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재활간호학 , 작업치료 정리

9장. 작업치료작업치료는 신체적인 사고, 질병, 성장에 있어서의 문제, 노화과정, 사회 정서적 문제들을 지닌 사람들의 장애를 최소화시키고 최대한으로 자신의 능력을 회복하도록 도와서 보다 독립적이고 가치 있는 삶을 영위하도록 치료하고 교육하는 재활치료의 한 분야이다.? 정의< 1993년 미국 작업치료사협회 >“기능적 수행능력을 획득하기 위해 목적있는 활동과 치료중재를 사용한다. 기능적 수행능력을 획득한다는 것은 신체 손상이나 신체적 질환, 기능장애 상태, 인지 손상, 정신사회 장애, 정신질환, 불리한 환경적 상황, 발달장애, 학습장애를 가진 이들이 최대로 가능한 수준의 독립성을 이루도록 하는 것이다.”? 작업치료의 관점- 자신과 자신이 속한 환경의 성숙과 생산적인 삶을 위하여 주어진 작업들과 역할을 수행함으로써 능력을 유지하고 발달시키고자 한다.? 작업치료의 초점- 목적 있는 활동을 통해서 손상을 감소시키는 것에서 작업적 능력을 통해 장애를 방지하는 것으로 확장되고 있다.? 작업치료의 목표- 대상자 개개인의 능력부여에 기초를 두고 개인적, 사회적 범위 안에서 그들이 스스로 생활을 조절할 수 있도록 능력을 향상시켜 나가고 궁극적으로는 작업능력을 향상시키기 위한 환경적 요구와 능력 사이에 필요한 균형을 성취할 수 있도록 사람의 능력과 작업과 환경을 변화시키고자 한다.1. 작업치료 분야1) 아동 작업치료-아동 작업치료는 아동 발달장애 작업치료라고도 한다. 뇌성마비, 발달지연, 정신지체, 감각통합장애, 학습장애, 전반적 발달장애, 고위험군 아동, 과잉행동 주의력 결핍장애, 발달성 협응장애, 선천성 질환 등을 가진 아동을 대상으로 정신적?신체적인 발달에 도움을 목적으로 치료 활동을 하며 특히 조기 진단과 치료를 통해 정상 발달을 촉진시킨다.2) 성인 신체장애 작업치료-신체장애를 동반하는 뇌졸중, 외상성 뇌손상, 척수손상, 심폐질환, 관절염, 화상, 두부손상, 절단환자, 신경 손상, 암 등의 건강문제를 가진 대상자들이 남아 있는 능력을 이용하여 가정과 직장에서 독립적인 활한 기술을 가르치고 보조 장구를 제작해 준다.3) 노인 작업치료-최근 노인 인구의 증가와 노인들의 삶의 질이 사회적 관심사로 떠오르면서 뇌졸중, 퇴행성 중추신경계 질환, 심장질환 등과 같은 장애를 가진 노인들뿐만 아니라 노화에 따른 일상생활에 불편을 겪고 있는 모든 노인들이 대상이 되고 있다. 작업치료를 통해서 도달 할 수 있는 최적의 신체적 기능을 유지하면서, 노인들의 특별한 문제점에 적응하도록 돕는다. 새로운 흥미거리의 발견, 친구와의 사귐 및 정신적으로 각성된 상태 유지를 치료의 주요 목표로 삼는다.4) 정신사회 작업치료-우울증, 신경증, 정신분열증 대상자들이 다른 사람과의 관계를 원만히 하고, 일상생활에서 겪는 스트레스에 대처하며 건설적으로 자신을 표현하고 자신감을 얻을 수 있도록 돕는다. 정신과 작업치료, 정신건강 작업치료라고도 한다. 작업치료가 원래 정신과에서 시작되었으나 우리나라의 경우 반대 경향을 띠고 있으며, 최근 들어 정신과 작업치료가 활발해지고 있다.2. 작업치료 접근 방법1) 생역학적 접근(biomechanical approach)-운동역학의 원칙에 기초하여 신체적 장애를 치료하는 접근 방법으로 중추신경계 기능은 정상이면서 정형외과적 손상이나 말초신경계, 근골격계 및 심폐기능의 장애가 있는 경우에 적절하다. 이 접근법의 목적은 관절가동범위, 근력, 지구력 등 특별한 신체적 제한점을 평가하고, 또한 그 기능을 회복시키고 변형을 감소시키는 데 있다.2) 신경행동학적 접근(neurobehavioral approach)-중추신경계 손상에 적절한 치료법이다. 특별하고 잘 조절된 감각 입력이 운동반응에 영향을 주어 비정상적 반응을 억제시키고, 중추신경계에 의해 좀 더 정상적 운동 반응이 학습될 것이라고 추정하고 있다.(1) Bobath 치료-중추신경계의 장애로 인한 자세 긴장도, 동작 그리고 기능의 장애를 가진 개개인을 평가하고 치료하는 문제 해결식 방법이다.(2) 감각 통합치료-감각 통합이란 다양한 감각 채널을 통해서 입력된 감각 정보를 전달하고 말한다. 세 가지 기본 감각은 촉각, 고유수용성 감각, 전정 감각이다. 운동의 협응, 양측 협응, 균형 발달, 눈과 손의 협응, 신체 이식 능력을 증대시키기 위하여 행하며 감각 입력을 정상화하여 적극적이고 효과적인 반응, 즉 적응 반응을 이끌어내는 것을 원칙으로 한다.3) 기능적 접근(functional approach)-이 방법은 뇌의 손상으로 기억력 장애, 주의집중 장애, 통합능력 장애, 판단력 장애 및 문제해결능력이 부족한 대상자에게 사용하는데, 여러 가지 치료들을 연관성 있게 관련시켜서 이들 장애를 호전시키기 위해 문제를 해결할 수 있는 원칙이나 방법을 가르치는 데 역점을 두어 치료한다.반복적인 수행을 통해 치료하는 방법으로 환자의 기능적 수준에 따라 기술을 훈련하며 좀 더 독립적인 수행을 중요시한다. 기능적 접근은 문제의 원인보다는 증상의 치료를 강조하고 지각 및 인지기능 치료에 많이 사용된다.4) 재활접근-재활이란 신체적, 정신적, 사회적, 직업 그리고 경제적으로도 유용한 상태로 돌아갈 수 있는 능력을 의미한다. 