*나* 스토어

*나*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

4개
전체 판매량

64개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 4개

신경외과 케이스-뇌종양(Malignant neoplasm of cerebrum, except lobes and ventricles)

MC-NS CASE STUDY1) 간호력 (Nursing History)? 이름(Name) : 박○○ ? 병실(Ward) : 1408? 나이(Age) : 36 ? 성(Sex) : Female? 입원일시(Date of Admission) : 2009년 3월 30일? 진단명(Medical Diagnosis) :Malignant neoplasm of cerebrum, except lobes and ventricles? 결혼여부(Marital Status) : 유? 교육정도(Educational Background) : 대학교 졸업? 간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care) : 2009년 4월 15일 ~ 4월 17일, 27~28일? 질병진행과정(Process of Disease(Assign 받은 pt's disease process)) :-입원동기 : 한 달 전부터 headache, nausea, vomiting있어 서울대 병원 f/u하여 편두통 진단 받고 medication하던 중, 호전 없어서 지인 관계상 외래 경유하여 adm.3/30 PET(양전자방출 단층촬영)검사 시 Brain tumor 소견 보여 OP위해 입원 함.-입원 후 현재까지의 상태 :? 3/30입원 시 상태 :M/S (mental state 정신유무확인) : alert ,동공 (pupil) : 3mm/3mm, prompt,EOM intact.do dyarthria(구어장애) non facial palsy,motor Ⅴ/Ⅴ&Ⅴ/Ⅴ,Sensory-intact,DTR(deep tendon reflex) +++/+++, no pathologic refleximp) R/O Brain tumor Rt Fplan) OP? 3/31function MRI. 뇌의 기능적 영역 평가. pre OP& post OP비교 위해 실시[Diagnosis]Hypermetabolic lesion in right frontal lobe mass.R/O high-grade brain tumor.? 4/2OP명 부에서 발생한 악성종양이 두개골 내부로 옮겨 왔을 때 전이성 뇌종양이라고 한다. 원발성 뇌종양은 양성과 악성으로 나눌 수 있다. 악성 뇌종양은 빠르게 자라고, 주위 조직으로의 침투 능력이 강하여 주변의 정상 뇌조직을 빠른 속도로 파괴하기 때문에 치료가 쉽지 않다. 그러나 악성이라도 원발성 뇌종양이 두개골 밖으로 전이되는 경우는 거의 없다.◎ 신경교종(glioma)신경교종은 신경원, 신경교세포(성상세포, 핍지교세포 및 상의세포)에서 기원하며 반 이상이 악성이고, 양성인 분화형 신경교종도 시간이 경과하면 악성화 되는 경향이 있다. 뇌 교종의 대부분은 주위 정상 조직 내로 침투하여 자라고, 세포의 성장 제어가 소실되어 빠른 성장을 보이며, 수술로 완전히 제거하는 것이 힘들어 수술, 방사선 치료, 항암화학치료 등의 적극적인 치료에도 불구하고 대부분의 예에서 단시간 내에 재발하여 예후가 나쁘며, 매년 신경교종으로 사망하는 예와 새로이 신경교종이 진단되는 수가 거의 비슷하다.-뇌종양의 발생 원인뇌종양은 모든 연령층에서 발생할 수 있다. 뇌종양의 호발과 관련된 몇 가지 유전적·환경적 위험인자가 알려져 있지만 대부분의 환자에게서는 특정한 원인이나 위험인자를 찾을 수 없다. 뇌종양의 발생에는 아직 알려지지 않은 인자들을 포함하여 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 생각되고 있다. 따라서 어떤 특정 환자에게서는 왜 뇌종양이 발생하였는지를 설명할 수 없는 경우가 대부분이다.? 임상증상(Clinical Manifestation) :△ 일반적 증상? 두통(headaches) - 뇌종양 환자의 반수 이상이 두통을 호소하게 되는데 통증인식부위(pain sensitives areas)가 종양의 압박을 받으면서 일어나게 된다. 불규칙적으로 재발을 하게 되고 특히 기침을 할 때나, 자세를 바꿀 때에 더 통증이 느껴지게 된다. 종양이 커지면서 두통의 지속시간, 빈도, 심각도가 더 커지게 된다.? 발작(seizures) -뇌종양의 비정상적인 조직이 세포간의 뇌파의 교류를 방해 하며 나타이 부위의 종양은 부분 또는 완전 시야결손을 유발한다.? 측두엽 : 언어, 청각, 감정변화 등을 담당하며, 이 부위의 종양은 공격적인 행동, 언어표현의 어려움, 기억장애를 유발한다.? 뇌 간 : 안구운동, 운동마비, 감각마비 같은 뇌신경증후군을 일으킵니다. 덧붙여 심장박동, 호흡, 혈관운동 기능에도 관여한다.? 소 뇌 : 운동조정을 담당하는 데, 이 부위에 생긴 종양은 오심, 구토, 균형감각 소실, 복시, 보행장애, 미세한 운동장애 등을 유발한다.? 치료(Treatment) :△ 수술적 치료뇌종양은 수술로 완전 적출하는 것이 가장 바람직한 치료 방법이다. 그러나 뇌종양의 종류나 위치에 따라 완전 적출이 불가능하거나 완전 적출을 시도할 경우 수술 후 합병증의 위험이 높은 경우도 있다. 