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[정신간호학]성장발달과 정신건강간호

제 4부 성장발달과 정신건강간호제 26장 아동 정신간호Ⅰ. 아동의 정의? 영아기에서 사춘기 이전까지를 뜻Ⅱ. 아동정신장애의 원인 및 역동? 원인특 성생물학적 요인활동정도, 생물학적 기능의 주기성, 새로운 환경에 대한 접근 및 철회, 정서반응의 역치, 적응성, 기분의 질, 주의산만 정도, 주의집중 기간 및 지속성정신적 요인부모의 정신장애, 만성적인 가정불화, 과잉보호나 아동학대 같은 잘못된 양육, 문화적 고립으로 인한 잘못된 문화화, 세대를 통해 전달되는 가족의 정서적 장애 등사회문화적 요인낮은 사회경제 계층 등아동기에는 영향력이 적으나 성장하면서 사회와 접촉하게 되면서 그 영향이 증대Ⅲ. 관련장애1. 학습장애? 읽기장애 - 나이, 교육수준, 지능에 비해 읽는 능력이 현저하게 낮을 때 진단글을 잘 못 읽고, 속도가 느리고, 단어를 바꾸고, 생략해서 읽는 것이 특징? 산술장애 - 나이, 교육수준, 지능에 비해 산술능력이 현저하게 낮을 때 진단언어적 능력(산술용어 및 공식개념의 이해에 장애), 지각적 능력(수의 상징, 산술부호의 이해에 장애), 수리능력, 주의력 능력의 네 분야의 능력에 지장? 쓰기장애 - 나이, 교육수준, 지능에 비해 쓰기능력이 현저하게 낮을 때 진단문법, 구두점의 잘못, 빈약한 단어선택, 부정확한 철자법등의 쓰기 능력2. 운동기술장애? 발달성 근육운동장애- 근육운동 조정발달의 현저한 장애(내과질환이나 정신지체와 무관)/ 아동기 신발끈 묶 기, 단추 채우기, 운동조정을 요하는 거의 모든 행동시 나타남3. 의사소통장애? 표현성 언어장애 - 표현하는 언어발달에 장애가 있을 때 / 제한된 말의 종류, 제한된 어휘범위, 새로운 단어를 배우는 어려움, 단어 찾기나 어휘 잘못쓰 기, 짧은 문장, 이상한 어순사용, 느린 언어 발달속도? 음성학적 장애 - 개인의 나이와 지능에 따라 기대되는 언어음 발달을 사용하지 못하 는 경우 / 잘못된 언어음의 생성표현, 한 음에서 다른 음으로 대치, 음의 생략과 같은 음의 구성에서 이상? 말더듬기 - 개인의 나이에 부적절한 이에서의 기준을 벗어난 월권행위를 하거나 타인의 권리를 침 해 하지 않는 범위 내에서 권위에 저항하고 불복종하는 품행장애? 품행장애 - 그 연령에 맞는 사회규범과 규율에 어긋나는 행동과 다른 사람의 기본권 리를 침해하는 지속적이고 반복적인 행동 / 폭력, 절도, 성폭행, 방화 등7. 기분장애 - 우울증 / 말수가 적고 울음, 얼굴 찡그림, 잠재반응이 많음8. 불안장애 - 현실에 의해 정당화되지 않는 두려움, 실제적인 위협에 대한 극심한 반응공포장애와 수면장애가 아동에게 가장 흔함9. 틱장애 - 갑작스럽게 나타나는 반복적, 비율동적, 상동증적인 운동 또는 음성의 발생? 뚜렛장애 - 다양한 운동, 불규칙한 간격 / 우울증, 과잉행동, 강박적 사고?행동을 동 반10. 배설장애? 유뇨증 - 낮이나 밤 동안 침구나 옷에 반복적?불수의적으로 또는 의도적으로 배뇨? 유분증 - 최소한 3개월 이상 적절치 못한 장소 또는 옷에 불수의적?의도적?반복적 으로 배변11. 유아기 및 아동기의 기타 장애? 선택적 함구증 - 말을 이해하고 할 줄 아는 아동이 어떤 상황에서 입을 다물고 말을 하지 않는 것? 유아기 또는 초기 아동기의 반응성 애착장애- 원인 : 부모 또는 대리부모가 아이를 제대로 돌보지 못할 때- 증상 : 나이에 적절하게 사회적 관계를 가지는데 어려움을 느낌? 상동증적 운동장애 - 반복적이고 흔히 억제할 수 없는 비효율적 운동근육행동의 발생Ⅳ. 간호과정1. 사정? 가족기능 : 아동을 양육하는데 있어 가족의 신념 혹은 가치관을 알 수 있으므로 아동 보다 우선적으로 시도? 정보의 원천, 의사소통의 형태, 문제확인, 가족관계, 아동에 대한 인식, 사회문화적 영향? 아동 : 문진(병력, 사회력 등), 신체 및 정서사정(몸짓, 자세, 틱/정서의 변동, 치료자에 대한 태도, 사고양상과 지적 기술, 상상하면서 놀이하는 능력, 감각운동의 발달)2. 간호진단 [표- 1] 참조3. 계획 [표- 1] 참조? 대상자의 목표 및 결과설정? 우선순위 결정 - 대상자를 정신적으로 돌보는 데 있어 우 눈맞춤을 하게 한다.? 아동에게 말할 때는 상대방을 보게 한다.? 부적당한 언어기술과 관 련된 언어소통장애? 아동은 명백한 언어적 의사소통의 역할 모델인 직원을 모방할 것이다.? 행동을 위한 특별한 지시를 주고 행동에 대한 보상을 준다.? 벽을 응시하고 눈맞춤의 결여 등 타인에 대한 두 려움과 관련된 사회적고립? 아동은 다른 사람의 느낌을 확인하고 말할 것이다.? 아동에게 느낌을 토론하고 규명하도록 한다.? 말, 신체적 행위를 통해 느낌을 표현하는 적당한 방법을 교육한다.[표- 1]제 27장 청소년 정신간호Ⅰ. 청소년의 정의 및 발달? 아동에서 성인으로 변화, 성장해 가는 의미? 발달 - 신체적 : 2차 성징(여성은 초경/남성은 사정, 변성기 등)- 성적 : 성적 매력의 유무와 같은 개인적인 특성들로 자아개념의 부분이 형성- 정서적 : 죄책감, 자신감 부족이 주된 정서- 지적 : 형식적-조작적 사고가 견고하게 무르익는 마지막 시기(by 피아제)Ⅱ. 