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갑상선 암의 진단과 간호진단

갑상선 암문헌 고찰l 서론갑상선암의 전체암의 1% 정도로 흔한 질환은 아니나 성인의 약 5%에서 갑상선 결절이 발생하며 부검이나 초음파검사상으로는 40% 내외의 정상성인에서 결절이 발견된다. 특징적으로 여자에서 4배정도 많이 발생한다.악성종양은 가족적으로 발생하는 경우가 종종 있고 다발성 내분비선종(MEN II), 가드너 증후군등의 병력을 확인해야 한다. 소아기에 두경부 방사선 조사의 과거력이 있으면 20년 후에 유두상암종이 생길 위험성이 높다.악성종양의 가능성이 높은 경우로는 급속한 종물의 성장, 매우 단단한 결절, 종물이 인접한 구조에 유착된 경우, 성대마비가 동반된 경우, 경부림프절 종대, 원결전이가 동반된 경우, 연령이 20세 이하 또는 60세 이상인 경우, 두경부 영역에 방사선 조사의 병력이 있는 경우, 남성인 경우, 결절의 크기가 4cm 이상인 경우 등이다. 갑상선암은 전체 암 중에서 약 1%를 차지하는 드문병이다. 모든 연령층에서 생길 수 있으며 여자가 남자보다 3배 많이 생긴다. 이번 case study를 하면서도 여자의 경우를 연구하게 됐다.ll 본론& 정의 및 원인갑상선① 목의 앞부분에 어른의 엄지손가락 만한 크기로 좌우에 하나씩 있고, 좌우 갑상선 은 엷은 띠로 연결되어 있어 일견 나비 모양. 오른쪽은 우엽, 왼쪽을 좌엽이라고 부른다. 우엽과 좌엽의 중간부는 좁게 되어 협부라고 한다. 양엽은 각각 길이 4-5 cm, 폭 2-3cm,두께가 1cm 정도의 크기이며, 중량은 15-20gm이다②갑상선은 갑상선 호르몬을 생산하는 사람의 몸에서 가장 큰 내분비 이다.갑상선암(thyroid cancer)갑상선이 결절성(성인의 약 5-7%)으로 비대되는 것갑상선 부분에서 생기는 미분화암, 수질암, 여포상암, 유두상암 등을 모두 갑상선암이라고 하는데 이는 갑상선호르몬을 분비하는 갑상선에 생기는 암을 총칭하는것이다.갑상선 결정성: ①양성종양, 악성종양 구별(악성종양의 발생 빈도는 낮은편)②결절은 갑상선의 실질 조직내에서 발생, 약 80%는 기능을 하지 않는 다.갑상선에만 국소되어 있으면 예후는 좋으며 외과적 절제는 완치의 방법이 된다.여포선암(follicular adeno- carce:noma)갑상선 암의 15%를 차지한다. 50대에 주로 많다.국소 림프절에는 드물게 퍼진다. 기도나 근육, 피부, 목의 대혈관에 오게 되어 호흡곤란이나 연하곤란이 온다.전체 갑상선 절제술비교적 좋으나 쇄골 중간선 암보다는 나쁘다.수질암(medullary cart- clnoma)갑상선암의 5~10%를 차지한다. 주로 40~50대에 많다.암은 유전성이나 가족력으로 올수 있다. calcitonin과 ACTH,sero-tonin을 분비하는경향이 있다.주위 조직에 침범하는 경향이 있다.전체 갑상선 절제술이 필요하며 전이된 경우 광범위 경부절제술이 필요하다.나쁘다 평균생존율은 약 6.6년이다.퇴화성암=미분화암(anaplastic cart- claoma)갑상선암의 5~15%를 차지한다.60~70대에 주로 온다.아주 악성이다. 급히 성장하고 1년이내에 광범위하게 전이된다.외부방사선조사, 항암요법을 병합한 요법을 시행하고 필요시 기관지 절개술을 한다.아주 나쁘다. 평균 수명은 6.2개월이고 5년 생존율은 7.1%이다.? ① 유두상암 - 갑상선암 중 가장 많은 암으로, 약 70%를 차지. 비교적 악성도가 낮고 그 성장속도가 느리다. 30대 전후의 여성에게 많이 발생되고 있으며, 다른 장기로의 전이가 빠르지 않아 조기에 발견하면 완치.② 여포상암 - 전체 갑상선암의 약 25%를 차지. 40~50세 여성에게 많이 발생. 비교적 조기에 뼈, 폐, 간 등에 전이를 일으킴.③ 수질암 - 약 5~10%를 차지. 다른 장기의 암과 함께 발생하는 경우가 많다.④ 미분화암 - 60세 이후에 많이 발생하는 암. 성장 속도가 매우 빨라서 주위 림프선과 다른 장기에 혈관과 림프관을 통해 전파. 전체 갑상선 암의 10~15% 정도를 차지하고 있다.※ 유두상암 여포상암 수질성암 미분화암좋다 예후 나쁘다* 합병증암종의 종류에 따라 합병증도 다양하다. 유두암은 주변 구조물, 림전에 사용하여 갑상선의 혈관분포를 감소시켜 수술시 출혈을 방지위한 목적과 수술 후 합병증으로 오는 갑상선 위기(thyroid storm : crisis) 를 예방하기 위하여 사용된다.⇒ 용법 : 보통 수술 전 10~14일 동안 만 구강으로 투여한다.(요오드만 단독으로 그 이상 투여시 저장된 호르몬에 의해 이전보다 심한 형태의 갑상선 기능 항진증을 초래할 수 있다.)⇒ SSKI(saturated solution of potassiom iodide)를 물이나 우유, 과일 쥬스에 5~10방울을 떨어뜨려 희석한 후 하루 3~5히 투여한다. 치아 착색 예방을 위해 빨대를 사용.(Lugol 용액도 일반적으로 사용되나 값이 좀더 비싸고 장내에서 항갑상선 약물을 비 활성화시 키는 경향이 있다.)(2) 방사성 요오드 요법● 장점 : 갑상선 기능 항진증을 치료하는데 비교적 간단하고 효과적이며 경제적이며 수술을 하지 않고 갑상선 조직을 파괴할 수 있다.