양성종양의 경우 가능하다면 완전 적출로 완치를 시도하는 것이 바람직하며, 약 80~90%에서 완치를 기대할 수 있다.악성종양이 경우 대부분 주변 뇌조직과의 경계가 불분명하며, 정상조직의 침윤 부위를 같이 제거할 수 없어 완전 적출은 곤란하지만 수술을 통하여 종양의 크기를 줄이면 생존기간을 연장할 수 있고, 수술 후 시행하는 화학요법이나 방사선 치료의 효과를 높일 수 있다.특별한 합병증이 없는 경우에는 수술 후 1~3주 정도 지나면 퇴원이 가능하다. 퇴원 후에는 정기적으로 외래를 방문하여 투약 및 진찰을 받아야 한다.△ 방사선치료일반적으로 악성 뇌종양에서 수술 후 시행한다. 대부분의 악성 뇌종양에서 생존기간을 연장하는 효과가 있으며, 일부 종양에서는 완치를 기대할 수도 있다. 방사선 치료는 대개 수술 후 3~4주경에 시작한다. 방사선 치료기간 중에는 탈모, 오심, 식욕부진, 가벼운 두통 증의 증상이 발생할 수 있으나 치료가 끝나면 대부분 회복된다.△ 화학요법악성 뇌종양에서 수술 후 보조요법으로 시행한다. 뇌종양은 다른 신체부위의 종양에 비하여 화학요법의 효과가 낮은 편으로 알려져 있으나 최근 원자력병원에서 실시하고 있는 화학요법이 치료성적을 보면 초발한 경우 종양이 완전히 없어진 반있음- 약에 대한 과민반응 : ? 없음 □있음 최근투약상태- 동거 가족사항 : □미혼 ? 기혼 ? 기타동거인- 교육정도 대학교졸 직업 없음 종교 기독교 - 주증상 : headache, nausea, vomiting발병일 : 한달 전부터 c/c있어서 서울대 병원 f/u하다가 호전 없어서지인관계상 외래로 admⅡ. 정신적, 정서적 상태- 의식정도 : ?명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식 기타- 지 남 력 : 사람(?없음 ?있음) 장소(?없음 ?있음) 시간(?없음 ?있음)- 언어소통 : ?원만함 ?곤란함 ?불가능함- 정서상태 : ?안정 ?불안 ?우울 ?적대적 ?요구많음기타Ⅲ. 신체적 상태1. 호흡기장애 : ?없음 ?호흡곤란 ?청색증 ?기침 ?분비물?기타2. 순환기장애 : ?없음 ?심계항진 ?청색증 ?심잡음 ?부정맥 ?흉통?현기증 ?출혈성경향 ?부종 ?기타3. 소화기장애 : ?없음 ?식욕부진 ?오심 ?구토 ?탈수?복부팽만 ?의치-위, 아래 모두 ?기타4. 동 통 : ?없음 ?있음 - 부위 머리. 쑤시는 상태5. 운동장애 : ?없음 ?있음 - 보조기구6. 마비 및 쇠약 : ?없음 ?있음 -(상지?좌 ?우, 하지 ?좌 ?우)7. 시력장애 : ?없음 ?있음(좌,우) ?흐릿함 ?안분비물 ?안동통 ?안경?콘택트렌즈 ?의안8. 청력장애 : ?없음 ?있음(좌,우) ? 청력저하(오른쪽) ?이명 ?청력상실?농 ?보청기9. 피부상태 : ?건조 ?습함 ?발진 ?소양증 ?반점 ?부종 ?알러지 반응 ?욕창피부색깔 : ?정상 ?창백 ?홍조 ?청색증 ?황달Ⅳ. 습관1. 대변 : 횟수 1 회/1-2일 ?변비 ?설사 ?배변통 ?비정상적 내용물2. 소변 : 횟수 5 회/일 ?핍뇨 ?무뇨 ?혈뇨 ?실금 ?배뇨통 ?빈뇨?기타3. 수면습관 : 수면시간 8 시간 수면장애 : ?없음 ?있음-수면시 보조방법4. 음주 : 양 무 기간 흡연 : 양 무 기간(2) 간호과정(Nursing Process)? 수술에 관련된 뇌조직 관류장애 위험성? 항암치료와 관련된 식욕부진? 뇌종양 치료의 결과로 발생하는 변화(외모, 생활방한다.대상자는 어지러움, 시각장애가 없다.대상자의 감각과 운동기능은 정상수준을 유지했다.수술에 관련된 뇌조직 관류장애 위험성항암치료와 관련된 식욕부진주?객관적 자료(subjective&objective data, sign& symptom)간호진단(Nursing Dx. Due to/Related to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)S : “입맛이 없어요.”“입도 퍽퍽하고 잘 안넘어가요.”“어차피 거의 누워있어서 배도 안고파요.”보호자)“식사 잘 해야지 된다고 말씀 좀 해주세요”“항암치료 하면 식욕이 없다면서요?”O :체중 53kg→50kg(3/30→4/14)By.간호기록지식욕이 없어서 1/2이상 먹지 않는 경우가 대부분임.피부상태 윤기없고 푸석함.침상에 누워서 생활하며 운동을 귀찮아함.항암치료와 관련된 식욕부진대상자는 영양식이의 중요성을 인식한다.대상자는 매 식사마다 2/3이상 음식을 섭취한다.1. 항구토제를 준다.(온단트정 8mg)2. 대상자가 좋아하는 식이로 식욕을 돋군다.3. 식 전이나 식 후에 간단한 산책을 하여 소화를 돕고 식욕을 촉진한다.4.구강간호(따뜻한 소금물이나 가글액으로 함구한다.)를 한다.5. 다양한 식이를 제공한다.6. 질병을 이기기 위해 영양식이를 충분히 섭취하고, 정상체중을 유지할 필요성을 교육한다.7. 환경을 청결하게 하고, 불쾌한 환경을 제거한다.8. 항암치료의 결과로 오심, 구토가 있을 수 있음을 설명한다.1. 부작용으로 오심?구토가 나타날 수 있으므로 항구토제를 함께 준다.2. 섭취 가능한 식이 중 대상자가 좋아하는 음식으로 식욕을 돋군다.3. 간단한 운동을 소화기능을 돕고 식욕을 촉진한다.4. 소금물이나 가글로 함구하여 구강청결을 유지하고 상쾌한 기분을 준다.5. 대상자에게 골고루 먹을 수 있는 식이를 제공하고, 다양한 맛으로 식욕을 돋군다.6. 규칙적, 영양 식이가 건강에 중요한 영향을다.

