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모성 부인과 질환 정리 평가B괜찮아요

모성간호학 실습Ⅱ 선행학습1. 생식기 감염1. 외음부 감염1) Inflamatory disease of vulva(외음 염증성질환)(1) 원인? 외음부의 위생불량 : 기생충, 화학성분의 자극? 일반적인 질환 : 당뇨, 철분 결핍성 빈혈, 비타민 결핍증? 피부질환 : 백선, 옴, 헤르페스, 간찰진, 접촉성 피부염, 원발성 위축이나 백반? 꽉 조이거나 합성제품의 옷 또는 월경대 의 물리적 자극?` 외음부암(2) 증상소양증, 부종, 발적, 통증, 작열감(3) 치료 및 간호? 원인적 치료 : 광범위한 진단검사? 철저한 위생관리? 외음부에 시원한 붕산수 습포? 면제품팬티 착용, 꼭 끼는 옷 피하기? 항히스타민제 투여 : 알레르기성? 에스트로겐 치료 : 폐경기 여성? 좌욕, 냉찜질2) 바르톨린샘염(1) 원인? 임균 Gonococus, 대장균, 화농성균(2) 증상? 통증? 촉진시 압통, 부종, 발적? 화농성 삼출액 -> 치료되지 않으면 농양형성(3) 치료 및 간호? 안정? 진통제? 항생제? ice bag apply, 좌욕? 농양절개술 : 배액? 재발되는 경우 바톨린선 전체를 제거3) Leukoplakia of vulva(외음부의 백색병소)(1) 정의외음부위의 피부가 뚜렷하게 백색으로 변화하는 것(2) 유형? 색소결여 : 선천적으로 or 만성염증의 결 과로 옴? 과도한 각질환 현상 : 피부 손상시 방어 작용으로 케로이드가 과도하게 분비(3) 증상? 외음부의 심한 소양증? 외음부가 주름잡히면서 갈라짐? 외음부의 개구부의 협착 : 질협착->성교 곤란(4) 빈도노인층多->Leukoplakia의 50%가 회음부 암으로 진전되므로 치료가 중요(5) 치료? 항소양제 antihistamine제제? 정기적인 biopsy퇴행성 변화로 심해 지면 시행4) pruitus of vulva (외음부의 소양증): 가려움증은 가장 고통스럽고 당황케 하는 증상->만성자극으로 피부의 변성초래(1) 원인① 국소적 원인? 피부질환(습진)? 피부위축? 궤양성병소? 자궁경관, 질, 요도의 자극성 분비물? 꽉조이우에는 효과가 좋다.)② 항소양제 : hydrocortisone,antihistamine제제, kalanine lotion③ 진정제④ 증상적 치료? 면제품의 내의 착용? 자극성 물질 사용 x? 청결과 건조 유지? cold apply⑤ Alcohol injection95% 알코올 0.1cc 피하주사->소양증 감소but 소양증이 만성화 된 경우에만 사용->외음과 항문주위 궤양을 초래 : 단점⑥ 암의심->vulvectomy (외음절제술)2. Vaginitis (질염)1) 트리코모나스 질염(1) 원인균 : protozoa(2) 빈도 : 임부에게서 가장 흔한 질염(3) 증상? 대하증? 소양증? 분비물 : 거품형성하는 자극성 있는 녹색? 질후원개 : 딸기모양 과립으로 발적? 성교곤란증, 배뇨곤란? 질점막 발적? 충혈? 경관에 미란(4) 진단 : Wet smear(5) 치료? Frazyl 광범위 항생제-mitronidazole (임신초기에는 사용x)? 질세척? 콘돔사용1) 칸디다성 질염 (=모닐리아성 질염)(1) 원인균 : Candida alvicans(2) 빈도 : 비임부 5-10%, 임부 20-30%(3) 증상? 대하증? 소양증? 분비물의 특성 : 치즈처럼 끈적끈적해지고달끈한 냄새가 남? 질외음부 : 아구창성 반점? 성교동통? 배뇨곤란(4) 선행요인? DM (경구피임약)? Oral pill? 항생제 장기 투여(5) 치료=> GV도포? Canestein 좌약 - 항진균제? Mycostatin 좌약 - 항진균제? Propian gel 주입 - 항소양제3) 헤모필루스 질염(1) 원인균 : gardnerella vaginalis(2) 증상 : 질분비물 증가, 악취(3) 간호과정 :? 가검물 도말, 현미경검사? Metronidazol 500mg 2회/d? Sulfonamide,? Tetramycin4) 어린이 임균성 외음질염어린이의 미성숙한 질의 구조는 얇은 점막과 소수의 상피세포층으로 덮여있어 임균의 침입을 막기 어렵다.(1) 원인 : 감염자와의 접촉 - 강간(2) 증상 : 관염)1) Acute cervicitis (급성경관염)(1) 원인-주원인균 : 임균多-급성 : 임균, 클라미디아균 감염(2) 증상① 분비물 증가 Leukorrhea (대하증)떨어져나가 다른 장기에 기생->떨어져 나 간후 혈관 파열로 복강내 bleeding됨(3) 증상? 이물촉지? 이상 자궁출혈? 만성 골반통? 압박감? 월경에 미치는 영향=>월경량多, 월경기간 ↑, 월경통有(4) 진단? History taking; 월경과다, 월경통 유무? 복부촉진? 골반양손진찰법? 초음파검사? 복강경, 자궁경? 점막하 근종확인을 위해->D&C(5) 치료① Observation-근종의 크기 작고 증상 없 을 경우 : 6개월 정기점검 받으며 관찰② 수술-Myomectomy : 앞으로 임신 원할 경우, 재발 가능성 높다.-Hysterectomy : 근종이 크거나 근종자체 의 결절이 여기저기 많을 때-Total Hysterectomy : 경부, 체부 모두 제 거-Subtotal Hysterectomy : 체부만 제거, 경부는 존재, 노인의 경우 많이 시행③ 방사선-수술 너무 위험한 경우 시행-자궁위축을 도모하여 근종치료, 증상완화④ 홀몬요법-남성홀몬을 투여하여 일시적으로 사용2. 자궁의 악성종양1) 자궁경부암(1) 원인? 첫 성교의 나이가 어린 경우, 성파트너가많은 경우? 포경유무와 음경의 위생상태? 성 전파성 감염? 인유두종 바이러스? 만성자극? 낮은 경제적 상태, 교육수준(2) 병태생리① 분류-편평상피암 : 자궁경부암의 90%-원주상피암-선편평암② 호발부위 : 편평원주상피접합부->편평상피에서 원주상피로 변하는 곳(3) 증상① 초기 증상? 경미한 출혈? 성교 후 접촉 출혈? 출혈 있기 전 담홍색, 핏빛을 띤 분비물② 진전된 경우? 동통 : 암이 상당히 진행 된 후? 경부의 궤양? 월경과다? 식욕부진, 체중감소③ 말기 증상? 지속적 요추천골통? 편측성 임파샘 부종? 요관 폐쇄증※ 임상적 분류-침윤전암 stage 0? CIN? CINⅠ? CINⅡ? CINⅢ? CIS 상피내암-침윤암? S 범Ⅲa : 암이 질하부 1/3까지 침윤되었으나골반벽에는 침윤되지 않음Ⅲb : 골반측벽까지 침윤되었거나 신수종이나 신부전증이 있을 수 있음? StageⅣ : 암세포가 진골반을 넘은 상태.방광/직장 점막까지 침윤됨Ⅳa : 방광 또는 직장 점막까지 침윤됨Ⅳb : 원거리 기관까지 전이됨(4) 진단검사① 세포진 검사(cytology) - 도말검사? 침윤전, 초기 암 진단? 자궁경부암 조기발견 위한 정기검사? 면봉에 세포를 채취하여 형태 관찰? 호발부위인 편평원주상피세포접합부 세 포 반드시 채취? 검사전 질 세척, 성교 금지? 생리 중엔 실시하지 않음② 쉴러검사? 조직생검 전 병소를 정확히 확인? 요오드 용액 도포->정상세포:적갈색 / 암세포:노란색(암세포는 글리코겐 없거나 적어서 반응안함)③ 질확대경 검사 (colposcopy)? 의심스러운 부위 규명? 자궁경부의 이상소견의 종류, 정도, 범위 파악④ 조직생검(biopsy)? 최종진단 : 확진? 조직의 일부 떼어내는 것1) 자궁내막암(1) 원인? 에스트로겐 분비 증가로 인한 자궁내막 증식? 미산부? 무배란성 월경에 의한 불임증이나 월경 장애? 비만여성? 유방암 또는 자궁암의 기왕력? 장기간 에스트로겐에 의한 자극(경구피임 약 복용)(2) 병태생리① 분류? 자궁내막암의 75%가 선암? 자궁내막 상피내암-투명세포 모양암-자궁내막 선극세포암-자궁내막편평 세포암-자궁내막유표피암② 자궁근층, 장막층, 경부 침범(3) 증상? 폐경 후의 자궁출혈? 비정상 대하 (옅은색->혈성)(4) 진단① 조직생검 (biopsy)② 세포진 검사 (cytology)③ 구획 소파술 (D&C)(5) 간호중재-1기 : 복식 전자궁절제술과 양측난소난관 절제술, 방사선요법추가실시-2기 : 방사선요법 실시후 전 자궁절제술과양측난소난관절제술 및 골반임파절제술-3~4기 : 방사선요법 실시후 수술 결정3. 난소종양Ⅰ. 상피종양1. 양성 종양(Benign ovarian neoplasm)1) 비종양성 종양 (기능성 종양)[1] 여포낭종 (난포낭종)성숙한 나포가 퇴화중관임신과 비슷(2) 진단 : 임신반응검사/복강경검사(3) 치료 : 대개 자연치료/크기커지거나 복강출혈시 절제술[3] 다낭성 난소질환 (Stein leventhal syndrome=Poly Cystic Ovarian Disease)Androgen의 과다생산으로 난소표면이 너무 두꺼워져 성숙한 난포가 배란될 수 없어 생긴 종양(1) 증상 : 무배란, 불임, 무월경, 월경과 소, 다모증, 음핵비대, 양측난소의 주 기적 불편감(2) 진단 : 황체관찰되지 않음/progesteron 결핍(3) 치료 : 호르몬치료/난소표면의 선상절 개[4] 생식봉입체낭종[5] 자궁내막성낭종[6] 염증성 낭종2) 종양성 종양[1] 장액성 낭선종(serous cystadenoma)-난소 양성종양의 15~25%차지/호발연령은30~40대/악성으로 변화될 가능성은30~45%-유두상 증식에 악성변화 더 잘됨/15~50%양측성(1) 진단 : 초음파(2) 치료 : 수술 (보존적 치료/TAH withBSO)[2] 점액성 낭선종(mucinous cystadenoma)-난소 양성종양의 16~30%차지/호발연령 은 30~50대/악성화 가능성 5~10%/10%정도가 양측성-종양의 크기가 장액성 보다 크다 (최고크 기 153kg)(1) 진단 : 초음파(2) 치료-수술(확실한 양성인 경우 침범난 소만 제거/TAH with BSO)[3] 복막가 점액종[4] 낭선 섬유종2. 악성 종양1) 난소암 종류[1] 장액성 낭선암전체 난소암의 40~50%차지, 양측성, 난소표면상 유두상증식 관찰됨 / 연령 높을수록 악성화 가능성 높음[2] 점액성 낭선암전체 난소암의 5~15%차지, 양측성, 종양표면은 매끄러운 편[3] 자궁내막암 난소암전체 난소암의 20~30%차지/암세포모양이 자궁내막세포와 유사하여 부쳐진 이름임[4] 투명세포암난소의 상피세포에서 유래/현미경상 자궁, 질의 투명세포암과 유사하여 명명됨[5] Krukenberg Tumor속발성 전이암 (대개 위장관계에서 전이된 섬유성 육종이 점액종성 변성을 일으킴)[6] 악성브레너진

