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성인 소화기계실습 췌장염(Pancreatitis) 케이스 평가A좋아요

Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성무게 80g, 길이 12~20cm에 불과하지만 한 번 이상이 생기면 걷잡을 수 없는 장기가 바로 췌장이다. 흔히 지라 또는 이자라고도 불리는 췌장은 폭음, 폭식이 가장 큰 원인으로 걸리는 질환이 췌장염과 췌장암이다. 급성췌장염이란 술이나 담석을 포함한 여러 가지 원인에 의해 췌장에 갑자기 염증이 생겨 췌장 및 그 주변조직이 손상되는 병을 말한다. 급성췌장염의 가장 흔한 원인은 알코올과 담석증으로 이 두 가지를 합하면 거의 70%~80%에 해당한다. 과음 후 또는 담석이 장기를 긁으면 칼로 져미는 듯한 복통이 찾아오고 이 통증은 등 쪽으로 뻗고, 구역질을 동반한다. 환자의 10%(사망률이 높은 편)는 소화효소가 췌장을 녹여 사망에 이르기도 하는 췌장염은 평상시에는 그냥 묵묵히 참고 견디지만 극심한 통증과 함께 사망까지 진행될 수 있으므로 그 임상적 의의가 크다고 하겠다.만성적인 알코올 중독이나 알코올 남용이 아니더라도 체질이나 환경요인에 따라 드물게는 한 번의 폭음으로도 질환이 유발될 수 있으므로 유의해야 한다. 그런데 현재 한국의 알코올 소비량은 세계 8위로 국민 한사람이 연간 소비하는 양은 소주 50병과 맥주 100병정도로 해마다 소비량이 증가하는 추세를 보이고 있다. 이로 미루어 보아 우리나라에서는 췌장염의 발생빈도가 높을 것으로 추측 된다. 이에 소화기에 대한 기초 지식을 바탕으로, 췌장과 췌장염에 대한 이론적인 문헌 고찰을 통해 질병의 원인과 병태 생리 및 그 간호에 대해 알아봄으로써 이론을 실제에 적용하고 대상자의 임상증상을 사정하여 대상자의 문제에 중점을 둔 적절한 간호를 수행하고 대상자의 치료를 돕고자 이 환자를 대상으로 보고서를 쓰게 되었다.B. 연구대상 및 방법본 연구의 대상자는 OO대 병원 GI병동에 입원하고 계신 65세, 남자, 채OO님은 3월 24일 술을 드시고 abdominal pain이 발생하여 28일 응급실을 통하여 오신 분이다. 여러 가지 검사 소견 결과 급성 췌장염을 진단받으셨다.연구의 방법은 2008년외상⑥ 대사성 - 고지질 혈증, 고칼슘 혈증, 신부전⑦ 약물 관련성 - 부신피질 스테로이드, azathioprine, thiazide diuretic, valproate, estrogen⑧ 식욕 부진과 신경성 식욕 항진증3. 병태생리정상적으로 췌장 효소들은 불활성으로 분비되고 장에 들어가서야 활성화된다. 췌관이 막히면 췌장 내 압력이 증가하여 췌관이 파열되고 그 결과 trypsin을 비롯한 다른 효소들(elastase, phospholipase A, lipase, kallikrein)이 췌장의 실질세포 내로 유출된다. 급성 췌장염에서는 4가자의 주요 병태생리적 과정이 일어난다.- 췌장의 내외분비 세포의 지방 괴사를 초래하는 지방분해과정- 췌장 실질세포의 자가소화를 초래하는 Lipase의 단백분해효소(주로 trypsin)의 단백분해과 정- Trypsin에 의해 활성화된 elastase의 혈관 및 췌관의 탄력섬유 용해과정- 혈관 확장과 혈관투과력을 증가시켜 심한 혈관파괴를 초래하는 kallikrein의 혈관 괴사 및 염증과정 등랑게르한스섬(Langerhan's island)이 파괴되면 당뇨병이 발생한다. 전격성 췌장염(fulminant pancreatitis)은 심한 출혈과 췌장의 완전 파괴로 발생하며 당뇨병성 산증, 쇼크, 혼수 등을 초래한다. 호흡기 합병증에는 성인 호흡장애증후군, 무기폐, 늑막 삼출증, 폐렴 등이 있고 마비성 장폐색을 초래할 수 있다. 그 외 합병증으로는 위장관 출혈, 췌장 농양, 위낭종 드물게 암 등이 있다.급성 췌장염으로 인한 사망은 쇼크, 무산소증, 저혈압, 수분-전해질 불균형 등으로 인해 발생하며, 사망률이 높은 편(10%)이다. 급성 췌장염은 완전히 회복되거나, 만성 췌장염으로 진행하기도 한다.⇒ 췌장염의 증상에 따른 병태생리- 상복부나 배꼽부위의 극심한 통증, 등과 옆구리로 방사되는 통증 : 췌장낭의 부종, 복막으로 효소가 유출되어 발생한 국소적 복막염, 식사 동안 증가된 효소분비가 자극해서 발생한 췌관의 경련이나 췌장의 자가소화-주입을 필요로 한다. 쇼크 발생시 수혈도 필요하다. 췌장을 쉬게 하고 췌장의 효소분비를 줄이기 위해 음식과 음료수는 금해야 한다.급성 췌장염 치료에서 시행하는 비위관 흡인은 위팽만을 줄이고 췌장 분비를 막는다. 일단 위기가 지나가면 구강으로 저지방, 저단백 식이를 아주 점진적으로 제공한다. 카페인과 알코올은 금한다. thiazide 이뇨제, glucocorticoids, 경구피임약 등을 사용하는 중에 췌장염 발작이 일어났다면 이러한 약물들의 사용을 중단한다.수술은 급성 췌장염에서 시행하지 않지만, 췌장 농양이나 위낭종 같은 합병증이 나타나면 수술적 배농이 필요하다. 담도폐쇄가 급성 췌장염의 원인이라면 복강경을 시행한다.추후관리에서 초음파, X선, ERCP 등으로 췌장염이 치유되었는지, 농양과 위낭종이 있는지를 확인한다.① 췌장효소의 분비를 억제하기 위해 구강섭취를 금한다.② 비위관 흡인 : 오심, 구토를 완화하고, 복부 팽만과 장폐색을 감소시키며, 염산이 십 이지장내로 들어가 췌장을 자극하지 않도록 하기 위해 이루어진다.③ 제산제 Cimetidine(Tagamet) : 염산의 분비를 감소시키기 위해 사용된다.췌장염의 급성 발작이 해소되기 시작할 때 사용된다.④ 진통제 : 대상자의 통증을 완화시키고, 후에 췌장의 분비를 자극할 불안정을 최소화 하기 위해 필수적이다.⑤ 상실된 수분과 혈액, 알부민을 교정하는 것은 체액 양을 유지하고 신부전을 예방하기 위해 필요하다.⑥ 감염을 조절하기 위해 항생제를 투여한다.⑦ 고혈당이 일어나면 insulin이 필요하기도 하다.⑧ 구강으로 저지방, 저단백 식이를 아주 점진적으로 제공한다.카페인과 알코올은 금한다.- 간호① 통증과 불편감의 완화a. 통증을 일으키는 병리적 과정이 췌장의 자가소화이기 때문에 치료의 목적은 췌장의 효소분비를 감소시켜 통증을 완화하는 것임.b. 급성 췌장염의 통증은 아주 심하여 진통제로 meperidine(Demerol)이 사용됨.morphine sulfate는 Oddi괄약근의 경련을 유발하므로 피해야 함.한 기대- 췌장염 완치와 재발 방지⇒ 자신의 질병에 대한 정보원인 : 술이라고 알고 계심.발병일 : 3월 24일 오후 4pm부터 abdominal pain 있어서 오심⇒ 도움을 받은 민간요법- noned. 안전⇒ 낙상이나 사고를 일으킬만한 문제 유무- none (감각중추, 감각장애, 운동장애 등 이상 소견 없음)2) 영양-대사 양상⇒ 평소 음식 섭취 유형- 정식 3회/1일 규칙적으로 함⇒ 평소 마시는 음료의 종류와 양- 생수 3~4잔/1일⇒ 식욕- 특이 소견 없음 (소화불량, 오심, 구토, 아구통 모두 없음)⇒ 좋아하거나 싫어하는 음식- 좋아하는 음식 : 고기, 야채종류 싫어하는 음식 : 과자류⇒ 체중변화 유무와 이유- none⇒ 음식섭취와 관련된 문제- 저작, 오른쪽 어금니 충치로 인해 씹을 때 통증이 있음⇒ 보조기구 사용- none3) 배설 양상a. 배뇨⇒ 평소 배뇨 시 문제나 어려움- none (핍뇨, 다뇨, 작열감, 배뇨곤란, 실금, 정체 등의 이상소견 없음)⇒ 보조기구 사용 여부- none소변색 : yellow 소변량 : 대략 500 cc/회b. 배변평소 배변시간 : 8am 빈도 : 예전 1회/1일, 근래 1회/2~3일색깔 : 노란색, 황토색 양상 : 굵고 된 변을 보심보조기구 사용 여부- none4) 활동-운동 양상⇒ 평소 일상생활 활동직장생활 : 퇴직한 후 집에서 쉬고 계심.운동양상 : none여가활동 : none⇒ 활동에 제한점 - none5) 수면-휴식 양상⇒ 평소의 수면양상취침시간 : 10pm수면시간 : 6시간 정도 (10pm~5am)⇒ 수면 시 문제점- 자주 깨어나서 숙면하기 어려움6) 자아개념 양상⇒ 현재 자신의 건강목표- 췌장염 완치⇒ 질병에 걸린 이후 자신에 대한 느낌 변화 여부- 평소에는 똑같은데 갑자기 아플까봐 걱정이다.⇒ 질병에 걸린 이유가 무엇이라고 생각하는가?- 술② 신체검진통증 : 있음(상복부가 쑤시는 것처럼 아픔)③ 검사소견a. 일반혈액검사(CBC)항목정상치결과임상적 의의3/283/293/303/314/24/44/64/74vere acute pancreatitis, Grade E.④ 약물요법a. Injections약물용법부작용Meropen 0.5g효능효과 : 패혈증 표재성 화농성질환, 외과 정형외과영역 감염증, 간담도감염증, 세균성수막염 등용법용량 : 성인:1일 0.5~1g을 2~3회 분할하여 30분이상에 걸쳐 점적정주-병원성 폐렴, 복막염, 호중구감소증 환자에서의 의심되는 감염, 패혈증:매 8시간마다 1g을 점적정주-낭포성섬유증, 수막염:매8시간마다 2g을 점적정주발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 전신홍조, 혈관부종, 과립구감소, 호산구증가, LDH, AL-P, LAP, r-GTP, 빌리루빈 상승, 콜렌에스테라제 저하, 요 중 베타2-마이크로글로부린의 상승, BUN, 크레아티닌상승, 복통, 설사, 구역, 구토, 식욕부진, 소화불량, 경련, 배뇨장애, 혈청칼륨상승 등M.V.H. 5mL효능효과 : 수술시, 중화상, 골절, 심한 감염증, 혼수상태 등과 같은 응급환자의 영양보급용법용량 : 1일 1바이알 또는 1앰플을 정맥주사용 포도당액, 생리식염액 및 혈장, 단백가수분해물 등의 주사액 500-1000mL에 혼합하여 정맥주사쇽, 발진, 구역, 구토, 열감, 오한, 발열, 항문주위 가려움증Thiamine HCL 50mg/2mL효능효과 : Vit.B1 결핍증의 예방과 치료용법용량 : 염산치아민으로써 성인 1일 1~50mg을 피하, 근육내 또는 정맥내 주사주로 반복 정맥주사후 드물게 허탈, 사망이 보고된 바 있으므로, 흉통이나 호흡곤란 등의 이상이 나타날 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.발열, 가려움, 두드러기, 무기력함, 발한, 구역, 청색증, 호흡기부종, 위장관출혈 등MG-TNA peri 960효능효과 : 경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급용법용량 : 정상 영양상태 또는 미약한 대사적 스트레스상태의 환자들에게는 아미노산으로서 1일 0.7~1.0g/kg(.