따라서 치료프로그램의 초점을 장애(disabilities)보다 능력(abilities)에 둔다. 여기에서 작업치료는 작업수행 요소보다는 수행 기술에 관심을 가진다. 치료목표는 역할 수행에 있어 남아 있는 장애로 인한 어려움을 최소화 하고 역할 수행을 효과적으로 이끌어내는 것이다. 치표방법은 다음과 같다.? 신변처리 평가와 훈련? 보고 도구의 습득과 훈련? 개조된 의복 착용? 가사와 육아? 작업 단순화와 에너지 보존? 직업 전 활동 이용? 여가활동의 이용? 의지장착 훈련? 휠체어 조정? 집 구조의 평가와 개조? 이동? 건축물 개조? 의사소통 보조도구의 습득과 훈련3. 작업치료의 과제1) 옷 입기, 먹기, 목욕하기 등의 자조활동을 평가하고 훈련시켜 독립적인 수행을 최대화한다. 필요한 경우 보조기구나 장비를 사용한다.2) 피로를 최소화시키고 에너지를 보존하기 위해 보다 간편한 방법을 사용하는 가사활동 훈련을 한다.3) 환자의 능력과 흥미를 알아서적합성 여부를 평가하고, 직업에 필요한 부족한 기술을 제공하는 등 직업 복귀를 돕는다.4) 관절운동범위, 근력, 지구력, 협응 능력, 민첩성 등을 유지하고 향상시킨다.5) 감각과 지각, 인지기능 손상을 보상하기 위해 취약한 부분을 평가하고 훈련한다.6) 집 구조를 평가하고 장애물이 없는 환경을 만들도록 병경을 제안한다.7) 운전 기술을 평가하고 필요하다면 적절한 보조도구를 이용하여 재훈련 한다.8) 환자의 독립적인 생활을 유지하고 과보호를 최소화시키기 위해 디자인된 기술을 보여줌으로써 환자의 가족을 교육시킨다.9) 상지 절단 대상자의 의지 장착 훈련 및 기능적 사용을 훈련한다.10) 사회 속에서 환자의 능력을 평가하고, 변경된 기획 능력과 필요한 기구사용을 훈련한다.11) 연하곤란을 평가하고 관리한다.12) 직업 적성과 직업 흥미에 관한 평가와 훈련을 실시한다.4. 작업수행-작업수행(occupational performance)이란 발달 단계와 관련되어 자신의 역할에 요구되는 과제를 수행하기 위하여 필요한 개인의 능력이다. 여기에서 역할이란 유치원생, 학생, 주부, 근로자, 퇴직자 등으로서의 역할을 말한다. 작업 수행에는 자조 활동, 일(재가), 놀이나 여가활동 등이 있다.1979년 미국 작업치료사협회가 ≪작업치료를 위한 표준 통일 용어집(The Uniform Terminology for Occupational Therapy)≫을 발행하였는데, 여기에서 작업수행 모델의 용어를 설명하고 있다. 1994년 세 번째 판이 출판되어 작업치료 수행영역과 수행요소 그리고 이에 덧붙여 시간적, 환경적 수행배경을 규정하고 설명하였다. 이 모델과 용어들이 현재까지 사용되고 있다.(그림 9-1)그림 9-1▶작업수행 모델(occupational performance model)1) 작업수행 요인(1) 운동 기능(motor functioning) : 관절가동범위, 근력, 근 긴장도, 상·하지와 몸통의 기능적 사용, 대운동 및 소운동 기술(2) 감각통합 기능(sensory integtioning) : 신체지각, 자세, 신체통합, 반사, 감각기능, 시지각, 감각-운동 통합 기능(3) 인지기능(cognitive functioning) : 이해력, 쓰고 말하는 의사소통 능력, 집중력, 문제해결 능력, 시간 관리, 개념화, 학습의 통합(4) 심리적 기능(psychological functioning) : 감정 상태와 느낌, 방어기전, 대응 행동, 자아동일성, 자아 개념(5) 사회적 기능(social functioning) : 두 사람 간의 또는 그룹에서의 상호작용 기술2) 평가-자료를 수집하고 작업 수행 능력과 구성 요인을 평가하고 평가 과정에서 획득된 문제들을 기존으로 하여 치료 목표와 치료 전략을 설정하는 것을 목적으로 한다. 평가는 치료 전에 치료의목표설정을 위해 실시하는 초기 평가와 치료 전후의 진전 정도를 알아보기 위해 일정 간격으로 실시하는 재평가로 구분된다. 재평가는 대상자의 현재 상태에 맞추어 성취하기 어려운 목표를 병경 또는 수정하거나 이미 성취된 목표를 삭제하며 진전 정도에 따라서 새로운 목표를 추가 설정할 수 있다. 다음은 평가 내용에 포함되는 항목들이다.(1) 운동 기능: 근 긴장도, 반사. 관절가동범위, 근력, 자세 조절과 균형유지 능력, 협응 능력, 대동작 및 소동작, 지구력 등을 평가한다.(2) 감각: 적합한 감각은 효과적인 움직임의 바탕이 된다. 촉각, 전정감각, 고수용성감각, 청각, 시각, 후각, 미각 등을 평가한다.(3) 지각: 지각이란 환경으로부터 감각의 인상들을 의미 있는 정보로 통합해서 받아들이는 것을 말한다. 색깔, 모양을 변별하는 능력에서부터 신체 도식, 오른쪽-왼쪽 구분, 환측 무시, 공각관계지각, 전경-후경 변별, 지형적 지남력, 시각적 통합 들을 평가한다.(4) 인지: 인지는 이해하고 아는 기술, 판단하고 결정하는 능력, 일반적 환경에 대한 포괄적인 자각 등을 포함하며 생각하고 행동하기 위해서 받아들인 정보를 사용하고 처리하도록 한다. 지남력, 통찰력, 집중력, 기억력, 분류력, 순서 개념, 문제해다.