청소년 정신장애의 원인 및 역동? 원인 - 유전적 또는 선천적인 체질, 외부적인 스트레스 경험, 이들의 상호작용 등Ⅲ. 관련 장애1. 적응장애 - 스트레스 유발요인 발생 3개월내에 생긴 스트레스에 대한 반응으로 정서 적?행동상의 증상이 발현되는 경우 / 증상은 독립성에 대한 갈등으로서 독 립성을 증가시켜야 할 새로운 상황에서 발생2. 행동장애? 주의력 결핍 및 과잉행동장애- DSM-IV에 열거된 부주의와 과잉행동?충동성에 관한 증상 가운데 각각 6가지 이상의 증상이 있어야 진단 / 인지적 역기능, 반사회적 행동, 성취 수준의 저하, 우울증, 학습 불능, 낮은 자존감 등? 품행장애 - 진단을 위해서 적어도 사람과 동물에 대한 공격성, 재산파괴, 사기 또는 도둑질, 심각한 규칙위반 등에 관한 증상들 가운데 3개 항목이 12개월 동 안, 1개 항목이 6개월 동안 발생 / 분노폭발, 갈등에 대한 낮은 인내심, 불안정성, 거친 행동 등3. 물질남용(약물사용)? 또래 영향이론 - 다른 또래에게 인정받기 위해 약물을 복용? 일분청소년이 성적 주제에 관한 지식을 얻고 싶어 하는지 그 요구를 사정2. 간호진단 [표- 2] 참조3. 계획 [표- 2] 참조? 청소년의 의사결정 참여? 행동적 결과설정 - 자신의 행동의 의미를 확인하고 갈등을 해결하고 정서를 안정시키 는 문제해결 과정을 언어화? 가족 참여? 퇴원계획4. 중재 [표- 2] 참조? 가족요법 - 혼돈된 청소년을 충분히 치료하기 위해 모든 가족 구성원의 공적 참여? 중재전략- 가족구성원들이 서로 인식할 수 있는 방법으로 느낌과 요구를 구체화하도록 돕는다.- 가족 전체가 어려움을 서로 나눔으로써 문제를 재조명한다.- 부모가 자신의 청소년 시기를 회상하도록 돕는다.- 상황을 자극시키는 청소년의 반응을 변형시키고 조절하도록 돕는다.- 한계를 정하고 한계를 지키는 방법으로서 협상의 과정을 모델로 보여 주거나 용이하 게 하도록 돕는다.? 집단요법 - 청소년으로 하여금 기준을 세우고 비교해 봄으로써 자신의 행동을 시험해 볼 수 있도록 돕고 현실감을 제공? 개인요법 -다른 치료양식에 접할 수 없거나, 의미있는 타인과의 긴밀한 관계가 필요할 때, 가족구성원 또는 그룹 구성원과 함께 의사소통하지 않으려 할 때 선택? 목표 - 일관성 있는 자아감 개발- 미래를 예측하고 유머를 활용하는 능력 개발- 타인과 함께 할 수도 있고 혼자 있을 수도 있는 능력 증진- 사람들은 모두 나쁘지도, 모두 좋지도 않다는 인식을 증진- 선택능력에 대한 확신 또는 잘못 선택했다 하더라도 그로 인해 문제가 심각해 지거나 황폐화되지는 않는다는 인식이 고취됨? 행동수정 - 체계적 둔감법, 긍정적 강화, 소거, 모델링, 역할극 등? 치료적 환경- 기대의 법칙 : 행동이 발생하기 전이나 발생하는 중에 교류된 기대에 따라 행동의 횟수를 결정- 참여의 법칙 : 새로운 다른 행동을 일으키고 유지하기 위하여 그 개인 이 도전과 위기에 참여- 효과의 법칙 : 행동이 야기하는 효과나 결과에 따라 행동의 횟수를 결 정- 인접에 의한 연합의 법칙 : 동시에 발생하는 대상, 행동 또는 환경적 변화 낮은 교육수준과 경제능력이 없는 독신 노인이 다수3. 노인 인구의 건강문제 - 65세 이상 노인의 사망원인은 뇌혈관 질환, 고혈압성 질환, 악 성 신생물의 순노화와 관련된 퇴행성 질환 중 알츠하이머형 치매가 대표적4. 노화이론? 사회심리적 이론사회유리이론? 커밍(Cumming), 헨리(Henry)? 노화과정에서 노인과 다른 사회구성원은 불가피하게 양자간에 개입을 꺼려하고 상호작용이 줄어든다고 주장활동이론? 노년은 중년의 연장일 뿐이며 따라서 활동을 중단할 것이 아니라 지 속하는 것이 당연하다고 주장지속성 이론? 만족도와 활동과의 관계에 초점? 노인에 대한 3가지 기본 관념- 남녀 모두 정상 노화과정에서 성격은 일관성 있게 유지된다.- 성격은 역할 활동과 투자에 똑같이 영향을 미친다.- 성격은 역할 활동과 관계없이 생의 만족도에 영향을 미친다.사회교환이론? 나이가 들면서 개인의 사회적 상호작용은 감소한다고 가정? 노인의 건강, 대인관계, 수입 등 권력의 원천이 줄어들면서 사회에서 의 교환관계의 결과 노인의 사회적 상호작용이 줄어들고, 이어서 노인 의 권력이 점차로 저하? 발달이론- 노년기에 이르기 전 단계에서의 과업 완수 수준이 노화과정 적응의 예측인자가 된다 고 가정? 에릭슨(E. Erikson) : 노년기의 발달 과제 - 자아통합 대 절망이 시기 성숙과 지혜에 대한 잠재력의 활성화를 강조? 하비거스트(Havighurst) : 노년기의 과업- 신체적 힘과 건강감소에 적응하기- 은퇴와 수입 감소에 적응하기- 배우자 사별에 적응하기- 동료 노인과의 관계 형성하기- 사회적 역할에 융통성 있게 적응하기- 만족스러운 신체활동 계획 세우기? 인지이론? 베크(A. Beck) : 자신과 환경에 대한 인지적 평가는 상실에 적응하는 과정 동안 평형 을 유지하도록 한다고 주장? 사회문화 이론? 연령구조는 권력을 배분하고 책임을 규정하며 규칙과 기대를 관리해야 하는 사회 조 직에 필수적? 생물학적 모델은 사회적 차원을 고려하지 않으므로 노화를 설명하기는 부적합? 사회적 기대는 전통) 등