의/약학| 2011.02.22| 9페이지| 2,000원| 조회(124)

부인과 질환, 모성실습, 부인과질환정리

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인공신장실 실습 레포트

1. Renal failure 병태생리1) 급성신부전(1) 급성신부전 정의급성 신부전은 어떤 원인에 의해 갑자기 발생한 신기능의 감소로 정의될 수 있다. 신기능 감소의 정의는 기저 신질환에 따라 다르나 일반적으로 평소 신기능이 정상적으로 유지된 경우, 즉 혈청 크레아티닌(creatinine)이 3.0mg/dL 이하이었던 경우에는 1.5mg/dL 정도 상승한 경우, 3.0mg/dL 이상이었던 경우에는 1.0mg/dL 이상 상승한 경우의 모든 상태를 일반적으로 급성 신부전으로 정의한다.급성 신부전증이 일어나면 몸 안에 불필요한 노폐물을 소변으로 배설하는 신장의 능력이 저하되기 때문에 크레아티닌, 요소질소 등의 노폐물이 체내에 남아서 체액의 항상성(체내의 수분과 염분 등의 조성을 일정하게 유지하는 기능)을 유지하지 못하게 되어 생명이 위험해질 수도 있다.(2) 급성신부전 원인급성 신부전의 원인은 매우 다양하여 신장병의 전 질환이 모두 원인일 수 있으나 약 50%가 허혈성 원인에 의하며, 35%는 약물 등에 의한 신독성, 15%는 급성 간질성 신염이나 급성 사구체 신염에 의한다. 그러나 실제로는 아미노글리코사이드 계통의 항생제로 치료 받고 있는 패혈증 환자, 울혈성 심부전 환자가 비스테로이드성 진통제를 복용하였거나 혈관촬영을 위해 방사선 조영제를 사용하는 등의 여러 복합적 원인으로 급성신부전이 발생되며, 많은 경우에는 장기부전의 형태로 나타나기도 하므로 치료 면에서도 상당히 어려운 점이 많다.(3) 급성신부전 병태생리★ 급성신부전 : 전형적인 4단계 구분!초기(개시기) : 침전이 시작된 시기부터 핍뇨-무뇨기 단계의 시작에 이르는 기간핍뇨-무뇨기 : 1일 소변량이 400ml이하, BUN과 크레아티닌 수치의 상승, 전해질 불균형, 대사성산증, 요독증 초래이뇨기 : 1일 소변량이 400ml이상이 되는 시기로부터 BUN 수치가 내려가 정상범위로 인 정되는 시기, 전해질과 산염기가 정상회복기 : BUN수치가 안정되면서부터 환자가 정상상태로 회복될 때까지의 기간, 2년에 걸 쳐강보다 낮은 위치에 놓아 클램프를 열면 복강내의 투석액이 빈 백으로 흘러 들어갑니다. 시간은 15-30분 소요된다.(2) 복막투석 교환절차① 지속성 외래 복막 투석 (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis; CAPD) ADDCAPD는 수동으로 시행되는 시술로 거의 장소와 무관하게 어디서나 시행될 수 있다.a. 배액 : 처방 된 저류시간이 지난 후 투석액을 복강 밖으로 배출시키는 과정이며, 배액되 는 시간은 약 30분 정도이다. (사람에 따라 배액 시간은 다를 수 있다.)b. 세척 : 주입선과 배액선의 공기를 제거하기 위해 세척하는 과정이다.c. 주입 : 새 투석액을 복강에 채우는 것으로, 보통 2000cc를 채우지만, 의사의 처방에 따 라 용량을 정한다. 투석액이 들어가는 시간은 정상적으로 약 5~10분 정도이다.d. 체류 : 몸 안에 투석액을 담고 상태로 이 시간을 통해 투석이 이루어지며 하루 4번 투석 할 경우 약 4에서 6시간 정도가 적당하다.e. 주의사항 :? 오전 및 오후 각각 6시와 12시에 하루 4회 규칙적으로 교환함을 원칙으로 한다.? 새 투석액은 적당한 온도 (37℃)로 데워서 사용한다.? 용액 연결관은 2개월에 한 번씩 교환한다.② 자동 복막투석 (Automated peritoneal dialysis; APD) ADD자동 복막투석은 잠자는 동안 기계가 교환을 시행한다. APD 기계가 자동으로 교환 시기를 조정하고, 사용한 투석액을 배액하고, 새 투석액으로 복강을 채운다. 환자는 낮 동안 복강 내에 용액을 지니고 생활한다. 환자에 따라 충분한 투석을 위해 낮 동안 교환이 추가될 수 있다.★ APD 실시 방법① 환자는 잠자기 전 기계를 켜고, 순서에 따라 환자 연결관을 기계와 연결한다.② APD는 환자가 잠자는 동안 밤새 자동으로 투석액 교환을 수행한다. 기계가 복강 내로 들어가는 용액량과 배출되는 용액량을 정확하게 측정한다. 이 과정은 대부분 8~10시간 동안 지속된다.③ 아침에 기계와 분리한다. APD는 기혈시키고 굵어지게 하여 투석시 사용할 수 있게 된다. 수술 후 이렇게 성숙될 때까지 1-2개월 기다렸다가 사용한다. 수술로 인해 심하게 손이 붓거나 국소빈혈, 출혈, 혈전증, 동정맥류, 감염 등의 합병증이 있다.▷동정맥이식인조혈관을 당뇨 또는 심한 동맥경화로 인해 적절한 동정맥루 형성이 어려운 대상자, 비만, 혈관이 가늘고 깊은 위치에 있는 여성, 노령자 등에서 사용하는 방법이다.▷영구적 카테터(silicone dual-lumen cather with dacron cuff)동정맥루나 인조혈관이식술이 어려운 경우 내경정맥이나 쇄골하정맥에 삽입한다.3) Treatment Procedure① 혈관통로가 준비되면 준비된 혈액투석라인에 연결한다.② 헤파린을 투여한다. (금기가 아닐경우)③ 헤파린이 섞인 혈액과 투석액이 반투막을 사이에 두고 서로 반대 방향으로 흐른다.