의/약학| 2011.02.21| 7페이지| 4,500원| 조회(352)

재활, 작업, 작업치료, 재활간호학, 작업치료 목적

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정신간호학 정리 1

정신건강간호학 1 .제 1부 정신건강간호의 기본원리제 1장 정신건강간호의 기본개념1. 정신건강간호- 정신건강간호는 주로 인간의 사고, 감정, 행동에 초점을 두며 정신사회적인 고통문제를 가진 인간에 관심이 있다.- 생활과정에서 일어난 스트레스와 적응문제를 효율적으로 대처해 나가도록 돕는 것이 바로 정신건강간호의주 초점이다.- 정신건강간호는 간호의 전문영역으로 주로 치료적인 인간관계와 상호작용 및 생물학적 중재에 초점을 두고 있다.- 미국간호협회 (ANA)에서는 정신건강간호를 실제적, 잠재적 정신건강문제에 대한 인간의 반응을 진단하고치료하는 간호실무의 전문영역으로서 과학으로서는 인간행동이론을 적용하고, 예술로서는 자아를 치료적으로 이용하는학문으로 설명되고 있다.- 역사적으로 정신간호는 의학 모형 중 정신의학분야에서 시작- 유아기에서 노인에 이르기까지 모든 인생과정을 포함한 인간발달문제에 관심- 전통적으로 정신간호사들은 생활과정에서 일어난 문제를 극복하기 어려운 대상자 (개인, 가족, 지역사회)의정신사회적인 면에 초점을 두었다. 이러한 노력의 결과 정신간호사들은 주로 내·외적 스트레스 요인과 위기에대한 대상자의 지각과 정신적, 정서적 행동반응에 관심이 있었다.- 정신건강간호는 부적응적인 정신사회적 문제를 가진 대상자에게 좀 더 긍정적인 자아개념을 발달시키고,조화로운 인간관계를 형성하고, 사회에 건설적인 역할을 수행할 수 있도록 돕는 과정이다.- 대상자가 자신을 받아들이도록 돕고, 타인과의 관계를 증진시키고, 독립적인 기능을 수행하도록 돕는 것이 바로정신간호의 목표인 것이다.2. 정신건강과 정신장애- 간호실무에서는 흔히 최고의 정신건강에서부터 중증의 정신장애에 이르기까지 일직선의 연속선상으로 설명되고 있다- 마리 야호다 (Marie Jahoda)는 문헌고찰 결과 정신건강의 지표가 될 수 있는 기준을 제시.▶? 자신에 대한 긍정적 태도 : 자신에 대한 긍정적 태도는 긍정적 자아개념과 자아이상 및 자존감을유지할 수 있는 사람.? 성장, 발달과 자아실현 : 자아는 항상 새로운 성장, 발달, 도전을 추구하면서 계속 자아실현을 찾고있다? 통합 : 통합은 표현과 억압간의 균형, 외적·내적 갈등과 기분 및 정서조절간의 균형이다.스트레스를 극복할 수 있고 불안에 대처할 수 있는 능력? 자율성 : 자율성은 자신의 행동을 스스로 결정하고 독립성과 의존성의 균형으로 자신의 행위의 결과를받아들이는 것? 현실 지각 : 현실적 사고로 자신의 세계를 평가할 수 있는 능력? 환경적 대처 : 환경적 대처는 사회에서 받아들일 수 있는 역할을 성공적으로 수행할 수 있다고 느끼는사람.- 의학적 진단과 DSM-IV-TR : 미국 정신의학협회에서 제시한 DSM-IV-TR제 2장 정신간호사의 역할과 기능1. 정신건강간호의 역사적 관점- 고대 원시인의 신념과 마법치료 : 정신질환의 원인을 초자연적인 힘으로 생각정신질환자들은 귀신이나 악령이 몸 속에 들어있는 것으로 생각정신질환자들은 악령이나 귀신들린 마녀이며 신의 저주를 받은 사람으로 생각▶ 치료방법 : 질병의 원인이라고 생각하는 악령을 빠져나가도록 때리거나불태우거나 또는 두개골에 구멍을 뚫는 방법을 사용 (징벌적인치료)치료방법은 비인간적인 치료였음- 그리스-로마시대의 신념과 의학적 치료 :▶ plato : 몸과 마음은 분리할 수 없으며 건강이란 육체와 정신과의 조화이며 뇌가 영혼의 자리라고 하였고,히스테리와 우울증을 명명함.Aristotle : 심장이 영혼과 감각의 자리이며, 인간의 감정과 영혼의 중심기관은 