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한방간호학 실습일지

실습일지 : 2010년 4월 7일 수요일실습장소 및 병동 : 한방병원 3병동Duty : Evening 2:30 ~ 9:30? 한방진단검사 및 치료 기기의 특성, 진단검사나 치료 방법 및 절차< 구법 (灸法;뜸) >1. 개요구법(灸法)은 쑥으로 만든 애주(艾炷)나 다른 약물을 혈자리에 놓고 태워서 뜨거운 기운을 살 속으로 투입 시켜 경락의 작용을 통해 기혈을 유통시킴으로써, 병을 치료하고 예방하는 온열적 자극치료법으 로 한의학적인 외치법(外治法)의 하나이다.2. 목적혈자리의 자극을 통해 경락과 음양의 기능을 조절하여 비정상적인 병리상태를 회복시킬 목적으로이용되고 있다.3. 작용- 억제작용 : 진통, 진정작용이 있다.- 흥분작용 : 지각신경, 자율신경이 저하되었을 때 그 신경이 지배하는 기관과 조직의 기능을 돕는다.- 유도작용 : 혈관을 확장하여 혈액, 병적 삼출물 등의 순환과 대사산물의 배설을 촉진하며 각 기관의 기능을 조절한다.- 반사작용 : 혈자리에 대응하는 내장, 혈관, 선 및 각 기관에 영향을 준다.- 면역작용 : 병원균이나 독소에 이겨낼 수 있는 항체를 만들어 저항력을 갖게 한다.- 증혈작용 : 혈색소치를 증가 시킨다.4. 구법(灸法)의 종류(1) 애주구의 종류원뿔 모양의 뜸쑥(애주)을 피부 위에서 태우는 법으로 직접구와 간접구가 있다.① 직접구 - 애주구(艾炷灸)애주(艾炷,뜸쑥)가 피부와 직접 닿은 상태에서 뜸을 뜨게 되므로 후에 상처가 남습니다. 여기에는 화 농(化膿)을 만들기 위한 화농구, 화농이 생기지 않게 하는 비화농구가 있으며, 애주의 크기에 따라 맥 립구(麥粒灸,보리쌀 크기), 중주구(中炷灸,대추씨 크기), 대주구(大炷灸,마늘크기)가 있다.② 간접구 - 애주구(艾炷灸)애주(艾炷,뜸쑥)와 피부 사이에 약재 등을 깔고 뜸을 뜨게되어 상처가 남지않고 따뜻한 기운만 통과 시키는 시술법이다. 여기에는 애주아래에 까는 것에 따라 격강구(생강조각), 격산구(마늘조각), 격염 구(소금), 약병구(약떡), 황납구(밀랍), 황토구(황토)가 있다.③ 애조구(艾條灸)쑥을 담배모양으로 종아로 말아서 시술자가 손으로 잡고 지지 듯이 뜸을 뜨는 애권구(艾券灸)와 쑥에 여러 약재를 혼합한 후 뽕나무 껍질로 말아 뜸을 뜨는 태을신침구(太乙信鍼灸)가 있다.④ 온통구(溫筒灸)금속제 통 속에 넣은 쑥에 불을 붙인 후 인두질을 하는 것처럼 뜨는 뜸 시술법이다.⑤ 기타돋보기로 햇빛을 모아 뜸을 뜨는 일광구, 전열기를 이용하는 전기구, 자극성 약물을 피부에 적용하여 충혈이나 화농하게 하는 약물도포법, 쑥대신 등심이란 약제를 태워서 뜸을 뜨는 등심구가 있다.5. 구법(灸法)의 적응증임상에서 구법(灸法;뜸)은 만성 허약성 질병과 풍(風), 한(寒), 습(濕) 사(邪)에 의한 병증에 주로 이용되며, 현훈, 빈혈, 풍 습통증, 마비, 복통, 설사, 구토, 탈홍, 음정, 양위, 한궐 등이 대표적인 적응증이다.< 양생 뜸자리 16혈 >6. 구법(灸法)의 주의사항① 뜸을 뜬 중에 불에 의해 다른 부위나 의복이 상하지 않도록 자세를 바르게 유지해야 한다.② 혼미하거나 국소감각이 마비된 환자에게는 불필요한 화상을 방지하기 위해 뜸을 많이 뜨지 않는다③ 간접구인 경우라도 과량이 되면 화상으로 수포가 될 수 있다.④ 정상적으로 생긴 뜸 상처는 다른 처치를 하지 않아도 쉽게 낫는다.⑤ 화농구법에 의한 화농기간 중에는 땀을 흘릴 정도의 중노동은 하지 않도록 한다.< 온습포 (Hot pack) >1. 개요규산겔이 흡수한 습열을 신체에 적용하는 방법으로 통증, 근경축(아급성, 만성) 순환 현상에 도움을 준다.2. 적응증① 외상 ② 근염 ③ 성뮤소염 ④ 신경근 질환 ⑤ 관절염3. 금기증① 말초혈관 질환 ② 말초신경 손상 ③ 개방창< 냉습포 (Cold pack) >1. 개요한냉의 국소적 적용 양식의 하나이며 통증완화와 부종방지 효과가 있다.2. 적응증① 염좌 ② 좌상, 타박상 ③ 급성활액낭염 ④ 화상의 응급처치3. 금기증① 동상 ② 한냉과민성환자 ③ 심질환 ④ 노약자? 한방과 양방의 진단이나 치료적 검사의 원리적, 절차적 차이점한방에서는 주로 침과 뜸, 그리고 핫팩, 약침 등을 놓는 시술을 한다. 주로 혈액순환을 원활히 해주 는데 도움이 되고, 몸을 따뜻하게 해주는 시술들이다. 반면 양방에서는 양약 주사를 놓거나, 수술 을 한다든지 등의 시술을 한다. 이 같은 시술들은 직접적인 장기에 효과를 주는 것으로 한방은 장기 적인 반면, 양약은 단기에 효과를 볼 수 있다. 이처럼 양방과 한방이 차이가 있는데, 양방은 객관적 이지만, 한방은 객관적인 데이터가 없는 것이 과학적이지 못하다. 하지만 효능은 곳곳에서 나타나고 있다. 이러해서 한방이 참 신기한 것 같다.? 진단(診斷) 및 치료(治療)와 관련된 간호 중 느낀 점5병동과 3병동 실습을 하면서 3병동에서는 5병동과 다르게 침, 부항, 뜸 놓는 시술실이 있어 3병동 실습에 기대를 하고 임하였는데 Evening 근무로 인해 침, 뜸 놓는 시술이 없어 병동실습은 양방 실 습때와 비슷하게 v/s check, BST check 실습위주로 하였다. 한가지 다른점이 있다면 Hot pack요 법이 있어 아침과 저녁으로 나뉘어서 처방된 환자분들께 수행하는 것이 양방과는 다른점이었다.한방은 자연치유적인 방법인 침, 뜸, 부항, 향기치료, 족욕 등으로 원인을 찾아 뿌리부터 해결하려는 치료를 하고 있다면 양방은 아픈 부위의 원인을 바로 잘라내 버리는 치료를 하고 있다라는 생각이 들 었다. 서로의 차이점은 있지만 이 모든 것의 근본은 아픈 분들을 편안하고 빠른 회복을 위해 간호를 제공하는 것이기에 다르게 생각할 필요가 없고 환자의 안위를 위해 열심히 매진하는 것이 중요하다라 는 것을 배우는 실습시간이었다.실 습 일 지실습일지 : 2010년 4월 8일 목요일실습장소 및 병동 : 한방병원 재활실, PT실Duty : Day1 8:30 ~ 5:30?한방진단검사 및 치료 기기의 특성, 진단검사나 치료 방법 및 절차< 한방물리치료 요법 >1. 레이저 (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation ; LASER)1) 개요유동방출에 의한 광증폭으로서 일반적 빛과는 달리 단일 파장을 가진 성분들이 모여 단색광선을 만 들어 내며 먼 거리에서도 분산되지 않고 평행하게 진행하며 각 성분의 위상이 일치하여 매우 높은 출력을 만들어 통증 완화와 치유 촉진의 효과가 있다.2) 적응증① 피부질환- 대상포진 및 단순포진, 궤양, 욕창, 부종, 해족종(Keloids), 습진, 좌창, 출산후 복부의 튼살② 말초신경 병변- 삼차신경통, 좌골신경총((Sciatica)③ 정형외과적 질환- 골절, 관절염, 활액낭염, 활막염, 각종 통증 및 근경축④ 구강, 비강, 및 부비동 질환- 구내염, 치주염, 비염3) 금기증① 갑상선 기능항진증② 심질환, 심박조율기 장착자③ 임산부의 복부, 생식기 주위④ 소아의 성장판, 악성종양 부위⑤ 월경인 여성, 임산부의 복부⑥ 눈2. 침전극 치료 (Silver Spike Point ; SSP)1) 개요SSP치료법은 전기통전을 좋게 하기 위해 은도금한 삼각 원뿔 모양의 전극을 사용하여 전극을 치료 점에 배치, 고정하는데 이것은 치료점에 압박 자극을 가함으로써 침을 삽입했을 때와 비슷한 자극 효과를 얻을 수 있다. 치료점은 대부분 경락과 경혈, 압통점(tenderness point), 발통점(trigger point), 운동점(motor point), 말초신경의 통로 등이다.2) 적응증① 통증물리치료실에서의 적응증- 근긴장으로 인한 두통, 안면통, 안면마비, 하악관절증, 경부통, 어깨결림, 오십견, 요통, 슬통② 운동치료실에서의 적응증- 어깨관절 구축, 경추증, 호흡훈련, 류마티스성 관절염, 욕창, 골절, 탈구③ 치구와 구강외과에서의 적응증- 악관절통, 치토, 설통3) 금기증① 피부염 등으로 전극을 설치할 수 없는 경우② 심장 조율기 장착자③ 심근경색 등 중증인 심장질환④ 뇌혈관장애 직후⑤ 임신초기3. 경피신경전기자극 (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation ; TENS)1) 개요저주파를 이용한 토증 조절치료 중 가장 일반적으로 쓰이며 특히 급, 만성 통증 완화에 효과적임.2) 적응증① 급성통증- 급성타박상, 염좌, 급성치통, 척추토, 건초염② 만성통증- 요통, 작열통, 류마티스성 관절염, 퇴행성 관절질환3) 금기증① 심박, 조율기 장착자② 체내 금속 삽입환자③ 심질환자, 경동맥동, 악성종양④ 저감각증, 임산부의 자궁4. 간섬전류치류 (Interferential Current Therapy ; ICT)1) 개요TENS와 함께 대표적인 통증 치료약식 중 하나인 ICT는 중주파를 이용하므로 저주파 전류와는 달리 피부의 저항을 최소화하면서 심부조직을 효과적으로 자극하여 근육 치료에 가장 적합한 치료 양식 으로 여겨지고 있다. 근육에 대한 중주파의 효과로는 진통 치유촉진, 근기장도 증진, 근이완, 순환 향상 등이 있다.2) 적응증① 각종 통증(pain) : 신경, 근육, 건, 인대, 관절주위, 조직의 통증② 근경축(Muscle spasm)③ 부종, 혈종④ 지연유합(Delayed union), 근약증(Muscle weakness)⑤ 만성인대 병변3) 금기증① 감염, 고열, 악성종양, 심질환, 동맥질환② 임산부의 자국, 월경중인 여성③ 출혈소인, 큰개방창5.극초단파 치료기 (Micro wave therapy)표층열 치료와 심부열 치료를 하는 물리치료 기기 중 심부 열 치료에 쓰이는 것으로 심부근육을 이완시켜 주고, 스트레칭 전이나 운동치료 전, 강직 심한 부위에 미리 하고 나면 이완 효과가 크다 .

