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최종합격 교육공무직(특수교육실무) 면접자료 59제 평가B괜찮아요

1) 교육공무직 의무 3가지 말해보세요-첫번째는 성실성의 의무입니다. 맡은 바 직무를 성실히 수행해야 하고, 부서장의 명령을 이행해야 합니다.두번째는 비밀누설 금지 의무입니다. 직무상 알게 된 사항을 타인에게 누설해서는 안되고, 부당한 목적을 위해서도 사용해서는 안 된다는 것입니다.세번째는 신속정확 친절공정의 의무입니다. 공과 사를 명백히 분별하고 국민의 권리를 존중해야합니다. 또한 업무를 신속하고 정확하게, 친절하고 공정하게, 처리해야 합니다.4. 품위유지 의무입니다, 직무를 불문하고 품위를 손상하는 행위를 해서는 안됩니다.5. 청렴의 의무입니다. 직무와 관련해 직접, 간접적으로 사례를 주거나 받아서는 안됩니다.6. 근무지 이탈 금지입니다. 부서장 허가 없이는 근무지를 이탈할 수 없습니다.7. 겸직 금지입니다. 부서장 허가 없이는 겸직할 수 없고 만일 업무에 지장이 있을 경우 겸직을 허가 하지 않거나 겸직 허가를 취소할 수 있습니다.2) 특수교육실무사 업무내용은?특수교육 보조인력에 대해 말해보세요-특수교사 지시에 따른 학습자료 준비와 교내외 학생 활동 지원 그리고 등하교 지원, 신변처리, 급식보조와 같은 학생들의 안정된 학교생활을 위한 보조적 역할을 수행합니다.3) 특수교육실무사의 수업 중 역할은?-수업에 집중할 수 있도록 참여를 독려하고, 자리에서 이탈하지 않도록 지원해야 합니다. 그리고 학생들의 이동지원과 의사소통을 지원하고, 신변처리와 같은 보조적인 역할을 수행해야 합니다.4) 특수아동이 폭력성에 관한 문제 행동을 할 때는?-폭력성을 보인다면 우선 주변 위험한 물건부터 치우고자극이 되지 않도록 대화를 통해 학생을 진정시키겠습니다.-그리고 상황에 대해 특수교사에게 알리고 문제행동을 줄일 수 있는 방법을 함께 논의하겠습니다.5) 욕설이나 공격적인 행동으로 감정을 표출하는 학생에게 어떤 중재를?아이가 교사를 무시하는 발언을 했을 때 어떻게 대처할 것인가?학생이 돌발행동을 한다면 어떻게 대처할 것인가?-특수대상자는 사회 적응 능력이 부족하기 때문에,의미 없는 .-그럼에도 갈등이 발생한다면 제가 먼저 다가가서 상대방의 의견을 듣고 상대방의 입장이 되어서 생각해보겠습니다,-그리고 제가 잘못한 것이 있다면 사과하고, 오해가 있다면 풀 수 있도록 노력하면서 갈등을 해결하겠습니다.10) 특수교사와 학생지도에 있어 갈등상황일 때는?-특수교육실무사는 특수 교사 곁에서 묵묵히 돕는 자리라고 생각합니다.갈등이 생긴다면, 제가 먼저 다가가서 대화를 통해 상대방의 입장에서 한 번 더 생각해보겠습니다. 그리고 저의 지원 방법에 부족한 점이 있다면 보완하고, 오해가 있다면 풀도록 노력하면서 갈등을 해결하겠습니다.11) 협업을 위한 자세는?-협업을 할 때 가장 중요한 자세는 배려라고 생각합니다.-자신의 의견을 고집하기 보다는, 상대의 의견을 듣고, 상대방의 입장에서 한 번 더 생각해보겠습니다.-그리고 저의 업무가 아니더라도, 제 도움이 필요한 일이라면적극적으로 도움을 줄 수 있는 그런 유연한 자세도 중요하다고 생각합니다.12) 특수교사-학부모-아동과의 협업을 잘하기 위한 자세는?-여러 사람들과 협업을 할 때 가장 중요한 자세는 배려라고 생각합니다.-자신의 의견을 고집하기 보다는 상대의 의견을 듣고, 상대방의 입장에서 한 번 더 생각해보겠습니다.-그리고 원활한 소통을 통해 저로 인해 불화가 생기지 않도록 노력하겠습니다.13) 상사가 부당한 지시를 한다면?-일단 상사의 지시는 따르는 게 원칙이지만,그 부당한 지시가 학교나 학생에게 피해를 주거나, 비윤리적이거나 불법적인 지시라면 따를 수 없는 이유를 정중하게 말씀드리겠습니다.14) 특수아동(특수교육대상자)이란 무엇인지?-특수아동은 비장애학생에 비해, 사회적으로나 정신적, 신체적 능력이 현저하게 일탈되어 있기 때문에, 특별한 교육적 지원이 필요한 아동을 의미합니다.15) 특수교육대상아동이 특수교육을 받아야 하는 이유는?특수교육이 필요한 이유?-특수교육대상자는 비장애학생에 비해서, 사회적으로나 정신적, 신체적인 능력이 현저히 일탈되어 있기 때문에 /특별한 교육적 지원이 필요한 대상자를 의미합니다. 차이는?-특수교육대상자는 학습에 어려움이 있는지 여부에 따라 장애인에 대한 특수교육법을 기준으로 교육청에서 선정하게 되고,장애인의 경우에는 삶의 어려움이 있는지 여부에 따라 장애인복지법을 기준으로 주민 센터에서 선정하게 됩니다.-따라서 모든 장애인이 특수교육대상자에 해당하지는 않습니다.19) 개별화 교육이란 무엇인가?-특수교육대상자들은 장애의 정도에 따라 교육적 요구가 각기 다르기 때문에-수준에 맞춰서 개별적으로 교육하는 것을 의미합니다.20) 통합교육이 무엇인가?- 특수교육 대상자가 장애로 인해 차별을 받지 않고일반학교에서 또래 함께 적합한 교육을 받는 것을 의미합니다.21) 장애학생이 통합교육(통합수업)을 받아야 하는 이유는?통합학습(통합수업)의 장점은?-장점이 많다고 생각합니다.-장애학생의 경우에는 비장애학생들과 어울리면서 연령에 맞는 행동을 관찰하고 자연스럽게 모방학습이 가능하게 됩니다.-그리고 장애학생만 모여 있는 곳에서는, 배울 수 없는 또래문화와 상호작용을 학습하면서, 사회에 적응하는데 있어 큰 도움을 받게 됩니다.