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뇌졸중 대변장애 case study

목차1. 서론2. 문헌고찰3. 간호과정4. 참고문헌1. 서론뇌졸중은 뇌혈관 장애로 인한 질환의 총칭이며, 일반적으로 갑자기 뇌혈관에 순환장애가 일어나 의식이 없어지고 신체가 마비되는 뇌혈관 질환을 말한다.암, 심장질환 다음으로 많은 사망 원인으로 보고되고 있으며 단일 질환으로서는 우리나라에서 가장 중요한 사망원인으로 밝혀져 있다.2. 문헌고찰1) 원인①뇌색전이나 혈전(뇌나 경동맥 또는 정맥내의 혈전 형성)②위험요인 : 고혈압,TIA,심장질환, 고콜레스테롤혈증, 당뇨, 비만, 경동맥 협착 등③허혈(뇌의 혈류 감소)④뇌출혈(뇌혈관 파열로 인한 출혈이나 뇌 조직 압박)⑤심인성 뇌졸중은 미국의 경우 전체 뇌졸중의 약 20%에 이른다.2) 병태생리뇌세포에 필요한 영양을 공급하는 동맥의 손상-> 뇌혈류 감소/정지(뇌의 저산소증, 무산소증, 저혈당초래)-> 뇌조직의 허혈/경색-> 뇌조직의 영구적인 손상-> 침범된 영역뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽에도 영향3)증상과 징후①손상된 혈관이나 뇌혈관의 관류에 따라 임상증상이 매우 다양하다. 증상은 보통 여러 가지가 함께 나타난다. 두통은 지주막하 출혈이나 경색을 의미하는 징후일 수 있다.②자발성 지주막하 출혈로 인한 갑작스런, 심한 두통은 두개내 낭성 뇌동맥류 또는 뇌동정맥 기형의 파열로 인한다. 이는 갑작스럽고 심한 두통, 뇌막자극 징후, 신경 기능 손상을 초래한다.③몸 한쪽이나 양쪽의 저림, 쇠약 혹은 운동소실④연하곤란⑤실어증[표현증, 운동(수용성), 양측성]⑥시야손상(시야의 절반 소실)⑦인지능력의 변화와 심리적 장애⑧자가간호결핍4) 진단적검사①심장 초음파 촬영 - 혈전여부검사②CT촬영 - 출혈과 경색을 구분한다.③혈관조영술 - 혈관의 병인을 밝힌다.④PET, MRI - 허혈성 손상을 국소화하기 위해 사용할 수 있다.5) 치료①급성 처치ㄱ.활력기능의 유지-기도, 호흡, 산소화, 순환유지ㄴ.용량증가제(dextran, pentastarch)를 사용하여 확산을 돕고 혈액을 희석시킨다. 섬유소 분해 효소를 사용하여 혈전용해 치료를 한다.(t-PA, activase).ㄷ.두개강 내압 상승을 관리한다.ㄹ.경색징후 3~5일경 최고에 달하는 뇌부종 감소를 위해 이뇨제를 사용한다.ㅁ.혈관경련 및 혈압 감소를 위해 칼슘 통로 차단제를 투여한다.②후속 처치ㄱ.항응고제 투여로 인한 출혈 유무를 확인한다.ㄴ.혈소판 억제제를 사용한다.ㄷ.경련성 마비를 위해 항경련제를 사용한다.ㄹ.필요에 따라 물리치료, 작업치료, 언어치료 등을 포함하는 재활치료계획을 세운다.ㅁ.선택적 serotonin 재흡수 길항제인 citalopram과 같은 항우울제를 사용하여 발작 후의 우울증세를 치료한다.6) 간호중재①지속적인 신경계 사정을 기록한다.②신경계 손상 여부를 확인한다.③정신상태, 뇌신경 기능, 감각, 방광조절 이상 여부를 확인한다.④배뇨와 배변상태를 모니터한다.⑤항응고제 사용의 효과를 검사한다.⑥정신상태 및 정신기능 수준을 자주 관찰한다.7) 합병증①흡인성 폐렴②뇌졸중 이환 후 환자의 25~50%에서 연하곤란③위축, 경련④심혈관 혈전증 ; 폐색전⑤뇌졸중 후의 우울증⑥뇌간탈출(brain stem herniation)3. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력나이/성별 : 62세/남성 체중/신장 : 177cm/90kg 정보제공자: 아내결혼 : 기혼 가족 : 1남1녀 종교 : 기독교교육수준 : 고졸 경제상태 : 보통 직업: 무직진단명 : Lt MCA infarction(2) 건강력①현병력i) 발병시부터 병원에 오기까지의 상황내원 이틀전 아침 식사 후 앉아서 물을 먹는 도중 손에 들고 있던 물컵과 물을 흘리고 있어 보호자가 물어보니 대답하지 못하고 말을 하지 못하였다고함.