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정신분열병 case

Schizophrenia에 대한 사례연구1. 대상자 사정(1) 일반적 정보성별 / 나이 : male / 42세월 평균수입 : 본인 수입은 없음.결혼상태 : 미혼한 달 용돈 : 별로 씀씀이가 없음학력 : 중졸정보 제공자 : 대상자, 차트직업 : 전 원양어선 선원, 현 무직주거형태 : 여인숙을 전전함종교 : 없음입원 형태 : 동의 입원경제상태 : 하(2) 현재의 병력? irritable mood(“짜증나 죽겠습니다.”라는 말을 자주하며, 하루의 대부분 불만스런 표정을 지음.)? Auditory hallucinations(쫑알대는 시끄러운 소리가 들린다.)? Mutistic(팔짱 낀 상태로 눈감고 누워서 말을 하지 않는다.)? persecutory delusion(방에 들어 올 때마다 같은 방 사람들이 수군거리며 욕한다, 간식을 그들끼리만 먹는다.)(사람들이 나의 외모를 놀려 댄다.)? agitation(창문을 치며 문을 흔든다.)(울면서 욕설을 하고 큰소리로 고함친다.)(3) 과거 병력1) 개인력① 영아 및 초기 아동기- 대상자는 1967년 동해 삼천포 근처 섬 출생으로, 1남 2녀 중 막내로 태어났다. 막내 아들이라 부모님에게는 귀여움을 독차지 했으나, 두 누나와는 사이가 좋지 않았다. 두 누나 중 큰 누나에게 특히 미움을 많이 받았다. 부모님께서는 근해 고기잡이로 생계를 꾸리셨고, 가정형편은 어려운 편이었지만 부모님의 사이가 유난히 돈독하였다.② 학령기- 배를 타고 등교를 해야 하는 어려움이 있었지만 결석을 한 적은 없다고 한다. 성적도 늘 중위권을 유지하였다. 밝고, 쾌할한 성격 덕분에 주변에 친구도 많고 인기도 많은 편이었다.다섯 살이 되던 해, 태풍으로 작은 누나와 어머니가 바다에 빠졌으나 누나는 구조되고 어머니는 그대로 사망하셨다. 6년 후 11살이 되던 해, 어머니를 그리워하며 매일같이 술을 먹던 아버지가 약을 먹고 suicide.③ 청소년기- 부모님 두 분이 다 돌아가신 후 6살, 10살 터울이 나는 누나와 함께 살았다. 가까이 지내는 친척이 없었으했다고 한다. 부산 송도에 구토병 원 PO를 꾸준히 복용하였고, 본 원 입원 2개월 전부터 부산의료원에서 NP PO와 DM PO를 복용하였다고 한다.2) 입원경력1. 2000. ~ 2006. 창원 시립 희망원 admission.2. 2006. 01. ~ 2006. 06. 고양 정신병원 admission.3. 2006. 07. ~ 2006. 12. 대구 대성병원 admission.imp. R/O Bipolar disorder?R/O schizophrenia(4) 가족력1) 가계도2) 가족관계- 아버지 : 대상자가 11살이 되던 해 약을 먹고 suicide. 대상자가 어릴 때 아버지는 돈을 많이 벌지는 못했지만, 고기잡이를 하며 부지런하고 성실한 사람으로 평판이 나있 었다 한다. 본인이 사망하기 6년 전 아내의 갑작스런 사망을 기점으로 술을 먹기 시작하 여 사망 시점까지 술을 많이 먹었다고 한다. 대상자에게는 다정하고 인자한 아버지였으 나 마찬가지로 아내 사망 시점부터는 대상자를 방관하였다고 한다.- 어머니 : 대상자가 다섯 살 되던 해 태풍이 치던 날 파도에 휩쓸리는 사고를 당하시 고 사망하심. 사망 전에는 남편과 함께 고기잡이를 하며 생계를 꾸리셨다. 남편과 자녀 들에게 헌신적이었고, 자녀들이 자유롭게 성장하기를 바라셨다 하심.- 첫째누나 : 대상자와는 10살이라는 큰 나이차가 난다. 부모님의 사망 후 학업을 포기 하고 돈을 벌기 시작했다 한다. 밖에서는 상냥한 성품이었으나 집에서는 냉정하고 쌀쌀 맞으며 대상자를 자주 구타했다고 한다. 현재 결혼을 했으며 시골에서 살고 있다고 한 다.- 둘째누나 : 대상자와는 6살 터울로 첫째누나 보다는 가깝게 지냈다고 한다. 둘째누나 역시 부모님의 사망 후 얼마 지나지 않아 돈을 벌기 시작하였으며, 일찍 결혼을 해 미국 으로 이민을 간 상태이다. 조용하고 꼼꼼한 성격으로 대상자를 잘 챙겼으나, 첫째누나의 구타는 방관했다 한다. 현재 대상자와 유일하게 연락되는 혈족이다.(5) 현재상태1) 정신상태 검진① 외모, 행동, 태도??단력 : 판단이 느린 편이나 본인이 판단을 내리면 그 판단이 절대적인 것이 됨.(실 제와는 다름.)㈃ 병식 : 병식 있음.(병식은 있으나 약을 복용하기 때문에 통증이 온다고 치료를 불필 요하게 여김.)2) 신체상태 검진체온 : 36.6℃맥박 : 80회/분호흡 : 20회/분신장 : 180cm체중 : 79kg알러지 : 없음음주 : 안함담배 : 안함커피 : 안함시력 : 대상자가 마이너스라고 함. 안경을 착용하고 있음.식사 : 규칙적임치아 : 양호함배설 : 변비 있음3) 사회 ? 경제적 기능 사정- 피해망상으로 대인관계 기능이 좋지 못하고, 경제력 능력은 없음.4) 영적 기능 사정- 대상자 본인은 종교가 없다 함.5) 정신질환에 대한 치료① 약물치료약물용량 및 투여경로효능부작용금기 및 주의Zolpodem TartratePO: 취침 바로 직전에 투여. 성인 초기 1일 10mg을 초과하지 않는다.