-그리고, 비장애학생의 경우에는, 인성교육 측면에서 장애인을 배려하는 마음과 장애인에 대한 사회적 편견을 줄일 수 있는 긍정적인 장점이 있다고 생각합니다.22) 급식 도중 기도폐쇄로 청색증이(질식)에 대한 예방법은? 대처법은?-급식을 할 때는 크고 딱딱한 음식은 작게 잘라서 주고, 식사 자세는 수직이 되도록 지도합니다. 그리고 급하게 먹지 않도록 식사속도를 천천히 조절하는 것도 중요합니다.-급식 중 청색증이 발생한다면, 일단 주변 교사에게 도움을 요청하고 이물질이 배출되도록 기침을 유도합니다.-만일 효과가 없다면 즉시 119에 신고한 후 하임리히법을 시도해보겠습니다.23) 하임리히법에 대해 설명해보세요.-하임리히법은 음식이나 이물질로 기도가 폐쇄되어서 질식할 위험이 있을 때 이물질 뱉어내게 하는 응급처치입니다.-방법은 대상자 등 뒤에 서서 양쪽 겨드랑에 양팔을 넣어 복부를 감싸 안습니다. 한 쪽 손은 먹을 쥐고 다른 한손은 그 주먹을 다.-그리고 항의목적(민원내용)에 대해 파악하겠습니다.-저에 대한 내용이라면, 제가 잘못한 부분에 대해 진심으로 사과드리겠습니다.-그리고 그 외에 내용이라면, 특수교사에게 알리고, 학부모(민원인)와 상담이 이루어질 수 있도록 안내하겠습니다.27) 특수 아동이 무단이탈을 한다면?, 무단이탈의 대처 방법은?-우선, 모든 학생들이 학생증을 소지할 수 있도록 하겠습니다.그리고 무단이탈의 가능성이나 경험이 있는, 학생의 위치를 수시로 파악하겠습니다.-만일 무단이탈이 발생한다면, 즉시 특수교사에게 알리고 지시에 따라 근처 지구대와 보호자에게 연락을 취하겠습니다.28) 자신의 업무가 아닌, 다른 업무를 반복적으로 지시할 때 어떻게 할 것인가?동료 교사가 아파서 병가를 낸다면?-(우선 그 동료에게 위로의 말을 전하겠습니다.)-제 업무가 아니더라도, 저의 도움이 필요한 일이라면 적극적으로 도움을 주는 그런 유연한 자세를 가지겠습니다.-그리고 저에게 새로운 업무가 주어진다면, 저를 한 단계 성장시킬 수 있는 기회로 삼아서 적극적으로 업무를 배우겠습니다.29) 담임교사가 병가인 상황에서 학부모가 무리한 부탁을 한다면?(학생의 약 먹여달라는 부탁을 한다면?)-저의 주관대로 판단하고, 행동해서는 안 된다고 생각합니다.-해당 내용에 대해 유선으로, 특수교사에게 보고하고 지시에 따르겠습니다.-만약 연락이 되지 않는다면, 다른 교사에게 상황을 설명하고 문의해보겠습니다.30) 특수교육실무사로서 갖추어야할 역량은?특수교육실무사의 바람직한 자세는?-특수교육실무사는 특수교사 곁에서 묵묵히 돕는 자리라고 생각합니다.-그렇기 때문에, 항상 특수교사와 대화를 통해서, 학생에 대한 정보를 공유하고, 더 나은 지원방법이 있는지 논의하는 의사소통 능력이 중요하다고 생각합니다.-그리고, 학생을 지원할 때는, 학생들의 부족한 부분에 대해 대신 해주기보다는스스로 해낼 수 있도록 반복적으로 교육하고, 격려해주는 태도도 중요하다고 생각합니다.31) 특수교육대상자(장애학생)의 생활지도에서 가장 중요한 것은?-가장 중 사회를 만들기 위해물리적으로나 제도적으로 장벽을 허물자는 운동입니다.-예를 들면, 횡단보도에 시각장애인을 위한 음향신호기 설치와 같은 것을 말합니다.35) 공무직과 공무원의 차이는?-신분과 업무에 차이가 있다고 생각합니다. 공무원은 공무원 신분이지만, 공무직은 근로자의 신분이라는 점이 다릅니다.-그리고 업무 역시, 공무직은 공무원의 업무를 보조하는 역할을 주로 맡고 있습니다.36) 교육공무직으로서 필요한 자세는?, 필요한 역량은?-가장 중요한 것은 조직에서 화합할 수 있는 능력이라고 생각합니다.-학교는 다양한 교직원들이 근무하고, 연계되어 업무가 많기 때문에-원활한 업무 추진을 위해서는 조직에 화합할 수 있는 능력이 바탕이 되어야 한다고 생각합니다.-그리고, 저의 업무가 아니더라도, 제 도움이 필요한 일이라면, 적극적으로 나서서 도움을 줄 수 있는 유연한 자세도 중요하다고 생각합니다.37) 퇴근시간이 지난 후 업무가 주어진다면?-저를 필요로 하는 일이라면, 마무리하고 퇴근하겠습니다.-그렇기 않으면 앞으로의 업무에도 차질이 생기기 때문입니다.38) 상사의 비리를 목격한다면?-개인적은 자리를 마련해서, 왜 그런 행동을 하게 됐는지 대화를 해보고, 스스로 잘못을 밝힐 수 있도록 유도하겠습니다.-그럼에도 변화가 없다면, 사실을 기관에 보고해서 자체적으로 문제가 해결 될 수 있도록 하겠습니다.39) 입사 후 일을 하다가 적성에 맞지 않는다면?스스로 소진되었다고 느낄 때 극복하는 방법은?-어떤 일이든 힘든 시기는 있다고 생각합니다. 저에게 그 시기가 왔다고 생각하고,-주변 동료와 상사께 조언을 구하고, 스트레스를 잘 관리하면서, 현명하게 극복해 나가겠습니다.40) 학생이 씻지 않고 머리도 지저분하게 오면 어떡할 건지?-일단 특수교사에게 해당사실을 알리고, 지시에 따라 학생을 씻기거나 옷차림을 정돈해 주겠습니다.-그리고 다른 학생들이 해당 학생이 놀리거나 해서 상처받지 않도록 정서적으로 지원하겠습니다.41) 자폐아의 특징은?-자폐아동은 주위 사람들이나 주변 환경에 대한

면접준비| 2024.08.03| 5페이지| 3,000원| 조회(414)

면접, 최종합격, 질문과 답변, 특수교육실무사, 59제