의/약학| 2011.05.25| 7페이지| 3,000원| 조회(662)

치료, 간호, 한방, 실습일지, 한방병원

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간호학과 한방실습일지

실습일자 : 2010년 4월 6일 화요일실습장소 및 병동 : 한방병원 진단기기실Duty : Day1 8:30 ~ 17:30? 한방진단검사 및 치료 기기의 특성, 진단검사나 치료 방법 및 절차< 양 도 락 (良導絡) >1. 양도락(良導絡)의 특성.1) 정의: 양도락은 내장을 지배하고 있는 자율신경통로로 미량의 전기를 통 과시키는데 이 통로는 신경에 연결되어 있어 다른 부위보다 전류 가 잘 흐르는데 이를 양도락이라고 한다.양도락 검사는 인체내 12경락의 허(약)한 상태와 실(과잉)한 상태 를 검사하는 기계로서, 인체에 분포된 12경맥의 좌우 대표 측정점 을 찾아서 임피던스(저항)를 측정.2) 목적: 양도락(良導絡) 진단을 통해서 오장육부(五臟六腑)의 허실(虛實)을 판별하여 치료의 기준점으로삼고 허실에 따른 보사를 행함으로써 인체의 자율신경의 균형을 취하여 질병을 치료케 한다.3) 원리① 양도락(良導絡)은 인체의 오장육부의 경락(經絡)이 손과 발의 원혈에 관계있음.② 손에는 폐(肺), 심포(心包), 심장(心臟), 소장(小腸), 대장(大將)의 6개 장부가 관계되고, 발에는비장(脾臟), 간장(肝臟), 신장(腎臟), 방광(膀胱), 담낭(膽囊), 위장(胃臟) 등의 장부(帳簿)가분포되어 있는 것을 이용해 원혈에 직류 12V의 전압을 걸어 경락에 흐르는 미소전류를 검출하 고 그 값을 측정해서 진단에 사용하는 기기.4) 구성① 우리 인체의 좌우 12경락에 미세한 전류변화를 컴퓨터로 검출하여 그래프로 표시해 주는 진단 기.② 자율신경의 흥분과 억제에 대한 변화를 감지해 인체장부의 허(虛)와 실(實)을 판단, 또 그에 따 른 증후군을 분석. 즉 자율신경의 흥분과 억제 점을 컴퓨터가 인식, 전기치료나 침구요법으로 각 장기를 흥분, 억제 시켜 정상적인 범위 안에 들어가도록 균형을 맞혀주는 자율신경 조절 요 법기.③ 양도락 데이터는 3,000명의 환자의 임상을 거쳐 검증되었음.④ 양도점에는 실증(급성)이라 부르는 상태, 허증(만성)이라 부르는 상태, 생리적 범위(정상적인상태)의 3가지로 : 병리적 상태로 기능항진 상태.☞ 컴퓨터에서 확인 할 수 있는 양도락 검사의 결과< 디지털 팔강 기능 진단기 (CP-6000A) >1. 개요① 환자의 에너지 상태 + 신체조절 반응② 전체적인 자연 요법적인 체험 의학③ 치료 결과 확인용으로 유용* 팔강변증 : 표열증, 표한증, 리열증, 리한증, 실열증, 실한증, 허열증, 허한증을 말함2. 측정원리 및 방법인체의 상한을 7상한으로 나누어서 모발이 없고 땀샘이 발달된 이마, 손바닥, 발바닥에 전극을 부 착하고 생체의 미세한 전류를 흘러서 도전도(통전된 전류의 양) 및 반응성(방전되는 전류의양)으로 신경계 및 장부의 상태를 파악하여 자율신경계의 조절반응을 알 수 있는 장비이다.① 13Hz(α파 β파의 중간주파수)와 3.4V(curve부분에서 3.4V를 100으로 봄)자극으로 측정한다.② α파와 β파의 중간주파수 (의식하지 않는 상태에서 긴장을 주는 주파수) 측정을 해야 하는데 움직이거나 말을 하면 β파가 더 많이 나오고, 잠을 잘 때는 α파가 더 많이 나오므로 움직여도 안 되고 말을 해도 안 되고, 잠을 자도 안 된다.? α파 : 8-13[Hz], 정신적으로 안정되고 눈을 감고 있는 상태에 더 많이 나오는 파.? β파 : 13Hz이상, 뇌의 활발한 상태에서 많이 나오는 파③ 검사의 진행순서는 전 검사, 1차 검사, 2차 검사, 후 검사 순서로 4단계 검사로 이루어진다.3. 측정구역의 해석 및 진단① 좌두부 : 귀, 눈, 코, 비강 (좌 뇌의 신경상태)② 머리중앙: 중앙신경조직③ 우두부: 귀, 눈, 코, 비강 (우 뇌의 신경상태)④ 흉부: 폐, 기관지, 심장, 유방⑤ 좌복부: 위, 비장, 대장⑥ 하복부: 생식기, 신장, 방광, 전립선, 대장⑦ 우복부: 간, 담낭, 대장4. 측정 주의사항① 피검자의 안정된 상태에서 시행 한다.② 금붙이 및 안경을 제거한다.③ 움직이거나 말을 하지 않아야 한다.④ 잠을 자거나 몸에 전극을 붙이면 안 된다.⑤ 양말을 벗고 측정해야 한다.5. 적응증① 자율신경기능장애로 인한 신체증상② ( 우리 몸의 상태를 정확히 진단할 수 있다. (정자수, 운동성, 형태)4. 분석내용① 소마타이드 : 면역상태 및 질병의 진단에 결정적인 역할을 한다. 소마타이드 수가 많으면 면역 력이 강하고, 수가 적거나 형태변화가 있으면 면역력이 약화된 상태이다.② 적혈구 : 형태 및 색소의 분포를 분석하여 빈혈 및 혈액 체내의 환경과 질환을 검사한다.③ 백혈구 : 각종 병균에 대항하는 과립구, 임파구 등의 상태를 검사한다.④ 혈소판 : 수 및 형태를 분석하여 혈소판 감소와 관련된 질환을 검사한다.⑤ 임상순환독성물질 : 콜레스테롤 결정체, 침상체, 원형질 세포 등으로 혈액순환장애, 동맥경화, 심장질환 등의 질병을 검사한다.⑥ 유해산소 : 질병의 노화와 원인으로, 생체막의 구성성분에 영향을 주어 적혈구를 변형시키고 세 포막의 기능을 약화시키며 소마타이드 상태에 악영향을 준다.