의/약학| 2009.11.18| 13페이지| 1,000원| 조회(734)

신경외과, 뇌종양, NS케이스, cerebrum

미리보기

닫기
외과,암병동 케이스-Malignant neoplasm of thyroid gland(갑상샘종양) 평가A+최고예요

1) 간호력 (Nursing History)이름(Name) : 김○○ 병실(Ward) : 803호나이(Age) : 35 성(Sex) : Female입원일시(Date of Admission) : 2008년 4월 10일진단명(Medical Diagnosis) : Malignant neoplasm of thyroid gland결혼여부(Marital Status) : 기혼교육정도(Educational Background) : 고등학교 졸업간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care) : 2007년 4월 10일 ~ 4월 11일질병진행과정(Process of Disease(Assign 받은 pt's disease process)) : 대상자는 평소에 건강한 상태로 내원 3개월 전에 우연히 갑상선에 덩어리가 있어 조직검사 결과 thyroid papillary cancer가 확인되어 수술 위해 입원함. 4월 11일 op(+)2) 질병에 대한 기술 (Description of Disease)? 병인론(Pathophysiology) : 갑상선은 목의 앞 피부 바로 밑에 있는 나비모양을 한 장기로 갑상선호르몬을 분비하는 곳이다. 이곳에서 생기는 암을 총칭하여 갑상선암이라 하고 병리학적으로 유두암(Papillary carcinoma, 60%), 여포암(Follicular carcinoma 20%), 수질암(Medullary carcinoma 5%), 미분화암(Anaplastic or Undifferentiated carcinoma 14%), 기타(림프종, 편평세포암, 전이암 등 1%) 등이 있다.후두 부위에서 1.5-2cm 가량의 딱딱한 결절이 만져지고 그 형태가 불규칙적이며 쉰 목소리와 함께 호흡곤란이나 음식물을 삼킬 때 장애가 있으면 악성 종양일 가능성이 높으므로 반드시 전문의를 찾아 갑상선 스캔이나 초음파검사, 작은 주사침으로 세포검사를 하여 수술 전에 확실한 진단을 내릴 수 있다. 특히 목 부위 에 방사선을 쬔 병력이 있거나 가족 중 갑상선암을 앓은 이가 식도, 기도, 후두, 신경, 혈관 등 주위의 장기를 압박하기도 한다. 이 경우 호흡과 음식물 삼키기가 어려워지고 목소리가 변하는 증상이 나타날 수 있다.갑상선암의 발생원인은 체르노빌의 방사선 누출과 같은 환경 혹은, 유·소아기 때 두경부에 방사선을 쬔 적이 있거나 소련의 일부지역처럼 요오드결핍 지역에 살았던 사람에게 발생률이 높은 것으로 추정하고 있다.? 임상증상(Clinical Manifestation) : 후두 부위에서 1.5-2cm 가량의 딱딱한 결절이 만져지고 그 형태가 불규칙적이며 쉰 목소리와 함께 호흡곤란이나 음식물을 삼킬 때 장애가 있다. 목에 멍울이 생기는 이외에 전혀 증세가 나타나지 않는 수가 많으나, 목구멍에 압박감이 있다든가, 목소리가 쉰다든가, 목이 잠기는 등의 증세도 상당한 빈도로 보인다. 미분화 암의 경우는 호흡이 곤란해지고, 무엇을 삼키기 어렵고, 체중이 줄고, 피로해지기 쉬운 것 등의 증세도 일어난다.? 치료(Treatment) : 갑상선암의 치료 원칙은 한시라도 빨리 진단을 확정시키고 치료를 개시하는 것이다. 특히 악성종양으로 판명되면 수술 등의 적절한 조치를 즉시 하지 않으면 안된다. 치료로는 갑상선 전체를 떼어내는 수술이 널리 시행된다. 특히 선암이 전이된 예에서는 수술 후에 요오드-131을 대량 투사하는 요법도 행한다. 그 뒤 어느 경우에서나 갑상선 호르몬제 투여요법이 필요하다. 그 밖에 미분화 암에서는 방사선요법과 항암제 투여요법이 시행된다.선암의 발육은 매우 느리며, 근치수술에 의해 완전히 치유할 수 있으나, 미분화암의 경우 그 예후는 절대적으로 불량하며, 반 이상의 환자가 발병한 지 6개월 이내에 사망한다. 갑상선암의 약 90%를 차지하는 선암은 발육이 매우 느리므로, 발견된 지 5~10년 지난 경우에도 수술 등으로 완전히 치유되는 수가 많다. 이와 같이 갑상선암의 대부분은 암이긴 해도 예후가 양호하기 때문에, 수술을 한 뒤에는 다른 갑상선의 질병과 마찬가지로 섭생을 해야 한다.단, 미분화암인 경우에는 예후가 나쁘고, 볼 수 있다.? 간호(Nursing Care) : 갑상선을 전부 적출해 버리면 갑상선호르몬이 부족하기 때문에 갑상선 호르몬제를 매일 빠짐없이 복용해야 한다. 그리고 그 후의 경과가 양호하더라도 적어도 1년에 2~3회는 정기적인 진찰을 받을 필요가 있다.? 방사선 치료 후 유의사항.1) 치료 중에 생긴 어떤 부작용도 치료 후 수주일 내에 좋아진다.2) 계속 균형 된 영양식을 하여 상처가 빨리 회복 되도록 한다.3) 부작용으로 특수한 식사를 했다면 치료 후에도 부작용이 없어질 때까지 계속한다.4) 계속 피부는 부드럽게 다루고 당분간 뜨거운 찜질 같은 것은 하지 않습니다. 순한 비누를 사용하고 필요하면 보습제를 바른다.5) 치료를 받은 부위의 피부는 다른 피부보다 더 민감하므로 손상 받지 않도록 하고 햇빛에 직접 노출은 피하고 필요하면 썬크림을 바른다.6) 치료 후 정기적으로 담당의사와 상담하며 진찰 받는다.? 