의/약학| 2010.03.26| 18페이지| 2,000원| 조회(725)

췌장염, 성인간호학, pancreatitis, 성인간호학 실습, 췌장염 케이스, pancreatitis case

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소화기계 정상구조와 생리기능

▶ 소화기계 정상구조와 생리기능 이해Ⅰ. 소화기계 구조과 기능1. 구강 oral cavity-입의 위에는 경구개와 연구개가 있어 비강과의 사이에 벽을 이루고, 옆 방향은 볼이 있으며, 앞에는 입술, 밑바닥은 혀가 있어 구강이라는 공간을 형성한다. 구강의 뒷부분은 인두에 연결되는데, 이곳은 소화기계와 호흡기계가 공통으로 포함되는 통로이다. 입술 , 혀 , 치아 , 편도 , 침샘이 속해있다. 소화기계통의 처음 시작되는 부분으로서, 저작 및 소화를 담당하며 미각기관 또는 발성의 보조기관으로서 작용 한다. 음식물을 잘게 분쇄하여 식도를 통하여 음식물이 잘 내려가도록 만드는 작용과 위에서 이루어지는 소화 작용이 수월할 수 있도록 도와주는 작용을 한다.1)타액선(salivaly gland)＊ 타액선의 종류①이하선(parotid gland):가장큰타액선으로 외이의 전하방에 분포하고 장액세포가 많이있다.②악하선 (submandibular gland):하악각의 전하방에 분포하고 점액, 장액 세포가 많다.③설하선 (sublingual gland):혀 양측의 점막아래에 분포하고 점액세포가 많다.＊ 타액의 기능 : 타액은 음식물을 부드럽게 하고 매끄럽게 하는 것이며, 음식물에 있는 성분을 용해하여 맛을 느끼게 하며, 전분을 소화하는 작용도 있다. 또한 약간의 살균작용도 있어 세균의 감염으로부터 구강내를 보호하기도 한다. 그리고 구강을 깨끗이 해주고, Ca이 많아 충치발생을 지연시키며, 말하기 쉽게 한다.2. 인두 pharynx-인두는 길이가 약 12cm의 근육성인 관으로서 두개골 바닥에서부터 윤상연골의 높이인 제6경추골의 높이까지 걸쳐있다. 구강의 뒷부분은 인두에 연결되는데, 이곳은 소화기계와 호흡기계가 공통으로 포함되는 통로이다. 음식물을 삼킬 때에는 불수의 운동에 의해 연구개가 올라가 음식물이 코 속으로 올라가지 않게 막아주고, 후두개가 기관 입구를 막아 음식물이 기관으로 들어가지 않고 식도로만 넘어가도록 한다.3. 식도 esophagus-흉강내에 위치하며 위로 인두와 아래로는80 Unit/㎗6. 임상적 의의??1)타액 Amylase (S형 Amylase) ????증가 - 타액선 질환, 이하선염, 수술 후, 신부전감소 - 하악부나 악부의 방사선 치료 후2)췌장 Amylase (P형 Amylase)증가 - 급성췌장염, 위염, 십이지장 궤양, 신부전감소 - 만성췌장염, 췌장암의 말기, 간경변, 당뇨병▶ CEA(Serum carcinoembryonic antigen, 태아암항원)태아암항원(CEA)은 태아기의 첫 6개월동안 정상적으로 생성되는 당단백으로 출생 후는 생성되지 않는다. 그러나 직장암, 대장암, 다른 암, 간경변증, 간질환, 알코올성 췌장염, 심한 흡연자 등에서 CEA는 증가한다. 혈청 CEA 수치가 상승하며 위장관암이나 췌장암에 대한 자세한 검사가 필요하다.(정상치 : 2.5ng/mL 이하)▶ AFP(Alpha fetoprotein)AFP는 태아의 정상 간세포와 악성 간세포에서 발견된다. 고환암, 바이러스 감염, 비악성 간장애 등에서 AFP가 증가한다. AFP는 원발성 간종양(hepatoma)의 진단 지표이지만 전이성 간증식에서도 나타난다. AFP를 이용하여 종양진단과 종양진행 정도를 파악할 수 있다.(정상치 : 25ng/mL 이하)▶ TIBC(Total Iron Binding Capacity, 철분결합력)철은 혈색소의 구성성분으로 대부분 Hb(60~70%)과 결합하여 적혈구에 분포하고 나머지는 간, 비장, 근육 및 골수 등의 조직이 ferritin hemosiderin으로 저장된다. TIBC는 혈액내의 이용가능한 transferrin(신체 내에서 철과 결합하여 운반되는 단백질)의 양을 측정하는 것으로 철분수치와 철분저장이 감소할 때 증가한다.(정상치 : 317~395㎍/dL)상승 : 혈색소증, 재생불량성 빈혈, 급성간염, 용혈성 빈혈, 진성다혈증감소 : 철결핍성 빈혈, 감염증, 악성종양, 교원병, 간경변, 만성 감염증▶ 상부위장촬영(Upper GI Series)상부 위장관 촬영술은 barium sulfate 같은 조영제를 사 의한 방법이 우선적으로 고려되어야 한다. 경피적 경간 담즙배액술을 하기 위해서는 우선 경피경간 담관조영검사를 시행하여 폐색 부위와 폐색 원인을 진단한 후 배액도관을 삽입하여 배액술을 시행하여야 한다.검사하기 전에 출혈성 검사를 시행해 prothrombin time이 15초 이상인 경우와 PLT 50,000/cm3 이하인 경우는 검사를 할 수 없으며 전이성 간암으로 인해 종양을 통과하지 않으면 배액관을 설치할 수 없는 경우 충실성 복수(massive ascites)인 경우는 상대적 금기로 되어 있다. 충실성 복수인 경우는 복벽과 간 사이가 복수로 차 있기 때문에 천자하기가 어렵고 천자되더라도 복강 내로 출혈의 가능성이 높기 때문이다. 환자는 검사 전 8∼12 시간 금식하여야 하고 정맥주사를 확보하여 응급상황에 대처한다. 