의/약학| 2008.04.11| 12페이지| 1,500원| 조회(310)

정신건강, 아동, 발달, 정신간호, 간호, 정신간호학

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[응급간호학]근골격계 손상시 응급처치법 평가A좋아요

1. 골절→ 골의 연속성이 소실된 상태, 즉 뼈가 부러지거나 파괴된 상태1) 분류① 연부조직의 손상에 따라 개방성 골절과 폐쇄성 골절로 분류② 골절의 정도에 따라 완전골절과 불완전 골절로 분류③ 골절선의 방향에 따라 횡선, 사선, 나선, 장축선골절로 분류2) 원인① 고령자나 어린이는 넘어진 정도의, 그다지 크지 않은 힘이 가해지기만 해도 쉽게 발생② 골다공증등의 뼈와 관련된 질병이 있는 사람에게 쉽게 발생③ 간접적인 물리적 충격으로도 유발④ 교통사고나 추락사고, 총상 등과 같은 막대한 충격에 의해 발생→ 이와 같은 상황에서는 다발성 외상을 입는 경우가 많다.⑤ 골종양 같은 국소적인 골병변이 있는 경우에는 골 조직 약화로 적은 충격으로도 쉽게 발생3) 증상① 통증과 압통→ 부상 부위의 말초 신경이 자극되면 통증이 발생한다. 압통은 흔히 손상 부위에 국한 되 어 나타나는 경우가 많으므로 검사자의 손가락 끝으로 골의 길이 방향을 따라 촉지해가면 손상부위를 알 수 있다.② 사지운동 제한→ 골절을 입은 환자는 손상부위를 보호하려하며 또한 손상부위의 운동이 통증을 악화시키기 때문에 그 부위를 움직이려 하지 않는다.③ 변형→ 사지가 본래의 위치에 있지 못하거나 골 길이의 변화가 초래될 수 있다.변형의 여부는 반대편 사지와 비교하면 알 수 있다.④ 부종 및 출혈→ 주위조직에 부종과 출혈을 초래한다.⑤ 동반 손상→ 치명적인 뇌, 척수, 신경, 혈관, 흉부 및 복부의 내부 장기 등에 대한 손상의 여부를 확인한다.4) 각 부위의 골절 응급처치① 하악 골절→ 환자에게 말을 하지 말라고 지시한다.→ 상처에 깨끗한 드레싱을 한다.→ 상악이 부목이 되도록 삼각건이나 붕대로 고정시킨다.→ 기도에 이물이 들어가지 않도록 입안을 깨끗이 닦아 준다.② 쇄골 골절→ 환자를 의자에 앉게 한다.→ 환자의 겨드랑이에 패드를 대어주고 환자의 부상당한 쪽의 팔을 구부려 손가락이 반대편 쇄골에 닿을 정도로 하고 자세를 고정시킨다.→ 쇄골에 8자로 붕대를 감는다. 병원에서는 3~6주간 8자형 석고붕대를 한다.→ 판자가 있다면 등 뒤에 판자를 T자형으로 만들어 고정시킨다.③ 상지골절? 상박골절? 전박, 손목 및 수골골절? 팔굽골절→ 팔굽을 구부릴 수 있을 경우에는 포석을 댄 쇠줄 부목을 90각도로 구부려 팔에대고 팔걸이를 한다.→ 팔굽을 구부리지 못할 경우에는 겨드랑이에서부터 손가락까지 부목을 대고 고정시킨다.④ 하지골절? 골반골절→ 환자를 똑바로 편안한 자세로 눕힌다→ 양쪽 무릎과 발목사이에 패드를 대주고 다리를 단단히 함께 묶어준다.→ 혁대나 붕대, 또는 삼각건으로 골반주위를 묶어 고정시킨다.→ 환자로 하여금 배뇨하지 않도록 지시한다.→ 가능한 환자를 빨리 병원으로 후송한다.? 대퇴골 골절→ 피부에 까지 손상이 있다면 깨끗하게 드레싱 한다.→ 환자를 똑바로 눕게 한다,→ 즉시 이용할 부목이 없다면 반대편 다리를 부목으로 이용하여 함께 묶는다. 이때 발목과 무릎사이에 패드를 대준다.→ 부목이 충분히 길다면 다음 그림과 같이 발을 지나 겨드랑이 까지 대준다. 이때도 패드를 단단히 묶는다.→ 모포와 막대기를 이용한 즉제부목? 하퇴 및 족관절 골절? 슬개골 골절? 척추 골절?뼈와 관절 손상보다 먼저 시행되어야 할 응급관리기도유지호흡순환불능쇼크경부와 획수손상개방성 흉부외상개방성 복부외상심한 화상?골절 환자의 응급관리 우선순위척수 골절두부 늑골흉곽 골반하지 골절?하지 골절 응급관리 우선순위상지보다 하지 우선골반대퇴골관절장골※ 뼈와 관절 손상환자의 응급관리 우선순위2. 