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지주막하출혈 케이스

S A H[case study]※문헌고찰지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage; SAH)뇌지주막하출혈은 출혈성 뇌질환의 하나로 미국에서는 일년에 인구 10만명당 10-28명의 꼴로 발병하며, 초기에 적절히 치료하지 못할 경우 합병증이 생길 가능성과 사망률이 매우 높은 질환이다. 대개 55세에서 65세 사이에 호발하며, 약 20%에서 15세에서 45세사이에 발병한다. 지주막하출혈의 30%는 자는 도중에 발생하였다는 보고가 있으며, 환절기인 봄과 가을에 발병률이 높다는 몇몇 보고가 있다. 많은 경우에서 원인은 뇌동맥에서 생긴 뇌동맥류의 파열이다.■ 동의어 :뇌지주막하출혈, SAH, 거미막밑 출혈■ 정 의 :사람의 뇌를 싸고있는 뇌막은 3종으로 구분되는데 이중 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 '지주막'이라 불린다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 '연막'사이의 공간이 '지주막하 공간'으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 여러가지 원인에 의해 이 '지주막하 공간'에 출혈이 일어나는 질환을 '뇌지주막하출혈'이라 하며, 대개의 경우 '뇌동맥류 파열'과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 지주막하 공간이 주된 뇌동맥과 뇌척수액이 교통하고 있으므로 이에 따른 여러가지 합병증이 생길 수 있어 발병시 시의적절한 치료를 받아야 한다.■ 증 상 :구토를 동반, 또는 동반하지 않는 갑작스러운 심한 두통, 실신, 뒷목의 뻣뻣함 및 통증, 구토를 동반, 또는 동반하지 않는 빛자극에 대한 눈부심, 뇌신경중 동안신경마비에 의한 안검하수 및 복시 등의 의식이 있는 경우에서부터 의식이 소실되는 경우까지 다양하나, 대개 특징적인 증상으로는 의식있는 환자의 약 97%에서 느끼는 두통이다. 이 두통의 특징은 갑작스럽고, 대개의 경우'평생 처음 당하는'이라고 기억할 정도의 심한 두통이다. 이런 두통 중 아주 심하지 않고 하루정도 경과 후 좋아지는 경우도 지주막하 출혈의 약 30다. 재출혈의 위험은 출혈후 첫 6시간이 가장 높고, 재출혈에 의한 사망의 50%가 1개월내에 일어나는 것으로 보고되고 있다. 원인을 찾을 수 없거나 뇌동정맥기형에 의한 경우, 파열된 뇌동맥류와 같이 발견된 파열되지 않은 뇌동맥류의 출혈의 위험성은 매년 1%입니다.2. 뇌혈관연축뇌혈관연축이란 지주막하출혈 이후 지주막하 공간에 있는 혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 신경학적 장애를 일으키는 것이다. 단순히 뇌혈관 조영술에 혈관이 좁아져있는 것이 관찰될 경우를 방사선학적 연축(radiological vasospasm), 국소마비, 언어장애 등을 동반하거나, 또는 동반하지 않는 의식저하, 착란 등의 지연성 허혈성 신경학적 장애를 임상적 연축(clinical vasospasm), 위의 두가지가 모두 관찰될 때를 뇌혈관연축(symptomatic vasospasm)이라고 한다.방사선학적 연축의 경우 출혈후 7일째 약 30-70%정도가 관찰되는데 반해, 뇌혈관 연축의 경우는 20-30%정도가 관찰된다. 이런 뇌혈관연축은 직접적인 뇌동맥류 파열에 의하거나, 재출혈에 의한 경우보다 장애가 남거나, 사망하는 경우의 원인 중 더 심각한 것으로, 뇌혈관연축에 의해 심각한 신경학적 장애가 남는 경우가 7%, 사망하는 경우가 7%정도로 알려져 있다. 뇌혈관연축의 시간경과를 보면 대개 지주막하출혈후 3일이후에 시작하여 6-8일째 가장 많이 관찰되며, 약 14-17일까지 발생하는 것으로 되어있으며, 임상적 연축의 경우는 출혈후 12일까지도 지속된다.그 원인이나 병태생리는 지주막밑에 있는 출혈에서 나온 혈관수축성 물질이 혈관을 직접 수축시키거나, 뇌척수액에 섞여들어가 출혈부위이외의 혈관을 수축시키는데 이런 수축이 장기화될 때, 혈관벽 자체에 변성이 생겨 연축이 일어나는 것으로 보고되고 있으나, 그 정확한 기전은 아직 잘 모fms다.3. 수두증지주막하출혈후 지주막하 공간이나 뇌실내에 차있는 응고된 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나, 뇌척수액의 흡수를 막아 뇌척수액의 정상적인 순환이 일어나지 않아 발타병원 경유하여 Brain CT상 SAH 소견 관찰되어 10.27일 AM9:30에 응급실 방문함.② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과119타고 내원하였고 도착시 vital sign 150/90,96,20,36.2 로, GCS측정결과 E1V2M5, total 8점 이였다. PM 6:05에 X-ray 촬영하시고 10/28 15:55분 에 op하시고 NSICU에 입원함.③입실 후 현재까지의 경과수술 후 drowsy한 상태 지속되고 있으며 점점 몸을 움직이시나 명령에 복종하지는 않고 강한 자극을 주면 눈을 뜨며 반응을 보임.(3) 과거력2-3년전 고혈압 진단받았으며 수술 경험은 없으시고 20년전 TA로 입원경험있음.