또한 검사 30분 전에 마취제(demerol) 50㎎을 근육주사(I.M)하여 환자를 안정시킨다. 그리고 검사에 필요한 기구는 담관을 천자하는 데 사용되는 21∼22gauge의 Chiba needle, 배액 카테타를 교환하는데 사용되는 sheath, dilator, hair guide wire, guide wirer, 배액을 시키기 위한 돼지 꼬리 형태의 배액도관(pigtail type drainage catheter), 배액도관을 피부표면에 고정시키는 데 사용하는 실리콘으로 된 고정기구(stabilizer) 등을 준비한다.이 시술은 시술시간이 길어지면 심한 통증을 유발하고 출혈성 합병증을 동반할 수 있으므로 전처치를 준수하고 가능한 시간을 단축하여 시술하여야 하며 담관내 압력이 높아지지 않도록 유지하여야 한다. 천자는 우측 액와선의 제 7∼9번째 늑간에서 촬영대와 수평으로 천자하는 데 간외 담도가 폐색된 경우는 담관의 어느 부분을 천자하여도 배액이 가능하나 간내 담관인 경우는 한 개의 배액관으로 가장 넓은 부위에서 배액이 가능한 담관을 선택하여 천자한다. 가능한 간실질을 통과하는 거리가 짧은 경로를 택하여 간막(liver capsule)을 한 투여한다. 검사 중에 쉽게 이완할 수 있도록 diazopam이나 meperidine 같은 진정제나 수면제를 검사 전에 투여할 수 있다. 의치나 제거 가능한 브리지는 검사 중에 빠지지 않도록 미리 제거한다. 대상자의 구강에 다른 염증이나 상처가 있는지 주의깊게 사정한다.시술 중 금식으로 오무려져 있는 위장에 가스를 주입해 부풀린 다음 시진하므로 시술 전에 가스제거제를 소량 구강으로 투여한다.관을 넣을 때 불편감을 완화하고, 구개반사를 예방하기 위해 목안 마취제를 5분 정도 머물게 한후 서서히 삼키도록 한다. 이 마취제는 종종 혀에 불쾌감이나 붓는 느낌을 주므르 가능한 혀에 닿지 않도록 한다. 목이 마취된 후에는 타액을 삼키지 말고 입 옆으로 흘러내리게 한다. 마취제를 미리 투여하지 않으면 관이 지나가는 통로의 근육조직이 경련을 일으키며 구개반사가 일어난다. 내시경 검사는 대상자의 승낙서가 있어야 하며 대상자의 협조가 필요하므로 시술과정을 자세히 설명해준다. 검사 중 진정제를 투여했다면 검사 후 적어도 12시간 동안은 운전을 하지 않아야 한다.진정제를 투여한 후 유연한 내시경관(fiberoptic endoscopic tube)을 구강을 통해 식도, 위, 유문과 십이지장으로 넣으면서 직접 시진한다. 내시경에는 칼라 사진을 찍을 수 있는 카메라와 생검이나 세포감사를 할 수 있는 도구가 달려 있다. 단순한 용종은 내시경을 통해 제거할 수 있다.시술 후 자주 활력징후를 측정한다. 진정제나 마취제의 효과가 없어질 때까지 질식을 예방하기 위해 옆으로 눕게 한다. 대상자는 구개반사가 돌아올 때까지 약 2~4시간 정도 금식해야 한다. 목의 자극이나 목이 쉬는 것을 예방하기 위해 목의 통증을 경감시키는 약이나 생리식염수로 함수한다. 내시경 검사 후 출혈이나 발열, 호흡곤란, 연하곤란과 같은 천공의 징후가 있는지를 사정한다. 경부 천공이 있는 경우 누출로 인해 경부에서 염발이 들린다. 경부나 목의 통증은 삼킬 때나 움직일 때 더 증가한다. 식도의 중간 부위가 천공된 경우 흉부의 아 biopsy(간 생검)간생검이란 간질환의 해부병리학적 진단을 위하여 바늘을 늑골간이나 복벽을 통해 간으로 삽입시켜 간 조직을 아주 소량 채취하는 것이다.1) 검사과정① 검사는 대부분 입원하여 수행된다.② 정확한 검사부위를 결정하기 위해 CT 촬영과 병행한다.③ 검사하기 전에 주사로 진정제와 진통제를 투여한다.④ 환자는 침대에 바르게 누워서 오른손을 머리로 올리게 된다. 이것은 시술자가 천자 할 부위를 확보할 수 있게 하므로 아주 중요하다.⑤ 다음에 의사는 주로 초음파로 간을 살피면서 바늘을 삽입할 부분을 정하여 표시해 둔다.⑥ 피부를 소독한 후 국소 마취를 하고 초음파 유도하에 바늘을 삽입한다. 이때 환자는 숨을 참고 움직여 서는 절대로 안된다. 이것은 바늘이 폐를 찌르거나 간이 찢어지는 것을 막기 위해서 이다. 한편, 마취를 위해 주사바늘이 들어갈 때 깊숙한 곳에서 느낌이 올 수 있다. 생검 바늘은 압박감이나 무직한 통증을 줄 수 있다. 이러한 통증은 어깨에 올 수 있다. 하지만 바늘이 들어가는 부위는 국소마취를 하기 때문에 전혀 감각이 없다.⑦ 바늘을 제거하여 조직을 채취해 내면 검사용기에 담고 생검 부위는 붕대를 대고 출혈을 막기위해 압박을 가한다. 검사는 약 10-20분이 소요된다.2) 검사 대상이 검사는 간기능 검사상 간 효소 수치가 비정상적으로 높거나 초음파 검사에서 간농양이나 간염, 간경화, 간암등의 진단된 환자에게서 병리학적 진행 정도를 알고 치료의 계획을 위해 시행된다. 이외에도 많은 간 질환의 진단에 도움이 된다. 그러나 천자시 환자가 협조할 수 없거나, 지혈기능이 문제가 있는 환자, 폐색성 황달, 혈관종이 있는 환자, 오른쪽 흉막강에 염증이 있는 환자는 시행 할 수 없다.3) 검사를 위한 준비① 시술 신청서에 서명을 하도록 한다.② 혈액 검사가 혈액 응고의 이상 여부를 판명하기 위해 시행될 수도 있다.③ 검사 8시간 전에는 금식하도록 한다.④ 필요한 경우 정맥로를 확보하고 진정제등 전처치 투약을 한다.4) 진단될 수 있는 질환? 양성 종양

