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정신분열증간호과정

2. 간호과정1) 대상자 자료 수집(1)기초정보대상자명 : 이XX주소 : 경남 진해시 .....성별/나이 : M/23결혼여부 : 미혼직업 : 무직종교 : 기독교경제상태 : 중하교육정도 : 대학교 중퇴입원일 : 2009.03.02 (P.M.08:00)입원경로 : ER / 눕는차 / 강제입원동기 : 대학교 1-2학년 때 MT가서 동료들에게 폭행당함 이후 귀에서 “소리들린다” 2005년 진해 LMC에 입원함, 한달보름만에 D/C. D/C후 난폭한 행동 나타남. 집에서 나가면 길 못찻고 정신없이 돌아다님. 고신정신H에 입.퇴원반복함. 2주전 복지센터입소해 잘 지내다가 병원가고싶다해 입원결정.진단명 : R/O SPR정보제공 : 복지센터장(목사님)(2)신체적 정보활력증상 : 혈압-120/70mmHg , 맥박-76회/분, 체온-36.5℃, 호흡수-20회/분,몸무게 : 68.7kg알레르기 : 없음(3)건강과 관련된 정보과거병력 : 고신병원 정신과 SPR진단최근 투약력 : 고신병원 정신과 PO약복용중흡연 : + (하루반갑)수면양상 : 충분위생 : 자가수행가능 a병전성격 : 내성적, 난폭함.개인발달력 : 어릴적 아버지에게 폭행 많이 당함.(3)검사결과Total protein 7.2 g/dl (5.8-8.1)albumin 4.5g/dl (3.1-5.2)Total bilirubin 0.3mg/dl (0.2-1.2)Total cholesterol 202mg/dl (130-220)AST(GOT) 17 U/L (7-38)ALT(GPT) 15 U/L (4-43)ALP 168 U/L (103-335)BUN 11.9 mg/dl (8-20)Creatinine 1.1mg/dl (0.8-1.2)Na? 146.8 mmol/L (135-146)K? 4.42 mmpl/L (3.5-5)Cl 103.8mmol/L (98-110)WBC 6.49 ×10³/UL (4-10)RBC 4.91 ×100³/UL (4-6.3)Hb 15 gm/dl (12-17)Hct 44.6% (36-52)PLT 147 ×10³/UL (150-400)*AST(GOT) : 효소로 몸의 구성요소인 아미노산을 형성하는 작용을 한다. 장기세포가 파괴되면 다량으로 나온다.ALT(GPT) : 간세포의 병성이나 괴사에 민감하게 반응하므로 간감도계의 질환을 확인한다.---간염에서는 ALT가 더 높고 간암 간경변증,알콜성 간장애는 AST가 더 높게 나올때가 많다.ALP : 간기능이나 담도경로에서 확인할 수 이씅며 이것은 담도 폐쇄시 증가한다.2) 간호진단#1 내적, 외적 자극을 처리하고 합성하는 능력의 장애와 관련된 사고과정 장애주관적 자료 : 딸꾹질이나서 가슴을 몇 번 친 것을 보고 나는 아니라고 말하는데 계속해서 “어디가 답답하세요? 무서우세요?” 라고 되풀이하여 질문한다.간호목표간호계획간호수행이론적근거간호평가환자는 언어적, 비언어적으로 현실에 근거한 사고를 나타낸다.1.침착하며 사무적인 태도로 접근한다.2.인지적 대처전략을 가르친다.3.망상 유발 전에 있었던 경험을 토의하도록 격려한다.1-1.천천히 조용한 사무적인 태도로 접근했다..1-1.조용한 접근은 환자의 사고와 지각장애를 증가시키는 감각-지각의 왜곡을피하도록 해준다.1-1.되풀이 하여 질문하는 것이 사라졌다.2-1.부정적생각을 긍정적 생각으로 바꾸기 위한 인지행동치료를 시행했다.2-1모든환자에게 적절한 방법이 안 될 수도 있지만 환자가 현실을 더 가까이 인식할 수 있는 방법이다.2-1.자신이 누구인지 인식할 수 있다.3-1.망상 유발 전에 있었던 경험을 토의하도록 격려했다.3-1. 망상의 발생 전에 있었던 경험들을 토의하는 것은 망상내용과 관련이 있는 것보다 현실과 관련이 있는 위협적인 느낌, 사고, 사건 등을 인식하도록 돕는다.3-1.자신의 망상이전경험을 이야기 했다.“나는 검찰이다. 여기 강제로 입원한 환자들을 검찰의 이름으로 내보낼꺼다”#2 비효율적 지지체계와 관련된 사회적 고립주관적 자료 : “귀찮아서요”라며 혼자방에있다.객관적 자료 : 혼자돌아다니거나 방안에 있는 모습이 많이 보인다.학창시절 아버지께서 돌아가셨다.대학시절 선배와 동료에게 폭행당했다.(가족,동료등 비효율적인 지지체계)간호목표간호계획간호수행이론적근거간호평가환자는 환경내 다른 사람들과 함께 실외에서 대부분의 시간을 보낸다.1.환자의 중요한 지지인들을 확인하여 환자와의 상호작용을 통한 접촉을 격려한다.2.오락과 기타 환경요법 활동들을 환자에게 제공한다..1-1.다른 환자와 친구 등 환자의 중요한 지지인들을 확인하여 환자와의 상호작용, 전화대화, 방문활등들을 통한 접촉을 격려했다.1-1.각력한 지지망은 환자의 사회적 접촉과 사회적 기술을 증가하고, 자긍심을 높이고, 긍정적 관계를 촉진하게 된다.1-1.복도에서 다른 누군가에게 전화를 거는 모습이 보인다.2-1.다른환자와의 오목, 카드게임등을 추천하고 기타 활동들을 환자에게 제공했다.이들 활동들은 환자를 사회적 상황으로 나가게 하고 사회화를 연습시키고 사회화 기술들을 개선시킨다.

