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Radiographic Contrast Media(방사성 조영물질) & Cisplatin(CP)-Induced Renal Toxicity(신독성), 그리고 이를 예방하는 데 있어서의 acetylcysteine의 역할

special presentation신장 기능 보존에 있어서의ACETYLCYSTEINE 역할2004. 1. 31Ⅰ. ClassMol. wt 163.197- 천연 아미노산인 L-cysteine의 N-acetyl 유도체Ⅱ. Prevention of Acute Renal Failure by Radiographic Contrast Media방사성 조영제의 발달은 computer aided tomography(CAT) scanning, Magnetic resonance imaging(MRI), cardiac catheterization과 같은 영상 진단법을 발달시켜 질환의 보다 정확한 진단에 많은 도움을 주었다. 그러나 이로 인해 또 다른 질환을 유발하기도 하였다.입원 환자의 급성 신부전(ARF)는 radioconstrast-induced nephropathy(RIN)를 주 원인으로 하며 평균적으로 보았을 때는 SCr를 0.2mg/dL정도 상승시켜 그 상승폭이 작은 편이기는 하지만, 몇몇 환자에서는 5mg/dL이상 증가시키는 경우도 보고 되고 있다.1. Radiocontrast agent1) Osmolality에 따른 구분① high-osmolarity(HOCM)(1,600-2,000 mOsm/kg, 혈장의 약 6배)② low-osmolarity(LOCM)(600-844 mOsm/kg, 혈장의 약 2배)③ iso-osmolarity(IOCM)(290 mOsm/kg)2) Contrast agents for intravascular useIonisedNon-ionisedMonomerAmidotrizoateDiatrizoate(Abounded)IobitridoleIohexoleIomeproleIopamidoleIoversoleIopromideDimerIoxaglinateIodixanoleIotrelane3) Summary table of fisk factors for contrast induced nephropathy(RIN)Major risk factorsPrior renroid anti-inflammatory agents그 밖에 multiple myeloma, 유효 동맥 혈량(effective arterial volume)감소를 갖고 있거나,신장 혈류량을 감소시키는 약제(예, ACE inhibitor, loop 이뇨제, NSAIDs)등의 nephrotoxic drug을 동시에투여하거나 많은 양의 조영제를 투여하거나 조영제의 osmolality가 높은 경우에 더 쉽게 발생한다.2. Pathophysiology of RIN방사성 조영제에 의한 신기능 저하의 1차적 원인은 renal hemodynamics(신장 혈류 동태) 변화,조영제에 의한 직접적인 뇨세관 상피세포(tubular epithelial cells)의 손상이다. RIN이 발생한 환자에서는 조영제 투여 후 24-48시간 안에 SCr농도가 상승하기 시작하여 3-5일 후에 최대에 도달하고, 10일 안에 baseline 농도로 돌아온다.Fig. 1. Schematic representation of a nephron and potential pathophysiologic mechanisms of contrast agent-associated nephrotoxicity. The nephron is represented in all its components, that is, glomerulus, proximal tubule, loop of Henle, convoluted tubule, and collecting tubule. The most important mechanisms of contrast agent-associated nephrotoxicity are hemodynamic, toxic, and osmotic.1) Osmotic EffectsRBF의 감소가 조영제의 일차적 효과이들 약제는 자유롭게 여과되고 세뇨관 흡수는 무시할 수 있는 양임=> 뇨에서 농도가 혈장의 100배 정도됨→ intratubular hydrostatic pressure 증가→ 사구체 여과 감소 노출되었을 경우의 빈도가 더 높다. (HOCM< LOCM < IOCM)- 완전히 가역적- contrast media-associated nephrotoxicity나 tubular enzyme의 excretion과의상관성 유무에 대해 논란 중② apoptosis- 조영제 투여시 apoptosis과정에서 생산되는 oxygen free radicals의 생산이 증가되어cell necrosis가 유발될 것으로 추측됨3) Hemodynamic Effects① ARF의 주요 원인: contrast-induced renal vasoconstriction② Vasoconstriction 관련 요인- intrarenal intracapsular pressure의 변화- intracellular hydration을 변화시켜 평활근의 수축력에 직접적으로 영향- renal perfusion의 일시적 변화- 세포 내 칼슘농도 변화- adenosine과 endothelin과 같은 혈관작용물질의 분비에 의한renal artery smooth muscle의 반응③ 조영제는 RBF에 대해 이중적으로 작용한다.