심장이라고 생각뇌와 신경계는 감정이 아니라 지성과 관계가 있다고 함Hippocrates : 정신장애를 자세히 서술하였고 섬망, 조증, 산후정신증, 우울증, 편집증, 간질 등 오늘날볼 수 있는 정신질병과 유사한 정신장애를 서술한 최고의 학자체액설에 근거하여 모든 질병을 4가지 체액의 불균형에 기인한다고 함- 영혼을 치료하기 위해 음악을 들려주고, 물을 주어 치료하는 수유법을 사용- 중세기 종교적 신념과 협박치료 : 정신질환은 신의 저주에 의한 악마로 인해 고통을 받는다고 생각정신질환자는 마녀로서 화형 당함- 17~18세기 격리 및 감금의 치료 : 정신질환을 위한 수용시설이 설립되었고 정신질환자를 사회에서 격리시키기 위해 지하 감옥에 감금시키고 쇠사슬에 묶어 환자를 억제하였다.- 도덕적 계몽시대 : 인간적인 치료를 위한 시도로 병원개혁운동이 일어남 (인도주의적 치료를 처음 시작)프랑스의 Philippe Pinel 은 제일 처음 도덕적 치료를 강조한 정신질환치료의 개척자.정신질환자를 귀신 들린 악마로 보지 않았고 아픈 사람으로 봄으로서 도덕적 치료에 새로운 장을마련하게 되었다. 즉, 신선한 공기, 깨끗한 환경, 작업요법과 산책을 권하고, 친절과 이해로인도주의적 치료방법을 시행하였다.★ 4대 혁명 ★순서1. 인도주의적 (도덕적) 치료2. Freud 의 정신역동의 -> 꿈과 자유현상 중요시3. 정온제의 출현 -> 정온제 = 약물4. 지역사회 정신보건운동 (탈원화) -> 병원을 나가게 하는것영국의 회교도인 William Tuke 는 부유한 사업가였고 치료적 환경의 선구자로 정신질환자치료에 대한 인도주의적 신념을 지니고 있었다.미국의 회교도인 Benjamin Rush 미국의 정신의학의 선구자이탈리아의 Vincenjo Chiarugi- Freud 의 정신개념은 무의식적 영역이 의식적 영역보다 훨씬 큰 영역이라고 하였고 무의식의 정신개념을 제시- Freud 의 정신분석이론은 많은 논쟁의 대상이 되었지만 제 2의 정신의학 혁명으로 보고 있음- Freud 는 성적인 존재로서 인간을 해석한국의 정신질환자치료와 정신간호- 1955~1970년 : 1955년에 4년제 정규 대학과정이 설치되면서 정신간호학은 정식교과명으로 포함.- 1970년 이후 : 1973년 2월 의료법이 개정되면서 업무분야별 간호사자격기준이 설정되어 정신간호사의 자격이인정되었고 1년 과정의 정신간호사과정이 1992년 6월 용인정신병원에서 처음 개설1995년 12월 한국의 정신보건법정신보건간호사는 정신건강팀의 전문요원으로서 자격과 역할이 법적으로 부여.2. 정신건강체제의 변화와 정신건강간호- DSM-IV는 5년간 철저한 신뢰도 검증을 거쳐 개발되었다▶ 5축을 중심으로 분류 : 축 Ⅰ- 임상적 증후군으로 치료에 초점을 둔 임상적 진단과 기타 조건을 설정.축 Ⅱ - 인격정애로서 인격 발달과 관련된 진단적 범주를 설정하기 위한 것축 Ⅲ - 일반적, 의학적 상태로서 신체적 장애를 동반한 증거를 제시하기 위함축 Ⅳ - 정신사회적 환경문제로서 정신사회적 스트레스 요인의 심각도를 제시축 Ⅴ - 전반적 기능평가로서 지난해 개인의 최고 적응기능수준을 측정하기 위한 것4. 최근의 정신건강간호 실무- 정신건강간호는 정신건강 유지·증진, 질병 예방, 치료 및 재활에 영향을 미치며 최적의 정신건강 증진에관심이 있다.- 최근 정신간호의 실무는 다음과 같은 철학적 신념에 기초를 두었다.▶ · 인간은 고유의 존엄성을 갖고 있으며 서로 존경할 가치가 있다.· 인간의 목표는 성장, 건강, 독립성, 자아실현 중의 하나이다.· 모든 인간은 변화에 대한 잠재력을 갖고 있다.· 인간은 환경과 상호 작용하는 전체적 존재로서 기능한다. 각 부분은 전체 반응에 영향하며, 전체 반응은

의/약학| 2011.02.21| 4페이지| 3,500원| 조회(611)