④ 투석액은 sodium, potassium, calcium, magnesium chloride, 당을 섞은 고순도용액이 다. 중탄산이나 아세테이트 등도 적절한 PH를 조절하기 위해 투가한다.⑤ 확산을 이용하여 전해질이나 대사산물 혹은 산 염기 물질 등이 혈액에서 제거되거나 보 충되어진다.⑥ 혈액내의 과잉수분이 제거된다. (초여과 : ultrafiltration)⑦ ④,⑤,⑥과정을 거친 혈액은 혈관 통로를 통해 환자의 신체 속으로 다시 들어가게 된다.4) Complications① 투석불균형 증후군혈액 안의 노폐물이 빨리 제거되는 것에 비해 조직 안의 노폐물은 제거되는 시간이 오래 걸리게 되므로, 뇌 안에 노폐물이 많이 남아있게 된다. 그러면 뇌조직의 삼투압이 높아지면서 혈액과 뇌조직의 노폐물로 인한 농도 차이가 생기게 되고, 이로 인해 혈액에서 뇌조직으로 수분이 이동하여 뇌 수분량이 급격히 증가하게 되면서 나타나는 증상을 말한다. 보통 처음 투석을 받는 환자에게서 요독 수치가 너무 높을 경우 투석 시작할 무렵에 나타나며 이를 예방하기 위해 약물을 투여하며 투석에 적응하도록 스케줄을 잡게 된다. 주요 증상으이와 영양관리를 계획하고 실천해야 한다.① 염분(소디움, 나트륨)섭취제한소디움은 염분 즉, 소금의 주성분으로서 지나친 염분 섭취는 부종, 고혈압, 심부전증, 폐부종 등을 유발한다. 1일 염분 허용량은 소금 4g-5g 정도이며, 식품 자체내 염분이 많이 들어있는 염장어육류, 훈제품 건어물, 젓갈, 김치, 간장, 된장, 고추장, 화학조미료, 라면 등은 제한하는 것이 바람직하다. 보통 한국인의 식사에는 15-25g의 소금이 사용되고 있다.▶ 염분을 덜 먹을 수 있는 방법-염분이 들어 있는 양념이나 조미료를 피한다. 모든 반찬은 싱겁게 먹는 것을 원칙으로 하고, 음 식의 간은 짠맛 대신 신맛, 매운맛, 단맛(즉 고추, 후추, 마늘, 생강, 양파, 카레가루, 식초, 겨자, 와사비 등)을 이용하도록 한다.-식물성 기름(식용유, 참기름 등)을 사용하여 튀기거나 볶아서, 고소한 맛과 함께 열량 을 보충하도록 한다.-같은 양의 염분이라도 식사하기 직전에 첨가하는 것이 짠맛을 더 느낄 수 있다. 또한 조리시에는 염분을 가급적 사용하지 말고 따로 양념장을 만들어서 식사 때 먹는다.-음식을 준비할 때 먼저 싱겁게 하여 환자가 먹을 음식을 덜어낸 후, 식구들을 위하여 다 시간을 맞추는 것도 한 방법이다.-좋아하는 음식 한 가지만 간을 맞추어서 조리를 하고, 나머지 음식들에는 소금을 넣지 않는 것도 좋다.② 칼륨(포타시움)섭취제한칼륨은 근육, 신경세포자극에 중요한 역할을 하는 전해질로 정상치보다 너무 높으면 심장마비를 일으키므로 매우 위험하다. 혈액투석 환자는 대개 고칼륨혈증이 흔한 문제이므로 칼륨이 많이 함유된 음식의 섭취를 제한하여야 한다. 포타슘은 주로 소변으로 배설되므로 소변량에 따라 포타슘의 섭취량을 조절한다. 포타슘은 주로 육류, 야채류, 과일류, 우유류 등 거의 대부분의 식품에 포함되어 있어 실제로는 제한이 어렵다. 그래서 포타슘이 많이 들어 있는 푸른잎 채소 및 과일의 섭취량을 줄이고, 조리할 때 물에 야채를 2시간 이상 담가놓은 후 쓰거나, 더운 물에 살짝 데친 후 먹하고, 또 어떤 약들은 위가 비었을 때 먹어야 한다. 투석 중에 혈액으로부터 제거되는 약들이 있는가 하면, 투석에 의해 영향 받지 않은 약들도 있다. 이 정보는 매우 중요하다.환자들은 ‘얼마나 많은’약을 ‘얼마나 자주’ 먹어야 하는지 알아야 한다. 투약 용량은 각 환자의 약에 대한 반응과 치료해야 할 문제의 심각성에 따라 조정된다. 다른 환자들과의 비교는 절대 금물이다.약물의‘부작용’이란 그 약을 처방한 목정이 되는 작용 이외의 부차적 작용을 말한다. 예를 들면, 어떤 항고혈압제는 구강 건조를 야기 할 수 있다. 약마다 부작용의 심각성 정도로 달라서, 때로 어떤 약이 처방될 때 그 약의 유익성고 가능한 부작용을 재어 어느 것이 더 중요한지 가늠할 필요가 있다. 환자는 자신에게 투여되는 약들의 가능한 부작용을 미리 알고 있어야 한다.‘약물의 알레르기’는 어떤 약물에 대한 환자의 과민성의 결과로서, 이는 부작용과는 다르며 약의 통상적 작용과 거의 관계가 없다. 환자는 자신이 어떤 약물에 알레르기 반응을 나타내는지 항상 기억하여 이를 의료팀에게 알려야 한다.(2) 주의해야 할 사항들▶ 일반인들에게는 안전한 약물이 신부전 환자에게는 지극히 위험할 수 있다. 그러므로 투석 환자는 의사가 처방하지 않은 어떤 약이나 민간요법 약물은 함부로 먹어서는 안된다.▶ 어떤 약들은 습관성이 될 수도 있다. 반드시 지시대로만 먹도록 한다.▶ 안과나 치과 등 타과 방문 시 최근의 투석일지와 현재의 투약내용을 알려야하며, 필요시 약을 처방받을 때에도 자신이 투석환자임을 알려서 약의 종류와 용량을 적절히 처방받도록 한다.(3) 만성신부전환자에게 투여되는 약물㉮ 수용성 비타민제수용성 비타민들은 투석중 혈액으로부터 투석액으로 빠져나가게 되므로 보충을 해주어야 한다. 특히 비타민 B(B1, B2, B6), 비타민 C와 적혈구생성에 필수적인 엽산은 반드시 보충 해 주어야 한다. 대개 비타민들은 하루 1회 투석 후에 먹도록 한다.㉯ 철분제제철분제는 철분결핍성 빈혈을 치료하기 위해 사용되며 하루 1~ 한다.