ⅰ. 초단기단동안 RBF 증가← 조영제는 특이적으로 신장 혈관을 이완한다.ⅱ. 이 후, RBF가 지속적으로 감소← RBF를 감소시키는 여러 매개물질이 분비된다.ⅲ. 신혈류량이 감소하면 결과적으로 신장 조직 내의 pO2가 감소하여 신장 조직의ischemic necrosis가 나타난다.4) Tubular Obstruction방사성 조영제가 투여된 myeloma환자에서 tubular obstruction을 유발하는 Bence-Jones protein의과다 침착이 발견되었다. 하지만 이런 침전이 최근 계발된 조영제를 투여하거나,hydration을 잘 해주는 경우에는 그 정도가 작게 나타났다.3. Prevention and treatmentRIN 예방을 위한 최적의 방법은 아직 확립되어 있지 않다.1) Strategy to Prevent Contrast Agent-Associated Nephr insufficiency (creatinine concentration, serum creatinine (sCr) 1.5 mg/dL).2) Type of Contrast Agents① low- and iso-osmolality contrast가 high-osmolar contrast agents보다 신독성이 적은 것으로보고되고 있다.② High-osmolar contrast는 극성이 강하고 삼투압이 높은 성질이 있어 이러한 성질이알러지 반응이나 혈액 동태, 신독성 등과 연관성이 있다는 연구결과가 있었다.이를 보안하기 위해 nonionic LOCM이 개발되었는데, 이는 알러지 반응이나 혈액 동태의 변화는더 적게 나타났지만. 이러한 효과가 신독성을 특이하게 감소시키는지에 대한 결과는 확립되어있지 않은 상태이다.③ 한 연구에서 만성 신기능 부전을 가지고 있으면서 당뇨는 가지지 않은 환자군 중HOCM 투여군에서는 27%, LOCM 투여군에서는 12.2%의 contrast-associated nephrotoxicity발생을 보였다.3) Hydration① 탈수 상태에서는 GFR이 더욱 감소② GFR이 감소할 경우 조영제에 대한 노출이 더 길어져서 조영제에 의한 영향은 증폭된다③ RIN 예방에 대한 optimal hydration: 확립된 방법은 없다.: 현재 사용하는 방법- 0.45% NaCl을 1ml/kg/hr의 속도로 조영제 투여 12시간 전부터 12시간까지 투여4) Diuretics: Mannitol and Furosemide① 이 경우에 있어서 mannitol과 furosemide의 작용은 명확하지 않다.② 한 연구에서 diabetic or nondiabetic 환자에서 saline 단독투여시와 비교시 mannitol 병용은특이한 잇점이 없는 것으로 나타났고, furesemide 병용은 오히려 RIN을 촉진하는 것으로나타났다.5) Acetylcysteine① acetylcysteine은 방사성 조영제에 의한 급성 신부전을 예방하기 위해 사용된다.② 여러종류의 ine에서는 효과적인 결과를 얻지 못했다.② Fenoldopam: parenteral, selective dopaminergic agent-전신 & 신동맥 혈관의 이완 작용이 있고, 고용량에서도 DA-2 or adrenergic receptors를stimulation하지는 않는다.-이는 GFR은 변화시키지 않고 RBF는 증가하고 renal vascular resistance는 감소한다.-투여 방법: IV 투여: procedure 전 최소 1시간 전부터 0.1㎍/kg/min의 속도로 투여하고percutaneous intervention동안 지속하고 procedure 시행 후 4-6시간 동안 투여되어야 한다.Ⅲ. Prophylactic Therapy for RIN 에 대한 NAC의 작용1. 작용 기전1) 명확하게 입증된 NAC의 RIN 예방 작용 기전은 없다.2) thiol-containing antioxidant로 순환 free radical의 scavenger로 작용하여직접적으로 세포의 파괴를 감소시킨다.3) nitric oxide와 결합하여 강력한 혈관 확장작용이 있는 S-nitrothiol을 형성하여 신혈류량을증가시킨다.4) renal perfusion을 증가시키는 작용이 있는 nitric oxide synthase의 발현을 증가시킨다.5) 동물 실험에서 acetylcystein의 투여는 renal ischemia를 유발하는 c-fos와 c-jun의발현 감소를 유도한다.6) 활성 산소종의 생산 억제① apoptosis 억제-catapase-9와 catapase-3의 cytochrome C -dependent activation을억제하여 cellular apoptosis를 억제한다.② low-density-lipoprotein에 의한 활성 산소종의 생산을 저해한다.③ 신장 상피세포내의 monoamine oxidase에 의한 hydrogen peroxide의 생산을 저해한다④ cyclopentenone prostagladins는 세포내 활성 산소종 생산의 po율 (P

의/약학| 2008.02.18| 7페이지| 1,000원| 조회(802)

신장, Radiographic Contras, Cisplatin(CP), Ac..

