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회복실 간호

< 회복실간호 >1. 회복실(postoperative recovery room)전신마취 및 수술환자가 수술 후 생리적 불균형으로부터 회복될 때까지 집중적인 간호를 받게 되는 곳이다.2. 회복실의 목적- 수술 받은 환자를 수술종료 후에도 수술실 가까운 방에 수용해서 여러 가지 기구나 약품을 준비하여 훈련된 의사와 간호사가 관리하기 위함이다.- 인원과 설비를 집중적, 효율적, 경제적으로 사용해서 환자관리의 안전성을 높이는 것이주 목적이다.- 수술 후 합병증의 예방 및 치료가 신속하고 효과적으로 행해 질수 있다.3. 입실 전 준비- 비품 및 구급약품은 언제든지 사용할 수 있는 상태로 하여 둔다.- 실내온도 23~25도, 습도 60~70%로 유지하고, 환기가 잘 되도록 한다.- 운반차량의 준비점검을 한다.- 수술실 내를 둘러보고 수술의 진행 상태를 봐서 회복실로 들어 갈 대체적인 시간과 환 자의 일반적인 상태를 알아둔다.점수① 순환기계② 중추신경계③ 호흡기계0shock이 온 경우무의식무호흡1청색증이 현저하거나혈압상승제, 강심제가필요한 상태언어지시에 반응하지 못하거나 강한 자극에만 반응하는 경우늑간근의 운동이 불충분하며 기도내 분비물이 있어 suction이 필요한 상태. 인공호흡필요.2가벼운 청색증이 있거나서맥, 빈맥 또는 부정맥이 있는 경우.언어지시에 약간 반응하나 곧 잠이 들거나 약간 각성되어 있는 상태늑간근의 운동이 불충분하며 기도내 분비물이 있어 suction이 필요하나 인공호흡은 필요하지 않은 상태3청색증은 없고 혈압이 안정되어 있으며 맥박수가 60~120회 정도 이며부정맥이 없는 경우지시에 따라 충분히 동작할 수 있거나 의식회복이 되어 있는 경우.늑간근의 운동이 충분하며 기도의 분비물이 거의 없고 산소를 투여하지 않아도 청색증이 없는 경우4. 수술 직후 환자 평가5. 간호1) 호흡기계① 기도 개방의 유지- 비인두, 기관, 기관지 점막으로부터의 과다한 분비액은 기도의 부분적, 전체적 폐색을가져올 수 있음- 환자가 분비물을 기침으로 뱉어내지 못할 경우, 기계적 흡인을 통해 제거- 수술 후 부동과 얕은 호흡으로 인하여 기도하부에 분비액이 고이게 되어 폐에 염증이생기게 될 때 수술직후 분비액의 제거는 폐색을 막을 뿐 아니라 감염의 발생을 억제.- 간헐적 인두흡인은 반드시 필요하며 만일 기도 내 흡인이 필요하다면 기관지내에 카테터가 들어가기 전에 매번 100%의 산소로 과호흡을 시켜야 함- 흡인시 분비물이 농축되어 있다면 습기를 충분히 공급하여 분비물을 묽게 하여야 하고기도관에 자극이 되는 건조한 공기를 주어서는 안됨- 인두반사가 돌아올 때까지 인공 기도를 혀 앞에 삽입하여 기도를 개방이 관은 환자의 의식이 돌아와 기침과 삼키는 반응이 회복될 때 제거됨.