의/약학| 2011.02.22| 18페이지| 3,000원| 조회(273)

실습, 인공신장실, 인공신장실 실습 레포, Renal failure

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정신과 병동의 환경 및 치료진의 역할 평가B괜찮아요

정신과 병동의 환경 및 치료진의 역할1) 정신과 각 단위의 환경(1) 폐쇄 병동? 병동 문을 잠궈서 환자를 감금해 두고 입원기간동안 지역사회와의 접근을 제한함으로써 환자와 사회의 안전, 보호하는 제도? 대상자 : 자신이나 타인을 해칠 위험성이 있는 대상자급성기의 자발적 대상자? 목적 : 안전 제공? 행동 조절 할 수 없을 때 : 제한 설정, 억제대, 격리 사용? 단점 : 폐쇄병동은 환자와 사회와의 접촉이 단절되고 환자의 적개심, 분노 또는 의존심이 증가되고 자존심, 자율성이 저하되며 환자들에 대한 사회적 인식이 나빠짐* 41병동(약물, 알콜중독 병동)의 특성-병동환경 : 간호사 station, 남자화장실1, 여자화장실1, 병실 9개, day room-환자분 대부분이 거의 자의입원이심-총 8주 프로그램임 (중독병동 퇴원 후에 외래진료받아야함)-병동에는 주로 간호사, 보호사가 환자들을 보호, 관찰함-환자분 대부분이 30~60대이심-치료팀 : 정신과 전문의(약물교육 담당), 정신과 전공의(인지행동 치료담당), 임상심리사(자 기이해 프로그램 담당), 간호사(시청각교육, 문학요법, 이완요법 담당), 사회복지사(사회재 활훈련담당), 음악치료사와 미술치료사로 구성됨-duty마다 보호사 1-2명 병동에 존재함-총 4그룹이 있음? 1그룹 : 처음 입원, 보호단계 (아무 치료하지 않음)? 2그룹 : 적응단계 (병동프로그램 적응함)? 3그룹 : 참여단계 (외출이 허락됨)? 4그룹 : 퇴원준비단계* 중독병동 치료 프로그램월요일화요일수요일목요일금요일토요일일요일06:00기상06:00 ~07:00샤워?세면 및 방정리07:00 ~08:00아침식사08:00 ~08:30아침투약?체조08:30 ~09:00Rounding09:00 ~09:30개인운동개인운동개인운동개인운동자유시간09:30 ~10:30개인면담산책(09:00-10:00)인지행동치료(10:00-11:00)미술요법(소그룹)(10:00-11:00)자유시간영화감상10:30 ~11:30병동미팅(10:30-11:30)문학요법(10:00-12:0을 한다.③ 집단정신 치료2명의 치료자와 환자들로 집단을 구성하며 집단 내에서 서로의 감정과 사고 또는 경험의 공유를 통해 자신과 타인에 대한 통찰력을 길러 갈등을 해소하고 이상성격 및 문제행동에 변화를 초래하는 것을 목적으로 한다.④ 사회기술훈련대인관계에서 필요한 의사소통기술, 적절하게 긍정적·부정적 자기감정을 표현할 수 있는 자기주장기술, 일상 및 사회생활에 필요한 사회행동기술을 반복적으로 연습하고 실제상황에 적용시켜 대체해 봄으로써 문제해결능력 및 사회적응력을 강화한다.⑤ 집단활동그림그리기, 공예, 요리, 운동 등의 활동을 통해 함께 작업하는 능력을 촉진시키며 성취감의 경험, 창조성의 발견과 함께 관심분야에 대한 여가활용기술을 익힌다.⑥ 레크레이션 치료심리사회적으로 위축되어 어울리지 못하는 환자들에게 게임, 노래, 율동과 같은 오락활동을 통해 흥미를 유발하고 자유롭게 감정을 표현하게 하여 집단의 친밀감 및 결속력을 강화한다.⑦ 가족을 위한 프로그램-가족지지 모임환자 가족간에 서로의 경험을 나누고 상호이해하며 지지함으로써 환자로 인해 겪는 가족의 정서적, 심리적인 부담을 완화하는 자조모임입니다.⑧ 직업재활 서비스1) 직업재활 상담2) 직업전 훈련3) 아르바이트 알선 및 조정2. 정신간호사 및 기타 치료진의 역할(1) 정신간호사-기본 수준 자격간호사는 간호과정을 이수한 다음 주 정부에서 실시하는 자격시험에 합격 한 자-기본수준 간호사들은 일반간호사, 사례관리자, 간호 관리자, 기타 정신과 및 정신건강 분야 에서 간호를 수행* 정신간호사의 역할(1) 증상 및 약물관리(2) 재활 프로그램 관리 및 운영(3) 대상자의 개인 위생관리 및 안전관리(4) 대상자의 개인 면담 및 행동치료의 실행과 병동 환경 정비(5) 병동 규칙의 집행 및 가족 개입(2) 정신과 의사-정신과 의사는 주로 우울증이나 정신분열증 등의 주요 정신 병리에 대한 치료활동에 많은 시간을 보내고 있으며, 이들을 위한 치료에도 주로 약물치료, 전기-경련 치료 등 생물학적 치료를 사용함-정신과 의사는 정의료(보 건)시설 또는 보건소에서 5년이상 실무경험을 쌓거나, 간호대학에서 (정신간호분야 전임강 사 이상)에서 5년 이상 근무경력을 갖춘 경우와 간호학 석사학위를 취득하고 전문요원수련 기관에서 3년 이상 수련을 마친 경우에도 가능함-건강관리 전달체계 속에서 정신보건과 관련된 모든 분야에 기여하여야 하므로 정신건강의 유지 및 촉진 뿐만 아니라 인간의 잠재력을 최대한도로 이용하는 역할을 수행해야 함-건강관리 체계 내의 변화에 책임감을 갖고 가용자원들이 단절되거나 분산되는 것을 최소 화시켜야 하며, 타분야 전문가들과 마찬가지로 자신들의 분야에 책임을 갖고 자신들에게 부여된 역할에 대해서는 결정권을 행사해야 함(8) 가족-가족은 대상자의 병에 대한 정보와 지식, 구체적인 대처기술을 배우며, 동시에 대상자의 상담과 지지를 해줌-환자의 재활에 가장 일차적인 보호와 기능을 제공함-비슷한 입장의 타 가족들과의 문제 공유를 통한 심리적 지지망을 형성하여 치료진과 환자가족 간에 보다 원활한 협력 체계를 구축하는 것이 중요함(9) 자원 봉사자-간호사의 역할 수행에 부담을 덜어주고 대상자에게는 새로운 사람과 접촉할 수 있는 기회 를 제공함-병원의 입장에서는 인건비가 줄지만 인력은 늘어나는 효과를 볼 수 있음3) 치료적 간호 중재(1) 환경치료1. 