(4) 가족력심근경색 고혈압2) 간호사정(1) 신체검진일반적모습사지가 약간 왜소한 체형에 배는 가스가 차 있는 듯 약간 빵빵하다. 피부의 탄력성이 떨어지고 눈은 감고계시거나 반쯤 뜬 상태로 계신다. 손목은 묶여져있다.①활력증후체온은 계속 37.5도 이상으로 높게 나타나고 있고 발한증상은 없다.호흡은 약 20~22회이며 비정상적 음은 들리지 않으며 호흡보조기구나 산소공급은하지 않고 있다.혈압은 150/90이상으로 높게 나타나고 있으며 EKG monitor를 가지고 있다.맥박은 평균100 정도로 부정맥 증상은 없다.②의식수준의식수준은 drowsy한 상태고 GCS 측정결과 E3V4M6으로 total 13점이다. 시간, 사람, 장소에 대한 지남력이 없다.③영양상태30일까지 금식하시다가 31일부터 미음 제공되었으나 거의 섭취하지 않으셔서 11/4일 L-tube 삽입하였다.④배설배변빈도는 2~3회/일 정도이고 loose한 형태이다. 배뇨는 현재 foley cath를 통해서 소변 나오고 있으며 총량은 2865cc/일 이다. 색깔은 Yellow로 정상이다.⑤피부사정피부색, 습도는 정상이고, 탄력성은 조금 저하된 상태이다. 부종, 피부손상없고 욕창 없다.⑥의사소통명령에는 복종하나 대화는 불가능하다.⑦감각기능특수감각장애는 없고 촉각, 통각 모두 정고 지나칠 수 있다. 고혈압성 뇌졸중의 전구증상: 후두부 또는 목 뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 비출혈, 망막출혈이 나타난다. 색전성 뇌졸중은 전구 증상 없이 갑자기 나타나는 경우가 많고 혈전성 뇌졸중의 경우 일시적인 반신부전마비, 언어장애, 신체 한쪽의 지각이상이 나타나지만 쉽게 인지하지 못함한다. 가장 심각한 문제는 두 개내압 상승으로 두 개내압 상승의 증상은 다음과 같다? 의식수준 변화(기면에서 혼수)? 행동변화; 불안정, 혼동? 두통, 오심, 구토? 언어 양상의 변화: 실어증, 어눌한 말? 감각운동 상태 변화? 대광반사나 동공크기 변화? 뇌신경 기능장애? 실행증, 경련, 쿠싱 3대징후(고혈압, 서맥, 맥압상승)? 비정상 자세; 제뇌자세, 피질박리 자세? 두개내압이 15mmHg 이상으로 15~30초이상 지속? 뇌확산압이 70mmHg 이하? GCS 2점 이상 감소? 평균 동맥압이 80mmHg 이하, 수축기압이 1000mmHg 이하 또는 150mmHg 이상? 호흡 양상의 변화; 중추신경성 과호흡, 지속성 흡기, 운동 실조성 호흡? 통증에 대한 자극반응 상실? 체온상승치료1) 약물요법혈전 용해제- 급성 허혈성 뇌졸중에 사용- 뇌색전 예방, 뇌동맥 페색 완화→ 혈류 방해×ex) 조직플라스미노겐 활성제항응고제- 대표적 약물: aspirin,heparin,low-molecular weight heparin, warfarin- 혈전 용해제 치료 후 쓰임- PT, PTT 정상수치보다 1.5~2배로 유지항혈소판제- 혈전 형성의 첫단계인 혈소판의 응집을 억제하여 혈괴형성을 막아주는 약물-대표적약물:아스피린,ticlopidine,triflusal,clopidogrel, cilostazol두 개내압 하강제mannitol(삼투성 이뇨제)dexamethasone(스테로이드제제)항고혈압제고혈압 환자는 수축기기압을 150mmHg 까지 떨어뜨려야 함뇌혈관 확장제-두개내 혈액흐름 증가시킴수액요법-허혈 부위에 충분한 혈액을 공급하여 혈관내 용량을 증가, 점성혈 할 수 있음)2)유전성 과당불내성 환자3) 저장성 탈수증 환자NimotopIV0.5-1mg/ hr(15mcg/kg/hr)으로 2시간이상 투여 후2mg/hr(30mcg/kg/hr)로 증량 가능1)Dihydropyridine계열의 Ca²+channel blocker로써 뇌혈관을 선택적으로 확장시킴2)지주막하출혈 후의 뇌혈관 경련에 의한 허혈성 신경장애 및 뇌기능 장애에사용3)경구제와 주사제는 병용하지 않으며 총 투여기간은 21일을 넘기지 않는다.1)1~10%: 전신혈압감소, 두통, 발진, 설사, 복부불쾌감2)1%:빈혈, CHF, 심재성정맥혈전,우울,호흡곤란, EKG이상상, 위장관 출혈, 간염, 황달, 혈소판 감소, 구토임신, 중증 간장애 환자, 이약에 과민한 환자*취급상 주의: 차광상태로 투여하며 빛에 노출 후에는 10시간까지 안정함.Naloxone1)마약용량 초과시 초회량 0.4~2mg. 필요하면2~3분 간격으로 반복하여 IM.IV.SC2)수술 후 마약 길항체목적:2~3분간격으로 0.1~0.2mg씩 증량하여IV.IM.SC1)순수한 마약 길항체2)천연 합성마약및morphine유사,호흡억제,진정, 저혈압을 방지 또는 역전시킴오심, 구토, 발한, 빈맥, 혈압상승, 진정, 과호흡, 심실성 빈맥, 세동, 폐부종, 수술후 과량 투여로 인한 진통효과의 감소 및 흥분, 혈압상승이 초래될 수 있음이약에 과민한 환자, 임신부*주의: 수술 후 투여시 특히 저혈압, 고혈압, 심실성 빈박세동, 폐부종을 주의할 것Rocephin1)성인 및 12세 이상 소아:①1~2g qd②중증: 1일 4g 까지 증량2)12세미만 소아:20~80mg/kg qd3) 신생아20~50mg/kg/qd1)3세대약물로 반합성 광범위 cepha계 항균제2)β- lactamase에 매우 안정함3)상용량 투여시 살균농도가 24시간 지속4)Tmax: IV30분, IM1~3hrs.대사: 장벽배설: 신장(33-67%)담즙(35~45%)1~10%: 발진,설사,호산구증가,혈소판 증가, 백혈구감소, transaminase 증가간이 김