● 단점 : 평상시 사용되는 용량에서도 시간이 지나면 갑상선 기능 저하증의 빈도가 증가한 다 치료 후 10년에 30~70%가 합병증 경험. 그러므로 갑상선의 기능을 자주 확인하여야 한다.● 적응증 : 30세 이상의 환자나 임신의 가능성이 없는 환자, 젊은 환자들 중 수술 후 재발한 갑상선 중독증자, 수술을 거부하는 환자, 수술의 금기가 되는 동반질환이 있는 환자(노인 환자에서는 불완전한 치료나 재발을 피할 수 있기 때문에 과량의 방사성 요오드 치료가 일반적이다.)(3) 수술요법(thyroidectomy)● 갑상선의 일부 또는 전부를 제거하여 기능을 저하시키거나 병변이더이상 커지지 않도록 하는 수술.● 적응증 : 갑상선 기능 항진증, 단순갑상선종, 갑상선 결절, 갑상선의 유두암(Papollary carcinoma) 등 보통 젊은 사람과 수술에 위험을 줄 수 있는 요인(당뇨병, 심장병, 약물알 레르기, 신장병)이 없는 사람.Grave's disease 또는 악성 종양이 의심되는 경우 갑상선염이 있을 때 기관폐색의 증상 을 경감시키기 위 테타니 등이 올 수 있다.① 성대 마비나 부갑상선 기능 저하증-갑상선 암의 크기가 크거나 유착이 심했던 경우, 성대 지배 신경이 손상되거나 절단된 경우에는 일시적 혹은 영구적으로 성대가 마비 초래.성대가 마비되면 쉰 목소리가 나고 큰소리를 내지 못하지만 음식물 등을 섭취하는 데는 아무런 지장이 없으며, 일시적으로 마비된 경우라면 회복 가능.② 부갑상선 기능 저하 시에는 칼슘 보충-부갑상선은 갑상선 뒤편에 4개가 붙어 있으므로 유착이 심한 경우에는 찾기 어려울 뿐만 아니라 수술 중 손상을 입거나 함께 제거부갑상선 기능 저하되면 혈액 내의 칼슘이 부족해지고, 손과 입 주위에 감각 장애가 오며, 손이 비틀어지는 증상일 때 칼슘을 보충.③ 방사성 요오드를 다량 투여해 효과를 높임-갑상선 암세포는 요오드를 섭취하는 성질이 있기 때문에 수술 후 방사성 요오드를 다량 투여하면 암세포 파괴.방사성 요오드는 갑상선 기능이 저하되어 갑상선 자극 호르몬이 증가된 상태에서 투여하는 것이 효과적. 즉, 수술이 끝나고 4-6주가 지난 후에 투여하는 것이 좋고 갑상선 호르몬을 복용하는 환자의 경우에는 약을 끊고 4주 이상이 지난 후에 투여하는 것이 효과.방사성 요오드의 투여량은 갑상선 기능 항진증에 사용하는 용량보다 그 양이 훨씬 많은데, 남아 있는 갑상선의 양과 주위 조직으로의 전이 여부에 따라 30-150mCi의 용량을 경구 투여. 다만 투여 후 주위 사람의 방사능 피해를 막기 위해 1인실에 적어도 2-3일간 격리.방사성 요오드를 투여해 치료한 후 갑상선 주위의 목이 붓고 입안이 마르며, 전신이 나른하고, 침샘이 부어 침이 잘 나오지 않는 등의 부작용 가능. 그러나 대부분 3-4일이 지나면 회복.④ 암의 재발을 막기 위해서는 갑상선 호르몬 복용-위와 같은 부작용 외에도 수술과 방사성 요오드 치료를 병행하면 갑상선이 없어지기 때문에 갑상선 기능 저하증이 된다. 따라서 갑상선암의 재발을 막고 부족한 갑상선 호르몬을 보충하기 위해서는 반드시 갑상선 호르몬 복용⑤ 정기적으로 갑상선 자극 우 부드럽게 흡인기관절개세트, 산소는 방안에 준비출혈이나 성문의 부종, 후두신경 손상시 급성 호흡기 폐쇄가 올수 있으므로 신속하게 기도 확보를 위함안절부절하거나 빈맥이 있고 불안해하며 청색증이 있으면 호흡기 폐쇄 징후폐가 깨끗해질 때까지 계속 증기 흡입습도가 높으면 호흡이 쉽고 점액을 액화하여 배설이 쉽다문을 잘 닫아서 방안의 습도가 빠져 나가지 않오록24시간 동안 4시간마다 액와 및 직장 체온 측정하고 다음 에는 구강으로 측정갑상선 위기의 척 징후는 체 온 상승갑상선 위기의 증상인 체온 상승, 심한 안절부절, 빈맥 을 주의깊게 관찰직장:37.7℃ 구강: 37.2℃↑그외에도?배액관는 배액량을 확인한 후 수술 후 2~3일에 제거하고 3~5일에 봉합사 제거?수술 후 1주일간을 Ca.P등을 자주 점검, 1주일 이후에는 T3, T4, TSH등 확인?수술 후 테타니 - 부갑상선의 손상에 의한 것으로 혈청Ca이온의 급격한 저하(신경과 근육의 흥분성을 항진)로 인해 유발.& 본 론연 령41세병 동 명64병동성 별여(Femail)입원날짜2005. 4. 12과 명GS (일반외과)수술날짜2005. 4. 13의학적 진단명수술 전R/O Rt. Thyroid. ca수술 후R/O Rt. Thyroid. ca수술명수술 전Total Thyroidectomy수술 후Total Thyroidectomy마취종류General Anesthesia사용된 마취제 및근이완제약명작용용량및투여방법적응증부작용Sevoran(sevoflurane)전신마취제흡입(N2O, O2와 병행)수술전 마취악성고열, 간기능 이상, 신부전, 구토, 혈압변동, 쇽Alfentanil마약성 진통제마취 유도 및 유지에 사용전신 마취 유지시 아산화질소/산소와 병행하여 주입하는 진통제오심구토, 쇽,고혈압, 저혈압,서맥, 호흡기능저하, 등Sevoflurance수면 진정제및신경 안정제15mg 수술전 30~60분 전 투여외과 수술 또는 진단 처지전 진정 목적의존증, 피로, 졸음, 권태감, 어지러움. 두통, 기도폐색Lidocain(Lidocain다.