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암성 통증 관리와 간암의 항암 요법으로서의 ETHANOL 작용

special presentation암성 통증 관리와 간암의 항암 요법으로서의 ETHANOL 작용2003. 12. 6.< ETHANOL >>Ⅰ. 성격- 무색의 맑은 액으로 특이한 냄새 및 타는 듯한 맛이 있다.- 물 또는 에텔과 섞이고 연소하기 쉬우며 점화할 때 엷은 청색의 불꽃을 내면서 탄다.- 휘발성이다.Ⅱ. 용도1. 내복- 에탄올을 함유한 음료는 용이하게 에너지를 공급하는 것으로서, 피로방지, 식욕증진, 흥분,또는 그 양에 따라 진정의 목적으로 사용한다.- 틴크제 주정제, 엘릭실제, 유동 엑스제 등의 제제의 원료로 사용2. 외용① 비교적 살균력이 낮은 항 미생물 약이나 적합한 농도에서는 중등도의 효능 발휘② 몇 종을 제외한 모든 병원균에 살균 작용 有진균 및 바이러스에는 살균 효과 無③ 작용 기전: 세포 단백을 침전시키고 세포막의 지질 용해④ 농도에 따른 살균 효과ⅰ. 포도상 구균: 40~60%에서 가장 유효ⅱ. 피부에서 70% 에탄올은 적용부위에 습기가 있는 한 피부세균의 90%를 거의 2분내에 사멸ⅲ. 80%이상: 오히려 효능이 떨어짐⑤ 창상이나 개방 표면에 도포시, 조직 손상을 증가시킬 뿐 아니라 응괴(coagulation)를 형성하여그 하부 조직에서 세균이 성장할 수 있어 개방 창상에는 사용 금지3. 주사① 간암의 항암 요법: 경피적 에탄올 주입 요법 percutaneous ethanol injectionⅰ. 초음파를 이용하여 순수 에탄올을 종양 내에 직접 주사, 암세포를 파괴ⅱ. 주 1~2회 시행보통 local anesthesia 사용, but 종양이 다수일 때는 general anesthesia 필요한 경우 有ⅲ. 제한: 종양의 크기가 3cm이내이면서 3개 이하인 경우로 제한ⅳ. 치료 효과: 서울대병원의 경우 약 83%에서 국소적 간암이 완전히 치료& 3년 생존율이 88%에 달함ⅴ. 부작용: 시술에 따른 pain & fever< Liver Cancer Treatment >>1. Surgery치료 방향은 보통 간암의 진행 정도, 환자의 간기능 및 전신 활력 지수 등을 고려해 선택① 외과적 간절제술ⅰ. 가장 우수한 치료법ⅱ. 단점- 대부분의 환자가 간경변을 동반하고 있어 간절제술을 시행할 수 있는 환자가 많지 않음- 간을 절제한 후에도 간경변이 남아있어 암이 재발하거나 간기능이 악화되는 경우가 많음② 간이식ⅰ. 간암의 혈관 침범이 없고 전이가 없는 경우 가장 우수한 방법ⅱ. 단점- 이식 후 면역억제제 투여 필요- 간암이 조금이라도 남아 있으면 심각한 재발 발생- 고가이고 기증이 부족2. Radiation Therapy: uses high-energy X-ray to damage cancer cells and shrink tumors: 부작용-tiredness, nausea, vomiting, diarrhea, problems with urination3. Chemotherapy① 투여 방법에 따른 분류ⅰ. Systemic treatment: inject into a veinⅱ. Regional treatment: a small pump is surgically placed in the body to deliveranticancer drug to the blood vessels that feed the tumor② 부작용: nausea, vomiting, changes in appetite, hair loss, mouth sores,increased susceptibility to infection, bleeding and anemia, tiredness4. Other Options: tumor의 위치가 너무 안쪽이어서 수술을 시행할 수 없거나화학요법이나 방사선 요법에 효과가 없는 경우 시행① Radiofrequency ablation, laser therapy, microwave therapy: heat 이용② Percutaneous ethanol injection③ Cryosurgery: uses extreme cold to freeze and kill cancer cells④ Hepatic arterial infusion: catheter를 이용하여 간에 혈을 공급하는 major artery에직접 항암제 주입⑤ Chemoembolization:tiny catheter를 다리 정맥에 삽입→ X-ray를 이용하여 catheter를 hepatic artery로 이동→ catheter를 통해 항암제 주입→ tiny particle을 이용하여 hepartic artery를 통한 혈류 공급 차단(약물을 간에 오래 머무르게 함): particle의 크기에 따라 차단이 일시적일 수도 있고 영구적일 수도 있다② Cancer Pain Control: inject alcohol into the area around certain nerves in the abdomen to block: 세계 보건 기구의 암성 통증 치료지침에 의한 통증이 잘 조절되지 않을 때 신경블록 고려ⅰ. 교감 신경 블록: 신경 블록의 주류경흉부 교감 신경절흉부 교감 신경절복강 신경총요부 교감 신경절상하복 신경총천미골 신경절그림 2 . 교감 신경 차단 부위a. 복강신경총 블록, 내장신경블록- 상복부 암성통증에 가장 유효한 방법- 블록 직 후 80~98%에서 만족할 만한 효과 얻음- 췌장암이나 복부 내장 장기의 암에 의한 복부 · 배부통의 1차 선택 제통법- 적응ㄱ. 하부 식도부터 상행 결장까지의 상복부 내장 통증ㄴ. 췌장암이나 대동맥 주위 림파절 종창에 의한 복강신경총의 자극상태ㄷ. 간암 또는 전이성 간 종양에 의한 간피막의 긴장에 의한 통증ㄹ. 콩팥, 상부 뇨관의 통증ㅁ. 내장측 복막의 병변- 수기ㄱ. 복와위에서 X-선 투시하에 시행하며 혈압 및 심전도의 지속적 감시가 필요하다.ㄴ. 22G 15cm 차단침을 제 1요추 앞의 대동맥과 횡격막각 사이의 구획에 위치시킨 후1% 리도카인으로 시험차단 후 99.5%에탄올로 블록한다.ㄷ. 특별한 전처치는 필요하지 않지만 저혈압이 초래될 수 있으므로 차단 전에 충분히

