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가정간호학

1. 기초 건강조사표성 명성 별관 계직 업학 력종 교건 강 문 제거 주 지박 ○ ○여본인무무기독교고혈압, 관절염장월리 월호2. 가족의 발달단계와 역사? 대상자 : 노년기⑴ 새로운 가족적, 사회적 역할 개발? 역할관계의 재정의와 재통합이 잘 이루어졌다.⑵ 노인들의 경험과 지혜를 위한 체계 내의 공간 만들기? 경로당의 동료들, 이웃과 함께 잘 어울리고 있다.⑶ 배우자, 자녀, 동료의 상실에 대한 관리와 죽음에 대한 준비? 죽음을 운명적으로 여기고 자연스럽게 수용한다.? 가족사? 부모님은 어릴때 돌아가셨고 부산에 거주하고 있던 여동생도 7년 전 선박사고로사망함.? 50년 전 중매로 결혼하여 슬하에 딸 하나를 낳고 20년 전 출가시킴.? 광주에서 농사를 짓다 양수 사업을 시작했으나 실패하고 장월리로 이주함.? 딸은 출가 후 하남에 거주하며 일요일을 이용하여 손자, 손녀들이 다녀감.? 주변 동료들, 이웃과 잘 지내고 있으며 옆집에 거주하는 수양딸의 도움을 받고있는 상태임.? 2003년 10월 남편과 사별하고 현재 생활보호 대상자 2급으로 국가에서 지급되는생활비와 부업을 하며 생계를 꾸려나감.3. 건강사정? 활력증후 : 호흡 20회/분, 맥박 78회/분, 체온 36.5℃, 혈압 170/90mmHg? 신장과 체중 : 160cm, 70kg? 전반조사 : 얼굴표정은 좋으셨고 온화한 인상이며 전반적으로 좋아 보임.? 피부 : 노화로 인한 주름과 반점? 머리와 얼굴 : 머리와 얼굴에 별다른 외상은 없으며 안경착용.? 눈 : 노안으로 시력이 약해지고, 다른 질병은 없으며 돋보기 사용함.? 코, 귀 및 부비동 : 별다른 질병 없고 좋음.? 입과 인두 : 별다른 질병 없고 좋음.? 복부 : 반흔이나 외상 없음.? 사지와 등 : 정상이나 관절이 아파 걸어다니기 힘들다며 거의 집에서 생활함.? 과거병력 : 과거 수술 경험 없으며 3년 전부터 관절염으로 고생한다함. 위궤양이 있어 음식을 먹지 못해 고생하다 치료 후 많이 호전되었는데 최근에 다시 약간의 위염이 있다함. 음식을 먹는 것에는 지장이 없으나 약간 속이 쓰리다함.고혈압이 있어 혈압 약을 먹고 있으나 사정시 혈압이 높게 측정됨.? 한방치료 : 없음? 민간요법 : 없음? 현재복용중인 약물 : 혈압약, 위장약, 관절염약4. 환경위생?주 택 : 자가 ?목 욕 탕 : 侑 ?구 조 : 양옥?T V : 侑 ?부엌상태 : 입식 ?냉 장 고 : 侑?난방상태 : 심야전기 ?신 문 : 憮 ?식 수 원 : 상수도?V T R : 憮 ?화 장 실 : 수세식 ?컴 퓨 터 : 憮?하 수 도 : 파이프식 ?자 가 용 : 憮 ?쓰 레 기 : 분리수거?생활능력 : 憮 ?전 화 : 侑? 가정의 특성? 12평 양옥으로 혼자 생활하기에 아늑하고 편안한 주거환경이며 주방, 욕실 등의위생상태가 아주 양호하며 설거지 등 깨끗이 치워져 있고 방안은 깨끗하게 정리되어 있음.? 이웃과 지역사회 특성? 이웃과 친척처럼 가깝게 서로 의지하며 지내고 있고 진료소에서 가끔 물리치료를 받고 있음. 이웃에 거주하시는 친분 있는 여자분을 수양딸로 여기고 맛있는 음식을 할 때 나누어 주는 등 도움을 받고 있음. 관절염이 있으시기 전에는 경로당으로 자주 마실갔으나 지금은 경로당 방문을 꺼림.5. 간호진단 및 계획? 통증, 제한된 관절운동과 관련된 운동장애S.D : “가만히 있어도 아픈데 걸어다니면 오죽하겠어. 경로당 가는 것도 귀찮고 그냥 집에 있는게 좋아. ”O.D : 말씀하시는 내내 다리와 무릎을 주무르는 모습이 관찰됨.? 통증 없이 가능한 활동을 많이 할 수 있도록 한다.

