* Contents *Ⅰ. 문헌고찰 ---------------- 1 ~ 8PⅡ. 사례보고 --------------- 9 ~ 18P1. 간호사정 ------------ 9 ~ 18P2. 간호과정 ------------ 18 ~ 21PⅢ. 소감 --------------------- 22PⅣ. 참고문헌 ------------------ 22P< Lung cancer >Ⅰ. 문헌고찰1. 폐의 구조와 기능?Lung cancer◎ 폐암(Lung cancer)1.정의 및 종류폐암은 폐에 생긴 악성종양을 말한다. 크게 암세포가 기관지나 폐포에서 처음 발생한 원발성 폐암과 암세포가 다른 기관에서 전이가 되어 생겨 혈관이나 림프관을 타고 폐로 이동해 증식하는 전이성 폐암으로 나눌 수 있다. 폐암이란 현미경적으로 암세포의 크기와 형태에 따라 비소세포폐암과 소세포폐암으로 구분된다. 비소세포폐암과 소세포폐암을 구분하는 것은 임상적 경과와 치료가 다르기 때문이다.조직학적 Type빈도(%)5YSRNSCLCadenocarcinoma(선암)-peripheral type, non smoker 45미만 여성에서 잘생김-low dose spiral CT 도입으로 진단율이 증가하여 과거에 비해 빈도증가32(m/c)17squamous cell carcinoma(편평상피암종)-central type & cavity 형성 가장 많음2915large cell carcinoma(대세포암종)-periperal type & cavity 형성 가능함911bronchioloalveolar carcinoma(BAC) (세기관지폐포암)-Adenocarcinoma의 subtype-폐포경계따라 침윤없이 자라는 암으로, 폐포구조가 유지됨-예후가 좋음-radiographically as a single mass, diffuse multinodular, fluffy infiltrate, GGO, consolidation(폐렴과 비슷한 방사선소견)342SCLCsmall cell lung cancer(SCLC) (소세포암종 수술 부위를 적게 하기 위해 수행한다. 방사선 치료는 보통 5~6주간 시행한다.주요 부작용은 피부 자극, 피부가 벗겨짐(피부간호필요), 피로, 오심, 미각 변화가 있다. 치료받는 동안 식도염이 생기거나 후기 합병증으로 식도 협착이 발생한다.③화학요법(chemotherapy) - 가장 일반적인 치료소세포암의 치료 방법(=수술과 병행하는 보조 요법),또는 비 소세포암이 전이되었을 때 선택 되는 치료 방법.약물병용요법의 결과는 약물에 대한 암세포의 반응과 환자의 전체적 건강상태에 따라 달라진다.화학요법으로 탈모증, 오심, 구토, 점막염, 면역억제, 빈혈, 혈소판 감소성 자반증 등과 같은 심각한 부작용이 나타날 수 있다. 환자에게 탈모증은 일시적임을 알려준다. 일반적으로 머리카락은 화학요법이 끝나고 한 달 후부터 자라나기 시작한다.?폐암 치료에 사용되는 항암제는 심한 구토증을 유발한다. 경구적 또는 비경구적으로 진토제를 투여할 수 있다. 일반적으로 1개 이상의 진토제를 화학요법 전후에 투여한다. 진토제에 대한 환자의 반응은 매우 다양하며, 약물의 복합은 최선의 효과를 위해 개개인에 따라 달라져야 한다. 잦은 구강사정과 적절한 구강위생은 점막염 관리에 있어 중요한 열쇠이다. 환자는 부드러운 칫솔과 1회용 구강 스펀지를 사용하고 치실은 피하도록 한다.화학요법의 주요 부작용인 면역억제 작용은 감염 위험을 증가시킨다. 골수에서의 면역세포 생성을 자극하기 위해 생물학적 반응수용체(biologic response modifiers, BRMs)를 투여함으로써 면역억제를 조절할수 있다.④면역요법(Immune therapy)폐암 환자는 면역이 억제된 경우가 많다. 효과적인 면역반응을 증진시켜 상태가 호전되도록 하다. 면역치료제로는 cytokines(성장요인, growth factors)이 가장 흔히 사용된다.cytokines은 호중구 감소증의 발병 시기를 늦추어 화학요법을 계속할 수 있도록 해준다.⑤레이저 요법(Laser therapy)레이저 사용은 수술할 수 없는 폐종양이 기관지 찬 것 같고, cancer 어느정도 진행됬는지 다시 CT검사 시행하고 정밀검사 하자고 해 입원함.3) 간호사정도구1. 건강증진평상시 건강 상태 양호알콜 무 약물의존 (-)흡연 무커피 등 기호 식품 (-)기타 (-)예방접종 (+)건강증진/질병예방 방법영양관리 하루 3끼에 규칙적인 식사체중조절 (-)운동 프로그램 (-)자가검진(유방/고환/피부) (-)치료요법 이행 : 예. 아니오.사회복지사 의뢰여부 : 예. 아니오.2. 영양1일 식사횟수 : 평상시 3회/day 현재 3회/day,특별식이 상식 음식알레르기 (-)식사장소(외식빈도) (-)좋아하는 음식/싫어하는 음식 (-)섭취량 1000cc /24hr수분섭취 : 형태 주로 물. 섭취량 500cc/5hr식욕상태 : 양호연하곤란 (-)궤양의 병력 없음 속쓰림 (-)오심/구토/토혈 (-)구강/인두상태 양호신장 159cm 체중 68kg 이상적인 체중 53.4kg체중변화 (-)식이요법 의뢰 : 예. 아니오.간 : 비대 (-) 복수 (-)현재의 치료금식(NPO) (-) 비위관 흡인 (-)장내영양(Enteral Nutrition) (-)비경구적 영양(TPN/TNA) (-)정맥내 수액(I.V. fluid) (+)검사(비정상치에 *로 표시하시오)Hb *10.9g/dl Hct *32.5RBC *3.61×10^6/uL WBC *10.8 ×10^6/uL3. 배설위장계평소배변습관 양호배변양상의 변화 (-)배변 : 색깔 짙은 황색 양 (-)장음 (+)잠혈 검사반응(Occult blood test)Stoma/Ostomy : 유. 