의/약학| 2008.02.18| 4페이지| 1,000원| 조회(433)

암성 통증 관리(cance, 간암의 항암 요법, Ethanol, 신경차단(ne..

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Pleural Effusions(흉수)와 Pneumothorax(기흉) 치료에 있어서의 Talc의 이용 평가B괜찮아요

special presentationTALC forPleural Effusions & Pneumothorax2003. 12. 6.< TALC >>=Hydrous Magnesium Silicate(천연의 함수 규산 마그네슘)= 활석Ⅰ.성격-백색~회백색의 미세한 결정성 가루로 냄새 및 맛은 없다.-매끄러운 감촉이 있고 피부에 붙기 쉽다.-물, 에탄올, 에텔에 거의 녹지 않는다.Ⅱ.Class-respiratory-sclerosing agent, pleuralⅢ.용도1. 제제 원료(환제·정제의 부형제·활택제로 사용)2. 치료 목적의 용도1) Malignant pleural effusions, prevent recurrence(FDA labeled indications)2) Pneumothorax(기흉) (Non-FDA labeled indications)3) 국소보호제Ⅳ. 치료 목적의 사용시 용량1. Malignant Pleural Effusions1) pleurodesis로 약 5g 투여2) Sclerosol(R) Intrapleural Aerosol 사용시① 용기를 잘 흔든 후 사용② drainage 후 1회 용량 4~8g 사용③ 각 용기 4g 포함, 0.4g/sec로 분사2. Pneumothorax1) 유효 용량: 2~10g2) Slurry보다 Poudrage를 더 많이 사용3) Sclerosol(R) sterile aerosol 이용 가능Ⅴ. Mechanism of Action1. sclerosing agent로 malignant pleural effusion & pneumothorax에 pleurodesis 유도 목적으로intrapleurally 투여2. 이는 irritant로 작용하여 pleuritis를 일으켜 pleural symphysis 유도Ⅵ. Comparative Efficacy & Evaluation with Other Similar Therapeutic Agent1. Tetracycline, mustine, quinacrine 보다 높은 response rate을 나타낸다.2. Bleomycine과 유사한 정도의 response ratebut bleomycine은 고가이기 때문에 최근에는 Talc를 많이 사용Ⅶ. 부작용1. 심혈관계Atrial arrhythmia, hypertension, cardiac arrest, chest pain, myocardiac infarction2. Fever(39℃이상)1) 투여 환자의 약 7.0%에서 발생2) Pleurodesis 시행 후 12시간 이내 발생하여 72시간까지 지속3) Acetaminophen으로 조절 가능3. 소화기계(Peritonitis)1) Fever, vomiting, Abdominal pain유발2) surgery 후 1~4주 사이 발생4. 호흡기계호흡곤란, 폐렴, 폐부종5. Empyema(농흉)1) Talc Slurry: 0~11% 발생2) Talc Poudrage: 0~3% 발생Ⅷ. Administration Technique1. Asbestos-free talc만 투여 가능2. Talc Slurry: Talc(10g)를 normal saline에 현탁(250ml)하여 사용3. Thoracoscopy or Thracotomy/ Thracostomy 시행 중 투여4. Talc Pleurodesis 중에는 general anesthesia & local anesthesia 사용 가능< PLEURODESIS >>◆기흉에서 재발을 방지하기 위한 수단으로 원인 질환을 치료하지 못하거나 재발이 계속되는 경우시행◆재발을 반복하는 흉막삼출의 경우에 시술하여 좋은 결과가 보고되며 가장 흔히 악성 종양에 의한흉막 삼출시 시술함◆Pleurodesis전에 흉강 내의 삼출액을 완전히 배액하는 것이 요구됨◆하루에 배출량이 100~800cc이하가 될때 카테터를 통한 배액을 중지하고 단순 흉부 사진으로흉막 삼출 또는 기흉이 없이 완전히 폐가 재팽창한 것을 확인 후에 sclerotherapy를 실시한다.