정의? 정신질환자의 치료를 위한 여러 형태와 기전을 총 망라한 넓은 의미의 용어로서 환자가 접하고 있는 ‘모든 것’은 치료적이어야 한다는 이론이다.- 즉, 모든 의료직원, 다른 환자, 병원의 시설, 규칙, 제도 등 모든 것이 '치료자'가 되어야 한다는 것이다.- 이러한 치료적 환경이 조성되어야 환자는 조기퇴원과 사회적응 능력이 촉진된다.- 단순히 다른 치료 모델의 기질을 이루는 보조 환경에 그치는 것 뿐 아니라 그 자체만으 로도 탁월한 치료효과를 가진다.2. 환경치료의 목표질환을 발현시킨 인간관계나 가족상황을 병원 시스템을 이용하여 보다 건강하고 치료적인방법으로 재현시킴으로써 환자에게 건강한 방법으로 재적응 할 수 있고 기회를 제공하는 것- 보통 오전 9시부터 오후 5시까지 운영된다.- 대상자 : 자기가 남을 해칠 가능성이 없으며, 밤에는 가족이 책임질 수 있는 퇴원환자 또는 입원 직전의 환자- 장점 : 저렴한 비용과 가족 및 사회적 접촉이 가능하다.3) 밤 병원(night care center)- 낮에는 학교나 직장에서 생활하고 밤에 치료와 숙식을 제공받는 부분 입원 기관이다.- 대상자 : 직장 생활을 계속 할 수 있는 상태의 환자, 직장 환경은 바람직 하지만 가정의 환경이 유해한 영향을 주는 경우의 환자- 장점 : 직장생활로 수입을 얻을 수 있어서 경제적 부담이 적고 직업을 잃지 않으면서 치료를 받을 수 있고 입원으로 인한 퇴행을 막을 수 있다.4) 저녁, 주말 입원(병원)- 근무가 끝난 후 귀가하는 길에 들러 일정시간 치료를 받고 귀가하는 저녁병원 그리고 주 말에만 와서 치료를 받는 주말병원- 장점 : ① 환자를 사회로 노출시켜 거기서 적응하는 훈련을 쌓고 책임을 져 봄으로써 자 부도 생기게 되며 따라서 치료적일 수 있음② 가족역동을 중심으로 볼 때도 환자를 조금씩 병적 가족관계에 노출시킴으로써 병의 치료는 물론이고 예방을 할 수 있음- 단점 : 이런 제한된 입원은 환자 상태에 따라 결정해야 하며 무리하게 강요되어서는 오히려 증세가 악화될 수 있음5) 환경치료 프로그램(1) 환자 권익 체계 및 그룹 조성- 각 환자의 상태와 활동도에 따라 다섯 그룹으로 분류하며 공동사회 모임을 통하여 환자들에게 이에 관한 교육을 실시한다.- 주1회 실시, 약 60분간 소요되며 환자 개개인에 대한 증세, 병실 생활의 적응력, 자발성, 대인관계의 모습, 지도력, 준법정신, 다른 사람에 대한 관심도, 이해도, 성실성, 봉사하는 모습 등 세밀한 부분까지 관찰하여 각 조정위원들(의사 2, 간호사1, 병실회장, 부회장, 5그룹 환자 중 대표 2명, 4그룹 화자 1명, 3그룹 환자 1명)이 평가하고 최종 거수로써 그룹의 상, 하행을 조정한다.(2) 공동 사회 모임 (Community meeting)- 일명, 병실가족 erapy)에 대한 과학적인 훈련과 경험이 기반이 된다.일반적으로 환자에게 치료적으로 실시될 수 있는 태도에 대한 결정을 환자와의 첫 번 접촉을 가질 수 있는 시간이 지난 후 의료 집담회에서 각자가 환자로부터 얻은 자료를 교환하면서 임상적 진단과 환자에게 어려움을 주고 있는 문제 가운데 작용하고 있는 힘을 이해하고 난 뒤에 치료적인 태도 치료가 계획된다.① 관용적 태도 (indulgence): 환자를 대하는데 있어서 상당한 융통성이 개재되는 것을 의미한다.☞ 식사나 활동 혹은 필수적이 아닌 투약 같은 계획은 경우에 따라서 어느 정도 변경 될 수도 있으며 다소 불편이 일더라도 위험을 초래하는 것이 아니면 환자의 요구는 승낙하 는 방향으로 노력하는 것을 의미한다.- 늘 억압당해 왔으며 정서적으로도 몹시 애정이 결핍된 환자: 따듯하고 관대한 태도가 도움- 병적으로 과민, 남을 의심하며 사람으로부터의 모든 감정에 대해 공포심을 느끼는 환자: 지나치게 따듯하고 관용적인 태도는 오히려 심한 오해를 가져오게 할 수도 있으므로 이러한 환자에게는 일상적인 태도 가운데 친절을 베풀어 주는 것이 도움이 됨② 능동적인 친절한 태도 (active friendliness): 친절을 베푸는데 있어서 혹은 특별한 관심을 보이는 데 있어서 간호사가 주도적인 입장을 취하는 것을 의미한다.☞ 이는 환자와의 어떤 사적 관계를 맺는다든가 우호적인 태도를 가져야 한다는 의미와는 다르며 어디까지나 환자에 대한 치료적인 요구에 맞도록 직업적인 선에서 유지한다.③ 수동적인 친절한 태도 (passive friendliness): 관계의 여러 가지 면에서 환자가 먼저 자발적인 태도를 취할 때까지 기다리는 태도를 의 미한다.☞ 일단 환자로부터 자발적인 관계 형성의 태도가 보일 때에는 곧 친절한 반응으로 대해줌(이러한 태도 역시 환자에 따라 다름)- 아주 위축되어 자발적으로는 다른 사람과의 관계를 형성하기 어려운 환자: 좀 더 능동적으로 환자와 접촉할 수 있게끔 주도권을 갖는 것이 좋음- 아주 능동적이고 공격적 함

의/약학| 2011.02.22| 18페이지| 3,000원| 조회(3,452)