의/약학| 2012.07.21| 23페이지| 1,000원| 조회(374)

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Ⅰ. 문헌고찰1. 자궁근종이란?자궁근육조직의 일부가 이상 발육되어 딱딱한 덩어리가 된 것을 자궁근종이라고 한다. 자궁내 미성숙 근육세포가 커져서 생기는 양성종양으로 보통 1-5cm 정도이다. 젊은 여성의 20%, 40세 이상 중년 여성의 50% 정도가 자궁근종을 갖고 있을 정도로 흔하다. 이중 상당수는 별 자각 증상 없이 평생을 지낼 수 있다. 암으로 발전할 확률은 0.5% 미만으로 알려지고 있다.2. 부위대개 자궁경부 또는 체부에 발생하는데, 특히 체부에 많이 발생하는데 이는 경부의 평활근 함량이 5% 미만이기 때문이다. 종양이 차츰 커지면 방광으로 침범하고 요도를 막게 되므로 요정체를 초래하기 쉽고, 자궁경부 종양은 골반강내로 침범하기 쉬워서 자궁체부 종양보다 제거하기에 기술적인 어려움이 더 크다.3. 종류자궁벽의 어느층에 있는가에 따라 다음과 같이 분류한다.1) 점막하 근종 (submucous myoma)전 자궁근종의 약 5%가 점막하 근종인데, 이것은 자궁내막 바로 밑에 발생하며, 크기는 비록 작으나 다른 근종에 비해 육종 변성률이 높고, 출혈의 원인이 되기 쉬우므로 자궁절제술을 하게된다. 이 근종은 육종변성을 초래할 위험이 크며, 표면을 덮고 있는 막은 얇고 위축되어 있고 궤양성이다. 크기가 큰 점막하 근종은 넓은 기저를 가지기도 하지만 대부분 자궁근육의 만출작용 으로 인해 육경으로 되어 있어서 자궁경부 또는 질이 튀어 나오기도 한다. 이러한 질로 이탈된 육경(muscle peduncle)을 이루면 표면이 괴사,출혈, 감염되기 쉽다. 자궁내막 소파술 때는 부딪히는 느낌이 있으며 이는 진단에 도움이 된다.2) 근층내 근종 (intramural myoma)이 근종은 자궁근층에 발생한 근종으로 점막 또는 장막에 밀집되어 있지는 않다. 크기가 크고 복합성일 경우에는 자궁이 현저하게 팽창되며 결절의 윤곽이 뚜렷하고 견고해 진다.자궁크기 자체가 비대된 것처럼 보이며 자궁내막 면적도 넓어지므로 월경 량도 많아진다.전염성 복막성 평활근종은 조직학적으로 대망과 복막에가 팽창된 것을 볼 수 있다.(2) 비정상적인 자궁출혈 (abnormal uterine bleeding)이 증상은 항상 있는 것은 아니지만 약 30%에서 나타나며, 월경기간이 지연되거나 과다월경이 특징이다. 특히, 점막하 근종에서 과다출혈이 많은 이유는 근종 표면이 쉽게 감염, 궤양, 울혈이 많기 때문이며 자궁내막의 세정맥이 파열되어 가장 출혈을 일으키기 쉬운 자궁근종이다. 때문이다. 그리고 이것은 증식이 근종과 연관되어 있어 선암이나 폴립 또는 기능적 요소와 같은 병소를 발생하기 때문에 초래된다. 간질세포가 성장하는 것은 월경과잉을 초래할 수 있는데, 이것은 자궁의 수축능력을 저해하기 때문이다. 출혈이 증가되는 경우는 근종에 의해 자궁내막 면적이 증대 될 때, 근종이 자궁근의 수축과 자궁내막 기저 부의 나선상 세동맥 수축을 방해할 때, 자궁 내막의 세정맥 확장으로 울혈, 혈전이 형성되어 이것이 탈락될 때이다. 그러나 일반적으로 장막하 근종은 이상출혈을 수반하지 않는다.(3) 통증 (pain)가끔 나타나지만 특징적인 증상은 아니며, 여러 비뇨생식기 또는 소화기 질환은 원인과 마찬가지로 골반염증 또는 자궁내막증 등이 통증을 유발하기도 한다. 크기가 큰 종양의 경우 중압감과 월경곤란증 (dysmenorrhea)을 느끼게 되며, 이 동통이나 압통이 생기는 것은 국소적 괴사를 동반한 순환계장애 또는 장막이나 소장같은 기관에 유착된 염증성 변화 때문이다. 육경성 장막하 근종에 있어서 육경이 염전되는 경우는 드물지만, 이때는 동통이 심하며 오심?구토를 동반하게 된다. 자궁근종이 아주 크게 성장한 경우에는 골반에 부담을 주어 신경총을 누름으로써 등과 하지로 퍼지는 통증이 있을 수 있다.(4) 압박감 (pressure effect)근종의 크기와 발생부위에 따라 압박감은 다양하다. 가끔 나타나지만 특징적인 증상은 아니며, 여러 비뇨생식기 또는 소화기 질환의 원인과 마찬가지로 골반염증 또는 자궁내막증 등이 통증을 유발하기도 한다. 크기가 큰 종양의 경우 중압감과 월경곤란증을 느우, 다른 수술로 마취가 어려운 환자, 수혈기피증이 있는 빈혈환자. 수술을 할 수 없는 중환자는 불가피하게 약물치료를 받아야 한다. 그러나 이같은 약물치료는 무월경 등 여러 호르몬 부작용을 불러올 수 있다. 따라서 단기간에 걸쳐 치료해야 한다. 약물치료는 폐경기가 되면 더 이상 필요없다. 왜냐하면 폐경기가 되면 근종은 더 이상 자라지 않기 때문이다.(2) 방사선치료외과적 기술이 고도화된 최근에 있어서 폐경기의 방사선조사는 위험성이 크기 때문에 수술시 내과적, 마취과적 위험이 있고 출혈이 심한 경우에만 드물게 사용하며, 남소제거와 자궁을 위축시키기 위해 악화된 환자에게만 사용한다.즉 섬유종의 크기가 임신 3개월 때보다는 작아야 하며 염증성 질환을 동반해서는 안되고 직장까지 침범되어서도 안되는 것이다. 