◆sclerotherapy에 이용되는 약제:Doxycycline(500~1000mg in 50 ml sterile saline),Bleomycin(60units in 500ml sterile saline),Tetracycline(20~35mg/kg in 50ml sterile saline)Talc 등◆시술 순서▷Chest tube를 Clamping한 후 1% lidocaine 200mg(20ml) injection한다.▷N/S 20ml를 더 넣어 pleural space에 완전히 들어가게 한다.▷5분간 여러 자세를 취하게 하여 충분히 lidocaine 마취한다.▷약제 용액을 카테터를 통해 주입한 후에 30분에서 4시간 동안 카테터를 막고체위를 변화시키면서 유지시킨 후에 카테터를 열고 배액한다.▷카테터를 제거한다.◆악성 흉막 삼출의 경우에 이러한 방법으로 70%정도에서 성공적으로 흉막 삼출을 방지할 수있으며 양성 질환으로 인한 흉막 삼출의 경우에는 좋은 성적을 보인 보고는 없다.◆시술시 통증과 발열이 흔히 생기며, 이 때는 통증이 심한 경우가 대부분이므로 demerol등의진통제를 충분히 투여한다.◆Bleomycin을 사용할 때는 심각한 과민반응이 드물게 생길 수 있어 시술 전에반드시 2unit정도의 양으로 skin test하는 것이 요구된다.◆이러한 방법으로 흉막 삼출이 치료되지 않을 때에는 thorascopy를 이용한 Talc poudrage주입을시도해 볼 수 있다.< 흉수: Pleural Effusion >>1. 정의흉막 표면으로부터 간질액이 과도하게 삼출(exudation) 또는 여출(transudation)되어 흉막강 내에액체가 축적되는 상태2. 분류1) 여출액① 생성 기전흉막 병변과는 관계없이 전신적인 요인에 의한 흉막액 생성과 흡수의 변화로 생기는 흉수② 원인: 울혈성 심부전, 간경변, 신증후군, 점액 부종, 복막투석, 저단백질 혈증 등2) 삼출액① 생성 기전흉막 표면이나 림프관의 병변으로 생기는 흉수② 원인감염성 질환이 가장 흔한 원인남자에서는 폐암, 여자에서는 유방암이 가장 큰 원인3. 치료1) 증상이 없거나 양이 적은 흉수의 치료대부분 진단 목적 외에는 흉막액을 뽑아낼 필요가 없다.일차적인 원인을 치료하면 흉막액은 저절로 해결됨2) 증상이 있는 흉수의 치료① 흉강 천자간단한 방법이지만 지속적인 배액이 불가능하고 반복 천자에 따른 합병증의 가능성도 높다.② 흉강 삽관술과 화학적 흉막유착술-흉강삽관술(chest tube insertion, closed thoracostomy)충분한 내경을 가진 흉관을 삽입하여 지속적으로 흉막액을 뽑아내면 효과적인 배액을 기대할수 있다. 그러나 흉수를 완전히 치료하기 위해서는 장측 흉막과 벽측 흉막을 어떤 방법으로든결합시켜(pleural symphysis) 흉막강 자체를 없애 줌으로써 근본적으로 흉막액이 재축적되는것을 방지하는 것이 중요단순히 흉관을 삽입하는 것만으로는 효과적인 흉막 결합이 생기기 어렵기 때문에 흔히 화학적흉막 유착술이 시행됨③ 방사선 치료림프관 폐색에 이차적인 흉수가 있는 경우 사용④ 외과적 흉막 유착술 및 흉막 제거술⑤ 흉막 복막 션트(pleuroperitoneal shunt)특별히 제조된 카테터를 삽입하여 흉막강의 흉수를 복막강으로 이동시켜 흡수시키는 방법< 기흉(Pneumothrax) >>흉강에 공기가 존재하는 상태1. 외상성 기흉(traumatic pneumothorax)1) 원인둔상, 관통상 등으로 발생2) 종류① 단순 기흉② 긴장성 기흉③ 개방성 기흉그림 1. 흉막 및 흉막강의 모식도2. 자연 기흉(spontaneous pneumothorax)=특발성 기흉1) 원인: 저로 발생2) 치료◆ 치료 원칙먼저 흉강 내에서 공기를 제거한 뒤, 흉강을 효과적으로 폐쇄시켜 재발을 막는 것