정신간호학, 정리, 마리야호다

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정신간호학 정리 2

제 3장 정신과적 치료의 개념적 모형3) 정신성적 발달단계 - 시기별로 외우기- Freud는 쾌락을 추구하는 성적인 태도의 변화에 따라 5단계의 발달시기를 제시- 모든 쾌락은 본질적으로 성적인 특성이 있기 때문에 정신성적 발달▶ 구강기 (출생 ~ 1세) : · 구강기는 엄마 젖을 빠는 구강적 요구가 특징· 구강기적인 욕구 만족은 신뢰감 발달의 기본· 잘못된 성격발달은 의존적 성격을 야기함항문기 (1세 ~ 3세) : · 항문기는 항문의 괄약근과 항문 조절능력을 인식하는 것이 특징· 항문근육 조절운동 (대소변 훈련)은 사회적인 조절능력 발달· 자율성 발달의 기초· 잘못된 성격발달은 강박적 성격을 야기함남근기 (3세 ~ 6세) : · 어머니에 대한 욕망과 보복행위의 두려움을 오이디프스적 갈등이라고 함잠재기 (6세 ~ 12세) : · 성적 관심이 없는 것이 특징· 아동들은 가정이라는 보호적인 환경에서 벗어나 학교라는 단체에 적응하는새로운 관계가 시작됨· 부모로부터 독립하고 집단생활을 함으로써 단체의식이 형성되는 시기· 공부를 못하거나 친구가 없거나 남성다움이나 여성다움에 대해 자신감이없는 아동들은 열등감을 갖게 됨생식기 (12세 이상) : · 생식기는 성적 성숙과 이성관계의 쾌감이 특징· 청소년 시기는 급격한 신체적, 정서적, 심리적, 사회적 변화의 시기로정서적으로 기분의 변화가 심하고 불안하며 행동은 과격하고 극단적이기 쉽다.· 독립과 의존, 무관심과 열망, 쾌락과 이상주의, 희망과 절망, 극단의이기주의나 이타주의가 동시에 나타나므로 폭풍과 스트레스 또는 갈등의 시기라고도 함생애 주기에 따른 인간의 이해 - 발달이론 ★ 어떤 이론이 어떤 학자인가 ???1. 인격 발달 단계 * Sullivan : "좋은 엄마 = 좋은 나“라고 인식1) Freud _ 정신성적발달 이론 대인관계에서의 최초사람->엄마2) Sullivan _ 대인관계 이론 성숙기에서 형성된 인격 ->평생3) Erikson _ 정신사회 이론 -> ★ 발달단계별 발달과정4) Mahler _ 분리개별화 이론 (= 대상관계 이론) * Mahler : 공생기 -> 외부자극을 느낌FreudErikson (★)SullivanMahler0 ~ 1세구강기 (0~18개월)영아기 (신뢰 대 불신)영아기 (0~18개월)정상자폐기 (0~1개월)공생기 (1~5개월)1 ~ 3세항문기 (18개월~3세)초기아동기(자율성 대 수치감)아동기(18개월 ~ 6세)분리개별화기(6개월 ~ 36개월)1) 분화분기 5~10개월2) 실제분기 10~16개월3) 화해접근분기 16~24개월4) 통합기 24~36개월3 ~ 6세남근기 (3~6세)후기아동기(주도성 대 죄책감)6 ~ 12세잠복기 (7~12세)학령기(근면 대 열등감)유년기 (6~9세)전청소년기 (9~12세)12 ~ 18세성기기 (12세~18세)청소년기(정체성 대 역할혼란)초기청소년기(12~17세)18 ~ 45세초기성인기(친밀감 대 격리)후기청소년기(18~23세)45 ~ 64세중년기(생산성 대 침체)성숙기 (24세 이후)65세 이후노년기 (통합 대 절망)★ 엄마하고의 관계 중요시키워드이상행동에 관한 관점치료과정치료자 - 환자 역할1. 정신분석 모형(프로이드)어린시절 억압된무의식적 갈등아동기 발달과 관련된갈등의 부적절한 해결자유연산, 꿈 분석기법치료자 : 전이발달환자 : 모든생각, 꿈말함2. 대인관계 모형(설리반)불안(대인관계사이)불안은 대인관계에서 발생경험환자관계 안정감 구축치료자 : 공감사용환자 : 불안 치료자와 나눔3. 사회적 모형스트레스, 불안사회와 환경요인이 스트레스 일으키며 불안의 원인사회적 체계관리 할 수 있도록 도움 (서포트)치료자 : 자원, 사회치계탐색4. 실존적 모형소외개인이 자신이나 환경과 접촉하지 않을 때 생김자기 존재에 대한 인식되찾음치료자 : 안내자, 돌봄환자 : 행동에 대한 책임수용5. 의사소통 모형언어 및 비언어적 메시지가 명확히 전달되지 않음의사소통 유형 사정- 장애진단치료자 : 의소소통 유형 해석환자 : 의사소통 유형 조사6. 행동 모형(행동이 학습되는데긍적적강화)-한묶음행동은 학습됨(학습된 무력감)상호억제기법, 이완요법주장운동혐오요법, 토큰강화 기법7. 지지치료 모형생물, 심리, 사회적 요인들의 결과현실검증과 자존감의

의/약학| 2011.02.21| 2페이지| 3,500원| 조회(193)