탈구→ 관절 속에서 뼈가 정상위치를 이탈하였거나 분리된 상태를 말한다.1) 원인→ 관절순의 손상, 파열2) 증상① 변형② 사지운동 제한③ 촉진 시 관절 압통④ 부종⑤ 동반 손상3. 염좌→ 관절을 지지해 주는 관절낭과 인대가 늘어나거나 찢어지는 상태주위의 혈관이 파열되어 혈액이 조직 속으로 들어감에 따라부종이 생기게 되고, 통증으로 관절을 움직일 수 없게 된다.1) 원인→ 무리한 외부자극으로 손상된 인대가 원인직접 또는 간접적으로 외부의 힘이 작용했을 때 관절이 정상 운동 범위를 넘어 과도하게 비틀리거나 잡아당겨질 때 유발2) 증상① 압통 - 골절에서와 같이 국소 압통이 손상된 인대 부위에서 나타날 수 있다.② 부종과 반상출혈 - 혈관의 파열로 인대 손상 부위에 부종과 반상출혈이 나타난다.③ 운동소실 - 동통에 의한 사지운동 장애가 나타날 수 있다.4. 좌상→ 근육이나 건섬유가 비정상적으로 늘어나거나 찢어진 상태5. 외상으로 인한 사지절단1) 응급처치→ 생명을 구하기 위해 기도를 유지하고 호흡과 출혈을 조절한다.→ 손상 받지 않은 사지에 정맥주사를 실시한다.→ 절단부위는 소독된 식염수에 적신 드레싱으로 직접 압박하여 지혈한다.→ 절단된 사지는 식염수로 상처조직 파편을 모두 씻어낸다.→ 젖은 거즈로 부드럽게 싸서 비닐봉지에 넣어 봉한 후 냉장고의 냉동실에 보관하거나 얼음주머니에 넣어 보관한다.→ 봉합수술이 가능한 병원으로 빨리 옮겨야 한다.6. 근골격계 손상 시 처치의 기본원칙→ 안정, 얼음찜질, 고정, 환부상승을 원칙으로 한다.1) 안정 - 통증이 유발되는 모든 움직임과 운동을 피하고 환자가 가장 편안한 자세를 취할 수있도록 도와준다.2) 얼음찜질 - 폐쇄성 골절, 탈구, 염좌, 좌상 등의 손상에는 얼음찜질을 하여 부종을 감소시키고 환자의 통증과 불편감을 경감시킨다.3) 고정 - 심각한 근골격계 손상이 의심되면 얼음찜질을 하고 반드시 부목을 대어 고정해야 한다.4) 환부상승 - 손상부위를 높게 하면 혈류를 감소시켜 부종이 감소되므로 가능하면 손상부위를 심장보다 높게 하는 것이 좋으며 골절이 의심되는 부위는 부목을 대고 높게한다.* 부목사용의 원칙1) 부목대기 전, 후에 손상된 사지의 말단 부위의 맥박, 움직임, 감각상태를 사정2) 손상된 부위 피복을 제거하여 개방창, 변형, 부종, 출혈반 여부를 관찰3) 개방된 상처에는 멸균 드레싱을 한 다음 부목을 댄다.4) 발견된 상태대로 부목을 대야 한다.5) 손상된 주위의 위, 아래, 관절과 손상 부위를 포함한 범위에 부목을 댄다.6) 부목을 댈 때 국소압박을 막도록 모든 부목에 솜이나 거즈를 덧대준다.7) 부목을 대는 동안 심한 통증 또는 불편함이 없어야 한다.8) 쇼크증상이나 징후가 나타나면 단단한 판위에 정상적인 해부학적 자세로 똑바로 눕혀서 신체 전체를 고정 시킨 후 수송( 손상된 부분에 각각 부목을 대는 것으로 시간을 허비해서는 안 된다.)* 부목의 종류1) 경성부목 - 사지를 고정시키기 위해 사용되는 딱딱한 부목. 골절부위 위아래 사지를 잡고 부드럽게 견인을 걸어주어야 한다.2) 공기부목 - 하지 및 상지의 골절이 발생했을 때 사용되며, 골절부위 아래를 공기 압박을 이용하여 견인시켜 주는 부목3) 견인부목 - 골절부위를 고정하기 위해 견인 역할을 하는 간단한 기계적 수단으로 손상된 하지를 계속 당겨주기 때문에 근수축으로 인해 관절편이 겹쳐지는 불상사를 막을 수 있다.4) 삼각건 - 가제위로 감아서 상처의 오염을 막고 지혈, 고정, 안정의 목적에 이용7. 상황제시→ 진주시 상봉서동 △△헬스클럽에서 발생한 사건입니다.11월 1일 저녁 누워서 역기 운동을 하고 있던 류모군은 역기의 무게를 이기지 못해 자신의 가슴에 떨어뜨려 늑골골절을, 그의 친구 김모양은 아령 운동을 하다 아령의 무게를 견디지 못해 어깨 탈구를 입게 되었다.→ 런닝머신을 뛰고 있던 정모양은 발을 헛디뎌 발목염좌를 입었으며, 옆에서 사다리를 놓고 형광등을 갈고 있던 헬스클럽 주인 이모씨는 추락하면서 척추골절을 입게 되었습니다.