의/약학| 2008.02.18| 5페이지| 1,000원| 조회(1,135)

Pleural Effusions(흉, Pneumothorax(기흉), Tal..

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백내장과 녹내장, 그리고 약물 치료

백내장과 녹내장Ⅰ.백내장과 녹내장의 구분1. 백내장: 수정체가 병적으로 혼탁된 것2. 녹내장: 안구의 안압(眼壓)이 병적으로 상승하기 때문에 시신경이 장애되어 시력이 약해지는 병.Ⅱ. 백내장1. 구분선천성후천성혼탁의 진행 상태에 따른 구분정지성진행성1) 선천성 백내장- 대부분 정지성- 임신 초기에 임신부가 풍진(風疹) 등에 걸렸을 경우, 유전, 그 밖에는 원인이 불분명2) 후천성 백내장- 대부분 진행성- 외상(外傷) ·당뇨병 ·내분비이상 ·방사선장애 ·노인성 백내장,홍채모양체염(虹彩毛樣體炎) ·녹내장(綠內障) ·망막색소 변성증 등다른 눈조직의 질환 때문에 발생하는 병발(倂發) 백내장이 대부분2. 원인- 불분명- 수정체의 물질 대사 장애에 의한 수정체낭의 투과성 변화- 부신피질 호르몬제나 녹내장치료제를 장기간 사용하는 사람에 생기는 경우도 있음3. 시력장애초기 - 거의 나타나지 않음- 비문증(飛蚊症)이나 안정(眼精)의 피로진행 - 안개속에서 물건을 보는 것 같은 느낌→복시(複視) ·다시(多視)느낌→명암에 대한 감각만 남음(실명상태)이 기간은 수년~수십년but 당뇨병-경과가 빠름외상성-수일내로 실명 가능4. 치료- 약물요법: 확정적인 약물요법은 없다.초기 예방- 점안약( 카탈린, 카타크롬, 비타파울, 루프요리트 등)- 내복. 주사(비타민 C, 요오드 제, 타액선 호르몬 등)- 수술요법 : 수정체 적출 수술#단일 성분 제제상품명성분명효능 효과약효 약리용법 용량비고루트락스 점안액카타락 점안액퀴낙스 점안액Azapentacene polysulfonate Na노인성 백내장, 외상성 백내장, 선천성 백내장, 후발성 백내장 등의 진행 방지1.Quinoid 물질이 수정체의 단잭빌에 작용하여 산화, 퇴화시키는 기능을 억제2.전안방의 방수에 존재하는 단백분해 효소의 작용을 활성화시켜 백내장의 진행을 방지하고 불투명한 단백질을 흡수 제거1일 3-5회1회 1-2적씩 점안금기: 트리코마 및 화농성 안질환이 있는 환자벤자렌 정벤다 정벤다라인 정Bendazac lysine dihydrate액Pirenoxine Na노인성 백내장유핵아미조산(tryptophan, tyrosine)의 대사이상으로 생기는 quinoid물질에 의해 수정체의 수용성 단백이 변성되어 붗용화되는 작용을 상경적으로 저해하여 수정체의 투명성을 유지함카탈린 Na 1정을 용해액 15ml중에 넣어 투명한 점안액으로 만든 후 이 액을 1-2적씩 1일 3-5회 점안금기:안구 염증, 상처알약을 복용해서는 안되며, 용해약에 용해한 후에 점안인도메롤 점안액indomehacine백내장 수술시 수술중의 축동, 수술후의 염증증상, 수술 중`후 합병증 등의 예방Indole계 NSAIDs로 prostaglandin 합성 저해안수술전 4회(3시간전, 2시간전, 1시간전, 30분전), 1회 1방울을 점안하고 안수술후 1회 1적씩 1일 3회 점안#복합 성분 제제상품명성분명효능 효과약효 약리용량 용법비고루비요트 점안액Ca formate,Rubidium iodide,Na ascorbate,Na iodide,Thiamine HCl초기 백내장수정체의 물질대사장애를 완화시켜 초기 백내장 진행을 늦추어줌내용가루약을 용해액 10ml에 넣어 흔들어 녹이고 1회 1-2방울 1일 3회 점안금기:갑상선 기능 항진증, 갑상선 중독증 환자, 결핵 환자, 본제 성분에 과민증인 환자비스코트 점안액Chondroitine sodium sulfate,Sodium hyaluronate백내장 적출 및 인공 수정체 이식을 포함한 각종 전방부 안과 수술의 보조제Chondrotine sodium sulfate: 세포군과 함께 결합조직을 구성하여 체세포가 정상적으로 생존할 수 있는 기반이 된다. 