자연과학| 2009.05.18| 4페이지| 1,000원| 조회(1,179)

정신분열증, 간호, 간호과정

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모성간호학 Case Study <PIH(임신성고혈압)>

- 차 례 -Ⅰ. 서론 -----------------------2-Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 --------------------------2-2. 건강사정 --------------------------12-3. 간호과정 --------------------------16-Ⅲ. 결론 -----------------------20-Ⅳ. 참고문헌 --------------------20-Ⅰ. 서론이번 실습을 통해서 임신으로 인한 고혈압 환자를 보게 되었습니다. 그 환자를 통해 여러 임신성 고혈압과 당뇨에 대해 공부하게 되었고 그 환자에 대한 간호과정에 대해 공부를 하게 되었습니다. 처음으로 해보는 것이였기에 미흡한 점도 많지만 많은 경험이 되는 과제였습니다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰임신성 고혈압(PIH; pregnancy-induced hypertension)임신성 고혈압증의 국내 발생빈도는 총 분만의 5.24%이며 모성 및 주산기 사망과 이환의 매우 중요한 원인 질환 중의 하나이다. 임신중 고혈압은 특히 임신중 출혈 그리고 감염증과 더불어 3대 모성사망의 원인으로서 미국 모성사망의 18%를 차지하며 국내 보고에서는 병원 사망의 0.6%를 차지한다. 임신으로 인하며 그 전까지의 정상혈압의 임부에서 고혈압이 발생할 수 있고 기존의 고혈압 임신부에서 고혈압이 악화될 수 있다. 임신성 고혈압 또는 임신으로 악화된 고혈압 임산부는 단백뇨, 전신성 부종을 동반하며 고혈압을 치료하지 않으면 경련이 일어날 수 있다.1) 임신성 고혈압의 정의와 분류 및 진단1. 정의임신 20주 이후에 발생하는 고혈압성 증후군 임신 중 특별한 원인 없이 임신 중에 고혈압뿐만 아니라, 단백뇨, 부종을 동반하는 고혈압이 발생하는 경우를 말한다. 혈압의 지표는 수축기 혈압이 적어도 140mmHg 이상, 또는 이완기 혈압이 90mmHg 이상일 경우이거나, 아니면 임신 초기와 비교하여 수축기 혈압이 적어도 30mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 15mmHg 이상 오르는 경우를 말한다.2. 분류-임신성 고혈압 여성에 있어 임신성 고혈압의 빈도가 증가하며, 가정 주부나 담배를 피는 여성에 있어서는 오히려 위험도가 감소함이 보고 되고 있다. 임신과 관련된 인자로서 태반의 크기가 증가되는 다태아나 포상기태인 경우 위험도가 증가되며, 태아가 선천성 기형인 경우 특히 두 가지 이상의 기형이 동반되거나 염색체 이상인 경우 태반의 기능 이상으로 임신성 고혈압이 증가한다.1) 임신성 고혈압의 가족력이 있는 경우2) 내과적 병력으로 만성고혈압, 만성신장병, 당뇨병, 혈액질환, 자가면역질환이 있는 경우3) 산과력에서 이전 임신에서 임신성 고혈압이 있었던 임산부(특히 임신 34주 이전에 발병했던 경우와 경산부에서 발병한 경우들)4) 나이 어린 초산부, 35세 이상의 초임부, 다산부5) 사회 경제적으로 낮은 집단6) 영양 결핍(특히 단백질, 수용성 비타민 결핍)7) 포상기태, 다태임신, 태아수종혈압상승 - 혈관경련태반 관류 감소내피세포의 활성화혈관수축기관관류감소응고작용활성화혈관내수분의 재이동3. 임신성 고혈압의 원인임신중독증의 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았으나 인종이나 유전적 요소는 병 발생에 영향을 주는 것으로 알려지고 있으며, 그 밖에 융모막 융모에 처음 노출된 경우(초임부)나 대량의 융모막 융모에 노출된 경우(쌍태임신), 그리고 혈관질환을 갖고 있는 경우(고령임신) 등에서 임신중독증의 발생이 잘 일어난다고 한다.임신중독증의 기본적 병태생리는 혈관의 수축이다. 혈관의 수축에 의해 혈압이 오르게 되고, 여러 장기로의 혈액공급도 원활치 못하게 되어 콩팥, 간, 뇌 등 주요 장기들도 손상을 받게 되며, 아울러 태반으로의 혈류공급도 저하되어 태아의 발육도 나빠지게 된다. 또한 혈관의 수축은 혈관 내피세포의 손상도 초래하여 단백뇨나 부종을 나타내게 되는 것이다.1) 면역학적 기전태반의 항원성 자리에 대한 차단항체의 생성 장애가 있는 임신에서 임신성 고혈압의 발병위험이 높다. 초산부에서와 같이 사전 임신에 의한 효과적 면역기회가 없는 경우, 그리고 다태임신에서와 같이 태반 내의 항원성 자리enzyme), 저혈소판증(low platelet)으로 흔히 언급되는 HELLP 증후군은 중증자간전증 또는 자간증 환자의 약 20%에서 발견된다.14. 뇌자간증 환자에서 경련발생 48시간 내에 75%에서 비특이적인 뇌파검사 이상소견이 있다. 자간증환자 뇌의 주요 부검소견은 부종, 울혈, 국소빈혈, 혈전 및 출혈이다.15. 실명실명을 동반한 중증자간전증 또는 자간증 환자 대부분이 4시간 내지 8일 내에 모두가 완전히 회복된다. 망막동맥의 혈관경련 또는 망막박리가 시력장애를 일으킬 수 있으나 이들도 예후가 양호하여 대개 1주일 내에 회복된다.16. 혼수자간증 환자가 경련 후에 깨어나지 못하거나 중증자간전증 환자가 경련을 일으키지 않고 혼수상태로 되는 것은 드물다. 