의/약학| 2008.01.03| 4페이지| 1,000원| 조회(211)

가정, 가정간호, 가정간호학, 지역사회 가정간호

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소화기계 정리 평가A+최고예요

■ 위장관의 구조구강 - 미각수용체, 저작, 윤활식도 - 이동통로, 역류방지위 - 소화,저장, 미주신경영향, 자율신경계조정 (교감신경은 위운동 감소, 부교 감 신경은 위운동 증가)소장 - 십이지장, 공장, 회장으로 이루어져 있고 영양소 분해, 음식물 흡수대장 - 일부 음식물 소화, 수분을 흡수하여 대변을 만듬■ 위장관의 기능1. 연하작용2. 분비기능1) 구강 ; 타액(프티알린)2) 식도 ; 점액3) 위 ; 소화효소, 점액, 염산, 내적인자4) 십이지장 ; secretin, pancreozymin, cholecystokinin5) 소장, 대장 ; 소화액, 점액, 호르몬3. 운동기능4. 소화작용5. 흡수작용 - 확산, 능동적 운반, 소장에서 대부분 흡수6. 배설작용■ 병태생리1. 연하의 곤란1) 연하곤란 ; 기계적인 신경근육 요인, 정서적 요인 -영양실조, 통증 야기2) 음식물의 역류 ; 하부식도 괄약근의 기능장애 - 흡입성 폐렴, 호흡정지, 식도 파열유발2. 분비기능 변화 - 점액, 호르몬, 소화성 분비물들은 위장관벽을 보호하며 음식 물이나 유미즙진행을 돕고 소화, 흡수를 돕는다.분비 이상은 세포의 자가 소화작용 초래(위, 췌장)소화와 흡수는 분비기능에 심각하게 영향받는다.3. 운동기능 변화1) 운동기능 증가 ; 급속이동증후군 (빈맥, 심계항진, 실신, 발한, 경련, 부종, 설사, 수분과 전해질 불균형)2) 운동기능 감소 ; 위정체(팽만감, 오심, 구토), 고창, 변비, 분변매복4. 소화작용의 변화 - 담즙분비이상은 지방의 소화에 영향5. 흡수작용의 변화 - 흡수저하로 영양결핍, 수분과 전해질불균형, 지방변6. 배변기능의 변화1) 설사 ; 위장관의 과잉운동, 염증, 분비장애, 영양실조, 흡수장애, 소화불량 (전해질 상실, 무기력)2) 변비 ; 장의 운동기능 감소, 탈수, 배변을 참았을 때, 부동, 아편제제, 저섬 유식이(복부 불편감, 배변 시 통증, 불안정, 치질)3) 혈변 ; 궤양, 치질, 치열, 게실염, 염증성 질환, 암(빈혈, 쇼크, 사망)4) 배변시의 통사와의 관계, 심각한 스트레 스④ 오심, 구토, 연하곤란, 체중감소⑤ 배변양상 ; 평상시 배설양상과 변화양상2. 객관적 자료① 신체사정 * 구강 ; 타액분비, 저작능력, 연하능력사정* 혀 ; 혀의 움직임, 저작능력, 연하능력* 복부 ; 시진 (색깔, 윤곽, 상처, 울혈된 정맥, 눈에 보이는 연 동운동, 덩어리, 비정상적인 외형, 피부통합성과 탄력 도)청진 (마찰음, 심잡음, 장음)타진 (기관의 크기 확인, 수분이나 공기의 과다 확인)촉진 (기관의 비대, 복부덩어리 특징, 민감성이나 근육 의 경직정도, 압통, 반동압통)* 직장 ; 항문의 소양감, 미골 혹은 유모동의 개구부, 누공, 열구, 외치질, 직장탈구② 진단검사 * 임상검사 ; 혈구검사, 전해질검사, CEA, 혈액검사, 소변검사, 대변검사* 방사선검사, 내시경검사, 내시경초음파검사, 식도운동기능검사,대장항문기능검사, 생검과 세포학적검사, 위액분석검사,Bernstein검사■ 간호진단1. 