조직에 보수성, 윤활성, 탄력성을 주고 영양분의 소화흡수, 운반, 신진대사를 축진, 상처난 피부 및 조직의 손상을 치유Sodium hyaluronate: 인공누액, 눈물과 유사한 점도, 표면장력 등을 가지는 고분자 물질백내장수술 및 인공수정체 이식의 경우 27게이지의 카뉼라를 이용하여 조심스럽게 전방내로 넣음. 수정체 적출 전후에 안방에 주입가능부작용: 안내병의 진행을 더디게 혹은 정지시킬 수 있음.2)정상안압녹내장- 안압은 정상범위이면서 시신경손상과 시야결손이 진행되는 질환- 서양인보다는 동양인에 흔함.3)폐쇄각 녹내장- 유전적인 경향이 있으며 가족 중 여러 명에 이 질환이 나타나는 것을 볼 수 있음.- 아시아인과 특히 먼 곳을 많이 보는 종족에 흔함.- 폐쇄각녹내장 환자에서는 전방이 평균보다 작음.4)급성녹내장- 안압이 갑작스럽게 상승.- 급작스런 안압상승은 수시간 내에 나타나 매우 심한 눈의 통증을 일으키고 통증이 너무 심해서메쓰거림과 구토가 나타남.- 눈이 뻘겋게 충혈 되고 각막이 붓고 뿌옇게 되고 불빛을 보면 달무리 같은 것이 보이고안개가 낀 것처럼 침침하게 됨.- 치료가 늦어지면 시력이 영구적으로 손상- 급성녹내장 발작은 축동제와 방수생성을 감소시키는 약물로써 치료5)색소녹내장- 유전성 개방각 형태의 녹내장- 여자보다 남자에게 더 많고 20-30대에 흔히 시작- 근거리 작업이 많은 사람에게 많이 나타남.- 축동제가 주된 치료제6)외상과 관련된 녹내장- 눈의 둔상, 화학화상, 관통상 등에 의해 급성 혹은 만성녹내장이 생길 수 있다.2. 원인- 방수 유출로 저항- 방수 과잉 생산- 고령- 홍채근 탄력 감소- 동공폐쇄- 수정체 변화3. 증상- 구역, 구토, 모양체 출혈, 동공산대, 두통, 안통, 시야 결손4. 치료- 완전한 치료 방법은 없다.- 조기 발견에 의해 약이나 수술로 진행 저지or 병세에 따라 안압 조절- 근래 레이저광선 이용하는 치료법 개발(우각의 배출로를 수복)(심신의 과로를 피하고, 어두운 곳에서 일하거나 책을 보지 않도록 하고,한꺼번에 많은 양의 물이나 커피 등을 마시지 않도록 한다. )(1)축동제1.pilocarpine, carbachol, echothiopate- 안내 배수를 도와주고 안외배출을 도와준다.- 며칠간 동통이 눈 주위, 이마에 생길 수 있다.- 젊은 사람에게서 눈이 침침하거나 심한 근시가 나타날 수 있다.- 동공이 축소되어 어두운 데서 희미하게 보일 수 있다.- 코가 막히고,저치료시 갑작스러운 안압상승을 막음.- 지속적 사용가능4.brimonidine- 선택적 alpha-2촉진제,- 방수생성 감소 및 배출 증가- 알레르기 유발이 적다.5.dorzolamide- 탄산탈수효소억제재로써 국소점안6.latanoprost- 방수의 안외 방출 증가- 하루 한번 사용, 안내에 갈색침착물이 증가될 수 있다.탄산탈수효소억제재1.종류 : acetazolamide, methazolamide2.기전 : 방수의 생성억제.3.부작용 : 잦은 배뇨와 손, 발가락 저림이 나타나나 대개 수일 후 사라짐그외 신장결석, 드물지만 재생불량성 빈혈,강심제,호르몬제,이뇨제와 혼용시 칼륨부족생김. 