무사용된 약물 (-)관장 없음신장 / 요평소배뇨습관 6~7회 / day배뇨양상 정상뇨 : 색깔 정상 냄새 정상도뇨관삽입 여부 : 10.4/13~15(+)배뇨량 : 24시간 1440cc 시간당 평균 약 60cc방광팽만 (-)4. 활동/ 휴식수면/휴식수면 : 시간(밤) 3-4시간 숙면여부 : 예. 아니오.선호하는 수면자세 평소 앙아위로 잔다고 함낮잠여부 (+)기타(평소 습관의 변화) (-)수면보조물(베개, 약물, 음식) MPV7.87.78.07.57.61~10mm/hrNeutrophil%728891935540~74%Lymphocyte%176643419~48%Monocyte%532353.4~9%Eosiniphil%430040~7%Basophil%000000~15%ESR5232122180~20mm/hr① Routine CBC with diff② Electrolyte panelElectolyte4/164/14Total protein5.8-8.1g/dL5.75.8Albumin3.1-5.2g/dL3.43.3Globuling/dL2.32.5Creatinine0.5-1.5mg/dl0.70.7BUN8.0-20.0mg/dl10.614.9Glucose55-105mg/dl84105AST(OT)0-40Iu/L7695ALT(PT)0-40Iu/L6147Bilirubin0.2-1.2mg/dL0.50.7calcium, total8.4-10.2mg/dL8.47.7CRP0.01-0.29mg/dL4.798.74③Pulmonary Function Test(2010. 4/6)④ Brain CT (2010. 4/6)Normal brain enhanced CT.⑤ Torso PET CT (2010.4/8)1.Central lung cancer with post obstructive atelectasis in right middle lobe, most likely.2. Slightly increased FDG uptaken nodule in left hilum.→Reactive hyperplasia, most likely.3. Gastritis⑥ Chest CT (조영제사용)1.Suggestive of endobronchial obstructive lesion in lateral semgent of right middle lobe with distal atelectasis.→DDx)1. Endobronchial mass including cystic carcinoma, mucoepidermoid tumor, carci명효능, 효과용량, 용법부작용Ultracet tab[해열·진통·소염제]중등도-중증의 급·만성 통증초회용량 4정 권장,투여간격은 최소 6시간 이상으로 함(1일 최대 16정).쇽, 무력증, 피로, 홍조, 흉통, 경직, 실신, 금단증상, 고혈압, 저혈압, 부정맥, 심계항진, 현기, 두통, 소양증, 발진, 발한 등Vastinan MR 35mg/tab염산트리메타지딘[혈관확장제]협심증의 예방, 현기증 및 이명 증상의 보조치료, 혈관성 원인으로 추정되는 시력감소 및 가시영역 장애의 보조1일 2회(아침 및 저녁 식사시), 1회 1정 복용위장관 장애 (구역 및 구토)Molsiton 4mg/tab[혈관확장제]협심증의 예방 및 유지요법(급성협심증 발작시 응급처치는 제외)초기 1회 2mg, 1일 3회. 최대 1회4mg, 1일 3회. 중증시 초기부터 1회 4mg, 1일 3회 경구투여.두통, 심한 혈압강하, 어지러움, 구역, 소화불량, 가려움증, 과민반응(피부, 기관지 경련), 아나필락시스성 쇽, 발진, 간기능 이상, 간세포 손상, 불면 등Sigmart 5mg/tab[혈관확장제]협심증성인 : 니코란딜로서 1회 5㎎ 1일 3회 경구투여두통, 구역, 구토, 어지러움, 홍조, 권태감, 간기능장애 등Erdos 300mg/cap[진해거담제]급ㆍ만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담1일 2-3회, 1회 1캡슐씩복용1) 사용량(1200mg/일)보다 과투여시 발한, 현훈, 조홍2) 피로, 소화불량, 복통, 설사, 구토, 심계항진, 안면부종, 전신부종, 가려움증, 무력감 등Flumarin 0.5g/vial[세팔로스포린계항생제] (Cephalosporins)주사제)○ 유효균종포도구균, 연쇄구균(장내구균은 제외), 폐렴연쇄구균, 펩토연쇄구균, 모락셀라 카타랄리스, 임균, 대장균, 클레브시엘라, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드○ 적응증- 패혈증, 감염성심내막염- 외상 및 수술창 등의표재성 2차감염플로목세프로서 1～2g(역가)를 2회로 분할하여 정맥 또는 점적 정맥주사.정주용0.5g 및 1g(역가)의 .
목 차Ⅰ.급성췌장염(Acute pancreatitis)의 문헌고찰1. 정의 ------------------------------------------------------- 22. 원인과 병태생리 ---------------------------------------------- 23. 증상 ------------------------------------------------------- 2~34. 진단 ------------------------------------------------------- 35. 검사 ------------------------------------------------------- 35. 치료 ------------------------------------------------------- 3~47. 간호 ------------------------------------------------------- 4~5Ⅱ. 간호사례1. 간호사정 --------------------------------------------------- 5~71) 간호력&신체검진: 간호정보조사지2) v/s2. 