이후 환자의 오른쪽 팔과 다리의 움직임이 현저하게 떨어져 있는것을 보고 응급실 통하여 내원함.ii) 주호소(C.C)Rt side motor weakness② 과거력담배 : 하루 반갑 음주 : 안함 식이 : 일반식 운동정도 : 한달에 한두번 등산고혈압 : 유 당뇨 : 유 혈관질환 : 무 결핵 : 무 기타 : 고지혈증입원력 : 무 외상력 : 무 수술력 : 무③가족력아버지 :고혈압, 당뇨 큰형 : 고혈압(3)간호력① 교환② 의사소통, 관계③ 기동, 인지/지각(4) 신체사정(5) 진단을 위한 검사 - Hematology(5) 진단을 위한 검사 - Blood Chemistry(5) 진단을 위한 검사 - Urinalysis, 기타혈액검사(5) 진단을 위한 검사 - 기타검사Lacunar infarction : 열공성 뇌경색, 뇌의 심부에 혈액을 공급하는 미세혈관(Penetrating arteries)이 막히는 경우 작은 구멍처럼 병변이 나타난 경우를 말한다.Atherosclerosis : 죽상동맥경화증, 혈관의 가장 안쪽을 덮고 있는 내막(endothelium)에 콜레스테롤이 침착하고 내피세포의 증식이 일어난 결과 ‘죽종(atheroma)’이 형성되는 혈관질환을 말한다.(6) 치료 및 경과(1) 응급 관리①응급상황 : 환자의 기도 확보, 기도분비물 배출이 용이하도록 고개를 옆으로 돌리거나 손상 받은 쪽으로 눕힌다. 셔츠의 단추는 정맥귀환을 돕기 위하여 느슨히 풀어주고 머리는 상승시키나 목을 굴곡시켜서는 안된다②응급실 : 기도의 개방성을 유지하면서 산소를 공급한다. 색전을 유발할 수 있는 심실세동과 같은 심장 질환 여부를 사정하고 혈압을 적절하게 유지한다.(2) 급성기 관리① 일반적 관리- 환자 관리의 목표 : 생명 유지, 후유증의 최소화, 두개내압 감소, 병변의 확대 또는 재발 방지- 모든 환자들은 침상 안정을 하고 머리를 30도 정도 상승시킨다. (두개내압을 낮추고 정맥귀환을 도움)- 뇌실배액(EVD)의 삽입 : 뇌척수액의 축적으로 인한 압력을 줄임- 혈압은 낮게 유지- 수분은 수분과다와 뇌경색 악화를 피할 수 있도록 주의깊게 주입- 경우에 따라 지속적인 인공호흡기 필요② 약물관리- 항응고제목적 : 출혈의 가능성이 없는 색전성 또는 혈전성 뇌졸중에서 혈류를 증가시키기 위함주입법 : 처음에는 항응고제를 정맥으로 주입한 다음 경구투여로 변경한다. 정맥투약은 펌프를 사용하여 정확하게 주입한다. 응고시간은 정상인의 1.5~2배 정도로 유지한다. 헤파린 치료로 치료적 항응고 수준이 유지되면 경구용 항응고제인 와파린 치료가 시작된다.주의사항 : 멍, 혈뇨, 잠혈, 점막 출혈, 새로 시작되거나 심해진 두통 등에 대하여 사정- 항혈소판 제제목적 : 혈소판의 기능을 방해하면 혈전 형성이 감소된다는 전제하에 항혈소판 치료가 이루어진다.주입법 : 저용량 아스피린이 효과적, persantine, ticlopidine(ticlid) 투여- 두개내압 하강제목적 : 스테로이드 또는 삼투성 이뇨제가 두개내압 감소를 위하여 사용주입법 : 고혈압-항고혈압제,이뇨제 / 두통,경부강직-코데인,아세트아미노펜- 항경련제목적 : 간질발작 시 간질 완화주입법 : 간질-phenytoin(dilantin), phrnobarbital / 열-해열제③ 식이 : 흡인, 질식, 과다한 기침, 구토 때문에 일반적으로 24~48시간 이내에 경구로 음식이나 수분을 주는 것은 금하고 있다. 환자가 48시간 후에도 먹거나 마실 수 없다면 위관영양이나 정맥으로 고영양물질을 주입한다. 연하반사 회복 후 경구로 섭취할 수 있다.④ 혈압관리 : 혈압이 너무 높거나 낮은 것은 뇌의 관류를 감소시킨다. 혈압을 더 낮추어야 할 때는 점차적으로 낮추어 준다.⑤ 지지적 간호- 혈전성 뇌졸중 : 환자의 연령, 다른 질환이 존재 여부 및 심각성, 경색의 크기, 재활 가능성 등 몇 가지 요소를 고려해서 결정한다.- 색전성 뇌졸중 : 중환자실에서의 관리와 함께 내재된 문제를 해결하여 더 이상의 색전 형성을 예방해야한다. 환자에 따라 심부정맥 치료가 필요할 수 있다.- 출혈성 뇌졸중무의식환자 : 부적절한 환기로 인한 저산소증을 예방하기 위해 기관내삽관과 지속적인 인공호흡기가 필요