의/약학| 2009.09.10| 31페이지| 1,500원| 조회(537)

성인간호학, 소화기계 구조와 기능, 소화기계 생리, 소화기계 Check lis..

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인유두종바이러스 간호교육계획안(Human Papillomavirus, HPV)

1. 교육목적인유두종 바이러스는 자궁경부암의 중요한 원인 인자로 알려져 있으며, 현재까지 알려진 100여 종의 인유두종 바이러스 중에서 40여종이 생식 기관에서 발견되며, 자궁경부 상피 내에 병적인 변화를 일으키는 것으로 알려져 있다. 이 중 고위험군(high-risk group)인 발암성 인유두종 바이러스가 자궁경부암과 연관성이 높다고 알려져 있으며, 발암성 인유두종 바이러스 중 16, 18번이 가장 중요하고 전세계적으로 70% 이상의 자궁경부암에서 발견되므로 여성들에게 교육을 통하여 인유두종 바이러스 감염의 예방을 돕고자 한다.2. 교육내용과 절차1) 인유두종 바이러스(Human Papillomavirus, HPV)의 정의, 증상2) HPV의 진단, 경과, 합병증3) HPV의 예방법, 치료, 예후3. 교육 계획총 3번의 교육시간을 가져서 교육을 한다.회차내용방법시간1인유두종 바이러스(Human Papillomavirus, HPV)의 정의, 증상PPT를 이용한 강의영상자료질의&응답1시간2HPV의 진단, 경과, 합병증PPT를 이용한 강의영상자료질의&응답1시간3HPV의 예방법, 치료, 예후PPT를 이용한 강의영상자료질의&응답1시간4. 구체적 교육 내용▶ 인유두종 바이러스란 ?인유두종바이러스(Human Papilloma Virus;이후 HPV) 는 원형의 이중나선 DNA 바이러스로 인체에 암 또는 사마귀를 일으키는 원인균으로 알려져 있다. 1977년 Zur Hausen이 HPV가 자궁경부암의 발병에 주요한 인자라는 사실이 밝혀졌으며 그 이후 현재까지 많은 학자들이 HPV와 자궁경부암과의 인과관계를 연구하여 HPV의 중요성에 대해 모두 인식하고 있다.인유두종 바이러스(HPV)는 사마귀, 즉 몸에서 거의 어디에서든지 그리고 입, 항문, 성기 주변 점막 위에 생길 수 있는 작은, 흰 베이지 또는 밤색의 피부 증식을 일으킨다.100종 이상의 서로 다른 인유두종 바이러스가 존재하며 각각 자신이 침입하기 좋아하는 피부 표면이 있다. 어떤 종류는 손가락과 얼굴에서 발견되는 작고, 통증이 없는 거친 표면을 가진 사마귀를 만든다. 다른 종류들은 발바닥에서 자라는, 좀 더 크고 더 아프고 납작한 모양의 발바닥 사마귀를 만들기도 한다. 25종 이상의 서로 다른 타입의 인유두종 바이러스들이 생식기관, 자궁경부, 항문 입구를 덮고 있는 피부에 감염될 수 있다. 성기 인유두종 바이러스 감염은 매우 흔하다. 성생활이 활발한 여성에서 많게는 80%까지도 일생 동안에 어떤 시점에서 성기 부위에 인유두종 바이러스 감염을 갖게 된다. 대부분의 경우에서 이들 감염은 아무런 증상을 나타내지 않지만, 소수의 여성에서 치료하지 않으면 암으로 진행될 수 있는, 자궁경부의 변화를 초래한다. 이에 더하여, 이 바이러스들은 성기 사마귀의 원인이 되는데, 이것은 성생활이 활발한 미국인들의 약 1%에서 가지고 있다. 인유두종 바이러스는 또한 음경, 질, 항문, 외음부, 그리고 입과 목의 암과 연관되어 있다. 인유두종 바이러스의 아형(subtype) 중 16과 18은 대부분 암의 원인이 된다. 인유두종 바이러스 타입 6과 11은 대부분 성기 사마귀를 일으킨다.인유두종 바이러스는 대개 손가락에 사마귀가 있는 사람과 악수를 하거나 성기 인유두종 바이러스 감염이 있는 사람과 콘돔 없이 성관계를 하는 것과 같이, 직접적인 피부 접촉에 의해서 전파된다. 성기 인유두종 바이러스 감염은 증상이 없는 사람에 의해서도 전파될 수 있지만, 성기 사마귀가 있는 사람과 성관계를 했을 때 특히 더 감염의 위험이 높다. 이보다는 덜 흔하게, 인유두종 바이러스는 사마귀가 있는 사람이 접촉하는 것들의 표면, 특히 발바닥 사마귀가 있는 사람이 신는 신발 안쪽에서 옮겨 다닐 수 있다. 일단 인유두종 바이러스에 감염되면, 증상이 생길 때 까지는 대개 3-4개월이 걸린다. 하지만, 일부의 경우에서는, 감염된 사람이나 오염된 사물의 표면과 접촉한 후 2년이나 지나서 사마귀가 발생한다.▶ HPV의 증상아무런 증상 없이도 인유두종 바이러스 피부 감염이나 성기 감염을 가지고 있을 수 있다. 인유두종 바이러스 감염이 사마귀를 일으키면, 그 모양은 그 위치에 따라서 약간씩 다르다.? 보통 피부 사마귀 ? 이들은 가장 흔하게 손, 얼굴, 피부나 두피를 침범하고, 특히 이전에 피부 손상이 있었던 부위에서 흔하다. 작고(약 6mm 또는 4분의1 인치), 단단한, 통증 없는 둥근 피부 증식으로 희거나 분홍 빛, 베이지 또는 밤색을 띈다. 사마귀의 표면은 매끄럽고 진주 같거나 콜리플라워(꽃양배추) 같이 거칠 수도 있다.? 편평 사마귀 ? 이들은 납작하고, 흰 베이지 또는 밤색의 피부 증식으로 종종 가렵다. 전형적으로 얼굴, 목, 가슴, 아래팔, 손목이나 손에서 생긴다.? 발바닥 사마귀 ? 이들은 발바닥의 피부에 생기는 두껍고, 아픈 피부 과증식이다. 종종 단순한 굳은 살로 오인하기도 한다.? 성기 사마귀 ? 이들은 대개 1개 내지 10개의 분홍 빛의 거친 콜리플라워 같은 표면을 가진, 통증 없는 피부 증식으로 나타난다. 남자에서 성기 사마귀는 음경의 끝 부분, 요도 입구와 항문 주변 피부(특히 항문 성교를 하는 남성에서) 가장 흔하게 생긴다. 여자에서 성기 사마귀는 질 입구 뒤 쪽과 소음순(질 주변 피부가 입술처럼 접힌 부분)에서 대개 처음으로 나타난다.▶ HPV의 진단대개 그 병변을 검사함으로써 사마귀를 진단할 수 있다. 병변 부위를 관찰함으로써 어떤 치료가 필요할지, 그리고 암이 있는지 찾기 위해서 조직검사가 필요한지를 결정할 수도 있다. 조직검사는 조직을 조금 떼어내서 현미경으로 검사를 하는 것이다.발바닥 사마귀가 있는 사람은 보통 걸을 때 발바닥에 통증을 호소한다. 발바닥 사마귀의 가능성이 있는 피부 병변이 있다면 의사는 발바닥을 검사하여 통증을 설명할 만한 뼈, 관절, 또는 힘줄에 문제는 없는지 확인하게 된다.성기 사마귀의 가능성이 있는 병변이 있다면 의사는 안전하게 성관계를 하고 있는지(콘돔은 인유두종 바이러스 전염을 막을 수 있을 가능성이 높기 때문에), 항문 주위 사마귀의 위험을 높이는 항문 성교를 하는지를 포함하여 환자의 성생활 습관에 대해 질문을 할 것이다. 성기 사마귀가 있는 여성에서 의사는 자궁경부확대경이라고 하는 기구를 이용하여 자궁경부와 질의 표면을 검사할 수 있다. 이것은 자궁경부와 주변의 질 점막 표면의 확대 모습을 보여주는 조명과 렌즈가 달린 튜브 같은 기구이다. 비정상적인 자궁경부 조직에 대한 조직검사가 자궁경부 암이 있는지 확인하기 위해서 필요할 수 있다. 자궁경부의 현미경적 전암성 병변이나 초기 자궁경부 암을 찾아내기 위해서 자궁경부질세포진 검사(Pap smear)를 시행할 수 있다.인유두종 바이러스 감염은 흔하게 자궁경부 세포의 이상을 일으켜서, 정기적인 자궁경부질세포진 검사에서 발견될 수 있다. 이런 경우, 이상 소견의 타입과 환자가 가지고 있는 자궁경부 암 발생에 대한 위험 인자에 따라서 의사는 향후 추가 자궁경부질세포진 검사나 자궁경부확대경 검사를 시행하게 된다.유전물질(DNA) 검사로 자궁경부로부터 얻은 세포에서 인유두종 바이러스 감염의 특정 타입을 알아낼 수 있다. 이 검사는 자궁경부 암의 발생과 연관된 인유두종 바이러스 타입 감염이 있는 환자를 가려내는데 도움을 준다. 많은 의사들이 비정상 결과나 확실하지 않은 자궁경부질세포진 검사 결과가 나온 환자에서 이 검사를 시행하여 암 발생의 위험이 더 높은 여성에서는 자궁경부확대경과 조직검사를 더 일찍 시행하고, 자궁경부 세포에서 걱정스러운 타입의 유전물질이 발견되지 않은 환자들에서는 추가 검사 시행을 안심하고 늦출 수 있다.▶ HPV의 경과, 합병증대부분의 경우 인체에 감염된 인유두종 바이러스는 면역체계에 의해 제거된다. 평균 감염 기간은 9개월 정도이며, 감염자의 90%가 2년 이내에 특별한 치료 없이 자연적으로 치유된다. 그러나 지속적으로 고위험군 인유두종 바이러스에 감염되면 자궁경부암으로 진행될 가능성이 매우 높으며, 발암의 보조 인자로 알려진 흡연, 장기적인 피임약 복용, 아이를 많이 낳은 경험, 면역저하상태 등이 있는 경우 자궁경부 상피내 종양과 자궁경부암으로의 진행이 촉진되는 것으로 알려져 있다.▶ HPV의 예방법2006년 6월에 미국식품의약국은 여성들에서 인유두종 바이러스 사용을 허가했다. 현재 사용 가능한 백신(여러 개의 제약회사들이 개발을 하고 있다)은 성기 사마귀의 90%를 일으키는 인유두종 바이러스 6과 11뿐만 아니라-대부분의 자궁경부 암을 일으키는 원인 종류인 16과 18도 그 대상으로 하고 있다. 6개월에 걸쳐서 3번의 주사를 한 세트로 맞음으로써, 백신은 4가지 종류에 대해서만 보호효과를 보이게 되지만, 이미 존재하고 있는 감염을 치료하지는 않다.질병관리본부는 2006년 7월에 인유두종 바이러스 백신을 공식적인 백신 권장 프로그램에 추가했다. 9세 정도로 어린 여자 아이들도 성관계를 시작했다면 백신을 맞을 수 있지만, 여기에서는 모든 11-12세 미국 여자 아이들에게 백신 주사를 맞을 것을 제안하고 있다. 뒤진 것을 만회하기 위해서, 질병관리본부는 자궁경부질세포진 검사의 결과에 상관 없이, 13-26세의 여성에게도 인유두종 바이러스 백신을 맞을 것을 권하고 있다.백신은 인유두종 바이러스에 노출되기 이전에 가장 좋은 효과를 낸다. 일찍 예방접종을 시행하면 자궁경부 암을 예방할 가능성이 매우 높다. 나이가 아주 어리지 않은 소녀들과 젊은 여성들은 비록 인유두종 바이러스에 어느 정도 노출이 되었다고 하더라도 이는 백신에 포함되어 있는 타입이 아닐 가능성이 있어서, 백신이 상당한 보호 효과를 보일 수 있기 때문에, 질병관리본부의 권장 대상에 포함되었다.

의/약학| 2009.09.10| 6페이지| 1,000원| 조회(806)