② 가스교환의 증진- 산소를 공급하거나, 심호흡, 하품, 기침, 적절한 자세, 마취제의 효과를 줄이기 위한 약물 투여 등으로 증진- 수술 후 모든 환자들에게 대부분 산소가 공급되는데 이는 마취가 폐확장을 감소시키고 무기폐를 만들어 저산소혈증을 초래하기 때문.- 환자가 오한을 느끼게 되면 산소의 소비를 많이 하게 되므로, 오한이 나타날 때에는산소공급을 계속하여야 함.- 동맥혈가스분석검사의 정상수치를 유지하고 과소환기를 방지하려면, 모든 환자로 하여금 자주 깊은 심호흡을 하도록 하여야 함.③ 흡인예방과 호흡지지 자세- 이상적인 환자의 자세는 폐가 완전하게 확장되는 체위를 말하며 이러한 자세는 배액을 촉진 시키고 혈액, 분비물, 토사물의 제거를 용이하게 하며 흡인을 방지.- 옆으로 눕거나 반복와위 자세로 머리를 뒤로 젖히고, 턱을 앞으로 내민 자세④ 마취약물의 제거촉진- 약물의 작용을 제거하는 약을 투여⑤ 기침 증진- 분비물을 제거하기 위해 깊은 기침을 실시- 뇌, 척추, 눈 수술 후에는 뇌내압의 상승이나 눈주위의 압력 상승 때문에 금기- 수술부위지지, 체위변경, 활동량 증가 및 spirometer를 사용2) 순환기계? 조직에 산소를 공급하고, 특히 손상된 수술조직의 일차적 상처치유에 중요? 의미 있는 맥박의 변화와 혈압, 출혈상태는 의사에게 보고① 심부정맥의 치료- 저산소혈증과 과탄산혈증은 수술 후 부정맥의 일반적인 원인이며, 이러한 경우 환기를충분히 함으로써 감소될 수 있다.- 심실에서 비롯된 조기 박동은 산소공급으로는 소실되지 않는데 이럴 경우, 일반적으로 항부정맥제를 투여3) 상해의 예방? 완전히 깨어나거나 부분 마취후 감각이 모두 돌아올 때까지 환자의 안전에 매우 유의? 상체를 올린 자세에서 side rail은 반드시 올리기? 자주 체위를 변경하여 신경이 압박을 받거나 오랫 동안 같은 자세로 누워있을때 생길수 있는 근육이나 관절긴장을 예방하여야 한다.① 마취후 신경계의 회복증진- 환자를 깨우기 위한 계속적인 노력과 심호흡 권장, 의식수준을 사정② 정맥혈 귀환 촉진- 오금부위는 절대로 압력이 가해져서는 안된다.- 혈전이동의 위험성이 있으므로 수술 후 환자의 다리 근육부분은 마사지하지 않게 한다. 다리를 문지르는 환자에게는 불편함에 대하여 묻도록 한다.4) 수액과 전해질 균형유지- 수분과 전해질 균형을 맞추기 위하여 정맥내 수액을 공급 : 5% DW가 일반적으로 사용.- 포타슘은 수술 첫 24시간 후 정맥수액에 첨가되어 사용- 수분의 구강투여는 환자의 수분교정이 잘 이뤄지고 있을 때 시작5) 정상체온의 유지? 체온은 수술 후 기간 동안에 자주 확인① 저체온증의 처치

