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신경과에서 자주 쓰이는 검사 (MRI,MRA,Angiogram, EEG,CT,MMSE)

신경과에서자주 쓰이는 검사1. Brain MRI(뇌 자기공명영상 brain magnetic resonance imaging)(1) 개요초전도 자석과 고주파 및 컴퓨터를 이용하여 뇌조직과 혈관의 이상을 2차원이나 3차원으로 검사하는 진단 방법으로, 컴퓨터 단층촬영(CT)과 비교하여 뇌조직에 대한 해상도가 좋고, 두 개 내 종양과 척수 및 척추관강의 영상을 정확하게 나타내며,X-선에 대한 노출이 없다는 장점이 있습니다. 이 검사를 통해 비정상적인 퇴행성 질환, 허혈성 부위, 종양, 부종, 수초탈락 등을 발견할 수 있습니다.크게 뇌 자기공명영상(MRI)과 뇌 자기공명 혈관조영술(MRA)로 나눌 수 있으며, 뇌 자기공명영상(MRI)은 검사 목적에 따라 특정 부위를 집중적으로 검사할 수 있고, 뇌 자기공명 혈관조영술(MRA)은 혈관을 보는 검사로 뇌혈관 이외에 목혈관에 대한 자기공명 혈관조영검사(MRA)를 같이 시행하기도 합니다.근래에 더욱더 강한 자장으로 자기공명영상 기기가 만들어지고 있으며, 이에 따라 뇌조직에 대한 해상도가 더 좋아지고 있습니다.T1영상 T2영상T1에서는 fat이 하얗게 보이고 물이나 CSF가 검게 보이며,T2에서는 근육이 검게 보이고 물이나 CSF가 하얗게 나타납니다.(2) 검사과정CT보다 정확하게 찍어야 하므로 크기가 CT보다 약 2.5배 정도 되며, MRI 촬영할 때는 일체 움직이지 않아야 하므로 폐쇄된 공간속에서 촬영이 끝날 때까지 꼼짝 못하고 있어야 하므로 그 불편함이 크므로 미리 화장실을 다녀오거나 안정을 시키는 등의 환자 교육이 필요합니다.MRI는 마그네틱 자기장을 이용한 촬영이므로 몸속에 금속성이나 자석성분이 있을 때는 촬영할 수 없습니다. 예를 들어 틀니, 열쇠, 머리핀, 신용카드, 지하철 승차권, 휴대폰, 전자시계 등은 제거하고 촬영해야 하며, 인공 심장박동기나 몸속에 금속핀을 고정해 놓은 사람들은 촬영 시 위험해질 수 있으므로 반드시 촬영기사와 상의해야 합니다.Sagittal 은 얼굴 정면으로 보았을 때 코를 중심으로 자른 단면기저부 혈관의 상태를 추적할 수 있어 기존의 혈관조영술을 시행할 수 없는 경우 대신할 수 있고 병변을 추적 관찰할 수도 있습니다.brain MRA head MRA3. 뇌혈관 조영술 (cerebral Angiography)뇌혈관 조영검사란 뇌혈관 속에 조영제를 주입하고 X선 촬영을 하여 뇌혈관 이상 유무를 확인하는 검사법입니다. 하지의 대퇴동맥 혹은 상지의 요골동맥으로 도관(카테터)을 넣고 뇌혈관에 위치시킨 후 적절한 양의 조영제를 주입하면서 수초간 연속적으로 X선 촬영을 하면 뇌혈관이 진하게 잘 보이며 이에 더하여 뇌혈관만 선택적으로 잘 보이게 하기 위해 컴퓨터로 뇌혈관 이외의 주변부 음영을 제거하면 아주 선명한 뇌혈관 영상을 만들 수 있습니다. 뇌혈관 조영검사는 자기공명을 이용한 뇌혈관 검사법(MR angiography)이나 컴퓨터 단층촬영 뇌혈관 조영검사(CT angiography)와 달리 혈관 속에 도관, 철선 등과 같은 이물질을 넣는 침습적 검사이고, 이로 인한 합병증이 있을 수 있다는 단점은 있으나 뇌혈관 질환의 진단을 위한 가장 정확한 검사법입니다.