프로이드, 정신간호학, 치료적 모형

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정신간호학 정리 4,5

제 4장 간호사와 대상자의 치료적 관계1. 간호사와 대상자 관계- 간호사와 대상자의 관계는 사회적이기보다는 치료적 관계여야 한다.- 간호사나 타인의 문제보다는 대상자의 요구와 문제에 초점을 두어야 한다.- 치료적 관계는 목적이 있고 목표 지향적이어야 하며 객관적이고 시간 제한적인 특성이 있다.2. 치료적 관계의 특성- 조력관계의 특성▶ Rogers : 진실성과 일관성 , 명확성, 긍정적 태도, 강인성, 안정감, 공감적 이해, 수용성,민감성, 무 비판성, 창조성- 조력자로서 간호사의 인격적 특성▶ 정신간호사는 자신을 중요한 치료적 도구로 사용- 가치관의 명료화- 감정 탐색 : 간호사들은 대상자를 돕기 위해 자신의 감정을 인식하고 조절할 수 있어야 한다.- 역할 모델로서의 간호사- 이타적 동기 : 이타적인 사람이 적절한 보상이나 인정을 기대하지 않거나 또는 자기 희생만 한다는 것을의미하는 것은 아니다. 개인적인 욕구를 적절히 충족할 수 있어야 간호사는 최대의치료적 관계를 기대할 수 있다.- 윤리감과 책임감3. 간호사와 대상자 관계의 단계- Stuart와 Sundeen은 관계의 과정을 서열적인 4단계로 제시▶ 상호작용 전 단계 , 오리엔테이션 단계 , 치료적 작업단계 , 종결단계▶ 종결단계 : 종결은 치료적인 간호사와 대상자 관계의 단계에서 가장 어렵지만 중요한 단계4. 치료적 간호사와 대상자 관계의 기술- 반응영역▶ 반응영역은 진실성, 존중, 공감적 이해, 구체성 등이 포함- 행위영역▶ 직면 : 직면은 대상자행동에 대한 불일치성, 그릇된 점, 개선점 등을 지적해주는 것으로 언어적, 비언어적의사소통 간의 일관성을 증진시킬 수 있는 전략직면은 간호사가 대상자의 감정, 태도, 신념 및 행동의 불일치성을 인식하도록 시도할 수 있고또한 대상자의 양가감정을 발견하도록 유도할 수도 있다직면을 사용하는 간호사는 대상자에게 적극적 역할 모델이 되어야 한다Bromley는 직면 전 간호사가 평가해야 할 수 있는 요인은 관계의 신뢰수준, 적절한 시간,대상자의 스트레스 수준, 대상자의 방어기전 강도 등을 제시직면이 효율적이기 위해서는 적절할 때 사용되어야 하며 관계의 초기단계에서는 직면을 사용하기보다는 불일치된 모순된 행동을 관찰해야 한다. 작업 단계에서는 직면이 자주 사용되며 언어와 행위간의 모순, 왜곡, 회피영역 등에 초점을 둔다- 치료적 난관▶ 치료적 난관은 간호사와 대상자 관계의 진행에 장애물이 되는 것▶ 저항 : 저항은 불안을 일으키는 요소를 인식하지 못하도록 하기 위한 대상자의 시도자신의 고통스런 경험일지라도 말하기를 주저하거나 회피하는 것저항이라는 용어는 제일 처음 Freud에 의해 소개자신의 무의식적인 자료를 의식수준에서 인식하지 못하도록 하는 것을 의미전이 : 전이는 대상자가 간호사에 대해 중요한 사람과 관련된 느낌과 태도를 갖는 무의식적 반응역전이 : 역전이는 특정한 대상자의 특성과 관련된 간호사의 특정한 정서적 반응역전이반응은 치료적 관계의 내용과 상황에 부적절한 것이며 정서의 강도면에서도 부적절한 것역전이는 간호사쪽에서 일어난 전이이다제 5장 임상적 면담과 의소소통 기술1. 임상적 면담- 면담의 시작▶ 장소 : 병동의 조용한 공간은 상대적으로 사적인 보장을 해줄 수 있다자리배치 : 출입문은 간호사 대상자 둘 다 접근이 용이한지 확인한다소개 : 소개단계에서 간호사(학생)는 대상자에게 자신들의 이름과 학교, 만나는 목적, 언제 얼마간만날 것인지에 대해 말한다피해야 할 행위 : 대상자와 논쟁하거나 경시하거나 도전하지 않는다대상자에게 무조건적인 칭찬을 하거나 거짓으로 안심시키지 않는다추측하지 않는다도움을 줄 수 있는 유용한 지침 : 무엇을 말해야 할지 모를 때는 침묵을 사용대상자에게 계속 초점을 둔다2. 의사소통기술- 의사소통의 유형▶ 의사소통방법은 언어적 의사소통과 비언어적 의사소통으로 분류▶ 언어적 의사소통 : 언어적 의사소통은 언어적 기호로 구성된 언어적 낱말이나 문자를 의미비언어적 의사소통 : 비언어적 의사소통은 모든 메시지 중 가장 중요한 부분이 될 수 있으며 목소리,신체움직임, 안면 표정, 실제 낱말이 포함되지 않는 소리, 기타 움직임 및 표현이 포함4. 