⑦ 정액 : 정액검사는 불임중인 사람 또는 정관수술 성공의 확인과 스트레스, 음주, 약물 복용 및 기타원인에 의한 질병의 진단에 유용하게 이용된다.5. 장점① 검사 조작이 간단하다.② 유지비가 거의 없다.③ 결과판독 및 화면복사 가능하다.④ 고도의 정밀 진단이 가능하다.⑤ 한방, 양방 적용범위 다양하다.⑥ 좁은 장소에서도 이동이 가능한 콤팩트 디자인으로 구성되어 있다.< 초음파 뇌혈류 검사 T.C.D(Transcranial Doppler Sonograpy) >1. 개요① 1843년 Crisrian Doppler가 도플러효과를 발표한 이래 1959년 satomura가 최초로 말초혈관의 혈류속도를 경피적으로 측정하여 외경동맥 검사에 응용되어 왔으나, 두개강내 혈관의 혈류속도 는 수술중이거나 소아에게 전천문이 열려있는 경우에만 가능하였음.② 1982년 노르웨이의 과학자 Dr. Rune Aaslid가 2MHz의 DW probe를 이용하여 비 침습적으로 뇌혈류 측정에 성공하므로 비약적인 발전을 이룸.③ 현재에는 Micro Computer Technoligy와 Doppler/FFT Technology를 결합하여 초음에 병변을 파악할 수 있을 뿐 혈류의 흐름(혈액순환)의 이상유무 진단 할 수 없음.① 발병 전후 즉시 진단 가능하며 외래에서 간단히 진단할 수 없고 지속적인 모니터링이 용이.② 아침을 굶는 등의 번거러움이 없으며, 검사 비용이 저렴하다.③ 실시간 반복 측정 가능하다.5. 단점① 검사 숙달이 어렵다.② 실패율이 높다(여성과 노인에게서 높다) : 5% 정도6. 진단혈관① Transtermporal approach : MCA(M1, M2), ACA, ACoA, PCA, PCoA② Transorbital approach : OA, ICA(C1, C2, C3, C4)③ Suboccipital approach : VA, BA④ Submandibular approach : ICA(C5, C6)7. TCD로 알 수 있는 것: 심장 수축과 이완에 따른 특정 대뇌 혈관의 혈류 스펙트럼모양① 혈류 최고 속도( V max)② 혈류 최저 속도( V min)③ 혈류 평균 속도( V mean)④ 맥박지수(P.I - Pulsatility Index)⑤ 저항지수(R.I - Resistance Index)⑥ 협착지수(S,I - Stenosis Index)⑦ 혈전의 시간당 count 수⑧ 평균속도 변화율8. stenosis의 빈도① Int. carotid artery 44.75%② MCA 26.00%③ vertebral artery 11.00%9. 진단선천성 두개골 창=> T.C.D는 두개 내 맥관 구조에 접근할 수 있는 있는 비교적 얇고 원래의 구멍을 갖고 있는 두 개골의 특수 영역을 이용한다. 초음파가 통과할 수 있는 3개의 기준의 두개골 영역(측두창, 궤 도창, 후두창)이 있다. 이러한 위치를 “청각창”이라고 부른다.10. 측정원리① 도플러 효과기준점을 중심으로 다가오는 소리는 점점 커지고, 기준점을 지나서 멀어져 가면 점점 소리가 작 아지는 원리를 응용하여 probe를 기점으로 다가오는 혈류의 스펙트럼은 상방향(+)으로 뜨고, 멀 어지는 혈류는 하방향 (-)으로 나타난다.즉, 주파수는 AH)평균 및 최고속도가 증가됨가벼운 혈관 경련증 → 평균속도가 120㎝/sec에 근접중간 혈관 경련증→ 속도가 200㎝/sec에 이름심한 혈관 경련증→ 속도가 200㎝/sec를 넘어섬② 동정맥 기형(AVM)혈관 경련증의 속도에는 미치지 못하지만 높은 평균 속도(140㎝/sec), 낮은박동률(0.69아래) 및 심확장기 말기 속도 상승혈관 운동 반응상의 차이③ 두개골의동맥 협착증평균 및 최고 속도가 증가됨(최소 속도 MCA150~250㎝/sec)저주파수양 지향성 심수축기 시그널협착증에서 떨어진 부위는 속도가 가속됨시그널이 생기지 않는 것은 폐색을 표시함④ 구개골의동맥 협착증MCA, ACA 속도 감소심확장 상태의 상승이 지연박동율 감소고강도, 저주파, 심수축 시그널에서 동요가 있을수 있음⑤ 쇄골하 도혈역방행의 동측성 VA혈류, BA에서 역행성 심수축기 혈류⑥ 측지 혈류장애ACO mA장애 : CCA압박 시동측성 ACA속도 감소PCO mA장애 : 동측성 PCA속도 변화 없음⑦ 뇌사심확장기 속도 감소, 제로가 되거나, 혹은 역방향이 된다.심수축기 속도도 위와 비슷한 경향, 급격한 정점, 혹은 스파이크가 관찰됨,시그널리 없음 (이전에 관찰됨)⑧ 대뇌혈관운동반응에 장애가있거나 완전중지된 상태(CVR)1g의 IV아세타졸아미드 투약 후 최고 속도가 control에 비례하여 40%미만 증가속도 상의 %변화를 마지막으로 유입되는 PCO2가 억제하는 경우 상단 및 하단 사이의 수직거리는 60%미만의 접근선을 이룬다.RI = (속도의 %변화)/(마지막으로 유입되는 CO2의 절대변차)1mmHG PCO2당 2.5%미만NAR = (PCO2=40에 비례한 PCO2=46.5의 속도 상의 %증가율, 19미만)BHI = (호흡억제 동안 평균 속도상의 %증가율)/(호흡억제의 지속기간)(초단위)0.8미만⑨ 자동 조절장애CPP에서 급격한 변화 후 혈류속도가 control상태로 돌아오지 않음혈관이 확장된 경우 역동적 반응이 느림(Hypercapnia)수축된 경우 반응이 빠름(Hypocapnia)⑩ 두개 청색증

