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욕창의 치료및 간호

? 욕창이란?몸의 일정한 부위가 계속 눌려 밑의 모세혈관의 혈액이 잘 흐르지 못해 조직과 세포가 죽는 현상이다. 노인이나 쇠약한 환자, 하반신 마비와 사지마비 등 마비환자, 감각 소실된 환자에서 생길 수 있는 중요한 의학적 문제 중의 하나로 한 자세로 계속 앉아있거나 누워있을 때 피부 압박으로 발생하며, 특히 뼈가 돌출되어 있는 부위에 자주 발생하게 된다.? 욕창의 원인? 일차적인 요인 (압박과 마찰, 피부 온도와 연령, 영양상태, 부종, 빈혈 등)이중 압박으로 욕창이 생기는 기전을 보면, 조직의 모세혈관압을 초과하는 압박이 장시간 가해지면 조직 허혈이 생기게 된다. 허혈의 정도가 심해지고 장시간 지속되면 모세혈관막의 투과성에 변화가 오게 되고 세포대사에 방해를 가져와 근육조직의 세포가 죽게 되며 염증반응이 나타난다.? 외부압력피부에 국소적인 압력이 가해지면 모세혈관을 폐쇄시키고 조직에까지 혈액순환 장애로 인해 괴사와 궤양이 생기게 된다. 즉 오랫동안 움직이지 않고 있으면 모세혈관의 혈액이 다른 곳으로 빠져 나가고 혈액이 부족한 현상이 초래되어 피부가 창백해진다. 잠시 후 그 아래 작은 세포들은 더 이상 신선한 에너지 공급을 받지 못하게 된다.체중으로 인해 신체 일부분의 혈액흐름을 느리게 하거나 멈추게 하기에 충분한 직접적인 자극이 있을 때 표면이 딱딱하고, 특별히 얇은 피부 밑에 뼈가 돌출되어 있는 부분 위에 압력이 가해지면 욕창이 발생할 확률이 더 높다.? 마찰과 응전력 (Friction & Shearing Forces)마찰은 두 표면이 서로 반대편으로 움직일 때 생깁니다.마찰로 인한 상처는 찰과상(abrasion)과 비슷하며, 피하의 얇은 혈관에 직접적으로 손상을 줍니다. 주름이 많이 잡혀 있는 홑이불에 누워 있는 대상자는 마찰로 인한 조직의 손상을 입게 됩니다. 마찰에 의해 피부 각질층이 벗겨지면 진피에 감염, 부종이 생기고 습기가 많아지므로 욕창이 생기기 쉽다.응전력이란 압력과 마찰이 합쳐진 물리적인 힘으로 조직의 한 층이 다른 층 위로 미끄러질 때 생긴다. 이때 그 부위의 작은 혈관들과 모세혈관들은 늘어나서 찢기기도 하고 피부 밑 조직의 혈액순환 장애를 유발하기도 한다.? 가동성과 기동 (Mobility & Immobility)대부분의 시간을 앉아서 또는 누워서 보내는 사람은 움직이지 않은 신체부분에 장기간 압력을 받기 때문에 욕창이 잘 생길 수 있다. 의식이 없고 마비가 있는 대상자는 움직이지 못하고 고정된 자세로 계속 있는 경우가 많아 욕창이 더 쉽게 발생한다.척수손상 환자에게서 손상 수준이 높을 때 기동력이 떨어져 욕창의 발생률이 증가한다. 사지마비는 발생률이 60%로 하반신 마비의 52%보다 발생 빈도가 더 높다. 이는 감각지각과 활동결여로 기동력이 감소되고 사지마비는 손상 받은 체표면적이 더 크기 때문이다.? 영양 상태 (Nutrition)영양공급이 충분하지 않은 세포들은 쉽게 손상 받기 때문에 욕창발생이 더욱 잘 된다. 지속적인 부족한 영양은 체중감소, 근 위축, 피하조직의 손실을 가져와 결국은 피부와 뼈 사이를 가깝게 함으로써 욕창의 위험을 증가시키며, 욕창이 발생한 대상자의 25%가 영양부족이 있다는 결과가 있다. 욕창이 잘 일어날 수 있는 영양 상태는 다음과 같다.- 저체중 : 영양부족 상태는 뼈의 돌출부에 쿠션으로 작용할 연조직량을 감소시킨다.