혼수 환자의 예후는 나쁘다. 대개 갑작스럽고 심한 혈압상승 후에 혼수상태가 있으며 이와 같은 현상은 심한 급성 고혈압으로 대뇌혈류의 자동조절이 실패한 것을 의미한다. 그 결과로 전반적인 뇌부종이 있게 된다. 혼수는 두 개강내출혈, 대뇌혈관파열, 동ㆍ정맥기형, 동맥류로 올 수 있다.17. 자궁-태반혈류혈관경련에 기인한 자궁태반 혈류장애가 주산기 사망과 주산기 이환의 주요 원인이다. 자궁평활근 내의 나선소동맥의 직경은 정상임신부에서 500㎛이지만 자간전증환제에서는 200㎛이다. 합병증이 없는 자간전증에서 자궁동맥 혈류감소가 일어나는 것은 드물고 자간전증 환자에서 자궁내 태아발육부전이 합병되며 태아 혈류속도 이상의 가능성이 높아진다.4) 임신성 고혈압의 증상임신중독증은 고혈압과 더불어 단백뇨와 부종이 있는 것이 특징적이다. 통상 경증의 자간전증의 경우에는 부종 때문에 체중이 갑자기 많이 늘었다든가 혹은 소변에 거품이 있는 등 경미한 증상이 있을 수 있으나 본인들은 잘 모르는 경우가 많기 때문에 임신 말기에는 반드시 규칙적으로 산전진찰을 받는 것이 좋다. 중증의 자간전증의 경우에는 경증의 경우에 나타나는 증상 외에 두통 또는 상복부통이 있거나, 갑자기 아지랑이를 보는 것 같이 눈이 가물거리거나, 소변량이 갑자기가된 경우 등 선택적인 사용이 요구된다.3. 치료1) 치료 목적산모와 태아에게 가능한 최소한 손상을 주면서 임신을 종료시킨다. 임신 종료 후에도 태아가 자랄 수 있는 주수가 되도록 한다. 임산부의 건강이 완전히 회복될 수 있도록 한다.2) 입원치료고혈압의 계속되거나 악화되는 경우 혹은 단백뇨가 발생하면 입원을 고려한다. 입원하게 되면 다음과 같이 처치한다.1 자세한 의학적 진찰을 시행하며, 두통,시력장애, 상복부 통증, 급속한 체중증가가 있는지를 살핀다.2 입원당시 체중을 재고, 매일 체중을 측정하여 비교한다.3 입원시 단백뇨의 정도를 측정하고, 2일에 한번 꼴로 측정한다.4 혈압을 자주(4시간마다)측정한다.5 혈소판수치, 간 기능 효소치, 용혈 정도, 신기능 등을 일정한 주기로 측정한다.6 태아의 발달상황을 초음파를 통해 자주 평가한다.7 환자를 대부분 누워서 안정을 취하게 하며, 단백질이 포함된 음식을 먹게 하고, 염분과 수분 은 특별히 제한할 필요는 없다.3) 약물치료입원하면 임신성 고혈압의 정도, 임신 주수 등을 종합적으로 고려해서 약물치료를 하게 된다. 중증도의 경우는 경련을 예방하고, 뇌출혈등을 막기 위해 마그네슘제제를 사용할 수 있으며, 필요한 경우 혈압 강하제를 사용하며, 태아의 폐 성숙을 촉진시키는 약물을 사용할 수 있다.4) 임신종결중증도의 임신성 고혈압의 완전한 회복은 분만에 의해 이루어진다. 태아의 주수가 어리고 경증의 고혈압에서는 자궁 내에서 수주일 동안 더 임신 지속시킬 수 있다. 이 경우 초음파 등을 통해서 태아의 안녕을 자주 검사하여야 한다. 입원 후에도 호전되지 않거나 악화되는 고혈압인 경우는 산모 및 태아의 건강을 위해 분만시켜야 한다. 이때 자궁경부의 상태에 따라 질식분만 할지 제왕절개를 할지 결정하게 된다.5) 분만 후 관리임신중독증의 예후는 발병 시 임신주수, 효과적인 치료 여부, 분만 시기와 방법, 증상의 심한 정도 등과 같이 여러 요소들에 의해 결정된다. 대부분의 환자들이 분만 후에는 간혹 일시적으로 고혈압이 악화되는 관심이 없고 임신중이라서 할 생각을 하지 못했음? PAP smear: PAP smear에 대해 설명하자 해본것도 같고 안 해본것도 같다며 잘 모르겠 다고 말함3) 산과력? 월경력: 초경-14세 주기: 30일 기간: 3일 양: 보통? 피임경력: 첫 아이 낳고 남편이 피임하였으나 둘째 가지려고 몇 개월간은 하지 않았음? G: 1 P: 1 L: 1 D: 0 A: 0? 과거 임신중에 문제점이 있었는가? : 없었음? 과거 분만 중에 문제점이 있었는가? : 1997년 큰 아이 32주만에 조산하였으며 신생아는 2.11kg로 한달간 집중치료 받았음, 현재는 건강함? 과거 산욕기간 중에 문제점이 있었는가? : 없었음? 신생아에게 문제점이 있었는가? : 특별한문제는 없었다고 함? 제왕절개 분만력이 있을 경우 그 이유는? :제왕절개 분만 하지 않음(큰 아이 1997년 PSD로 출산)4) 현재 산과력? 최종월경일(LMP): 2007년(날짜는 기억하지 못함)? 임신기간(GP): 36주 6일? 첫 태동은 언제 느끼기 시작했는가? : 임신 18~20주로 기억함일시임신주수체중혈압선진부/ 태향자궁저부 높이태아 심음(횟수, 위치)부종기타4/936주 6일95㎏170/110Head34㎝제와기준으로 좌측하부, 140회심함(특히 사지, 안면부종)UPT: ++(간호학생의 사정일은 이미 환자가 출산을 한 후였으므로 챠트에 있는 의사기록지를 인용, 입원시 환자의 상태 기술하였음)? 산전진찰 여부: 유 : ∨ 무 : 정기적 : ∨ 간헐적 :? 현 임신동안 내과적 혹은 산과적 합병증? severe PIH◈ 신생아 정보? 성별: 남 ? 체중: 2.905? 분만형: c/s? 총 분만시간: 1시간 10분? Apgar: 1분-8점 5분-9점? 기형유무: 턱이 약간 비대칭, congenital heart diseas5) 신체사정? 일반적인 상태: 신생아실에 있던 아기가 어제 NICU로 옮겨가서인지 환자의 표정이 어둡 고 힘이 없다. 또한 저혈당증, 빈혈로 인해 기운이 없어보이며 비만이며 안면과 사지의 부종이 심하다.다.