암의 재발을 막기 위해서는 갑상선 호르몬을 복용해야 한다.1) 수술과 방사성 요오드 치료를 병행하면 갑상선이 없어지기 때문에 갑상선기능저하증이 된다. 따라서 갑상선암의 재발을 막고 부족한 갑상선 호르몬을 보충하기 위해서는 반드시 갑상선 호르몬을 복용해야 한다.2) 정기적으로 갑상선 자극 호르몬을 검사해서 갑상선 호르몬이 부족할 때는 충분한 양의 갑상선 호르몬을 투여해 주어야 하며, 방사성 요오드를 이용한 전신촬영을 통해 재발의 가능성과 전이 여부도 검사해야 한다.3) 대상자의 간호과정 (Nursing Process for This Case)(1) 초기사정자료(Initial Data(간호력))Ⅰ. 사회적 상태 및 병력- 현주소 : 서울시 동작구 노량진2동 전화연락처 02-8○○-○○○○(보호자 01○-○○○○-○○○○)- 입원경로 ? 외래 □ ER □ 기타- 입원방법 ? 도보 □ 휠체어 □ 운반차 □ 기타- 입원시 활력증상 : BP 110/70 mmHg P 76 회/min R20 회/min T 36 ℃체 중 53.8 kg 신 장 150.5 cm- 입원시 건강 없음 - 주증상 : shoulder pain, 손저림c/c있어서 본원 opd통해 thyroid ca.진단받고 op위해 입원함.Ⅱ. 정신적, 정서적 상태- 의식정도 : ?명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식 기타- 지 남 력 : 사람(?없음 ?있음) 장소(?없음 ?있음) 시간(?없음 ? 있음)- 언어소통 : ?원만함 ?곤란함 ?불가능함- 정서상태 : ?안정 ?불안 ?우울 ?적대적 ?요구많음기타Ⅲ. 신체적 상태1. 호흡기장애 : ?없음 ?호흡곤란 ?청색증 ?기침 ?분비물?기타2. 순환기장애 : ?없음 ?심계항진 ?청색증 ?심잡음 ?부정맥 ?흉통?현기증 ?출혈성경향 ?부종 ?기타3. 소화기장애 : ?없음 ?식욕부진 ?오심 ?구토 ?탈수?복부팽만 ?의치-위,아래 모두 ?기타4. 동 통 : ?없음 ?있음 - 부위5. 운동장애 : ?없음 ?있음 - 보조기구6. 마비 및 쇠약 : ?없음 ?있음 -(상지?좌 ?우, 하지 ?좌 ?우)7. 시력장애 : ?없음 ?있음(좌,우) ?흐릿함 ?안분비물 ?안동통 ?안경?콘택트렌즈 ?의안8. 청력장애 : ?없음 ?있음(좌,우) ? 청력저하(오른쪽) ?이명 ?청력상실?농 ?보청기9. 피부상태 : ?건조 ?습함 ?발진 ?소양증 ?반점 ?부종 ?알러지 반응 ?욕창피부색깔 : ?정상 ?창백 ?홍조 ?청색증 ?황달Ⅳ. 습관1. 대변 : 횟수 1 회/1-2일 ?변비 ?설사 ?배변통 ?비정상적 내용물2. 소변 : 횟수 6-7 회/일 ?핍뇨 ?무뇨 ?혈뇨 ?실금 ?배뇨통 ?빈뇨?기타3. 수면습관 : 수면시간 8 시간 수면장애 : ?없음 ?있음-수면시 보조방법4. 음주 : 양 무 기간 흡연 : 양 무 기간(2) 간호과정(Nursing Process)직무 스케줄에 관련한 역할 수행 장애주?객관적 자료(objective&subjective data, sign& symptom)간호진단(Nursing Dx.Due to/Related to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거”“며칠 안에 퇴원할 수 있나요? 휴가를 길게 못 내서요.”“수술 후에 퇴원하고 통원치료 자주 받으면 되는 거죠?”직무 스케줄에 관련한 역할 수행 장애수술 후 주의사항을 교육하여 회복을 빠르게 돕는다.건강 상태에 가능한 업무 수행을 할 수 있다.1. 수술 후에 객담배출 방법과 입 오므리기 호흡 등을 교육한다.2. 수술 후에 얼마간의 기간이 있어야 퇴원이 가능함을 교육한다.3. 건강에 무리가 가지 않는 업무 수행을 돕는다.1. 수술 후 주의 사항을 잘 지키면 회복시간이 감소한다.2. 회복기간의 중요성과 소요기간을 이해하고 무리한 퇴원을 요구하지 않는다.3. 수술 후에도 작은 업무 수행은 가능하다.수술 후 주의사항을 이해하고 잘 이행하였다. 가능한 업무를 수행하였다.주?객관적 자료(objective&subjective data, sign& symptom)간호진단(Nursing Dx.Due to/Related to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)O : 간호기록지에 지식부족에 관련해 질문이 많다고 적혀 있음.S : “교수님 언제오세요? 물어볼 게 많은데..”“갑상선 암 수술 받는 사람이 많나요? 위험한 수술이에요?”“수술을 받고나선 어떤 치료를 받나요?”“수술은 몇 시간 걸려요? 어떻게 수술해요?”정보에 접할 기회결여에 관련한 지식부족환자가 수술에 대해서 정확히 알고 계속해서 질문하지 않는다.수술 후 주의사항을 적절히 시행한다.1.환자가 어떤 수술을 받을지 교육한다.2.환자가 궁금해 하는 것을 질문하게 하고 설명해준다.2.수술 전과 후 주의사항을 교육한다.1.자신이 받을 수술에 대해서 미리 정보를 접하면 질문을 덜 하게 된다.2. 궁금한 사항에 답변을 듣게 되면 필요한 정보를 얻게 된다.3.수술 후 어떤 것을 주의해야 하는지 알면 합병증이나 사고를 예방할 수 있다.대상자가 계속해서 질문하지 않고 수술 준비에 협조하였다.정보에