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월경통 간호교육 계획안

1. 교육 목적월경통은 가임기 여성의 약 50%에서 나타나는 흔한 부인과적 증상이다. 가임 연령기 여성의 50% 정도에서 어느 정도의 월경통을 경험하지만 이 중 치료를 요할 정도로 증상이 심한 경우는 10% 정도에 이른다고 알려져 있다.월경통은 생활습관을 바꾸는 것만으로도 상당한 효과를 볼 수가 있기 때문에 의학적인 내용뿐만 아니라 기본적인 생활습관에 대해 교육함으로써 많은 여성들의 월경통을 줄이고자 한다.2. 교육 내용과 절차1) 월경통의 정의, 원인, 증상, 진단, 검사, 치료2) 월경통의 예방3) 월경통과 관련된 영양4) 월경통을 완화시키는 운동5) 월경통을 완화시키는 지압법6) 한의학으로 보는 월경통 치료3. 교육 계획총 3번의 교육시간을 가져서 교육을 한다.회차내용방법시간1월경통의 정의, 원인, 증상, 진단, 검사PPT를 이용한 강의영상자료질의&응답1시간2월경통의 치료월경통의 예방월경통과 관련된 영양PPT를 이용한 강의영상자료질의&응답1시간3월경통을 완화시키는 운동월경통을 완화시키는 지압법한의학으로 보는 월경통 치료PPT를 이용한 강의영상자료질의&응답1시간4. 구체적 교육 내용(1) 월경통의 정의월경통은 가임기 여성의 약 50%에서 나타나는 흔한 부인과적 증상이다. 월경통은 골반 내 특별한 이상 징후 없이 월경 시에 주기적인 통증을 보이는 일차성 월경통과 골반 내의 병리적 변화와 연관되어 나타나는 이차성 월경통으로 나누어진다.일차성 월경통은 대개 배란이 규칙적으로 일어나기 시작하는 초경 후 1~2년 이내에 처음 발생하고, 대부분 10~20대의 여성에게서 흔히 나타나는 증상이지만 40대까지도 지속될 수 있다. 이차성 월경통은 대개 초경 후 수년 이내에 발생하기 시작하고, 배란과 무관하게 나타날 수도 있다.(2) 월경통의 원인일차성 월경통은 자궁내막 내 프로스타글란딘(prostaglandin) 생성 증가로 인한 증상이다.프로스타글란딘은 배란 전 자궁내막(proliferative endometruim)보다 배란 후 자궁내막(secretary endometr진단과는 무관하다. 이차성 월경통을 일으킬 수 있는 골반강 내 이상 소견은 다음과 같으며 이 중 가장 흔한 원인은 자궁내막증이고, 다음으로는 자궁선근증, 자궁 내 장치 등의 순이다.1) 자궁내막증(endometriosis)2) 자궁 혹은 질 기형(uterine or vaginal anomalies with obstruction of menstrual flow)3) 자궁 내 유착(Asherman’s syndrome)4) 자궁 내 폴립 혹은 자궁 내 피임장치(endometrial polyp or intrauterine device)5) 자궁근종(uterine meiomyoma)6) 자궁선근증(adenomyosis)7) 골반 울혈증후군(pelvic congestion syndrome)8) 잔류 난소 증후군(ovarian remnant syndrome)9) 만성 기능성 낭종 형성(chronic functional cyst formation)(3) 월경통의 증상일차성 월경통은 치골 부위 위쪽에서 월경이 나타나기 수시간 전 혹은 직전에 시작되어 2~3일간 지속될 수 있다. 일차성 월경통의 원인은 자궁 근육의 과도한 수축이므로 출산 시 산통과 유사하다. 꼬리뼈(요추천추) 부위의 통증이 동반되거나 앞쪽 허벅지까지 통증이 뻗어갈 수 있으며, 동시에 구토, 메스꺼움, 설사 등의 증상이 나타날 수 있고, 드물게 실신에 이르는 경우도 있다.일차성 월경통에서 나타나는 통증은 복강 내 염증 등에 의한 통증과는 달리 쥐어짜는 것 같은(colicky) 양상이며, 흔히 골반부위의 마사지, 신체 활동 등에 의해 호전될 수 있다.월경 수시간 전 혹은 직전에 통증이 시작되어 2~3일간 지속되는 일차성 월경통과 달리, 이차성 월경통은 월경 시작 1~2주 전부터 시작되어 월경 출혈이 끝난 후에도 수일간 지속될 수 있다.이차성 무월경의 원인이 다양한 만큼 통증이 발생하는 메커니즘 역시 다양하지만, 대개는 골반강 내의 이상 징후에 의해 자궁경부가 막히거나, 자궁 내에 혹이 생기거나, 이물질로 인한 반응지 우선 내진(bimanual pelvic examination; 여성의 생식기 안에 손가락을 넣어 만져 보아 진찰하는 것)을 받게 된다. 내진 시 산부인과 의사는 자궁의 크기, 모양, 움직임 정도, 자궁부속기(난소, 난관)의 크기 및 통증 유무를 확인한다. 또한 자궁천골인대(uterosacral ligament)에 섬유화나 결절은 없는지, 직장질 격막에 이상이 없는지 등에 대해서도 확인할 수 있다. 이후 골반초음파로 자궁과 난소 및 주변 골반강 내 이상 징후가 없음을 확인하고, 필요에 따라서는 진단복강경이나 자궁경 등의 검사를 하게 된다. 진찰상 염증이 의심되는 경우에는 혈액검사(CBC, ESR) 및 임균과 클라미디아균 검사를 시행하여 골반강 내에 염증이 없음을 확인하게 된다. 검사 및 진찰상 이상 소견이 없는 주기적인 통증으로 확인되면 일차성 월경통으로 진단할 수 있다.이차성 월경통의 검사는 골반강 내 이상 징후를 확인하는 것이 주가 된다. 