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1. 최면진정제약약품명용량작용부작용FZP-Flurazepam(Dalmadorm)15mg/T잠들기 어렵거나, 밤에 자주 깨거나 새벽에 잠이 깨는 불면증, 수면휴식을 필요로 하는 급만성 병적상태*발생한 즉시 의사나 약사에게 알려야 하는 부작용:우울증이나 심각한 혼란, 맥박의 이상, 호흡곤란*의사나 약사와 상의해야 하는 부작용:현기, 경련, 집중장애, 구갈, 설사,변비, 구토, 시각장애, 두통ZPD-Zolpidem(Stilnox)10mg/T불면증[ZolpidemTartrate]*즉시 의사나 약사에게 알려야 하는 부작용:맥박이 빠르거나 불규칙해짐, 환각심한 우울증, 자살충동, 호흡곤란*의사나 약사와 상의하여야 할 부작용:정신혼미, 우울증설사, 물체가 이중으로 보임,졸음, 현기증, 머리가 어찔어찔해짐, 어색해짐, 두통, 불안정, 마음의 동요, 오심, 구통, 집중이 잘 안되거나 기억력 소실, 생각이나 행동이 비정상적이거나 장애가 있음2. 항전간제CBZ-Carbamazepine(Carbamin,Carbapin,Tegretol)200mg/T,300mg/T1. 간질 : 정신운동발작, 간질성격 및 간질에 수반하는 정신장애, 간질의 경련발작[강직간대발작(대발작)]2. 삼차신경통3. 조병, 조울병의 조상태, 정신분열증의 흥분상태주로 투약 초기나 용량 증가시 가벼운 졸음, 어지러움 등이 나타날 수 있다.메스꺼움이나 구토, 식욕 저하, 복통, 설사 또는 변비 구토, 피부의 광과민 반응,환각, 불면, 흥분, 혼동, 신경질적임발한, 발기부전CNP-Clonazepam(Rivotril)0.5mg/T1. 간질 및 부분발작(초점발작)2. 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작(대발작)3. 유·소아 간질(특히 정형성 및 비정형성 결신발작)*발생한 즉시 의사나 약사에게 알려야 하는 부작용:우울증이나 심각한 정신 착란, 서있기가 불편한 경우, 심박이 늦게 뛰는 경우, 호흡곤란,*의사 또는 약사와 상의해야 하는 부작용:졸음이나 현기증집중이 안되는 경우,구갈,구토,멀미설사,변비, 안과적 증상(깨어져보 구토, 위경련, 졸음, 현기증불안, 흥분, 설사, 변비, 손이나 팔이 떨림, 모발이 빠짐3. 해열, 진통, 소염제AAPER-Acetaminophen(Tyrenol ER)300mg/T,650mg/T1. 주효능 효과감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통2. 다음 질환에도 사용할 수 있다.치통, 관절통, 류마티양 동통위장장해IBP-Ibuprofen(Paren Syr)20mg/ml/S1. 주효능 효과류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통2. 다음 질환에도 사용할 수 있다.강직성 척추염, 두통, 치통, 근육통, 신경통, 급성통풍, 건선성 관절염, 연조직손상(염좌, 좌상), 비관절 류마티스질환(건염, 건초염, 활액낭염)오심, 소화불량, 변비, 어지러움, 신경과민, 지속적인 두통TNF-Talniflumate(Klimain)370mg/T류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 좌골신경통, 무월경성 동통, 외상후 동통, 수술후 염증 및 동통, 건초염, 염좌, 자궁부속기염, 인두염, 편도염, 이염, 부비동염1) 과민증: 일반적으로 내성이 좋으나 과민증 환자는 구역, 구토가 일어날 수 있다.2) 소화기계: 장기투여시 위장관에 대한 이상반응 특히 위장 출혈, 소화성 궤양 및 천공이 나타날 수 있다.MFN-Mefenamicacid(Pontal)250mg/C두통, 치통, 요통, 골관절염(퇴행성 관절질환), 외상후·수술후·분만후 염증및 동통, 부비동염에 수반하는 동통, 월경통.위통, 위경련, 가슴앓이, 소화불량오심, 구토, 가스어지러움, 신경과민, 지속적인 두통PRX-Piroxicam(료마)22.3mg1. 류마티스 관절염, 골관절염, 강직성척추염2. 만성에 한함 : 허리통증, 어깨관절주위염, 경견완증후군위통, 위경련, 구토, 변비, 설사, 가스, 어지러움, 신경과민, 지속적인 두통4. 정신신경용제ARP-Aripiprazole(Abilify)100mg/T,15란, 연하곤란, 심한 피부발진, 눈, 피부의 황변, 맥박의 이상*의사나 약사와 상의해야 하는 부작용:흥분, 초조감변비, 배뇨장애, 빈뇨, 시야의 혼탁, 성기능의 감퇴BPP-Bupropion(Wellbutrin)100mg/T,150mg/T- 금연시 니코틴 의존을 치료하기 위한 단기간의 보조요법- 우울증두통, 어지럼증,오심, 구토, 복통, 변비, 구갈, 땀이 증가, 수면장애,떨림BSP-Buspirone(Buspirone)5mg/T불안장애의 치료 또는 불안증상의 단기완화*발생한 즉시 의사나 약사에게 알려야 하는 부작용:시야 혼탁, 호흡곤란, 흉통, 착란,근육통, 손발의마비감이나 쑤실 때, 피부 발진, 가려움, 두드러기,인후염*의사나 약사와 상의해야 하는 부작용:현기증, 졸리움,두통, 비충혈, 오심, 구토, 불안, 초조, 이명, 허약CDP-Chlodiazepoxide (Liberty)10mg/T1. 불안·긴장2. 수술전 불안·긴장3. 정신신체장애(고혈압, 위·십이지장궤양)에서의 불안·긴장4. 알코올 금단증상*발생한 즉시 의사나 약사에게 알려야 하는 부작용:우울한 기분이나 심한 착란, 심한 졸리움, 허약,극도의 불안정함(서있기 어려움),급격한 기분변화,느린 심장박동,호흡곤란*의사나 약사와 상의해야 하는 부작용:졸리움, 현기증,집중하기 어려움,구강건조, 위장장애, 설사나 변비,시야혼탁, 두통,취침시 복용후에 다음날 아침까지 영향을 미치는 경우CP-Chlorpromazine25mg/T,50mg/T,100mg/T정신분열증, 기타의 정신병, 조증, 구역.구토, 딸꾹질, 인공동면, 정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안. 긴장. 흥분*발생한 즉시 의사나 약사에게 알려야 하는 부작용:고열, 심한 근육경직, 빠른 호흡이나 심장박동,근육의 뒤틀림이나 경련, 간질발작, 혀, 입, 턱의 비정상적인 운동*의사나 약사와 상의해야 하는 부작용:시야혼탁, 식욕증가, 체중증가, 변비, 허약, 불안, 초조, 졸리움이나 현기증, 유방통이나 부종CMP-Clomipramine10mg/T,25mg/T중 감소나 식욕 감소, 배뇨 곤란, 자주 소변 보는 경우, 시야 몽롱성욕감퇴, 땀이 과도하게 나는 경우HP-Haloperidol1.5mg,5mg,10mg5mg/ml inj.1. 주 효능 효과 :정신분열증 및 정신병질환의 증상, 조증, Gilles de la Tourette's증후2. 구토 및 정신질환의 증상으로 나타나는 불안 및 긴장*발생한 즉시 의사나 약사에게 알려야 하는 부작용:열,심각한 근경직빠른 심장박동,목이나 얼굴,등의 통증,*의사나 약사와 상의해야 하는 부작용:졸음이나 현기,불안, 구갈, 변비,시각장애, 가슴의 동통이나 부종HXZZ-Hydroxyzine(Uderax)25mg수술전후 및 신경증에서의 불안, 긴장, 초조, 두드러기, 피부질환에 수반하는 가려움(습진, 피부염, 피부가려움증)1. 정신신경계 :졸음,권태,현기 등의 증상이 나타날 수 있으나 용량을 감소시켜 치료를 계속하면 소실된다.2. 소화기계 : 구갈,식욕부진,위부불쾌감,구역 등의 증상이 나타날 수 있다.3. 과민증 : 발진등의 과민증상이 나타날 수 있으므로 이런 증상이 나타나는 경우에는 투약을 중지한다.4. 기타 : 진전,경련이 나타날 수 있다.IMP-Imipramine25mg(경구 : 정제)1. 우울증, 우울상태2. 주,야간의 유뇨증위장장애, 졸림, 무력감이나 피로감, 흥분하거나 불안해 하는 경우불면, 악몽, 입마름, 평소보다 더 심하게 피부가 햇빛에 민감해지는 경우, 체중이나 식욕이 변하는 경우, 변비, 배뇨 곤란, 자주 소변 보는 경우, 시야 몽롱, 성욕감퇴, 땀이 과도하게 나는 경우TSC-Levomepromazine (Tisercin)25mg,100mg1. 정신분열증2. 운동성 및 정신운동성 흥분상태3. 수면연장4. 간질, 정신박약, 초조성 우울증의 보조치료제5. 신경성 불안증6. 수면장애(취침시 단회 투여)7. 진통제의 효력 증가8. 마취보조제 또는 마취제의 효력증가.1) 졸리움, 어지러움, 저혈압2) 아트로핀 유사 부작용 : 구갈, 빈맥, 변비, 뇨저류3) 내분비계 부작용(발기부움, 정좌불능, 파킨슨증상,운동이상증*24. 심계 이상흔하지 않음(0.1-1%) : 저혈압 또는 실신을 동반하거나, 동반하지 않는 서맥5. 혈관계 이상흔함(1-10%): 기립성 저혈압6. 위장관계 이상흔함(1-10%): 변비와 구갈을 포함한 경증이고 일시적인 항콜린성 효과7. 간담계 이상흔함(1-10%): 특히 치료초기에 간 트랜스아미나제(ALT, AST)의 일시적이고 증상이 없는 증가8. 피부와 피하 조직 이상흔하지 않음(0.1-1%) : 광과민성 반응9. 일반적인 이상 및 투여부위상태흔함(1-10%): 무력증, 부종9.Investigations매우 흔함(>10%) : 혈장 프로락틴 수치 상승, 그러나 관련된 임상적 증상(예. 여성형유방, 유즙누설, 거대유방)은 거의 없음. 대부분의 환자에서 치료의 중단 없이 정상범위로 회복되었음.흔하지 않음(0.1-1%) : 높은 크레아티닌 포스포키나제8. 호흡기계용약약약품명용량작용부작용ABX : Ambroxol HCL(Ambrect)30mg진해거담제(호흡기 점액분비장애로 인한 급, 만성 기관지염, 천식성 기관지염, 부비강염, 건성비염)피로감, 구갈, 발진, 두드러기 등FTR : Fenoterol HBr(Berotec)2.5mg진해거담제(기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상)근신경, 골격계 : 진전내분비계 및 대사 : 저칼륨혈증심혈관계 : 빈맥중추신경계 : 현훈(vertigo), 두통, 신경과민기타 : 발한, 사지의 자통감 및 무감각BRH : Bromhexine HCL(Bromhexine)8mg4mg/2ml진해거담제(객담배출 곤란시)현기증, 두통오심, 구토, 상복부통증, 설사SCD : Cough Syrup500mg진해거담제 (기침, 가래)내분비 및 대사계 : 고염소혈증에 따른이차성 산증심혈관계 : 서맥위장관계 : 위장관 자극감, 오심, 구토중추신경계 : 혼수, 두통피부 : 발진호흡기계 : 과호흡국소 : 주사부위 통증VRD : Varidase10000단위2500단위효소제(수술 및 외상 후 종창의 완화, 호흡기 질환에 진경제