배변장애 - 설사, 변비2. 통증3. 피부손상 위험성4. 영양부족5. 체액부족 위험성6. 사회심리적상태와 관련된 간호진단■ 예방과 간호1. 변비 - 규칙적인 식사와 배변습관을 권한다. 아침식사를 거르지 않도록 한 다. 기상직후 따뜻한 음료를 마시도록 한다. 섬유질이 많은 식사를 제공한 다. 자두 같은 자연완화제를 권장한다. 하루에 1500cc 이상의 수분을 섭취하 게 한다. 규칙적인 운동을 실시한다.2. 설사 - 먼저 식사를 제한한다. 고형 음식을 서서히 섭취시킨다. 우유나 유제 품, 너무 뜨겁거나 찬 음식, 너무 단 음식 등은 설사를 악화시키므로 피한 다. 바나나와 사과 같은 펙틴이 함유된 음식을 권장한다. 초기에는 장을 자 극하지 않도록 섬유소가 적은 음식을 제공한다.3. 통증 - 통증의 원인을 밝히고 제거한다. 독서, TV시청, 방문객 등으로 기분 전환을 시킨다. 이완요법, 심호흡, 요가 등을 권유한다. 통증이 가스로 인한 경우에는 다음사항을 피하도록 한다.(가스를 생성시키는 음식, 공기를 삼킴, 고지방 식이, 탄산 음료부위에 윤활제를 바른다. 찰과상을 입기 쉬운부위에 피부 보호제를 바른다. 배액량이 과다하면 채집 주머니를 사용한다.5. 체액부족 - 탈수 증상을 사정하고 체중과 I／O를 측정한다. 소실된 부분을 보충하기 위해 수분 섭취를 권장한다. 정맥 주입 속도를 권장한다. 전해질을 관찰한다.6. 영양부족 - 설사로 인한 영양장애이면 설사와 관련된 간호를 시행한다.식욕부진으로 인한 영양장애이면 (좋아하는 음식을 파악하여 제공한다. 식사는 소량씩 자주 제공한다. 편안한 분위기를 제공한다. 악취나 분비물이 없 는 깨끗한 상태에서 식사를 제공한다.)오심, 구토와 관련된 영양장애이면 (천천히 마시도록 권장한다. 소량씩 식사 자주 제공. 식사 중간에는 음료수를 제한한다. 오심이 있을때는 크래커나 마 른 토스트를 제공한다. 먹기 싫은 음식은 제거한다. 식후 적어도 한 시간은 휴식한다. 오심이 있으면 긴장을 풀고 심호흡과 삼키는 동작을 권유한다. 필 요한 경우 처방된 진토제를 투여한다. 구강으로 영양제를 복용할때는 찬 음 료를 권유한다. 위관 영양시는 구강이 극도로 건조해지므로 구강 간호에 주 의한다.)■ 구강장애1. 구내염 - 구강내 감염 또는 전신허약, 항암제 치료, 부적절한 치아, 물리적 손상, 음식이나 구강함수제에 의한 화학적 손상, 구강내 상주하는 바이러스, 이스트, 진균, 세균이 염증 초래① 원발성 구내염 ; 아프다성 , 헤르페스성, 캔디다증, Vicent's angina② 속발성 구내염 ; 체내면역 결핍으로 인한 알레르기, 골수 억제상태, 영양장 애, 항암요법, 방사선 치료, 면역억제제 사용2. 타석증3. 구강내 종양4. 외상성 장애5. 