나 손 등 눈에 잘 띄는 부분에 화상을 입은 경우 외모의 상당한 손상으로 인해 다른 사람으로부터 거절당하거나, 사랑 또는 이해받지 못할 것에 대한 두려움을 느낄 수 있다. 과거 자신의 모습과 다른 현재의 자신이 과연 누구인지 혼란스러워할뿐만 아니라 사회에서의 자신의 위치에 대해서 불안감을 느낄 수 있다. 입원기간뿐만 아니라 퇴원 이후에도 대부분의 화상 환자들은 불안, 우울, 무력감, 분노, 죄책감, 낮은 자존감 등과 같은 부정적인 심리적 어려움으로 고통스러워하고 있다. 무엇보다도 고액의 수술비를 감당하지 못해 겪는 경제적인 문제와 퇴원 후 직장복귀의 어려움 때문에 화상 환자와 가족들은 생존마저 위협받고 있는 실정이다.(1) 화상에 대한 걱정, 혹시 잘못되지는 않을까, 오히려 수술로 후유증이 생기지는 않을까, 수술하지 않고 완쾌될 수 있는 방법은 없을까하는 생각들로 인한 불안감을 느낄 수 있다.③ 수술에 대한 두려움 때문에 수술을 거부할 수도 있다.④ “하필이면 내게 왜 이런 일이 알어났는가”라고 생각하며, 사고가 발생하도록 한 환자 자신에게 혹은 사고를 야기한 다른 누군가에게 분노를 느낄 수도 있다.⑤ 같은 화상 사고에서 사랑하는 가족, 친구들을 잃은 경우 상실감과 함께 죄책감을 느낄 수 있다.⑥ 과도한 의존행동 또는 요구행동을 보이면서 마치 어린 시절의 심리 상태로 되돌아가는 퇴행(regression)반응을 보일 수도 있다.-치료후기-① 앞으로의 치료과정과 치료 후 생기는 후유증에 대해 잘 몰라 답답해할 수 있다② 장기간의 입원치료로 인해 주변 사람들에 대한 의존성이 증가할 수 있다.③ 퇴원해서 독립적인 생활을 해야 한다는 사실 때문에 환자의 불안이 커질 수 있다.④ 가장 가까운 가족들조차도 외모의 변화를 받아들이지 못할까봐 걱정할 수 있다.-퇴원후기-① 퇴원 후 처음 수주간은 불면증, 짜증, 과민, 불안, 사고재연의 악몽 등을 경험하는 외상신경증 상태에 빠질 수 있다.② 얼굴이나 손 등 보이는 부위에 흉터가 심한 경우, 대인관계를 맺는데 많이 위축되어 경우에 따라서 정상적인 사회생활을 해 나가는데 어려움을 겪을 수 있다.③ 눈에 띄는 화상 흉터로 인해 다른 사람의 시선에 의해 마음의 상처를 입고 심적으로 괴로움을 느낄 수 있다.④ 환자가 부모인 경우 자녀들은 장기간 떨어져 지냈기 때문에 환자에 대해 서먹서먹한 감정이 생기고, 부모의 외모변화로 인해 자녀들은 못 본척하거나 주춤거리는 행동을 하게됨으로써 부모-자녀 관계에 문제가 발생할 수도 있다.⑤ 외모변화와 신체기능 및 성기능 장애로 인해 자존감이 상실되거나 의사소통 결여 등으로 인해 부부관계에 문제가 발생하기도 한다.⑥ 사고 전부터 있었던 부부간의 문제가 사고를 계기로 더욱 심화되기도 하고 장기간 간호와 경제적 부담 등으로 보호이라 하였다. 또한 무직자는 사고전 6%에서 사고후 47.2%로 크게 증가하는 결과를 보였다.이를 통해 화상환자들은 아래와 같은 어려움을 겪고 있음을 알 수 있다.① 성인화상환자의 경우 생산ㆍ기능직에 종사하는 30-40대 남성 계층이 상대적으로 많은 수를 차지하고 있음을 알 수 있다. 이들은 열악한 환경에서 힘들게 일하고 경제적으로 어렵게 사는 경우가 많다. 또한 가정 내 주수입원으로 역할을 하게 되는데, 이처럼 집안에서 생계를 담당하던 가장이 화상을 입고 장기간 입원하게 되면 집안의 생계뿐만 아니라 치료비 지불에 많은 부담을 느낄 수 있다.② 화상은 순식간에 신체적인 손상을 입히기도 하지만 재산상의 손실도 가져올 수가 있다. 특히 집에서 화재가 발생한 경우 집이 모두 전소되어 환자뿐만 아니라 다른 사람과 재산까지 피해를 주는 경우도 있을 수 있다.③ 장기간의 치료로 병원에 상당기간 입원해 있었기 때문에 고액의 치료비가 발생하며 이로 인해 빚을 지게 되는 경우가 많다. 퇴원 후에도 재활치료 및 성형외과로 지속적인 치료를 받아야 하나 사고 이후 예전 직장으로 복귀하지 못하고 무직인 상태로 지내는 경우도 많기 때문에 경제적인 문제가 더욱 가중될 수가 있다.어린이 화상환자 13만명 '건강보험 안 돼 수술포기’화상환자 건강보험 적용 하나마나, 어린이 화상환자 보험 확대 적용 절실 [위드뉴스]13세 이하 어린이 화상환자는 약 12만 7천명이고, 전체 화상환자의 32%를 차지하고 있지만, 천문학적인 치료비 때문에 치료를 포기하는 일이 벌어진다는 것이 밝혀졌다.또 실질적으로 수술에 사용되는 재료비 대부분이 보험 적용을 받지 않아, 기능장애로 인해 건강보험 적용을 받는다고 해도 치료비 완화에 그다지 보탬이 되지 않는 걸로 나타났다.1회 수술비가 1천만원, 돈 없으면 화상 수술 못해건강보험심사평가원이 국정감사에 낸 자료에 따르면, 지난해 화상으로 인해 수술을 받았던 의료보호 2종 환자인 A 어린이의 경우 총 진료비 1천6백여만원 중 1천3백여만원을 본인이 부담해야 했다.또한 했다.