의/약학| 2008.04.11| 6페이지| 1,000원| 조회(1,895)

골절, 환자, 부위, 붕대, 손상, 쇄골

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[성인간호학]무기폐의 진단,합병증,치료,예방법

무기폐진단무기폐는 단순 흉부방사선 사진 촬영만으로 비교적 쉽게 진단을 내릴 수가 있다. 즉, 무기폐가 발생한 부분은 흉부 방사선 사진에서 공기음영이 전혀 나타나지 않아 희게 보이며 심한 경우에는 폐용적 감소로 인하여 무기폐가 발생한 측의 횡격막이 위로 끌려 올라가 있는 것을 볼 수 있다. 무기폐를 유발시킨 원인질환을 감별하기 위해서는 기관지경 검사나 흉부 전산화(컴퓨터) 단층 촬영 등이 필요할 수도 있다.[진단법]- 자가진단으로 이상여부 관찰- 혈액내의 산소와 이산화 탄소량을 측정- 가슴의 X선 촬영경과 및 예후폐쇄성 무기폐는 폐쇄의 원인을 제거하면 원상태로 돌아오고, 기흉이나 다량의 흉수에 의한 무기폐의 경우에는 흉관 삽관을 통해 이를 제거하면 원상태로 돌아온다. 하지만 무기폐로 지속된 기간이 길어지면 폐의 탄력성이 소실되어 원인을 제거하여도 원상태로 회복되지 않는 경우도 간혹 있다.[치료전망]- 점액물질이나 이물에 의한 무기폐일 경우에는 원인물질을 제거하면 치료가 가능- 종양에 의해 생긴 무기폐일 경우에는 종양의 성질에 따라 다름합병증무기폐가 심할 경우에는 저산소증에 의한 호흡부전이 나타날 수 있고 폐렴 등의 호흡기 감영이 흔히 합병될 수 있다. 무기폐 상태로 장기간 방치될 경우에는 영구적인 폐허탈이 나타날 수 있고 그러한 부위는 결국 폐섬유화로 진행된다.[합병증]-폐렴-작은 폐농양- 폐에 영구적으로 상처가 남고 폐조직이 붕괴치료무기폐는 원칙적으로 원인 질환을 치료해야 하지만. 일반적으로 환자들로 하여금 심호흡과 기침을 통한 가래 배출을 자주 하도록 권장한다. 필요한 경우에는 기도 내에 양압을 공급할 수 있는 호흡 물리 치료 기구를 사용하기도 한다. 폐쇄성 무기폐의 경우에는 기도 폐쇄를 일으킨 원인을 찾아 치료하고 폐렴 등의 합병증이 생긴 경우에는 항생제를 투여한다. 끈적한 가래가 원인이라고 생각되는 경우에는 충분한 수분 섭취와 거담제 투여가 도움을 줄 수 있다. 호흡 물리 요법, 수분 공급, 거담제 투여만으로 가래를 제거하기 힘든 경우에는 기관지경을 이용하여 인위적으로 가래를 제거하기도 한다. 무기폐가 심하여 저산소증으로 인한 호흡 부전이 발생한 경우에는 비관이나 산소 마스크 등을 통하여 산소를 투여하고, 그래도 저산소증이 개선되지 않을 경우에는 기관내 삽관이나 기관 절개술을 시행한 후 기계호흡을 시도할 수 있다. 최근에는 기관 내 삽관이나 기관 절개술을 시행하지 않고도 밀착된 코 마스크를 이용하여 기계 호흡을 시킬 수 있는 양압공급기구나 인공호흡기 들이 개발되어 실제 임상에서 많이 사용되고 있다. 그리고 다발성 무기폐를 동반하는 영아형 호흡 곤란 증후군에서는 표면 장력을 개선시키는 물질(surfactant)을 투여하여 일부에서 효과를 보고 있지만, 성인형 호흡 곤란 증후군에서는 아직까지는 큰 효과가 없어 결국 호흡부전으로 사망하는 경우가 많다.[치료법]1. 일반용법- 수술 후에 돌아눕거나 기침, 호흡시 유의(지시사항에 따를것)- 기침이 나면 수술부위의 반대쪽에 배게를 꽉 맞게 끼워놓음- 금연- 입원 후에는 폐, 기도의 분비물이 잘 배출되도록 하는 자세와 흡입치료기의 사용법을 의사나 간호사의 지시대로 배움2. 약물요법- 전문인의 지시에 따라- 항생제 사용 : 합병증 수반시 감염방지

의/약학| 2008.04.11| 3페이지| 1,000원| 조회(2,584)

무기, 촬영, 합병증, 흉부, 원상태, 폐가

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담낭결석 case study & 복강경 담낭절제술 평가C아쉬워요