의/약학| 2008.11.24| 20페이지| 2,000원| 조회(601)

당뇨, 고혈압, 임신, 간호과정

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간질

간질1. 간질이란?간질은 유발요인 없이 발작이 일어나는 만성 장애로, 뇌의 신경원 안에서 전기 에너지가 갑자기 불 수의적이고 비정상적으로 과다하게 방전되는 현상이다. 발작은 모든 인종과 남녀 모두에게 나타나고, 어린이와 노인 인구에서 발생 빈도가 높다, 집중적인 사회 교육 프로그램에도 불구하고 간질 대상자에 대한 사회적 장벽과 차별이 심하다.1차적 혹은 특발성 간질은 뇌질환과 관련이 없다. 2차적 간질은 뇌질환으로 발생하며, 가장 흔한 질환은 뇌종양이나 외상이고, 그 외 뇌성마비, 혈관기형, 뇌의 감염, 신생물 등이 있다. 발작은 대사 장애, 급성 알코올중독, 퇴행, 전해질장애, 심장질환에 의해 발생 할 수 있다. 이런 요인으로 발생한 발작은 간질로 고려하지 않는다. 발작을 촉진시키는 유발인자는 신체활동 증가, 정서적 긴장, 심한 피고, 알코올이나 카페인 남용, 특정 음식과 화학물질 등이며, 항 경련제 약물을 복용하는 대상자게 처방대로 복용하지 않거나 중단하면 발작 위험이 증가한다. 또한 간질은 재발하는 전형적인 발작이다. 간질은 재발하는 전형적인 발작이다. 간질이 새로이 진단받는 환자의 30%가 18세 이하이다. 간질의 유병률에 있어서 65세 이상은 1%밖에 되지 않는다. 간질을 유발하는 원인이 규명되지 않은 발작인 특발성 간질은 전체 환자의 70%를 차지하고 있다. 나머지 30%는 중추신경계 병면으로 인해 간질이 유발된 것으로 집계되었다. 일반적으로 성인에서는 0.51%가 간질발작을 일으키는 것으로 알려져 있고 단일발작이나 혹은 열성경련을 모두 포함하면 이보다 더 높은 비율일 것으로 유추되고 있다.2. 병태생리신경원 세포막의 안정성을 파괴하는 일련의 과정에 의해 발작이 유발된다. 세포막이 불안정화 되고 조절할 수 없는 전기적 방출이 되는 시점을 발작역치라고 한다. 발작역치가 낮은 사람은 다른 사람에 비해 발작하기 쉬운 경향이 있다 1989년에 ILAE(the International League Against Epilepsy)에서 간질성 발작을 수정하여 채택하였다. 이 국제 분류에서 발작을 부분발작, 전신발작, 미분류 발작으로 나누고, 이들 각각을 발작하는 동안의 행위와 발작과 발작사이의 시간에 기초하여 다시 세부적으로 분류하였다.(1)부분발작부분발작은 의식장애를 유발 할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다. 일명 국소적 발작이라 하고 한쪽 대뇌반구에서 시작한다. 대부분 성인에게 발생하며, 일반적으로 치료에 잘 반응하지 않는다.복합 부분발작 : 1~3분 동안 의식이 상실되거나 정지된다. 의식이 없는 상태에서 자동행동, 즉 입맛을 다시거나, 씹거나, 비비거나, 옷을 쥐어뜯는 듯한 행동이 불수의적으로 나타난다. 이 발작은 측두엽을 침범하기 때문에 발작 후에 기억상실을 경험할 수 있다. 이로 인해 일병 정신운동발작 혹은 측두엽 발작이라고도 한다.단순 부분발작 : 발작기간동안 의식이 남아 있고, 대부분 발작 전에 전조증상이 있다. 이것은 기시감현상으로, 갑자기 통증이 발생하거나 지돇한 냄새를 지각한다. 발작 동안 한쪽사지가 움직이거나, 이상한 감각을 경험하거나, 자율신경 혹은 심리적 증상이 나타난다. 