방사선 요법의 중요한 준비 절차로서 진단적 소파수술과 자궁내막의 현미경적 검사가 있다. 자궁근종을 가진 환자가 복부출혈을 했다는 사실만으로는 근종이 출혈의 원인이라고 확진하지는 못하는데, 그것은 악성 자궁내 질환이 원인일지도 모르기 때문이다. 폐경기의 방사선조사가 자궁내막암에 효과가 있는지는 아직도 확실하지 않으며, 또한 폐경기전의 젊은 부인에게는 오히려 인공적인 폐경기를 초래할 위험성이 크므로 피해야 한다. 자궁근종의 치료를 위한 방사선요법으로는 라듐과 심부 X-ray 요법이 있는데, 라듐은 단일요법이라는 이점이 있고 진단적으로 소파수술을 할 때에는 삽입될 수 있다. 출혈이 그렇게 빨리 중단되지는 않지만 심부 X-ray와 함께 사용하며 만족스런 효과를 볼 수 있어 최근 그 사용도가 높아가고 있다.2) 수술적 요법 (외과적 치료)(1) 근종절제술(myomectomy)생식능력을 유지하는 것이 중요하다고 생각되는 경우 종양을 제거하기 위해 매우 좋은 방법이지만, 큰 종양을 제거함으로써 광범위한 유착이 생기고 자궁벽이 약해지며 또한 잇달아 종양을 형성하는 재발 가능성이 있다는 단점이 있다. 근종절제술은 이상출혈이 있는 경우 진단적 소파수술이 항상 선행되어야 하는데, 그것 한 경우와 같다.4) 근치 자궁절제술자궁전체와 양쪽 난관, 난소, 질의 일부, 자궁주위의 임파결절(요도, 장골동맥, 원인대와 광인대 주변의 임파절)과 인대까지 제거하는 수술이다. 대개 자궁경부암 I, II기에서 실시한다.2. 수술방법1) 복식 전자궁절제술복부절개를 통해 자궁전체를 절제하는 방법으로, 난관과 난소도 함께 제거할 때와 자궁이 매우 커져 있을 때나 복부에 자궁내막 증식증이나 유착과 같은 문제가 있을 때 한다. 대부분의 자궁절제는 복식으로 한다.2) 질식 전자궁 절제술질구를 통해 전자궁을 떼어내는 경우로서, 주로 자궁탈수가 있을 때 이용된다. 만일 질구가 너무 좁거나 자궁의 종양이나 난소병변이 의심될 때는 이용할 수 업다. 이것은 단순히 자궁의 기능부전을 제거하거나 또는 자궁탈수의 교정을 위해 선호하는 방법이다.3) 베르타임스 수술근치자궁절제술을 복식으로 할 때의 수술식을 말한다.Ⅱ. 사례연구1) 개인정보이름; 김태오 나이; 47입원년월일; 2009.04.02 수술년월일; 2009.04.03결혼상태 기혼 ? 미혼 동거 이혼교육정도; 고졸 종교; 무교본인직업; 주부2) 건강력입원동기와 현병력: 2009.02月 건강검진상 질염있다하여 질염치료위해 local 갔는데 sone상 myoma 발견되어 큰 병원 권유받고 op위해 adm현 질병과 관련된 치료 경력: 없음과거병력(Past illness history); 없음가족 구성원과 가족력(Family history): 남편,딸2, 아들1 / 친모-Brain tumor Tx中월경력: 규칙? 불규칙 간격(interval); 28일주기 기간(duration); 5일마지막 월경일(L.M.P.): 03/17 월경통(dysmenorrhea): 복통산과력(Pariety): 임신횟수(gravida): 3 분만횟수(para): 3조기분만수(premature): 0 유산(abortion): 0아기수(living baby): 3식 습 관: 편식없음 ? 있음 있다면배뇨습관: 문제없음 ? 있음 있다면배변습관: 문제없음 ? 있음 있다고요. 하지만 수술을 받고나서 부부관계에 문제가 되진 않을까 걱정이 되요.진단을 받은 이후 남편과의 관계는 어떠하며 무엇을 기대합니까?남편이 많이 신경써주더라고요 평소보다 관계는 더 좋아졌어요.5) 검사실 검사검사명정상치검사결과임상적 의의수술전수술후*UA(10종)U.pH▲0.58.0*종양관련검사CA-125CA19-9▲33.9▲29.0768.966.07난소의 악성종양에서 조직내 국재가 양성인 군에서 70-100%로 높은 양성율을 보이므로 이를 진단하는데 유용한 검사이다.*CBCWBCRBCHgbHctMCH▲0.88▲0.47▲2.1▲6.4▼0.15.674.3511.233.731.910.883.539.929.6혈액손실, 빈혈*일반생화학검사GLU(FBS)▲25135혈당량을 검사하는 것으로 수치가 정상치(65-110mg/dl)보다 높을 경우 당뇨병을 의심할 수 있으며 갑상선 기능이 떨어지거나 위 절제 수술, 뇌출혈, 임신시에도 동 수치가 상승 할 수 있다.6) 진단을 위한 검사검사명검사결과임상적 의의복부 초음파 검사Douglas' pouch를 filling 시키고 있는 직경 19.1 X 17㎝ size의 hemogenous low echogenic mass 가 있음. 이 mass의 경계는 비교적 분명하며 약간의 lobulating coutour를 보이고 있음.mass 매부는 3.4㎝ size 의 작은 anterior nodule과 약 9.8㎝ 의 lage posterior nodule로 이루어져 있으며 Uterusendometrialecho를 compression 하고 있어 uterine myoma의 가능성이 높겠음.양쪽의 ovary는 delineation 되지 않음복부의 고형장기에 대한 검사이다.하복부 초음파는 방광, 남성의 전립선, 여성의 자궁과난소의 이상 여부를 보는 검사이다.7) 최종 진단명BENING NEOPLASM OF OVARY8) 치료 계획과 치료 방법(1) 수술명과 수술 과정ㆍop 수술명 : TAH (Total Abdominal Hysterectomy)①한다.