의/약학| 2009.11.16| 2페이지| 1,000원| 조회(402)

성인간호학실습, 수술실실습, 회복실간호

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소독, 멸균, 봉합사

Ⅰ. 소독(disinfection)소독은 생물체가 아닌 환경으로부터 박테리아의 아포를 제외한 대부분 또는 모든 병원성 미생물을 제거하는 것을 말한다.◈ 소독제의 종류 및 사용방법1. 알코올(Alcohol)중간 혹은 낮은 수준의 살균효과를 보인다. 종류로는 에틸알코올과 이소프로필 알코올이 있다. 일반적으로 영양형 세균에 대해 신속한 살균효과를 보이며 결핵균과 진균 및 바이러스에 대해서도 살균효과가 있지만 세균의 아포는 파괴시키지 못한다.알코올은 광범위 살균 작용을 보이는 소독제로 잔유물이 없으며 착색작용이 없고 가장 신속하게 살균 효과를 나타낸다.1) 용도① 피부소독 : 주사 전 피부 소독용으로 사용하며, 70% 이소프로필 알코올이 이용된다.② 기구소독 : 구강 및 직장 체온계의 소독, 바이알 또는 약병의 고무마개 부위 표면의소독, 청진기, 인공호흡기 같은 의료 장비 등을 소독하기 위해 사용된다.2. 암포테릭 화합물(Amphoteric compounds)양성계면활성제는 물과 만날 때 음이온, 양이온과 양성이온과 같은 이온으로써 작용하기 때문에 다른 이온의 계면활성제와 구별된다.1) 사용방법 및 용도세척 및 낮은 수준의 기구, 벽, 마루 등의 소독에 주로 이용된다.3. 클로르헥시딘 글루코네이트 (Chlorhexidine gluconate (이하 CHG))1) 살균 범위그람양성균, 그람음성균, 진균에는 비교적 살균 효과가 좋은 반면, 세포막을 파괴하기 어려 운 결핵균에 대해서는 거의 살균 효과를 보이지 못한다. 피막이 있는 바이러스(HIV, HSV, CMV, Influenza virus)에 대해서도 비교적 좋은 살균 효과를 보인다.2) 용도손씻기 및 피부소독, 중환자실, 신생아실, 인공신장실 또는 면역억제환자 간호 전후 손씻기 및 수술전 피부소독4. 염소와 염소계 화합물 (chlorine and chlorine compounds)항균력은 광범위하고 값이 저렴하며 빠른 효과를 가지고 있으나 부식이나 유기물질로 인한 불활성화, 상대적인 불안정성 등의 단점을 갖고 있다.이드(Glutaraldehyde)글루알데하이드 용액은 산성으로 밀봉하여 저장된 상태로 있으며 이 상태에서는 아포를 사멸시키지 못한다. 하지만 중탄산염으로 중화시킨 글루타알데하이드는 살균력이 가장 우수하여 아포를 사멸시킬 수 있다.1) 살균범위결핵균을 포함한 모든 그람양성균과 그람음성균, 진균, 바이러스, 세균포자 등에 대해 높은 수준의 소독, 멸균제로 사용할 수 있다.7. 과산화수소(Hydrogen peroxide, H2O2.)1) 살균범위일반세균, 바이러스, 결핵균, 진균 및 아포에 모두 효과가 있다.2) 사용방법 및 용도환경 및 일반 의료기구 소독, 콘택트렌즈, 안압계, 프리즘과 인공호흡기의 소독을 위해 사 용된다.8. 요오드와 아이오도퍼(Iodine and Iodophor)아이오도퍼는 피부소독제와 기구소독제로 사용되어 왔다. 살균 범위가 넓지만 단점으로는 부식방지, 처리가 안된 금속을 부식시키며 고무나 플라스틱 제품을 손상시키고 착색이 된다.1) 살균범위그람양성균, 그람음성균과 아포, 바이러스, 진균, 원충2) 사용방법① 피부소독제아이오도퍼는 수술기구와 수수부위의 살균, 소독시에는 적당량을 직접 바르고 열상과 창 상의 살균, 소독시에는 1일 수회, 적당량을 환부에 바른다.