※ 담낭1. 위치 : 간의 오른엽 바로 아래2. 형태 : 길이 약 7~10cm, 폭 2.5~3cm팽대되어 간의 전면보다 약간 더 전방으로 돌출내면은 망상의 점막주름으로 덮여 있고, 특히 담낭관의 점막주름은 나선주름으로 되어 있어 담즙이 출입하는데 편리총담관은 췌관과 합류하여 담췌관팽대부를 만든 후에 대십이지장유두에 개구3. 혈관 : 우측 간동맥에서 분지하는 담낭동맥과 담낭정맥4. 신경 : 복강총과 미주신경, 우측 횡격막 신경5. 기능 : 담즙 농축하여 저장하고 있다가 담낭관으로 배출하여 총담관을 통과하여 십이지 장으로 흐르게 한다.? 담즙 보유량 : 한 번에 약 20~60㎖ 보유, 최대 보유량 100~150㎖, 12시간 동안에 약 450㎖의 담즙을 배출간에서 분비된 담즙을 저장하고 농축(5~10배)지방 음식이 작은 창자로 들어와서 콜레시스토키닌(CCK)의 분비를 자극할 때가지 담즙을 저장GB stone1. 정의담석 때문에 담낭관이나 총담관이 막히고 거기에 세균이 감염되어 일어나는 질환담석은 대개 담즙의 고형물질에 의해 담낭에서 형성되며, 크기나 모양, 구성물질이 매우 다양하다. 주로 40세 이상에서 발생률이 증가하는 추세이다.2. 원인① 담즙 성분의 변화 : 콜레스테롤의 과포화와 담즙산염의 부족② 담즙의 정체 : 담즙 구성 성분의 변화, 담즙에 콜레스테롤의 과포화, 담즙 구성 성분을 침전 유발③ 감염 : 염증으로 인해 떨어져 나간 조직의 파편이 담석 성장을 유발, 담즙의 성분의 변 화④ 유전적 영향3. 증상과 병리기전① 복부통증(대부분 RUQ), 불편감, 복부 팽만- 담낭에서 담관으로 결석이 이동할 때 담관의 경련이 발생하며 이 경련은 담즙성 산통 의 원인이 된다.② 황달- 총담관의 폐색은 담즙이 십이지장으로 흘러들어가지 못하고 혈류로 흡수되게 하여 혈 청 빌리루빈을 증가시키는 원인이 되며, 피부나 점막을 노랗게 변화시킨다.? 대변은 회색백을, 소변은 진한갈색을 띠게 된다.③ 오심, 구토- 담즙의 배출 불이행으로 인한 담관의 확장은 구토 중추에 자극 파동을 발생시킨다.④ 지방 음식의 불내성- 지방 음식을 소화시키는데 필요한 담즙을 배출하기 위해서 염증성 담낭이 수축할 때 통증을 유발한다.⑤ 열, 백혈구 증가증- 담석이 담낭관을 막게되면 담낭은 팽창되고 감염이 발생한다.⑥ 비타민 결핍증- 담즙의 흐름이 폐쇄되므로써 지용성 비타민의 흡수가 어렵게 된다.? 비타민 K 결핍으로 혈액 응고 저하 초래4. 진단담도 초음파검사, 복부 초음파 촬영술, 컴퓨터 단층 촬영술, cholescintigraphy, 담관 조영 담낭 도자법(ERCG)5. 치료① 내과적 치료- 의학적 관리 ? 담즙성 산통의 불편감을 완화시키기 위한 비경구적 진통제(Demerol) 투 여? 구토의 완화와 췌장염이 의심되는 환자의 증상 완화를 위한 비위관 삽입? 수분과 전해질 균형 유지? 담즙관 폐색, 담낭염, 췌장염, 급성 결석성 담낭염 및 이차적으로 발생하 는 패혈증 등의 합병증 예방- 약물요법 ? 담석 용해제 : CDCA(콜레스테롤에 의해 형성된 담석의 60%를 용해시키는 데 효과적이나 설사를 유발시키므로 보편적이지 않음)UDCA(효과적이고 부작용이 없어 널리 이용 됨)- 식이요법 ? 담즙성 산통을 촉진시키는 기름진 음식, 공복 후 과식 등을 피하도록 교육? 지방섭취 제한? 급성 담즙성 산통시 금식하고 정맥내 수액 공급- 특수 치료요법? 역행성 내시경 - 총담관으로부터 담석을 제거하기 위해 구강을 통해 십이지장 내로 내 시경을 삽입한 후 담췌관 팽대를 통해 총담관 안으로 철사 그물망을 통과시켜서 담석을 꺼냄? 내시경적 유두절개술 - 담췌관 팽대를 확장시킴? 담낭 절제술 후에도 총담관 안에 담석이 남아 있고 T자관이 장치되어 있는 상태라면, 담석을 제거시키기 위해 T자관을 통해 담석 회수를 위한 기구를 통과시키기도 함② 외과적 치료? 경피적 담낭결석절개술- 방광경, 담석 바구니 및 신결석절개술을 위해 고안된 장비들을 이용해 담석을 빼냄.너무 커서 손으로 빼낼 수 없는 담석들은 쇄석기나 레이저를 이용하여 파편으로 만듬.? 복강경 담낭절제술- 배꼽의 복벽에 작은 절개나 천자를 하여 시행.이산화탄소를 이용하여 복강을 팽창시킨 후 내시경을 삽입복벽에 최소한의 외상만을 남기게 대므로, 대부분의 환자에게 적합하며, 급성 담낭염 에서도 시행됨.? 체외 충격파 쇄석술(ESWL)- 초음파 탐색기가 담석의 위치를 찾아내고, 충격파의 방향 설정을 도와줌.충격파는 복부를 감싼 물로 채워진 주머니를 통과하여 목표점에 도달.1~2시간 소요되고 부숴진 담석은 총담관을 통해 소장으로 배출※ 금기 : 급성 담낭염, 담관염 및 췌장염합병증 : 충격파 투입 부위의 점상출혈, 미세 혈뇨, 산통 등? 담낭절제술- 보통 오른쪽 늑골하 절개를 통하여 접근.담관, 담낭과 관련된 정맥과 동맥을 결찰시킨 후 간 후엽에서 담낭을 떼어 냄.담낭절제술 후 담관이 치유되는 동안 담즙 배액을 용이하게 하기 위해 T자관을 삽입.LC (Laparoscopic cholecystectomy)1. 환자에게 supine position 을 취하도록 한다.2. ventilator를 달고 전신마취를 한다.3. Foley keep4. 요오드 용액(베타딘)으로 수술부위 소독5. 방포, 무영등 맞추기6. 수술대 좌우 환자의 머리부위 가까이에 모니터 장치를 각각 설치한다.7. 1명의 주수술의와 2명의 보조의, 1명의 소독간호사가 참여한다.8. 배꼽 아래 약 1.5cm 부위를 1cm 정도 incision 한다.