구강장애와 관련된 간호진단① 구강점막변화 ; 감염, 화학적, 물리적 자극과 관련된② 영양부족 ; 불충분한 영양섭취와 관련된③ 신체상 장애 ; 질병 자체 또는 치료로 인해 야기되는 신체변화와 관련된④ 통증 ; 상처 또는 치료와 관련된⑤ 언어 소통장애 ; 치료와 관련된⑥ 감염 위험성 ; 질환 또는 치료와 관련된⑦ 기도 개방 유지불능 ; 연하곤란불소도포, 식습관 조정)2. 치주질환 - 치아를 둘러싸고 있는 주위의 부드러운 조직과 뼈를 침범하는 만 성 염증과정이며 임산부, 다운증후군, 당뇨병대상자는 치주질환에 민감하며 경구피임약이나 Dilantin 복용시에 치은염이 흔히 발생한다. (치석제거, 균형 있는 식사-칼슘과 인의 균형, 항생제, 예방-식후마다 칫솔질, 치실사용, 정기 적인 치아검사)3. 부정교합 - 상악치아와 하악치아가 비정상적으로 맞물린 상태로 저작곤란, 하 악관절의 통증이 나타난다. 소화에 영향을 주며 저작시 통증은 식사를 기피하 게 하여 영양장애를 초래한다.4. 턱관절증■ 식도장애식도이완불능, 역류성 식도염, 식도게실, 식도열공 탈장, 식도종양, 식도의 외상성 장애■구내염1.정의 :일반적으로 구강내의 점막(혀, 잇몸, 입술과 볼 안쪽)에 생긴 염증성질환을 총칭한다.* Inflammation : 조직손상으로 신체의 반응을 국소화 시킨 것(원인 - 물리적, 화학적, 감염적, 면역적, 기타)2.원인1)기계적 손상 : 부적절한 치아, 뜨거운 음식을 먹고 데었을 때, 구강점막 건조2)구강위생 불량 : 타액분비가 부족한 경우, 이를 닦거나 입을 헹구지 못할 경우3)전신상태의 저하 : 질병이나 과로, 영양상태 저하, 항생제/스테로이드 과다사용4)암의 치료 : 방사선 요법, 화학요법5)물리적 손상6)음식이나 구강함수제 등에 의한 화학적 손상7)구강 내 상주하는 바이러스, 이스트, 진균, 세균이 염증 초래3.원인에 따른 종류1)원발성 : 아프다성 구내염, 헤르페스성, Vincent's angina, 캔디다증2)속발성 : 체내면역 결핍으로 전신적 문제 야기하여 구강점막에 영향(알레르기, 골수억제상태, 영양장애, 항암요법, 방사선치료, 면역억제제 사용)4.증상과 증후1)통증, 출혈, 구강 내부의 건조2)말을 하기 어려워짐, 미각의 변화, 입을 움직이기 곤란, 연하곤란 및 통증3)증상악화에 따른 체중저하로 신체적 고통, 불면과 짜증으로 인한 정신적 고통5.치료 (95 객)1)원인에 따라 항진균제, zovira)입 속을 청결하게 유지 : 식사 후 이를 닦거나 헹구는 습관 지니도록 할 것3)몸 상태에 신경을 쓰고 건강하게 생활: 균형 잡힌 식사, 충분한 수분섭취, 과로 피하고 숙면 취할 것■신경성 식욕부진증/식욕항진증식욕부진증 (05)식욕항진증정의스스로 음식을 먹지 않아 정상체중보다 15-20% 감소짧은 시간 안에 강박적으로 많이 먹은 후 스스로 구토 유발원인사회 문화적/가정적/정신적 요인 복합, 성적/신체적 학대, 엄마와의 관계로 잘 안 먹음, 신체적 변화에 때한 두려움간질과 같은 전기적 장애, 시상하부 장애, 성적/신체적 학대, 엄격한 