치료적 의사소통 기법- 함께 있어주기 또는 관심 기울이기▶ 타인을 향해 정면으로 마주 바라보기, 개방적인 자세 취하기, 타인을 향해 몸을 기울이기, 시선 접촉하기,편안한 자세 취하기, 사적 환경을 조성하기- 경청하기 : 경청은 의사소통의 기본요소로 상대방의 말을 주의 깊게 관심을 갖고 귀담아 듣는 태도이다경청은 간호사가 대상자를 이해할 수 있는 필수적인 요소효율적인 경청자는 언어적으로, 비언어적으로 전달한 내용과 감정 모두를 들으려고 노력한다- 개방적인 대화 : 개방적인 질문은 대상자가 자신의 생각이나 감정을 표현하도록 지지하기 위한 것으로대상자가 말문을 열고 이야기할 수 있는 기회를 주기 위함- 재진술 : 재진술은 대상자가 표현한 주된 사고를 간호사가 다시 반복하는 것- 반영 : 반영은 대상자의 사고나 감정 및 경험을 대상자에게 되돌리는 기법 (=거울)- 침묵 : 침묵은 치료적인 이유로 언어적 의사소통을 잠시 멈추는 것말을 많이 하는 대상자에게 간호사의 침묵은 간호사가 경청하고 있다는 것을 알고 있는 한 환영할 것이다대상자가 잠깐 이야기를 중단하면 이 대상자들은 종종 간호사가 반응하기를 기대하고 있다- 유머 : 웃음의 즐거움을 통해 긴장이나 갈등 에너지를 발산할 수 있다유머는 인격의 기본적인 부분이며 치료적 관계에서 사용될 수 있다제 2부 정신간호에서의 상황적 이해제 7장 생물학적 상황1. 신경생물학적 기능의 이해- 중추신경계 중 구체적으로 신경계의 일부인 뇌가 정신과학과 정신질환에 가장 중요한 부위이다- 뇌의 구조와 기능엽기 능정신질환과 관련된 기능장애전두엽고차원적 사고, 추리력, 기억장치,주의집중, 언어생산불안정한 정서, 치매두정엽신체 위치, 근육, 촉각과 압력, 후각, 청각,시각에 대한 정보를 포함하는 감각기능신체상 손상, 자가 간호능력 상실,방향감 상실후두엽시각기능비정상 상태에서 환각측두엽수학, 판단력, 기억환후, 환청시상하부식욕, 갈증, 호르몬, 수면, 각성, 체온, 신체리듬,화학적 균형, 뇌하수체 조절, 면역체계조절스트레스 반응, 정신신체 장애,수면.각성주기의 장애, 과다식욕,음주행동, 성기능 장애, 정서장애▶ 대뇌 :▶ 변연계 : 감정의 경로를 형성변연계는 주관적 감정 경험 뿐 아니라 감정상태에 따른 생리학적 반응까지도 관여정서, 동기, 개별적 자가인지 반응에 따른 감각에도 연관이 있음기쁨, 기억, 학슴된 성적 행동과 이분된 경곡-복종 반응의 성적 행동과도 연관변연계에서 비정상으로 나타나는 임상증상은 감정반응의 부재, 무딘 정서, 무감동, 과식증,과다성욕, 시각 및 청각적 인지 불능신경전달물질역기능정신질환DopamineIncreaseSchizophrenia망상, 정신분열SerotoninDecreaseDepressionNorepinephrineDecreaseDepressionGABADecreaseAnxiety disorder불안장애AcetylcholineDecreaseAlzheimer's disorder치매CortisolIncreaseDepression▶ 정신질환과 관련된 신경전달 물질2. 정신질환의 유전적 요인- 주요 정신질환의 대부분은 유전적 소인과 환경적 스트레스의 결합으로 일어난다- 유전적 소인이 있다고 해서 전부 질환으로 발병하는 것도 아니고 유전적 소인이 없다고 해도 발병할 수 있는 것이다- 유전적 소인을 무시할 수는 없으나, 100%는 아니다- 뇌영상▶ 컴퓨터 단층촬영 (CT) : 정신질환자의 어떤 세부적인 유형을 밝힐 수는 없지만 뇌에 기초한 문제의증거제공종양의 위치를 확인하는 데 중요컴퓨터 단층촬영으로 정신분열병, 기분장애, 알코올리즘, 치매, 알쯔하이머 질환발견환자들은 뇌실이 확장되었거나 뇌피질의 위축을 보이고 약물 치료에 반응이 적음자기공명영상 (MRI) : 뇌의 백질과 회백질을 구별정신분열병인 경우 뇌실의 크기 증가, 측두엽의 퇴축, 해마 및 뇌동맥 위축 등의해부학적 변화를 보여줌양전자 방출 단층촬영 (PET) : 정신분열병, 양극성 장애, 노인성 치매, 자폐증, 주의력 결핍,과다 행동장애 등에서 비정상적인 생화학적 반응을 보여줌제 8장 문화적 상황1. 정신간호에서 문화와의 관련성- DSM-IV에 의하면 홧병은 한국 문화 특유의 증후군으로 분노의 억제로 인해서 발생하는 불면, 피로, 공황, 임박한죽음에 대한 두려움, 우울, 소화불량, 식욕부진, 호흡곤란, 빈맥, 전신 통증 및 상복부에 덩어리가 있는 듯한 느낌을가지는 것으로 설명▶ 요약- 정신간호사는 대상자의 관습, 언어, 전통 등 다양한 문화적 배경을 이해하므로써 그에 따른 건강신념 및행위의 차이점을 인식해야 한다- 정신간호의 문화적 측면을 사정할 때는 신념, 가치, 정치 경제적 요소, 건강행위 등의 다차원적은 역할을고려해야 한다.- 정신간호사는 먼저 자신의 세계관과 문화적 환경을 이해하고 대상자의 다양한 문화적 배경을 고려한간호중재를 수행해야 한다제 9장 환경적 상황1. 정신건강관리체계보건복지가족부중앙정신보건심의위원회국립정신의료기관(진료, 기술지원) 지역사회정신보건사업기술지원단시 . 도지방정신보건 심의위원회공립정신의료기관(진료, 기술지원) 시. 도 지역사회정신보건사업 기술지원단시 . 군 . 구보건소 (정신보건센터)사회복귀시설 알코올상담센터 정신의료기관 정신요양시설(재활. 주거) (상담, 재활) (진료, 재활) (요양보호, 재활)