의/약학| 2008.04.09| 4페이지| 1,000원| 조회(1,188)

담낭, 담즙, GB stone

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지주막하출혈 case study

■ 환자 사례명 : 지주막하출혈(Subarchnoid hemorrhage. SAH)■ 학습목표1. 지주막하 출혈의 증상과 그에 따른 치료방법에 대해 안다.2. 지주막하 출혈 환자를 대상으로 간호과정을 적용할 수 있다.■ 첨부자료1. 경과기록지① 9월 20일(op 전)S) “여기가 뭐하는 병동이죠?”“저 수술 받아야 하나요?”O) 계속 주위를 두리번거리며 부인을 찾음A) 질병과 관련된 지식부족P) 병원 안내 책자 제공질병과 수술에 대한 교육② 9월 23일(op 후)O) 가슴을 두드리며 의식확인 결과 의식수준 confusion. 지남력 없음V/S : BP 140/90mmHg HR 96회/분 RR 28회/분 BT 36.0℃A) 지주막하 출혈과 관련된 뇌압상승의 위험성P) 1시간마다 V/S check침상머리 30~45˚로 상승③ 9월 23일(ICU로 transfer)S) 환자상태 comaO) ABGA 분석 : pH 7.42 PCO2 28.1 PO2 64.7 HCO3 18.4A) 환기관류 불균형과 관련된 가스교환 장애P) 1시간마다 호흡양상 사정1시간마다 기도분비물 흡입ABGA 수치 변화 사정Grade Ⅴ중력과 저항에 완전하게 움직임Grade Ⅳ중력과 중간정도의 저항에 완전하게 움직임Grade Ⅲ중력에 대해서만 운동이 가능Grade Ⅱ수명 운동만 가능Grade Ⅰ근육의 수축력은 있으나 움직이지 못함Motor power grade▶Grade Ⅰ: 전체적으로 힘이 없고 움직이지 못한다. 근육의 수축력도 관찰되지 않음LOCcoma=> 모든 자극에 반응이 없으며 아주 고통스러운 자극에는 지연된 반사 반응이 단편적으로 나타나기도 한다. 자발적인 움직임은 전혀 없고 사지의 수동 운동에는 저항이 없다. 하지만 뇌의 연수는 기능을 유지하고 있으며 빛에 대한 동공 반사는 존재 할 수도 있다.김갑돌(M/39)Dx : SAH입원일 : 2007. 9. 20현병동 : ICU주치의 : 주영태1. V/S check qhr2. EKG monitoring3. ABR bed elevating4. position change q 2hrs5. NPO6. TNA 100g IV7. Lasix 40mg IV8. Mannitol 100g IV9. Perdipine 0.01% 희석액 100mcg IV10. Phenytoin 100mg tid IV11. Phenobabital 200mg qid IV12. Peratam 4g #2 IV2. 처방지3. 검사결과① angiography(2007. 9. 20)우측 측두 방향의 A-com에서 좌측 A1, A2 접합부에서 작은 낭상의 동맥류 발견검사종류내용정상치9/219/2210/2혈액검사WBC3.5~9.011.61 ▲8.7 -8.4 -RBC4.2~6.33.82 ▼2.71 ▼2.58 ▼Hb13~1713.6 -9.5 ▼9.1 ▼Hct39~5237.3 ▼26.7 ▼24.2 ▼Lympho20~4412.1 ▼4.3 ▼5.0 ▼임상화학검사CO224~3019 ▼21 ▼18 ▼ALB3.2~5.53.8 -2.7 ▼1.6 ▼혈액가스분석pH7.35~7.457.32 ▼7.42 -7.22 ▼PCO235~4535.7 -28.1 ▼54.2 ▲PO275~100197.5 ▲64.7 ▼61.9 ▼HCO321~2818.4 ▼18.4 ▼22.4 -② 임상검사■ 시나리오경기도 남양주시 도농동에 거주하고 있는 39세 남성 김갑돌씨는 자녀 두 명을 둔 4인가족의 가장이다. 건강상의 아무런 이상 없이 일상생활을 잘 해 오던 중 2006년 건강검진에서 HTN 진단 받았다. 그러나 별다른 치료 없이 방치하며 2007년 9월 20일 PM 7시경 퇴근길에 머리가 깨질 듯한 두통과 현기증을 느꼈고 구토증상을 느껴 김순이씨의 119 요청으로 PM 10시경 한양대 구리병원 ER통해 내원하게되었다.ER 내원 당시 김갑돌씨는 어지러움을 주호소하였고 의식은 alert상태였고 지남력 또한 양호했다. V/S 결과 BP 140/90mmHg HR 106회/분 RR 32회/분 BT 36.6℃로 측정되었고 얼굴은 매우 불안하며 긴장된 상태로 창백해 보였다. ABGA검사 결과 pH 7.41 PCO2 32.5 PO2 72.7 HCO3 18.4 SaO2 92%로 측정되었다. 