(1) 목적두개강 내 공간 점유 병소나 뇌혈관 질환 및 치료법을 선정하기 위함(2) 적응증① 혈관성 혹은 비혈관성 종양을 발견하기 위해② 경련, 농양, 부종 또는 혈종을 발견하기 위해③ 뇌 혈류의 중단이나 이상을 초래하는 혈관의 협착이나 폐쇄의 원인인 혈전을 발견하거나 동정맥 기형을 발견하기 위해④ 동맥류를 유발하는 혈관벽의 변화를 발견하기 위해⑤ 동맥경화증의 진단과 경동맥 폐쇄정도를 알기 위해⑥ 영아나 어린이의 뇌수종을 진단하기 위해⑦ 뇌내압의 상승을 확인하고 가능한 원인을 알기 위해MOYAMOYA⑧ 수술 후 혈관에 있는 클립이나 문합의 상태와 위치를 평가하기 위해(3) 금기증조영제나 요오드에 알러지 반응이 있는 자.신장환자. 갑상선 질환, 혈액질환자, 임산부(4) 검사방법① 검사전날자정부터 NPO② 검사 30분전에 Atropin과 Demerol 투여, 필요시 전신 마취③ 천자 부위를 결정④ 경동맥 혹은 움직이지 않도록 고정시킨다.③ 천자 부위(서혜부위, 팔, 또는 목부위 등)를 깨끗하게 소독하고 포를 편다.④ 일반적으로 국소마취를 하지만, 어린이를 검사할 때는 전신마취를 한다.⑤ 카테터는 형광투시 안내 하에 삽입하며, 경동맥, 척추동맥, Willis환의 대혈관, 동맥가지, 정맥 및 말초혈류를 포함한 뇌혈관 구조 등을 보기 위해 조영제를 주사한다.⑥ 혈액의 정체를 예방하기 위해 검사하는 동안 헤파린이 희석된 생리식염수로 카테터를 세척한다.⑦ 완전한 뇌의 혈액순환을 보기 위해 연속 X선 촬영 장치로 전, 후, 측면에서 순서대로 사진을 찍는다.⑧ 검사하는 동안 신경학적인 검사와 활력징후를 관찰한다.⑨ 결과에 따라 부가적인 조영제를 주사한 후 다른 시리즈 촬영을 할 수 있다.⑩ 검사가 끝나면 카테터를 제거하고 10∼15분 동안 천자 부위에 압박을 가해준다.카테터 삽입 부위에 드레싱을 해주고 반창고를 붙여준다.(7) 검사 후 간호① 검사 후 환자의 활력징후를 측정하고 신경학적 평가(의식변화, 언어장애, 운동감각, 신경 결손)를 자주 실시, 맥박수 증가나 혈압 하강은 출혈의미② 카테터 삽입 부위에 혈종, 출혈, 염증이 있는지 매 활력징후 측정 시 관찰③ 목 부위의 동맥을 이용하여 혈관조영술을 실시하였다면 호흡을 방해할 수 있는 목주위의종창이나 혈종이 있는지 사정, 상완동맥이나 대퇴동맥에 캐뉼라를 삽입한 경우는 사지를 사정하여 말초맥박, 무감각, 저린 감각, 통증, 피부색, 온도, 기능의 상실이 있는지 관찰④ 검사 후 약 12~24시간 동안 동맥천자 부위가 완전히 막힐 때까지 침상안정⑤ 조영제의 배설증진을 위해 수분섭취⑥ 천자부위에 압박드레싱을 하고, 얼음주머니를 적용하여 출혈, 종창, 통증 등을 감소(8) 합병증출혈, 뇌졸중, 말초동맥문제, 감염4. EEG (electroencephalogram)(1) 개요뇌파 검사는 뇌의 전기적 활동을 그래프로 기록하는 것이다. 뇌의 전기적 흥분의 강도는 심장이 생산하는 전기적 흥분의 1% 정도이며 두부 표피상에서 끊이지 않고 변화과도호흡, 눈 떨림, 반짝이는 불빛, 정신집중과 같은 계획된 자극을 주어 뇌파의 변화를 사정합니다. 수면검사는 많은 경우 이상 뇌파가 잘 나타나기 때문에 시행하기도 합니다. 수면중에는 아주 깊은 잠보다는 잠에 막 들어선 때에 더 이상뇌파가 잘 나타납니다. 오로지 발작할 때만 이상 뇌파가 나온다거나 가성 간질을 구별하기 위해 24시간 뇌파를 찍기도 합니다.(4) 뇌파의 종류⑤검사시 주의 사항 및 간호전극을 달고 주변 기기가 위압적이나, 통증도 없고 위험이 없다는 것을 인식시켜 편한 마음으로 검사에 임할 수 있도록 합니다.