성격장애현대에 들어와서 성격장애는 아동학대, 스토커범죄, 하찮은 이유로 부모와 자식이 서로 죽이는 사건을 통해서 많이 발생된다. 충격적인 사건뿐만 아니라 가정, 대인관계, 학교나 직장에 잘 적응하지 못하는 것 또한 성격장애가 원인이다. 최근 사회문제가 되고 있는 우울, 자폐증, 의존증, 게임중독 등에도 이러한 문제가 내재되어 있을 때가 많다.하지만 전문가들 조차도 이를 충분히 인식하지 못하고 있다. 용기를 내어 정신과 문을 두드렸는데도 불구하고 성격장애는 성격의 문제이므로 달리 방법이 없다는 말을 들었다는 경우도 보인다. 겉으로 드러난 우울증, 불면, 불안이라는 증상에 대해서는 처방해주어도 그런 증상들의 원인인 성격에 대해서는 제대로 인식하지 못하고 있는 실정이다.이러한 성격장애에 대해서 알아보고, 현재의 성격장애에 대한 우리의 인식과 문제점 그리고 그에 따른 여러 사례를 통해 성격장애를 살펴보고자 한다.1. 성격이란성격이란 단어의 사전적 의미는 개인을 특징짓는 지속적이며 일관된 행동양식 이라고 나와있다. personality는 persona라는 라틴어에서 유래하는데 그것은 연극에서 배우가 사용하는 가면을 의미하는 것이다. persona라는 단어는 외면적 모습으로 개인이 자신을 외부에 나타내는 공적인 얼굴이다. 그러므로 그것의 유래에 근거하여, 성격이란 다른 사람들이 볼 수 있는 개인의 모습으로 외적으로 볼 수 있는 특성이라고 결론지을 수 있다. 그래서 성격의 정의를 다른 사람에게 나타나는 품성의 볼 수 있는 면이라고 언급하기도 한다. (schultz,1990)2. 성격장애성격장애의 정의를 사전적의미로 찾아보면 인격장애 (人格障碍, personality disorder)로 정의되어있고, 인격장애의 또 다른 이름으로 성격장애가 정의되고 있다.즉, 성격장애란 성격손상이 질적으로 보아 개선의 가능성이 있는 경우, 환경을 변화시킴으로써 회복의 가능성이 있는 경우, 일시적인 적응 실패에 기인한 것으로 스트레스를 풀거나 휴식을 취하여 회복될 가능성이 많은 경우 등으로 구분된다.성격장애를 한마디로 요약하자면 편향적인 사고방식과 행동패턴으로 인해 가정생활이나 사회생활에 지장을 초래하는 상태라고 할 수 있다. ‘성격장애’의 전신인 ‘정신질환’개념을 완성시켰던 독일의 정신병리학자 슈나이더는 성격장애를 “편향적인 성격으로 인해 자기 자신이 괴롭거나 주변 사람들을 괴롭히는 것”이라고 정의 내렸다. 현재의 ‘성격장애’의 개념도 이를 근거로 하고 있으며 미국정신의학회의 최신진단 기준인 DSM-Ⅳ에서는 성격장애를 “현저하게 편향적인 내적 경험과 행동의 지속적 양식”(성격장애의 일반적인 진단 기준 참조) 으로 본다. 어쨌든 성격장애란 균형감각의 문제이며 어떤 경향이 극단적으로 나타날 때 생기는 문제이다.미국정신의학회(1980)는 『정신장애의 분류와 진단기준』을 사용하였는데, Diagnostic Statistical Manual Ⅳ, 간단히 DSM-Ⅳ 로 불리우는 것이다. 1987년에 개정판판이 나왔는데 요즈음 사용되고 있는 것은 DSM-Ⅳ(정신장애의 진단 및 통계편람 4판)이다. 이분류법의 특징은 전통적인 정신질환분류를 버리고 환자가 갖는 문제를 포괄적으로 파악하고자 하는 다차원 진단을 사용했다는 점이다.구체적으로 5개의 축으로 진단하는데 화자의 개별성을 중시하고 있다.즉, 제1축: 임상증후군, 제2축 : 발달장애와 성격장애, 제3축 : 신체질환 및 신체상태, 제4축 : 심리적, 사회적 스트레스의 강도, 제5축 : 적응기능의 전체적 평정이다.성격 장애는 기술된 장애들의 유사성에 따라서 3가지 유형군(群)으로 분류 된다A 군(群) 유형: 편집증 성격장애, 자아 분열 성격 장애, 자아 분열 타입 성격장애로써 이 장애를 가진 개인들은 이상하고 괴상함을 보인다.B군(群) 유형: 보드라인 성격장애, 나르시즘 성격장애, 반 사회적 성격 장애, 히스트로닉 성격 장애로써 이 장애를 가진 개인들은 극단적인 감정을 보인다.C군(群) 유형: 회피적 성격 장애, 의존적 성격 장애, 강박적 성격 장애로써 이 장애를 가진 개인들은 불안과 두려움을 보인다.