② 기구 소독제혈액 배양용 용기의 주입부분, 소독, 수치료, 탱크, 체온계, 내시경 같은 의료기구의 소독 을 위해서도 사용된다.9. 사급암모니움 화합물(Quaternary ammonium compounds)1) 살균범위낮은 수준의 소독제로 사용되며 세균, 지방친화성 바이러스, 곰팡이에 유효하다고 알려져 있고 아포, 결핵균, 친수성 바이러스에 대한 소독효과는 별로 없으며 진균에 대한 소독효 과는 명확하지 않다.2) 사용방법 및 용도병원의 바닥, 가구, 벽과 같은 곳의 청소용 환경소독제로 사용하며 사용방법은 용도에 따 라 희석하여 적절히 사용한다.10. 과초산 (Peracetic acid)1) 살균범위그람양성균과 음성 세균 곰팡이2) 용도높은 수준의 소독제 또는 멸균제로 사용하며 자동기계 장 수준의 소독방법으로 호흡치료기구나 마취기구에 주로 사용된다.저온살균의 단점으로는 해당 물품의 살균 표준화가 되어 있지 않다는 것이다. 저온살균은 높은 수준의 소독을 위해서 세척된 기구들을 물이 비등점에 다다른 시점으로부터 높은 수 준의 소독을 위해서 세척된 기구들을 물이 비등점에 다다른 시점으로부터 5~20분간 뚜껑 이 달린 포트내에서 끓이는 것이다. 끓는 동안 물품이 물에 완전히 잠겨야 하며 새로운 물 품을 중간에 첨가해서는 안된다.3) 수세식 소독기(Flushing and water disinfection)수세식 소독기구는 다양한 환자치료 물품을 세척하고 소독하는데 사용된다. 변기나 소변기 같은 물품을 비우고 세척하고 소독하는데 사용되며 최소한의 화학적 살균제를 사용한다.Ⅱ. 멸균(sterilization)멸균은 물리적, 화학적 과정을 통해서 아포를 포함한 모든 미생물을 완전하게 제거하고 파괴시키는 것을 말한다.◈ 멸균의 종류 및 특성흔히 이용되는 멸균 방법으로는 고압증기 멸균, EO 가스 멸균, 건열 멸균, 액체 화학제를 이용한 멸균, 저온살균법 등이 있다.1. 열을 이용한 멸균1) 고압 증기멸균(Steam sterilization)이 방법은 멸균법 중 효과나 비용 면에서 가장 우수하며 121∼133℃에서 멸균처리를 하게 되므로 열과 습기를 견딜 수 있는 의료기구 및 물품에 이용한다. 플라스틱 파우더나 기름 에는 사용할 수 없다.2) 순간 멸균(Flash sterilization)순간 멸균과정은 수술장에서 오염된 기구를 짧은 시간 안에 다시 사용할 필요가 있을 때 처리하는 방법으로 자주 쓰인다. 멸균할 기구의 청결 정도, 증기멸균기의 상태, 적재물의 기록에 대한 미비 그리고 증기멸균기의 여러 변수들은 모두 멸균 결과에 영향을 미칠 수 있다.3) 건열 멸균(Dry heat sterilization)건열(뜨거운 공기 오븐)은 유리제품, 금속제품, 사기제품 그리고 여러 가지 이유로 증기멸 균과정을 이용할 수 없는 물품 (예：페트로라툼거즈, 와세린이나 대량의 수 없다.멸균기의 용량을 고려하여 물품을 멸균하도록 하며, 멸균기를 조작하는 직원의 능력을 평가하여 충분히 훈련하고 숙련될 수 있도록 하여야 한다.2) 가스플라즈마 멸균(Plasma gas sterilization)① 가스 플라즈마는 액체, 고체, 기체와 마찬가지로 물질의 상태중 하나이다. 가스플라즈마 는 전기를 띤 입자를 만들고, 가스분자를 흥분시키기 위해 무선 주파수나 초음파에너지 를 이용한 큰 진공상태하에서 밀폐된 용기를 이용하여 발생시킨다.