의/약학| 2011.02.22| 18페이지| 3,500원| 조회(222)

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지역사회 간호학 선행과제

Ⅰ. 보건소의 조직과 역할보건소란?: 질병 예방 진료 공중위생 향상을 위해 각 시군에 설치한 공공 의료기관지역주민의 질병을 예방하고 건강을 증진시켜 국민보건의 향상에 이바지 하는 지역보건 의료기관1. 조직1) 설치 기준? 지역보건법 제 7조의 규정에 의해 시 ? 군 ? 구별로 1개소씩 설치? 당해 지방자치단체의 장이 필요하다고 인정하는 경우에는 보건복지부장관의 승인을 얻어 필요한 지역에 보건소를 추가로 설치, 운영2) 조직체계? 보건소는 중앙정부조직인 보건복지부에서 보건행정과 보건의료사업의 기능을 지도, 감독을 받고 행정자치부에서 인력, 예산, 지원을 받는 하부행정단위로서 이원화된 지도, 감독체제로 이루어짐? 보건소의 조직은 당해 시 ? 군 ? 구의 인구규모, 지역특성 및 보건의료수요 등을 감안하고 다른 비방자치단체와 균형을 유지하여 합리적으로 정하여야 함? 우리나라 보건소 조직은 크게 일반 시 ? 군형(경기도 과천시 보건소), 통합 시 ? 군형 보건소(경주시 보건소), 광역시형 보건소(부산시 연제구 보건소), 특별시형 보건소(서울특별시 강북구), 보건의료원형(경상북도 청송시) 등 5개 형태로 구분일반 시 ? 군형 보건소보건행정담당, 건강증진 담당, 방문보건 담당, 예방의약 담당, 출산장려 담당, 진료 검사 담당, 정신보건담당 7개의 조직 구성통합 시 ? 군형 보건소시와 인근 군이 통합된 시 ? 군에서 보건소장 아래 보건사업과와 건강증진과의 2과와 보건행정담당 ? 방역담당 ? 의약담당 ? 건강증진담당 ? 진료담당 ? 방문보건담당의 6개 담당조직 구성광역시형 보건소1개의 과 조직 아래 6개 팀조직 또는 검사계나 질병관리계 또는 노인복지계가 추가되어 5개의 조직으로 구성된 보건소, 모자보건계가 추가된 6개의 조직으로 구성된 보건소 등 3가지 유형의 보건소로 구성특별시형 보건소보건위생과 , 보건지도과, 의약과 + 진료실저소득층 주민에게 이동진료와 방문 간호사업을 실시하는 지역의 경우 이동진료와 방문 간호사업을 실시하는 지역의 경우 지역보건과가 추가되어 4개 과와 진건법에 따른 보건소의 업무? 1995년 보건소법이 지역보건법으로 개정되면서 보건소에서 관장하는 업무의 내용도 더욱 광범위하게 강화? 우리나라의 보건소 기능지역이나 주민을 대상으로 직접보건의료서비스를 제공하는 기능그 지역의 보건의료에 관한 연구, 지도감독, 보건의료의 관리를 위한 행정?규제적 기능(1) 국민건강증진·보건교육·구강건강 및 영양개선사업(2) 전염병의 예방·관리 및 진료(3) 모자보건 및 가족계획사업(4) 노인보건사업(5) 공중위생 및 식품위생(6) 의료인 및 의료기관에 대한 지도 등에 관한 사항(7) 의료기사·의무기록사 및 안경사에 대한 지도 등에 관한 사항(8) 응급의료에 관한 사항(9) 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법에 의한 공중보건의사·보건진료원 및 보건진료소에 대한 지도 등에 관한 사항(10) 약사에 관한 사항과 마약·향정신성의약품의 관리에 관한 사항(11) 정신보건에 관한 사항(12) 가정·사회복지시설 등을 방문하여 행하는 보건의료사업(13) 지역주민에 대한 진료, 건강진단 및 만성퇴행성질환등의 질병 관리에 관한 사항(14) 보건에 관한 실험 또는 검사에 관한 사항(15) 장애인의 재활사업 기타 보건복지부령이 정하는 사회복지사업(16) 기타 지역주민의 보건의료의 향상·증진 및 이를 위한 연구 등에 관한 사업2) 보건소의 주요 기능(1) 지역사회에 양질의 보건의료를 제공하도록 하는 지도와 감시 기능(2) 전염병의 유행 감시와 관리(3) 지역사회에 기반을 둔 보건서비스 공급자로서의 기능(4) 지역사회 보건의료의 중심체(지도자)(5) 지역사회 일차의료의 지원(6) 기타보건교육 및 건강증진 사업, 보건의료 시책의 홍보 및 계몽, 모자보건 및 가족계획, 국민영양조사, 환자조사, 기타 정부 주도의 조사연구 사업의 지원 등Ⅱ. 보건소의 발전방안1. 보건소의 목적? 지역 건강을 유지 증진하기 위해 지역의 건강 요구에 맞는 포괄적 보건의료를 경제적, 지역적, 사회적으로 쉽게 이용하도록 제공하여 지역 주민의 자기 건강관리 능력을 향상시켜 스스로 건강권을화를 통한 사업성취라는 방향으로 전환해야 한다.2) 공공 보건 의료 기관일수록 각 전문 인력 별 역할과 책임의 한계가 분명해야 하며 이 역할과 책임은 그 전문 인력의 지식과 기술을 최대한 활용할 수 있는 범위 내에서 설정되어야 하며 계속적인 지도감독을 통해 발휘되어야 함: 현재 우리나라 보건소 조직은 전염병관리, 모자보건, 가족계획 등의 업무로 편제하고 여러 직종의 보건의료전문직을 고용하여 그 사업에서 요구되는 지식 기술만을 각 전문가의 지식과 기술의 일부에서 가져오도록 되어 있다. 그러므로 그 사업의 목표량을 달성하기 위하여 각 보건의료 전문가들에게 부여된 역할과 책임은 그 전문 인력의 지식과 기술에 비추어 수준이 매우 낮을 뿐 아니라 범위도 한정되어 있다. 보건소사업의 활성화를 위하여 전문 인력의 역할과 책임, 즉 직무를 재조정해야 한다고 본다.Ⅲ. 지역보건의료 계획의 수립 과정 및 내용1. 지역보건의료계획의 배경과 필요성? 