불면증졸음, 두통, 현기증, 환각, 악몽, 피로, 설사, 오심, 구토, 복통금기: 과민증환자, 18세미만의 소아, 폐색성 수면무호흡증후군 환자, myasthenia gravis, 중증의 간부전 환자, 호흡부전 환자Lithiumcarbonate성인1일 0.6~1.8g을 1일 3회 분복항우울제조증/조울증의 예방과 치료어지러움, 졸음, 중독(구토, 설사, 식욕부진, 연하곤란, 두통, 불안 등)기질성 뇌장애 또는 뇌파이상, 심혈관질환, 리튬체내저류를 일이키기 쉬운 상태의 환자, 임부, 가임부, 에디슨 병duphalac3일간 1일 15~30ml, 그후 1일 8~16ml변비약, 완화제변비, 만성 문맥계 뇌증에 있어서의 간성혼수의 치료 및 예방복부팽만, 트림, 경련성 복부불쾌감, 오심, 구토, 설사금기)저갈락토스 식이요법 환자주의)당뇨환자, 임부Chlorpro-mazinePO : 25,50,100mg/1일 30~100mg을 사용하고 정신과 영역에서는?1일?50~450mg을?분할투여?한다.?1일 최대량은 1g이다.inj : 10~50mg/1회1일 최대량은 400mg*처방-PO:50mg(0-0-e 41-50문제번호간호문제# 1수면 장애# 2배변 장애# 3손상잠재성# 4감각지각장애# 5사회적 고립# 6투약불이행# 7불안# 8우울# 9무력감# 10신체상장애(2) 주요문제 (간호문제)(3) 환자의 요구 및 강점 / 취약점강점취약점정신건강기억력이 좋고 어느 정도 현실감이 있음.환각과 우울로 괴로워 함.신체건강기능상의 큰 문제는 없음.self-care 양호함.목, 어깨, 팔의 통증을 호소함.사회적 기능거부감 없이 인사를 하며, 대상자보다 나이가 많을 경우 깍듯이 대우해줌.피해망상으로 대인관계 원만하지 못함.일상 생활-우울하거나 화가 나면 self-care 전혀 하지 않음.직업적 기능-직업을 갖고 싶어 하는 의지는 있으나 심한 두통으로 인해 직장을 갖지 못함을 인지.가족의 태도-옆에서 돌봐주는 가족이 없음.치료이행 및 반응주치의, 간호사, 면담자와 대상자 본인의 상태를 얘기하기를 좋아함.혀 밑에 약을 숨기는 일이 종종 있음.경제적 지원-경제적 여유가 없음.폭력적 행위-화가 나거나 흥분하면 문을 세게 두드리고 창틀에 올라타는 모습 보임.큰소리로 고함치고 욕을함.지역사회 자원활용-지역사회의 지지체계가 없으므로 자원활용은 전혀 없는 편.예후에 대한 기대퇴원 후 외래 진료를 받을 것이며, 직업을 갖고 장가도 갈 것이라 기대를 가짐.약물에 대한 중요성을 인지하지 못하므로 약물치료의 불이행이 예상되고, 지지체계가 거의 없는 상태이므로 예후가 좋지 않을 것으로 예상됨.문제번호간호문제# 1막연한 불안과 관련된 수면 장애# 2부동 및 활동량 부족과 관련된 변비# 3과다행동과 관련된 손상 잠재성# 4자기내면으로의 철회와 관련된 감각지각 장애(환청)# 5만족스런 대인관계 불가능과 관련된 사회적 고립# 6질병에 대한 지식부족과 관련된 불이행# 7질병의 예후와 관련된 불안# 8퇴원 요구 거절과 관련된 우울# 9통증과 관련된 무력감# 10외모변화와 관련된 신체상 장애문제간호과정# 1수면장애S“어젯밤에 불안해서 잠을 한숨도 못잤습니다.”“잠 좀 푹 잤으면 소원이 없겠습니다.”Oam1:0자는 하루 6~7컵 정도의 물과 음료를 섭취하게 되었다.산책 시간에 함께 할 것을 권유하여 대상자가 거부하지 않도록 이야기하며 산책코스를 10바퀴 이상 걷도록 하였다.식사를 하실 때 고기류보다는 채소류를 권장하였고. 활동 및 수분량, diet로 1~2회/주의 횟수로 배변이 가능하게 되었다.대상자에게는 계속적으로 배변의 중요성을 교육하여 규칙적인 배변습관을 기를 수 있도록 해야겠다.문제간호과정# 3손상잠재성S“이 벽을 주먹으로 부숴버릴 수 있어요.”“이 의자는 여기 있으면 안돼요. 발로 차버려야 되요.”O-벽을 주먹으로 치고 머리로 벽을 쳐서 손과 머리에 상처가 있다.-복도의 의자를 발로 차고, 문을 세게 닫는다.-슬리퍼를 던져버리고 맨발로 걸어다닌다.A과다행동과 관련된 손상 잠재성P/IGoal : 대상자는 손상부위가 없다.① 대상자의 행동반응을 사정한다.② 환경적 자극을 감소시키고, 조용한 환경을 제공한다.(독방을 사용하는 것이 대상자에게 유익할 수도 있다.)③ 과다행동이 심할 경우에는 집단 활동을 제한한다.④ 환자의 환경에서 위험한 대상이나 물질을 제거한다.(안전한 환경 제공)⑤ 환자를 지지해주고 초조와 과다행동이 증가 할 때 안정감을 주기 위하여, 환자와 함께 있는다.⑥ 휴식시간을 설정하는 것을 포함하여 하루 동안의 구조화된 활동계획표를 제공한다.⑦ 무의미한 과다행동을 대체할 수 있는 신체활동을 격려한다.(예: 산책, 배드민턴 등 )⑧ 처방에 따라 약물을 투여한다.E대상자의 무의미한 과다행동을 제한하기 위해 산책, 배드민턴 등을 함께 하였으나, 맨발로 걸어 다니고 행동을 크게 하는 모습은 계속해서 보였다. 그러나 전과 같이 벽을 주먹으로 친다거나 의자를 발로 찬다거나 하는 과격행동의 횟수는 하루 1회 정도로 현저히 줄어들었다. 계속적인 지지와 안정감 제공으로 차분함을 키울 필요가 있다.문제간호과정# 4감각지각장애S“쫑알대는 시끄러운 소리가 들린다.”(조용한 가운데) “지금 들리는 이 소리 때문에 정신이 하나도 없다.”O-인상을 쓰며 귀를 막는 행동을 한다.이다.