부인 김순이씨를 통해 김갑돌씨는 15년간 흡연을 하다 2달 전부터 금연 중이고 음주 또한 15년간 지속되어왔다 한다. 또 김갑돌씨의 아버지와 어머니 모두 고혈압을 진단받고 약을 복용중이라는 말을 들었다. angiography를 시행한 결과 우측 측두 방향의 A-com에서 좌측 A1, A2 접합부에서 작은 낭상의 동맥류를 발견했다.다음날 op 후 가슴을 두드리며 의식 확인 결과 의식수준 confusion이었고 지남력 또한 없었다. V/S 결과 BP 160/100mmHg HR 96회/분 RR 28회/분 BT 36.0℃로 측정되었다. 안구와 동공반사 검사 결과 동공크기는 좌우 각각 0.6이었으며 모양은 원형이었다. 바로 ICU로 transfer 되었고 ICU 입실 하루 경과 후 semi coma 증상을 보였고 ventilator 달아 호흡은 18회로 유지되었고 이틀 후 의식 coma 상태가 되었다. nipple을 강하게 꼬집어도 반응을 보이지 않으며 눈을 뜨거나 자발적인 움직임은 전혀 없다. BP가 130/90mmHg에서 90/60mmHg 까지 심한 차이를 보였고 HR은 56회/분, BT는 35℃이하였으며 SaO2는 88% 계속 유지하고 있는 중이다.1. 위 상황에서 중요한 정보 도출하기① 2006년 건강검진에서 HTN 진단 받음② 어지러움과 두통, 구토증상을 주호소③ 입원당시 V/S 결과 BP 140/90mmHg HR 106회/분 RR 32회/분 BT 36.6℃④ 입원당시 ABGA검사 결과 pH 7.41 PCO2 32.5 PO2 72.7 HCO3 18.4 SaO2 92%⑤ 김갑돌씨는 15년간 흡연을 하다 2달전부터 금연중이고 음주 또한 15년간 지속⑥ 김갑돌씨의 아버지와 어머니 모두 고혈압을 진단받았음⑦ angiography를 시행한 결과 우측 측두 방향의 A-com에서 좌측 A1, A2 접합부에서 작은 낭상의 동맥류를 발견⑧ op후 의식수준과 지남력 현저히 떨어짐⑨ op후 V/S 결과 BP 160/100mmHg HR 96회/분 RR 28회/분 BT 36.0℃⑩ 안구와 동공반사 검사 결과 동공크기는 좌우 각각 0.6⑪ op 이틀 후 의식 coma 상태⑫ BP가 130/90mmHg에서 90/60mmHg 까지 기복이 심하고 HR은 56회/분, BT는 35℃, SaO2는 88% 계속 유지2. 위 상황에서 간호사가 준비해야 할 일, 중재해야 할 일을 찾고 우선순위 정하기① 간호 중재《뇌압상승의 위험성》? 1시간마다 활력징후를 측정한다.? ABR, 침상머리를 30~45˚로 상승시킨다.? 동공의 크기, 형태, 반응 유무를 사정한다.? 처방된 약물을 투여하고 그 효과를 관찰한다.- 두개내압 강하제 : Lasix, Mannitol- 항경련제 : Phenytoin 또는 Phenobarbital? I/O check q8hr《가스교환 장애》? 1시간마다 호흡양상을 사정한다.? ABR, 침상 머리를 30~45˚로 상승시킨다.? 1시간마다 기도분비물을 흡입한다.(suction)? ABGA 수치의 변화를 사정한다.? 처방된 약물을 투여하고 그 효과를 관찰한다.- 기관지 확장제 : Peratam《피부손상의 위험성》? 매일 피부의 상태와 변화를 사정하고 변화가 있을 경우 보고 한다.? 대상자의 체위를 스케줄에 따라 2시간마다 변경한다.? 대상자의 피부를 깨끗하고 건조하게 유지 한다.? 대상자에게 탄력 스타킹을 제공하여 순환을 돕는다.? 부종을 일으키는 원인에 대하여 알아보고 피할 수 있도록 의사와 의논한다.? 배변 시 기저귀를 즉시 갈아 주고 물수건으로 깨끗하게 닦아 주고 건조 시킨다.? 하루에 한번 하지 순환을 돕기 위해 다리를 주물러 준다.1지주막하 출혈과 관련된 뇌내압 상승의 위험성2환기관류 불균형과 관련된 가스교환 장애3무의식으로 나타나는 부동자세와 관련된 피부손상 위험성② 우선순위3. 첨부자료를 확인하고, 간호문제 찾기① 9월 23일 op후 가슴을 두드리며 의식확인 결과 의식수준 confusion. 지남력 없음V/S check 결과 BP 140/90mmHg HR 96회/분 RR 28회/분 BT 36.0℃

의/약학| 2008.04.09| 5페이지| 1,000원| 조회(544)

지주막하출혈, 출혈, 간호`

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