자율신경계변화로 심박동 변화, 피부 홍조, 상복부 불편감 등이 있다.(2)전신발작전신발작은아동기에 잘 나타나는 간질 형태로서 호발연령은 5~10세이다. 임상형태는 갑작스런 의식변화가 약 5~10초 경과하면서 잠시 행동을 중단하며 마치 멍청한 순간을 보이는 듯한 상태로 보이며 잠시동안 의식이 저하된다. 전신발작은 6가지 종류가 있고 양쪽대뇌반구를 침범한다.(소발작, 긴장성-간대성, 간대성 근경련, 무긴장성, 간대성, 긴장성)긴장성-간대성 발작 : 일명 대발작이라고 한다. 발작은 2~5분 동안 지속되고 , 긴장성 시기에는 특히 사지의 근육이 경직되거나 강직되면서 즉시 의식을 상실하고, 자동행동이 30초에서 몇 분 동안 나타난다. 간대성 시기에는 근육이 율동적으로 경련을 일으킨다. 대상자는 혀를 깨물 수 있고, 방광과 장의 근육도 영향을 받아 실금과 실변을 하기도 한다. 상체와 횡격막이 경직되어 호흡곤란이 초래되며, 경련 시간이 길어지면 청색증이 동반된다. 발작 후에는, 피로, 혼동, 기면 상태에 빠지게 된다. 가끔 긴장성이나 간대성 발작 중 1가지만 나타날 수 있다. 긴장성 발작은 돌발적으로 근 긴장이 증가하고 의식을 상실하며, 30초에서 수분 동안 나타난다. 간대성 발작은 근 수축과 이완이 특징이며, 수분 동안 지속된다.무발작 : 소발작은 어린이에게 흔하다. 소발작은 불과 몇 소 동안 의식을 상실하고, 잠깐 동안 반응을 보이지 않거나 백일몽을 꾸는 사람처럼 멍하니 응시하는 듯한 증상이 나타나고, 발작 후 에는 즉시 정상으로 되돌아온다.간대성 근경련 : 몇 초 동안 사지의 근육이 경직되거나 경련되며, 한 번 또는 여러번 나타난다. 수축이 대칭 혹은 비대칭으로 나타난다.무긴장성 발작 : 갑자기 몇 초 동안 근육의 긴장이 소실되어 대상자가 넘어지거나 손에 쥐고 있던 것을 떨어뜨리기도 한다. 발작 후에 혼동이 나타난다.지속적 간질 발작 : 발작이 30분 이상 지속되거나 발작 후 완전히 의식을 회복하지 못한 채 다시 발작을 일으킨다.지속적 간질 발작 : 발작이 30분 이상 지속되거나 발작 후 완전히 의식을 회복하지 못한 채 다시 발작을 일으킨다.(3)비분류 발작비분류성 혹은 특발성 발작은 모든 발작의 절반 가량을 차지한다.3. 발작의 원인뇌의 모든 활동은 전기적 신호의 흐름에 따른다. 뇌는 몸체와 긴 팔을 가진 신경세포라 부르는 수백만 개의 세포로 이루어져 있다. 신경세포의 긴 팔을 축삭이라고 하는데, 전화신호가 전화선을 통해 전달되는 것처럼 전기신호는 축삭을 통해서 전달된다. 전기신호가 축삭의 끝에 도달하면 화학물질(신경전달물질)을 방출시키고, 이 화학물질은 수용체를 지니고 있는 신경세포를 흥분시키게 되고, 신경세포가 충분히 흥분되면 또 다른 신호가 생성되어 축삭으로 보내진다. 이런 과정을 통해 신경세포는 서로 교신을 주고 받게 되는다. 만약 이러한 교신의 특성이 흥분성으로만 이루어져 있다면 결국 신경회로에 포함된 모든 신경세포들이 흥분되어 전기신호가 동시에 발사됨으로써 발작 시 뇌파검사에서 관찰되는 발작뇌파가 이루어지게 된다. 그러나 어떤 신경세포들은 자신의 축삭에서 주변의 신경세포를 억제하는 화학물질을 방출하여 더 이상의 발사를 막게 되는데 흥분과 억제가 적절한 균형을 이루고 있을때에 뇌가 정상적인 기능을 할 수 있다. 만약 뇌의 일부가 너무 많이 흥분되거나 또는 너무 적게 억제된다면 발작을 일으키게 된다.