의/약학| 2011.05.25| 12페이지| 3,000원| 조회(221)

한방실습일지, 양도락, 양도락 치료, 오장육부 경락

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수술실 유방암 케이스

Breast cancerOP - Breast conserving surgery- 목 차 -1. Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------ 1A. 연구의 필요성B. 연구대상 및 방법2. Ⅱ. 본론 ------------------------------------------------ 2A. 문헌고찰 ------------------------------------------ 2- 유방의 해부 생리와 구조 ------------------------------ 21. 유방암의 정의 및 원인 ------------------------------- 62. 유방암의 빈도 -------------------------------------- 83. 유방암의 병태생리 ----------------------------------- 84. 유방암의 진행단계 ----------------------------------- 85. 유방암의 조직학적 형태 ------------------------------- 96. 유방암의 진단검사 ----------------------------------- 107. 유방암의 증상 -------------------------------------- 148. 유방암의 치료 및 간호 -------------------------------- 159. 유방암의 예후 -------------------------------------- 1910. 유방암의 예방법 ----------------------------------- 19B. 수술과정 ------------------------------------------ 20 1. 자료수집 ------------------------------------------ 202. 수술실 간호기록지 ----------------------------------- 203. 마취 ----------------------------------------피부가 밝은 색일 경우에는 분홍색 빛을 띠기도 하며 어두운 피부일 경우에는 짙은 색이다.③ 유관(젖관)한층의 세포로 이루어진 관모양의 구조물로, 유선에서 만들어지는 모유를 유두로 운반한다. 대단위 젖샘으로부터 각각 독립된 젖분비관이 나오게 되며 이들이 젖꼭지에 있는 각자의 구멍으로 통하게 됨으로 젖꼭지에는 약간의 차이는 있지만 약 15~20개의 구멍이 있다.대단위 젖관은 직경이 약 2mm정도의 아주 미세한 관이지만 젖꼭지 바로 밑에서는 5~8mm정도로 넓어지게 된다. 특히 유방암은 대개 유관에서부터 발생한다.④ 유선(젖샘)젖샘으로 한쪽 유방에 20~30개씩 있으며, 유방전체에 퍼져있다. 임신이나 수유 중 모유를 생산하며, 유관을 통해 유두로 연결된다. 유선조직은 기본적으로 젖을 생산하는 꽈리샘과 생산된 젖이 분비되는 젖관으로 되어 있다. 젖샘 꽈리가 수십 개 또는 백 개 정도 모여서 중간단위의 소엽을 이루고, 다시 이들 소엽이 모여서 이제는 약 20~30개의 대단위 젖샘을 이룬다.⑤ 섬유조직유방전체를 둘러싸며 유방의 형태를 유지시켜주는 역할을 하며 이 섬유조직이 잘 발달하고 많을 수록 유방은 탄력있게 느껴진다.⑥ 지방조직유방 전체에 퍼져 있으며, 지방 조직이 많을 수록 유방은 더욱 부드럽다. 그러나 나이가 들어 유선조직이 퇴화되고 지방조직만 남게 되면 유방은 탄력을 잃고 아래로 처지게 된다.⑦ 가슴근육앞가슴 모양을 유지하고, 어깨운동과 팔 운동이 가능하도록 도와주며 유방 성형수술시 중요한 역할을 하는 구조이다.⑧ 유방 뒤쪽의 지방조직흉근막과 유방을 분리시킨다.▶ 혈관 분포동맥 : 유방은 대부분의 혈액을 내유방동맥(internal mammary artery)에서 나오는 제 5, 6, 7전늑간동맥(5th, 6th and 7th ante-rior intercostal artery)의 관통분지를 통해서 받는다. 외측흉동맥(lateral thoracic artery)의 외유방분지(external mam-mary branch)들이 유방의 상외측부에 혈액을 공급한다.정맥 태로 수술이 불가능함.5. 유방암의 조직학적 형태유방암은 암이 기원한 세포 종류 및 침윤 정도 등에 따라 다양하게 분류된다.유방암은 발생 부위에 따라 유관과 소엽 등의 실질조직에서 생기는 암과 그 외 간질조직에서 생기는 암으로 나눌 수 있으며, 유관과 소엽에서 발생하는 암은 다시 암세포의 침윤 정도에 따라 침윤성 유방암과 비침윤성 유방암(상피내암)으로 나눌 수 있습니다. 침윤성 유방암은 유관이나 소엽의 기저막을 침범한 암으로서 비침윤성 유방암보다 진행한 상태이므로 더 나쁜 예후를 보이게 되고, 비침윤성 유방암은 자신의 구역 내에 한정되어 있는 아주 초기의 암이라 할 수 있습니다.① 침윤성 유관암 : 유관을 이루고 있는 세포에서 기원한 암으로 암이 유관의 기저막을 침범한 경우입니다. 전체 유방암의 약 75-85%를 차지하는 가장 대표적인 유방암입니다.② 침윤성 소엽암 : 소엽을 이루는 세포에서 기원한 암으로 전체 유방암의 약 5-10%를 차지합니다. 이 암의 예후는 침윤성 유관암과 비슷하지만, 침윤성 유관암에 비해 다발성 및 양측성의 빈도가 더 높은 것으로 보고되고 있습니다.③ 유관 상피내암(비침윤성) : 유관을 이루는 세포에서 생긴 암으로, 유관의 기저막을 침범하지 않은 0기 암이라고도 합니다. 침윤성 유방암보다 훨씬 예후가 좋지만 암세포가 기저막을 뚫고 성장할 경우 침윤성 유관암으로 진행할 수 있습니다.④ 소엽 상피내암(비침윤성) : 소엽을 이루는 세포에서 생긴 암으로, 소엽의 기저막을 침범하지 않은 0기암입니다. 유관 상피내암에 비해 젊은 연령층에 흔하고 다발성, 양측성의 빈도가 높습니다. 이 또한 암세포가 기저막을 뚫고 성장할 경우 침윤성 유관암 및 침윤성 소엽암으로 진행할 수 있습니다.⑤ 파제트병 : 유두 및 유륜의 피부에 주로 발생하는 유방암의 특수한 형태로 전체 유방암의 1-2% 미만의 드문 암입니다.⑥ 침윤성 유방암의 기타 종류로 점액성암, 수질성암, 유두상암, 관상암, 선양낭성 양종, 분비성 암종, 아포크린 암종, 화생성 암종 등 여러 종류가 있 tomography, CT)여러 병소의 진단에 유효하다. 이는 조영제를 사용하는 진단방법으로 초기 유방암일지라도 암조직을 확실히 구분할 수 있어 작은 악성종양의 확진도 가능하다.⑤ 유방생검 (Biopsy)이학적 검사, 유방촬영, 초음파 등의 과정을 거친 후 조금이라도 유방암의 의심이 가면 세포조직검사를 통하여 유방암 확진(Diagnosis)을 해야한다. 선별검사의 PPV는 3-22%로 보고되고 있으나 진단적 조직생검의 양성율은 20~30 정도가 표준이다그러나, 유방암 발생율의 증가, 선별검사의 증가, 3~6개월 추적검사 기간 중 불안증으로 인하여 확실한 결과를 원하는 추세, 위음성에 대한 의사의 부담감, 그리고 조직생검시술의 간편성 등 복합적 결과로 인하여 위양성 조직생검의 빈도가 높아질 수 있다.세포조직검사는 정확한 조직 채취가 중요한데 수술적 조직 생검이 가장 정확하나 유방촬영, 초음파 등 영상적 기법을 가미한 비수술적 조직생검도 아주 정확한 조직채취가 가능하다.비수술적 조직생검방법으로는 침 세포검사, 침 조직생검, 흡인 침 조직생검 등이 있으며 제대로 훈련받아 숙련 된다면 수술적 방법만큼 정확하면서도 간단하며 덜 침습적이며 비용, 시술의 부담감을 줄일 수 있어 이전의 진단적 수술을 많이 대체해 나가고 있다.조직생검을 시술하는 의사는 무통시술, 합병증 예방, 흉터 예방, 근치적 수술시 절개선 고려, 생검 시술경로를 통한 악성세포이식 예방 등을 고려하여 위치, 깊이, 방향을 계획해야 하며 비수술적 방법을 우선적으로 선택하고 필요시 수술적 조직생검을 시행해야 한다.그리고, 추적검사를 선택할 시, 환자의 염려를 확실히 해소해 주지 못하면 대부분의 환자들은 추적관찰기간을 견디기가 어려우므로신뢰할만한 설명으로 그 기간 중에 심리적 압박감을 느끼지 않도록 배려해야한다. 따라서, 유방 조직생검을 시술하는 의사는 유방암에 대한 전반적 이해, 이학적 검사, 영상진단, 침 시술, 수술적 시술, 병리적 결과 등 다양한 영역을 통합적으로 운용할 수 있는 지식과 술기에 대한 숙wedge resection), 종양절제술(lumpectomy), 변형 근치 유방절제술 (MRM) 등을 시행하여 유방조직의 절제를 최소화하고 유방의 외형을 보존한다. 그러나 주변의 정상조직을 포함하여 종양을 제거해야 하며, 경계부위에 종양세포가 없다는 것을 확인해야한다. 수술 2~4주후, 수술로 인한 상처가 완전히 치유되면 방사선 요법을 시행한다. 유방암 1기와 2기의 모든 경우에 유방보존 수술법이 권장되는 것은 아니다.* 유방암 3기와 4기의 수술 : 진행된 암일 경우 유방절제술과 항앙요법 또는 호르몬 요법을 병용한다.[ 종괴절제술 ] [ 부분 유방 절제술 ] [변형 근치 유방 절제술]① 종괴절제술(lumpectomy or tylectomy) : 종양의 크기가 2~4cm 미만이고 전이가 안된 경우에 시행한다. 절제생검과 비슷하게 종양 및 주위 조직을 제거하면서 조직검사를 실시하는 방법으로 피부나 근막은 그대로 남겨 놓는다. 액와 림프절은 따로제거하기도 하고 때로는 그대로 두기도 한다.② 부분 유방 절제술(partial mastectomy) : 종양을 포함하여 그 주위조직을 2~3cm 정도 쐐기 모양으로 절제하는 수술 방법으로 피부와 근막을 절제한다. 또한 림프절의 조직검사도 병행한다.③ 변형 근치 유방 절제술 (modified radical mastectomy) : 유방암의 일반적인 표준 수술과정으로 알려져 있다. 이는 침범된 유방과 지방조직의 일부를 제거하고, 림프절을 분리시키는 외과술로 주위의 신경과 흉근은 보존한다. 이수술은 유방조직 뿐만 아니라 유두, 유륜, 피부조직, 액와 병소의 결절, 소흉근 등을 제거하며 만약 림프절에서 암조직이 발견되면 항암요법을 실시한다.④ 유방 1/4 절제술(quadrantectomy) : 종양을 포함한 유방조직을 1/4 절제하는 방법으로, 대흉근이나 소흉근을 보존한다. 암의 전이를 규명하기 위해 림프조직의 생검을 해야한다.⑤ 단순 유방절제술 또는 완전 유방절제술 (simple mastectomy of total mastec

의/약학| 2009.12.12| 28페이지| 3,000원| 조회(981)