의/약학| 2015.11.02| 12페이지| 1,000원| 조회(226)

뇌졸중, 성인간호학, 배변장애, 뇌졸중 case

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지역사회 소년소년가장 대책방법

목차1. 서론2. 정부 지원내용3. 민간단체 지원내용4. 결론1. 서론'소년소녀가정' 전국에 754명뿐?2013.05.20. 이데일리 장종원기자가정위탁 유도로 감소..2015년 100명 미만 전망UN "아동에 위험 초래" 폐지 권고..정부도 축소[이데일리 장종원 기자] 한때 ‘어려운 환경을 딛고 꿋꿋하게 성장하고 있는 기특한 아동’의 표상으로 여겨졌던 소년소녀가정이 줄고 있다. 아동에게 가장이라는 과중한 부담을 지운다는 비판과 국제연합(UN) 아동권리위원회 폐지 권고를 수용한 정부가 가정위탁을 권장하면서 꾸준히 감소하고 있다.20일 보건복지부 의뢰로 울산대학교 산학협력단이 연구한 ‘소년소녀가정제도 개선 연구’ 보고서에 따르면 정부 지원을 받는 소년소녀가정이 지난해 10월 기준 754명까지 준 것으로 나타났다.소년소녀가정은 2000년만 해도 1만여명에 육박했지만 이후 갈수록 감소해 지난 2010년, 2011년 각각 1327명, 1020명에 이어 지난해 1000명 미만까지 줄었다. 최근 매년 300명씩 주는 추세를 고려하면 2015년에는 100명 미만으로 줄어들 전망이다.신규로 지정되는 소년소녀가정도 매년 꾸준히 줄어 지난 2011년 기준 128명에 그쳤다. 같은 기간 지정된 가정위탁 보호아동은 2350명이었다.이번 연구에서 소년소녀가정 754명을 전수조사한 결과, 전체의 39.7%만이 홀로 생활하는 것으로 나타나, 가정위탁으로 전환 가능한 아동이 적지 않았다. 친인척과 사는 경우가 18.2%(140명), 조부모와 사는 소년소녀가정은 15.5%(117명), 부모와 함께 하는 경우는 10.9%(82명)이었다.소년소녀가정이 된 이유로는 부모의 사망이 전체의 40.9%인 308명으로 가장 많았고 부모의 이혼(24.7%), 부모의 가출(22.3%), 부모의 질병(11.3%), 부모의 복역(2.3%) 등의 순이었다.소년소녀가정 지원제도는 우리나라에서만 찾아볼 수 있는 독특한 보호방식인데 2000년부터 소년소녀가장에서 소년소녀가정으로 이름이 바뀌면서 지정이 제한되고 가정위탁이나 시설입소가 권장되고 있다.부모의 보호와 양육을 받아야 하는 아동이 가장으로서 생활하면서 심리 사회적 어려움을 겪도록 하는 것은 적절치 않다는 비판을 정부가 수용하면서 부터다. UN 아동권리위원회의 소년소녀가정 지원제도 폐지 권고도 영향을 미쳤다.하지만 10년이 훌쩍 넘었음에도 아직 제도가 유지되는 것은 가정위탁시 경제적 지원 감소에 대한 불안감, 시설 입소에 대한 불편과 편견 등이 영향을 끼친 것으로 나타났다.특히 생계·교육급여, 의료급여 등 정부의 지원은 차이가 없지만, 기업 등 민간의 각종 후원은 소년소녀가정에만 집중되면서 가정위탁 아동은 소외되고 있었다. 삼성복지재단이나 정몽구재단 등 대기업의 사회복지재단이 소년소녀가정만 후원하는 것이 대표적인 예다.이번 연구를 수행한 오승환 울산대 교수는 “아동에게 가장이라는 과중한 부담을 지우는 소년소녀가정의 신규 지정을 금지하고 일정한 유예기간을 두고 폐지하는 것이 적절하다”면서 “다만 가정위탁과 소년소녀가정 지원제도의 지원격차를 해소하는 등 가정위탁제도의 보완이 필요하다”고 강조했다.2. 본론소년소녀가정, 가정위탁보호 제대로 알기!소년소녀가정부모의 보호 및 부양을 받을 수 없는 만 18세미만의 소년소녀가 가정의 생계를 책임져야 하는 세대가정위탁이나 시설보호에 비해 외부위험에 노출되어 있는 보호형태향후 폐지 예정으로 추가 지정을 금지함가정위탁보호보호대상아동을 보호,양육하기를 희망하는 가정에 위탁 양육함유형 1) 대리양육 가정위탁 : 친조부모, 외조부모에 의한 양육2) 친인척 가정위탁 : 1)을 제외한 친인척에 의한 양육 (8촌이내)3) 일반 가정위탁 : 일반인에 의한 가정위탁본인이 부모님과 함께 살 수 없다면소년소녀가장으로 살고 싶나요?위탁부모와 함께 살아가고 싶어요?소년소녀가정모르는 사람이랑 사는것 보단 나를 진심으로 아낄 것 같은 사람이랑 살고 싶다.위탁부모 중에 돈을 바라고 위탁받는 사람도 있을 것이다.위탁가정우리가 혼자서 살아가면 힘든 점이 많을 것 같다.새 부모한테 가면 걱정 없이 살 수 있다.친 부모가 안정을 찾으면 다시 돌아갈 수 있다.위탁부모도 우리를 함부로 대하진 않을 것 같다.정부지원내용 - 보건복지부 소년소녀가정 지원지원내용1. 생계, 교육급여 : 국문기초생활보장법에 의한 생계급여 및 교육급여2. 의료급여 : 의료급여법에 의한 의료급여3. 전세자금 지원 : 국토교통부, “소년소녀가정 등 전세지원업무처리지침”정서적 후원1. 후원자 지정 : 가까운 이웃에 거주하는 아동위원, 종교인, 지역여성, 지도자, 공무원, 대학생 멘토 등을 후원자로 지정하여 고충이나 애로사항을 상시의논, 해결2. 결연기관과의 협조 : 초록우산 어린이재단과 협조체계 강화시군구청장은 소년소녀가정 책정 후 초록우산 어린이재단에 관련자료 통보초록우산 울산지역본부 - 울산시 남구 왕생로 120 2층정부지원내용 - 보건복지부 가정위탁보호 지원지원내용1. 양육보조금 지원 : 아동 1인당 월 120천원 이상양육보조금 지급중지사유 : 가정위탁보호 중인 아동의 군입대 증의 사유가 발생하여 위탁가정에 거주하지 않을경우에는 입대 일 등 거주지 변경 일자를 기준으로 양육보조금 지급을 중지.2. 생계지원 : 국민치료생활보장법에 의한 생계비지원3. 전세자금 지원 : 국토교통부, “소년소녀가정 등 전세지원업무처리지침”4. 가정위탁아동에 대한 자립지원정착금 지원 :지원대상 - 만 18세 이상의 가정(연장보호종결아동 포함)지원금액 - 자립지원정착금 아동 1인당 3000천원 이상 지급아동복지시설 퇴소 아동에 준하여 지급 실시가정위탁지원센터1. 가정위탁보호사업의 활성화2. 가정위탁아동에 대한 대학진학자금, 상해보험료, 심리치료비, 전세자금등 지원3. 울산 가정위탁지원센터 : 울산광역시 남구 중앙로 216 안강빌딩 4층정부지원내용 - 울산남구청 소년소녀가장 및 가정위탁아동지원1. 지원대상 : 만 18세 미만아동으로 소년소녀가정 및 위탁가정으로 보호받는 아동2. 지원내용구분2인3인양육보조금1인 월 12만원수학여행 및 수련회 경비초등8만원중등13만원고등17만원학습 보조비초등8만원중등10만원고등12만원제수비1회 10만원연 1회 추석신발피복비1회 10만원연 2회탈락세대 자립정착금500만원보호종결아동, 아동당1회대학진학아동 학비지원500만원1인당 1회민간단체 지원내용 - 빈곤가정아동지원사업굿네이버스초록우산어린이재단아동보호지원사업정서지원사업교육지원사업문화지원사업지역사회조직활동울산본부 : 울산 남구 무거동 1439-7 4층가정위탁센터 : 울산 남구 중앙로 216 4층보육비지원학습비지원주거비지원의료비지원급식지원긴급지원울산본부 : 울산 남구 왕생로 120 2층복지관 : 울산 동구 월봉 10길 14민간단체 지원내용 - 굿네이버스 희망나눔학교희망나눔학교는 방학 중 초등학생을 대상으로 아동기 발달과업 4가지 영역인 신체, 정서, 인지, 사회성을 대상연령에 맞게 구성하여 통합적인 서비스를 제공합니다. 아동의 균형적 발달을 지원하며 건강한성장을 도모하고, 아동의 잠재력을 개발할 수 있는 최소한의 기회를 보장함으로써 빈곤가정아동과 가정의 실질적인 변화와 발전을 도모하고 있습니다.건강지킴이(신체발달지원)방학중에도 끼니를 거르지 않도록 영양가 있는 중식제공과 더불어 아동 스스로 자신의 건강을 관리 할수 있도록 영양교육, 보건교육, 건강검진 및 진료를 통해 아동이 건강하게 성장할 수 있도록 돕고 있습니다.마음지킴이(정서발달지원)자신의 상황에 대한 상처와 심리정서적 어려움에 대한 긍정적 극복을 돕기 위해 집단활동을 통해자아 존중감 향상, 또래관계 증진, 젖응성, 가족관계성 향상을 위한 프로그램을 지원합니다.생각지킴이(인지발달지원)아동들이 학습에 흥미를 느낄 수 있도록 학습지도 및 독서 지도프로그램을 지원합니다.