의/약학| 2012.07.21| 14페이지| 1,000원| 조회(291)

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신생아실 실습 정상신생아 체크리스트

Ⅳ.신생아실 실습내용1. 정상 신생아영역내용대상아동적용문헌고찰관찰 및 수행신체계측APGAR(1분)아프가 채점 체계는 신생아의 자궁외 생활에 대한 최초의 적응을 사정하기 위해 가장 흔히 사용되는 방법이다. 이것은 심박동수, 호흡노려, 근력, 자극에 대한 반응, 피부색 등 5가지 학목에 대해 각각 0,1,2점을 주어 채점한다. 출생 1분과 5분 후에 평가하며, 여아상태가 안정될 때까지 반복한다.0~3점 : 적응에 심한 곤란4~6점 : 중정도의 곤란7~10점 : 어려움이 없는 것실습하면서 한번도 보지 못했다. 분만실에서 한다고 들었다.APGAR(5분)체중,생리적 체중감소출생 후에 생리적 체중 손실이 빨리 나타나므로 출생 직후에 측정해야 한다. 정상적으로 생후 3~4일 까지 세포외액의 지나친 소실, 태변 배출, 음식섭취 제한으로 출생체중의 약 10%정도가 감소. 대개 10일째에 다시 증가한다.아기들의 차트를 보면 출생 직후의 체중보다는 조금씩 줄어든 것을 볼 수 있었다. 2700g~4000g까지가 정상 범위라고 알고 있었는데, 저체중아, 고체중 아들도 있었다.키두부에서 발뒤꿈 까지 다리를 완전히 펴서 줄자로 측정한다.평균신장은48~53cm이다.키는 방사보온기에 길이를 재둔 곳에 대고 잰다. 두위와 흉부는 줄자를 가지고 잰다두위흉위평균30.5~33cm. 줄자로 측정.활력징후체온처음 태어났을 때는 항문체온을 측정하고, 그 후에는 고막체온계나 액와체온을 잰다. 그 이유는 직장삽입으로 점막의 천공을 가져 올수 있기 때문이다. 정상 체온의 범위는 36.5~37.7℃이다.아기들 체온은 처음에는 직장체온을 하고, 그 다음은 등 뒤로 체온계를 꽂았다. 맥박은 심첨맥박을 한다. 청진기를 이용해서 하는데, 아기가 울면 잘 안 들린다. 호흡도 울면 재기가 너무 어렵다, 그래서 수면시 잰다.맥박아기의 정상 맥박은 평균120~140회이지만, 아기가 울대는 160회 이상으로 빨라진다아기들 체온은 처음에는 직장체온을 하고, 그 다음은 등 뒤로 체온계를 꽂았다. 맥박은 심첨맥박을 한다. 청진기를장 많다. 안면위나둔위에서는 안면 ?대음순 ?음낭 ?대퇴 등에 생기는 경우가 있다. 분만 직후에 현저하나 2~3일 이내에 자연히 소멸된다.눈신생아는 눈을 꼭 감고 있는 경향이 있고, 눈꺼풀은 출생 후 2일 동안 부종이있을 수 있다. 공막은 희고 맑아야 하며각막은 불투명이나 흐릿함이 있는지 사정, 눈동자는 보통 빛을 받으면 수축하며안구진탕이나 사시가 흔하다. 홍채는 백인은 회색이거나 짙은 푸른색이고, 유색인은 갈색이다. 눈물샘은 아기가 울어도출생 후 수일 붙어 수개월까지는 눈물이나오지 않을 수 있다. 출생 직후 임균성안염을 예방하기 위해 1%AgNo₃,erythromydin, 1% tetracycline안약을점적한다.흉부마유모체로부터 받은 호르몬의 영향으로 유방이 종창되고 우유같은 액체가 분비.2~4주에 자연히 소실된다.관찰하지 못함유방종창성에 관계없이 대부분의 신생아에게서 볼수 있다. 이는 모체 호르몬에 의해서 생기는 것으로 2~3일경에 소실된다.복부 및 소화기계태변배출출생 후 배설한 첫 변에 적용되는 말로 생후 10시간 이내에 나온다. 암녹색이고 점조성이며 시큼한 냄새가 난다. 생후 24시간 이내에 배설하지 않으면 장 폐쇄를 의심한다.매우 끈적끈적하고, 검은색이다, 태변을 많이 싸게되면, 물티슈로 닦이지 않아 목욕을 했다.제대단면2개의 동맥과 1개의 정맥이 있고 정맥은동맥보다 직경이 더 크나 혈관벽이 더 얇다. 출생시에는 푸르스름한 흰색이고 젖어있으나 생후 첫날부터 제대는 건조되고줄어덜기 시작, 출생후 6~10일이면 제대가 탈락된다.제대소독을 할 때 보면 2개의 동맥과 1개의 정맥 길을 관찰 할 수 있었다.정맥으로 보이는 것이 직경이 더 넓고 붉었다. 제대는 축축하고 약간 노르스름한 색이었다. 그러나 태어 난지 몇일이 지난 아기들의 제대는 검은색으로 점점 건조되어갔다. 나중에는 떨어진다.생리적 황달?제대혈액에서 빌리루빈 수치가 정상수준인 1~3mg/dl에서 5~6mg/dl로 증가할때이며, 전체 신생아의 약 55~70%가 생후 2~4일에 나타난다. 이것은 6~때로는 생후 24시간 동안 소변이 나오지 않은 경우가 있는데 분만 시 배뇨한 것을모를 수도 있다.기저귀를 채어 놓아서 첫 배뇨시간은 알 수 없었다.근 골격계체위자세는 자궁내 체위의 결과로 완전한 굴곡상태이다. 대부분이 두정위로 분만되며,이 경우 머리가 굴곡되어 턱이 상흉부에닿아 있고, 팔은 굴곡되고 손은 주먹을꽉 쥐고 있다. 다리는 무릎과 대퇴관절에굴곡되고 발은 배굴되어있다. 척추 또한굴곡되어 있다.태어난 아기들을 보면 알 수 있다.사지대칭 및 균형다리길이의 대칭(비대칭시는 고관절 탈구가능성), 발가락길이, 근육의 힘이 양쪽동일하다. 그러나 신생아의 얼굴은 자궁내 압박에 의해 비대칭적이다.기저귀를 갈아줄 때 보면 다리가 대칭이고, 발가락?손가락의 길이 또한 대칭적이었다.흔히 발생되는건강문제두혈종난산으로 인해 두 개골과 골막사이의 혈관파열로 골막하출혈을 일으킨 것이다.경계가 명확하며, 봉합선을 넘지 않고, 수와 크기가 다양하다. 잘 생기는 부위는한쪽 혹은 양쪽 두정골과 후두골이다.