식이요법증상1)신체적①극도의 체중감소②정지된 성적 발달, 무월경③건조하고 노화된 피부, 모발 의 상실, 머릿결 변화, 가늘 고 솜털 같은 체모④접촉시 동통⑤저혈압, 서맥, 빈혈, 변비, 심한 수면장애, 충치2)정신/행동적 : 낮은 자존감, 우울, 사회적 위축, 비만에 대 한 두려움, 왜곡된 신체상과 섭 식 장애의 부정, 약물 오/남용1)신체적①구강계 : 충치, 혓바닥 변화, 침샘의 부종②위장관 : 위궤양, 불수의적 구 토, 출혈, 급성 위확장③심맥관계 : 부정맥, 심근수축 문제, 심정지④수액/전해질 : 하제 남용으로 K/Cl/P 부족, 대사성 산독증⑤갑상선 항진호르몬 지연2)정신/행동적 : 음식에 몰두, 왜 곡된 신체상, 위축, 수치감, 자 기 경멸감, 체중과 먹는 것에 대한 강박, 약물 남용과 오용치료& 간호1)신체상, 체형, 외모 및 생리적 요구에 대한 느낌 말로 표현2)분노, 죄의식, 수치감, 왜곡된 신체상 수정 위해 직접적이며, 위협적이지 않은 태도로 잘못 된 지각 말로 표현하여 지적3)신체적 활동에 참여시킴4)꼭 맞는 크기보다 좀 큰 크기 의 옷을 입도록 충고5)정신치료, 병원 입원하여 영양 섭취 증가, 항우울제/전기치료1)약물치료, 식이요법, 운동 및 정신치료 포함2)수분/전해질 치료3)먹고 토하는 식습관 대한 통제4)음식, 먹는 행위, 몸매, 자기 자신 등에 대한 태도를 변화5)가족간의 상호작용 증진 위해 가족치료 권장(

의/약학| 2008.01.03| 19페이지| 2,000원| 조회(441)

소화기, 소화기정리, 소화기요약, 프티알린

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중환자실 실습 지침서

３환기장애 대상자 간호1)ABGAnormal)) PH: 7.35 - 7.45PaCO2 : 35 - 45 mmHgPaO2: 80 - 100 mmHgSaO2: 95%↑HCO3: 22 - 26 mEq/LH2CO3 : 1.05 - 1.35 mEq/L1단계: PH를 분류한다.정상: 7.35 - 7.45산혈증: 7.35이하알칼리혈증: 7.45이상2단계: PaCO2 를 사정한다.정상: 35 - 45 mmHg호흡성 산증: 45mmHg 이상호흡성 알칼리증: 35mmHg 이하3단계: HCO3 를 사정한다.정상: 22 - 26 mEq/L대사성 산증: 22mEq/L 이하대사성 알칼리증: 26mEq/L 이상4단계: 보상상태 여부를 사정한다.보상이 있는 상태: PaCO2 와 HCO3 는 반대방향에서 비정상인 상태이다.예를 들면 하나는 산성이고 다른 하나는 알칼리성이다.보상이 없는 상태: PaCO2 와 HCO3 중 하나는 비정상이고 다른 하나는 정상이다.5단계: 가능하면 일차적 장애를 찾아낸다.pH가 비정상이면 pH와 관련된 산-염기 문제가 일차적 장애이다.pH가 정상 혹은 정상에 가까우면 일차적 장애가 산 염기 요소가 아닐 수 있다.6단계: 보상이 있는 경우 보상 정도를 분류한다.부분적 보상: 보상의 징후가 있으나 pH는 아직 정상이 아니다.완전 보상: 보상의 징후가 있고 pH 가 정상이다.