내진, 골반초음파, 진단복강경 혹은 자궁경 등의 검사를 통해 위에서 언급한 이상 징후가 발견되고, 이와 함께 월경 주기와 연관된 주기적인 통증이 동반되면 이차성 월경통으로 진단이 가능하다.(6) 월경통의 치료일차성 월경통은 진통제를 사용하여 효과적으로 치료할 수 있다. 진통제로는 자궁수축을 일으켜 통증을 유발하는 물질인 프로스타글란딘의 생성을 억제하는 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)를 사용한다. 진통제는 월경통 시작 직전 혹은 시작된 후 복용하기 시작하여 6~8시간마다 규칙적으로 복용하여 지속적으로 프로스타글란딘의 생성을 차단한다.진통제 복용은 월경 기간의 초기 며칠간은 복용을 지속하도록 한다. 비스테로이드성 항염증제에 효과가 없다고 결론 내리기 위해서는 적어도 4~6번의 월경 주기 동안 복용한 후 판단하게 된다. 초기 표준 용량 투여 시 진통에 효과가 없다면 용량을 늘리거나 제제를 변경하게 된다. 비스테로이드성 항염증제는 위장관 내에 궤양이 있거나 아스피린에 의한 기관지 과민성이 있는 사람에게는 투여를 금하며, neous electrical nerve stimulation, TENS)도 유용한 것으로 알려져 있다. 침은 세로토닌(serotonin)이나 엔도르핀(endorphins)과 같은 매개물질을 유도하여 통증 신호를 차단시킬 수 있다. 경피적 전기신경 자극술 역시 자궁수축 자체를 줄일 수는 없지만 통증에 대한 체내의 인지를 변화시킬 수 있는 것으로 알려져 있다. 한 연구에서는 30%의 여성에서 경피적 전기신경 자극술 후 통증이 현저하게 감소하였음을 느꼈고, 60%에서는 중등도의 감소, 10%에서는 효과가 없는 것으로 보고되었다. 확립된 것은 아니지만 또 다른 치료법으로는 척추신경에 대한 처치, 복강경적 자궁신경 절제술(ablation), 천추 전 신경절제술(presacral neurectomy) 등이 있다.이차성 월경통은 근본적으로 골반강 내의 병적인 변화와 연관된 통증이므로 진통제가 주가 되는 일차성 월경통과는 달리 문제가 되는 골반강 내의 병리적 증상을 치료하는 것이 치료법이 된다.(7) 월경통의 예방월경의 예방은 생활 습관을 바꾸는 것만으로도 상당한 효과를 볼 수 있다.수면부족이나 스트레스, 카페인 섭취 등이 월경통의 악화를 가져올 수 있는 것으로 알려져 있다. 반면 부드러운 복부 마사지, 국소적인 온열 사용, 정기적인 근육 이완 운동 등이 도움이 될 수 있다. 비만한 경우에는 체중의 감소가 도움이 될 수도 있다.과격한 운동을 삼가고 하체를 따뜻하게 보온시켜 주는 옷을 입는다.배꼽티나 미니스커트는 피하도록 한다.월경통은 자궁이 차서 오는 질환으로 찬바닥에 앉는 등 하체를 차게 하는 것은 좋지 않기 때문에 찬 바닥에 앉는 것을 피한다.혈액순환이 원활해야 자궁 내의 혈액순환도 원활해지므로 꼭 끼는 바지의 착용을 피한다.기본적으로 위장이 체하면 몸의 기운이 다 막혀버리게 되므로 소화가 잘 되는 음식을 섭취한다.낙천적인 성격을 가지는 것이 중요하다,우울하거나 자주 화를 내면 월경시 통증이 심해지기 때문에 온화한 마음을 유지하면 증상을 훨씬 줄일 수 있다.(8) 월경종자(씨앗), 견과류, 곡류, 대부분의 식물성 기름(옥수수유, 면실류, 해바라기씨유, 참기름, 콩기름)- 식생활 실천사항1) 장아찌, 젓갈 등의 짠 음식은 피하고 싱겁게 먹는다.2) 따뜻한 물이나 카페인 함유가 적은 차를 수시로 마시고 찬 물이나 찬 음식은 피한다.3) 참치, 꽁치, 삼치, 고등어 등의 등푸른 생선을 충분히 섭취한다.4) 돼지고기, 전곡, 견과류, 녹색채소를 충분히 섭취한다.5) 커피, 콜라, 초콜릿과 같이 카페인이 많이 함유된 식품과 술은 되도록 피한다.6) 규칙적으로 운동을 한다.- 월경통에 좋은 음식다시마, 미역, 김, 파래 등의 해조류꽁치 멸치 등의 칼슘이 많이 포함된 어류된장 두부 두유 등의 콩으로 만든 음식호박 고구마 꿀 등의 자연적으로 단 음식브로콜리 양배추 콜리 플라워 등의 십자화과 채소류생각차 인삼차 꿀차 쑥차 당귀차 등 몸을 따뜻하게 하는 차 종류신선한 과일- 음식 & 조리 정보고등어 통깨양념 구이1) 재료명 : 고등어 1마리(가식부 300g), 꽈리고추 4개, 대파(흰 부분) 2개, 통깨 양념(진간장 4큰술, 맛술 2큰술, 청주 2큰술, 통깨 2큰술, 다진 대파 1큰술, 다진 마늘 2작은술, 다진 생강 2작은술, 산초분말, 고춧가루, 후추 가루 약간씩, 식용유 조금)2) 조리방법① 고등어를 손질해 머리와 꼬리를 제거한 뒤 뼈를 중심으로 양쪽으로 살코기만 떠낸다.② 껍질 부분에 약간 깊숙하게 비스듬한 칼집을 넣은 뒤 소쿠리에 올리고 소금을 뿌려 20분 정도 재워둔다.③ 고등어 수분을 키친 타올로 제거한 뒤 통깨 양념에 1시간 정도 절인다.④ 고등어의 수분을 닦아내고 식용유를 발라 놓은 그릴이나 석쇠에 양면이 노릇노릇하게 굽는다.⑤ 꽈리고추와 대파는 살짝 구워서 함께 낸다.- 식단 정보구분음식명재료분량아침잡곡밥잡곡밥1공기호박된장국호박된장국 국물1/2그릇두부조림두부2쪽시금치나물시금치1작은접시배추김치배추김치1작은접시점심잡곡밥잡곡밥1공기무뼈국무뼈국 국물1/2그릇돼지고기돼지고기 80g1작은접시배추절이배춧잎4~5쪽채소스틱채소1접시보쌈김치