유방암, 유방절제술, bcs, 수술실case, 유방보존술식

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(성인실습)SAH(지주막하출혈) 케이스 스터디

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성최근 우리나라의 뇌혈관 질환 발생률은 중년 후반기부터 나이가 들어감에 따라 점차 증가하여 1년에 인구 10만 명당 약 75명이 뇌졸중으로 사망하며 50대 이후 사망원인의 1위를 차지한다. 하지만 뇌졸중은 위험인자들이 잘 알려져 있으므로 예방이 가능한 질병이기 때문에 이러한 뇌졸중에 대한 정보를 제대로 알고 있어야 한다. 뇌동맥류는 파열로 인해 뇌출혈을 발생시켜 대상자를 사망에 이르게 할 수도 있는 심각한 질병이다. 또한 뇌동맥류 파열에 의한 장애상태는 영구적으로 남는 경우가 많아 신체기능의 제한이나 상실로 인해 생활양식의 변화를 초래하기 때문에 대상자뿐만이 아니라 가족도 여러 가지 어려움에 직면하게 될 수도 있다. 그러므로 간호의 목표는 뇌동맥류 파열의 가능성을 줄여주는 것으로 하고 있다. 지금까지는 뇌동맥류의 원인이 선천적인 것으로 알려져 왔으나 최근에는 흡연이나 지속적인 스트레스 등으로 후천적으로도 발생할 수 있는 것으로 보고되고 있다. 따라서 앞으로 대상자들이 증가할 가능성을 가지고 있을 뿐만이 아니라 심각성도 높은 질병이므로 이에 대한 간호의 필요성이 강조되고 있어 이 연구를 시도하였다.B. 연구대상 및 방법본 사례연구는 oo대학교 병원 NCU1(신경계 중환자실)에서, 2009년 3월 29일 오후 10시경 볼링 치던 도중 두통 호소하다 쓰러져 oo병원에 내원하여 check한 CT상 SAH & ICH 보여 본원 응급실 통해 입원하여 2009년 3월 30일 진단명 SAH(Subarachnoid Hemorrhage)로 OP하신 31세 김○○ 님을 대상으로 연구하였으며, 자료수집기간은 대상자가 입원한 2009년 3월 30일부터 2009년 4월 3일까지이다. 실습 중에 주기적인 관찰을 위해 대상자를 사정하고, 각종 문헌고찰과 cadex 등의 자료를 수집하였으며, 수집한 자료들을 분석하는 과정을 통해 간호진단을 내리고 진단에 맞는 적절한 간호목표를 세워 수행하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 지주막하출혈(SAH, Subarachnoid H경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다. 때로는 의식장애가 심하고, 혼수상태에서 깨어나지 않은 채 죽는 경우도 있는데, 대체적으로 뇌동맥류 파열 후 3분의 1의 환자가 그 자리에서 즉사하고, 그 외 3분의 1은 병원에 이송 도중 또는 병원에서 사망하게 되며, 나머지 환자만이 치료를 받는다.- 대부분 머리를 꽝 때리는 듯한 갑작스런 심한 두통, 오심, 구토- 의식소실, 혼수- 반신마비 및 반신감각장애- 수막자극징후인 경부강직(neck stiffness), Kernig 징후(무릎관절 굴곡에서 신전시에 신 경근이 신전되면서 통증이 유발됨)- 안저소견상 뇌압 상승으로 유두부종(papilledema)을 나타내거나 유리체하(subhyaloid) 또 는 초자체 출혈을 야기할 수 있음.- 간질 발작을 할 수도 있음.5. 지주막하출혈(SAH, Subarachnoid Hemorrhage)의 치료 및 간호< 치료 >뇌혈관 조영상 파열된 뇌동맥류가 일단 발견되면 이제부터 치료의 주 목적은 재출혈을 방지하는데 있다.▶ 보존적 치료뇌동맥류 파열 후 초기에는 모든 예에서 보존적 치료가 필요하다. 특히 수술이 시기적으로 적당하지 못하든 수술을 거절하는 환자에서는 보존적 치료밖에 할 수 없다. 동맥류 파열 추기에 문제시 되는 것은 혈압의 심한 변화이므로 환자는 조용히 침상에서 절대 안정을 취해야 하며 두통과 광 공포증에 대한 대증요법이 필요하다.① 출혈이 두부 외상에 의한 것이라면 뇌부종을 감소시키고 뇌수종의 발생을 관찰해야 한 다. 뇌부종을 감소시키기 위해 steroid를 투여한다.② 약 3-4주간 침상에 절대 안정 시킨다. 첫 3주간은 출혈의 재발 빈도가 높은 기간이다. 머리를 상승-두부의 정맥압을 하강시키고 호흡을 도와주기 위함, 두개내압을 항진시키는 배변증 긴장을 피하도록 한다.③ 간단한 진통제로 두통을 치료 (aspirin, codein)④ 처방에 의한 혈압 하강제를 투여-기초가 되는 고혈압을 치료하기 위함, 그러나 혈관 경 련이 있을 때는 수술여부에 따라 혈압이 상승될 수도 있가족수 부 ? 모 ● 형제 3 동거인사회생활대인관계 - 면회시간때마다 가족 친구들의 문병으로 보아 좋은 편으로 보임(4) 가치종교 불교(5) 선택참여현재의 치료법 이행- 치료법에 잘 이행하고 계심(6) 기동일상활동 장애 - 없음운동습관골격 자세 - 정상 대칭성 - 대칭적 보행 - 정상외형 - 정상적으로 보이심근육 근력 ? 모양 ? 운동 ?휴식 수면시간 - 낮잠을 많이 주무심수면보조 수단 - 환자가 두통이 심하면 Morphine을 투여함여가 여가활동 - 운동 사회활동 - 친목회자가간호 일상활동: 독자적 - × 의존적 - ○(7) 지각감각/ 지각시각장애 - 없음 안경 - 없음 청각장애 - 없음 보청기 - 없음후각장애 - 없음 미각장애 - 없음(8) 지식질병/검사/수술/치료법에 대한 지각/지식 - 사정하지 못하였음알고자 하는 정보 - 퇴원후 사회활동에 지장이 없는지를 알고 싶어함기억력: 정상 ● 비정상교육정도: 무 초 중 고 대 ● 대학원 ( 졸업 )(9) 감정안위통증/불편감 유 ● 무 부위 - “두통이 있어요”라고 하심양상 간헐적 완화요인 투약 - Morphine시작된 시기: 수술후부터 계속적으로 투여됨* 기타음주 및 흡연 정도(술: 함 social 담배/일: 안함 )2) 자료 분석① 환자 간호력입원 동기 및 현재 증상: 2009년 3월 29일 오후 10시경 볼링 치던 도중 갑자기 극심한 두통 호소하다 쓰러져 oo병원에 내원하여 check한 CT상 SAH&ICH 보여 본원 응급실 통해 입원함.