의/약학| 2009.11.18| 8페이지| 1,000원| 조회(919)

외과, GS, 외과케이스, 갑상샘암

미리보기

닫기
$OS케이스 스터디-대퇴 경부 골절(fracture of neck of femur)$

OS케이스 스터디-대퇴 경부 골절(fracture of neck of femur)

1) 간호력 (Nursing History)? 이름(Name) : 김○○ ? 병실(Ward) : 831호? 나이(Age) : 90 ? 성(Sex) : Female? 입원일시(Date of Admission) : 2008년 8월 28일? 진단명(Medical Diagnosis) : 대퇴 경부 골절(fracture of neck of femur)? 결혼여부(Marital Status) : 기혼? 교육정도(Educational Background) : 고등학교 졸업? 간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care) : 2008년 8월 17일 ~ 8월 18일? 질병진행과정(Process of Disease(Assign 받은 pt's disease process)) :-입원동기 : 8월 28일 방 안에서 미끄러져서 양 쪽 엉덩이와 가슴에 고통을 호소하여 당일에 외래로 진찰 후 CT촬영 후, 수술을 위해 입원 함.-입원 후 현재까지의 상태 : 입원하여 9월 2일 Open reduction of fracture with internal fixation 수술을 받고 상태를 지켜보는 중, old age로 self movement에 제한이 있어 수술 후 Foley catheter 유지하고 잦은 설사로 관찰중임. involuntary movement가 관찰되어 NS에서 진료하였고, 가끔 dementia 증상을 보임. 아직 걸을 수는 없으나 스스로 휠체어를 미는 연습 중에 있음.2) 질병에 대한 기술 (Description of Disease)? 병인론(Pathophysiology) :1. 정의이 부위의 골절은 대퇴골 근위부의 골절로 고관절내의 골절이다. 대퇴골이란 허벅지 속에 있는 한 개의 뼈로, 몸통 쪽으로 골반의 비구와 연결이 되고 발쪽으로는 무릎과 이어지는 긴 원통형의 뼈를 말한다. 이것은 우리 키의 약 1/4정도의 길이를 갖는 가장 크고 강한 뼈이다.대퇴골은 3부위로 나뉘는데,1) 근위부(골반에 가까운 부분): 대퇴 골두, 경부, 전자부를 포함한다.2) 골 관절 액이 골절 부위를 씻어내어 골유합을 지연시키며, 또 대퇴골두의 영양 혈관이 외측 골단 혈관(lateral eplphyseal vessels)이 골절 시 손상을 받으면 대퇴 골두가 무혈성 괴사에 빠지고, 또 노인에서 호발하므로 골다공증으로 인하여 견고한 금속 내 고정을 하는데도 문제가 있다.3.진단방사선 검사보통 대퇴의 전후면 및 측면 방사선 사진으로 진단이 가능하나, 피로골절이나 감압골절에서는 단순 방사선 검사 상 골절선이 보이지 않아, CT나 방사선 동위원소 검사인 골주사 검사, MRI등으로 진단하기도 한다.피로골절이란 정상적인 뼈를 가진 사람에 있어서도 생길 수 있는 골절로, 골절을 일으키기에는 미흡한 힘이지만 이 힘이 주기적으로 계속 가해졌을 때 생기는 골절이다. 장거리 행군을 군인들에서 보는 피로골절은 발이나 경골, 대퇴골 등에서 흔히 일어난다.감압골절이란 골절선이 거의 가로로 전 둘레에 걸쳐있으면서 한쪽의 골편(대부분이 작은 쪽)이 또 다른 한쪽의 골절부에 일부가 파고들어간 골절을 말한다.? 임상증상(Clinical Manifestation) : 가벼운 외상에 의한 것이라도 경부 골절이 일어나면 하지를 움직일 수 없게 되고, 하지의 길이가 짧아지고, 다리가 외측으로 돌아가며 고관절을 움직이면 심한 통증을 호소하게 된다.그 외 일반적 증상으로는-염발음 : 완전 골절로 인하여 뼈의 전위(뼈의 길이가 짧아지거나 각이 지거나 위치가 바뀜)가 있거나 뼈의 두 면이 어긋났을 때 골절된 부분을 조심스럽게 움직이면서 소리를 들어보면 뼈의 두 골단이 마주쳐서 염발음이 들릴 때가 있다. 이 방법은 골절을 확실히 진단 할 수 있는 방법이나 신경이나 근육 같은 부드러운 조직에 손상을 줄 수 있기 때문에 신중을 가해야 한다.-동통 : 평소와는 달리 약간의 압박으로도 심한 통증을 느낀다.-변형 : 골편의 전위가 있거나 연부조직이 손상되었을 때 외형적인 변형이 있다. 변형의 여부가 쉽지 않을 때도 있으니 다치지 않은 쪽과 비교해 보아야 한다.-팽윤 : 연부조직의 파괴와 합병증이 생길 수 있다.? 간호(Nursing Care) :-고관절을 30° abduction 무릎을 15° flexion을 유지한다.(베개를 무릎 밑에 대어주고 양다리 사이에는 삼각 베개를 대어준다.)-침상머리를 상승시켜준다.(고관절 경축을 예방하기 위함)(관절에 무리를 주어 탈구를 초래할 수 있으므로 보통45°이상 올리지 않는다.)-수술 후 2~5일 동안 침상안정을 취한다.-position change시 log rolling 과 op한 부위가 아래로 가지 않게 한다.(수술한 쪽은 안전하게 외전 된 상태에서 움직여야 한다.)-다리사이에 베개를 사용해 외전을 유지하고 편안감을 제공하기 위해 팔과 등 뒤에도 베개를 대준다.