② 멸균 전 세척과정을 철저하게 준수하고 멸균기구 관리를 원칙대로 준수해야 한다.3) 과초산 (Peracetic acid) 멸균① 과초산은 유기물이 묻어 있어 멸균효과가 유지되는 높은 수준의 살균 산화제이다.② 멸균 후에는 반드시 마지막에 잔류화학제를 씻어내기 위해 물을 사용하고 재오염되는 것을 방지하기 위해 여과된 물을 사용하여 헹구어야 하며 마지막으로 멸균 공기로 건 조시킨다.③ 단점은 멸균된 제품의 포장과 보관이 어렵다는 점이다.Ⅲ. 봉합사◈ 봉합사의 종류봉합사는 혈관을 결찰하여 지혈효과를 가져오거나 손상 받은 조직이 치유 될 때까지 조직을 지지해주는 역할을 하게 된다. 봉합사는 사용 전에 반드시 멸균 소독해야 하며 치유기간에 맞는 봉합사를 선택하며 가늘고 질겨야 하고, 매듭이 잘 풀리지 않아야 하며 조직과 반응을 일으키지 않는 비활성이어야 하며, 유연해야 하고 조직에 손상을 주지 않으며 이물작용이 없어야 한다.1. 흡수성 봉합사흡수성 봉합사는 건강한 포유동물로부터 추출된 교질을 원료로 만든 것으로 조직의 치유와정중 조직에 의해 흡수된다.흡수성 봉합사는 자연적으로 흡수되어 이물작용이 없으며 염증이 있는 경우에도 사용 할 수 있다는 장점이 있으나 조직 치유시 분비물의 많이 나와 세균의 착상이 용이하므로 피부봉합에는 사용하지 않는다.1) surgical catgut양의 내장에 있는 점막하 조직이나 소의 내장에 있는 장막조직에서 추출한 단백질이 주성 분으로 장막성 조직이나 또는 점막성 조직에서 매우 신속히 흡수되나 피응을 거의 일으키지 않아 대개 피하조직 내의 혈관 결찰에 이용하거나 음낭이나 회음부의 피부봉합에 이용된다. 흡수가 잘 되지 않는 지방조직이나 조직의 치유기간이 매우 빠른 점막조직의 봉합에 주로 사용하나 상처 회복 과정 중 장력을 많이 받는 조직의 봉합에는 이용하지 않는다. 사용하기 전에는 실온 정도의 증류수나 생리식염수에 담가야 유연성 있게 사용할 수 있게 된다.② Chromic catgut주로 근육, 인대, 건, 장기와 복막의 봉합에 사용한다. 체내에 사용 된후 2~3주부터 흡수 되기 시작하여 8~10주가 지나야 완전히 흡수된다. 건조한 상태에서 사용할 경우 조직에 손상을 주거나 끊어지기 쉬우므로 증류수나 생리식염수에 담갔다가 사용한다.2) 합성 흡수성 봉합사합성 흡수성 봉합사는 염색을 하거나 또는 염색 없이 제조되며 인체의 조직내에서 가수분 해에 의해 봉합사가 분해 된 후 체내로 흡수된다. 조직의 결찰은 물론 압력이나 힘을 많이 받는 조직을 접근시키기 위해 봉합에 이용한다.합성 흡수성 봉합사는 건조 상태로 보관되며 생리식염수나 증류수에 담가두면 습기에 의해 장력이 감소된다.① Dexon suture흡수성이며 꼬아서 만든 합성 봉합사인 Dexon은 catgut보다 항장력이 더 크다. 창상의 회복기동안 가수 분해되어 체내로 흡수되는데 대개 수술후 60~90일 사이에 완전히 흡수 된다. 따라서 인체조직에 영구히 붙어있어야 할 인공판막이나 혈관계 보조물품의 봉합에 는 이용할 수 없다. Dexon은 대개 근육, 근막, 복막, 활막, 인대, 건, 피하조직의 봉합에 주로 이용된다. 시판되고 있는 흡수성 봉합사중 Dexon은 염증반응이 가장 적고 plaincatgut이나 chromic catgut에 비교 했을 때 감염율도 보다 낮은 것으로 알려져 있다.② Vicryl suture꼬아서 만든 합성 흡수성 봉합사로 Dexon과 유사하다. 체내 사용 2~3주 후부터 흡수되 기 시작하여 8~10주 사이에 완전히 흡수된다. 사용부위는 Dexon과 거의 유사하다. 비뇨 기계 수술의.