의/약학| 2009.09.10| 9페이지| 1,000원| 조회(511)

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복강경 담낭절제술 케이스(Laparoscopic cholecystectomy, LC) 평가A+최고예요

- Case study -Laparoscopic cholecystectomy(LC)Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성담석이란 담즙 내 구성성분이 담낭이나 담관 내에서 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물을 말한다. 담낭에서 생긴 담석이 담낭 경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으켜 증상을 일으키는 것을 담석증이라고 한다.담석은 서양에서는 아주 흔한 질환으로 미국에서는 부검 시 40세 여성의 20%, 남성의 8%에서 발견되고 있다. 현재 1,600만 명에서 20만 명 정도의 담석증 환자가 있을 것으로 추정되고 있으며, 매년 약 백만 명 정도의 새로운 담석증 환자가 발생된다. 우리나라에서는 담석증의 발생빈도가 적었으나 근래 식생활이 서구화되면서 빠른 속도로 늘고 있다. 보통 나이가 많을수록, 도시에 살수록, 남성보다 여성이 더 빈발하는 경향을 보인다. 여성에게 이 질환이 많은 것은 임신이나 코르셋 띠 등의 사용으로 상복부를 압박하는 일이 많고, 그것으로 인한 담즙 울체(鬱滯)가 그 원인이 된다고 여기고 있다. 관련된 요인으로는 고령, 인종(서양인), 유전적 경향, 고지방 식이, 비만 및 체중 감소, 임신, 경구용 피임제와 같은 약제, 당뇨나 장결핵 등의 전신 질환 등이 있으며 40세 이상에서는 15∼20 명에 한 사람 꼴로 담석을 가지고 있지만, 그 중의 극히 일부 사람만이 이것에 의한 증세를 나타내는 데 그치고, 나머지는 평생 지장 없이 지낼 수 있다. 75세 이상에서는 3명 중에 1명은 담석을 가지고 있다고 추정된다. 내과적 치료로는 담즙성 산통의 불편감을 완화시키기 위한 비경구적 진통제 투여, 구토의 완화와 췌장염이 의심되는 환자의 증상 완화를 위한 비위관 삽입, 수분과 전해질 균형 유지, 담즙관 폐색, 담낭염, 췌장염, 급성 결석성 담낭염 및 이차적으로 발생하는 패혈증 등의 합병증 예방 등이 있고 외과적 치료로는 담낭 제거술 외에 경피적 담낭 결석절개술(percutaneous cholecystolithotomy), 복강경 담낭절제술(lapa은 정상 또는 비정상 담즙성분의 응집, 증식, 정체, 염증 등에 의해 형성되며, 콜레스테롤 담석과 혼합석이 전체의 80%를 차지하며 색소담석이 나머지 20%를 차지한다. 콜레스테롤 담석과 혼합석은 약 70% 이상의 콜레스테롤 모노하이드레이트(cholesterol monohydrate)와 칼슘염, 담즙산, 담즙색소, 단백질, 지방산, 인지질 등의 복합물로 구성되어 있다. 색소담석은 대부분 칼슘 빌리루빈산(calcium bilirubinate)으로 구성되어 있으며 콜레스테롤 함유량은 10% 미만이다.담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방 흡수장애를 초래한다. 담석은 담관의 벽을 압박하고 괴사, 감염을 일으키며, 경련이나 통증을 유발한다.① 담즙의 성분 변화- 콜레스테롤 담석 환자에 대한 연구를 보면 그들의 담즙에는 콜레스테롤은 과포화 되어있고, 담즙산염(bile salts)은 부족하다는 것을 알 수 있다. 담즙의 콜레스테롤 포화상태는 연령과 함께 증가하고 있음을 보인다. 그러나 담즙의 성분 변화만으로는 담석 형성의 원인을 완전하게 설명하지 못한다.② 담낭의 정체(stasis)에 의한 담즙의 정체 초래- 담즙의 정체는 담즙 구성성분의 변화, 담즙에 콜레스테롤의 과포화, 담즙 구성 성분을 침전(응결, 결정)시킬 수 있다. 이러한 담낭의 정체는 담낭의 수축성 감소와 oddi 조임근의 결련에 의해 나타날 수 있다. 담낭 배출이 지연되는 것은 호르몬 인자와 상호 관련이 있으며, 이는 담석이 임신과 관련이 있음을 설명해 줄 수 있다.③ 감염- 염증으로 인해 떨어져 나간 조직의 파편(debris)이 담석이 성장하기 위한 일종의 핵(nidus, 발생점)이 될 수 있다. 염증과 관련된 조직 손상이 담즙산염과 레시틴(lecithin)의 재흡수를 증가시켜 담즙의 성분을 변화시킬 수도 있다. 특수한 세균역시 담즙의 성분을 변화시키므로써 결석 형성에 한 몫을 할 수도 있다.④ 유전적인 영향- 피마(pima)와 치피와족(chippewa) 인디안들에게 담석증이 많은 것을 보면 알 어 더 이상 담낭관을 막지 않게 된다면 담즙의 흐름이 원활하게 이루어지게 되어 시간이 지남에 따라 염증 증상도 사라진다. 그러나 지속적으로 담즙의 흐름이 방해되면 농양, 괴사, 천공 및 광범위한 복막염이 발생하게 된다.7) 진단검사담석증의 진단은 복부 초음파 촬영술, 컴퓨터 단층 촬영술, cholescintigraphy, 담관 조영술, 담낭 조영숙, 드물게는 담도 배액검사를 통해 이루어진다. 최근에는 진단을 위해 (특히, 총담관내 담석의 진단을 위해)역행성 내시경 담관 췌장 조영술과 역행성 내시경 담낭 도자법을 시행한다. 일반적으로는 담석을 정확하게, 빨리 발견하기 위해 담도 초음파검사가 첫번째 진단방법으로 사용한다.① 복부초음파 검사(Ultrasonography)초음파 검사는 담석을 진단하는데 가장 중요한 검사법이 되었으며, 담도확장을 아는데 매우 유용한 검사법이다. 