유형종류주요특징cluster AParanoid Personality Disonder (편집성 성격장애)Schizoid (분열성 성격장애)Schizotypal (분열형 성격장애)이상한, 동떨어진, 괴상한 경향을 보이는 집단cluster BAntisocial (반사회적 성격장애)Borderline (경계성 성격장애)Narcissistic (자기애성 성격장애)Histrionic (연극성 성격장애)연극적, 감정적, 변덕스러운 경향을 보이는 집단cluster CAvoidant Personality Disonder (회피성 성격장애)Dependent (의존성 성격장애)Obsessive - Compulsive (강박성 성격장애)불안하고, 근심스러우며, 두려움을 호소하는 집단정신장애의 원인요즘의 생물학적 연구에서는 성격장애에 유전적 (Genetic) 인자의 영향이 크다고 본다. 신경전달물질인 도파민과 결합하는 도파민 수용체의 유전자 형태가 자극 추구 Sensation Seeking 성향과 관련이 있으며, 또 다른 신경 전달물질인 세로토닌의 수용체나 트랜스포터 유전자의 형태가 충동성이나 불안증에 관여한다고 알려져 있다.
사회복지 프로그램 개발의 이론과 모형제1절 사회복지 프로그램 개발의 접근방법과 의사결정모형프로그램개발과정 강조점프로그램 개발자 주요과업프로그램 개발자 주된 역할기획 및 의사결정 모델기획과 의사결정에 관한 이론적 접근기술방법론분석적? 자료수집? 계량화? 우선순위 결정? 목표구체화? 프로그램설계? 비용효과 추계전문기술자합리모형관료혼합관조모형사회정치성상호작용적설득, 협상, 주장옹호자점증모형1. 합리모형 ( rational model) - 기술방법론적인 측면 강조, 전문기술자의 역할수행사회문제나 표적집단의 욕구나 사실, 이론, 가설 등의 분석을 기초로 문제의 진단과 행동결정, 전 과정이 체계적이고 논리적인 순서에 따라 이루어짐⇒문제가 정의, 욕구가 측정에 따라 문제해결과 욕구충족의 방안결정효과적인 개입방법의 수단을 활용 → 프로그램실행프로그램 개발자의 역할 : 표적집단의 욕구나 문제에 관심의 초점을 맞추어 달성해야 할 분명한 목표를 설정, 목표달성을 위한 최적의 대안선택한계점① 완전하고 종합적인 정보수집과 처리가 어렵다.② 현실적으로 작용하는 정치사회적인 과정을 완전히 배제하기는 어렵다.2. 점증모형 (incrementalism)Lindbloom (1959)의사결정에서 필연적으로 작용하는 사회정치적 요소를 무시할 수 없다.⇒점층적이고 중화적인 형태로 프로그램이 확정 시행되는 것이 현실이다.Goldberg (1995)기존 프로그램이 시행 착오과정을 거쳐 단계적으로 프로그램이 확정, 시행사회정치적 과정 중시 - 상호입장교환, 협상, 당사자간의 합의 등옹호자의 역할 수행 - 기존 프로그램의 합법성, 예산, 당사자의 이익을 대변한계점① 현실을 인정하고 혁신을 배제한다는 점에서 보수적② 지나치게 현실의 여건과 정치성을 강조 - 체계성과 과학성 결여합리모형과 점증모형의 비교합리모형점증모형전체적부분적비분할적, 포괄적 결정분할적, 편리적 결정사업적편성조직별 편성쇄신적, 근본적 변화점진적, 한계적 변화경제적 합리성(목표달성의 극대화)정치적 합리성(바람직하지 않은 상황 수정)해결하려는 문제 자체의 초점정책 환경에 초점조직적 장별 제거조직간 구분 인정하향적 결정상향적 결정연역적 접근귀납적 접근개도국에 적용선진국에 적용정책의 분할가능성 낮음정책의 분할가능성 높음3. 혼합관조모형 (mixed Scanning Model)합리모형 + 점증모형 = 혼합관조모형혼합관조모형 (mixed Scanning Model)합리모형+점증모형master plan문제의 원인분석과 합리적 대안모색과 선택세부적 mini plan점증모형의 의사결정이 바람직하고 더욱 현실적장기적인프로그램문제의 원인분석, 대안모색단기적인프로그램문제점을 해결하는 프로그램프로그램개발자의 역할관료의 역할 수행거시적 차원분석적 업무 수행미지적 차원상호작용적 과업 수행4. 