진단적 검사 및 기타 자료 ------------------------------------- 7~111) 검사결과2) OPERATION RECORD3) 응급검사결과3. 간호과정적용 ----------------------------------------------- 11~13간호문제 - 간호진단 - 간호수행※참고문헌 ---------------------------------------------------- 14Ⅰ.급성췌장염(Acute pancreatitis)의 문헌고찰1. 정의췌액의 소화효소나 담석증으로 인해 담즙이 췌장 내로 역류하여 췌장조직을 자가 소화하여 염증이 발생하는 질환으로 폭음, 폭식이나 지방식 또는 음주 후에 발생하기 쉽고 뚱뚱한 사람에게 많이 생긴다.2. 원인가장 빈번한 원인은 담석과 알코올이며, 급성 췌장염 원인의 60~췌장염의 징후는 빈맥(100회 이상의 맥박)과 경미한 발열 등이 있고, 중증의 경우 저혈압 및 쇼크에 가까운 상태를 보이기도 한다. 담석이 원인이 되어 발생한 경우 또는 췌장 부종이 심할 경우에는 황달 증상이 나타나기도 하지만 췌장염의 일반적인 징후는 아니다.4. 진단급성 췌장염은 특징적인 임상 양상과 혈청 생화학 검사, 방사선 검사 등을 통해 대부분 어렵지 않게 진단할 수 있다. 그러나 급성 췌장염은 경미한 임상 경과에서부터 중증의 경과까지 여러 가지 양상을 보일 수 있다. 즉, 보존적 치료만으로 수일 내에 회복될 수 있는 부종 췌장염에서부터 췌장 괴사, 폐 손상, 온몸의 장기가 제 기능을 다하지 못하는 다장기부전(multiple organ failure) 등이 동반되어 사망률이 약 30%에 이르는 괴사 췌장염에 이르기까지 그 임상 경과가 매우 다양하다.5. 검사① 혈액검사혈액 중 췌장소화효소의 농도가 증가하였음을 증명해야 한다. 췌장소화효소 중 췌장염 진단에 가장 널리 이용되는 것은 아밀라아제(amylase)와 리파아제(lipase)이다. 혈청 아밀라아제 농도가 정상치의 3배 이상 증가하고 특징적인 복통이 있는 경우, 침샘 질환이나 소화관 천공 등의 다른 원인이 없다면 급성 췌장염을 확진할 수 있다. 리파아제가 급성 췌장염의 진단에서 민감도와 특이도가 아밀라아제보다 높다.② 소변검사소변의 트립시노겐(trypsinogen)-2 검사법이 민감도와 특이도가 높은 것으로 보고되어 간편한 검사법으로 주목 받고 있다.③ 복부 단순촬영 및 흉부촬영췌장염에 의한 장 마비 동반 여부, 늑막액 및 무기폐등의 합병증 진단에 사용되며, 장 천공 등과 같은 질환의 감별 진단에 중요하다.④ 복부초음파대체로 췌장염에서 부종에 의해 췌장 에코(파장)가 감소되고 췌장이 부어 있으며 췌장 주변의 액체 저류, 낭종의 존재 유무 등을 진단하는 데 유용하다. 또한 초음파 검사는 담석의 존재 유무를 파악할 수 있어 담석 췌장염의 진단에도 유용하다.⑤ 복부 전산화단층촬영(CT)급성 췌장염에서 췌장로 길항(반대 작용을 통해 특정 요인의 작용을 상쇄하는 것)하는 것이 치료 효과가 있는 것으로 보고되어 여러 가지 단백분해효소억제제, 항염증사이토카인 등이 임상 치료에서 이용되고 있고, 더 효과적인 치료 약물들이 개발 중에 있다.7. 간호① 통증과 불편감의 완화?목적: 췌장의 효소분비를 감소시켜 통증을 완화?급성기에는 침상안정을 취하여 대사율을 감소시키고 췌장과 위의 효소 분비도 감소?만약 환자의 통증이 더 심해지면, 췌장의 출혈을 의미하거나 진통제의 용량이 부적합② 수분균형 및 영양상태?N/V, 위흡인, 혈관에서 복막강으로 수분이동, 발한, 발열은 수분과 전해질 요구도 증가?정맥으로 수액공급, 혈액량 유지, 쇼크 예방 및 치료를 위해 혈액과 알부민을 투여?대상자의 수분과 전해질 상태 사정: 피부 긴장도와 점막의 습도상태, 매일 체중 측정,I＆O 세심하게 측정, 복수 여부를 관찰③ 호흡양상 증진?semi-Fowler's 체위를 유지: 호흡팽창력, 복부팽만으로 인한 횡격막의 압력 증진?체위 자주 변경: 무기폐를 예방?폐사정: 호흡상태변화 관찰④ 불안 경감?경청과 관찰을 통하여 대상자의 불안 정도 파악, 대상자가 두려워 할 만한 절차에 대해서 미리 설명?교육은 간단하고 집중적, 안위 증진을 위해 가족을 옆에 머무르도록 함⑤ 체액 유지?처방된 임상결과 확인, 고혈당증, 저칼슘혈증, 저칼륨혈증을 나타내는 신체증상 확인?부종, 호흡음, 피부 긴장도, 점막을 사정하고 섭취량과 배설량을 측정⑥ 적절한 영양유지?대상자의 체중 매일 측정, 영양상태 사정?조직의 통합성, 몸의 적절한 체지방의 존재와 근육의 적절한 존재여부를 측정⑦ 합병증 사정 및 관리?외과적 수술 시 췌장 절제술 후 남은 췌장 조직의 기능 사정?장기간동안 내분비와 외분비 기능을 측정?음식을 섭취 후 설사나 지방변의 유무를 확인하여 췌장 효소의 충분성 사정⑧ 환자교육?질환에 대한 이해를 위한 지식교육 및 퇴원을 위한 준비?투약목적, 용량, 횟수 및 가능한 부작용 등 설명?인슐린 투여가 필요할 경우 자가 혈당 측정?체중변화: 없음? 있음?수면상태: 수면시간: 6시간/일대변횟수: 1회/1∼2일소변횟수: 5∼6회/1일?활동상태: 자유로움? 자유롭지 못함??피부: ?피부상태: 정상? 비정상? ?피부색깔: 정상? 비정상??소화기계: 소화기장애: 없음? 있음??순환기계: 순환기장애: 없음? 있음?부종: 없음? 있음?요흔: 없음? 있음??호흡기계: 호흡기장애: 없음? 있음??신경계: 동공크기: 대칭? 비대칭?시력장애: 없음? 있음?청력장애: 없음? 있음?신경근육: 이상없음? 무감각/저림? 동통??마비: 없음? 있음??의식상태: 지남력: 사람(있음? 없음?) 시간(있음? 없음?) 장소(있음? 없음?)의식: 명료? 혼돈? 