그러나 담석의 크기가 너무 작거나 담낭 내에 담즙이 너무 부족한 경우는 진단이 부정확 할 수도 있다. 담석주변으로 음향음명과 환자의 위칩면화로 중력에 의한 담석의 움직임이 확인되는 경우 진단율은 100%에 가깝다.② 담낭조영술(Cholecystogram, Cholescintigraphy)특수한 요오드 조영제를 투여하여 일정시간동안 엑스레이를 담낭에 투사하여 영상을 얻는다(엑스레이 촬영전날 경구로 요오드 알약을 투여하는 경우도 있다). 이 검사법은 담낭의 운동과 담낭관의 폐쇄를 보기 위한 검사법이다.③ 내시경하 역행성 담췌관 조영술(ERCP ; endoscopic retrograde cholangiopancreatography)내시경을 위를 지나 소장까지 진행시켜 특수 조영제를 담도내로 주입하여 담도내의 담석의 위치를 알고자 하는 검사법이다.④ 혈액검사(Blood test)혈액검사는 염증, 폐쇄, 췌장염, 또는 황달 등을 알아보기 위해 사용한다.⑤ 단순복부촬영급성 복통이 있는 경우 단순 복부촬영은 우선적으로 시도되는 방사선검사. 일반적으로 단순 복부촬영으로 담석을 발견하기는 어려우며 약 10~15 24시간 이내에 집으로 돌아갈 수 있고 며칠 안에 직장으로 복귀하는 것이 가능하다.복강경 담낭절제술을 시행할 때는 이산화탄소를 이용하여 복강을 팽창시킴으로써 내시경의 삽입과 기관을 잘 볼 수 있도록 한다.③ 체외 충격파 쇄석술(extracorporeal shock wave lithotripsy ; ESWL): 체외 충격파 쇄석술은 담낭기능이 있는 경우에 적용된다. 초음파 탐색기가 담석의 위치를 찾아내고, 충격파의 방향 설정을 도와준다. 충격파는 복부를 감싼 물로 채워진 주머니를 통과하여 목표점에 도달한다. 이 시술은 1-2시간 소요되고, 부숴진 담석은 총담관을 통해 소장으로 배출된다.금기증으로는 급성 담낭염, 담관염 및 췌장염이 있는 경우 등이다. 체외 충격파 쇄석술의 합병증은 충격파가 투입되는 부위의 점상출혈, 오른쪽 신장과 근접해 있으므로써 발생할 수 있는 미세 혈뇨, 담관을 통한 담석의 통과시 생길 수 있는 산통 등이다.④ 담낭절제술(cholecystectomy): 담낭절제술은 가장 흔한 외과적 절차 중의 하나로 보통 오른쪽 늑골하 절개를 통하여 접근한다. 담관, 담낭과 관련된 정맥과 동맥을 결찰시킨 후 간 후엽에서 담낭을 떼어 낸다. 이 수술은 대부분의 급성, 만성 담낭염에서 시행한다.일반적으로 담낭절제술 후 담관이 치유되는 동안 적절하게 담즙을 배액시키기 위해 T자관을 삽입한다. T자관은 또한 수술 후 필요시에 담관조영술이나 담석 용해를 위한 통로를 제공한다.▶ 수술 전 중재: 담낭 X-선 검사 외에 흉부 X-선, 심전도, 간기능 검사를 한다. 만약 환자이 프로트롬빈 수치가 낮다면 비타민 K를 투여한다. 수술 전에 혈액 성분에 대한 충분한 치료가 이루어져야 한다. 영양 요구량에 대한 고려도 필요하다. 환자가 충분히 먹지 못한다면 단백질을 보충한 포도당 수액을 정맥 주입하여 상처의 치유를 돕고 간의 소산을 예방한다. 담낭절제술에 대한 수술전 준비는 일반적인 상복부 수술과 같다. 수술 전에 환자들은 심호흡과 체위 변경에 대한 교육을 실시한다. 복부 위쪽입하고 절개부위는 흡수 봉합사로 피하봉합을 한다. 비위관 및 배뇨관은 수술이 끝나면 제거해 준다.5) 복강경 수술의 단점① 3차원의 수술시야가 모니터 상에 2차원으로 평면화 되어 나타나므로 거리감이 없어 수술시 적응을 필요로 한다. 현재는 이를 보완하는 3차원의 3D camera가 나와 있으나 너무 비싸다.② 수술시야가 제한된 범위로 나타나, 술기가 제한되며, 실제 움직임과는 반대로 움직여 역시 훈 련이 필요하다.③ 큰 혈관 출혈 시 압박 지혈이나 소작에 한계가 있어 개복술로 전환이 필요하다④ 모니터를 오래보며 수술하면 시야가 흔들리므로 두통, 멀미 등의 증세가 나타날 수 있고 수술 자에게 많은 끈기와 인내심이 요구되며, 기구 사용으로 인해 손가락에 티눈이 생길 수 있다.6) 개복술로 전환 하는 경우① 출혈이 심한 경우(시야가 어두워져 진행이 안된다)② 1시간이 지나도 수술 진행이 안되는 경우③ 해부학적 구조의 변형이 심하거나 정확한 구조를 알 수 없을 때④ 복강내 장기(십이지장, 소장, 대장 등)의 손상, 큰 혈관 손상, 담도 손상 시⑤ 담낭암, 간암 등 다른 병변이 발견됐을 때7) 복강경 수술의 합병증① 복벽에 관계된 합병증 : trochar 삽관 부위의 출혈, 절개부위의 탈장, 감염, 누공 등② 복강 내 장기 손상 : 전기소작이나 레이져로 인한 열손상, 장 또는 혈관 천공, 장간막손상③ 이물질 : 기구 일부의 탈락, clips이나 needle의 소실, 봉합사의 잔류, 담석의 복강 내 유실, 혈종 및 담낭조직의 잔류④ CO2 삽입과 관계된 합병증 : 심폐부전, 신부전, 저체온증, 정맥혈전증, 피하기종, 공기색전 증, 종격동 기종8) 복강경 수술의 금기증* 절대적 금기증 : 전신마취가 불가능한 허약한 환자, 복벽탈장, 횡격막탈장* 상대적 금기증 : 심한 괴사성 담낭염, 과거 수술로 우상복부의 심한 유착, 임신, 문맥압 항진 증, 병적비만B. 간호과정1. 간호사정1) 환자 간호력OOO님은 45세 여성으로 GB stone을 진단받고 수술을 하기 위해 2009년 .

의/약학| 2009.09.10| 23페이지| 2,000원| 조회(2,806)

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