의/약학| 2015.11.02| 7페이지| 1,000원| 조회(114)

지역사회간호, 소년소녀, 소년소녀가장, 소년소녀가장대책

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아동학대레포트

REPORT - 아동학대와 방임1. 개념아동복지법 제2조“아동학대란 보호자를 포함한 성인에 의하여 아동의 건강, 복지를 해치거나 정상적 발달을 저해할 수 있는 신체적, 정신적, 성적폭력 또는 가혹행위 및 아동의 보호자에 의하여 이루어지는 유기와 방임을 말한다.”즉, 적극적인 가해행위 뿐만 아니라 소극적 의미의 방임행위까지 아동학대의 정의에 명확히 포함하고 있다.학대행위 : ‘아동에게 가해진 행위로 인해 아동의 건강 혹은 복지를 해치거나 혹은 정상적인 발달을 저해할 수 있는 모든 신체적, 정신적, 성적 행위 및 방임을 포함한다.’2. 유형 / 4. 유형별 학대 징후① 신체학대(Physical abuse)- 아동의 신체에 손상을 주는 학대행위(아동복지법 제 29조 제 1호)내용구체적인 신체학대 행위보호자를 포함한 성인이 아동에게 우발적인 사고가 아닌 상황에서 신체적 손상을 입히거나 또는 신체손상을 입도록 허용한 모든 행위생후 36개월 이하의 영아에게 가해진 체벌은 어떠한 상황에서도 심각한 신체학대이다.- 멍, 화상, 찢김, 골절, 장기파열, 기능 손상의 원인이 되는 행위- 떠밀고 움켜잡는 행위- 뺨을 때리는 행위- 물건을 사용하여 때리는 행위- 발로 차거나 물어뜯고 주먹으로 치는 행위- 두들겨 패는 행위- 총ㆍ칼 등의 흉기, 화학물질 혹은 약물등을 사용하여 신체에 상해를 입히는 행위- 반복적으로 꼬집는 행위- 전기충격- 물에 빠뜨리는 행위- 뾰족한 도구(바늘, 포크, 이쑤시개 등)를 이용하여 찌르는 행위② 정서학대(Emotional abuse)- 아동의 신체에 손상을 주는 학대행위(아동복지법 제 29조 제 1호)내용구체적인 정서학대 행위정서학대란 보호자를 포함한 성인이 아동에게 행하는 언어적 모욕, 정서적 위협, 감금이나 억제, 기타 가학적인 행위를 말하며 언어적, 정신적, 심리적 학대라고도 한다.정서학대는 눈에 두드러지게 보이는 것도 아니고 당장 그 결과가 심각하게 나타나지 않기 때문에 그냥 지나칠 수도 있다는 점에서 더욱 유의하여야 한다.- 원망적·거부적·적대 종교행위 강요③ 성학대(Sexual abuse)- 아동에게 성적 수치심을 주는 성희롱, 성폭행 등의 학대행위(아동복지법 제2호)- 아동에게 음행을 시키거나 음행을 매개하는 행위(아동복지법 제 29조 제6호)내용구체적인 성학대 내용성학대란 보호자를 포함한 성인이 자신의 성적 충족을 목적으로 18세 미만의 아동과 함께 하는 모든 성적 행위를 말한다.가족 내 성학대는 가족 및 친인척 사이에서발생하는 형태를 말하며, 가족외부의 성학대는 아동과 안면이 있는 사람 혹은 낯선 사람에게서 발생되는 형태를 말한다.일반적으로 강간은 두려움이나 강압적인 힘으로 성적 행위를 하는 것을 의미한다. 아동 성학대 역시 두려움이나 힘을 이용하지만 다른 방법도 사용한다.놀이를 통해 착각하게 하거나 아동을 사랑하는 사람들로부터 심리적으로 고립되도록 조정하고, 성인의 권위로 강요하며, 움직일 수 없도록 물리적인 억압을 하며, 위협이나 공포를 조성한다.- 성적 유희, 성기 및 자위행위 장면의 노출, 포르노비디오를 아동에게 보여주거나 포르노물을 판매하는 행위, 관음증 등의 행위- 성적 유희, 성기 및 자위행위 장면의 노출, 포르노비디오를 아동에게 보여주거나 포르노물을 판매하는 행위, 관음증 등의 행위- 아동매춘이나 매매 등의 행위- 보호자의 부부관계 및 자위행위 목격 등으로 아동이 부적절하게 성에 노출되는 것 등- 성매매 업소에 아동을 데리고 가는 행위 등④ 방임 및 유기 (Neglect & abandon)- 자신의 보호ㆍ감독을 받는 아동을 유기하거나 의식주를 포함한 기본적 보호ㆍ양육 및 치료를 소홀히 하는 방임행위 (아동복지법 제 29조 제4호)내용방임의 유형방임은 아동이 위험한 환경에 처하거나 충분한 영양을 공급 받지 못해 발육부진이 되는 경우가 많으며, 나이 어린 아동에게는 치명적인 결과(장애)를 가져오거나 사망에까지 이르게 한다. 또한, 발달상황에 놓여있는 아동에게 다양한 측면에서 잠재되어 있는 파생적인 문제들이 발견될 수 있다.예를 들면 청결하지 않은 외모에서 오는 집단 따돌림, 사회문동의 무단결석을 허용하는 행위- 학교 준비물을 챙겨주지 않는 행위, 특별한 교육적욕구를 소홀히 하는 행위 등? 의료적 방임- 아동에게 필요한 의료적 처치를 하지 않는 행위- 예방 접종이 필요한 아동에게 예방 접종을 실시하지 않는 행위- 장애 아동에 대한 치료적 개입을 거부하는 경우 등3. 학대의 원인 / 5.학대받는 아동의 특성 6. 학대하는 부모의 특성① 부모의 요인부모의 미성숙나이가 어리고 안정되지 못한 부모들은 아동의 행동이나 욕구를 이해하지 못하여 아동학대를 쉽게 행하고 건전한 가족관계의 형성에도 어려움을 겪게 된다.아동양육에 대한 지식부족다양한 아동발달에 대한 지식의 부족은 어떻게 아동을 키울 것인가를 잘 모르거나 건전한 가족 관계가 어떤 것인지 잘 알지 못하는 경우이다.지나친 기대부모들은 종종 자신의 자녀가 가진 능력이상으로 부모의 기대수준에 맞게 행동해 주기를 원하는데, 이처럼 높은 기대는 아동학대의 가능성을 높이는 원인이 된다.