반의식? 무의식?의사소통: 원만함? 곤란함? 불가능함??정서상태: 안정? 안절부절? 불안? 슬픔? 분노? 우울? 흥분? 기타??보조기구: 없음? 있음?2) V/S일자시간구분BP(H/L)TPR3/1612:00130/9036.5781919:06〔OP〕140/9036.7882019:35〔OP〕130/8036.9841620:00〔OP〕120/8036.8841620:15〔OP〕120/8036.9761620:45〔OP〕130/7036.9801621:15〔OP〕130/8036.8801821:45〔OP〕130/8036.8801822:15〔OP〕130/8036.880173/1702:00130/8037.0801806:00120/9037.8841807:0538.410:00110/8037.9881814:00120/8036.9841818:00110/7037.0801621:00120/8037.382163/1802:00120/7036.8801806:00120/7036.5841810:00120/8036.9841813:41130/8036.6801818:00120/7036.7801621:00120/8037.174163/1906:00130/8037.0841812:00110/7037.0801918:00120/8037.1882021:0080183/2006:00130/8036.5761812:00120/7ny calcification in segment 6.Several stones in gallbladder with wall thickening.No dilatation of bile duct.No splenomegaly.No definite focal lesion in pancreas.Mild dilatation of pelvis of right kidney without stone.Impression :Active cholecystitis.◆ Commentr/o pancreatitis, r/o hepatitis/[미생물 검사 결과보고서](접수일시:2010/03/14.16:31 처방일자:2010/03/13 보고일시:2010/03/21.11:53)Routine Culture : No growth after 7daysSensitivity : (처방일자:2010/03/17 검사일자:2010/03/17 의뢰일자:// 확정일자:2010/03/17)◆ ReadingENBD CHOLANGIOGRAM :No abnormal filling defect suggesting stone in biliary tract.No dilatation of bile duct.No leakage of contrast.1) 진단검사결과Data: 2010. 03. 16. Name: 김○○ Age: 56 Sex: FPreoperative diagnosis :1. Acute calculous cholecystitis2. r/o Gall stone pancreatitis3. ENBD statePostoperative diagnosis :same as aboveName of operation :Laparoscopic cholecystectomyProcedures and findings :1. Under the general anesthesia with endotracheal intuation, in supine position.2. The GB was somewhat thickened, and contST
CPR(심폐소생술)심폐소생술은 심장마비가 발생했을 때 인공적으로 혈액을 순환시키고 호흡을 돕는 응급치료 법입니다. 심폐소생술은 심장이 마비된 상태에서도 혈액을 순환시켜, 뇌의 손상을 지연시키고 심장이 마비 상태로부터 회복하는데 결정적인 도움을 줍니다.심장마비를 목격한 사람이 즉시 심폐소생술을 시행하게 되면 심폐소생술을 시행하지 않은 경우에 비해 심장마비환자의 생명을 구할 수 있는 확률이 3배 이상 높아집니다. 또한, 심폐소생술을 효과적으로 시행하면 그렇지 않은 경우에 비해 심장마비 환자의 생존율이 3배 가량 높은 것으로 조사되었습니다. 심폐소생술은 심장마비환자의 뇌손상을 줄이는데 결정적인 역할을 하며, 궁극적으로는 심장마비환자의 생명을 구하는 소중한 치료법입니다.★심폐소생술 시행방법 : CBA 순서(순환, 호흡, 기도확보)-성인①먼저 환자의 양측어깨를 가볍게 두드리며 의식상태를 확인한다(심정지 확인)“여보세요, 괜찮으세요?”라고 소리친다. 이때 눈깜박임, 대답 등으로 반응을 확인하고 동시 에 숨을 쉬는지 또는 비정상 호흡을 보이는지 관찰한다.②주위에 도움 및 119신고를 요청, AED 요청한다환자의 반응이 없으면 즉시 큰 소리로 주변 사람에게 도움을 요청한다.이 때 다수의 사람이 아닌 특정 인물을 정확히 지정해서 도움을 요청해야 빠른 신고가 가 능하다.“거기 검은색 후드티 입으신 분 119에 신고해주세요!”혹은 CPR 자격증이 있다면 근처에 AED가 있는지 살펴보고 가져오거나 부탁한다.“거기 빨간 티 입으신 여성분 AED좀 가져와 주세요!"③흉부 압박(30회)먼저 환자의 가슴 중앙에 깍지 낀 두 손의 손바닥 뒤꿈치를 댄다. 손가락이 가슴에 닿도록 주의하여야 하며 양팔을 쭉 편 상태에서 체중을 실어서 환자의 몸과 수직이 되도록 압박한다. 성인에서 가슴압박은 분당 100~120회 속도와 가슴이 5~6cm 깊이로 눌릴 정도로 강하고 빠르게 압박한다.(이때 입으로 큰소리로 숫자를 세어가면서 시행한다)④인공호흡 2회 시행먼저 환자의 머리를 젖히고 턱을 들어 올려서 환자의 기도를 개방시킨다. 머리를 젖혔던 손의 엄지와 검지로 환자의 코를 잡아서 막고 입을 크게 벌려 환자의 입을 완전히 막은 뒤에 가슴일 올라올 정도로 1초 동안 숨을 불어넣는다.(숨을 불어넣을 때에는 h한자의 가슴이 부풀어 오르는지 눈으로 확인한다.) 