- 비만 : 체중증가는 수직압력을 증가시키고, 비만으로 인해 움직임에 방해를 받는다.- 식사 : 열량, 단백질, 철분, 비타민 C, 아연 등의 영양분이 부족하면 교원질을 변화시켜 조직을 파괴시킨다.? 습기 (Moisture)피부가 습기에 장시간 노출되면, 외상에 대한 저항성을 감소시킨다. 또한 고열은 세포의 산소 요구량을 증가시키고, 체온이 1℃ 상승하면 조직대사와 산소 요구량이 10% 증가하므로 3℃ 이상이면 위험이 높다. 따라서 습기와 고열은 피부파괴를 일으키는데 압력이 있을 때 증가한다. 대·소변, 배액, 발한 등으로 발생하는 습기는 압력, 마찰, 응전력과 같은 물리적인 힘들에 대한 피부의 저항력을 감소시키며 특히 변실금으로 인한 습기는 대변에 포함된 박테리아와 독성물질에 의해 조직의 표피박리를 일으킨다.? 혈압 (Blood pressure)이완기 혈압이 60mmHg 이하인 낮은 동맥압은 압력에 대한 피부의 재구성을 저하시키고 낮은 외부 압력에도 허혈상태를 발생시킨다. 욕창환자의 20% 이상에서 수축기 혈압이 100 mmHg으로 측정된다. 순환부전을 동반한 순환기능 장애로 조직의 산소 공급이 더 심하게 박탈된다.? 기타노인 : 낮은 압력으로도 조직의 허혈이 발생한다.흡연 : 흡연시 혈관 수축, 산소운반 능력저하가 조직의 내구성이 감소되는데 영향을 준다.정신상태 : 의식 상태가 명료한 사람은 주기적으로 생길 수 있는 압력을 감소시키고 적절한 피부의 위생상태를 조절함으로써 피부의 통합성을 유지할 수 있다. 무감각, 혼 돈, 혼수상태는 자가간호할 수 있는 능력을 감소시키고 피부손상을 증가시킨다.만성소모성환자 : 피부의 영양상태가 나쁘기 때문에 욕창 발생률이 높다.? 욕창의 증상? 욕창의 신호는 피부가 빨갛게 변하게 되는 것에서부터 시작된다.욕창이 생성될 때 압박이 없더라도 한 부위에서 계속적으로 피부가 붉은 색을 띄고 있다면,곧바로 조치하면 정상으로 회복 가능성이 있다.? 욕창이 진행되면 피부가 벗겨지거나 물집이 생기게 되는데 이것은 피부가 죽어간다고 말할 수 있다.? 피부조직에 구멍이 나고, 궤양이 발생하고, 심하면 뼈까지 보이는 단계가 마지막 단계라고 할 수 있다. 만일 이 시기에 치료하지 않는다면 패혈증으로 사망할 수도 있다.? 욕창의 단계1단계 : 표피 조직은 정상이나 30분 내로 없어지지 않는 홍반2단계 : 피부조직의 부분 손상으로 표피 혹은 진피가 손상된 경우3단계 : 피부와 피하조직까지 침범된 경우4단계 : 근막, 근육, 골조직이나 관절 등까지 침범된 경우? 욕창의 발생부위① 후두부(Occipt) - 뼈 돌출 부위② 척추 돌출 부위(spinal colum)③ 견갑부(scapular) - 상부 뼈 돌출 부위④ 팔꿈치(Elbowes) - 내측과 후면⑤ 천골부(Sacrum) - 뼈 돌출 부위⑥ 둔부(Hips) - 뼈 돌출 부위⑦ 손목(Wriste) - 외측⑧ 슬부(Knees) - 외측⑨ 발목(Ankles) - 좌측⑩ 발뒷꿈치(Heels) - 후면? 욕창의 치료? 전신적 치료① 수분을 최소 1800㏄ 이상 매일 섭취하여야 한다.② 체중 ㎏당 35㎉ 이상 섭취토록 하고, 특히 단백질, 비타민, 미네랄 등이 충분히 섭취되 도록 달걀, 콩 제품, 우유, 치즈, 녹황색 야채가 포함된 식단이 짜여져야 한다.③ 환자의 상태가 허용된다면 보행이나 의자에 자주 앉을 것을 권장하고 운동을 하도록 하 여 혈액순환을 돕는다.