잦은 가정의 위기경제적 어려움, 실직, 잦은 병치레, 가정불화 등 가정 내 위기요인으로 인해 부모들이 자녀를 학대하는 경우가 있다.정서적 욕구불만부모들은 자신의 욕구가 충족되지 못하거나 스트레스를 받을 때 아동에게 그 불만을 터뜨리게 된다.사회적 고립아동양육의 부담을 도와줄 수 있는 친척이나 친구, 이웃이 주위에 아무도 없는 경우에 아동을 학대하기도 한다.어릴적 학대 받은 경험아동을 학대하는 부모들 중 30~60%정도는 자신들이 어릴 때 부모로부터 학대 받은 경험이 있다.알코올중독, 약물중독알코올중독 · 약물중독에 빠진 부모들은 자신을 잘 통제하지 못하고 아동을 학대하기도 한다.부모의 그릇된 양육관아동을 소유물로 생각하며, 아동에 대한 권리의식에 대한 이해가 부족하다. 또한, 체벌과 훈육을 혼동한다.부모의 낮은 자아존중감, 낮은 감성, 의기소침부모의 분노, 좌절 혹은 성적욕구와 같은 충동과 감정조절의 무능력원치 않는 아동부모의 불안, 우울증, 기타 정신질환② 아동요인아동요인이 학대의 유발요인인지, 학대로 인한 결과인지는 확 않는 아동- 문제행동을 보이는 아동- 음식을 먹거나 잠을 자는데 어려움을 나타내는 아동- 사회적 반응의 결핍, 고집스런 울음과 외모- 수유의 어려움- 분리 불안의 결함- 자신감 결여, 지나친 경계, 무반응, 겁이 많음- 적대적 행위, 충동적 특성, 폭력적 행동, 고집이 셈③ 가정적, 사회적요인가정적 · 사회적 요인은 가족관계 및 구조의 문제, 사회전반의 분위기 등이 포함되며, 이 요인은 복합적으로 상호 작용하여 발생하게 된다.가족관계의 문제가족 구성원간에 갈등이 존재하거나 가족상호작용이 약하여 아동학대가 발생한다.가족구조의 문제미성년가족, 한부모가족, 이혼가족, 재혼가족 등 가족구조의 특성이 아동학대 의 원인이 될 수 있다.이는 양육에 대한 지식의 부족, 높은 스트레스, 가족간의 긴밀한 상호작용의 결여 등에 기인하는 것으로 보인다.사회적 고립 및 사회적 지지체계가 결여신체적인 체벌에 대해 허용적인 문화아동을 존중하지 않는 문화 / 자녀에 대한 소유 의식폭력에 대한 가치와 규범체벌이나 훈육의 의미가 포함된 폭력은 필요하고 정당하다는 관념이 존재한다.4. 유형별 학대징후 (2번 참고)5. 학대받는 아동의 특성 (3번 참고)6. 학대하는 부모의 특성 (3번 참고)7. 학대아동 발견시 대처방안학대아동들의 특징반복적인 상처와 부상을 입는 아동을 보았을 때부모의 언어적, 정신적 폭력이나 적절한 사랑의 결핍으로 정서적 장애를 겪고 있는 아동을 보았을 때근친상간, 매춘 등의 성폭력을 당하는 아동을 보았을 때유해한 환경에서 비도덕적으로 노동에 이용당하는 아동을 보았을 때부모나 친척으로부터 버림받게 된 아동을 보았을 때위와 같은 학대아동 발견시전화를 통해서 → 아동보호전문기관 1577-1391 (24시간 운영)보건복지콜센터 129 (24시간 운영)가까운 경찰서 112방문을 통해서 → 전국 아동보호 전문기관온라인 신고 → www.korea1391.org8. 학대아동을 위한 간호계획1. 간호진단 : 손상된 애착관계, 양육을 질결핍, 과거의 학대경험에 의해 초래된 가족과정기대되는 속적으로 상담을 받는다.중재아동의 신체, 정서적 상태를 사정한다. / 가족이 적절한 상담을 받도록 주선해주고, 지속적인 상담의 중요성 설명해준다. / 아동의 연령에 맞는 적절하고 안전한 훈육법(ex) 타임아웃)을 가르친다.9. 학대아동의 예방법1) 사전적 보호방안① 아동학대 신고의무자 확대 및 보호 장치 마련아동학대를 예방하고 보호를 확대하기 위해서는 아동학대에 대한 인식변화가 있어야 한다.이를 위해 경찰의 신고접수 제도화와 아동학대 신고의무자의 지정이 필요하다.현재로서는 아동학대 혐의를 신고하여도 가정의 사적인 일이라 하여 경찰의 개입이 어려운 상황이나, 앞으로는 경찰의 업무지침에 아동학대 신고접수 의무화하는 내용을 규정하여 적극적으로 아동학대에 관여할 수 있도록 하여야 할 것이고, 즉각 출동하여 아동학대 여부를 확인하고 필요한 응급조치를 취할 수 있는 권한이 주어져야 한다. 그리고 아동학대에 관여하는 사람과 신고의무자는 반드시 신고하는 분위기를 확대하고 조성해 나가기 위해 법적인 근거가 마련되어야 할 것이다.② 성폭력피해아동에 대한 사회전반의 인식전환 유도아동성폭력에 관한 신고율이 높지 않은 실정이다. 이것은 아직도 아동학대의 심각성에 대한 국민들의 인식부족과 신고로 인하여 불이익을 당하게 될까 두려워 신고를 기피하게 되는 데서 이유를 찾을 수 있다. 따라서 일반 신고인을 포함한 신고의무자들이 신고하였을 때 불이익을 당하지 않도록 신분노출을 철저히 금지하고, 신변보장을 약속할 필요가 있다.또한, 국가적인 캠페인이 시급하다. 아동피해자들의 부모나 일반 국민들이 쉽게 접할 수 있는 공공장소나 대중 교통수단에서 적극적인 홍보가 필요할 것이다.③ 성폭력예방교육 실시아동성폭력의 예방을 위해 일반인에 대한 예방교육과 아동성폭력의 심각성에 대한 홍보활동이 지속적으로 이루어져야 한다.그러므로 아동성폭력의 예방할 수 있도록 아동들에게도 적극적이고 실효적인 성폭력예방교육이 이루어져야 할 것이다.따라서 정부에서 적극적이고 조속한 성교육 과목의 개설과 학교 내 성폭력 상담소를 다.