검사시간이 30분 - 1시간 정도로 비교적 길기 때문에 사전에 용변을 마치는 것이 바람직합니다.검사 전날 밤 머리를 감고 헤어크림이나 스프레이의 사용은 금합니다.저혈당 시 뇌파검사에 영향을 미칠 수 있으므로 금식은 하지 않으나 카페인이 들어있는 커피, 차, 콜라 등은 금합니다.검사 후엔 머리에서 colloidion이나 paste 제거를 위해 머리를 감습니다.5. Brain CT (Computerized Tomography of the Brain)(1) 개요CT는 환자 몸의 단면을 촬영하는 데 X선을 이용하는 기술입니다. MRI는 X선 대신 강한 자석의 힘과 전자기파를 이용하는데 에 비해 CT는 X선을 이용해 간단하게 찍기 때문에 한 번 찍는 데 15초 정도 걸린다. MRI는 자기장을 돌리기 때문에 15∼30분의 긴 시간이 걸리며 찍을 때 몸을 움직이면 영상이 흔들리기 때문에 다시 찍어야 합니다. 그렇기 때문에 가슴이나 배 쪽에 생긴 질환은 CT 검사가 적당합니다. 폐렴, 만성기관지질환, 폐암은 정밀 진단을 위해 CT를 찍고, 간암, 췌장암, 담도암, 위암 진료를 위한 사전 검사, 췌장염, 신장질환에도 CT가 많이 활용됩니다. 이들 부위는 숨을 쉬면 많이 움직여서 MRI로 찍으면 영상이 흔들리기 쉽습니다. 교통사고나 낙상 등 응급환자인 경우에는 빨리 진단을 내려야 하기 때문에 촬영시간이 짧은 CT를 찍는 경우가 많습니다.* 조영증강 (contras하수체, 시상하부의 누두(infundibulum), 뇌겸(falx cerebri)등도 조영증강이 될 수 있습니다.(2) 촬영방법① 단순 뇌CT조영제를 투여하지 않고 뇌CT를 하는 것으로 두부의 기질적 질환에 대해서 시행합니다.② 조영제 주입 뇌CT단순 뇌CT로는 잘 나타나지 않는 뇌혈관, 뇌종양의 혈관 등을 나타내기 위하여 조영제를 정맥내주입 한 후에 뇌CT를 찍는 것을 말하며 조영제 증강후 뇌CT라고도 부릅니다. 성인에 서는 30%옥도조영제를 300cc, 또는 60% 150cc를 정맥 주입하고 소아에서는 30% 옥도조영제를 kg당 4.4cc, 60% 옥도조영제는 kg당 2-2.5cc주입합니다. 혈관의 조영증강을 위해서 는 상기용량의 반을 정맥내에 급속히 주입후 10-15분 후 주사하면서 나머지 반을 서서 히 주입합니다. 이런 조영증강CT는 특히, 뇌종양을 의심하는 환자, 뇌염이나 뇌농양을 의심하는 환자, 뇌동맥류 및 뇌혈관 기형을 의심하는 환자, 뇌혈전증을 의심하는 환자, 경련 발작 환자, 두통환자, 만성 두개강내 출혈을 의심하는 환자등에서 시행합니다.postenhancedpreenhanced③ Dynamic CT2-4초의 scan 속도로 일정부위에 6-10개를 계속 scan 하므로써 혈관구조를 통한 조영제의 통과과정을 볼 수 있습니다.문맥계의 혈역학적 특징을 이용하여 조영제 주입 후 시간의 경과에 따라 촬영하는 역동적인 CT로 문맥이 존재하는 간과 뇌하수체의 진단에 주로 사용되며 그 외에도 시간에 따라 조영증강 양상이 변하는 조직과 병변이 의심될때 사용할 수 있습니다.동맥기 : 순수한 동맥혈을 공급받는 시기이며, 이 시기에 간세포암이 강하게 조영증강 됩니다.정맥기 : 간이 최대로 조영증강 되는 시기이며, 간 전체가 강하게 조영증강 됩니다.평형기 : 간의 조영증강이 다소 감소되는 시기이며, 이 시기에는 천천히 조영증강되는 혈관종이 잘 보입니다.④ 3-dimensional CT두개골, 안면 등을 3차원적 영상을 만들어 봄으로써 성형외과적으로 그리고 병변의 정확다.