과거 병력: 없음과거 수술력: 10년전에 Rt. leg 지방종제거술가족 병력: 있음 (할아버지 - 고혈압)② 신체검진활력증후: 혈압 140/800㎜Hg, 체온 36.6℃, 맥박 76회/분, 호흡 16회/분일반적 외모: 피부색만 어둡울 뿐 별다른 사항이 보이지 않음.부위사정 내용결과림프절* 경림프절(부종, 압통)* 쇄골하림프절(부종, 압통)* 상박골림프절(부종, 압통)* 액와림프절(부종, 압통)* 서혜림프절(부종, 압통)* 대퇴림프절(부종, 압통)* 림프절 모두 부종과 압통이 tology)검사명정상치3/30(수술전)3/31(제2병일째)임상적 의의 B+WBC4.8 ~ 10.813.412.7↑ 백혈병,급성감염증↓ 재생불량성빈혈,악성빈혈,비장기능항진,과립구감소증RBC4.2 ~ 6.14.483.79↑ 진성다혈증,탈수,심폐질환,쇽↓ 각종 빈혈,수혈증Hgb12 ~ 1813.311.4↑ 만성일산화탄소중독증,심장질환↓ 빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스토마증Hct37 ~ 5239.333.0↑ 다혈구혈증,황달,선천성심질환↓ 철결핍성빈혈MCV80 ~ 9987.787.1MCH27 ~ 3229.730.1①MCV85fL↓,MCH28pg↓:철결핍성빈혈②MCV100fL↑,MCH33pg↑:거대적아구성빈혈,노인성빈혈MCHC33 ~ 3733.834.5PLT130 ~ 450242221↑ 골수증식성질환,진성다혈구증↓ 백혈병,암전이,골수섬유종,거대적아구성빈혈PDW14.5 ~ 16.59.610.6RDW11.2 ~ 14.013.313.0검사명정상치3/30(수술전)3/31(제2일째)임상적 의의WBC differential countNentrophil50 ~ 75%84.777.2↑ 급성 감염이나 골수성 백혈병↓ 약물 효과, 애디슨 병, 무과립세포증, typhoid fever?Eosinophil0 ~ 5%0.00.0↑ 알레르기나 기생충 감염↓ 쇽, 출혈Basophil0 ~ 2%0.00.1골수성 백혈병과 Polycythemia vera시에 관찰Lymphocyte20 ~ 40%46.047.2↓ 백혈병, 패혈증, 면역 결핍 질환,SLE, 약물요법 : 부신피질 호르몬, 항암제 방사선 요법Monocyte3.4 ~ 9%6.99.4↑ 만성염증성 장애, 바이러스성 감염,결핵, 만성 궤양성 장염↓ 약물요법 ; 부신피질호르몬제(2) 일반화학검사검사명정상치3/30(수술전)3/31(제2일째)임상적 의의AST5 ~ 37mg/dl3124↑ 간기능 저하ALT5 ~ 40mg/dl3017↓ 간염ALP48 ~ 120mg/dl6264↑ 부갑상샘기능항진증BUN8 ~ 20mg/dl13.310.2↑ 신부전, 간경변, 뇨성인 1회 50 ~ 100mg, 1일 1 ~ 3회 경구투여급?만성간염의치료보조제 치료약물?Alcohol 중독해독제발진,과민증, 위통Gliatilin1g1일 1회 1앰플 근육주사 또는 정맥주사뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군2차적인 도파민 작용에 기인한다고 추정되는 구역이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 감량투여.본제 과민증자Morphine HCL10mg/ml성인 1회 5~10mg, 1일 30mg 피하 주사마약성 진통,진경?진정제불면,불안,과민, 기억력감퇴, 지능활동저하,도덕감,이성의 저하 식욕부진, 변비,설사심한 호흡억제가 있는 환자, 만성 폐질환에 따른 심부전환자, 경련상태, 산소결핍증,경부외상, 두개내압의 상승이 있는 환자약품명용법효능부작용금기MACperan10mg/2ml성인 1회 10mg을 1일 I~2회 근육주사하거나 I~2분에 걸쳐천천히정맥주사소화기증 이상치료: 위하수증,구역,구토내분비조절 기능 이상,추체외로 증상,말린증후군(벙어리,운동마비,실어증등)위장관 출혈(폐색,천공)크롬치화성 세포종, 갈색 세포종 환자TomipORAN500mg성인 1일 1～2g(역가)을 2회로 분할하여, 정맥 또는 점적 정맥주사유효균종 (폐렴연쇄구균, 대장균, 시트로박터등)쇽, 반점, 구진성 피진, 발진, 두드러기, 발적, 홍반, 가려움, 발열이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자, 세팔로스포린계에 과민반응 환자Mannitol15% 500ml성인 보통 1회 체중kg당 1-3g을 15%액으로 점적 정맥주사, 1일 최대량은 200g까지수술중?후, 외상후의 급성 신부전의 예방 및 치료, 두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우, 안내압 강하가 필요한 경우두통, 구역, 구토, 어지러움, 구강건조, 탈수증상, 발열, 비염, 시력불선명 등의 배뇨장애,급성 두개내 혈종이 있는 환자, 심한 울혈성 심부전이 있는 환자, 심한 탈수 상태의 환자, 폐부종, 패울혈 환자, 무뇨환자Nimodipin 10mg/50ml1㎎(5㎖)(체중 ㎏당 약 15㎍)으로 시무리임