숨을 불어넣은 후에는 코를 놓아주어서 공기가 배 출되도록 한다.⑤흉부압박과 인공호흡의 반복119구급대원이 도착할 때까지 30:2 비율로 흉부압박과 인공호흡을 반복해서 시행한다. 2명 이상 있을 경우 한 사람은 가슴압박을 다른 한 사람은 인공호흡을 맡아서 시행하며 심폐소생술 5주기(30:2 가슴압박과 인공호흡 5회)를 시행한 뒤 서로 역할을 교대한다.⑥자동제세동기(AED, Automated External Defibrillator) 사용?전원켜기 -> 환자 가슴에 패드 붙이기 -> 심장리듬 분석 -> 분석결과에 따른 제세동(전기충격) 시행 -> 심폐소생술 시행.전원켜기-> 환자 가슴에 패드 붙이기->패치의 커넥터를 전원에 연결-> 심장리듬 분석스위치 누름(안내 음성에 따라 대상자와 AED에 접촉되지 않게 주변사람에게 “물러나세요”라고 외치고 떨어진다> 분석결과에 따른 재세동(전기충격 시행)->심폐소생술 시행(음성안내에 따라 흉부압박과 인공호흡을 시행한다)->2분마다 심장리듬 분석 후 반복 시행(배울 때 아마 이 순서였던 거 같아서 써봅니다;;;;)*패드 부착 위치 : 우측 쇄골 아래, 좌측 옆구리(AED 안에 부착부위 설명 보고 그대로 따라하기)*심장리듬 분석시와 재세동 시 대상자와 접촉 금지 : 대상자와 붙어 있을 경우 정상적인 리듬분석이 안되어 결과오류, 재세동시 전기적 손상을 입을 수 있음*패드 부착 시 대상자의 가슴에 털이 많으면 제거가 필요, 익사자처럼 물기가 있을 경우 물기를 닦아서 제거-소아(1~8세 이하)①기도열기(입 안의 이물 제거)②흉부압박 : 최소 3/1깊이로 분당 최소 100회의 속도로 30회 압박압박위치 : 흉골 중앙 바로 아래(주의사항 : 명치를 누르지 않도록 한다)③기도유지 : 한 손이 이마, 다른 한 손은 턱을 들어 주되 중립위치를 유지(과도한 신전은 기도를 오히려 기도를 막을 있으므로 주의)④인공호흡 2회 실시 : 심폐소생 시행자의 입으로 코와 입을 동시에 막아 인공호흡 2회 불 어넣기*흉부 압박 30회 시 가슴의 1/3~1/2 깊이로 압박한다*체중이 작은 아이의 경우 한 손으로 압박한다-영아(신생아~1세미만)*양쪽 젖꼭지를 연결한 선의 중간지점(흉골과 만나는 곳)의 아래를 압박한다압박 방법 :①두 손의 엄지손가락으로 흉부를 압박
목차《문헌고찰》Ⅰ.마취간호◈ 마취의 종류1. 전신마취2. 부위마취◈ 마취의 단계◈ 마취 시 합병증과 치료◈근육 이완제의 용법, 용량 관찰◈ 수혈 및 수액공급Ⅱ. 회복실 환자간호◈ 기간◈ 목적◈ 수술직후 환자관리◈ 회복상태 관찰《회복실 실습》Ⅰ. 마취과Ⅱ. 회복실《문헌고찰》Ⅰ.마취간호마취의 정의 : 약물을 사용하여 고등동물의 중추신경이나 말초신경의 전도를 차단시켜 감각 및 운동을 일시 마비시키는 현상◈ 마취의 종류1. 전신마취중추신경계통을 억압시키는 약물을 투여함으로써 무통, 기억상실, 무의식이 되며 제반사와 근 긴장도를 상실시키는 특징이 있으며 종류로는 흡입마취와 정맥마취, 직장마취가 있다.흡입마취(Inhalation anesthesia)휘발성 마취제인 가스(gas)형태나 액체형태의 마취제를 마스크나 기관내관 (endotracheal tube)을 통해 직접 폐로 흡입시킴으로서 환자를 마취시키는 방법으로 상복부, 머리, 목이나 흉곽 수술 같은 대부분의 대수술에 사용되는 방법이다.*장점*: 어떤 종류의 수술에도 적용할 수 있으며, 환자와 수술의에게 최대의 편안함을 주면서 장시간의 수술을 할 수 있고, 극도로 불안한 상태로 깨어있을 때보다 무의식 상태일 때 호흡과 순환기능을 조절하기가 쉽다.*단점*: 호흡과 순환의 억제가 일어날 수 있다.*종류*: 이산화질소(N2O), 할로탄(Halothane), 엔프로렌(enflurance), 이소프로렌(isoflurane)정맥마취(Intravenous anesthesia)환자의 거부감이 적고 편리하게 사용할 수 있는 정맥마취제는 전신마취의 유도제로, 짧은 수술에서는 단독마취제로, 전신마취나 부위마취의 보조제로, 또는 진정 목적으로 널리 이용되고 있다.*장점*: 마취의 유도가 신속 상쾌하고 수술 후 오심, 구토하는 경우가 드물다.*단점*: 얕은 마취로 인한 후두경련과 기관지 경련이 있을 수 있으며, 뇌에 있는 혈관운동 신경중추를 억제시키므로 저혈압이 생길 수 있고, 과량의 약물투여로 인한 호흡정지가 있을 수 있다. 또한 급성 심정부나 피하조직내로 procaine같은 약물을 주사하여 절개부위 주위의 말초신경만을 차단시키는 것이다. 이 국소차단은 척추마취 투여전이나 간단한 수술에 사용된다. 만약 국소마취제를 환자의 정맥내로 주사하였다면 심맥관의 허탈과 경련으로 위험해질 수 있으므로 주사하기 전에 반드시 주사기의 내관을 잡아 당겨보아서 정맥내로 들어가지 않음을 확인해야 한다.신경차단(nerve block)수술부위로부터 제거되는 각 신경통이나 신경을 마취시키는 것으로 한 손가락전체, 전 상지, 흉곽이나 복벽을 마취시키는데 적용된다. 가장 흔하게 차단하는 신경은 상완신경(brachial nerve), 늑간신경(intercostal nerve), 좌골신경(sciatic nerve), 대퇴신경(femoral nerve)이다. 신경차단을 위해 일반적으로 사용되는 약은 lidocaine과 bupivacaine(marciane)이 있다. 한번 주사하면 수분 내에 마취되어 그 효과는 국소마취나 국소분무마취에서 보다 더 오래 지속된다. 혈관에 주사하면 심각한 전신반응이 나타날 수 있으므로 주의한다.척추마취(spinal anesthesia)국소마취제를 지주막하강에 주입하여 척추신경의 전근과 후근을 차단하는 방법을 척추마취라 하며 지주막하 차단(subarachnoid block)이라고도 한다.