의/약학| 2011.02.02| 7페이지| 1,000원| 조회(511)

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국시 성인간호학 내분비 요약

시상하부PRHTRHCRHGHRHGnRH전엽prolactinTSHACTHGHFSHLH표적기관유방갑상선부신뼈, 근육난소,고환T3,T4칼시토닌aldosterone(염류피질)cortisol(당류피질)sex hormone난소 - 프로게스테론,에스트로겐고환 - 프로게스테론이름분비요인표적기관반응기능항진기능저하PRHprolactin유방유즙분비자극고프로락틴혈증여)무월경, 불임남)여성형 유방저프로락틴혈증TRHTSH갑상선신체대사, 열(대사산물)갑상선기능항진 (Graves 병)증상 : 신체대사 가속화BP↑, 심계항진, 식욕증가, 설사,체중감소, 축축한피부, 홍조안구돌출, 갑상선종(비대)합병증 : 갑상선위기갑상선기능저하(점액수종)증상 : 신체대사 감소고지혈증, 빈혈, 건조피부, 변비,추위민감, 무감동, 우울합병증 : 점액수종 혼수부갑상선뼈에서 혈액으로 ca유리↔ 칼시토닌부갑상선기능항진증증상 : 뼈손상, 고칼슘혈증(결석)신손상, 근육병변CRHACTH부신피질1. 알도스테론(염류피질)신장에서 수분, na 정체K, H이온 배설2. 코티졸 (당류피질)고혈당 (탄수화물대사항진)피부약해짐 (단백질대사항진)복부(체간부)비만, 목뒤지방스트레스반응 / 혈압증가항염증작용, 감염위험성↑쿠싱증후군 (모든 대사항진)달덩이얼굴, 체중증가, 고혈압, 설사감염위험성↑, 상처치유지연, 고혈당여)여드름, 피부감염, 다모증, 불임, 월결불규칙남) 성욕감퇴, 발기부전에디슨 병 (모든 대사저하)탈수, 저na혈증(수분,na 재흡수감소)체위성저혈압, 심박출량감소, 변비체중감소, 저혈당부신수질에피네프린, 노에피네프린갈색세포종고혈압, 빈맥, 두통, 발한, 불안,당뇨GHRHGH뼈, 근육신체조직 성장자극소아 - 거인증성인 - 말단비대증왜소증, 난장이증GnRHFSH, LH난소, 고환난자, 정자의 성장자극에스트로겐, 프로게스테론, 테스테스테론 분비증가성조숙증여) 가슴발달, 초경시각남) 고환, 음경이 커짐늦은 사춘기, 무월경증후엽옥시토신분만, 수유자궁, 유방출산시 자궁수축→ 유즙분비출산촉진, 과도한유즙출산지연, 유즙감소ADH원위세뇨관세동맥수축(BP↑)수분재흡수증가SIADH 수분중독!수분정체, 저na혈증, 체중증가,소변내 삼투압증가(고혈압, 고혈량)혈청삼투압 감소합병증 : 발작, 혼수상태DI 탈수상태!묽은소변, 다뇨, 건조 차가운피부,체중감소, 다갈, 정신상태변화합병증 : 저혈압, 저혈량성 쇼크치료경접형동 뇌하수체절제술수술 후 비심지적용비강분비물이 목뒤로 넘어가는 느낌보고(CSF누출의미)지속적인 두통 → 요추천자 실시하여 뇌압감소시킴일시적 요붕증수분섭취 多 / 매일 체중측정하기갑상선절제술 (수술전 정상갑상선상태로~ SSKI써서 갑상선크기감소)수술 후 합병증관찰

의/약학| 2011.02.02| 1페이지| 1,000원| 조회(208)