쓰레기통 모형 (garbage can model)조직이나 집단이 구성단위나 구성원 사이에 응집력이 아주 약한 상태에서 이루어지는 의사결정의 특징을 강조 ⇒ 조직화된 무정부상태 (organized anarchies)극도로 불합리한 집단적 의사결정을 설명하기 위한 이론문제 + 해결책 + 참가자 + 선택기회 등① 의사결정의 기회 ( choice opportunity)결정하는 순간, 여러 가지문제와 해결책이 뒤섞이게 되는데, 이 때 상호 관련되는 요소끼리 만나게 되는 상태②해결을 요하는 문제(problems)결정이 이루어지려면 우선 문제가 있어야한다.③ 문제의 해결책(solutions)경정이 이루어지기 위해서는 문제의 해결책이 있어야한다, 현실로는 해결책이 먼저 발견하고, 이것이 오히려 해결해야 할 문제를 찾으려고 하는 경우가 많다.④의사결정의 참여자(participants)이들은 문제와 해결책을 알고 있는 경우도 있고 모르는 경우도 있으며 참여자들은 의사결정의 전 과정을 계속하여 참여하는 것이 아니라 자신의 시간 사정, 관심도, 문제의 성격 등에 따라 참여하기도 하고 않기도 한다.예 ) 의료보험 통합1.의료보험 통합정책 개요1977년 시작한 의료보험은 복지에 대한 관심이 높아짐에 따라 농촌과 도시지역으로 확대되었음에도 불구하고 제도 도입 시 채택한 조합주의 운영방식이 그대로 답습하여 재정의 적자 현상과 운영의 비효율화 현상이 나타나기 시작하였다.
과 목 명 : 공중보건학지도교수 : 신중규교수님학 과 : 보건학부학 번 : 2217316이 름 : 황 금 옥제 출 일 : 2006. 10. 23.비 만“비만, ‘공공의 적’이 되다 ”우리나라인구 10명 중 3명은 비만이며, 대다수 비만 전문의들은 이 수치가 시간이 갈수록 점점 늘어날 것으로 예상하고 있다.지난 2005년 국민건강영양조사 결과에 따르면, 우리나라 비만 유병률이 지난 7년간 꾸준히 증가해온 것을 볼 수 있다. 1998년에 26.3%에서 2001년에 29.6%, 2005년에 31.7%에 이르는 증가율을 보인다. 특히 현재의 비만 인구 추세대로라면 2025년에는 국내 성인 2명 중 1명은 비만 환자가 될 것이라는 연구 결과도 나왔다.비만은 현대인의 불규칙한 생활과 식습관, 과도한 스트레스, 운동부족 등으로 인해 계속 증가하고 있으며, 이로 인해 심뇌혈관질환, 당뇨, 고혈압 등 각종 질병에 대한 위험성도 높아지고 있다.비만의 정의비만증(肥滿症, adipositas)은 사람의 몸무게가 지나치게 나가는 것을 통틀어 부르는 낱말로서 병리학적으로는 세계보건기구 (WHO)에서 정한 이른바 표준 몸무게 기준치(BMI: Body Mass Index)가 30 이상인 경우에 비만증이라고 일컫는다. 남자는 체지방이 체중의 25%, 여자는 체중의 30%이상일때, 임상적으로는 BMI(Body Mass Index : 체질량지수)가 30.1이상인 경우, 현재체중이 이상체중을 20%초과하는 경우로 정의된다. 대부분의 경우, 비만이면 체중이 정상치보다 많이 나가는 것을 뜻하지만, 체중이 그다지 많이 나가지 않더라도 몸의 구성 성분 중 체지방 비율이 높은 것도 비만이라고 한다. 비만은 그 자체로는 문제가 되지 않는다. 그러나 문제는 비만으로 부터 야기 될 수 있는 사회적 장애와, 과다한 지방으로 생기는 2차적인 합병증이다. 비만은 고지혈증, 고혈압, 동맥경화, 당뇨병, 지방간, 관절 이상의 발생비율을 현저하게 증가 시킨다.과다한 체지방을 가진 상태를 의미한다.비만은 원인에 따라서, 부모가 비만이면 그 자녀들도 비만이 되는 예가 많은 것은 그 가정의 식습관에 영향을 받기 때문이기도 합니다.■ 에너지 섭취계의 이상원인은 과식과 섭식행동 이상이 있다.과식은 에너지 섭취계의 양적인 문제로 1994년 렙틴이 발견된 이후 최근 각종 섭식 촉진 물질과 섭식 억제 물질들이 발견되면서 단순히 인격적인 문제가 아니라 다양한 섭식조절 물질이 관련된 질환으로 인식하게 되었다.■ 과식비만의 원인 중 가장 일반적인 것은 과식 입니다.?음식물에서 섭취한 칼로리는 활동하면서 소모되는데 소모되고 남은 칼로리는 몸에 저장이 되게 된다. 이것은 지방 세포에 중성 지방이 축적되는 것이며 따라서 살이 찌게 되는 것으로 특히 다이어트 방법 중에 무조건 굶기만 하는 경우가 있는데 이는 폭식의 원인이 됩니다.?음식을 먹었을 때 정상인은 혈당치가 약120~130 정도에서 만복감을 느끼는데 반해 비만인 사람은 이 혈당치가 훨씬 높아서 포만감을 느낄 때 까지 음식 섭취를 많이 해야 하기 때문에 과식을 하게 되는 것입니다. 