의/약학| 2009.07.20| 27페이지| 3,000원| 조회(1,676)

지주막하출혈, 성인간호, SAH

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(성인실습) 갑상선암 case study

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성내분비 기관의 암 중 가장 흔한 것이 갑상선암이며, 갑상선암은 우리나라에서 최근 10년 이내에 가장 급속도로 증가하고 있는 암 중 하나이다. 2008년 10월 15일 중앙암등록본부에서 발표한 자료에 의하면 2003~2005년에 가장 많이 발생하는 암중에서 갑성선암은 7.6%로 5위를 차지하였다. 갑상선암은 여자가 남자보다 4~5배 많고, 일반적으로 30~50대에서 유병률이 가장 높다. 여성의 경우 갑상선암은 14.6%로 2번째로 많은 암이다. 여성의 주요 암 중 발생이 가장 많이 증가한 암은 갑상선암으로 1999년 대비 2005년 242.9%가 증가하였다. 하지만 다른 부위의 암과는 달리 적절하게 치료하면 거의 정상 수명을 유지할 수 있을 정도로 경과와 예후가 좋다. 하지만 갑상선 암도 폐나 뼈등 전신의 각 장기로 펴진 경우 암이 목에만 국한된 경우보다 예후가 나쁘게 되서 암의 대부분을 차지하는 분화암(유두암,여포암)의 경우 암에 의한 사망률을 다른 암과 달리 10년 생존율로 따지는데 제 1병기의 경우 98.% 제2병기 84.3% 제 3병기 70.0% 그리고 제 4병기의 경우 39.1%이다.갑상선은 내분비 기관중의 하나로 목의 전면에 있으며, 울대(갑상선연골)라는 목 부위에 튀어나온 부분 2~3cm아래에 있는 나비모양을 한 갑상선 호르몬을 분비하는 곳이다. 갑상선의 기능은 호르몬을 생산, 저장했다가 필요할때마다 혈액으로 내보내는 일을 하는데, 갑상선 호르몬은 인체의 대사과정을 촉진하여 모든 기관의 기능을 적절히 유지시키는 아주 중요한 물질로, 이곳에 생기는 암을 총칭하여 갑상선암이라 한다.특히 수술 후 신체적, 정신적인 변화로부터의 회복, 자신과 가족, 재발과 같은 매우 복잡한 상황에 직면하게 됨으로 간호의 중요성을 인식하여 대상자가 입원에서부터 퇴원 후까지도 건강한 생활을 영위하도록 본 연구를 시작하게 되었으며, 본 사례연구를 통해서 갑상선암의 원인, 발생기전, 관련된 질환 등을 파악하고 그에 따른 적절한 간호중재를 공부하여 대상자수 있다. 진단 방법으로는 갑상선에 대한 혈액검사, 동위원소 복용후 X선 촬영, 초음파검사 등이 있고, 확진을 위해서는 세침 흡입 세포 진단법이 사용된다.▶ 혈액검사(Blood culture) : 대부분 정상 갑상선 기능이다▶ 갑상선 스캔 (Thyoid scane)① 갑상선 조직, 특히 의심이 가는 결절이 있을 때 조영제를 주사하여 영상을 보는 검사로 그 결절이 정상적인 갑상선 세포같이 요오드를 섭취하는지를 보는데, 일반적으로 암인 경우 요오드 섭취가 없어 스캔 사진상 냉결절(동위 원소가 없어 사진에서 하얗게 보이는 부분)이 나타난다.② 갑상선 암 진단시 유용하다.③ 조영제는 보통 정맥으로 투여된다.→Technetium pertechmetate나 123Idl 가장 좋은 영상을 제공한다.④ 영상은 감마 회로로 20~60분 정도면 얻을 수 있다.▶초음파 검사 (sono examination)초음파를 통하여 갑상선의 악성인지 양성인지를 정확히 구별해 내기는 어려우나 결절이 낭성인지 고형성인지 을 검진할 수 있으며 잘 만져지지 않는 결절에 대해서는 초음파를 이용해 미세침생검을 하기도 한다.▶ 미세침흡인세포 검사 (Fine needle aspirationbiopsy) 악성을 판별하기 위해 갑상선 결절에서 조직을 떼어내는 방법으로 외래에서 특별한 준비 없이 시행할 수 있으며 합병증이 거의 없다. 근육주사나 채혈시 사용하는 일반 주사기로 갑상선 혹에서 약간의 세포를 뽑아내 검사하는 방법으로 가는 주사침을 사용하므로 마취도 필요 없고, 아프지도 않으며 부작용도 거의 없다.- 검사방법 -① 특별한 준비가 필요 없다.② 환자에게 설명하고 승낙서를 받는다.③ 목을 전부 노출시킨 후 침대에 편안하게 눕는다.④ 어깨 밑에 둥글게 말은 시트나 타월을 받쳐 목을 과신전시켜 생검바늘이 잘 들어갈 수 있도록 한다.⑤ 생검 부위를 알코올과 항박테리아성 소독제로 소독한다.⑥ 편안함을 증진시키기 위해 1% lidocaine으로 국소마취를 할 수 있다.⑦ 25G 바늘이 달린 주사기를 갑상선 결절에 매 식사량을 점차적으로 증가시킨다.- 식후 불편감이 나타나면 음식의 양과 식사와 함께 먹는 수분의 양을 감소시키며 더 천 천히 먹도록 한다.- 누울 때 머리를 머리와 목을 지지한다.- 이완운동을 교육한다.B. 간호과정1. 간호사정1) 자료 수집① 개인정보본 사례연구의 대상자 이OO은 39세의 여성으로 2009년 3월 17일 OO병원에 OPD후 입원하여 2009년 3월 18일에 OP를 한 환자이다. 결혼상태는 기혼이며, 교육정도는 대학교 재학중, 종교는 기독교이며, 직업은 현재 주부이다. 남편 이OO은 현재 컴퓨터학원을 운영하고 있다. 본 사례연구 대상자인 이OO은 2008년 3월 5일에 OO병원에서 검진상 Thyroid ca 소견이 보여 OP를 위해 OO병원에 내원하였으며 현 질병과 관련된 치료경력은 없다. 과거력은 2년전 임신성 당뇨, 방광염을 앓았지만 임신성 당뇨는 임신기간때뿐이어서 완치된 상태이고 방광염은 가끔 피곤할때만 앓는 질환이라 지속으로 medication을 복용하지는 않는다. 