④ 심리적으로 불안하지 않도록 하고 의욕을 갖도록 잘 지지해 주어야 한다.⑤ 정상체온을 유지할 수 있도록 건강상태를 돕는다.? 욕창부위의 치료- 피부에 발적만 보이는 1도 욕창은 더 이상의 자극을 피하고 공기가 잘 통하도록 해주면 낫는다. 그러나 2도 이상의 욕창에서는 압박 및 자극을 제거할 뿐 아니라 적절한 처치를 해 주어야 한다.- 모든 상처는 생리식염수로 세척해 준다. 흔히 사용하는 소독제는 상처치유를 지연시키며 감염에 대한 저항력을 떨어뜨리므로 꼭 필요한 경우를 제외하고는 습관적인 사용하지 않아야 한다.- 상처는 적절한 습기가 있을 때 세포 이동이 활발하게 이루어지므로 상처를 마른 상태로 두지 않도록 하고 조직이 패인 부위는 채워주어야 한다.① 보습 거즈 드레싱상처는 생리식염수로 세척한 후 식염수거즈를 상처에 대주고 그 위에 마른 거즈를 덮어주는 방법이다. 거즈드레싱은 감염이나 손상으로부터 보호하고 괴사조직 제거 시 사용한다. 거즈가 죽은 조직에 붙어서 드레싱을 교환할 때 드레싱과 함께 제거시켜 주므로 효과적이다. 그러나 상처가 잘 치유되고 있는 과정에서는 마른 거즈를 떼어 내면서 손상을 주지 않도록 주의하여야 한다. 이때는 마른 거즈 위에 식염수를 떨어뜨려 젖게 만든 후 조심스럽게 교환한다. 상처가 마르지 않도록 유지하기 위해서는 1일 2～3회 교체가 필요하다.② 반투과성 필름 드레싱얇고 투명한 필름접착제로 상처부위를 관찰 가능한 드레싱으로 산소의 투과도를 자유롭게 하면서도 박테리아나 미생물은 투과되지 못하게 한다. 이는 상처표면에 백혈구가 응집되고 상처의 표피세포 증식을 용이하게 해줄 뿐 아니라 괴사된 조직의 자가분해를 쉽게 한다. 상처가 있는 상태에서 붙이고 목욕이 가능하며, 마찰로 상처가 생길 위험성이 있는 곳에 사용하면 예방할 수 있다.(op-site, tegaderm)③ 수성 콜로이드(hydrocolloids) 드레싱겔을 형성하여 상처표면을 촉촉하게 하고 괴사조직을 자연분해하며 외부의 박테리아로부터 보호하는 폐쇄성 드레싱으로 방수가 되므로 목욕이 가능하다. 상처에 적절한 사이즈를 사용하고 3～7일마다 교환한다.(듀오덤, 테가솝, 컴필)④ 하이드로겔(hydrogel) 드레싱건조된 반흔 부위에 수분을 공급해서 자가분해를 용이하게 하고 상처를 시원하고 부드럽게 하여 상처의 통증이 있는 환자에게 효과적이지만 삼출물이 많은 경우는 적용이 어렵다. 12～24시간마다 교환해 주어야 하고 2차 드레싱이 필요하다.⑤ 칼슘알지네이트 드레싱(Calcium Alginate) 드레싱지혈성분 함유로 출혈성 상처의 지혈을 촉진시켜주고 삼출물 흡수력이 뛰어나 삼출물이 많은 욕창의 사강을 줄이기 위해 팩킹용으로 사용한다. 2차 드레싱이 필요하고 건조한상처나검게죽은조직이 덮힌상처에는부적합하다.(칼토스테트, 솝산, 테가겐)상처양상목표방법얕고 삼출물 적음상처보호와 습윤 유지커버 드레싱(3~7일 유지)얕고 삼출물 많음삼출물 흡수흡수 드레싱상처보호와 습윤 유지커버 드레싱깊고 삼출물 적음사강채우기충진 드레싱상처보호와 습윤 유지커버 드레싱깊고 삼출물 많음삼출물 흡수흡수 드레싱상처보호와 습윤 유지커버 드레싱? 욕창의 간호① 피부의 짓무른 부위를 하루에 두 번 씩 물로 닦아주고 치료해 준다.

의/약학| 2009.05.07| 8페이지| 1,000원| 조회(1,582)

욕창간호, 욕창예방, 욕창의 병태생리, 노인의 주요질환

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