의/약학| 2010.01.30| 20페이지| 1,000원| 조회(265)

정신분열, 정신분열병, SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, 정신간호학, 정신분..

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파킨슨 질환

?Parkinson′s Disease:추체외로계 (기저핵 안에 있는 흑질 세포)의 퇴행성 변화로 인해 야기되는 신경계 장애.Ⅰ.원인1차적 원인은 Unknown. 그러나 질병의 증상은 항정신약이나 신경이완제의 사용, 뇌염 감염 후, 뇌 손상이나 진정, 수두증, 국소 빈혈에 대한 반응, 희귀한 대사성 장애, 죽상경화증 등에 대한 반응으로 인해 발전됨. 시안화물, 신경독소 물질(망간, 일산화탄소)이 질병의 가능한 원인으로 고려되어 옴.인구 10만 명당 100~150명이 호발. 남, 녀 동일한 비율로 일어나며 흔히 50대 이후에 발생하지만 초기연령은 대략 55세.* 병태생리- 일차적 병태생리는 기저신경절 내에 있는 흑질신의 퇴행성 변화.- 흑질신에 있는 도파민 분비 신경원의 파괴는 특히 유용한 striatal dopamine의 양을 감 소시킴.- 도파민 vs 아세틸콜린 : 서로 반대의 효과를 갖는 운동 동작을 조절하는 신경전달물질.(도파민은 억제효과 / 아세틸콜린은 흥분효과)- 아세틸콜린의 흥분 활동이 도파민에 의해 부적절하게 조절될 때 수의적 동작을 시작하 고 조절하기가 어렵게 됨.- 임상증상은 침범된 신경원이 대략 70% 정도까지 파괴되기 전에는 나타나지 않음.- 질환은 대개 서서히 시작되고 진행. (노화과정으로 돌릴 수도 있음.)- TRAP : Treomor (진전), Rigidity (강직), Akinesia/bradykinesia (운동불능/운동완서), Postural instability (체위 불안정성) → 질병의 전형적인 주요 4가지 증상.Ⅱ.증상* 파킨슨병의 전형적인 임상증상진전 Tremor?가장 잘 알려져 있으며 가장 불능이 적은 증상?대상자의 75% 이상에서 발현?비의도적이고 휴식 시에 나타나나 대개는 수면 중에는 나타나지 않음?초당 4~5회의 율동적 움직임이 특징- 엄지를 손바닥 쪽으로 돌리는 “Pill-rolling"의 특징적 움직임- 진전은 또한 사지, 턱, 입술, 하안면근과 두부에서도 나타남강직 Rigidity?근육이 뻣뻣하게 느껴지고 움직이려면 힘이 많이 듦?강직이 심할 때는 근육에서 불편감이나 통증이 느껴짐?강직은 사지가 수동적으로 신장될 때 발생되는 근육의 톱니바퀴 같은 율동적 수축과 관련되어 나타나는 ‘톱니바퀴’ 강직운동불능/운동완서Akinesia/bradykinesia?활동적 동작이 느림?운동 개시 곤란?흔히 가장 불능이 되는 증상 : ADL의 방해와 변비, 순환정체, 피부파괴와 관련되는 합병증 및 부동으로 인한 다른 관련된 합병증의 유발체위 불안정성Postural instability?걸음걸이 변화- 작은 보폭으로 발가락을 앞으로 해서 걷는 경향.- 한번 시작되면 동작은 거의 속보라 할 정도로 가속화 됨.- 가속보행이 나타날 수 있으며 이것은 대상자를 앞으로 또는 뒤로 추진시켜 거의 불가피하게 넘어질 정도로 돌진하게 함?균형의 변화- 직립 시 구부정한 자세- 손은 반쯤 굴곡 되어 있고 걸을 때 흔들지 않음- 균형을 유지하거나 똑바로 서있기가 어려움- 균형이 상실되었을 때 넘어지는 것을 예방하기 위해 자신을 바로 세울 수가 없음* 파킨슨병의 2차적 현상얼굴 모습?무표정?눈은 똑바로 앞으로 응시?정상보다 눈이 덜 자주 깜박거림언어문제?저음량?느린, 소리가 안남?단조로운 음조?언어의 시작과 단어를 찾기가 곤란시각문제?혼탁시야?상방 응시 불가?안검경련-불수의적으로 지연된 안검 폐쇄미세 운동기능?소서증 : 글자 크기가 점점 작아짐?손재주가 저하됨?조정이 저하되거나 서투름?완전한 ADL의 능력이 저하됨?부동-갑작스런 불수의적인 동작 개시불능?움직임이나 비활동중에 발생 가능자율신경 장애?변비 (위배출의 지연 또는 운동 저하)?빈뇨나 소변 주저함?직립성 저혈압 (현훈, 졸도, 기절)?연하곤란 (신경근육 조절장애)?유연 (drooling, 연하기능 감소로 인함)?기름진 피부?과도 발한인지적/행위적?50% 이상에서 우울증이 발생?느린 반응?기억 결손?시각-공간 결손?치매Ⅲ.진단파킨슨병의 진단은 임상적으로 대상자의 병력과 증상으로부터 내려짐. 결정적인 진단검사는 없으며 진단은 1차적으로 약물에 대한 대상자의 반응으로부터 확정될 수 있음.Ⅳ.치료파킨슨병은 중단되거나 치유되는 것은 아니나 약물치료로 증상은 관리할 수 있음.① Levodopa (Sinemet)- 도파민의 전구물질로서 뇌혈관 관문을 통과.- 뇌에 출현하기만 하면 효소의 작용에 의해 dopamine으로 전환.- 대부분의 환자들은 levodopa와 carbidopa의 합성물인 Sinemet을 투여.(Carbidopa : 말초부위에서 levodopa의 전환을 차단 → 많은 양이 뇌에 도달하도록 도 와 효율성을 증가시킴→ levodopa의 용량을 감소시켜 부작용을 조절.)- levodopa의 효율성은 시간이 경과함에 따라 감소하므로 용량을 서서히 증량시킴.- 부작용을 경험할 수 있음. (on-off 현상)- 장기간 levodopa 요법을 받은 대상자에게 약물휴지기를 추천하기도 함.② 항 히스타민제 : CNS의 항콜린작용과 진정효과 → 진정억제에 효과적.종류) Dephenhydramine, Orphenadrine③ 항 콜린성 제제 (Anticholinergics)- levodopa와 병용하여 사용되거나 levodopa에 견디지 못하는 경우 사용.- 콜린계 신경원의 흥분효과를 억제하고 근육강직을 어느 정도 완화시켜줌.종류) Trihexyphenidyl (Artane), Benztropine mesylate (Cogentin)④ Dopamine agonist : 뇌의 도파민 수용체를 자극. 파킨슨병에서 발생하는 운동반응의 요동을 예방하거나 최소화 함.종류) Bromocriptine (Parlodel)⑤ 항 우울제 : ImipramineⅤ.간호중재활동과 운동?하루 세 번 모든 관절에 ROM 운동 수행?강직을 감소시키기 위해 근육 신장과 마사지?보행 시 넓은 지지면을 이용하며 의식적으로 발을 들었다가 놓을 것.?자세에 집중하며 등 뒤에 손을 깍지 끼고 걷도록 노력할 것?매일 지속적인 운동으로 근력 강화 및 근육의 경직 및 경추 예방(걷기, 자전거 타기, 수영하기, 정원가꾸기)?갑작스런 자세 변경을 피하게 함?색전방지 탄력스타킹을 착용시킴인지적/행위적?신체상 변화와 독립성 상실로 인한 우울이나 좌절감 인식하고 표현하도록 도움