의/약학| 2015.07.27| 13페이지| 3,000원| 조회(2,087)

CT, 신경과, MRI, 임상간호, EEG, 검사간호, 신경과검사, Angiogram, MRA

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병원 간호사 면접질문

0. 병원선택 동기, 자기소개1. > ex)평소에 환자를 위하는 병원에 취업하고 싶다는 생각을 하고있었는데 구리한양대병원을 이용해보신 지인 분들께서 좋게 평가해주시는 것을 듣고 지원하게되었습니다2. (스스로 자기소개 내용 읽고 질문, 자신의 장단점 설명)3. ->저의 장점은 남을 배려할 줄 알고 자기합리화를 하지 않는 것과 웃음이 많은 밝은 성격입니다.4. 단점은 차가운 첫 인상이나 많이 웃어서 고치려고 노력하고 있습니다.5.6. 실습하면서 건의할 사항, 힘들었던 점, 보람 있었던 점1. 일반적인 질문사항.7. -> 가장 기억에 남는 사건으로는 환자분 보호자께서 학생이라고 무시하며 심하게 대했던 적이 있습니다.8. 그 날 당일은 너무 놀라고 억울했지만 중병을 가지고 병원에 오래 있어야하는 환자와 보호자의 마음에 대해 잘 이해하게 된 계기가 되었습니다.9. 우리병원 이미지를 어떻게 생각하는가?10. -> 한양대는 정말 좋은 학교이고 병원 역시 최신 시설을 도입하고 의료인이 친절한 노력하는 병원으로 생각합니다.11. 우리병원에 들어와서 어떤 태도와 각오로 임하겠는가?12. -> 겸손하게 배우고 지식과 인격적으로 성숙하겠다는 각오로 임하겠습니다.13. 노조에 대해서 어떻게 생각하나?14. -> 어떻게 대응하냐에 따라 노사간의 대화의 장을 펼수 있는 계기를 만들 수 있다고 생각합니다. 하지만 환자의 치료와 간호에 문제가 생긴다면 의료인의 사명감과 모순된다고 생각합니다.15. 현재 사회적 이슈에 대해 말하라.16. 1년후와 10년후의 나의 모습17. 내가 할수 없는 일과 할 수 있는 일을 선택할 수 있는 기준18. 자신의 인생에 가장 영향을 끼친 사람과 그 이유19. 간호사를 하게 된 이유 혹은 동기20. 간호사가 아니라면 뭘하고 있을건지?21. NCLEX 수업의 장점과 삼성 서울병원에서의 적용22. 간호계에서 변화되어야할 점23. 과거, 현재, 미래의 형식으로 자기소개 하기24. 휴학의 이유 (휴학을 한 사람일 경우)25. 특수부서지원시(ex. 혈액투석실) 그 이유26. 로또에 당첨된다면?27. 좋은간호사란 어떤것이라고 생각하는가?28. 좋은간호사가 되려면 자신이 고쳐야 할 점29. 병원에서 들어줄수 없는 요구를 환자가 하고 있다. 막무가내로 요구한다. 이런 상황에서30. 당신은 어떻게 하겠는가? 라는 상황질문31. 성격의 장단점32. 간호사가 전문직으로서 발전하기 위해 해야할 것33. 존경인물에 대한것34. 지원부서 선택한 이유35. 자신의 자랑거리 한 가지 말하기36. "실습하면서 좋았던 곳과 싫었던 곳" 혹은 "힘들었던 곳과 좋았던 곳"37. 실습부서 중에서 나에게 맞았던 부서와 맞지 않았던 부서..그 이유38. 환자의 권리39. 실습하면서 저런 간호사는 되지않도록 해야겠다고 생각했던 적이 있는지40. 간호학이 자신에게 이익을 주는 점41. 삼성서울병원의 좋지않은 점을 말하고 그에대한 생각42. 혈압이 떨어진 환자 간호43. 현재 간호계에서 시급하게 해결해야 할 점44. 취업난의 이유45. 삼성병원이 나를 뽑아준다면 왜 뽑아줬을까?46. 간호사가 이직률이 높은 이유와 이에 대해 자신은 어떻게 생각하고, 대처할 것인가?47. 환자가 저혈당 증상을 보였을때 어떻게 할 것인가?48. (근데 저혈당 증상이라고 말하진 않고 여러가지 정황을 봤을때 그런것 같았음)49. 결시생에 대한 자기생각50. 밤 새면서 무엇인가를 한 경험 + 그 때 느낌51. 봉사활동한 경험52. 최근에 읽은 책에 대해서 이야기 해보라53. 병원에서의 5년 후 자신의 모습을 어떨 것 같나?54. over time 어떻게 생각하는가?55. 병원과 종교를 택하라면?56. 왜 OO병동을 선택했는가?57. 임상실습과 학교에서 배운 내용이 매우 달라서 학생들은 괴리감이 많다고 하던데, 그렇다면 괴리감의 예는 무엇이며, 그것을 극복할 방안은?

면접준비| 2015.07.27| 3페이지| 3,000원| 조회(434)

면접, 간호, 간호사, 병원면접, 면접질문, 면접사례, 임상간호사, 간호사취업, 병원간..