성인간호학, 내분비, 국시

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국시 간호관리학 조직~지휘 요약

공통의 목표달성을 위해 구성원에게 업무를 분담하고 자원할당하여 산출결과조정조직의 특징수명이 있다/ 복수개념(다수의 구성원 必)/ 계층구조 가짐/ 사명, 목적이 있다 / 고유의 운영법칙, 규율가짐권력과 권한권력 : 타인에게 영향역을 행사할 수 있는 개인의 힘⇒ 조직적권력 : 보상적 / 강압적 / 합법적개인적권력 : 준거적 / 전문적보상적 : 권력행사자가 보상할 수 있는 능력 (상주는 거)준거적 특별한 자질을 가지고 있거나 권력행사자를 닮으려함권한 : 조직규범에 의해서 정당성이 인정된 합법적인 권력(스스로 직무수행할 수 있는 자유재량권/조직떠나면 없어짐)- 권한위임 : 상위계층이 가지고 있는 업무를 아랫사람에게 책임지고 할 수 있도록 재량권부여- 권한위임의 정도사안이 중요할수록 위임의 정도는 낮아진다.조직의 규모가 클수록 위임의 정도는 높아진다.전문적인 지식과 견해가 필요한 것일수록 전문가에게 위임하급자의 능력 인정하고 신뢰할수록 위임이 잘일어남하급자의 자질(능력, 의사소통)이 좋을수록 위임이 잘 일어남- 권한위임시 고려사항핸동에 대한 책임은 위임된 권한과 균등해야 한다.기대하는 결과를 달성할 수 있을 정도의 권한을 위임한다.위임되어도 최성책임까지 위임되는 것은 아니다.위임자의 적정통솔범위 내에서 위임한다.위임받는 권한이 어떠한 것인지 분명히 해야한다.권한위임은 상부에서 하부로 연쇄적으로 이루어진다.- 권한위임 장단점장점 : 관리자는 전체업무를 감독할 수 있는 여유가짐관리자는 보다 고차원적인 업무에 매진할 수 있다.부하직원의 경험과 잠재력 키울 수 있다.상하위계층 모두 전문성 살릴 수 있다.단점 : 권한분산으로 각 부서별 이기주의가 팽배조직전체의 비용증가집권화와 분권화집권화 : 권력이나 권한이 조직의 한곳에 집중된 것(상층관리자, 비용이 많이, 일관성 중시 할수록 必)분권화 : 권력이나 권한이 조직의 많은 부분 걸쳐 분산(일선,하위관리자, 규모 클수록, 유능한관리자 많을수록 必)집권화, 분권화 영향미치는 요인① 조직규모 : 클수록 → 분권화 多② 조직환경 : 급어짐라인조직 바깥의 전문적 지식, 기술의 활용이 어렵다.조직 환경변화에 민감하게 적응하기 어렵다.2) 라인-스태프막료가 계선직원에게 명령할 수 있는 권한이 없는 조직구조명령통일의 원칙, 분업희 원칙이 중요시장점 : 라인조직 바깥의 전문적 지식, 기술활용 용이의사결정자 독단막음으로써 조직 의사결정이 합리적조직에 대한 조정이 용이함으로써 조직 융통성과 신축성제공단점 : 라인-스태프간 갈등이 생길 수 있다.라인-스태프간 권한과 책임소재, 한계가 불분명조직내 의사소통이 혼란 빠질 수 있다.행정지연되거나 비용이 많이 든다.3) 직능조직직무를 비슷한 유형별로 통합해 기능적으로 조직을 부문화함(의사결정이 명령형태, 상하간의 명령)4)프로젝트 조직정의 : 목표를 달성하기 위해 창설되는 임시적, 동태적구조팀의 목표, 시간한계, 일반적 지침은 최고관리자가 결정임시적으로 조직된 집단으로 복잡하고 비일상적 업무함수평적 접촉의 형태를 취하고 계급에 따른 수평 분화↑업무을 신속, 정확, 효과적으로 수행함 (수직적분화는 낮음)프로젝트가 완성되면 해산하여 원래 모조직으로 돌아감5) 매트릭스 조직계선조직에 프로젝트팀이 첨가!계선-막료조직보다 계층수가 적고 의사결정이 분권화생산과 기능적 전문화라는 이중목표를 가짐조직의 기능적, 생산적 관리가 가능2인감독자 체계이므로 갈등발생소지가 크다.관리시간, 관리비가 많이든다.조직화의 원리 (계층제, 통솔범위 多)1) 계층제의 원리 (수직적분담 O / 수평적 분담 X)권한, 책임, 의무정도에 따라 구성원간 상하 등급(계층)을 설정하여 계층간 권한과 책임을 배분하고 명령계통, 감독체계 확립함장점 : 조직내 명령을 통일 시킴 / 조직내 의사소통의 통로조직내 권한과 위임의 통로지휘, 감독통해 조직의 질서유지한다.분쟁, 역할갈등시 계층제 통해서 조정가능단점 : 조직의 경직화로 개인의 창의력, 자율성 저하직원에게 과중한 부담을 주어 의사소통 왜곡, 누락 나타남구성원의 비인간화, 조직에 대한 소속감 결여2) 명령통일의 원리각 구성원이 한사람의 상관에게 명령받으며 지화: 한사람이 담당할 과업의 수를 줄여 직무단순화장점단점복잡성 제거,능률적 업무수행직무 단조로움, 지루함단순화된 직무를 수행가능, 능률이 향상됨업무를 던 만큼 다른 일을 더 많이 함, 직무만족도 비슷약간의 훈련으로 기술습득O 직원간 호환성이 높다반복적 업무로 인한 결근,노동조합, 사보타지 등2)직무순환 : 구성원을 한 직무에서 다른 직무로 체계적으로 순환시킴으로써 다양한 과업수행 (직무 수평적 확대)장점단점업무능률 향상, 직원에게다양한 경험과 자극을 줌처음에는 흥미 느끼나.