척추마취의 관리는 투입 후 15분 이내가 매우 중요하고, 척추마취를 고정하기 위하여 10～15분 동안 필요한 자세를 취하여 기다려야 한다. 마취가 고정되기 전에 배에 힘을 준다든지 호흡을 참아서 복압을 올리는 경우에는 예상외로 레벨이 높아질 수 있으므로 조심한다. 척추마취 시술 직후에 마취의 레벨을 시험하여야 하는데 레벨점검은 피부분절에 따라 자침하여 쉽게 확인할 수 있다.경막외 마취(Epidural anesthesia)경막외강내로 마취제를 투여하는 것을 빼면 척추마취와 비슷하다. 경막외강 내로 주사침을 찌르려면 요추간(lumbar interspace)에서나 천골부위(sacral region)에서 찔러야 되는데, 이때 주비가 나타나 척수반사가 저하되며 골격근의 이완이 나타난다.- 피부소독을 시작하고 수술을 위해 완전 준비한다.④ 제4기 : 마취가 깊게되어 호흡 및 심장 마비를 초래해 사망할 수도 있는 시기로 대부분의 반사가 억제되며 동공산대가 온다. 심장정지가 오면 기도유지 회복을 위한 기구준비를 한다.◈ 마취 시 합병증과 치료① 저혈압ㆍ원인 : 과도한 출혈, 급격한 체위변경, 혈관 내로 마취제 투입 후 순간적으로 올 수 있는 혈 관의 이상, 수술 전 투약의 양이 많았을 때ㆍ증상 : 오심, 구토, 산소 부족으로 인한 이상호흡, 출혈과 소변의 양 감소ㆍ예방 : 소실된 혈액 및 전해질 보충, 환자를 천천히 부드럽게 움직인다.ㆍ치료 : 하지를 올려 shock 체위를 유지한다.② 기도 폐쇄ㆍ원인 : 전신마취 시나 후두의 부분마취로 인해 후두 반사가 없기 때문, 호흡중추를 억압하는 morphine제제를 투여했을 때, 위 내용물이나 기타 수술시 이물이 기도로 넘어 가기 때문에 발생함.ㆍ증상 : 청색증, 호흡곤란, 심계항진, 폐허탈ㆍ예방 : 수술전 위가 비도록 하며, 흡인기를 이용하여 이물이 기도로 들어가는 것을 막는다. 수술이 끝나갈 때는 가능한 한 빨리 마취를 중지함으로써 후두반사가 빨리 돌아오도록 한다.ㆍ치료 : 흡인기 이용, 의식이 있는 환자라면 기침을 하도록 한다.③ 기관지 경련ㆍ원인 : 천식과 같은 알레르기 증상, 마취제제의 부작용, 이물이 기도로 들어간 환자가 무산소증이 있을 때ㆍ증상 : 호흡 시 휘파람 소리가 난다. 청색증, 기도폐쇄ㆍ예방 : 수술 전 atropine을 주어 분비물을 억제한다.ㆍ치료 : 산소를 양압으로 준다. 자극적 요소를 제거한다. intubation을 사용한다. 기관지 확장제, 즉 atropine, aminophylline, epinephrine 등을 준다.④ Circulatory shockㆍ원인 : 수술 시에 오는 출혈과 수술 후 탈수상태로 인해서, 노령자나 허약자의 경우 무의식 환자를 너무 급작스럽게 체위 변경을 하였을 때, 마취제의 과다사용으로 오는는 담즙속으로3～8mg소아0.1～0.2mg/kg축 적1.5분25～30분있음있음길항(-)히스타민 유리에 의해 기관지경련, 천식을 유발혈압강하 흡입마취제에의해 작용 증강Pancuroni-um신장에서배설 d-Tc보다 많이 담즙으로 배설2～40.5～2축 적1～3분30분～40분없음없음길항(-)때때로 빈맥이 나타남, 혈압강화는 적다Gallamine신장에서배설40～70(1mg/kg)20～30축 적1분15분～20분d-TC의 1/2～1/5없음길항(+)미주신경차단작용→빈맥,신장에서 배설→심부전,신부전 때 작용 연장탈분극성Succinyl choline혈청40성인0.8mg/kg효과감소(tachyphy-laxis)051분3분～5분있음길항또는증강(+)단, 임상적으로 문제없음대량이면Phase Ⅲblock과 형성의 K+상승→부정맥Decametho-nium신장에서 배설2～40.5～1.0효과감소(tachy-phylaxis2～3분30분d-TC의 1/2별로없음길항또는증강(-)근섬유속연축(fascicula-tion)있음.하악근의 긴장이 나타날 때 있음◈ 수혈 및 수액공급수술실에 오기전에 환자는 적어도 8시간 이상의 금식상태를 유지하기 때문에 수분과 전해질의 손실을 경험하게 된다. 체액과 전해질의 균형을 맞추기 위해 수액요법을 받게 된다. 이 때 사용하는 수액으로는 Normal Saline, H/S등의 용액이 사용된다. 주입량을 결정하는 요인으로는 시간당 소변량과 출혈량, 혈압 등이다.수술로 인한 출혈에 대비하여서는 수혈을 하는데 이때는 수술로 인한 실혈량을 보충하기 위한 수혈이므로 Whole blood(전혈), FFP(신선냉동혈장). Packed RBC(농축적혈구)등을 주입한다. 마취유도후에 혈압저하와 중심정맥압이 낮아지면 생리식염수나 교질용액인 FFP이나 Plasma expander를 투여한다.Ⅱ. 회복실 환자간호◈ 기간환자가 수술실에서 회복실로 이송되면서부터 의과 병동이나 병원에서 환자가 퇴원하기까지.◈ 목적① 환자가 가능한 빠르게 최적의 기능을 유지할 수 있는 상태로 복귀시키는 것② 상처 치사가 돌아올 때까지 환자의 머리를 옆으로 돌려 토물 흡인을 예방한다. 금기 사항이 아닌 경우 반좌위를 취해주며 반좌위는 폐확장을 용이 하게 하고 점액, 흡인, 토물 흡인으로 생기는 기도폐색을 예방하기 위해 중요하다. 특히 소아환아일 경우 성인에 비해 혀가 크기 때문에 lateral Sim's position은 혀가 기도를 막는 것을 방지하고 분비물이나 점액을 배출하기 쉽게 해준다.⑥ 배뇨상태: 유치도뇨관이 중력 배액병에 연결되어 있으면 연결부위와 배액여부 그리고 튜브가 꼬이지 않았는지 확인하고 배액병은 방광아래에 놓이도록 한다. 소변의 색깔과 양 및 농도를 사정한다.⑦ 배액상태: 수술부위로부터 장액성, 혈성 분비물 제거나 화농성 분비물의 체류로 인한 수술 창상의 감염예방, 그리고 공기나 사강을 제거하기 위해 배액장치를 이용하게 된다. 모든 배액관은 꼬이지 않도록 하고, 배액량, 색깔, 냄새 등의 특성을 관찰하고 기록한다.