대사성 산증: PaCO2 의 저하 정도가 pH의 마지막 두자리 수와 거의 비슷하다.대사성 알칼리증: PaCO2 가 HCO3 증가의 0.6배와 같다.호흡성 산증:급성 산증이면 PaCO2 가 10mmHg 증가할 때마다 HCO3 가 1mEq/L 씩 증가하고 만성산증이면 4mEq/L 씩 증가한다.호흡성 알칼리증: 급성 알칼리증이면 PaCO2 가 10mmHg 증가할 때 마다 HCO3 가 2mEq/L씩 감소하고 만성알칼리증이면 5mEq/L씩 감소한다.간호:체위조절과 폐의 위생, 수분섭취증가등으로 호흡기계와 신장기능을 조절한다. 또한 간호사는 산-염기 불균형시 올 수 있는 불안감을 극복하도록 돕는다. 그리고 약)☞적절한 압력으로 흡인기 켠다. (압이 강하면 점막 손상)1)벽장치 2) 이동식 장치·성인: 110-150 mmHg ·성인: 10- 15 mmHg·아동: 95 -110 mmHg ·아동: 5 - 10 mmHg·영아: 50 - 95 mmHg ·영아: 2 - 5 mmHg☞깨끗한 수건을 대상자의 흉부에 놓는다.☞멸균장비를 열고 물품 배치- 멸균방포를 대상자 흉부 위에 덮는다.- 대상자를 과도 환기시키기 위하여 ambu bag이나 인공호흡 기를 사용하여 100%산소를 2분간 준다. (저산소혈증 예방)- 멸균장갑을 낀다.-흡인관에 멸균 흡인 카테터를 연결한다.☞멸균 생리식염수가 담긴 통에 카테터를 담구어 생리식염수를 통과시킨다. 멸균장갑을 낀손으로 카테터를 잡고 비멸균장갑을 낀 손으로 thumbport 연결관을 조절하여 멸균 생리식염수를 소량 흡인한다. (생리식염수- 관의 통과확인, 윤활역할, 청결 세척)☞멸균장갑을 낀 손을 사용하여 카테터를 부드럽게 그리고 재빠르게 기관으로 삽입한다.☞약 10-12.5cm 가량 삽입하거나, 기침이 날때까지 삽입한다. (무기폐예방)thumport - 막으면 흡인 열면 흡인 안함.☞비멸균적인 장갑낀 손의 엄지손가락으로 thumbport를 조절하여 간헐적으로 흡인기를 작동시킨다. 멸균장갑을 낀 손의 엄지손가락과 둘 때 손가락으로 카테터를 부드럽게 회전시킨다. 흡인은 10- 15초 이상 하지 않는다. (total 3-5분을 넘기지 않는다)☞의식이 있는 경우 흡인 사이 기침과 심호흡을 권장한다.☞카테터를 생리식염수로 씻어내고 필요하면 흡인을 반복한다. 흡인사이 적어도 1분간의 휴식을 취해야 하고, 필요시 산소공급 장치를 가동시킨다.☞ 대상자의 자세를 조정한다. 호흡음을 평가 (나음, 수포음 완화 확인)☞흡인시각, 특성, 양 기록 (양- 생리식염수 양은 빼준다.)1. 분비물이 진하고 점액성이 강하면 주사바늘이 제거된 주사기를 이용하여 기관으로 생리식염수 3-5ml를 가습시켜준다.2. 총 흡입시간은 3-5분을 넘지 않도록 한다.3.흡인병,카테터,ht 하거나 헐떡거리거나 객담이 차 있을 경우 호흡 횟수를 감시하는 안전장치 35회/min.I:E ratio:흡기와 호기의 비율합병증: 압력상해 (Barotrauma). 흡인 .병원감염의 위험성 .누공 .체액정체 .과소환기/ 과대환기 .