의/약학| 2011.02.21| 7페이지| 3,700원| 조회(315)

정신간호학, 간호사, 대상자, 치료적 관계, 치료적모형

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정신간호학 정리 2

제 3장 정신과적 치료의 개념적 모형1. 정신분석 모형 ( Psychoanalytical Model )기본 개념1) 의식 수준- Freud는 의식수준을 세 가지 부분 ( 의식, 전의식, 무의식 ) 으로 나누어 정신 지형학적인 가설로 설명.▶ 의식 : 의식은 깨어있을 때만 작용하는 마음의 부분으로 개인이 인색하고 통제할 수 있는 지적, 정서적,대인관계 측면 등 모든 경험을 포함한다.전의식 : 전의식은 즉시 인식할 수는 없으나 의식으로 회상하려고 노력하면 인식이 가능한 마음의 부분으로경험, 사고, 감정, 갈망을 포함한다.전의식 ( 잠재의식으로 불림 )특정한 욕망과 사고를 검열하여 불유쾌한 사고와 감정을 억압하는 기능을 한다.무의식 : 물밑에 잠겨있는 큰 부분, 즉 마음의 10의 9에 해당하는 큰 부분을 무의식으로 비유하였으며,물의 표면은 의식과 무의식 사이의 경계를 나타내는 것으로 설명하였다.의식무의식전의식< ex, 빙하 >의식 < 무의식무의식으로 가기 전에다시 회상하는 것.무의식이 의식으로올라가지 못하도록.무의식이 완충작용.2) 인격의 구조갈등관계(본능) 욕구 (id) superego 초자아 (인격의 구조)거의 무의식 ( 양심, 도덕, 억제, 억압, 금기 )(방어기전) Defense mechanism ego (갈등으로 인해 생긴 불안을 조절하고자 함)의식 - 억제 (억제만 의식의 선상에 있음 )무의식- Freud는 “정신적 인격의 해부”라 부르는 세 가지 인격의 구조 (본능, 자아, 초자아)를 분류- 본능 (id)는 생물학적으로 움직이는 에너지이고, 자아 (Ego)는 현실에 대처하는 방식이며,초자아 (Superego)는 양심이라고 할 수 있다.▶ 본능 (id) : 본능은 “인간 존재의 핵심”으로 모든 충동 에너지의 근원이며 본능의 저장소이다.본능은 출생 시부터 타고나는 성격의 원초적인 기능을 하며 자아와 초자아를 분화시키는모체이다.본능은 쾌락원칙에 따라 작용Freud는 본능을 삶의 본능(성적 본능)과 죽음의 본능으로 구분성적 본능에 의해 야기되는 에너지를 리비도 (libido)라 불렀다.본능은 인격에 에너지를 제공하며 무의식 수준에서 작용한다.자아 (Ego) : 자아는 개인에 정체성인 자신이며 가장 논리적이고 합리적인 인격의 부분이다.자아는 생후 4 ~ 5개월부터 발달하기 시작자아는 현실원칙 (현실사고)에 따르며 현실원칙의 목적은 본능의 충동을 외부세계에서적절하게 만족시키는데 있다.판단과 지능의 기능자아는 종종 “가혹한 세 명의 주인”, 즉 외부현실, 본능, 초자아의 갈등적 요구를 통합하기위해 노력해야 한다.초자아 (Superego) : 성격의 세 번째 구조는 초자아로 순서상 가장 늦게 발달하며 가치, 이상, 사회의도덕적 기준에 대한 내적인 표상이다.초자아는 부모가 아이에게 부과하는 보상과 징벌의 제도가 토대초자아는 쾌락보다는 완전성을 위해 노력하여 현실보다는 이상을 추구초자아의 발달은 사회화를 위해서 필요한 부분이며, 이는 어린이의 자아가 매우미약하여 자신의 충동을 조절할 수 없기 때문이다.초자아는 부모의 영향을 반영한 두 개의 하위체제로 구성되어 있다.-> 양심과 자아이상초자아는 중요한 타인으로부터 배운 양심, 가치, 도덕, 이상이다.초자아는 본능을 조절하며 문화적 가치규범에 따르도록 한다.▶ 초자아가 약하면 - 도덕적, 양심가치 ↓ (싸이코패스) - 인격장애초자아가 강하면 - 죄책감 (우울증이 옴)

의/약학| 2011.02.21| 2페이지| 3,500원| 조회(176)

정신간호학, 모형, 치료적 개념적 모형, 치료적모형

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