⑧ 수액 및 수혈 공급 상태: 정맥선의 개존 여부와 처방된 수액의 종류와 주입속도, 주사부위의 침윤 상태를 사정한다. 환자가 수혈중이라면 주입속도와 수혈로 인한 부작용을 사정하고 혈액형도 확인한다.⑨ 수술부위 드레싱 관찰: 환의 및 드레싱을 관찰하여 젖어있는지 그리고 색깔과 양, 냄새, 특성을 사정한다. 드레싱으로 부터 아래쪽으로 분비물이 흘러내릴 수 있으므로 아래로 손을 넣어 출혈유무를 관찰한다. 봉합의파열이나 혈관의 불안정한 결찰은 출혈의 원인이 된다.⑩ 특수기구 및 장치 관찰: 석고붕대를 한 경우 수술부위를 높여 주며 석고붕대의 종류, 말단부위의 감각, 운동, 혈액순환 상태를 사정하여 기록한다.◈ 회복상태 관찰① 기도 유지 간호: 환자가 깨어나고 연하반사가 돌아와서 자신의 기도를 유지할 수 있을 때까지 인공기도와 기관 내관을 유지한다. 비인두와 기도로부터의 과다한 분비물을 기침으로 제거하지 못하면 흡인기를 사용하여 제거함으로 기도를 유지한다.필요시 산소를 공급하고(5-10L/분) 산소포화도를 모니터링하여 저산소혈증을 예방한다. 인공기도와 킨다.
Ⅰ. 문헌고찰1. 정의 및 원인치핵(Hemorrhoids, piles)은 항문관 내의 점막하층에 혈관, 평활근, 탄력 및 결합조직을 함유한 배변시 충격완화조직이지만 지주조직의 변성으로 점막하층의 분리성 종괴를 이루어 항문관 내층에서 하향 이동되며 대개 반복되는 출혈이나 탈홍의 증세를 보여준다. 특히 배변시의 힘씀 및 괄약근, 특히 내괄약근의 기능부전 등으로 치정맥총 및 동맥세지, 주위의 지주조직에 복압 및 정수압이 미치며 배변으로 인한 기계적 자극 등으로 초래된다.치핵은 내치핵과 외치핵으로 구분되며 내치핵은 상치정맥 종말지의 확장으로 이행성 상피와 원주상피로 덮여 있으며, 외치핵은 하치정맥 종말지의 확장으로 편평상피에 덮여 있다.원인으로는 간경화, 간문맥혈전증, 복강내 종양 및 임신과 같은 복압상승이나 정맥혈류의차단 등으로 치정맥총에 울혈이 되는 경우와 내괄약근의 부정율동과 활동증가로 항문 관의 정맥혈이 역연동으로 배액 되지 않고 체류되어 유발된다. 또, 변비, 힘씀, 복강 내 종양 및 증가된 연령층 등에서 볼 수 있다.- 치핵의 원인 -해부학적 이상습관격노유전임신앉아서 일하는 생활체질설사허리를 꽉 졸라 맴체형하제 남용항문 경련기후식이괄약근 이완계절관장좌약나이변비질 페사리성별항문직장 자극문맥 폐색관행산욕기2. 질병의 Pathophysiologic Mechanism3. 진단방법문진, 시진, 촉진 및 내시경으로 할 수 있다.비교적 간단하다. 특수한 검사를 통하여 진단하는 것이 아니다. 즉 환자의 증상(피의 색깔, 배변과의 관계, 통증 유무 등)을 듣고 육안적으로 점막이 돌출되어 있는지를 살펴보고 의사의 손가락을 이용하여 항문 속에 치핵과 구분되는 다른 혹이 있는가를 만져본 후 항문 속을 들여다 볼 수 있는 간단한 기구(항문경)를 통해 치핵이 있는가와 있다면 어느 정도 심한가를 직접 들여다보는 것으로 진단은 끝난다.4. 증 상가장 흔하게는 출혈과 탈홍이 나타나지만 환원되지 않은 탈홍성 및 혈전성 치핵인 경우에는 통증이 수반되는 외에도 분비물의 유출과 변실금이 동반되않고 통증도 거의 없음2도: 배변시 힘을 주면 탈출되지만 저절로 들어감. 탈출시 출혈과 통증이 있음3도: 배변시는 물론 무거운 짐을 들거나 장시간 서있어도 탈출되며 손으로 밀어 넣어야 될 정도임4도: 늘 치핵이 탈출되어 있고 손을 이용해 밀어 넣어도 완전히 복구가 안될 정도임.5. 치료와 간호근본적인 치료방법은 한가지로 설명할 수 없으나 출혈이나 탈홍 등의 증상발현이나 불편감이 있을 경우에 요구된다. 간헐적으로 미약한 증세가 있는 경우에는 보존적요법과 더불어 내과적 치료로 증상의 잠정적인 소실을 얻을 수 있으나 증상이 자주 나타나거나 심해지는 경우에는 외과적 수술이나 이의 보조술식이 요구된다.보조술식으로는 부식제 등의 주입치료, 환상고무결찰술, 항문수지확장술, 한냉수술 및 적외선 응고법 등이 있다.보존적 요법으로는 온수좌욕을 매 15분 동안 수차례 시행함으로써 항문의 청결은 물론 혈액순환을 촉진시킬 수 있으며 습관적인 변비를 방지하기 위해 단기간의 하제복용이나 변의 양을 많게 하는 제제 및 섬유질이 많은 식품을 섭취함과 더불어 무리한 힘씀을 피하는 것이 중요하다. 이외에도 연고의 국소도말 및 좌약을 삽입하는 방법이 있을 수 있겠으나 원인이나 그 현상을 제거할 수 있는 방법에 접근되지 않기 때문에 큰 기대는 못 미친다.6.예후치핵은 치료하지 않고 놓아 둘 경우 더 심해질 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 즉, 치핵의 원인이 되었던 어떤 상황이 계속되지만 않는다면 경미한 증상을 가진 채로 그냥 그대로 지내는 사람도 많이 있습니다. 그러나, 그러한 상황이 계속되는데도 (예를 들면 변비) 치료하지 않는다면 계속되는 출혈로 빈혈이 생길 수도 있고 혈전이나 염증이 발생하여 심하게 붓거나 일상생활이 힘들 정도의 심한 통증이 나타나기도 합니다. 경우에 따라서는 출혈이 멈추지 않아 응급실로 실려오는 사람도 간혹 있습니다.합병증으로는 크게 두 가지이다. 하나는 항문 밖으로 빠져나온 치핵이 항문안으로 다시 들어가지 않고 점점 부으면서 염증이 동반되거나 급성으로 혈전(피떡)이1호일반정보입원일: 20012년 4월 24일 흡연량 : 유정보제공자 : 보호자(배우자) 음주량 : 유활력징후혈압 130/70 mmHg 맥박 62 회/분 호흡 18회/분 체온 36.1 ℃입원과 관련된 정보입원경로□ 외래■ 응급실 □ 기타입원방법□ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는차 □ 기타입원 동기 주증상 “ANAL discomfort”과거병력■ 무□ 유수술경험■ 무 □ 유2. 