의/약학| 2008.04.02| 17페이지| 2,500원| 조회(1,157)

갑상선, 갑상선암, 병력, 결절, 종물, 두경부

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투약의 원칙

■ 목적 : 약물을 경구 혹은 비경구 방법으로 투여하여 건강유지 및 증진, 질병예방, 진단 및 치료를 하기 위함이다.■ 일반적 원칙 - 대상자의 안전을 위해 5가지 정확성을 지킨다.정확한 약(right drug), 정확한 양(right dose), 정확한 대상자(right patient), 정확한 경로 (right route), 정확한 시간(right time)■ 약물투여경로Ⅰ. 경구 투약1. 목적 - 약물을 소화관으로부터 흡수시켜 혈행을 통해 작용하기 위함이다.약물을 소화관 자체 또는 소화관 내용물에 작용시키기 위함이다.2. 준비물품- 흰색 투약카드, 약품, 투약 운반차 또는 트레이, 물컵(필요시 빨대)3. 방법1) 흰색 투약카드를 작성하고 확인한다(5R) - 호실, 횟수, 시간, 종결날짜, 기타사항2) 투약준비를 한다 - 손을 씻는다.3) 약 카드와 약을 대조한다(1차 확인).4) 약 봉투의 표기와 약 카드의 지시 내용과 비교 확인해보고 적합하지 않으면 투약 지시 를 재확인한다.5) 병에서 정제나 캡슐을 꺼낼 경우 병 뚜껑에 필요한 수만큼 쏟은 다음 약포지에 옮겨서 준비한다.(1) 액체 약을 준비할 때는 뚜껑을 열어 뚜껑의 위가 바닥으로 가도록 놓은 다음 label 이 손바닥 쪽에 오도록 잡아 내용물이 흐르더라도 오염되지 않도록 한다.(2) 약 컵을 눈높이로 놓은 다음 원하는 선만큼 따른다.(3) 1회용 포장 약(unit dose)은 그대로 준비한다.6) 투약 중에 맥박측정, 호흡수, 혈압 측정 등 특별한 사정을 요하는 것은 다른 것과 구 분하여 놓는다.7) 준비한 약을 투약 운반차에 놓는다.8) 약 봉투의 표지를 다시 한번 확인한 다음 약병, 약봉투를 제자리에 갖다 놓는다.9) 약 준비가 끝나면 준비된 투약 운반차를 침상가로 가져가서 약 카드와 침상에 있는 이 름표를 비교해 본 후 대상자에게 이름을 말하도록 하여 대상자를 확인한다.10) 대상자에게 투약의 목적과 기대되는 효과 및 부작용에 대해 설명한다.11) 대상자를 앉도록 도와준다. 앉는 것이 불가능하) 주사바늘을 분리 수거통에 따로 버린다.(14) 부작용에 대한 증상을 알려주고 이상증상이 생기면 곧 알리도록 한다.(15) 사용한 물품을 제자리에 정리한다.(16) 손을 씻는다.(17) 투약카드와 대조하면서 투약기록지에 기록한다. 이상사항이 나타나면 관찰사항을 기록하고 주치의에게 보고한다.※ 참조 : 주사부위1) 둔부의 배면부위(Dorsogluteal site)a. 체위 : 복위를 취하고 발끝을 안으로 향한 자세, 측위를 취하면서 무릎을 구부린 자 세b. 부위 선정 : 좌골 신경과 혈관이 인접되어 있으므로 주의하고 걷기 전 소아는 배둔근 이 발달되지 않아 위험하므로 대퇴부위가 권장된다.c. 주사 방법 : 엄지와 검지로 피부를 팽팽히 잡고 90°각도로 주사2) 둔부의 복면부위(Ventrogluteal site) : 측둔근 부위a. 체위 : 측위로 무릎을 약간 구부리게 한다.b. 부위 선정 : 신생아, 어린이, 성인에게 모두 적합c. 주사 방법 : 엄지와 검지르 피부를 팽팽히 잡고 75-90°각도로 주사한다.3) 외측 광근 부위(Vastus lateralis site) : 대퇴부위a. 체위 : 앉은 자세나 누운 자세b. 주사 방법 : 엄지와 검지로 피부를 팽팽히 잡고 90°혹은 약간 앞쪽을 향해 주사하며 소아는 근육을 모아 집어 올려 90도로 주사하되 뼈에 닿지 않게 주의한다.성인, 소아 모두에서 잘 발달된 근육이면 큰혈관이나 신경이 없어서 좋다.4) 대퇴직근 부위(Rectus femoris site) : 대퇴부위a. 체위 : 앉거나 누운 자세b. 부위 선정 : 대퇴 앞쪽에 위치c. 신생아와 아동에서 주로 사용되며 성인에서는 다른 부위를 사용할 수 없을 때 사용된 다.5) 삼각근 중앙부위(Mid-deltoid site)a. 체위 : 앉은 자세, 측위b. 부위 선정 : 상박의 외측에 위치c. 주사 방법 : 성인은 엄지와 검지사이로 80°로 주사하고 근육 층을 집어 들어 약간 위 쪽을 향하여 주사한다(주의 : 요골 동맥과 요골 신경에 매우 근접하므로 주의한다).2.변을 보도록 한다).(9) 편안한 자세를 취하게 한 후 침상 옆 수액걸이에 수액병을 걸고 바늘을 연결구에 연결한다.(10) 주사부위를 결정하고 노출시킨다. 신체의 말초부위부터 찾는다(정맥은 정맥주사로 경화되고 정맥경화는 정맥의 귀환을 방해한다).(11) 심장보다 낮게 팔을 놓는다(중력에 의하여 정맥귀환이 느려지며 혈관이 확장된다).(12) 주사부위보다 15-20cm 위로 지혈대를 매서 정맥귀환을 차단한다.(13) 알코올솜으로 주사부위를 소독한다.(14) 주사바늘을 삽입하고자 하는 부위의 1cm 아래에서 주사바늘을 45°각도로 삽입한 다(주사 전에 수액세트 내에 공기가 없는지 다시 확인한다).(15) 혈액이 나오면 2-2.5cm 정도 조심스럽게 밀어 넣는다.(16) 지혈대를 풀고 조절기를 열어 수액이 들어가도록 한다.(17) 주사바늘을 안전하게 고정한다.