폭식은 이 혈당치를 높이는데 큰 기여를 합니다. 따라서 과식 또한 폭식은 자신도 모르게 살이 찌도록 만드는 원인이 되는 것입니다.■ 섭식행동 이상에너지 섭취계의 질적인문제아직 불분명한 점이 많지만 에너지 영양소의 구성비를 들 수 있다.즉, 탄수화물, 단백질, 지방의 구성비로 우리나라의 경우 최근 탄수화물 과잉이 비만에 나쁜 영향을 끼치는 것으로 보고 탄수화물 섭취를 줄이고 적당한 지방 섭취와 함께 단백질 공급을 늘리도록 많이 이야기 하고 있다.또한 지방질의 소화 흡수 정도에 따라 소장상부에서 분비되는 GIP(gastric inhibitory polypeptide)라는 물질은 고지방식이 비만을 일으키는 기전에 중요한 역할을 하는 것으로 밝혀졌다.그 밖에 당지수(glycemic index)가 높은 음식, 빨리먹기, 아침결식, 야식증후군 등이 비만에 나쁜 영향을 끼치는 섭식 행동 이상이며, 패스트 푸드점이나 편의점의 이용증가도 에너지 섭취계의 질적인 문제의 하나이다.■ 성입니다. 혈압은 혈관에 저항성이 있으냐 없느냐에 따라서 다른데 혈압을 높여주는 조건과 혈관의 길이, 혈관의 두께, 혈관의 굳기 등에 관계가 있습니다. 비만해지면 혈관의 길이가 길어지게 되는데 그로 인해서 비만인의 혈압은 좀 높아지게 되는 것입니다. 혈압이 높은 비만인은 약으로 혈압을 떨어뜨리기보다는 체중을 줄이도록 노력해야 합니다. 비만과 고혈압의 관계는 많은 연구에 의해서 잘 알려져 있으며 비만자에는 고혈압이 많으며, 또한 고혈압이 있는 사람 중에는 비만자가 많습니다. 비만이 고혈압을 일으키는 이유 는 아직도 분하지 않으나 말초 혈관의 저항성의 증가에 의해서 생긴다고들 합니다.■ 당뇨병비만한 사람은 정상 체중인 사람에 비해 당뇨병에 걸릴 위험이 3배 이상 높은 것으로 알려져 있다. 물론 비만하다고 모두가 당뇨병이 생기는 것은 아니지만 유적적인 소인이 있는 사람이 비만해지면 그 위험은 훨씬 높아진다. 40새 이상인 사람들에게 주로 생기는 성인형 당뇨병은 혈당은 조절하는 인슐린이 부족해서 생기는 것이 아니라 인슐린이 충분히 있는 데에도 제대로 작용을 못해 생기는 것이다. 특히 복부 비만인 경우 당뇨병이 생길 위험이 높으며, 당뇨병 환자가 비만하다면 체중을 조절하는 것만으로도 혈당 조절이 가능하다■ 고지혈증혈액 속에 콜레스테롤의 농도가 높은 상태를 말하며 특별한 자각 증상이 없다. 그러나 고지혈증은 협심증, 심근경색증, 동맥경화증의 원인이 되므로 아주 중요하다. 육류 중 등심 갈비 삼겹살, 우유, 계란 명란 등의 알 종류 등이 콜레스테롤을 높이고, 채소류 곡식류 생선 해산물은 대체로 콜레스테롤을 낮게 한다. 고혈압, 흡연, 음주, 당뇨병, 비만, 운동 부족 등은 고지혈증에 해롭다. 규칙적이고 절제된 음식 습관을 유지하고, 꾸준한 운동으로 비만을 예방하는 것이 가장 좋은 치료법이다. 콜레스테롤을 한두 번 검사 해보고 평생 음식 조심만 하면 콜레스테롤이 부족하게 될 수도 있다. 콜레스테롤의 적당양은 우리 몸에 필수적이다. 아직 우리나라에서는 전체적으로 볼 때 육류 인에 따라 알코올성 지방간과, 비알콜성(비만, 당뇨) 에 의한 지방간으로 구분합니다. 음주로 인한 지방간은 B형 C형 간염보다 덜 위험한 것은 사실이지만 지방간이 있으면서 계속 술을 마실 경우 지방 간염을 거쳐 간암으로 진행될 수도 있습니다.■ 암현재까지 비만과 유방암 발생의 관계를 검토한 연구가 많으며 그 결과 비만체형은 유방암의 위험인자라는 것을 알게 되었습니다. 즉, 유방암이 많이 발생하는 지역에서는 지방섭취향이 많은 경향이 있고, 유방암 발생에 비만, 특히 지방 섭취량이 관계된다고 합니다. 유방암 뿐만 아니라 자궁암(자궁체암)도 비만과 관계가 있으므로 자궁암을 예방하기 위해서는 비만을 해소하는 것이 중요합니다.■ 퇴행성 관절염우리 몸의 모든 관절은 무리 없이 지탱할 수 있는 체중의 한계가 있다. 비만은 체중을 지탱하는 관절, 특히 허리와 무릎 관절에 지속적으로 무리를 주게 되므로 뚱뚱한 사람들에게는 관절염이 빨리 찾아온다.■ 월경 이상비만한 여성은 체내 여성 호르몬의 균형이 깨지면서 생리량과 주기가 불규칙하게 되며, 심할 경우 생리가 없어지거나 불임이 올 수 있다. 살이 찌면서 생리의 이상이 시작되었다면 비만이 일차적인 원인인 경우가 많으므로 치료에 앞서 체중 감량을 먼저 시도해 보는 것도 한 방법이다.