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수술실 계수관리지침 평가A+최고예요

계수관리지침제1조 정의 및 목적계수란 수술 간호 업무 중 계수하는 품목에 대해 파악 하고, 정확한 계수를 통해 최적의 결과를 수술 환자에게 제공하여 건강증진을 돕고 환자 체내에 이물질이 남 게 됨으로써 발생할 수 있는 상해를 예방하기 위해 수술시 사용된 모든 물품 (Sponges, Sharps, Instruments 등)을 계수하는 것을 목적으로 한다.제2조 적용범위환자 수술과 관련하여 수술계수는 수술팀의 환자안전에 대한 의무이행으로 모든 수술에서 실시하는 것을 원칙으로 하되, 집도의의 판단에 따라 생략할 수 있다.(예 : 방광경, 안과 수술 등)제3조 용어 정의1. Instruments : Cutting, Dissecting, Grasping, Holding, Retracting,Clamping Suturing등 수술 과정에 사용되는 모든 수술 기구들을 말한다.2. Sponges : Gauze, Pad, Cottonoids, Peanuts, Stick sponges등 체액이나 혈액 흡수, 조직보호, 박리나 traction 목적으로 사용하는 물품들을 말한다.3. Sharps : Surgical needle, Syringe needle, Knife blades, Electosurgical needles &blades, Safety pins 등을 말한다.4. 기타 물품 : Liga clip bars, Vessels clamp, Umbilical tape, Trocar,Sealing caps, 그 외 기타 수술 부위 내에 남을 수 있는 물품들을 말한다.제4조 정책1. 계수 방법1) 소독 간호사와 순회 간호사가 계수할 품목을 분리하여 한개 씩 두 사람이 함 께 보면서 소리 내어 더블 카운트를 한다.2) 이물질이 없는지 살피며 방사선 투과 부분이 완전한지 확인한다.3) 계수 순서는 OP field - Mayo stand - 수술 상 - non sterile field 순으로 한다.2. 계수 시점1) 1차 계수 ; 수술 시작 전 (모든 계수가 완료되기 전에는 계수품목의 사용을 금 한다.)2) 2차 계수 ; 체강(Cavity)을 닫기 전 또는 상처를 닫기 시작할 때(cavity가 없는 수술은 종료 시)3) 3차 계수 ; Skin(subcuticular) Closure 전이나 수술 종료 시4) 추가 계수 ; 수술 중 추가 공급 시, 소리 내어 더블카운트5) 교대 시 계수 ; 소독간호사와 순회간호사 교대 시제5조 계수 불일치 시 보고 및 조치사항1. 계수 오류 발견 시 수술팀에게 불일치 사실을 알린다.2. 전체 계수를 다시 반복하고, 수술 팀은 잃어버린 물품의 위치를 추적한다.1) 소독간호사 : Mayo stand 주변, 수술 상, Drape 주변 등을 재확인한다.2) 순회간호사 : 침대 및 기구장, 주변 쓰레기통, 수술방바닥 등 수술 주변 환경 확인

의/약학| 2015.07.27| 2페이지| 1,000원| 조회(3,738)

간호학, 수술실, 간호, 수술실간호, 계수, 수술실물품, 계수관리, 수술실계수, 수술실..

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Parkinson's Desease(파킨슨병)