(18) 주입속도를 처방대로 조절한다.(19) 계속해서 정맥주사를 주입할 경우에는 바늘 삽입한 날짜, 시간과 바늘의 크기를 써 서 붙여 놓는다.(20) 대상자에게 편안한 자세를 취해주고, 주사부위에 팽윤이 있는지 반응을 관찰하며 팽윤이 있으면 즉시 조절기를 잠근다.(21) 불안정한 휴식, 소아환자, 관절부위에 정맥주사를 한 대상자에게는 팔 지지대를 대 준다.(22) 정맥주입 시작시간, 부위, 수액의 종류, 혼합약품명, 양, 환자의 상태와 반응 등을 사정하여 기록한다.(23) 정맥주입이 끝나면 조절기를 잠그고 반창고를 조심스럽게 제거한다.(24) 정맥주사 부위에 알콜솜을 놓고 바늘을 재빨리 뺀 후 출혈이 멈출 때까지 2-3분 주사부위를 누른다(이때 문지르지 않는다).(25) 정맥주입 종료시간과 정맥주사에 대한 환자의 반응을 사정하여 기록한다.※ 참조① 대상자의 상태, 주입상태, 반응을 자주 관찰한다.② 주사바늘과 수액세트는 48-72시간마다 교환한다.③ 수액병의 높이는 90cm가 적당하다.④ 측부정맥주사 시에는 조절기를 잠그고, 고무부위를 알콜솜으로 소독한 후 바늘을 꽂아 서서히 주입한다.⑤ 합병증 상태를 관찰한다투약카드, 주사약, 소독된 주사기와 바늘(1/2inch 25G, 1cc 주사기), 알콜 솜, 트레이, 멸균거즈3) 방법(1) 손을 씻는다.(2) 투약지시를 확인하고 투약카드와 약물을 확인하여 투여량을 준비한다.(3) 대상자에게 투약의 목적과 방법, 효과에 대해 설명한다.(4) 찰과상, 국소 염증, 발작, 압통, 딱딱함, 부종, 반흔, 소양감, 작열감이 없는 부위를 (전박) 선정하고 노출시킨다.(5) 알코올솜으로 주사할 부위를 안에서 밖으로 원을 그리며 소독한다.(6) 대상자에게 주사 후 피부에 물집(Bullar)과 같은 수포가 생기며 주사바늘 삽입시 동 통(긁히는 기분)이 있고 홍반과 결절도 생길 수 있으며 또한 이것을 지정된 시간 내 에 판독해야 함을 알려준다. 주사기를 피부 결과 같은 방향으로 잡고 다른 한손으로 피부를 팽팽히 당긴다.(7) 약 15°각도로 바늘의 경사진 면을 위로 향하게 하여 주사바늘을 피부 외 층 바로 밑 에 삽입한 뒤 작은 낭포가 0.5-1cm 되게 약물을 주입한 후 주사바늘을 뺀다.(8) 마른 멸균거즈로 주사부위를 부드럽게 닦아낸다. 마사지하지 않는다.근거 : 알콜은 어떤 진단검사 결과를 방해할 수 있으므로 멸균거즈를 사용한다. 마 사지는 약물을 조직 내로 분산시키거나 주사바늘의 구멍으로 약물이 흘러나 오게 한다.(9) 낭포의 둘레, 주사 약명, 주사 일시를 표시한다.(10) 대상자에게 편안한 자세를 취해준다.(11) 손을 씻는다.(12) 항생제의 과민반응을 볼 때는 주사실시 15분에 주사결과를 판독한다.(13) 주사부위를 기록하고 판독시간 및 반응을 기록한다.※ 참조- 판독양성 : 구진이나 발적 1cm 이상의양성 : 양성과 음성의 중간음성 : 반응 없음※ 참조- Mantoux test(MR test : 결핵 반응 검사)1cc 주사기에 5TU(Tuberculin Units) 0.1ml 뽑아 오른쪽 전박 내측에 피내주사한다. 주사 실시 48-72시간 경과 후에 경결의 크기를 재어 판독한다.? 경결의 크기 - 10mm 이상 : 양성 반응약의 이름, 농도를 확인하고 액체인 경우 점적 수를 확인한다. 연고인 경우는 조 금 짜버리고 사용한다.⑧ 대상자에게 천정을 바라보도록 한다.⑨ 왼손의 엄지를 이용해 하부 결막낭을 노출시킨 후 대상자의 눈 바로 밑 뼈와 피부를 아래로 당긴다.근거 : 대상자의 볼 뼈에 손가락을 넣는 것은 각막을 만지게 될 기회를 최소화해 주 고 안구에 압력을 주지 않도록 해주며 눈을 깜빡거리거나 곁눈질하는 것을 예방해준 다.⑩ 대상자에게 눈을 덜 깜빡거릴 수 있도록 다가가서 하부 결막낭의 코쪽 1/3 지점과 결막낭에서부터 1-2cm 위로 든다.⑪ 하부 결막낭 위를 튜브를 들고 3cm 정도의 연고를 결막낭 내로 점안한다(내측 안각 에서 외측으로 연고를 짠다).⑫ 약물이 안구 전체로 퍼지도록 대상자에게 눈을 가볍게 감도록 한다.⑬ 물약 점적인 경우 약물이 누비관으로 들어가는 것을 방지하도록 누비관을 30초 동 안 눌러주어야 한다.⑭ 내측에서 외측 안각을 향하여 흘러나온 약물을 닦아낸 후 필요하면 안대를 대준다.⑮ 사용한 물품을 정리하고, 환자의 반응을 사정하고 기록한다.① 점적시 튜브 끝이 눈에 닿지 않도록 한다.② 안구 위로 약을 떨어뜨리지 않는다.③ 검사 목적으로 약을 넣을 때는 약을 넣은 후의 변화에 대해서 미리 대상자에게 설명 한다.2) 귀에 약 넣는 법(1) 목적 : 외이도의 청결과 내이의 미생물 침투를 방지하기 위함이다.(2) 준비물품 : 점적약(점적기구), 파란색 약카드(3) 방법① 약명, 용량, 투약 경로를 확인한다.② 손을 씻는다.③ 투약카드를 확인하고 정확한 양과 약을 준비한다.④ 물품을 트레이에 준비한다.⑤ 병실로 가서 대상자를 확인한 후 목적과 방법을 설명한다.⑥ 대상자는 낮거나 누워서 치료받을 귀를 위쪽으로 한다.⑦ 배액을 위해서 이도를 청결히 하도록 면봉으로 닦는다.⑧ 귀(점적기구)에 약을 넣는다.⑨ 대상자의 이관을 곧게 당긴다. 3세 이하 어린이인 경우에는 이개를 후하방으로, 어 른의 경우는 후상방으로 잡아당긴다(이도가 일직선으로 되어야 액체가 이도 전부를