곧 싫증 내게 됨단조로움 줄임,새로운 지식과 기술습득가능직무를 조직전체관점에서 생각직무 계속성 보장 못함업무에 대한 불연속성으로좌절감 느낌새로운 직무에 익숙해 질때까지 조직전체의 비용증가3)직무확대: 수행하는 과업의 수를 증가(직무의 수, 종류증가)장점단점직무단순화로 인한 불평해소불만이 늘어날 수 있음할일이 늘었다고 불평직무다양화로 도전감 증대OT기간, 적응기간이 길어짐직무단순성, 지루함을 줄임→ 결근, 이직률 감소4)직무충실화:직무수행하기 위해 직무의 양과질을 확대하여 필요한 지식, 기술발전(직무수행 성취감, 안정감 느낌)장점단점직무수행결과 성취감, 안정감개인적인 성장직무 따라지기 못하는 사람은 불안, 갈등, 착취된다는 느낌새로운 지식, 경험심리적 만족제공, 자아실현직무에 대해 비용이 많이 듬직무분석 : 조직내 존재하는 직위의 본질과 기능요건 분석과정 : 직무과업분류 → 과업수행과정 → 직무관계 → 감독→ 정신적 요구 → 신체적 요구,기술 → 작업조건 확인직무분석결과 - 직무기술서, 직무명세서- 직무기술서 : 직무해설서특정직무에 관한 자료, 정보를 체계적으로 정리기록한 문서직무의 특성에 대한 일종의 설명서로 포함되는 내용은 부서, 직무명, 직무위치, 직무개요, 임무, 기구와장비, 감독내용, 위험성등- 직무명세서 : 직무를 수행하는데 필요한 개인적 특성이나 인적요건을 적은 것성격요건, 경험, 지식, 기출, 체력, 교육수준등직무평가 : 직무가 갖는 상대적 가치를 측정하여공정한 지위와 급여를 산영향질보장(Q.A), 질향상(C.Q.I), 총체적질관리(T.Q.M) 영향조직의 효과성, 효율성, 생산성에 영향공식조직과 비공식조직1) 공식조직 : 법령, 규정에 의해 공식화된 조직부서사이에 분담되는 업무와 배열되어 있는 조직에 제도적으로 인정된 조직/행정적 의사결정을 따름 (표면적으로 나타남)2) 비공식조직인간 상호관계를 바탕으로 형성되는 조직공식적 조직기구에는 나와있지 않다.(표면화 되지 않은)장점 : 조직구성원간 협동도모 / 구성원 일체감, 소속감 가짐 조직의 생리파악가능 / 구성원의 불평, 욕구불만을 허심탄회하게 토로하면서 조직유지 안전장치 구실공식조직과 비공식조직 특성비교공식조직비공식조직발생인위적자생적형태제도적, 가시적비제도적, 비가시적대인관계관계가 미리규정상호욕구나 필요 의함리더쉽임명됨자연적부상이나 선출행동통제상, 벌에 의한 통제욕구충족에 의한 통제제도의존성의존적비의존적질서전체적 질서추구부분적 질서추구 조직의 목표를 효율적으로 달성하기 위해 조직의 인적자원을 계획, 활용, 보존 및 업무나 행동에 대해 보상, 개발까지 담당하는 것인력수요예측방법1) 서술적 방법 : 관리자의 경험을 근거로 주관적으로 간호요원의 종류와 수를 결정하는 방법이다.2) 산업공학적 방법모든간호활동을 분석하고, 각각의 활동에 소요된 간호시간을 측정하여 간호업무의 흐름을 분석하고 각 업무에 필요한간호인력을 산정하는 방법이다. / 시간-동작분석 이용3) 관리공학적 방법간호해야할 환자유형에 따라 간호표준을 기술하고, 정해진 업무수행 빈도와 난이도를 기초로 간호사 대 환자비율 결정간호의 질, 돌보아야 할 환자유형, 병상수용능력 등의 정보를 분석하여 인력을 결정한다.간호요구에 따라 환자 분류 후, 분류군에 따라 필요한 시간을 산출하여 총 간호업무량에 따라 간호사를 배치하는 방법이다.※직접간호활동간호사가 대상자에게 직접간호를 제공하는 영역의 간호내용신체적, 정신적요구와 관련하여 제공되는 간호행위(영양, 위생, 운동, 측정및관찰, 의사소통, 투약, 배설 등)간호인력 수요결정에 영향 미치는 요인환승진, 전환 및 배치등을 통해 필요인원보충장점단점구성원 사기향상, 동기부여파벌조성우려(동창, 친족등)구성원의 기능을 분석할 수 있는 계기창의성 결여능력개발 강화다수인원 채용시 인력공급 불충분간편, 비용이 적게 듬직위에 적절한 사람배치 가능2)외부모집장점단점모집범위가 넓다.권력에 의한 부적격 채용가능인력개발 비용이 절감 ★내부파벌, 불화조성새로운 정보, 지식제공조직에 활력 제공신규직원의 적응기간 장기화조직 홍보효과가 있다.내부인력 사기저하선발절차1)필기시험 : 직무수행에 필요한 지식, 응용능력을 측정하는 것으로 시험방법 중 가장 많이 사용되며, 지식, 이해, 적응력, 분석력, 종합력, 평가력 등 지적영역의 행동측정필기시험장점많은 사람에게 동시실시 가능 / 비교적 시험관리가 용이시험관련 비용이 절감됨 / 채점에 객관성이 확보2)적성검사직무에 대한 교육훈련을 받을 경우 이를 배울 수 있는 현재와 잠재적 능력을 측정하는 시험- 배치선발된 지원자를 조직 내의 각 부서에 배속해 직무를 할당- 적정배치 : 직무의 요구와 개인의 자질을 맞추는 것- 인적자원배치원리 (인공서열주의, 정실주의 X)적제적소주의능력주의(실력주의) : 능력을 발휘할 수 있는 영역 제공인재육성주의 : 굽힌자세 시키면서 화상균형주의 : 상하좌우 모든사람에 대해 평등한 적제적소 제공간호전달체계1)사례방법 (하나의 간호사에 한명의 대상)간호사가 근무동안 담당하게된 환자의 대한 총체적 간호를 자주 제공하는 것가장 오래된 전인적 간호방법 / 간호의 일관성 유지가능!간호사가 바뀔 때 마다 환자는 혼란을 겪음장점단점독간호사는 전적으로 환자요구에 집중가능환자측면에서 비용이 많이듬행정의 안정성다른 동료와의 관계지속 X간호사들에게 책임,의무가 부여되므로 책임, 의무소재가분명2)기능적 분담방법기능별로 업무분담하여 책임을 지는 간호접근법간호업무를 분담하여 전체 업무들 중 한두 가지의 간호기능을 수행하도록 함- 장점업무를 손쉽게 수행해 낼 수 있고, 보다 숙달될수 있는 기회업무수행속도가 빨라짐많은 환자수에 비해 간호인력이 적사용

의/약학| 2011.02.02| 5페이지| 1,000원| 조회(464)

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