의/약학| 2008.11.24| 4페이지| 1,000원| 조회(255)

간질, 발작, 뇌질환, 대사 장애

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CPR(심폐소생술)

― 목 차 ―Ⅰ. 서론 ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― -2-Ⅱ. 본론 ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― -2-1. 심폐소생술의 개요 ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― -2-2. 심장마비와 심폐소생술 ― ― ― ― ― ― ― ― -3-3. 소생의 사슬 ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― -4-4. 심폐소생술 중 투여되는 약물 ― ― ― ― ― ― -4-5. 병원전 심정지 환자 응급처치 ― ― ― ― ― ― -5-Ⅲ. 결론 ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― -5-Ⅳ. 참고문헌 및 사이트 ― ― ― ― -6-Ⅰ.서론처음에 심폐소생술이 어떻게 시작되었으며 어떻게 변해 왔는지에 대해 알아보고, 심폐소생술이 필요한 상황인 심장마비와 관련지어 알아보려고 한다. 심장마비시 소생하는데 있어서 중요한 네가지 사슬을 알아보며 다시 확인할 것이다. 또한 내가 나중에 간호사가 되어 응급실에서 일하게 되면 필요한 심폐소생술 중 투여 약물에 대해서도 알아보려한다. 그리고 환자의 소생에 있어서 병원전 중요한 처치에 대해서도 알아볼 것이다.Ⅱ.본론1. 심폐 소생술의 개요1958년 Gordon과 1960년 Kouwenhoven에 의해 구강 대 구강 호흡법과 흉부압박에 의한 심폐소생술의 효과가 인정되면서 심폐소생술의 영역이 확대 되었다. 1958년 Safar에 의해 일반 대중에 대한 심폐소생술의 교육에 대한 효과성이 인정되면서 전 국가 차원에서 교육방법과 기술이 발전되어 왔다. 성서의 기록에 의하면 심폐소생술은 인류의 역사와 더불어 공존된 하나의 수기로 구강 대 구강법과 흉부 강타법 등을 시행했다는 기록이 있지만 별로 많이 사용되지는 않았다. 그 후 세계 제2차 대전을 치르는 동안에 용수 인공호흡법이 실제 사용되고 또한 심장수술이 시작됨에 따라 심장 소생에 더욱더 관심을 가지게 되었다.1950년대에는 개흉 심장 압박법, 심장에 약물을 사용하여 소생시키는 법, 전기제세동법이 널리 사용되었고, 또한 구강 대 구강법과 같은 접구 인공호흡법이 용수 인공호흡법(manual veniiation method)보다 효과적이라고 인식되기 시작했다. 1960년대에는 개흉심장법(open cadiac massage)보다 폐흉 심장 압박법(closed cadiac massage)을 많이 사용하게 되었다. 심폐소생술은 심정지와 호흡정지 시 뿐만 아니라 중요 장기에는 산소나 혈액 공급이 잘되지 않을 때 어느 때나 필요한 수기로써 현재 많이 사용되고 있으며 과거에는 심정지 환자를 회생시키기 위해 행하는 인공호흡과 흉부압박만을 뜻하였으나, 점차 치료방법이 발달하면서 전문인이 행하는 제세동(Defibrillation), 약물투여 등도 모두 합하게 되었다.그러나 최근에는 인공호흡과 흉부압박의 단순한 처치술은 「기본심폐소생술(Basic CPR)」이라하고, 의료장비·약물투여 등을 이용한 치료행위는 「전문심폐소생술(Advanced Life Support)」이라는 의미로 지칭되고 있다.심폐소생술이 도입되기 이전에는 병원 외의 장소에서 심정지가 발생한다는 것은 곧 죽음을 의미하였다. 그러나 1960년대 초 흉부압박으로 혈액이 순환될 수 있고 구조자의 호기로서 인공호흡을 하더라도 심정지 환자에서 적절한 동맥혈 산소압을 유지할 수 있다는 사실이 증명된 이후로 환자가 발생한 장소에서부터 심폐소생술은 의료인뿐만 아니라 일반인도 반드시 익혀두어야 할 중요한 응급처치술기가 되었고, 심폐소생술의 보급으로 병원이외의 장소에서 심정지가 발생된 환자 중 상당수가 생존할 수 있게 되었다2. 심장마비와 심폐소생술심장은 온몸으로 혈액을 내뿜는 우리 몸의 펌프다. 심장마비는 심장의 펌프 기능이 중단된 상태를 말한다. 심장마비가 발생하면 온 몸으로의 혈액 순환이 중단되기 때문에, 바로 조치를 취하지 않으면 사망하거나 심각한 뇌손상이 일어날 수 있다. 뇌는 혈액 공급이 4-5분만 중단돼도 영구적으로 손상될 수 있다.심폐소생술은 심장마비가 발생했을 때 인공적으로 혈액을 순환시키고 호흡을 돕는 응급치료 법이다. 심폐소생술은 심장이 마비된 상태에서도 혈액을 순환시켜, 뇌의 손상을 지연시키고 심장이 마비 상태로부터 회복하는데 결정적인 도움을 준다.심장마비를 목격한 사람이 즉시 심폐소생술을 시행하게 되면 심폐소생술을 시행하지 않은 경우에 비해 심장마비환자의 생명을 구할 수 있는 확률이 3배 이상 높아진다. 또한, 심폐소생술을 효과적으로 시행하면 그렇지 않은 경우에 비해 심장마비 환자의 생존율이 3배 가량 높은 것으로 조사되었다. 따라서, 모든 사람이 심폐소생술을 배운 후 응급상황에서 이를 효율적으로 시행한다면 수많은 심장마비환자의 생명을 구할 수 있을 것이다.심장마비로부터 살아나는 사람 중 적절한 시기에 효과적으로 심폐소생술을 받지 못하는 경우에는 비록 생존하더라도 대다수가 심한 뇌손상으로 고통을 받는다. 뇌손상으로 인해 회복된 후에도 의식이 없거나 심장마비 이전의 지능을 회복하지 못해 직장이나 사회 생활로 복귀하지 못하는 경우가 많다. 우리가 배우고자 하는 심폐소생술은 심장마비환자의 뇌손상을 줄이는데 결정적인 역할을 하며, 궁극적으로는 심장마비환자의 생명을 구하는 소중한 치료법이다.3. 소생의 사슬-심장마비가 발생한 사람이 살아나려면.........심장마비의 치료에는 심장마비가 발생한 사람을 처음 발견한 목격자의 역할이 매우 중요하다. 심장마비가 발생한 사람을 살리려면 네 개의 과정이 연속적으로 진행되어야 하며, 이 4개의 과정을 ‘소생의 사슬’이라고 한다.◎첫 번째 사슬 (빠른 연락) : 심장마비를 목격한 사람은 빨리 119에 전화를 걸어 도움을 요청한다.◎두 번째 사슬 (빠른 심폐소생술) : 119에 연락한 후에는 즉시 심폐소생술을 시작한다(◎세 번째 사슬 (빠른 전기 쇼크) : 심장마비는 흔히 심실세동이라는 무서운 부정맥에 의해 일어납니다. 심실세동의 치료에는 전기 쇼크가 유일한 방법이기 때문에 심폐소생술과 더불어 전기 쇼크를 최대한 빨리 시행하도록 합니다. ``◎네 번째 사슬 (빠른 전문 소생술 시행) : 또한 심장마비를 치료하려면 심폐소생술 뿐 아니라 약물 투여 등의 전문 치료가 빠른 시간 내에 시작되도록 합니다.즉, 심장마비가 발생한 사람이 살아나려면 119연락-심폐소생술-전기 쇼크-전문 소생술의 ‘소생의 사슬’이 즉시, 그리고 쉼 없이 이어져야 하며, 소생의 사슬이 끊어지면 심장마비환자를 살릴 수 없게 된다.4. 심폐소생술 중 투여되는 약물약물명투여시기투여량최대투여량에피네프린3-5분간격,반복투여표준용량:1mg