의/약학| 2008.04.02| 12페이지| 2,000원| 조회(5,411)

투약, 비경구, 경구, 5 right, 정확

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심부정맥과 간호

Ⅳ. 심부정맥과 간호1.정의: 정상범위내의 빈도를 가진 규칙적인 리듬 이외의 모든 맥박 상태2.원인: ①심장질환:심근경색증,허혈성 심질환,심근염, 류마티스 심질환, 세균성심내막염②폐질환 : 폐색전증, 만성폐쇄성 폐질환③자율신경계이상 : 과민성 경동맥동ex)운동, coffee, smoking ,alcohol, 흥분→교감신경흥분④내분비성 질환 : 갑상샘 기능항진증⑤전신질환 : 빈혈, 고열⑥약물중독 : digitalis 제제, 항부정맥제제⑦전해질 이상 : 고칼륨혈증, 저칼륨혈증⑧심장의 기계적 자극 : 심도자술, 인공심박동기⑨그외 요인 - 혈량 감소, 저산소증3.발생기전1)전기적 자극 형성 장애: 이소성박동(=기외수축), 이탈박동2)자극 전도 장애: 빈맥, 서맥3) 1)+2): 조기흥분증후군, paradysrhythmia4.진단1)심전도 검사*EKG를 통한 심박동수 측정HR(회/MIN)= 60초0.2(큰 네모 1칸의 시간)×RR or PP사이의 칸수ex)RR사이의 간격이 큰 네모 3칸이면?2)전기생리학적 검사(EPS)-관혈적 전기적 검사 방법5.종류1)자극형성장애로 인한 부정맥(1)S-Anode에서 발생한 부정맥: ―교감신경, 부교감신경의 과도한 활동―P파, QRS파 정상①동성빈맥(sinus tachycardia):심박수가 규칙적으로 100회를 넘는 상태ex)흥분상태, 운동, coffee, alchohol, 담배, 저혈압, 갑상선기능항진증, 임신, 빈혈, 발열, 교감신경흥분제사용(adrenalin, isoproterenol), 부교감신경억제제(atropine)②동성서맥(sinus bradycardia):심박수가 1분동안 60회 이하인 상태ex) ―정상상태-수면 시, 노인, sports man―병적인 상태-뇌압상승, 점액수종, 황달, 영양실조, 저체온증―약물투여시-digitalis 제제, reserpine, morphine③동성부정맥(sinus dysrhythmia)㉠호흡성 동성부정맥(res.s.d.)ⓐ흡기시:교감신경흥분→심박수↑ⓑ호기시:미주신경흥분→심박수↓㉡비호흡성동성부정맥 (non respiration sinus dysrhythmia):호흡주기와 무관한 심박수 변화ⓐ원인-심질환자, digitalis제제, morphine④동정지(sinus arrest):SAnode가 전기자극형성을 일시적으로 하지 못하는 상태ⓐ심박출량의 감소로 인해 현기증, 빈맥, 흉부압박감이 나타남ⓑ병적동결절 증후군(sick sinus syndrome:SSS)=동성부전증후군?동방결절(S-Anode)의 기능저하에 의해서 생기는 모든 순환부전에 막연하게 붙여 진 편의적인 명칭(2)심방에서 발생한 부정맥①심방성 조기수축(atrial premature contraction:APC=심방성 기외수축:심방벽에서 일어나는 자극이 동방결절에서 정상적으로 일어나는 자극보다먼저 발생되어 심방이 흥분되는 상태.㉠원인:카페인, 알콜, 니코틴, CHF, 스트레스, 불안, 저칼륨증, 심방허혈,정상인, 상해, 과대사상태㉡ -P파:조기의 변형파-QRS, T파:조기에 나타남-PR간격:단축②심방성 발작성 빈맥 (atrial paroxysmal tachycadia:APT):발작적으로 심박수가 현저히 증가한 상태㉠원인:신경과민, 피로, 소화장애, 음주, 생활환경변화㉡심박수:120-200회/min㉢ -P파:변형, T파와 겹쳐 나타남-ST분절:하강-T파:역전㉣치료: ⓐ미주신경자극-경동맥 MASSAGE-눈을 감고 숨을 참고 배에 힘을 준다.ⓑ약물요법:digitalis, β-교감신경차단제, procainamide, Ca이온 차단제ⓒ전기충격요법:심장리듬전환술③심방조동 (atrial flutter):심방이 빠른 빈도로 규칙적으로 흥분하는 상태 (250~350회/min)㉠심박수:125～160회로 유지㉡톱니모양의 조동파가 나타남(saw tooth wave)㉢EKG상: leadⅡ, Ⅲ, aVF에서 가장 잘 나타남㉣원인:허혈성심질환, 폐색전증, 승모판막질환④심방세동(atrial fibrillation):심방에서 발생되는 몹시 빠르고 불규칙한 이소성 자극에 의하여 심방의 근섬유가대단히 높은 빈도로 제각기 수축하게 되며 심방표면이 떨리게 되는 상태㉠세동파(F파:350~600회/min)㉡심박수:160~200회/min (∵ 2:1~3:1 block)㉢원인:승모판막질환, IHD, HT, K 결핍, digitalis 중독, 갑상선 기능항진증(3)심실에서 발생하는 이소성 자극 형성①심실성 조기수축(Ventricular premature contraction : V.P.C):이소성 수축(ectopic beats), 기외성 심실 수축(extrasystole)심실이 정상 수축이 일어나기 전에 심실의 방실 속 분기점의 하부에서 수축이 앞당겨 일 어나는 상태㉠가장 흔하다㉡P파 : 소실㉢QRS파 : 폭이 넓고 모양이 변형된다㉣위험 sign) 3개이상 연속으로 나타날 때 ┓5회/min ↑ 나타나는 경우 ┃ ⇒심실세동R on T 현상 ┛㉤원인 : smoking, coffee, tea, alcohol 섭취시, digitalis 중독, MI㉥치료 :ⓐ안정ⓑdigitalis 투여ⓒ심실세동 예방을 위해 항부정맥제제 사용(lidocaine, quinidine,procainamide)②심실성 발작성 빈맥(Ventricular paroxysmal tachycardia : V.T.P)㉠심실박동수 : 150~200회㉡원인 : IHD, digitalis, quinidine의 중독시㉢QRS파 : 폭이 넓어진다㉣P파 : QRS파와 무관하게 출현하거나 소실㉤ST, T파 : 구별 어렵다③심실조동(Ventricular flutter) ㉠심실이 극히 빠른 속도로 흥분하고 위중한 부정맥㉡원인 : 심장질환의 말기, MI, digitalis, quonidine의 중독㉢심박수 : 170~300회/min㉣QRS파 : 모양은 일정치 않으나 비교적 규칙적이다.㉤기선(basic line)이 크게 상하로 동요한다.④심실세동(Ventricular fibillation: YF) ┌ coarse wave└ fine wave: QRS군과 T파를 감별할 수 없는 불규칙한 진동파로 나타나며, 보통 심심빈맥(VT)에서 심실세동(VF)로 전환되어 나타난다.심실벽의 이소성 중추가 대단히 빠른 주기로 자극을 반복함으로써 오는 심장의 전기적, 기질적인 혼돈상태(심실부위의 여러 부위가 계통 없이 수축확장함으로써 심박출량이 없 는 상태)㉠무질서한 심실의 무효한 진동이 특징적㉡심박수 :300~600회/min㉢F파(세동파)㉣혈액순환 : 정지㉤BP : 0에 가깝다.㉥사망단계㉦3~4분안에 즉각 응급처치가 되어야한다.㉧원인 -IHD, MIAdam's stroke 발작 경력자quinidine, isoproterenol중독㉨치료 : ⓐdefibrillation(세동제거술)ⓑC.P.R(세동제거기가 준비될때까지 시행함)ⓒ항부정맥 제제(lidocaine):정상 동성리듬으로 전환된 후에 재발방지를 위해.※ 약물치료에 효과가 없을때는 인공 심박동기나 수술요법을 시행하기도 함.2) 자극전도장애로 인한 부정맥(1)방실블럭(atrio-ventricular block : AVB)=방실전도차단; 동방결절에서 발생된 충격파가 방실결절로 가서 His bundle을 통과할 때,지연되거나 부분적 혹은 완전히 차단되는 경우(전도장애중에서 가장 발생빈도 높음)①제 1도 방실블럭(1st. degree A-V block): 심방의 전기 자극은 심실에 모두 전도되지만 전도시간이 길어져 PR 간격이 0.2초 이상 지연 되는 것②제 2도 방실블럭(2nd degree A-V block : incomplete ht. block): 심방에서 전달되는 전기자극이 부분적으로 차단되어 심실에 전달되므로 가끔 QRS파(심실수축)가 탈락된다 ⇒심실수축이 이렇게 느려지면, 환자는 심박출량의 감소로 인한 증상들을 경험하게 됨ex)심방 2회 수축시 1회 심실 수축인 경우(2:1)심방 3회 수축시 1회 심실 수축인 경우 (3:1)㉠Type I (Mobitz 제 1형 block : Wenckebach phenomenon): PR간격(방실전도시간)이 점점 연장되다가 결국 QRS파가 1회 탈락하고, 이 탈락으로 쉬는 사이에 전도계는 기능을 회복하여 다시 짧은 P-R 간격을 보이다가 차츰㉡Type II (Mobitz 제 2형 block): PR 간격은 일정하나 일부의 전기자극이 심실로 전달되지 않아 예고 없이 QRS군이 탈락한다.Type I 보다 드물다.③제 3도 방실블럭(third degree A-V block : complete ht. block): 심방에서부터 전도되어오는 모든 자극들이 방실결절에서 차단되고 심방과 심실은 완전 히 해리되어 심방과 심실이 무관하게 독립적으로 수축하는 상태㉠심실 수축 : 30~40회/min㉡