우울, 피로, 위장관장애, 남성불임, 체중감소.- 음식이나 우유와 같이 복용시 부작용 감소- 바나나 또는 사과쥬스를 같이 마셔 칼륨부족을 최소화함.# 단일 성분 제제상품명성분명효능 효과약효 약리용량 용법비고벤토스 점안액Befunolol HCl녹내장, 고안압증차단제로 방수 생성을 억제하여 안압을 하강시킴1회 1-2적씩 1일 2회 점안금기:기관지 천식, 기관지경련, 중한 만성 폐쇄성 폐질환 환자, 조절이 불가능한 심부전 환자, 본제에 과민한 환자베톱틱에스 점안액Betaxolol HCL만성개각 녹내장환자, 안내압 상승된 환자, 호흡기 질환을 수반하는 녹내장 환자 또는 안압상승환자, 현재 여러 종류의 다른 녹내장 치료 요법을 실시하고 있는 녹내장 환자 또는 안압 상승 환자선택적 1 차단제: 안방수 생성을 감소시켜 안압 저하통상 1일 2회 1적씩 점안금기:본제 과민증 환자, 1도 블록 이상의 동서맥 환자, 심인성 쇽 환자, 명백한 심부전의 기왕력자미케란 점안액칼타몰 점안액Carteolol HCl녹내장, 고안압증비선택적 차단제1%를 1회 1적씩 1일 2회 점안(1%로 효과가 불충분하면 2%를 1회 1적, 1일 2회 사용)조절이 완전하지 못한 심부전 동성서맥, 방실블록, 심인성 쇽, 기관지 천식 또는 기관지 경련의 우려가 있는 환자, 중증 COPD, 본제 과민증 환자베타간 점안액바쉬앤드롬 유지: 1일 1회 1적기관지천식 환자 또는 기왕력자, 중증 COPD 환자, 동성서맥, 방실블록(2,3도), 명백한 심부전, 심인성 쇽 환자, 본제 과민증 환자, 레이노증후군 환자 및 말초혈관순환장애 환자, 치료되지 않은 크롬친화세포종 환자그라코나이드 정글라콤 정녹목 정Dichlorphenamide녹내장, 수술전의 안압강하모양체에 존재하는 carbonic anhydrase의 작용을 억제하여 탄산수소 이온의 형성을 억제시켜 모양체 혈관으로부터 물이 이행되는 것을 감소시킨 결과 방수 생산이 감소되어 높아진 안압을 저하1일 50-200mg을 1-4회 분할 복용부신기능부전, 아지손병, 간기능부전 및 신기능부전 환자, 고염소혈증성 산증, 체액중의 나트륨, 칼륨이 현저히 감소되어 있는 환자메타존 정아주메타졸아미드정메조민 정메타졸아마이드 정Methazolamide만성 개방각 녹내장, 속발성 녹내장, 급성 폐쇄성 녹내장, 수술전 안압강하Carbonic anhydrase를 비상경적으로 억제1회 50-100mg씩 1일 2-3회 경구 투여레스큘라 점안액Isopropyl unoprostone녹내장, 고안압증방수유출을 촉진시키고 안조직 혈류증가 효과성인 및 12세 이상 소아: 1적씩 1일 2회 점안본제 과민증 환자, 임부, 가임부, 수유부잘라탄 점안액Latanoprost개방각 녹내장, 만성폐쇄각 녹내장, 고안압증의 안압강하페닐기로 치환된 prostaglandin F2- analogue로 uveo-scleral outflow(포도막-공막 유출)를 증가시켜 안압을 낮춤1일 1회 1적, 저녁에 투여시 최적의 안압강하효과염화벤잘코늄 또는 이 약의 다른 성분에 과민증 환자오큐카르핀 점안액pilocarpine HCl녹내장, 진단 또는 치료를 목적으로 하는 축동Cholinergic agent(축동제)1회 1-2적씩 1일 3-5회 점안홍채염, 본제 과민증자, 악성녹내장과 모든 수정체성 속발성 녹내장, 동공협착 녹내장, 각막훼손 환자, 임부, 가임부#복합 성분 제제상품명성분명효능 효과용법 용량에퀴톤 지

의/약학| 2008.01.14| 8페이지| 1,000원| 조회(1,864)

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