의/약학| 2009.11.16| 8페이지| 1,000원| 조회(631)

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【 약물용량 계산 】♣ 단위환산1liter = 1000ml1mg = 1000mcg1g = 1000mg1kg = 1000g1) 단순 용량 계산일반 성인용 수액셋트 gtt/min는 1cc로 15방울의 점적을 만들어 내는데이는 곧 chamber로 15방울이 떨어졌을때 1ml(cc)가 주입되도록 만들어 졌으며gtt/min 단위(분당 점적수)를 사용한다.gtt는 drop의 약어이며 1방울은 약 0.067cc로 15gtt를 1cc로 간주한다1gtt/min = 1분(60초)에 한 방울= 수액셋트에서 1분(60초)에 1방울 떨어지게 셋팅예) 10gtt/min = 1분에 10방울 떨어지게 셋팅= 60초/10방울= 6초에 1방울 떨어지게 셋팅→ 10gtt/min로 24시간 주입하면10방울 × 60분 × 24시간 = 14400방울14400방울 : Xml = 15방울 : 1ml14400방울/15 = 960ml예) 하루에 2000ml를 주입하려면전체주입량(cc) x drip factor(15 or 60)?gtt/min = ---------------------------------------------전체주입시간 min(hr x 60min)???2000 x 15?------------ = 20.83 gtt/min24 x 60???= 20gtt/min= 60초/20방울= 3초에 1방울 떨어지게 셋팅2) 복잡용량계산♣ 마이크로용량 계산법Mix한 약 용량 × 1000 × X"/hr---------------------------------- = mcg/Kg/min희석한 용액 양 × 체중 × 60어떤 약물은 체중을 필요로 하기도 하고 어떤 약물은 그렇지 않을 수도 있다.또한 어떤 약물은 분(min)당이지만 어떤 약물은 시간(hr)당일 경우도 있다.위에 있는 식을 고려해서 대입해보면 mcg을 쉽게 구할 수 있다.즉 그 약물이 어떤 단위로 쓰여지는 지를 상황에 맞게 대입을 하면 쉽게 구할 수 가 있다.① mcg/kg/min 의 경우예를 들어 “dopamine 800mg을 5%D/W 200mL에 mix하여 10mcg으로 주입하시오.단 환자의 체중은 60kg이다.“ 라는 order가 있을 경우우리가 구하고자 하는 것을 X 라고 할 때 cc/hr가 X가 되는 것이다.위의 식에 그대로 대입하면800mg × 1000 × X"(cc/hr)------------------------- = 10 mcg/Kg/min200mL × 60kg × 60min따라서 X = 9cc/hr 라는 답이 나온다.그러므로 10mcg/kg/min은 시간당 9cc로 주라는 이야기이다.② kg가 필요 없는 경우, 즉 min당 mcg인 경우 (mcg/min)예를 들어 “Nitroglycerine 50mg을 5% D/W 250mL에 mix 해서 10mcg으로 주입하 시오.” 라는 order가 있을 경우위의 식에 대입할 때 kg만 제외하면 된다.50mg × 1000 × X"(cc/hr)------------------------- = 10 mcg/min250mL × 60 min따라서 X = 3cc/hr로, 한 시간당 3cc로 주라는 이야기이다.③ 시간당이면서 kg도 필요 없는 경우. 즉 시간당 mg의 경우 (mg/hr)예를 들어 “dormicum 50mg을 N/S 50mL에 mix하여 2mg으로 주입하시오.”라는Order가 있을 경우위의 식에 대입하면.50mg × X"/hr---------------- = 2mg/hr50mL따라서 X = 2mg/hr으로 한시간당 2mg으로 주라는 이야기이다.※ 식에 대입해서 mcg이나 혹은 cc를 구할 때는 약물의 단위를 고려해서 구하면 쉽다.예를 들어 dopamine 이나 dobutamine 의 경우는 mcg/kg/min(①계산법)이고Levophed 이나 Nitroglycerine 같은 경우는 mcg/min(②계산법), dormicum 이나vecuronium 같은 경우는 mg/hr(③계산법) 이다.

의/약학| 2009.11.16| 3페이지| 1,000원| 조회(4,331)