■ 호흡기 질환비만 환자들은 과다한 지방 축적으로 흉벽이나 횡경막의 운동이 제한되기 때문에 호흡장애가 잘 나타난다. 코를 심하게 고는 경우가 많고 잠을 자다가 갑자기 호흡을 잠깐씩 멈추는 '수면 무호흡증후군'도 보일 수 있다. 이 경우 만성적인 저산소증을 초래하여 낮시간에 피로감, 두통, 집중력 저하 등이 나타난다.■ 심리적 질환비만한 사람들, 특히 젊은 여성들은 뚱뚱한 것은 부끄럽게 여겨 심리적으로 위축되어 있는 경우가 많다. 그러다 보면 일이나 학업에 의욕을 잃게 되고 불안, 우울 등 정신과적인 문제가 생기기 쉽다. 또한 지나친 다이어트나 체형에 대한 집착으로 신경성 식욕부진이나 대식증 같은 섭식장애가 나타나기도 한다.비만의 종류■ 단순성 비만기초질환비만에 많습니다.■ 비대형 비만지방세포 비대형 비만은 지방세포의 수는 거의 정상에 가까우나,지방세포 하나하나가 커졌기 때문에 생기는 비만입니다. 보통 비대형 비만은 성인이 된 후에 시작되며 중년이후에 뚱뚱해 지는 경우가 많습니다. 지방세포 비대형 비만은 커진 지방세포를 원 상태로 되돌리면 되기 때문에 살을 빼는 것이 증식형 비만에 비해 쉽습니다.지방세포 비대형 비만은 지방세포의 수는 거의 정상에 가까우나, 지방세포 하나하나가 커졌기 때문에 생기는 비만입니다.보통 비대형 비만은 성인이 된 후에 시작되며, 중년이후에 뚱뚱해지는 경우가 많습니다.비만을 치료한다는 관점에서 본다면 지방 세포 증식형 비만은 그 수를 줄이는 것이 극히 곤란하기 때문에 치료도 어려워집니다.그에 비해 지방세포 비대형 비만은 커진 지방세포를 원 상태로 되돌리면 되기 때문에 살을 빼는 것이 증식형 비만에 비해 쉽다고 할 수 있습니다.■ 소아 비만어린이 비만증은 보통 유아기에서 사춘기까지의 비만을 말합니다.최근 들어 선진국뿐만 아니라 우리나라에서도 이 어린이 비만증이 늘어가고 있습니다.즉 세계적으로 식량이 풍부해져 영양섭취가 과다해진 반면, 도시형 문화생활이 확대 되어감에 따라 자신의 신체를 움직일 수 있는 시간과 범위가 축소되었습니다.이러한 현상은 어린이들에게까지 영향을 미쳐 열량은 과잉섭취하고, TV앞에 앉아 있거나 만 화책을 들여다보고, 교통의 발달과 놀이 공간의 협소화 등으로 인해 활동시간이 축소 는 등 비활동성 생활형태가 겹쳐 섭취 에너지가 소비에너지보다 많게 되고, 이것이 지방조직에 무한정 축적되어 결국에는 비만을 불러일으키는 것입니다.어린이에게 있어 비만이 문제가 되는 것은 이 시기의 비만의 80∼85%가 성인비만으로 이행되고 동맥경화, 당뇨병, 심근경색, 뇌출혈 등의 성인병이 조기에 나타날 뿐 아 니라 심하면 어릴 때부터 이러한 성인병의 합병을 유발시키기도 한다는 것에 있습니다.따라서 어린이 비만은 조기발견, 조기치료, 그리고 예방대책의 수립이 무엇보다 중요 합니다.■ 임산부 비만출다.
노인학대서론지금 세계는 이전에 미처 예측하지 못했던 인구고령화 현상으로 사회가 재편되어야할 위기를 맞고 있다. 인류는 지난 100~150년 사이에 이전보다 체구가 커지고 건강해졌다. 그리고 평균수명이 증가하고 노화속도가 늦춰지면서 수명이 길어졌다. 그러나 현재의 우리나라 대다수 노인들은 노후준비를 철저히 해놓지 못하였다. 또한 오랜 기간의 가족 중심적 노인정책으로 선진국의 노인생활과는 간격을 보인다. 더욱이 연령이 많으며 차상위계층 노인일수록 경제, 건강, 역할, 고독 등에서 어려움을 경험하고 있다.인생의 주기에서 노년기는 반드시 오게 되어 있으며, 노약해지면서 만성질환이 생기곤 하는데 이때에 보살핌을 받아야 하는 노인과 수발을 담당하는 부양가족 사이에는 갈등이 초래될 수 있다. 더욱이 이제는 부모공경의 윤리로 작용하던 효도의 전통이 사라지고 있어 노인의 입장에서는 어려움이 많다. 바람직한 노후가 되려면 삶의 질이 높아 이전보다 행복감을 느끼고 임종시에는 가족의 따뜻한 위안 속에서 평안한 죽음을 맞을 수 있어야 한다.하지만, 지금 대부분의 노인들이 처해있는 상황은 어떠한가?사실상 사회적으로 급속한 고령화에 발맞추어 부각되는 노인문제에 대한 제도적 장치는 물론, 가정 내에서의 노인을 위한 대접조차 시원찮은 경우가 허다하다. 이러한 노인들은 노년기에 가족과의 두터운 정을 놓지 못하여, 시설로 이주해야할 시기에도 노인의 자발적 의사가 어느 정도 반영될 수 있을지도 우려되는 점이며, 현재의 우리사회 노인의 위치는 중심부에서 밀려나 주변부에 처해져 있다. 