의/약학| 2008.11.24| 5페이지| 1,000원| 조회(462)

간호, 심폐소생술, 소생술

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정신분열증 케이스

- 차 례 -Ⅰ. 서론 ------------------- 2Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 ---------------------------- 21) 정신분열증의 정의와 및 원인 ---------------------------- 22) 정신분열증의 증상 ------------------------------------ 33) 정신분열증의 유형------------------------------------- 44) 정신분열증의 치료------------------------------------- 65) 정신분열증의 예후----------------------------------- - 82. 간호과정 ----------------------------91) 대상자 자료수집-------------------------------------- 92) 간호진단-------------------------------------------- 10Ⅲ. 결론-----------------------13Ⅳ. 참고문헌 --------------------13Ⅰ. 서론정신과 병동 실습을 통해 많은 것을 보고 배우게 되었는데 그중 정신분열병 환자에 대해 알아보고 정신분열병에 대한 전반적인 지식에 대해 알아보려고 합니다. 또한 이번 환자 Case를 통해 환자에게 맞는 간호과정을 세워 보려합니다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정신분열병의 정의 및 원인◎정의 및 개념 : 뇌의 활동이 장애를 받아 현실을 올바르게 판단하는 능력이 방해 받거나, 감정의 통제와 올바른 의사 결정을 할 수 없게 되어, 좋은 인간 관계를 유지하는 것이 어려워지는 질환을 말한다.100~200 명 중에서 한 명이 걸리는 매우 흔한 병으로서, 사춘기에서 30대까지의 사이에 발병율이 높으나, 이외의 연령층에서도 발병의 가능성은 있다. 때로는 소아에게서도 발병하는 경우가 있다정신분열증의 개념에 대해서는 학자들 사이에 많은 이견이 있다. 현재로서는 정신분열증이란 뇌의 기질적 이상은 없는 상타에서 사고(thought)와 정동(af이 있다는 막연한 건강염려증상, 자신의 몸이나 주변의 세상이 동떨어져 있는 비현실적인 느낌, 평상시에는 관심이 없던 철학적 종교적 주제에 대한 집착 등이 있을 수 있고 집중력이 저하되고 긴장, 불안 등의 양상을 보일 수 있습니다.이 병이 주로 청소년기에 많이 발생하는데 이때 흔히 보이는 정상적인 감정적 변화(emotional turmoil)와 전구증상이 혼동이 되어 병의 조기 발견과 조기 치료를 하는데 장애가 됩니다. 될 수 있는 데로 이러한 전구증상이 보이면 정신과 전문의와 상담을 하는 것이 꼭 필요합니다. 병이 본격화되면 누구라도 알 수 있는 여러 가지 증상들이 나타납니다. 나타나는 증상은 다양하며, 한 환자에게서 모든 증상이 나타난다고는 할 수 없다.망상, 환청, 혼란된 사고와 정리가 되지 않은 회화, 일관성 없는 행동과 침착성의 결여, 일관성 없는 지각, 감정의 불안정성, 주의·집중력의 장애, 폐쇄성 등이 나타난다.(1)사고의 장애사고의 흐름이 지리멸렬하고 뒤죽박죽 되어서 환자가 하는 말을 이해하기가 어려울 수 있습니다. 이렇게 되면 다른 사람과의 의사소통에 장애를 가져와서 사회적으로 고립될 수가 있습니다.(2) 정동의 장애감정표현이 부적절하여 말이나 생각과 감정표현이 일치하지 않을 수가 있고(예;슬픈 이야기를 하면서 미소를 띄고 이야기) 감정이 결여되어 있어 감정표현의 깊이가 없고 단조로울 수가 있습니다.(3) 지각의 장애환각 즉, 환청 환시, 환촉 등의 증상이 있을 수 있는데 외부의 자극이 없는데도 환자가 느끼기에는 실제로 들리고 보일 수 있습니다. 실제 환자가 혼자 웃거나 말하고 있는 경우를 볼 수 있는데 이런 경우 환각을 느끼고 있을 지도 모릅니다.(4) 행동의 장애의욕이 저하되어 아무 일도 하려 들지 않고 대인관계도 하지 않고 혼자서 지내는 경우가 많고 때로는 말을 하지 않는 등의 거부적인 행동도 하고 심한 경우에는 기괴하고 충동적인 행동을 하는 경우도 있습니다.진단은 위에 열거한 증상들이 6 개월 이상 지속되고 사회적, 직업적 기능에 현저한 자율신경계 장애가 나타나는 바,수면장애,성기능 장애,그리고 기타 두통,어깨의 류머티스성 동통,요통,허약감,소화불량 등의 다양한 신체증상이 나타나 신경쇠약증으로 치료받거나 건강염려증이나 괴병으로 간주되기도 한다.급성 정신분열증 환자들은 autonomic triad라고 해서 동공산대,땀이 축축한 손과 상당한 정도의 빈맥이라는 3가지 자율신경계의 증상을 보이기도 한다.그러한 경우에 수축기 혈압도 10-20mmHg 정도 상승하며 가장 깊은 수면이 제 4단계 수면이 감소된다.전체적으로 정신분열증 환자들은 병에 잘 걸리고 사망률도 또한 높다.3) 정신분열증의 유형(1)혼란형 disorganized type파과형 hebephrenic type이라고도 한다.대개 어린 나이에 즉 25세 이전,특히 사춘기 전후에 서서히 발명하며 때로는 아급성으로 발병하기도 한다.사고와 감정의 혼란,인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형이다.