수술명진단명◎ Hemorroid (치핵)수술명◎ hemorrhoidectomy (치핵 절제술)수술후 진단명◎ Hemorroid (치핵)- Pathology -■ 근본적 치료 : 치핵 자체를 제거하는 치료3.마취방법 및 마취제▷마취방법-미골마취 (Caudal anesthesia)아래요골신경근과 천골신경근을 마취시키기 위해 천골의 갈라진 틈의 경막공간 끝 부분으로 국소마취제를주사하는 것,▷마취제국소 마취제- 2%Lidocaine 10cc/20mg- 0.5%bupivacaine 10cc/50mgPCA 사용- N/S 100ML- Fentanyl (마약성 진통제)- Ondansetron 4mg (오심,구토 예방)- Keromine (진통,해열,소염제)4. 수술전 준비▷ 수술 Position : Jack-Knife Position- 적용 : 직장이나 항문 수술시 적용- 간호 : 호흡과 순환상태에 대한 주의가 요구되므로 흉곽과 복부가 억제되지 않도록 하고 서혜부와 무릎, 발목 아래 부분이 압박받지 않도록 주의한다.▷ 방포면방포를 이용, 환자의 피부절개선을 제외한 전체 부위를 싸주는 것이다.목적 : 수술에 필요한 멸균된 부위를 확보하여 수술절개 부위가 오염되는 것을 막기 위함방법① 무균술을 철저히 지켜야 한다.② 젖은 방포는 사용하지 않는다.③ 소독부위에서 부 소독 부위를 향하여 덮어준다.●④ 방포를 고정시키기 위해 towel clip등을 사용한다⑤ 한번 덮어진 방포를 잡아당기거나 위치를 바꾸어서는안되며, 필요한 부위에는 덧대어 대주도록 한다.⑥ 방포를 부소독 부위에 닿지 않도록 높이 들되 머리나등에 닿지 않도히 알고 있어야 한다.2. 수술에 필요한 기계 및 물품이 순환간호사에 의해 공급되도록 지시한다.3. 방포에 사용되는 린넨을 준비한다. 4. 수술상(mayo stand)을 준비한다.5. 봉합사 및 봉합바늘을 준비한다. 6 수술 전과정 동안 철저히 무균술을 지킨다.7. 수술에 사용되는 기계와 물품, 지혈기(bovie tip), 흡인기(suction)를 준비한다.8. 검사물을 잘 보관하였다가 순환간호사에게 전해 주고 검사물 처리 절차를 지시한다.9. 스펀지, 거즈, 바늘, 기구 등의 숫자를 점검한다.10. 수술이 끝난 후 사용한 기구와 물품을 절차에 따라 처리한다.?▷ 순환간호사의 역할1. 수술이 진행되는 동안 수술실의 청결을 유지한다.2. 무영등 및 각종 보조등을 시험해보며 필요한 부위에 초점을 맞추어 준다.3. 흡인기, 지혈기, 발판 등이 제 위치에 있는지 제대로 작동되는지를 확인한다.4. 소독간호사에게 필요한 거즈, 생리식염수 등 각종 멸균물품을 공급한다.5. 수술체위를 유지한다. 6. 대상자의 피부 소독이 잘 이루어지도록 돕는다.7. 소독간호사와 함께 스펀지, 거즈, 바늘, 수술기구 숫자를 확인한다.8. 수술 중 필요한 기구나 물품을 확인하고 필요시 신속하게 공급한다.9. 수술 전과정에서 무균술이 철저히 지켜지도록 관찰한다.10. 수술 지연에 따른 후속조치가 적절히 이루어지도록 수간호사나 감독간호사에게 알린다.11. 수술이 끝난 후 청소가 이루어지도록 한다.12. 사용한 기구와 물품을 분류하여 정리한다.▷ 수술과정1. Furguson 으로 항문을 열어 시야를 확보한다.2. debakey 로 wound 를 보며 gauze로 분비물을 닦아 가며 hemo를 찾는다.3. 찾은 hemo 주위에 epilidocaine 을 주사한다.4. debakey와 mosquito로 hemo를 잡고 bovie로 절제해 나간다.5. hemo를 거의 쳐냈을때 vicrul 2/0로 밑부분을 tie 한다.(항문주위조직은 현관이 많아 tie하여 출혈량을 줄이기 위함이다.)6. ligasure문주위에 주사하고 맛사지 해준다.(맛사지 해줌으로써 약물이 스며드는 속도를 높여주고 내치핵을 경화시켜준다.)11. spongostan에 potadine과 jelly를 묻혀 항문에 packing 한다.6. 수술에 사용된 기계 및 기구▷수술도구소포I/D setNS포ligasureligasure 핸드피스fergusondebakeyjellys-tips-tubebovie15번massepilidocainevicrul2/0chromic3/0potadinegauseziohn- I/D set -- towel clamp #5 - mosquito #5 - m-kelly #2 - needle handle #1- metzenbaum-S #1 - cut-s #1 - sponge .F #1 - Armynavy #2 - 3-prong #2- probe #1 - mess handle #1 - tissue .F #2 - smooth .F #2 BOWL #1- adson 유구 #2 - adson 무구 #2 - puspan #27. 회복실 간호내용1. 회복실 입실 후 환자 간호① 환자 회복실 입실② 마취 방법에 따라 O2 공급 여부 결정: O2 공급시 -> 8~10L 제공③ NIBP cuff, O2SAT 측정 : 필요에 따라 EKG monitoring-> 첫 측정한 B.P, O2SAT, RR, PR 기록지에 시간과 함께 기록한다.④ 환자에게 연결된 관이 있는 지 확인 : 잠금장치가 되어 있으면 풀러준다: Foley catheter, Hemovac, L-tube, 수액 등⑤ 의식사정도구를 이용하여 환자의 상태를 사정한다.⑥ O2SAT가 95% 이하일 때 심호흡, 기침을 권장시킨다.⑦ 체온이 떨어지지 않도록 보온시킨다.⑧ 30분간격으로 B.P, RR, PR, check한다.⑨ 퇴실은 의식사정도구10점 기준으로 한다.⑩ 퇴실직전 B.P, RR, PR, O2SAT 측정하여 기록한다.⑪ 병동으로 이송시 보호자에게 환자를 안내해준다.2. 회복실 퇴실 기준- 10점 만점이며 한항목에서도 0점이 나오면 안된다 잠든다
Lung ca.(폐암)