-환자에게 삼각 손잡이를 당기고 건강한쪽 발로 무릎을 세운 후 둔부를 밀어올리도록 교육한다.-Q-setting, G-setting exercise 교육한다.(매트리스에 슬와근을 대고 발꿈치를 올린 상태에서 사두근을 위축시키고 5초간 유지한 후 다시 이완시킴을 반복)(5를 셀 동안 둔근에 힘을 주어 위축시키거나 모은 후 이완시킴을 반복한다.)-발꿈치, 천골, 팔꿈치 등에 욕창징후가 있는지 자주 관찰한다.-규칙적으로 운동하도록 한다.3) 대상자의 간호과정 (Nursing Process for This Case)(1) 초기사정자료(Initial Data(간호력))Ⅰ. 사회적 상태 및 병력- 현주소 : 서울시 동작구 노량진2동 전화연락처 02-8○○-○○○○(보호자 01○-○○○○-○○○○)- 입원경로 ? 외래 □ ER □ 기타- 입원방법 □ 도보 □ 휠체어 ? 운반차 □ 기타- 입원시 활력증상 : BP 120/80 mmHg P 88 회/min R20 회/min T 36.5 ℃체 중 55 kg 신 장 160 cm- 입원전 건강상태 : 과거병력 - □ 없음 ? 있음 colon Ca(2000'순천향),자궁혹(시술 07‘), 뇌졸중 07’순천향, 기도화상 08‘가족병력 - ? 없음 □ 있음- 약에 대한 과민반응 : ? 없음 □있음 최근투약상태 뇌졸중(3번없음 ?있음 - 보조기구6. 마비 및 쇠약 : ?없음 ?있음 -(상지?좌 ?우, 하지 ?좌 ?우)7. 시력장애 : ?없음 ?있음(좌,우) ?흐릿함 ?안분비물 ?안동통 ?안경?콘택트렌즈 ?의안8. 청력장애 : ?없음 ?있음(좌,우) ? 청력저하(오른쪽) ?이명 ?청력상실?농 ?보청기9. 피부상태 : ?건조 ?습함 ?발진 ?소양증 ?반점 ?부종 ?알러지 반응 ?욕창피부색깔 : ?정상 ?창백 ?홍조 ?청색증 ?황달Ⅳ. 습관1. 대변 : 횟수 1 회/1-2일 ?변비 ?설사 ?배변통 ?비정상적 내용물2. 소변 : 횟수 3-4 회/일 ?핍뇨 ?무뇨 ?혈뇨 ?실금 ?배뇨통 ?빈뇨?기타3. 수면습관 : 수면시간 7-8 시간 수면장애 : ?없음 ?있음-수면시 보조방법4. 음주 : 양 무 기간 흡연 : 양 무 기간(2) 간호과정(Nursing Process)주?객관적 자료(subjective&objective data, sign& symptom)간호진단(Nursing Dx.Due to/Related to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)S : “이거 불편해. 대체 언제까지 해야 되요?”-대상자와 면담.“침대 위에 올려두면 역류된다는데 그럼 많이 안좋은거에요?”“이거 끼고 있어도 자꾸 마렵다고 하셔서 참..”-보호자와 면담.O : 수술 후 신체적 부동과 관련해 Foley catheter 유지 하고 있음.-간호기록지침습적 시술(유치도뇨관)과 관련된 감염위험성Foley catheter의 올바른 사용법을 알고 실천한다.대상자에게 감염의 징후(유치도뇨관 주변의 발적, 발열 등)의 징후가 나타나지 않는다.1. Foley catheter가 꼬이지 않고 개방성을 유지하도록 고정한다.2. Urine bag을 몸보다 아래에 두어 역류되지 않도록 교육한다.3. 소변의 색깔, 양, 농도, 냄새 등을 확인한다.4. 불편감이 있을 시에는 즉시 알리도록 하고 약간의주위가 약간 빨개져서 걱정이에요.”-보호자와 면담O :잦은 설사로 인해 관찰 중임.설사가 있어서 기저귀를 자주 확인하고 잘 닦아주어야 함. (간호기록지 참고)설사와 관련된 피부손상 위험성대상자의 설사를 치료한다.항문 주위의 피부를 발적없이 건조하게 유지한다.1. 메디락디에스 장용캅를 복용하게 하여 설사를 치료한다.2. 설사가 심할 시 I/O를 기록하고 수분 섭취를 격려한다.3. 항문주위의 피부자극 여부를 살핀다.4. 배변 후 물 휴지를 사용하여 깨끗이 씻고 건조 시키고 피부 보호제를 바른다.1. 메디락디에스 장용캅는 생균제로 장의 활동을 정상이 되도록 도와 설사를 멈춘다.2. 설사가 심하면 탈수나 전해질 불균형이 올 수 있다.3. 항문주위에 발적이 있는지 확인하여 피부손상을 발견할 수 있다.4. 피부를 깨끗하고 건조하게 하며 보호제를 바르는 것은 피부보호에 도움이 된다.주?객관적 자료(subjective&objective data, sign& symptom)간호진단(Nursing Dx.Due to/Related to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)합리적 근거(Rational)평가(Evaluation)S :“휠체어 스스로 밀어 보세요.” “싫어, 밀어주면 안돼?” “하실 수 있으시잖아요. 해보세요.” “...”-대상자와 면담.O : 대퇴경부골절 수술 후 통증과 치료를 위한 부동으로 걸으시지 못함.(간호기록지 참고)사지의 기능부전과 관련된 활동의 지속성장애대상자 스스로 재활활동을 하려고 노력한다.대상자는 꾸준한 재활활동을 통해 일상 활동을 수행할 수 있다.1. 보호자에게 ROM(수동관절운동)을 가르쳐 주고 대상자에게 행하도록 교육한다.2. 휠체어를 탈 때 스스로 밀도록 운동시킨다.3.1. ROM은 대상자에게2.3.약품명(Drug used for the patient/single dose, frequency)성인의 표준용량(Normal dosage of the drug for