위장관계 이상 .정맥귀환 감소 .자동적 호기말 양압호흡간호정서적 간호-환자의 불안에 대해서 변화가 있을 때 설명을 해주고, 행해질 모니터와 관찰사항을 설명 해 줍니다.-환자를 안심시키기 위해 안전장치와 경보기에 대해 설명을 해줍니다.-의사소통에 관한 문제를 해결해 주도록 합니다.-수면장애, 시청각 자극으로 인한 계속적인 감각장애 등으로 환자는 심각한 행동장애를 일으킬 수 있습니다.-창문, 시계, 큰 달력 등은 환자가 지남력을 회복하는 데 도움이 됩니다.-지지체계를 이용하고, 환자가 현재 필요한 간호를 제공받고 있다는 확신감을 환자에게 주어야 합니다.-희망을 증진시킨고 독립심을 유발하기 위해 간호에 환자의 참여를 격려합니다.신체적 간호-환자에게 흡인과정에 대해 알려준 후 흡기후 ventilator tube을 분리, 분리한 tube의 끝이 오염되지 않도록-흡인 전후에 높은 농도의 산소가 주입되도록 함으로써 기관흡인후에 올 수 있는 심근의 저산소증과 부정맥을 방지하도록 한다,-감염되기 쉬우므로 철저하게 무균적으로 시행한다.-tube의 내경의 1/2정도되는 카테터를 사용한다. 흡인시간은 8~12초를 넘어서는 안되 고, 심전도 모니터를 감시해야 한다.-흡인하기 가장 좋은 시간은 체위변경하기 직전이며 , 체위를 변경하며 흡인을 한다.-평균동맥압, 심박출량, 심박동수 그리고 뇌내압의 변화를 제한해야 할 필요가 있을 때에 한해서 흡인 횟수를 제한한다.-흡인시 150mmHg가 넘지 않도록 한다.-환자의 상태에 맞추어 동맥혈 가스검사의 횟수와 시기를 정하도록 한다. 호흡기를 조 작한 수 15~20분 지나야 동맥혈 가스검사가 정확하다.5)chest tube목적1) 흉막강내 체액, 혈액 또는 공기 제거 : 늑막내압 유지?????* 심장수술 후 심장 , 두통, 후기 심한 경우 발작, 감각둔화, 혼수까지 유발한다. 경한 불균형증후군에서는 혈류속도를 줄이고 투석시간을 짧게하며 이때 고농도의 염화나트륨이나 포도당액을 주입한다.예방으로 처음 투석시 혈장요소질소치를 30%정도 한정에서 감소시키고 투석액과 혈청 소디움 농도차가 5megA 이상이 되지 않게 하며 처음 30-60분 동안은 혈류속도를 높이지 않는다.4) 흉통과 부정맥흉통은 초회 증후군(새로운 투석기로 치료 시행시 나타나는 증후군)과 관련이 있으며 부정맥중 심실 부정맥은 심실기외 수축이 대표적으로 심실빈맥으로 진행된다.특히 좌심실 비대,관 상동맥 질환을 가진 환자에 있어서는 저혈압,저산소증의 발생 및 부정맥이 발생한다. 이에 대한 치료는 약물치료를 요한다.5) 투석중 고혈압초여과에 따른 체액량감소의 보상작용으로 레닌-엔지오텐신 시스템(혈압기전)의 변화.교감 신경계 활동도의 증가에 따른 혈관수축.EPO(리코몬.이프레스)의 사용 증가에 따른 헤마토크리트의 상승.투석에 의한 항고혈압제의 제거,또는 저혈압에 따른 뇌허혈증에 대한 쿠싱반사.고칼슘 혈증의 혈관수축효과에 의하며,주의해야 할 환자분은 항고혈압약제를 복용중이며 헤마토크릿이 33%이상이고 투석간 체중 증가가 심한 환자에서 발생률이 높다.6) 간질발작전신발작은 진행된 요독성 뇌병증의 전형적인 증상인데 요독증은 신경근육 요소계의 불안정을 초래하여 경련의 역치를 낮춘다. 