그러한 현상은 시대적으로 보아 우리사회 뿐 아니라 보편적으로 세계가 젊은이 중심의 경쟁을 하는 상황이기 때문이다.현재, 보살핌을 받아야 하는 노인이, 오히려 수발을 담당하는 부양가족?시설 등에서 발생한 갈등으로 겪게되는 노인학대를 해결해야 할 필요성이 사회적으로도 대두되고 있다.이러한 사회에서 해결의 시급함이 나타나는 노인학대문제의 해결을 위해 이를 해결하기 위한 방안을 테스크 집단에 비추어 살펴보자본론노인학대의 심각통하여 조사한 자료를 활용하여 노인학대의 문제해결을 위한 방안을 테스크집단에서 비추어 살펴보고 사례를 통해서 직접 집단역동의 활용을 통하여 노인학대의 문제를 해결해보자.토론첫째날 : 2007년 5월 12일 토요일토론내용 : 테스크 집단을 중점으로 노인학대의 해결방안을 모색하기에 앞서 노인학대 가 무엇이고 어떠한 실태(현황)에 놓여있는지 정보를 수집해 이야기해보자.노인학대에 대한 정의 및 내용노인학대의 정의노인학대는 가볍게는 노인에게 말을 함부로 하거나 자존심을 상하게 하는 말을 하는 언어적 학대와 노인의 심기를 불편하게 하는 정서적 학대에서부터 심하게는 노인에게 구타와 폭력을 행하는 신체적 학대, 노인의 재산을 착취하는 재정적 학대까지 포함되며, 좁게는 증거가 명백한 신체적 학대에서부터 넓게는 방임, 자기방임?학대까지 포함되고 있다.노인학대의 개념은 노인 스스로 자기를 돌보지 않거나, 노인의 부양이나 수발을 담당하고 있는 부양자가 의도적, 또는 비의도적으로 노인에게 신체적, 정서적, 성적, 재정적인 손상을 가하거나 부양의무를 소홀히 하는 것이라고 정의할 수 있다.노인학대의 개념과 유형일반적으로 대부분의 학자들은 신체적 학대, 정신적 학대, 재산착취와 바임으로 분류하여 연구하고 있으나, 노인학대에 포함되는 내용은 다음과 같이 6가지로 분류해 볼 수 있다.(1) 신체적 학대 - 가해자가 자신의 신체나 물건을 이용하여 노인의 신체에 고통과 부상을 입히는 행위로 그 결과 타박상, 화상, 찰과상, 골절상 등을 입히는 것을 말한다(밀기, 꼬집기, 물건 던지기, 입으로 물기, 손으로 때리기, 발로 차 기, 물건으로 구타하기 등 )(2) 정신적 학대 (정서적 또는 심리적 학대) - 폭언, 위협, 모욕을 주는 행위를 함으로써 노 인에게 정신적인 고통과 불안감을 조성하는 행위를 말한다.(3) 성적학대 - 노인의 동의 없이 발생되는 성행위와 관련된 모든 행위를 포함한다. 예를 들어, 노인의 동의 없이 성기를 접촉하거나, 장난치거나, 옷을 강제로 벗기 는 것, 성기가 노출된 상태에 두거나 가두는 행위를 말한다.(5) 재산 착취 - 노인의 재산을 노인의 의도대로 사용하지 않거난 빼앗는 행위를 말한다.(6) 방임 - 무의식적으로 또는 강제적으로 노인에게 해를 입히는 모든 행위를 포함한다. 무 관심하여 식사 제공을 하지 않는 행위, 부양을 제대로 하지 않는 행위, 필요한 물품을 제공하지 않는 행위, 노인이 거주하는 방이 지나치게 더럽고 비위생적 것 등이 이에 포함된다.노인학대 실태와 그 원인1. 노인학대의 실태(양상)우리나라의 경우 노인 전체를 대상을 조사한 연구가 아직 없기 때문에 학대를 경험한 노인의 정확한 수는 알 수 없지만 가장 많은 표본의 수를 대상으로 조사한 한국보건사회연구원의 연구를 바탕으로 추측해 보면 우리나라 전체 노인 가운데 약8% 정도가 학대를 받고 있다고 할 수 있다.더욱이 재가노인복지서비스를 수행하는 전국의 100개 재가노인복지시설에 종사하는 사회복지사와 전라북도의 행정기관에서 일하는 사회복지전문요원 모두 230명을 조사한 따르면 1년 동안 그들 가운데 75.2%가 노인학대를 목격한 것으로 나타났다. 이는 4명중 3명이 학대를 목격한 것으로 상당히 많은 노인들이 학대를 받고 있다고 할 수 있다. 물론 조사대상자가 학대에 가장 노출되어 있는 재가보호서비스를 받고 있는 노인임을 감안하더라도 노인 학대문제가 매우 심각한 수준이라고 볼 수 있다. “어머니가 아버지, 오빠, 동생에게 매를 맞고 산다. 84년도에는 남동생이 사귀는 여자와의 교제를 반대한다고 어머니를 구타했고, 어제는 오빠와 아버지 수술각서에 도장찍는 문제로 말다툼하다가 또 어머니를 구타했다. 난 딸인데 분해서 전화했다. 내가 이렇게 분해하는게 정상인지 아닌지 다른 집도 이런 경우가 있는지” (한국노인의 전화,1996) “본처가 사망한 후 그 집의 두 번째 부인으로 들어가 살면서 전처의 자식 3남 1녀를 키웠으나 1987년 9월에 남편이 사망한 후 자식들이 낳은 어머니가 아니라고 연락을 끊고 지내며 경제적 도움은 커녕 연락마저 하지 않고 살고 잇다. 