의/약학| 2009.11.18| 9페이지| 1,000원| 조회(1,098)

간호과정, fracture, 대퇴경부골절, os케이스

미리보기

닫기
순환기내과 DCMP(확장형 심근증), s/p 3rd AVB(PPM) 케이스 평가A+최고예요

1) 간호력 (Nursing History)? 이름(Name) : 최○○ ? 병실(Ward) : 순환기내과(16E)? 나이(Age) : 63y 9m ? 성(Sex) : male? 입원일시(Date of Admission) : 2008년 11월 3일? 진단명(Medical Diagnosis) : DCMP, s/p 3rd AVB(PPM)? 결혼여부(Marital Status) : 기혼? 교육정도(Educational Background) : 고등학교 졸업? 간호에 임한 기간(Duration of Nursing Care) : 2008년 11월 12일~? 질병진행과정(Process of Disease(Assign 받은 pt's disease process)) :○ 현병력00' DM진단 받았으며, 홍성 의료원에서 DCMP진단 받고 medi 유지중.06' Complete AV block 발생하여 Pacemaker insertion done(at 단대 H. DDD 60~? bpm)06' both Renal stone으로 양쪽 모두 PCN(Percutaneous nephrostomy) insertion했던 적 있다고 함.이후 단국대 병원/홍성의료원 다니면서 medication 유지.chest discomfortness있어서 CAG 두차례 시행하였으나 특별한 이상 없다고 들음.그동안 NYHA class II정도로 일상생활 가능.08' 9월경부터 both leg edema, Abd. distension발생, orthopnea발생하여08'10/8~10/21 단국대병원에서 입원 치료 받음퇴원 후 복부 팽만이 더 심해지고 orthopnea 지속적으로 생김. NYHA III로 일상생활수행하기 어려울 정도로 악화됨 (total Bwt. 10kg gain)08'11/3 dyspnea aggravation 되어 SMC ER visit.ER) #1. dyspnea : persist. RA 97-98 %xfuro 5mg/hr=5cc/hr, xdobu 5mcg/kg/min(110kg)=16cc//O 2593/4710Bwt: 4.1kg 감량Target Wt(100kg)furosemide 용량 감량 및 PO change, dobutamine civ 감량 11/5176cm/108.7kg으로 IBW : 68.1kg %IBW : 160%alb 3.8, Hgb 8.7, TLC 831, Chol 107 1800kcal(diet), 90% of Needs.영양상태 : obesity열량 : 68.1kg x 30kcal = 1040kcal/day단백질 : 82g/day (0.8g/kg), simple sugar restriction,Cholesterol < 200mg/d, Sodium < 2000-4000mg/dPIBW 159.6%로 비만에 해당되는 환자입니다. DM동반된 환자로 현재 병원식사 DML CLSD섭취하고 있으며 식사섭취량 양호하나 식사 적응도 양호하지 않은 환자입니다.Hgb 8.7, TLC 831 등 내장단백질 손실 우려되는 환자로 재원 중 충분한 영양섭취 권장되나 회복 이 후 체중조절 요구됩니다. 환자 식사 적응도 고려해서 경저염수준의 식사부터 섭취하도록 식사 조정합니다. 공복 시 혈당은 매일 오전 7시 30분에 check.날짜11/411/611/911/1111/1411/17공복 시혈당(mg/dl)*************74148 매일 오전 7시에 check.날짜11/411/611/811/1011/1111/1311/1511/1711/18체중(kg)108.7101.8103.1102.3100.9104.6102101.2102.82) 질병에 대한 기술 (Description of Disease)(1) 확장성 심근증? 병인론(Pathophysiology) : 확장성 심근증은 가장 보편적인 유형으로, 원인을 알 수 없는 심근장애로 인해 심실 확장과 수축 기능 장애, 심방 비대, 좌심실의 혈액 정체를 동반하는 심장 비대가 특징이므로 울혈성 심근증(congestive cardiomyopathy)이라고도 한다. 울혈성 심부전과 임상 양상이 유사하지만 심실 벽의 두께가 ical Manifestation) : 임상적으로 울혈성 심부전 증상이 서서히 나타나며 특히 좌심실 침범이 많기 때문에 좌심부전에 의한 증상과 징후가 먼저 나타난다. 초기에는 피로감, 허약감이 가장 흔한 증상이며 병이 진행되면서 폐울혈로 인해 호흡곤란, 기좌호흡, 기침, 빈맥, 심계항진 등이 나타나며 흉통은 심근허혈과 관련된다.우심부전은 비교적 늦게 오므로 부종, 경정맥 울혈, 간 울혈로 인한 증상과 징후가 비교적 늦게 나타난다. 심하면 합병증으로 급성 폐수종이 생길 수 있다. 심방세동, 빈맥, 심실 조기수축 등의 부정맥이 올 수 있으며 심실세동, 심실 내 혈전과 색전으로 돌연사 할 수 있다.? 치료(Treatment) & 간호(Nursing Care) : 원인을 알 수 없기 때문에 특별한 중재 방법이 없으며 울혈성 심부전을 경감시키고 심근세포의 산소화를 돕기 위해 안정을 취하도록 한다. 심근의 수축력 증강을 위해 digitalis가 투여되고 저염식이가 처방되며 폐울혈과 전신 정맥계 울혈을 경감시키기 위해 이뇨제를 투여한다. 