의/약학| 2010.01.30| 4페이지| 1,000원| 조회(281)

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치매(dementhia)

?치매(dementhia)Ⅰ.정의우리가 흔히 노망이라고 부르는 치매란 사람의 정신(지적)능력과 사회적 활동을 할 수 있는 능력의 소실을 말하며, 어떤 사람의 일상생활 장애를 가져올 정도로 충분히 심할 때 치매라고 한다. 즉 치매는 그 자체가 어떤 활동을 이야기하는 진단명이 아니라 단지 특정한 증상들이 나타나서 어떤 기준을 만족시키는 경우를 이야기하는 하나의 증후군(증상복합체)입니다.수세기 동안 사람들은 치매란 나이를 먹게 되면 피할 수 없이 필연적으로 오는 것이라 생각하였으나, 지금은 여러 질환에 의한 병적 증상이라는 것이 밝혀지고 있습니다.Ⅱ.원인가장 중요시 되는 것으로는 원인을 알 수 없이 나타나는 알쯔하이머 병과 뇌동맥경화증 및 기타 뇌혈관 장애가 원인이 되는 혈관성 치매 등이 있습니다.그 외에도 픽병(Picks disease), 크루펠트-야곱병(Creutzfeld-Jacobs disease), 헌팅톤병(Huntintons disease), 파킨슨병(Parkinsons disease)등 이 있고, 두부외상과 만성알코올중독환자에도 옵니다.Ⅲ.유형1.알츠하이머병(Alzheimer’s disease)알츠하이머병은 치매를 일으키는 많은 질환들 중에 가장 흔한 것이며, 독일인 의사 알로이스 알츠하이머가 발견하여 붙여진 병명이다. 그가 발견한 것은 어떤 비정상적인 물질들이 모여있는 집합체들(Plaques:노인성반)과 신경세포 안에서 신경원 섬유들이 비정상적으로 꼬여 있는 소견(Tangles:신경섬유원 농축)을 관찰했고, 그 외에도 알츠하이머병 환자에게서 발견되는 특징적인 변화로는 기억과 그 외에 다른 지적능력을 유지하는데 중요한 뇌 부위에 있던 신경 세포들이 많이 없어진 것과 이러한 뇌신경세포 사이에서 오가는 아주 복잡한 신호들을 서로 전달해 주는데 필요한 어떤 특정 화학물질의 양이 많이 떨어져있다는 것을 발견하였다. 알츠하이머병의 첫 번째 증상은 아주 가벼운 건망증이며, 그 이후에 병이 진행하면서 언어 구사력, 이해력, 읽고 쓰기 능력 등의 장애를 가지고 오게 됩니다.2.혈관성 치매(Vascular dementia)치매의 원인들 중에서 두 번째로 흔한 것은 혈관성 치매이다. 혈관성 치매는 뇌혈관들이 막히거나 좁아진 것이 원인이 되어 나타나거나, 반복되는 뇌졸중(중풍 또는 풍)에 의해서도 나타날 수 있는데, 뇌 안으로 흐르는 혈액의 양이 줄거나 막혀 발생하게 된다. 이런 종류의 치매를 가지고 있는 사람들은 가끔 인지능력이나 정신능력이 조금 나빠졌다가 그 수준을 유지하고 또 갑자기 조금 나빠졌다가 유지되고 하는 식의 단계적 악화의 양상을 보인다. 팔, 다리 등의 마비가 오거나 언어장애나 구동장애 또는 시야장애 등도 흔하게 나타납니다.3.파킨슨 병(Parkinson’s disease)진행성 퇴행성 뇌 질환의 하나인 파킨슨병의 환자들 중 30~40% 정도는 파킨슨병의 말기에 치매의 증상을 나타내게 된다. 파킨슨병은 몸과 팔, 다리가 굳고 동작의 어둔함, 주로 가만히 있을 때 손이 떨리는 안정 시 진전, 말이 어눌해지고 보폭이 줄고 걸음걸이가 늦어지는 등의 증상을 보이게 되며, 또 반대로 알츠하이머병 환자의 일부는 병이 진행하면서 파킨슨병의 증상을 보일 수도 있습니다.4.루이 소체 치매(Diffuse Lewy body dementia)루이 소체란 망가져 가는 신경세포 안에서 발견되는 단백질 덩어리로써 파킨슨병 환자의 주요 병변 부위인 뇌간의 흑질 부위에서 잘 관찰된다. 이런 루이 소체가 대뇌 전체에 걸쳐서 광범위하게 발견될 때에는 알츠하이머병의 증상과 매우 유사한 치매 증상을 보이게 되지만, 알츠하이머병 치매와는 차이가 있다. 루이 소체 치매는 그 병의 진행 양상이 알츠하이머병과는 다르고 인지능력 장애의 심한 변화를 보이면서 간혹 의식장애도 나타날 수 있습니다.