노인 인구의 급속한 증가와 만성퇴행성질환 위주로의 질병양상 변화 및 본격적인 지방자치 시대의 개막은 보건의료환경이 변화되는데 주도적인 영향을 미침? 보건의료환경의 변화에 따라 한편 주민의 보건의료 요구가 다양해지고 또한 적극적으로 표출됨? 제한된 지역사회의 인력, 시설 및 예산 등 보건의료자원 범위 안에서 지역사회 주민의 다양한 보건의료 요구를 충족시키기 위해 지역사회 보건의료 문제의 우선순위를 선정하고 전반적인 지역 보건의료 정책방향을 자체적으로 수립하여야 할 필요성 대두? 건강증진 사업에 대한 관심의 확대로 지역보건의료계획에서 다루어야 할 업무의 범위가 소외계층에 대한 단순 진료업무에서 크게 확대되었고 실제 국가가 직접 관여하는 보건사업의 범위도 확대되고 있어 보다 짜임새 있고 조정된 지역보건의료계획이 요구? 지역보건의료계획은 보건소 담당 실무자만이 작성하는 것이 아니라 지방자치단체장, 지방의회, 지역의사회 등 관련 단체와 기관 및 각계 각층 주민이 계획수립에 참여하도록 유도함으로써 보건의료에 대한 인식을 제고하고 그들이 실제 보건보건의료계획의 내용에는 다음 사항이 포함되어야 함- 지역보건의료계획의 달성목표- 지역현황과 전망- 지역보건의료기관과 민간의료기관간의 기능분담 및 발전방향- 법 제9조의 규정에 의한 보건소 업무의 추진현황과 추진계획- 지역보건의료기관의 확충 및 정비계획- 지역보건의료와 사회복지사업간의 연계성 확보계획4. 보건의료계획서의 의의- 보건소의 사업뱡향의 상의 하달식에서 하의 상달식으로 전향- 각계각층의 계획수립에 참여함으로써 보건의료에 대한 인식을 제고- 각 보건소는 지역실정에 맞는 보건의료계획을 수립- 보건의료기관의 기획능력의 향상과 동기부여에 도움Ⅳ. 실습 영역에 따른 사업의 내용, 지침 및 사업 현황간호사업내용재활간호사업? 재활간호사업의 필요성- 지역사회에 방치되는 장애인의 증가- 장애인 중 저소득층이 많음- 높은 의료재활에의 요구: 개인 또는 가족에게 건강상의 문제가 발생했을 때, 병원의뢰나 개인 또는 가족의 자발적인 요구에 따라 가정간호사가 가정을 방문하여 직접적인 도움을 줌으로써 질병과 장애로부터 회복을 도모하고 개인과 가족의 건강관리 능력을 향상시켜 그들의 건강을 유지 증진하기 위해 제공하는 간호활동가정간호사업? 가정간호사업의 필요성- 만성퇴행성 질환자의 증가- 의료비 절감 및 의료기관의 효율적인 이용- 노인인구 증가- 환자의 권리 및 간호요구변화- 사회 환경변화- 보건의료 환경변화? 목적환자의 가정에서 간호서비스를 제공함으로써 환자의 심리적 안정도모와 조기퇴원으로 환자의 재원기간을 단축시켜 진료비 부담을 경감하여 동시에 병원의 병상회전율을 증가시킴으로써 병원운영에 효율성을 기함정신보건사업? 정신보건사업의 개념“지역사회 내에서 발생한 정신건강 문제를 지역사회 내의 자원을 활용해 해결하자”는 것으로 지역사회 정신보건은 특정 개인에게 초점 맞추는 것이 아니라 지역주민 전체를 대상으로 치료보다는 예방과 포괄적인 정신건강증진을 위한 일련의 활동을 모두 포함? 지역사회 정신보건사업의 목적: 정신질환자의 전인적 치료, 정신질환자의 재활, 정신질환자의 사회적 통합 정신기에 발견하고 자신의 혈압수치와 혈중지질수치 알고 있는 지역주민의 수 증가시킴- 등록? 관리를 통하여 올바른 자가관리를 하고 있는 고혈압? 혈당? 당뇨병? 이상지질증 환자 및 고혈압 전단계? 당뇨병 전단계? 경계역의 이상지질혈증 환자의 비율을 높임.- 등록, 관리를 통하여 혈압? 혈당? 혈증지질을 적정수준으로 조절하는 고혈압? 당뇨병? 이상지질혈증 환자 및 고혈압 전단계? 경계역의 이상지질혈증 환자의 관리비율을 향상시킴? 만성 질환관리사업 현황- 대상자 조기발견: 위험요인 보유자를 조기에 발견하고, 발견된 고혈압·당뇨병·이상지질혈증 환자에게 적정한 관리를 유도- 사업대상: 지역사회 주민 30세 이상의 성인과 그 가족을 대상으로 실시암관리 사업? 우리나라 암관리 사업의 현황- 암관리 사업이란: 암관리 사업이라 함은 암에 대한 포괄적인 관리를 통해 암을 예방하고 조기에 발견?치료하며, 나아가 암환자의 삶의 질을 높이기 위한 국가단위의 사업? 암관리 사업 범위와 주요내용- 암관리 조기검진- 암예방 교육 및 홍보- 재가 암환자 등록?관리사업- 소아백혈병환자의 의료비 지원사업- 말기암환자 호스피스 사업확대- 사업추진체계 ① 보건소, ② 피검자, ③ 의료기관- 국가 암관리를 위한 인프라 확대전염병관리사업? 전염병관리를 위한 보건소의 업무- 급성전염병관리사업: 장티푸스 세균성이질 말라리아 장출혈성대장균감염증 유행성이하선염 인플루엔자(독감)등의 발생과 유행을 사전에 차단, 전염병의 국내전파방지위한 추적조사실시- 만성 전염병 관리사업: 매독 임질 연성하감 비임균성요도염 클라미디아감염증 성기단순포진 등의 성병과 장티푸스, 폐결핵, 전염성 피부질환 등에 대한 건강진단 실시- 후천성 면역결핍증의 예방과 관리- 정기 및 임시예방접종: 디프테리아, 폴리오, 백일해, 홍역, 파상풍, 결핵, B형간염, 유행성이하선염, 풍진, 수두, 기타보건복지부장관이 전염병 예방위해 필요하다고 인정하여 지정하는 전염병등이 해당- 임시예방접종사업? 방역소독사업- 유충 및 성충구제를 통한 전염병 발생원 제거사

의/약학| 2011.02.22| 11페이지| 3,000원| 조회(366)

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