파킨슨질환(Parkinson’s disease)이란Ⅰ.서론▶ 파킨슨병이란파킨슨병은 신경계의 퇴행성 질환으로 중추신경계의 진행성 장애를 초래한다. 이병은 운동 능력에 영향을 미치는 소모성(debilita-tion)질환이고 뇌의 흑질(substantia nigra)에 분포하는 도파민의 신경세포가 점차 소실되어 발생하며 안정떨림, 경직, 운동완만(운동느림) 이 세가지 운동증상 중에서 두가지가 있고 적절한 용량의 레보도파에 대하여 우수한 반응성을 보이는 경우 신경전달물질인 도파민이 부족하게 되어 생기는 만성질환이다. 이는 파킨슨병으로 진단하고 다른 질환과 감별하는데 중요한 점이다.대표적인 증상으로는→진전(Tremor) - 불수의적으로 팔, 다리, 머리 또는 신체 전반이 떨리는 증상.→강직(Rigidity) - 팔, 다리나 관절이 뻣뻣하거나 유연하지 못한 현상.→서동(Akinesia slow movement) - 몸동작이 느려지는 운동 완서 증상.→자세 불균형 (postural instability) - 균형과 조화의 장애로 중심 잡는 기능이 저하되는 증상 등으로 TRAP라고 표현되고 있다.대부분의 경우 한쪽 팔 다리로부터 떨리는 증상이 나타나고 행동이 느려지고 뻣뻣한 증상이 생긴 후 서서히 반대 측 팔 다리로 진행된다. 그러므로 적절한 시기에 적절한 치료를 받는 게 중요하다.※파킨슨질환의 진행 단계1기: 초기단계2기: 경증 단계3기: 중등도 단계4기: 중증 단계5기: 완전 의존 단계? 한쪽 사지 침범? 경미한 허약감? 손과 팔 떨림? 양쪽 가지 침범? 가면 같은 얼굴? 천천히 질질 끄는 보행? (shuffling gait)? 보행장애 증가? 중간 정도의 전신 장애? 실동증? 경직? 심한 장애? 운동마비? 근강직? 완전히 의존Ⅱ파킨슨 병의 종류1) 특발성(idiopathic) 또는 일차성(primary) 파킨슨병원인을 모르는 형으로 가장 흔하다. 진전마비라 불리는 파킨슨병이 여기에 속하며, 50세 이상의 연령층에서 주로 발생하며 30세 이하의 연령층에서는 아주 드문 질킨슨병 환자에서는 초기 상태에서부터 이런 반사가 소실, 머리와 몸이 함께 도는 움직임을 관찰▶ 의학적 및 신경학적 검사1) 전신적인 내과 검사- 혈액검사, 소변검사, 심전도, 가슴 엑스선2) 뇌파검사- 뇌자기 공명영상 (brain MRI)- 파킨슨병 척도, 일일 일과 능력 척도, 전신능력 척도 검사3) 최근 단일 광자 방출단층 촬영(SPECT)나 양전자 방출단층 촬영(PET)등의 검사 방법으로 파킨슨병의 진단과 감별에 이용되고 있다.▶ 파킨슨병과 감별해야 하는 중요한 질환으로는,1) 양성 본태성 진전- 중년 이후에 흔히 발생하는 질환으로 오랜 시간에 걸쳐 진행할 수 있다 . 파킨슨병의 진전과는 달리 초기부터 양손이 모두 떨리고 안정 시 보다 팔을 양쪽으로 뻗거나 움직일 때 더 심한 떨림 증상을 보인다. 머리는 떨릴 수 있으나 다리에서는 거의 증상이 보이지 않는다. 파킨슨병에서 볼 수 있는 다른 증상이 보이지 않는 특성이 있으며 가족력이 있는 것이 보통이다. 양성진전과 파킨슨병에서의 진전은 치료 양물이 서로 다르므로 감별진단이 중요하다.2) 파킨슨병과 유사한 증상을 보이는 다른 뇌 질환 혹은 운동성 장애- 파킨스 병과 유사한 증상을 보이는 질환으로는 진행성 핵상성 마비, 선조체 흑질부 병성, 다발성 뇌경색, 윌슨씨병, 정상 압력 수두증, 가성구 마비, 헌팅튼씨병, 근긴장 이상, 할러 보르덴 스파츠병, 뇌 종양등의 많은 유사 질환이 있어 감별이 어려울때가 많다. 그러나 전반적인 임상 양상에서는 다음과 같은 소견을 보이는 경우 파킨슨이 아닐 가능성이 많다.1.파킨슨병에서 보이는 안정시의 떨림이 없는 경우2.비교적 초기에 불안정한 보행이나 자세 등의 증상이 심한 경우3.치매나 소변장애가 발병 초기에 생기는 경우4.비정상적인 심부건 반사나 족반사가 보이는 경우5.안구운동에 장애가 보이는 경우6.파킨슨병 치료약물에 반응이 별로 없는 경우Ⅳ증상자세운동사회 심리적 상태? 어정쩡한 자세?체간이 구부정함?손가락외전,중수수지관절굴곡?손목이 경미하게 배굴?운동완서증?운동마비?진전?을 반복하는 증세)* 침흘림 - 입을 꼭 다물지 못하고 자주 침을 삼키지 못하면 침이 목뒤에 고여 있다 흘러나오게 된다. 이 때 침을 흘리는 주요한 이유는 침을 제때 삼키지 못하는 것이다.⑥ 자율신경계 증상* 기립성 저혈압 - 파킨슨병에서는 자율신경의 이상으로 인해 체위성 저혈압이 흔히 있을 수 있고, 이런 경우 핑 도는 듯한 어지러움을 느끼거나 심하면 실신에까지 이를 수 있다.⑦ 비정상적인 체온조절, 과도한 발한파킨슨병 환자의 경우 날씨에 따라 체온을 조절하는 자동조절능력이 감소하여 외부의 기온이 상승하면 체온이 같이 증가할 수 있고, 심하면 생명이 위험할 수도 있다.⑧ 비뇨기계 증상(급뇨, 빈뇨, 배뇨조절 장애)자율신경계 이상 중에서 가장 흔히 경험하는 증상이며 밤에 소변을 자주 보는 것이 첫 증상이고 가장 흔하다. 질환이 심해짐에 따라 환자는 낮에도 소변을 자주 보며 소변을 잘 참지 못하게 되는데 운동장에로 인하여 환자가 화장실에 가는 시간이 걸림으로 더 힘들어진다.