루이 소체 치매에 걸린 환자들은 또한 환각을 경험하기도 하는데 그로 인하여 환자들은 환각으로 보이는 것이 실제인지 또는 환각인지 구별하기 어려워지게 됩니다.루이 소체 치매의 초기 증상들은 시간이 지나감에 따라 심해졌다가 좋아졌다 하는 그런 심한 증상의 변동 추이를 보이지만 결국은 매우 심해지고, 그 증상이 계속되게 됩니다.5.기타장애뇌가 충격에 의해 상하거나 뇌종양, 중추신경 메독, 일산화탄소중독, 알콜중독, 기타질환 에 의해 두뇌가 영향을 받은 결과 퇴행성 뇌질환이 치매증상으로 이어지는 것입니다.Ⅳ.치매의 경고 징후1.기억력에 문제가 생깁니다. 사람 이름이나 전화번호 등을 기억하기가 힘듭니다.2.말을 하거나 글을 읽기가 힘듭니다. 하고 싶은 말이나 표현이 금방 떠오르지 않고, 물 건 이름이 잘 생각나지 않습니다.3.방향감각이 떨어집니다. 자주 가던 곳도 가지 못하고 헤매게 되는 경우가 있었습니다.4.계산하기가 힘듭니다.5.성격이 달라지고 어린아이처럼 행동합니다.6.기분이나 행동의 변화가 있습니다.* 치매가 심해지면?1.점차적으로 친했던 사람이나 가족을 알아보지 못하고, 자신의 생일이나 출신학교 등 과 거의 기억들도 잊어버리게 됩니다.2.점차적으로 말이 없어지고, 말을 알아듣지 못하며, 표현도 못하게 됩니다.3.식사나 씻기 등이 자신이 평소에 하던 일을 하지 못하게 됩니다.4.집이나 자신의 방을 찾지 못하고, 길을 잃어버리는 경우가 많습니다.5.때리거나 욕설을 하는 등 공격적인 행동을 보이기도 하고, 불안, 초조해 하면서 감정의 기복이 심합니다.6.환청이나 헛것이 보이기도 하고, 누군가 자신의 물건을 훔쳐갔다는 망상이 있습니다.7.표정이 없어지고, 우울증 증세를 보이기도 합니다.8.밤에 잠을 잘 수가 없고, 이유 없이 거리를 배회하기도 합니다.9.본래 가지고 있던 성격이 변하여 내성적이 되거나 오히려 충동적이고 공격적인 성격으 로 변하는 경우가 있습니다.Ⅴ.치료1.약물치료- 최근 치매의 발생기전이 점차 규명되면서 이를 고려한 약물들이 개발되어 있습니다.또한 항정신병 약물, 항우울제, 항경련제 등의 사용을 통해 이차증상인 정신증상을 호전 시킴으로써 환자들을 가정에서 돌보는데 도움을 받을 수 있습니다.2.환자의 환경조성- 환자는 점점 기억력이 없어지고 주변 사물에 대한 인지도 또한 감소되어 사소한 환경변화에도 혼동을 일으키며 괴로워합니다. 따라서 주변 환경을 환자가 친숙한 상태로 유 지 시켜 주는 것이 치료에 도움이 됩니다.3.행동교정 치료- 시간, 장소, 사람 등에 대한 반복과 교육을 지속적으로 합니다. 간단한 일거리 제공 등 을 통해 한 가지 일에 몰두할 수 있도록 돕습니다.4.상호 협조진단 이용- 비슷한 어려움을 겪고 있는 환자들과 가족들의 자조모임이나 만남을 통해 서로의 심리 적 중합감과 스트레스를 해소하고 정서적 지지와 정보의 교류를 시도하는 것이 바람직합니다.5.외부 도움- 필요한 경우에는 탁노소나 노인전문기관 등 도움을 받을 수 있도록 해야 합니다.♣치료 약물 (알쯔하이머병을 중심으로)1.인지기능 항진제 (cognitive enhancer)①콜린성제제콜린 분해효소 억제제(choline esterase inhibitor) 계통의 약물들은 알쯔하이머병으로 저하된 시냅스 간극(synaptic cleft)의 콜린 농도를 증가시켜 환자의 인지기능을 향상시킬 수 있다. 이 계통의 약물들은 병의 진행을 막을 수는 없으나 그 경과를 약 6개월에서 2년 정도 늦출 수 있으며 효과는 병의 초기와 중기에 큰 것으로 알려져 있다. 미국 FDA가 알쯔하이머병의 치료제로 인정한 약물로는 Tacrine (Cognex), Donepezil (Aricept), Rivastigmine (Exelon), Galantamine (Reminyl) 등이 있다.②항산화제산화과정에서 발생하는 독성 산소 라디칼이 알쯔하이머병의 발병 기전에 관여하는 것으로 알려지고 있어 이를 억제할 수 있는 항산화제에 대한 연구가 많이 시행되었다. 항산화제에 속하는 비타민 E (고용량)와 Selegiline이 알쯔하이머병의 진행을 지연시키는 데 효과가 있다는 것이 대규모 임상연구를 통해 밝혀져 현재 이들 약물이 임상에서 많이 사용되고 있다.