급성 좌심부전 시에는 dopamine 같은 베타 효능제를 투여하며 말초 색전을 예방하기 위해 항응고제가 사용되기도 한다. 병이 진행되면 대부분의 환자에서는 심근의 심한 수축력 저하로 신체활동에 제한을 받게 되며 이로 인하여 우울해지므로 정서적 지지가 필요하다. 알코올은 심근수축력을 저하시키므로 금한다. 예후는 성인의 경우 좋지 않으며 환자의 3/4은 말기 심부전증(NYHA Ⅳ)으로 진전된다. 대부분 증상이 시작된 후 5년 안에 사망에 이르게 되고 주로 울혈성 심부전이나 심실의 빈맥성 혹은 서맥성 부정맥에 기인하며 급사의 위험이 늘 있다. 전신색전증이 문제가 되면 반드시 계속적인 항응고제 투여를 고려해야 한다. 이런 환자에서도 심장이식이 필요하다.(2) 제3도 방실 블록 (3rd AVB : 3rd atrio-ventricular block)이는 심방에서 전기적 자극이 심실로 전혀 전달되지 않는 경우를 말한다. 즉 심방과 심실은 전기적으로 완36.0 ℃체 중 115 kg 신 장 170 cm- 입원시 건강상태 : 과거병력 - □ 없음 ? 있음 00‘ DM, DCMP 진단 (홍성의료원)06‘ Complete AV block발생하여 pacemaker insertion (단대H.)06‘ both renal stone으로 양쪽 PCN insertion06‘ chest discomfortness있어서 CAG 두차례 시행 이상없음 진단.08' 9월경부터 both leg edema, Abd. distension발생, orthopnea발생하여08'10/8~10/21 단국대병원에서 입원 치료 받음가족병력 - ? 없음 □ 있음- 약에 대한 과민반응 : ? 없음 □있음 최근투약상태 DM, 고혈압, 항혈전제- 동거 가족사항 : □미혼 ? 기혼 ? 기타동거인 부인- 교육정도 고등학교 졸 직업 무직 종교 기독교- 주증상 : dyspnea, abd. discomfortⅡ. 정신적, 정서적 상태- 의식정도 : ?명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식 기타- 지 남 력 : 사람(?없음 ?있음) 장소(?없음 ?있음) 시간(?없음 ? 있음)- 언어소통 : ?원만함 ?곤란함 ?불가능함- 정서상태 : ?안정 ?불안 ?우울 ?적대적 ?요구많음기타Ⅲ. 신체적 상태1. 호흡기장애 : ?없음 ?호흡곤란 ?청색증 ?기침 ?분비물?기타2. 순환기장애 : ?없음 ?심계항진 ?청색증 ?심잡음 ?부정맥 ?흉통?현기증 ?출혈성경향 ?부종 ?기타3. 소화기장애 : ?없음 ?식욕부진 ?오심 ?구토 ?탈수?복부팽만 ?의치-위,아래 모두 ?기타4. 동 통 : ?없음 ?있음 - 부위5. 운동장애 : ?없음 ?있음 - 보조기구6. 마비 및 쇠약 : ?없음 ?있음 -(상지?좌 ?우, 하지 ?좌 ?우)7. 시력장애 : ?없음 ?있음(좌,우) ?흐릿함 ?안분비물 ?안동통 ?안경?콘택트렌즈 ?의안8. 청력장애 : ?없음 ?있음(좌,우) ? 청력저하(오른쪽) ?이명 ?청력상실?농 ?보청기9. 피부상태 : ?건조 ?습함 ?발진 ?소양증 ?반점 ?부종 ?알러지 반응 ?욕창피부색깔 : 을 찡그리고 있음.-급성 통증 시 VAS 9점-평소 통증 발현 시 6~7점(3~6은 moderate 통증이라 감별함.)심장질환(DCMP, 3rd AVB)과 관련된 통증대상자는 안위와 통증완화를 표현한다.1. 활력징후를 q 8hr로 측정한다.2. telemonitoring 으로 계속적으로 심전도를 관찰한다.3. chest pain과 discomfort이 있을 시 바로 알리도록 하며 강도, 기간, 위치, 방사 정도 등을 사정하고 좌위나 반좌위를 취하도록 교육한다.4. 대상자에게 매 끼의 식사 이외에 반찬이나 간식은 통증을 증가시킬 수 있으므로 많이 먹지 않도록 한다.5. 대상자를 매 식사 후 1시간 동안 반좌위나 좌위로 침대 안정을 시킨다.6. 식후 2시간 이 후에 대상자가 불편감, 피로함이 없으면 복도를 천천히 1바퀴 걷게 한다.7. 대상자에게 큰 글씨의 재미 위주의 책(만화책)이나 편하게 볼 수 있는 예능프로에 관심을 유도하도록 한다.8. 통증정도를 스스로 사정하도록교육하고 통증 시 즉시 하던 일을 멈추고 좌위나 반좌위를 취하고 심호흡을 해서 통증을 완화하도록 교육한다.1. 환자의 현재 상태를 파악한다.2. 심장의 어떤 문제가 생겼는지, 새로 생기지는 않는지 확인한다.3. 통증을 파악하여 다른 질병으로 인하여 아픈 것은 아닌지 감별하고 대상자의 상태를 정확히 알고 제대로 된 처치를 시행할 수 있다.4. 스트레스로 인한 통증 악화나 필요산소량 증가됨을 방지한다.5. 식사 후 안정을 취하도록 하여 통증 발현의 위험을 감소시킨다.6. 대상자는 운동제한이 필요하므로 천천히 걷는 것으로 운동을 대신한다.7. 통증에 대한 지각과 집착은 스트레스를 받게 하고, 더욱 통증에 집중하게 만드므로 대상자가 즐겁게 볼 수 있는 다른 것에 관심을 유도한다.8. 통증을 스스로 사정함으로써 자신의 상태를 알고 그에 맞게 완화요인을 취하거나 간호사를 호출할 수 있다.대상자는 통증에 대해 물었을 때이제 좀 더 참을 만 하고 아플 때는 하던 일을 멈추고 휴식하는 것이 통증 완화에 도움이 된다erol

의/약학| 2009.05.16| 15페이지| 1,500원| 조회(3,367)

통증, 순환기내과, Dyspnea, DCMP, 확장형심근증

미리보기

닫기