⑨ 연하곤란음식이 구강에 머무는 시간이 길어서 식사시간이 길어지고 혀의 운동장앨 음식이 덩어리로 있게 되고 목뒤로 넘기는 것이 쉽지 않다. 식도운동에도 장애가 있을 수 있고 하부 위장관에서 비효율적인 장운동이 있을 수 있다.⑩ 위장관 증상* 변비 - 위?장관 운동성 저하, 복부 팽만감⑪ 감각 증상 - 경련, 이상감각, 통증, 무감각, 저림⑫ 근?골격계 증상 - 척추 측만증, 손목과 발의 근긴장 이상, 말단 부종⑬ 피부증상 - 지루성 피부염⑭ 기타 - 소자증, 체중감소Ⅴ간호계획0. 약물치료1. 도파민 활성을 증가시키는 약물1) 도파민 전구물질 (Dopamine precursors): Levodopa(L-dopa)⑴ 작용기전파킨슨병을 호전시키기 위해서는 dopamine결핍을 보충해야 한다. 하지만 dopamine은 뇌혈관장벽(blood-brain barrier)을 통과하지 못하므로 말초순환계로 투여하면 파킨슨병의 치료효과를 기대할 수 없다. 이에 반해 levodopa는 뇌혈관장벽 통과가 가능하며 용했을 때 효과가 없다. 하지만 말초에서의 dapa decarboxylase의 작용을 억제한다. 따라서 대뇌 밖에서의 levodopa에서 dopamine으로의 변화가 억제되므로 levodopa의 뇌수내 농도를 증가시킨다. levodopa와의 병용을 통애 levodopa의 투여량을 훨씬 줄일 수 있으며 Carbidopa의 용량은 levodopa 양의 1/10을 투여한다.② Domperidone도파민 길항 약물이다. 역시 뇌혈관장벽을 통과하지 못하므로 대사된 약물에 의한 도파민 수용체 자극을 말초부위에서만 봉쇄할 수 있다.③ SelegilineMAO-B 억제약물로서 중추신경계에서의 도파민 대사를 억제한다.⑹ 금기?정신질환 환자들에서 정신증상의 악화를 초래한다. 각폐쇄 녹내장(angle-closure glaucoma) 환자에서도 금기이다.?Levodopa는 피부 멜라닌 전구 물질이며 추정적으로 악성 흑색종(malignant melanoma)을 활성화시킬 수 있어 흑색종의 기왕력이 있거나 진단되지 않은 피부 병변이 의심되는 경우에는 사용하지 않는다.2) 도파민 수용체 효현제(Dopamine agonist)파킨슨 환자의 뇌에는 도파민을 합성하는 효소가 고갈되었기 때문에 도파민 수용체에 직접 작용하는 약물들이 levodopa와 더불어 부가적인 유용한 효과를 나타낼 수 있다. 도파민 효현제들은 활성화를 위한 효소가 필요하지 않고 대사물이 독성 작용이 없으며 혈중 운반이나 뇌혈관장벽 통과를 위해 다른 물질과 경쟁할 필요가 없다. 또한 특정한 도파민 수용체에 선택적을 작용하므로 levodopa보다 부작용이 적다. 도파민 효현제는 파킨슨병의 첫 치료에 중요한 역할을 하며 효현제의 사용이 장기간 levodopa 치료시 발생하는 반응변동이나 이상운동증의 발현을 낮추는 것으로 알려져 결과적으로 도파민치료는 도파민 효현제로 시작하는 것이 이상적이라 할 수 있다. 도파민 효현제들은 levodopa를 복용하며 end of dose 무동증이나 on-off현상ㅇ르 보이거나 levodopa 치nolence), 구토(vomiting), 혼돈(confusion), 시각장애(visual disturbances), 이상 운동 장애(abnormal involuntary movements), 두통(headache)⑶ 금기?약물에 대한 과민 반응, 심각한 허혈성 심장 질환, 말초 혈관 질환을 가진 환자에게는 금기되고 있다.?운동장애, 기립성 저혈압, 간 또는 신장 기능장애를 가지고 있는 환자에게는 주의해서 사용해야 한다.?ropinirole과 pramipexole은 Pregnancy category C 약물이다.( 임신 동안의 안전성은 확 실하게 입증되지 못하고 있다.)?다른 CNS depressants와 함께 투약했을 때, CNS depression의 위험성이 증가된다.?levodopa와 함께 투약했을 때 levodopa의 효과를 증가시키고(적은 용량의 levodopa일 때), 환각의 위험성을 증가시킨다.?ciprofloxacin과 함께 투약했을 때, dopamine receptor agonist의 효과를 증가시킨다.?phenothiazine은 dopamine receptor agonist의 효과를 감소시킨다.?pramipexole을 cimetidine, ranitidine, verapamil. quinidine과 함께 투약했을 때, pramipexole 효과 증대된다.?ropinirole을 estrogen, 특히 estradiol과 함께 투약했을 때 ropinirole의 효과가 증대된다.3) 도파민 유리를 자극하는 약물(dopamine stimulating release of dopamine)< Amantadine >⑴ 작용기전항바이러스 약물이다. 신경으로부터 도파민 유리를 촉진하고 신경으로의 재섭취를 억제하는 데 있다. 또한 무스카린성 봉쇄작용도 가지고 있다. 중등도의 항파킨슨 효과를 가지나 단기간의 효과만 지닌다. 치료시작 6개월 이내에 대부분의 치료효과가 소실된다.⑵ 약동학Amantadine의 혈중농도는 경구 투여시 1-4시간 내에 최고에 도달한다 혈다.