의/약학| 2008.04.02| 9페이지| 2,000원| 조회(775)

부정맥, 심방, 자극, 심실, 맥동, 조동

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가와사키병

1. 정의가와사키 병은 1967년 일본에서 Kawasaki 에 의해 처음 보고된 이후로 전 세계적으로 그 발생이 알려지고 있는 질환이다. 가와사키라는 일본 사람이 처음 보고했기 때문에 가 와사키병 또는 급성 열성 피부점막임파선증후군이라고 부른다. 원인은 아직도 불명이 며, 환자의 90 % 이상이 1～4세의 영, 유아기에 발병하며 겨울과 봄철에 주로 발생한다. 또한 백인보다 아시아권 아이들에게, 여아보다 남아에게 더 잘 생긴다. 그러나 드물게 8 세 이후의 아이들이 걸리기도 한다. 재발하는 경우는 2%미만인 것으로 알려져 있다. 바이러스 감염설, 중성 세제설, 칸디다 세균설 등이 원인이라는 학설이 제기되었으나 확실하게 밝혀지지 않고 있다. 또한 발병률이 서양인보다 동양인에게 높다. 예방법은 현재 따로 없고 증세를 보인 후 2～3주면 자연 치유되나 심장 합병증을 일으켜 급사할 위험이 있는 질병이기도 하다. 따라서 조기에 발견하여 합병증을 예방하는 것이 중요하다. 한국에서는 73년 처음으로 발견된 이래 1991년 1, 228명이 발병, 보고 되었다.2. 원인/빈도1) 원인불명2) 호발연령은 1～2세이다; 50%가 2세 이하이고, 80%가 4세 이하이다. 8세 이상의 아동 에서는 드물다. 남아 : 여아는 1.6 : 1이다.3) 봄과 겨울에 흔히 발생한다.4) 장기적 예후는 확실치 않다.5) 병원체의 감염에 의하여 유발되는 면역학적 반응이 가와사키를 일으킨다고 추정3. 병태생리1) 혈관염은 여러 기관에 오는 질환이며 특히 심혈관계가 1차적으로 침범된다.2) 초기 : Ⅰ단계a. 세동맥, 세정맥, 모세혈관의 혈관주위염b. 관상동맥을 포함한다 - 범심장염.3) Ⅱ단계와 Ⅲ단계(질병이 진행되어감에 따라)a. 관상동맥의 범혈관염과 혈관주위염b. 동맥류 형성, 심근주위염, 심근염, 심내막염, 정맥염4) Ⅳ단계a. 관상동맥의 반흔, 협착, 석회화b. 심근의 섬유화와 심내막의 섬유탄성증c. 치유가 시작된다.* 관상동맥확장증(관상동맥류)이란?열이 나고, 6～10일경에 관상동맥이 늘어나기 시작하여, 10일～20일 사이에 40～45%에서 일시적으로 늘어나게 된다. 그러나 시간이 경과하면서 점차 회복되어, 1개월 전후에는 20%가, 2개월 전후에는 10%가, 그리고 1～2년 후에는 3～7%정도가 늘어난 상태로 남게 된다. 관상동맥이 8mm이상 늘어나면 거대 관상동맥류라고 하며, 나중에는 관상동맥이 막히는 경우가 생겨 예후가 좋지 않다. 흔하지는 않지만 일부 환아에서는 다른 부위의 동맥이 늘어나기도 한다. 이와 같은 관상동맥의 변화를 예전에는 가느다란 특수한 도관을 직접 심장에 넣어서 진단을 하여 위험성이 있었으나, 최근에는 심장 초음파 기계를 이용하여, 안전하고, 간단하게 검사할 수 있게 되었다. 가와사키 병에서는 가끔 관상동맥이 막혀 심장에 산소와 영양분을 원활히 공급하지 못하여 생기는 심근 경색으로 사망하게 되며 사망률은 0.3～0.5% 정도이다.4. 증상가와사키병의 중요 증상은 첫째, 38.5～40.0℃의 고열이 8～18일 정도 (평균 7～10일) 지속되는데 해열제 투여시 약간의 해열 효과가 있으며, 병을 앓는 중에 간혹 열이 재발 하여 2번 혹은 3번씩 나는 경우도 있다.둘째, 급성기에 손과 발이 벌겋게 부으며, 회복기에 손톱과 발톱 밑의 피부가 벗겨지는데, 항문 주위가 먼저 벗겨지기도 한다. 급성기는 1-2주쯤 지속되며, 사지나 몸통에 부정형발진, 양측 안구 결막의 충혈, 빨간색 입술, 딸기혀, 구강점막의 충혈, 비화농성 경부림프절종창 등의 증상이 있습니다. 흔하지는 않지만 BCG 접종 부위가 벌겋게 발적되고, 물집, 궤양이나 딱지가 생긴다.셋째, 홍역, 두드러기, 성홍열 또는 지도 모양의 발진 등 다양한 형태의 피부 발진을 볼 수 있는데 납작하고 평평한 빨간 반점이나 좁쌀 알 같이 같이 작고도 도돌도돌한 피부 발진이 생긴다. 