의/약학| 2010.01.30| 4페이지| 1,000원| 조회(189)

알츠하이머, 치매, 노인간호학, 알쯔하이머, dementhia

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황금사과를 읽고 평가A+최고예요

REPORT-‘황금사과’를 읽고-과 목 : 간호와 경영교수님 :제출일: 09. 05. 21 목학 번 :성 명 :? 황금사과(벌레 먹은 과일을 황금 사과로 만드는 9가지 자기혁신 법칙)캐시 애론슨 / 김미경 역 (2006. 08. 17)1. 저자 소개저자는 마케팅 전문가로서의 노하우와 어린 시절의 경험을 결합시켜 9가지 행복한 성취의 법칙을 탄생시켰다. 아무것도 가진 것이 없다고 생각했던 한 시골소녀와 버려진 채소의 `제로가치`에서 발상의 전환과 가치 재발견으로 `무한가치`를 이뤄낸 성공 스토리를 토대로 자기계발의 법칙을 제시한다. `성취`와 `무한가치`를 상징하는 `황금사과`라는 표현은 그리스 신화에서 가져왔으며, 이 책에서 말하는 `황금사과`란 한 개인의 무한한 잠재력일 수도 있고, 기업의 상품일 수도 있다. `황금사과 법칙`은 자신의 가치를 세상에 보여주고 싶은 이들이 바로 따라할 수 있는 매우 유용한 도구이다. 저자 캐시 애론슨은 마케팅에 관련된 취업과 커리어 계발을 상담하고 교육하는 기업 세일즈 애슬릿Sales Athlete, Inc.의 CEO다. `코스모폴리탄` `워킹우먼` `W` 등에서 광고영업을 담당했으며, 마케팅, 경영관리 분야에서 기업이 필요로 하는 인재 수천 명을 배출해왔다.2. 간략한 줄거리시골에 사는 여덟 살짜리 소녀는 자신이 살고 있는 집 앞 길가에 가판을 놓고 장사를 시작하게 된다. 거창하게 말해 장사이지 사실 장사라고 말하기에도 어색한 그냥 작은 박스위에 사과, 당근, 토마토 같은 채소를 파는 것이다. 소녀의 집은 그리 넉넉한 살림이 아니었기에 채소들로 반찬을 해결하였는데. 그 채소들은 수확하고 남은 채소들이라 모두가 하나 같이 혹 달린 토마토, 휘어진 당근처럼 상처가 나 상품가치가 떨어지는 것들이었다.소녀의 집은 인적이 드문 곳에 위치해 있었고 때문에 소녀는 늘 사람을 그리워했고, 사람들과 소통하는 꿈을 꾸었다. 소통하고 싶은 욕구와 버려지는 채소 사이에서 아이디어를 떠올렸고, 해서 ‘행복한 가게’라는 가판대를 열 수 있었다.길가 작은 상자위의 못생긴 채소들은 시골을 느끼고 체험하고 싶어 하는 외지인들의 방문을 통해서 시작되고 소문이 소문을 타면서 이 길가 작은 가판대를 찾는 발길이 늘어나게 된다. 소녀는 이곳을 찾는 고객들의 욕구를 파악하고 만족시키려 하고, 결국은 지나가는 차들의 시선을 붙잡는데 성공하게 되고, 이것이 바로 황금사과의 시작이다.3. 감상사실 나는 이렇게 해라. 저렇게 해라. 하는 명령식의 책을 별로 좋아하지 않는다. 비전을 제시하고 인생을 풍요롭게 한다 하는 책의 대부분은 동기부여의 측면에서는 그다지 읽는 이에게 마음의 변화를 주지 못하는 것 같다.황금사과 머리말을 읽어보고는 교수님이 제시한 책 목록 중에서 그나마 내가 생각하는 ‘스토리’가 있는 책이라는 생각이 들어 읽게 되었다.일단 책의 저자가 본인의 이야기로 시작을 하는 점에서 책 전반부를 흥미롭게 읽어 나갈 수 있었던 것 같다. 그리고 ‘황금사과’라는 단어를 사용한 것에 대한 저자의 생각에 상당히 공감할 수 있었다.채소를 팔아야 겠다고 생각한것도, 가판대를 열어 장사를 한 것도 물론 여덟 살 나이에 어울리지 않는 깜찍한 생각 이지만 내가 정말 대단하다고 생각 한 것은 여덟 살이라는 나이에 다른 사람과 다른 세계와 소통하고 싶어 했다는 것이다.나의 여덟 살을 떠올려 보면 학교에 가기 싫다 보채며 어머니께 걱정을 끼쳤고, 선생님의 질문에 알면서도 대답하지 못하고 눈물을 보였으며, 다른 사람의 관심이 부끄러워 어머니 등 뒤로 숨었던 나이였던 것 같은데, 저자의 용기가 부럽기도 하며, 나는 그때 그 시절 왜 그랬을까 하는 생각이 든다.여기서 그 소녀가 채소를 팔아 돈을 벌고, 돈이 목표였다면 결국은 실패했을지도 모른다. 그러나 소녀는 다른 세계와의 접촉이 목표였고, 채소는 그 반대급부일 따름이었던 것이다.그래서 나는 이 책을 읽는 내내 소녀의 사람다루는 기술, 다른 사람의 마음을 얻는 기술, 즉 설득의 기술에 포커스를 두었다.설득이라는 것에는 여러 가지 의미가 포함된다. 설득은 사람을 설득하는 것이기 때문에 인간관계나 의사소통 방법 등이 포함된다. 또 다른 사람을 설득하고 판매에 성공하기 까지는 인간관계보다 중요한 상품성이다. 대상이 제품이라면 제품의 질, 가격, 서비스 등이 상품성을 판별하는 기준이 될 것이고, 만약 대상이 사람, 인재라면 그 사람의 기술, 지식, 성품 등이 그 사람을 판단하는 기준이 될 수 있을 것이다.