행동은 원시적이고 충동적이며,의미없는 웃음이나 얼굴 찡그림 등이 특징이다.환각을 흔히 보이며 망상은 그 내용이 다양하고 수시로 변하며 기이하다.연상작용의 와해가 두드러져서 지리멸렬한 사고,신어증 등이 나타난다.초기에는 정동반응이 매우 부적절하고 예측할 수 없으며 충동적이고 공격적이지만 점차 감정의 둔마,사회적 철퇴와 자폐적 양상,퇴행이 심해진다.(2)긴장형 catatonic type15-25세 사이에 호발하며 대개 정신적 외상 psychic trauma 후 급성으로 발병한다. 최근 이 유형의 환자는 드물어져 가고 있다는 인상이 있다.극심한 정신운동장애 psychomotor disturbance를 특징으로 하며 혼미 stuper와 흥분 excitement 상태가 단독으로 또는 교대로 나타난다.혼미상태가 더 흔하며 이때는 일시적인 운동중단에서부터 장시간의 부동상태 (강경증 catalepsy)에 이르는 다양한 긴장증상을 보인다.거절증 negativism,강직 rigidity,자동복종증 autonomic obedience,납굴증 waxy flexibility,상동.환자의 사회복귀와 재발을 방지하기 위한 의사의 원숙한 전문적 치료의 도움 뿐 아니라 가족과 사회의 도움을 받을 수 있도록 모두 노력해야 한다.이를 위해서 의사는 환자와 감정이입적 관계를 수립해야 한다.환자가 자신을 개선시킬 수 있게 스스로 할 수 있는 적절한 과제를 주어 능력을 개선시켜 최종적으로 사회복귀가 가능하도록 하여야 한다.(1)입원치료입원은 정확한 진단,일관성 있는 약물치료,환자의 자해 및 타인에 대한 난폭행동으로부터의 보호,기본생활적 욕구(식사,의복등)에 대한 제공을 위해 필요하다.약물치료는 특히 중요한데,이로써 입원실내 환경도 안정되고 또 입원기간도 줄어 들 수 있다.기타 입원이 필요한 이유로는 정확한 진단을 위한 검사와 관찰을 위해,특수치료를 할 필요가 있을 수 있으므로(예;ECT),자살예방을 위해,그리고 약물치료와 심각한 부작용에 대한 조처를 위해 등등이다.입원함으로,약물치료 이외에도 일정한 정신치료,집단치료,치료적 공동체 therapeutic community와 환경요법 milieu therapy,행동치료,오락치료,사회적 기술훈련 social skill training,재활치료 등이 체계적이며 종합적으로 시행될 수 있다.최근 경향은 무의미한 장기입원을 피하는 것이다.그리고 가능한 한 지역사회로 빨리 복귀하는 것이다.(2)개인 정신치료역동적 방법보다 현실적이고 실용적인 지지요법이 선호된다.즉 환자가 새로운 대응전략,현실검증,문제해결,스트레스와 재발에 관련한 문제 인식 등을 배우게 한다.신경증 환자와는 달리,정신병 환자의 전이 transference는 현실적으로 상당히 왜곡되어 있거나 환자 자신과 외부세계와의 사이에 분화가 되어 있지 않기 때문에,근본적으로 치료관계의 형성에 한계가 있어 정통적인 정신분석치료가 어렵다는 것이 일반적인 견해이다.치료관계의 형성을 위해 우선치료자와 환자간의 인간관계가 선행되어야 한다.따라서 어떤 때는 그러한 관계형성을 위해 치료자가 적극적으로 행동한다.정신분열증 환자와 함께 병실내에서 식사를 한다든지 환자의 생일을 인 역할을 하고 있다.그러나 약물요법이 치료의 전부가 될 수는 없다.지속적 효과와 사회적 적응을 위해서는 정신치료가 필요하다.치료초기 급성이며,격정의 증상이 심할 때는 대량의 항정신병 약물을 rapid neuroleptization의 방법으로 투여한다.진정효과를 원할 때는 저역가 low potency 약물 또는 benzodiazepine 병용이 효과적이다.그 이후에는 장기간의 유지요법을 시행한다.그 이후에는 장기간의 유지요법을 시행한다.장기치료시 부작용으로 나타나는 비가역적인 자발성 운동장애에 대해 조심해야 한다.대개 약물은 양성증상에 대해 조심해야 한다.대개 약물은 양성증상에 효과적이다.음성증상을 위해서는 최근 clozapine,risperidone 등 비전형적 항정신병 약물이 소개되고 있다.증상에 따라 benzodizepine,lithium(공격성,흥분 등),항우울제 등이 조심스럽게 병용 투여된다.약물치료에 효과가 없는 환자에게 최근 clozapine과 같은 비전형적 약물을 시도할 수 있으나 비용이 비싸고 무과립구증의 부작용이 있다는 것이 문제이긴 하다.(6)행동치료환자들이 보이는 괴이하고 병적인 행동을 감소시키고,대화를 촉진하며 잘 적응된 정상적인 사회적 행동을 증가시키기 위해서 행동요법이 필요할 수 있다.그 기술로는 token economy와 사회적 기술훈련 social skill training 등이 있다.입원환자,통원가료 중인 환자 모두에게 매우 유용하다.특히 환자와 그 ㄱ 가족들간의 부정적인 상호관계의 개선이나 생산적인 방향으로 행동을 교정해 가는데 있어서는 가장 기대되는 치료방법일 수 있다.(7)기타치료전기경련요법 electroconvulsive therapy(ECT)을 정신분열증에 사용할 수 있다.또한 매우 드물게 시행되지만, 신경외과적 수술처치를 하는 정신외과 psychosurgery가 있다.가족과 같이 있기에 문제가 있는 환자에게는 낮병원 day hospital 또는 집단 거주치료센테(halfway house)가 적절하다.정상적 직업활동이 문이다.

자연과학| 2008.11.24| 13페이지| 1,000원| 조회(195)

정신분열병, 간호, 정신간호학

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