가족력은 특별한 사항이 없으며 현재 2남1녀로 3명의 자녀가 있다. 식습관 및 배변습관은 이상 없으며, 평소 수면상태는 평균 8시간정도 취하고 있으며, 수면장애 없이 양호하다. 기타 일반 신체검진상은 양호한편이다.(1) 교환순환신경: 지남력 의식수준사람 ? 시간 ? 장소 ?심장: 심장박동 ECG - normal B.P - 120/90말초: 맥박 - 76 부종 - 없음 청색증 - 없음피부통합성욕창 ? 발적 ? 타박상 ?열상 ? 자상 ? 반흔이나 수술상처 ?국소부종: 없음 소양감 - ?피부: 습기- 정상 색깔- 얼굴빛이 어둡고, 다크써클이 있음. 광택- 없음(칙칙함)산소호흡곤란 - 특별한 호흡곤란 증상은 없음호흡수 - 20 리듬 - 정상적이심신체조절림프절팽창 - 없음 부위- ? 체온 - 36.2영양식습관(발병 및 입원전?후의 변화):횟수 - 하루 3회 기호식품 - ? 알러지 - 없음식욕변화 - 없음 오심 - 없음 구토 - 있음(울렁거림)구강상태 - 청결 의치 - 없음키 172 both제 3 병일째 3월 20일※ 조직검사결과 보고서C/C : Both thyroid noduleOP : Total thyroidectomy with neck node dissection.Macroscopical Findings :Rt lobe : 5×3×3cm, contained 0.6cm sized nodule.Lt lobe : 5×3×3cmMacroscopical Findings :3-4. Rt 0.6cm nodule : Papillary carcinoma (T3)5. Lt lobe : intact1. Rt Superior Jugular LN(3), 2. Rt Internal Jugular chain(7): Negative for malignancyPathological Diagnosis - Rt thyroid: Papillary carcinoma(1) 일반혈액검사(Haematology)검사명정상치3/5(수술전)3/19(제2병일째)임상적 의의 A+WBC4.8 ~ 10.86.15.3↑ 백혈병,급성감염증↓ 재생불량성빈혈,악성빈혈,비장기능항진,과립구감소증RBC4.2 ~ 6.15.104.56↑ 진성다혈증,탈수,심폐질환,쇽↓ 각종 빈혈,수혈증Hgb12 ~ 1814.713.3↑ 만성일산화탄소중독증,심장질환↓ 빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스토마증Hct37 ~ 5244.439.5↑ 다혈구혈증,황달,선천성심질환↓ 철결핍성빈혈MCV80 ~ 9987.186.6MCH27 ~ 3228.829.2①MCV85fL↓,MCH28pg↓:철결핍성빈혈②MCV100fL↑,MCH33pg↑:거대적아구성빈혈,노인성빈혈MCHC33 ~ 3733.133.7PLT130 ~ 450293241↑ 골수증식성질환,진성다혈구증↓ 백혈병,암전이,골수섬유종,거대적아구성빈혈PDW14.5 ~ 16.510.510.6RDW11.2 ~ 14.011.812.2검사명정상치3/5(수술전)3/19(제2병일째)임상적 의의WBC differential countNentrophil50 ~ 75%53.073.9↑ 급성 감염이나 골수성 로스포린계에 과민반응 환자, 전염성 단핵증 환자Dormicum5mg근육주사:수술1시간전안정제성인약5㎎정맥주사:내시경 또는 심혈관계 처치성인 2~2.5mg불면증이나 새벽에 잠이 깬 후의 수면발현 곤란, 외과수술 또는 진단처치전 진정호흡수 감소, 저혈아브 졸음, 과도한 진정, 두통, 경련, 오심, 구토급성 협우각 녹내장, 중증 근무력증, 수면무호흡증후군, 소아Tabinul0.2 MG/ML성인 수술전 투여0.02mL을 근육주사수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소,소화성 궤양의 보조구갈, 배뇨장애, 요저류, 산동으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통녹내장 환자, 폐쇄성 요질환 환자, 근무력증 환자, 궤양성 대장염 합병증인 거대결장 환자, 고령자, 12세이하소아Gaster inj 20MG1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사상부소화관 출혈의 억제현기증, 두통, 변비, 설사본제 과민증자Selenase per oral 100mg1일 1개의 경구용 앰플수술전?후 또는 항암 방사선 치료 및 암사후 관리-비타민C와 같은 환원제가 약물 침전시킬수 있으므로 함께 복용하지 말아야 하며 비타민C를 복용하려면 이 약과 약4시간 간격 두고 복용Marobiven-s 300mg성인1일100~200mg 매일 또는 격일로 정맥, 근육주사뇌혈관 및 말초순환장애, 외상(염좌, 골절, 타박, 좌상), 수술후의 연부 종창으로 인한 염증 완화구역, 구토, 설사,심계항진, 열감, 빈맥, 불안, 수면장애, 두통2세 이하의 영아Mucopect15mg성인 1회 1앰플(15mg) 1일 2-3회 피하, 근육, 천천히 정맥 주사호흡기 점액분비 장애로 인한 급?만성 이비인후 및 호흡기 질환(만성기관지염, 천식성 기관지염 및 기관지 천식의 습성발작시, 수술전?후 폐합병증의 예방 및 치료안면종창, 호흡곤란, 오한을 수반하는 체온상승, 알러지 반응본제 과민증자약품명용법효능부작용금기Bo째)

의/약학| 2009.04.13| 28페이지| 3,000원| 조회(1,039)

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