의/약학| 2010.01.30| 3페이지| 1,000원| 조회(392)

황금사과, 자기혁신, 김미경, 캐시 애론슨, 벌레 먹은 과일

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CVA 뇌졸중

?뇌졸중(CerebroVascular Accident & stroke)Ⅰ.정의뇌졸중 또는 중풍으로 알려져 있으며 색전에 의해 폐색되거나 뇌혈관에 출혈이 발생 했을 때 유발한다. 뇌혈관의 폐색이나 출혈은 그 혈관으로부터 혈액을 공급 받았던 뇌조직의 허혈을 초래하여 혈관폐색은 진행성인 혈전이나 색전에 의해 발생한다.뇌졸중은 국내 사망원인이 1위에 해당하는 질병이지만 사망률은 점차 감소하여 최근 뇌졸중 후 생존율이 약 85% 에 이르고 있다. 뇌졸중의 가장 중요한 위험요인은 고혈압이며, 가족력으로는 당뇨병, 고혈압, 심장질환, 고지혈증 등이 있다. 또한 비만, 좌식 생활양식, 흡연, 스트레스, 콜레스테롤 혈증, 구강피임약 등이 뇌졸중의 위험을 증가 시키는 요인이다.1.뇌경색(Cerebarl infaction)혈전이나 색전으로 인한 뇌경색으로 뇌조직의 국소 부위에 혈관폐색으로 인한 혈류 공급 이 차단되었을 때 발생한다.(1)병리기전① 갑작스런 혈관폐색(색전 등)은 폐색 된 혈관의 분열된 공급에 의해 조직 경색을 초래한다.② 점진적인 혈관경색(죽상경화증): 만일 이차적인 혈액공급이 충분할 경우 경색을 유발하지 않을 수도 있음. → 완전히 폐색되지 않았으니 경화된 혈관들이 있어 저산소 부위에 부차 적인 혈액 공급이 포함된다면 경색을 더욱 촉진한다.(2)특징①허혈성 경색: 발생한지 6-12시간 동안은 일반적인 신체검진으로는 발견하기 힘들다.- 손상된 부위의 초기변화: 진홍색으로의 변화와 백질이 정상적인 모양을 상실하는 약간의변색과 연화가 온다.- 48~72시간 후: 경색, 괴사, 병소 주변의 부종과 손실된 부위의 흐물흐물한 분해가 명백해진다.- 그 후: 단단한 신경교 조직으로 낭종 형성과 액화 상태가 된다.②출혈성 경색: 일반적으로 뇌실질세포에서 발생되며 경색 된 부위로의 혈액이 역류 되어 발생한다.원인은 색전의 용혈이나 분해 또는 혈관압박과 혈류 재형성 감소로 인해 발생한다.2.소경색(Lacunar stroke)크기가 1cm3 이하, 기저신경절과 내포와 뇌간 내 큰 혈관· 혈전성 경고증상: 일시적 반신부전, 언어상실 장애가 있는 쪽의 편측감각마비 등- 의과성 허혈 발작이라고 함. 이러한 증상들은 가볍게 여김.· 색전성 뇌졸중의 경고증상은 없음.· 고혈압 대상ㄹ자의 경고증상: 심한 후두통, 경부통, 현기증, 기절, 감각장애, 비출혈 등2.뇌혈관 파열 후 특수 증상①반신부전과 반신마비우측 뇌의 경색 시 신체의 좌측 반쪽에 일으키며 또는 그 반대이다.피질 영역 손상 시 반신감각마비, 반행증, 실행증 등 국소적 증상이 나타난다.수의근조절 파괴 시 굴근, 신근의 불균형으로 불구가 남게 된다.②실행증(Apraxia)손상 받은 부분을 움직일 수는 있으나 지시에 따라 사용하지 못하는 것이다. 정확한 지시를 뇌에서 팔로 전달하지 못하여 원하는 행동이나 움직임을 하지 못하는 것이다.③실어증(Aphagia)말의 상징을 사용하거나 해석하는 장애가 있는 것으로 말하기, 읽기, 쓰기, 구어의 이해 모두 포함한다.④구음 장애(dysathasia)발음이 불완전한 것으로 실어증과는 다르다. 구음장애는 발음장애가 있고 말이 느리고 어눌할 뿐 언어구사에 있어서 장애가 없고 읽고 쓸 수 있다.구음장애는 뇌신경장에로 입술, 혀, 후두의 근 쇠약 또는 마비가 나타나고 연하나 저작장애가 같이 일어난다.⑤시력변화두정엽과 측두엽의 병변: 시상 장애로 동측성 반맹증과 같은 시야장애 초래. 이 때문에 편마비 대상자에서 걸음과 자세 또는 운동에 문제가 발생 할 수 있다.⑥실인증(Agnosia)시각, 촉각. 청각 또는 기타 감각 정보의 해석 장애 → 물체 인식 못함.?연하장애(Dysphasia)입은 열려야 함(뇌신경Ⅴ) → 입술은 닫혀야 함(뇌신경) → 혀는 움직여야 함 → 구강은 음식의 양과 잘을 느낌(뇌신경Ⅴ,Ⅶ) → 연하중추로 정보를 보냄(뇌신경Ⅴ,Ⅸ) → 연하동안에 혀는 구인두 쪽으로 음식을 보내며, 인두는 올라가고 설문은 닫힘 → 인두근육의 수축은 인두에서 식도로 음식을 보내며 연동운동으로 위로 들어감⑧운동감각(Kinesthesia)신체 반쪽에 대해 감각 소실, 이상 잘 잊어버리고 쉽게 좌절하고 울다가도 금방 웃는 경향이 있다.우울: 회복에 부정적 영향을 미치며 뇌졸중 대상자의 23~63% 까지 나타남.정서변화, 사회적 위축, 부적절한 성행위, 좌절이나 분노표출, 어린이와 같은 퇴행성 행동 변화 등이 나타남Ⅲ. 진단검사1.전산화 단층 촬영(Brain CT)2.자기공명영상(Magnetic resonance imaging;MRI)3.혈관조형술(Cerebral angiography)4.단일광자방출촬영(Single photon emission tomography;SPECT)5.양전자방출단층술(Positron emission tomography;PET)6.기타 검사법: 뇌척수액 검사, 심초음파Ⅳ. 투약 및 치료1.투약혈소판 응집 억제약물이 뇌졸중의 주요 치료제이다 아스피린이 가장 널리 쓰이는 약물로 TIA나 허혈성 뇌졸중 후의 관리에 이용된다. 아스피린은 혈소판의 유착성을 감소시키고 진행성 뇌졸중의 진행을 예방할 뿐만 아니라 초기 뇌졸중 후의 재발을 감소시키는 것으로 보인다. 