유발인자로는 알루미늄으로 인한 뇌병증이 있는 환자.투석균형 증후군, 저, 고나트륨혈증. 저혈압, 저산소증에 의한 뇌순환부전, 급격한 산혈증의 교정은 신경계의 흥분을 증가시킨다. 저마그네슘혈증, 뇌출혈, 고혈압성 뇌증 및 공기 색전증 등도 간질을 일으킬수 있다. 진단으로 뇌파감사를 시행하게 된다. 이에 대한 처치로는 투석 중지,기도유지,전해질검사를 하며 저혈당시 포도당을 투여하고 필요시 항경련제(딜란틴 디아제팜)을 투여할 수 있다.7) 발열과 오한투석에 있어 면역기능의 저하와 반복되는 주사침 주입. 조혈관, 일시적 혈관통로인 이중도관이 감염의 주원의 변성이 있고 전류가 신 장에 흐르면 급성 세뇨관 괴사로 혈뇨가 보인다. 척추에도 경련성 마비가 일어나고 위장에 점막출혈과 마비성 장폐색을 일으킨다. 고압전지 화상은 근육파괴가 심하므로 lactated ringer 용액과 같은 등장액을 공급하고 뇨중에 myoglobin이나 혈색소가 나오면 세뇨관 폐쇄를 예방하기 위해 mannitol 25mg을 공급한 후 매시간 마다 12.5gm 씩 6회 공급한다. 그리고 myoglobinuria시에는 산성증이 올 수 있으므로 pH가 7.35가 될 때까지 중탄산나트륨을 첨가하여 파상풍도 예방적 치료를 해야 한다.8. 쇼크: 원인에 따라 저혈량성 쇼크, 심인성 쇼크, 분배성 쇼크로 분류할수 있음1. 원인◎ 저혈량성 쇼크 : 혈액이나 체액의 손실 → 동맥압 감소 → 혈액량 부족(출혈, 탈수, 화상)* 출혈 ? 외출혈 - 연조직 손상, 상처나 수술시,? 내출혈 - 내부손상, 위장관(GI) 궤양, 수술시의 부적절한 지혈외출혈과 내출혈은 응고물질이 부적합한 경우, 영양실조, 골수억제, 빈혈 등 초래될 수 있 다.* 탈수 - 수분섭취 감소, 신장의 수분손실 및 감지하지 못하는 수분 손실예) 의식수준의 변화, 부동, 과도한 운동, 과도한 상처배약, 비위관 흡인, 구토 설사, 저혈량, 이뇨제 치료와 요붕증 등* 화상 - 혈관에서 간질강으로 체액이 이동함에 따라 나타남◎ 심인성 쇼크 : 심장의 수축력이 직 ? 간접으로 방해받을때 나타남.예) 협심증, 심낭염, 심낭수종, 기흉 등◎ 분배성 쇼크 : 신경성 쇼크, 아나필락틱 쇼크, 패혈성 쇼크로 구분교감신경 긴장력의 감소, 혈관이완, 정맥과 모세혈관의 혈액 정체와 혈액 투과성의 증가 등 평균동맥압이 감소된 경우에 초래됨.* 아나필락틱 쇼크 - 전신적인 항원 ? 항체 반응* 패혈성 쇼크 - 균혈증에서 흔히 나타남2. 치료치료의 목표 : 적절한 순환량 유지? 수액 대체 요법? 혈관 작용성 약물 요법 - 교감신경 흥분제, 혈관 이완제, 혈관 수축제? 체위 유지 - 변형된 트렌델렌 버그 체위(하지를 30PN)

의/약학| 2008.01.03| 30페이지| 2,500원| 조회(516)

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