의/약학| 2013.09.03| 23페이지| 3,000원| 조회(386)

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1. 충수절제술 = appendectomy2. 위십이지장문합술 = Billroth Ⅰ3. 위공장문합술 = Billroth Ⅱ4. 담낭절제술 = cholecystecomy5. 대장절제술 = colectomy6. 결장루형성술 = colostomy7. 식도십이지장 문합술 = esophago-duodenostomy8. 누공절제술 = fistulectomy9. 치질절제술 = hemorrhoidectomy10. 탈장성형술 = hernioplasty11. 회장루성형술 = ileostomy12. 유방절제술 = mastectomy13. 마일스 수술 = Miles op.14. 췌장절제술 = pancreatectomy15. 용종절제술 = polypectomy16. 유문형성술 = pyloroplasty17. 부분 위절제술 = subtotal gastrectomy18. 갑상샘절제술 = thyroidectomy19. 미주신경절단술 = vagotomy20. 정맥박리술 = vein stripping21. 췌?십이지장 절제술 = Whipples operation22. 척추전측수절단술 = chordotomy23. 두개골절제술 = craniectomy24. 두개성형술 = cranioplasty25. 개두술 = craniotomy26. 척추궁절제술 = laminectomy27. 척수절개술 = myelotomy28. 신경절단술 = neurotomy29. 근절개술 = rhizotomy30. 교감신경절제술 = sympathectomy31. 골관구성형술 = acetabuloplasty32. 관절성형술 = arthroplasty33. 관절경검사 = arthroscopy34. 관절절개술 = arthrotomy35. 관절낭절개술 = capsulotomy36. 비수술적 정복 혹은 도수정복 =closed reduction37. 근봉합술 = myorrhaphy38. 신경봉합술 = neurorrhaphy39. 수술적 정복 = open reduction40. 골절개술 = osteotomy41. 배형성술 = saucerization42. 흉쇄유돌근 절제술 =sterno-cleidomastoidectomy43. 활막절제술 = synovectomy44. 건봉합술 = tenorrhaphy45. 건절개술 = tenotomy46. 전치 대퇴관절 대치술 =total hip replacement47. 슬관절 치환술 =total knee replacement arthroplasty48. 전치 무릎 관절 대치술 =total knee replacement49. 삼중관절고정술 = triple arthrodesis50. 이종이식 = xenograft51. 전립선절제술 = prostatectomy52. 신우결석 제거술 = pyelolithotomy53. 요로결석 제거술 = ureterolithotomy54. 요관방광 조루술 = ureteroneocystostomy55. 정관절제술 = vasectomy56. 각막관추술 = corneal trephining57. 홍채절제술 = iridectomy58. 수정체 적출술 = lens extraction59. 안구 절개술 = ophthalmotomy60. 초자체 절제술 = vitrectomy61. 하갑개 절제술 = conchotomy62. 사골절제술 = ethmoidectomy63. 후두절제술 = laryngectomy64. 고막절개술 = myringotomy65. 인두구개 성형술 = palatopharyngplasty66. 이하선 절제술 = parotidectomy67. 비중격 성형술 = septoplasty68. 기관 절개술 = tracheostomy69. 고실-유양돌기 절제술 =tympano-mastoidectomy70. 고막성형술 = tympanoplasty71. 제왕절개 = cesarean section72. 자궁절제술 = hystrectomy73. 근종절제술 = myomectomy74. 난소절제술 = oophorectomy75. 난관절제술 = salpingectomy76. 단순외음절제술 = simple vulvectomy77. 기억상실 = amnesia78. 무통각 = analgesia79. 마취법 = anesthesia80. 마취전문가 = anesthetist81. 무산소혈증 = anoxemia82. 산소결핍증 = anoxia83. 무호흡 = apnea84. 부정맥 = arrythmia85. 생체내변화 = biotransformation86. 서맥 = bradycardia87. 분극소실 = depolarization88. 혈액 역동학 = hemodynamics89. 과탄산증 = hypercapnia90. 고칼륨혈증 = hyperkalemia91. 최면상태 = hypnosis92. 최면제 = hypnotic93. 저혈압 = hypotension94. 저체온증 = hypothermia95. 저혈량증 = hypovolemia96. 저산소증 = hypoxia97. 유도 = induction98. 마취법 = narcosis99. 중성화 = neutralization100. 동통역치 = pain threshold101. 관류 = perfusion102. 빈맥 = tachycardia103. 빈호흡 = tachypnea104. 장력 = tension105. 환기 = ventilation106. 안검성형술 = brepharoplasty107. 입술성형술 = cheiloplasty108. 교정 = correction109. 지방조직 절제술 = lipectomy110. 유방성형술 = mammoplasty111. 구개성형술 = palatoplasty112. 비성형술 = rhinplasty113. 피부이식 = skin graft114. 심장이식술 = cardiac transplantation115. 폐엽절제술 = lobectomy116. 승모판연합절개술 = mitral commissurotomy117. 심막 절제술 = pericardectomy118. 심낭천자 = pericardiocentesis119. 폐절제술 = pneumonectomy120. 인공판막 이식술 =prosthetic valve replacement121. 교감신경절제술 = sympathectomy122. 판막성형술 = valvuloplasty123. 포경수술 = circum cision124. 방광결석제거술 = cystolithotomy125. 음낭수종절제술 = hydrocelectomy126. 신장절제술 = nephrectomy127. 신 결석 제거술 = nephrolithotomy128. 고환고정술 = orchiopexy

의/약학| 2010.04.01| 2페이지| 1,000원| 조회(947)

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