물집이나 딱지는 없으며, 별로 가렵지도 않다.넷째, 양측 안구 결막이 토끼 눈처럼 빨갛게 충혈 되고, 결막염이 생기는데 눈꼽이 끼지 않으며 시력 손상은 없다.다섯째, 입술과 구강의 변화로 입술이 빨갛게 되고 건조해 지고, 붓고, 갈라져서 출혈이 있으며, 피 딱지가 생기고, 아파서 울면 다시 피가 나오게 되며, 딸기 모양의 붉고 오돌 토돌한 혀를 볼 수 있다. 이런 변화는 흔히 발병 6일경에 볼 수 있다.여섯째, 목 주위에 있는 림프절이 커지고, 대부분 한쪽 목에서 단단한 림프절이 한 개정도 만져지고, 크기는 1.5～5cm 정도이며, 만지면 아파한다.발바닥과 손바닥이 팽팽하게 붓고 붉게 변한 다음 손가락 끝의 피부가 얇게 벗어질 수도 있다. 모든 환자가 앞의 증상을 그대로 나타내지는 않으나, 대다수에게선 위의 증상들이 나타난다. 그 외에 관절염이 생겨 팔목, 팔꿈치, 무릎 관절이 붓고 뜨거워질 수도 있다. 심하면 심장염, 심낭염 등도 생길 수 있다.입맛이 없고 아파서 보채는 기간이 대략 2-3주 지난 후 점차 회복이 될 때까지는 6-8주정도 걸린다. 회복기에는 손가락 끝의 피부가 벗겨진다. 그러나 드물게는 이 병으로 인한 심장병으로 사망하는 수도 있다. 기타의 증상으로는 전신적 혈관염 소견으로 가벼운 정도의 심염, 관상동맥류, 위장관 증상으로는 담낭수종, 간기능검사치 증가 등이다.5. 진단 방법위의 주요 증상 6가지 중 5가지 이상 증상을 가지면 가와사키 병으로 진단한다. 관상동맥류가 있을 때에는 네 가지 증상만 있더라도 진단을 내릴 수 있다. 혈액학적 소견으로는 백 혈구 증가, 혈소판 증가, 혈침속도 증가, CRP 양성 등이 있습니다. 현저하게 상승된 ESR은 질병의 초기단계에서 흔하며 바이러스 질환으로부터 이 질환을 구별하는데 도움을 줄 수 있다. 단백뇨, 농뇨 등의 검사 소견이 있을 수 있다. 초음파 검사는 기본적인 측정을 위해 실시된다.6. 합병증가와사키 병에서는 위의 주요 6가지 증상 외에도 소화기(설사, 구토, 복통), 호흡기(기침, 콧물), 관절 및 신경계 증상(뇌막염, 안면신경 마비)등을 볼 수 있다. 심장에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥을 침범하여 관상동맥이 늘어나게 되고 나중에는 막혀서 흔하지는 않지만 사망할 수 있는 것이 관상동맥류(심장근육을 공급하는 관상동맥이 손상되어 (혈관염으로 인한) 동그랗게 부풀어오르는 현상인데, 매우 위험한 소견)가 가장 큰 문제가 된다.혈액 검사 상 가벼운 빈혈이 있으며, 특히 혈소판수가 증가한다. 혈소판은 상처를 받았을 때 출혈을 멈추게 하는 작용을 가진 혈액 중의 중요한 성분으로 대부분 발병 2주 경에 현저히 증가하였다가 4주 내에 정상으로 되나, 이 때가 관상동맥이 잘 늘어나는 시기이다.7. 예후가와사끼병이 재발하면 예후가 좋지 않으므로 가능하면 잘 치료를 받아야 한다. 관상동맥류만 생기지 않는다면 완전 회복되어서 예후는 좋다. 관상 동맥류 발생 빈도는 급성기 25-30%이며, 이후에는 10-20%, 치명률은 0.3-0.5%이다. 그래서 본 질환의 치료에 있어서는 관상동맥류의 발생에 대한 예방, 진단, 치료로 촛점이 모아질 수밖에 없다.8. 치료1) 치료목적 : 증상의 경감, 관상동맥혈전증, 관상동맥류, 사망의 방지2) 정맥내 면역글로불린요법(400mg/kg/일)은 발열 시작 10일내 시작하여, 4일간 2시간 동 안 주입3) 아스피린 요법a. 급성기 동안 80～100mg/kg/일 - 항염과 해열 효과를 위해 준다.b. 발열 후 혈소판응집 방지제 용량(3～5mg/kg/일)을 조절하고 질병 후 2～3개월간 또 는 혈소판 수치가 정상이 될 때까지 자연적인 관상동맥 혈전증의 위험을 감소시키기 위해 사용한다.

의/약학| 2008.04.02| 4페이지| 1,000원| 조회(712)

가와사키, 합병증, 급사, 발병, kawasaki, 임파선

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