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suction 간호

【 Suction(흡인) 】1. 정의Suction(흡인)은 비강, 구강, 기관의 3경로로 카테터를 주입하여 흡인기에 의해 분비물을제거하여 기도를 유지하는 것이다.2. 목적비강, 구강및 기관에서 분비되는 분비물을 환자 자신이 뱉을 수 없을 때 생길 수 있는 호 흡폐쇄를 막기 위함이다.- 이물을 제거시켜 기도를 유지한다.- 산소, 탄산가스 교환을 증진한다.- 검사물 채취시에 한다.- 분비물로 인한 감염이나 무기폐 등을 방지한다.- 점막을 자극시켜 기침을 촉진한다.3. 적응증기침을 할 수 없는 환자, 연하장애가 있는 환자, 호흡시 잡음이 있는 환자4. 금기비인두수술환자, 편도선절제술 후의 환자 (혈괴를 제거시켜 출혈의 원인이 된다.)5. 합병증저산소혈증, 무기폐, 미주신경자극(심실빈맥, 심실세동, 심정지 유발)6. 체위앙와위, 반좌위7. 준비물품흡인기, 멸균된 흡인 카테터(성인 12~16Fr, 소아 8~10Fr, 신생아 3~5Fr), 멸균용액(생리식염 수, 증류수), 멸균장갑, 개구기나 설압자, 거즈, 멸균겸자, 멸균된 컵, Ambu bag8. 방법1) 물품을 침상가에 정리하고 손을 씻는다.2) 흡인압을 점검한다.→ 흡인압은 성인에서 80~140mmHg정도 사용한다. (아동은 50mmHg정도).연령에 따라 안전한 음압을 제공해주며 지나친 음압은 기흉을 일으킬 수 있다.3) 흡인경로(비강, 구강, 기관)를 결정하고 경로의 지름이 1/2정도인 카테터를 선택한다.→ 다른 경로에 주입할 때는 같은 카테터를 사용하지 않는다.4) 필요시 산소공급 준비를 하고 가족에게 설명해 협조를 구한다5) 대상자 체위를 편안히 하고 필요시 억제대를 사용하고 스크린을 친다.6) 카테터를 헹굴 때 사용하기 위해 멸균된 용액을 멸균된 컵에 따른다.7) 한손만 장갑을 끼고 카테터를 연결관에 연결시킨다.8) 맥박과 혈액 내 산소 분압을 확인하고 산소 농도와 환기를 가능한 한 높게 증가시킨다.→ 흡인의 부작용으로 기도를 허탈시켜 저산소혈증을 가중시키므로 무기폐의 우려가 있 다. 필요시 Ambu bag으로 산소를 주입한다.9) 카테터를 멸균된 용액으로 윤활시키고 엄지손으로 눌러보아 잘 통과되는지 확인한다.10) 산소 공급을 중단하고 장갑 낀 손으로 카테터를 해당경로로 주입한다.→ 비강흡인 : 비강바닥을 따라서 주입하거나 비강 air way를 통해 주입하되 계속 흡인하면서 카테터를 주입 한다.→ 구강흡인 : Air way를 꽂았다면 이를 따라 인두까지 카테터를 밀어 넣는다. Air way를 꽂지 않았으면 혀를 내밀어 인두까지 넣되 분비물이 고여 있는데 까지 흡 기시에 더 밀어 넣는다.→ 기관흡인 : 다치지 않도록 조심하여 흡인하면서 기관지에 카테터를 삽입한다.12cm이상은 삽입하지 않는다.11) 카테터를 주입하는 동안은 tip을 엄지로 누르거나 흡인을 하지 않는다. 흡인시는 엄지 로 눌러서 흡인하도록 한다. 자극하여 기침을 하거나 저항감 혹은 분비물이 있는 곳 까지 계속한다.→ 카테터를 넣는 동안 흡인하면 저산소혈증을 증가시켜 무기폐를 초래한다.12) 카테터를 넣었다 빼었다 하면서 간헐적으로 흡인한다.→ 카테터 주입은 거칠게 하지 말아야 하며 간헐적 흡인은 점막의 손상을 적게 한다.13) 카테터를 손끝으로 돌리면서 흡인하고 뺄때는 손가락으로 돌려서 빼도록 한다.→ 점막의 한군데만 흡인하는 것을 피하게 되고 환의나 침상주위에 닿지 않게 된다.14) 카테터를 주입하는 시간은 10~15초 이상 초과하지 않는다.→ 시간이 길면 조직내 산소량을 감소시켜 위험한 합병증을 유발시킨다.15) 분비물이 남아 있으면 2~3분 후에 다시 반복한다.→ 반복되는 흡인은 혈액내 산소량을 감소시키며 분비물 증진을 자극한다.16) 경로를 바꾸게 되면 세균감염을 피하기 위해 카테터, 장갑, 컵, 용액 등을 교환하고 흡 인이 끝나면 카테터를 제거한다.