나는 단칸방에1998) “아들은 자신의 잘못된 신세가 할머니 탓이라며 술만 먹으면 할머니에게 신세한탄과 욕지거리를 하며 며느리는 남편이 무능력해지자 아들 탓으로 생활이 어렵다는 핑계로 가사일도 할머니에게 모두 전담시키는 바람에 며느리 눈치를 보며 살아가야 했다” “아들을 분가 시키고 혼자 살다가 자식이 같이 살자고 해 집을 팔아 아들집에 늘리는데 사용했다. 같이 사는 것이 처음엔 즐거웠으나 점차 냉대 받기 시작, 급기야는 자녀 취학을 핑계로 이사를 간다고 시어머니더러 나가 살라고함” (이해영,1996)- 위의 내용들은 노인학대와 관련된 연구에서 발췌한 몇 가지 사례들이다. 은 자녀에 의한 신체적 학대를 는 방임의 예를 은 정신적(감정적) 학대를 는 재산 착취를 보여 주고 있다.학대 유형신체적학대언어-심리적학대경제적착취방임기타계경험비율(%)0.37.72.12.51.08.2빈도거의 매일주 1회 이하월 1∼2회2∼3개월 1회기타계%42.77.911.224.713.5100.0대응행동함께 맞대응무조건 피함주위 도움요청끝까지 참음기타계%24.57.44.362.81.1100.0사실상, 간호분야에서 노인 학대에 대한 연구는 거의 없으며, 타 분야에서 이루어지고 있는 연구의 대부분은 배우자 학대나 아동 학대에 관한 연구가 있을 뿐이다.* 노인학대의 희생자의 특성희생자의 특성을 보면 상처받기 쉽고, 신체적 인지적으로 결함이 있거나 사회적으로 고립된 경우, 간호 제공자에 대한 의존성이 높은 점 등이다. 의존적인 노인은 주로 대상이된다. 미국의 노인 학대를 담당하는 National Aging Resource Center에 의하면 학대 희생자의 62%가 여성이며, 대개 배우자에 의해 자행된다고 하였다.* 노인학대의 학대자의 특징학대자의 특징은 폭력의 가족력이 있거나 스트레스, 간호 요구와 관련된 스트레스, 간호제공자의 부담감, 약물 남용, 정신 질환, 알코올 중독 등이 보고 되었다. 허약하고 의존적인 노인은 행동장애나 정신장애를 가진 가족이나 가족이 아닌 사람에 의해 학대 받기 쉽다. 예를 들어.노인 학대는 배우자 학대나 아동학대와는 차이가 있다. 배우자 학대의 경우는 주로 신체적인 폭력에 한정되나, 노인학대는 재산의 절취나 오용 혹은 피해자의 인권침해 등의 다양한 행동유형을 포함한다. 그리고 아동 학대의 경우는 재정적인 학대의 가능성이 없고, 노인의 경우는 선택할 권리를 가지고 있다는 점, 동의 없이는 강요를 할 수 없다는 점이 다르며, 결론적으로 노인학대의 범주가 배우자나 아동학대 보다는 상당히 광범위 하다고 할 수 있다2. 노인학대의 원인① 가정환경적 요인 - 가정의 경제적 문제, 가족관계의 불화, 재산문제, 힘의 갈등 등어려운 생활주기노인을 부양해야 하는 시기가 생활주기에 있어 어려운 단계일 경우에는 부양자의 스트레스가 더해져 노인학대로 나타나기 쉽다.의료비용의 과중한 부담가족들의 스트레스의 원인이 될 수 있어 노인학대의 원인이 될 수 있다.내키지 않는 부양마지못해 노인을 부양한다면 좋지 못한 부양결과를 초래할 것이다.부족한 가족지원노부모를 부양하는 자가 일정기간 동안도 쉴 수 없다면, 부양으로 인한 부담감은 매우 클 것이다.부부간의 갈등부부간의 문제로 인한 스트레스는 노인학대를 유발하는 원인이 될 수 있다.② 개인적 특성 - 노인의 성격적 특성, 정신장애, 알콜중독, 무기력감 등③ 노인의 의존성 - 노인의 장애, 질병, 치매 등성별대부분 노인학대 희생자들이 65세 이상의 여자노인인데, 그것은 여성노인이 남성노인보다 평균수명이 긴 관계로 여성노인의 수가 남성노인 보다 많아서 여성노인이 학대를 더 받는 것으로 본다.연령나이가 많을수록 학대의 위험에 크게 영향을 미치는 원인이 된다.성격참을성이 많고 체념을 잘 하는 성격을 지닌 노인일 경우 가정 내에서 학대를 받을 가능성이 크다.신체적ㆍ정신적 건강신체적 · 정신적으로 건강하지 못한 노인은 많은 보호를 필요로 하기 때문에 더 많은 학대를 받는다.과거의 경험과거에 가족들에게 학대를 당한 경험이 있는 노인은 학대의 경험이 없는 노인보다 자신이 더 약해지고 의존을 해야 할 때 비슷한 행동을 더 나타내는
화상환자의 심리사회적 문제와 의료사회복지 서비스