그러나 적은 용량일지라도 어떤 환자는 아스피린의 장기간 사용에 견디지 못하며, 소화성 궤양의 위험을 증가시킨다. Ticlopidine(ticlid)은 일부 연구에서 이차적 뇌졸중의 예방에 보다 효과적인 제제로 고려되나 환자들은 치료 첫 몇 달 동안 골수억압에 대한 감시를 받아야 할 필요가 있다. Dipyridamole(persantine)은 단독으로 또는 아스피린과 함 께 처방될 수 있는 세 번째 항응고 약물이다.* 항응고제: 진행중인 허혈성 또는 색전성 뇌졸중의 급성기 관리 동안 정맥용 항응고제가 사용될 수 있다. 손상 후 3～5일경에 경구용 warfarin(coumadin)으로 바꾼다. 의사들은 뇌조직의 허혈성 손상 후에 올 수 있는 출혈과 관계된 위험성 때문에 뇌졸중 관리를 위 한 항응고제 사용의 적절성에 동의하지 않는다. 출혈위험을 감소시키는 저입자 비중의 헤파린제제사용을 권장한다.* 기타: 심한 고혈압이 있는 환자는 약물중재를 필요로 할 수 있으나 역 확대 기전 에 관한 지식기반은 약물학적 중재의 다양한 새로운 국면을 열었다. 칼슘통로 차단제, 아편길항제, 유리기 납배출제와 lazeroids가 연구에 이용된다.2.치료* 재관류요법: 조직 플라스미노겐 활성제(tissue plasminogen activator, TPA)를 사용한 재관류요법은 허혈성 손상의 효과를 최소화하고 중재하기 위한 가장 중요한 노력의 하 나임이 증명되었다. 급성심근경색 후의 TPA사용과 같은 원리로 뇌졸중에서도 이것이 사용되었다. 큰 출혈의 위험이 주요 관심사이며 오직 혈전성, 색전성 뇌졸중이 이 방법 으로 접근될 수 있다. TPA가 괴사조직에 주입되면 뇌에 대한 손상은 더 악화되므로 치 료 기회는 극히 감소한다 섬유소 용해로 인한 전신 출혈의 위험이 중요하므로 환자에게 서 위험 인자를 주의 깊게 가려내야 한다. TPA의 성공적 치료는 뇌졸중의 심한 잔여결 손을 극적으로 감소시키는 것으로 나타났다.* 고용량성-고희석성 요법: 적절하고 일정한 뇌관류를 유지하는 것이 초기 뇌졸중 관리 의 근본목표이다. 이전에 논의되었듯이 중간 정도의 고혈압 때는 혈압의 안전성이 유 지되므로 아무 시도를 하지 않아도 된다. 고용량성, 고희석성 요법은 식염수와 알부민 을 투여한다. 이런 치료는 지속적으로 혈압을 지지하고 뇌혈관의 확장을 증진시킴으로 써 뇌관류를 극대화시킨다.3.외과적 관리경동맥의 종동맥절제술이 뇌졸중의 관리에 사용되는 일차적인 수술중재이다. 이것은 일차적으로 경동맥 협착의 증상이 있는 환자의 뇌졸중 예방을 목표로 한다. 종동맥절제술은 폐색동맥의 상하부위를 차단한 후에 반을 조심스레 제거한다. 침범된 쪽의 뇌순환은 일시적인 측로를 통하여 척추기저동맥계를 통해 유지된다. 이런 주의사항에도 불구하고 손상 뇌혈류와 관련된 시술에 따르는 위험이 매우 크다. 수술시 조작으로 인한 반과 미세혈전의 색전화는 부가적 뇌졸중의 위험을 증가시킬 수 있고 이것은 수술 후의 가장 큰 관심이 된다. 이러한 중재로 경동맥 차단이 혼 환자의 70%이상을 보존할 수 있다 혈류의 복구는 그 자체가 출혈의 원인이 될 수 있고 증가된 관류는 초기에 효율적으로 자가조절하는 뇌의 능력을 초과할 수 있다. 경동맥의 종동맥절단술이 적합한 환자는 뇌졸중의 위험이 현저히 감소된다. 측로수술은 또한 선택적인 상황에서 시도된다. 측로수술은 또한 선택적인 상황에서 시도된다. 측로수술은 주로 중뇌동맥이 공급하는 부위의 관류를 지지하기 위해 수행될 수 있으나 결과는 즉시 수술한 경우의 결과와 같다는 것을 관련 연구에서 보여준다.Ⅴ.처방약물1.Almagate(Almagel suspension tab)-제산제, 흡착제-효능효과: 위염, 위십이지장궤양, 위산과다, 역류성 식도염-용법용량: 성인(1일 1g, 1일 4회 씹어서 복용)소아(성인 용량의 ½)-부작용: 변비, 설사2.Gaster(Famotidine)-효능효과: 십이지장 궤양, 소화성 궤양, 역류성 식도염, 금반성 위염-용법용량: 1회 20mg을 생리식염수액 또는 포도당주사액 20ml에 녹여 천천히 정맥주사하 거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사-부작용: 발진, 담마진, 설사, 구갈, 구역, 이명, 두통, 간기능이상, 월경불순 등3.plavix(clopidogrel)-혈소판 응집 저해제-효능효과:1. 뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선2. 급성관상동맥증후군[불안정성 협심증 또는 비Q파 심근경색 환자에 있어서, 약물치료 또는 관상중재시술(PCI)(stent 시술을 하거나 하지 않은 경우) 및 관상동맥회로우회술(CABG)을 받았거나 받을 환자를 포함]이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상(심혈관계 이상으로인한 사망, 심근경색, 뇌졸중 또는 불응성 허혈)의 개선-용법용량:1. 뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 환자에게 투여시 : 음식물의 섭취와 상관없이 1일 1회 1정(75mg)을 투여합니다.2. 급성 관상동맥증후군(불안정성 협심증 또는 비Q파 심근경색)이 있는 환자에게 투여시 :이 약 300mg을 초회 투여하고, 이후에 1일 1회 1정(75mg)을 음식니다.

의/약학| 2010.01.30| 5페이지| 1,000원| 조회(281)

뇌졸중, 약물, stroke, CVA

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