의/약학| 2009.11.16| 2페이지| 1,000원| 조회(490)

기본간호학, 성인간호학, 비강, suction간호

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RDS

신생아 호흡 곤란 증후군 (RDS : Respiratory Distress Syndrome)1. 정의폐의 미성숙으로 폐포의 지속적 팽창을 유지시키는 물질(계면활성제)이 부족하여 무기폐를 초래하는 질환. 신생아 사망의 가장 흔한 원인.위험증가인자위험감소인자- 미숙정도- 분만 진행전 제왕절개- 신생아 가사- 남아- 당뇨산모- 다태아 중 두 번째 출산아- 중증의 Rh 부적합증- 산모출혈- 산모의 과거 RDS 출산력- 백인>흑인- 부신 피질호르몬의 투여- 조기 양막 파수- 산모의 임신 중독증- 산모의 고혈압증- 만성 자궁내 스트레스- 만성 자궁 태반 부전증- 산모의 특수 약품 중독- 자궁내 성장 지연2. 발병위험인자3. 발병기전1) 조기삼출성시기(6~72시간) : capillary junction이 파괴되면서 protein-rich fluid, 혈액, 염증세포등이 폐포로 유출되어 생긴 폐포와 기질의 삼출성 부종이 특징.2) 증식성시기(3~10일) : 제 2형 폐포 세포가 제 1형 폐포 세포로 전환되며, 염증세포들이섬유모세포를 자극하여 교원질 생성이 증가됨.3) 섬유화단계(3주이후) : 폐 실질의 섬유화가 수주 이상 지속. 표면활성 물질의 기능적 부족에 의해 탄성이 감소하고, 폐포허탈이 일어나며, 유리질막 형성으로 인해 RDS 초래.4. 증상① 빈호흡(80~120회/분) → 호흡성산증 → 뇌 손상 위험(중추신경계 이상)② 청색증, 현저한 늑골함몰③ 양쪽 폐의 흡기성 나음④ 비익호흡 : 호기시에 신음소리⑤ 폐포내 유리질막 형성⑥ 중증 생리적 부전상태 : 신부전, 심혈관계이상, 간기능이상, 중추신경계 이상, DIC 증후군5. 진단1) 출생 전후 폐 성숙도의 진단① Lecithin/Sphingomyelin(L/S)비 : 제태 기간 36주 이상에서는 L/S비가 2.0 이상 ← 폐성숙 의미.② 포말 안정 검사 : 양수나 위액에 동량의 95% ethanol을 섞어서 15초 동안 흔든 후 15분 방치 후band형성을 보는 방법. ← 계면활성제의 충분한 양 판단.2) 출생 후 진단① 임상적 진단 : Tachypnea, Grunting, Flaring, Retraction등② X-ray : 폐포허탈로 인해 ground glass appearance, total white-out6. 치료 및 간호① 대증요법 : 체온유지(중성온도제공), 감염방지, 합병증 관리② 비위관삽입 : 경구수유시 흡인의 위험③ 수액요법 : 유지량의 70%정도로 시작하여 점차 증량. 혈색소는 12~15g/dl 유지.④ 약물요법 : 계면활성제 투여⑤ 대사성 산증 교정 : Sodium bicarbonate(중조, 알칼리) 정맥투여⑥ 산소요법 : CPAP → 필요시 기관내 삽관⑦ 기계적 환기요법⑧ ECMO : 신체 외부에 oxygenator를 두고 폐 대신 돌려 전신순환을 하는 방법으로 폐 휴식 도모.7. 합병증1) 초기 : air-leak 증후군, 두 개내 출혈, 동맥관 개존증, 울혈성 심부전, 저혈압, 체온 조절 부전,신부전, 전해질 이상, 대사성 이상, 패혈증

의/약학| 2009.11.16| 2페이지| 1,000원| 조회(308)

신생아, 아동간호학, RDS, 신생아 호흡곤란증후

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