부종은 보통 출생시에는 미미하나 2~3일째 커진다. 합볍증이 없으면 치료가 필요없으며, 2주에서 2개월 내에 흡수된다.절개하거나 흡인해서는 안된다.관찰하지 못함.한진땀샘이 폐쇄되어 피부표면, 특히 얼굴에나타나는 작은 소낭이다.찰과상서로 접촉하는 피부면에 발생하는 습진성변화로 염증을 일으킨 자리가 빨갛게 부어오르고 스친면이 번지기도 하지만 가장자리가 뚜렷하지 않고 균은 없다.기저귀발진습기, 아기대변속의 소화기관에서 분비된 효소들과 대소변이 섞일 때 생기는 암모니아가 연약한 신생아의 피부를 자극하여 생기는 피부병이다. 가장 좋은 예방법은 기저귀를 자주 갈아주어 부위가 항상 건조한 상태로 유지되도록 힘쓰고, 새소변이 섞이지 않도록 흡수력이 좋은 기저귀를 사용한다. 대변을 봤을 때는 미지근한 물로 씻어주고 건조 시켜준다.정**아기가 기저귀 발진이 심했다. 연고를 발라주니 2~3일 정도 지나니, 나아졌다.영역내용대상아동적용문헌고찰관찰 및 수행신생아의 일반 간호제대간호제대박동이 완전히 멎으면 제대임상적으로 만삭아와 구분이 어렵지만 출생후 1~3주된 만삭아의 특성을 보입니다- 증상:솜털이 없습니다.태지가 감소되었거나 짙은 노랑 혹은 초록색입니다.머리카락이 많습니다.손톱이 깁니다.피부가 창백합니다.피부가 갈라져 있거나 양피지 같고, 벗겨집니다.외모가 쇠약해 보입니다.키가 크고 야윈 모습입니다.관찰하지 못함분 류내 용정의, 원인, 증상,치료 및 간호실습 대상환아에게 적용생리적합병증과빌리루빈혈증모유황달생리적 신생아황달은 생후 2∼3일에 시작하여 7∼10일 이내에 사라지는 것이 많으나, 때로는 3주 이상까지 사라지지 않는 경우가 있다. 이와 같은 것은 대부분 모유 또는 혼합영양아에게 일어난다. 1963년 뉴먼이 처음으로 보고 ·기재하였고, 1964년 아리어스는 모유에 함유된 3 α, 20 β-프레그난디올이 간세포의 글루쿠론산전이효소를 억제하기 때문이라고 보았다.혈청 빌리루빈값은 20 mg/㎗ 이상의 높은 값을 나타내는 경우도 있으나, 그 시기가 생후 1주일 이상을 경과해 있기 때문인지 핵황달을 수반할 위험은 없다. 따라서 치료를 필요로 하지 않는다관찰하지 못함신생아 용혈성 질환말초혈액(末梢血液) 속에 적아구(赤芽球)의 증가를 볼 수 있기 때문에 전에는 태아적아구증(胎兒赤芽球症)이라고 했다. Rh식 혈액형의 부적합에 의한 경우와 ABO식 혈액형의 부적합에 의한 경우가 있다. ① Rh식 혈액형에서는 Rh(D)로 일어나는 빈도가 높고, 기타 항(抗) C항체, 항 E항체에 기인하는 것도 있다. 모친이 Rh음성, 부친이 Rh양성이면 태어나는 아이는 양성이 되고, 이때 항체가 생산되어 이 병을 일으킨다. 수혈을 하지 않으면 첫회의 임신에서 생기는 일은 드물며, 임신의 횟수를 거듭하면 이 병이 생길 가능성이 높아진다. 그러나 부적합이 있다고 해서 반드시 이 병을 일으키는 것은 아니다. 증세는 용혈(溶血)에 의한 빈혈, 간 ·지라의 종대(腫大)가 있고, 출생 때부터 또는 생후에 곧 황달이 생겨서 증강한다. 황달이 증강하면 핵황달을 일으킬 위험이 있다. ② ABO식 혈액형의 성제를 생산하기 시작하면(대개 출생후 3~5일 이내) 환기장치를 떼어낸다. 이 병은 아무런 후유증도 남기지 않는다.관찰하지 못함태변흡입증후군(MAS)Meconium Aspiration Syndrome태변에 오염된 양수가 태어의 폐로 흡인되어 나타나는 병적 증상이다.태아는 태내에서 자연적 생리에 의해 또는 태아곤란증에 의해 태변을 배설한다. 그리고 그 태변 섞인 양수를 헐떡거림을 통해 마셨다 뱉었다 하며 소화기계로 들어갈 수도 있다. 따라서 태아가 출생되자마자 구강, 인후두, 기관 속의 태변, 양수를 흡인해야 한다. 흡인하지 않으면 하기도, 상기도가 폐쇄되거나 흡인성폐렴이 발생하는 등 신생아에게 병적 증상으로 호흡기계에 이상이 발생하게 된다. 그리고 이것이 심해지면 폐혈증, 호흡곤란증후군 등으로 인해 저산소성 뇌손상을 받거나 사망으로까지 이어질 수 있다.관찰하지 못함분 류내 용정의, 원인, 증상,치료 및 간호실습 대상환아에게 적용감염급성장염(AGE)- 원인 ; 대부분은 바이러스성이며 가장 널리 알려진 것이 가성 콜레라이다. 가성 콜레라는 로타 바이러스가 일으키는 병으로 주로 초가을부터 시작하고 균이 묻어있는 옷, 장난감, 음식물로 인해 감염된다.- 증상 ; 48시간 이하의 잠복기를 거쳐 발열과 구토, 수양성 설사가 시작된다. 구토와 발열은 2일째 호전되나 설사는 5~7일간 지속된다.- 치료 ; 탈수교정 (수액요법으로 손실된 수분량을 보충) / 금기가 없는 한 급성 설사 시작후 24시간 내 정상식이 시작관찰하지 못함모체측요인모체감염에 의해유발되는 장애(TORCHcomplex)임신중 생물체에 의한 감염으로 주로 태반 또는 산도를 통해 감염된다T : ToxoplasmosisO : Other infections ( syphilis )R : Rubella ( german measles 풍진 )C : Cytomegalovirus (거대세포바이러스)H : Herpes ( genital herpes, 헤르패스 감염증)관찰하지 못함영역실습내용문헌고찰환아에게 적용특수간호투약- 비

의/약학| 2012.07.21| 22페이지| 1,000원| 조회(1,848)

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