웨스턴 실어증 검사(K-WAB)Ⅰ. 목 적이 검사는 스스로 말하기, 청각적 이해, 따라 말하기와 이름대기 등 실어증환자들이 흔히 결함을 나타내는 구어영역 뿐만 아니라, 읽기, 쓰기, 계산하기와 같은 시각에 의존한 언어능력, 그리기, 선긋기, 블록 쌓기 등과 같은 비구두적 운동능력을 검사하여 실어증 환자들의 의사소통과 운동영역을 평가하고 분류하고자 하는 목적 가운데 고안 되었다.Ⅱ. 대 상구어기능과 비구두기능에 문제가 있는 실어증 환자들을 대상.Ⅲ. K-WAB의 구성 (검사도구)① 매뉴얼② 검사지(환자약력, 점수표, 검사지, 결과 요약지)③ 실물자료④ 그림카드⑤ 토막짜기Ⅳ. K-WAB의 구성 (검사항목)Ⅴ. 검사방법 및 결과해석① 구어 언어(1) 스스로 말하기- 환자에게 적당한 질문들(예:기분상태, 가족관계)을 하거나, 그림자극「해변가」을 보여주고 그림 속 상황을 설명하게 함.(2) 알아듣기- [예-아니오 검사] : 일정한 질문을 한 후에 ‘예-아니오’로만 대답- [청각적 낱말인지] : 청각적으로 제시된 단일 자극어에 해당하는 실물이나 자극카드 그리고 주변의 사물들, 신체부위 등을 가리키게 함.- [명령 이행] : 문장을 읽어준 후 문장대로 행동해보라고 함.(3) 따라 말하기- 환자에게 길이와 복잡성이 다양한 자극어를 불러주고 그대로 따라서 말하도록 함.(4) 이름 대기- [물건 이름대기] : 20가지의 물건들을 하나씩 보여주고 각 물건의 이름을 말하도록 함.- [통제단어연상] : 1분의 시간내에 생각나는 동물이름을 모두 말해보도록 함.- [문장완성] : 완성되지 않은 자극문장을 불러주어 환자가 문장의 뒤 부분을 단어로 채워넣어 환성하도록 함.- [문장응답] : 문장으로 이루어진 질문에 단어로 답함.② 문자 언어(1) 읽기- [문장독해] : 문장자극을 읽고 사지선다형으로 제시된 답을 선택함.- [글명령] : 동작이행이 쓰여진 명령문을 읽은다음 동작을수행함- [단어-실물짝짓기] : 6가지 실물들과 6장의 단어 자극카드들을 각각 짝짓게 함.- [단어-그림짝짓기] :[자음+모음‘ㅏ’식별] : 여러 가지 초성과 모음'ㅏ'로 구성된 단음절을 보여주고 자극카드에서 일치하는 음절을 고르게 함.(2) 쓰기- [성명, 주소 쓰기] : 환자에게 종이와 펜을 주고 성명과 주소를 쓰게 함.- [글로 그림묘사하기] : 5분을한정해 놓고 그림을글로써 묘사하게 함.- [자모, 숫자쓰기] : 하나부터 열까지, 1부터 10까지, 월요일부터 일요일까지 쓰게 함.- [문장 받아쓰기] : 정상 말속도로 불러주고 받아쓰게 함.- [단어 받아쓰기] : 각 단어를 불러주고 받아쓰게 함.- [한글음절과 숫자 받아쓰기] : 글자와 아라비아 숫자를 하나씩 불러주고 쓰게 함.- [문장 베끼기] : 문장이 쓰여 있는 문장 자극카드를 보여 주고 그대로 쓰게 함③ 인지 기능(1) 동작- 상지동작, 얼굴동작, 도구사용 동작, 복잡한 행동동작 등을 검사함.(2) 구성-시-공간-계산- 그림 그리기, 토막 짜기, 계산RCPM (Raven's Colored Progressive Matrices) (원색판 점진행렬검사)※ RCPM검사지의 경우 자격요건에 해당하는 검사자만 검사를 할 수 있도록 규정④ Quotient(1) 실어증 지수(AQ, Aphasia Quotient) : 언어장애의 심각도AQ = 스스로 말하기(Ⅰ) + 알아듣기(Ⅱ) + 따라 말하기(Ⅲ) + 이름대기(Ⅳ)(2) 언어지수(LQ, Language Quotient) LQ = AQ + 읽기(Ⅴ) + 쓰기(Ⅵ)(3) 피질지수(CQ, Cortical Quotient) : 인지적 기능CQ = LQ + 동작(Ⅶ) + 구성- 시-공간-계산(Ⅷ)Ⅵ. 검사도구 장 ? 단점① 장점(1) 검사항목이 세분화 되어 있어서 구어언어, 문자언어, 인지기능에 대한 세부항목을 자세히 검사할 수 있음.(2) 실어증지수, 피질지수를 제시하여 언어장애 심각도 및 인지적 기능평가 가능.(3) 분류학적 접근법으로 환자를 브로카, 베르니케 실어증 등으로 분류 가능.(4) 언어하위 검사만을 실시하여 보다 짧은 시간에 언어장애의 정도를 알 수 있음.(5) 컴병원에 한정된 인원으로 표집함(2) 실어증의 범위가 광범위하나, 무리하게 진단범주에 포함시킴.(3) 다른 의사소통장애와 실어증의 차별적 진단에 어려움.Ⅶ. 진단가의 중요성① 베르니케(1) 대상 KKH 50세, 오른손잡이 중졸 학력 남자이다.1998년 9월 24일 아침에 언어장애와 우측 편마비 증상이 나타나 응급실 내원함.좌측 측두두정엽 부위에 뇌출혈 소견이 있어 개방성 두개골 절제과 혈종 제거술을 실시함.현재 경미한 우측 편마비 증상 보이며 독립 보행과 자립적인 일상생활동작 수행이 가능함.(2) 스스로 말하기내용전달은 5/ 10점으로 일상대화에서의 내용전달이 부분적으로 가능- 유창성은 7/ 10점으로 말의 리듬과 억양은 자연스러우나 착어증과 신조어가 많아 알아듣기가 어려움.(3) 알아듣기4.1/ 10점으로 명령 이행이나 청각적 낱말인지가 많이 떨어짐.(4) 따라 말하기0.4/ 10점으로 1음절 단어만 가능함.(5) 이름 대기1.4/ 10점으로 물건 이름대기나 문장 완성 문장 응답, 어휘 풍부성 검사 등에서 모두 낮은 점수를 보임.※ 실어증 지수는 100점 만점의 35.8점으로 중증의 베르니케 실어증 소견이었다② 초피질 감각성 실어증(1) 대상 SDK 58세, 오른손잡이 대졸 학력의 남자이다.갑자기 발생한 우측 편마비와 의식 상실로 응급실 내원함.좌측 기저핵 부위에 광범위한 급성 뇌경색과 함께 출혈성 전이가 있었음.좌측 경동맥, 전뇌동맥과 중뇌동맥의 분절에서 혈관이 좁아진 소견이 관찰됨.(2) 스스로 말하기15/20점으로 긴 문장으로 자신의 의사를 표현하지만 낱말찾기의 어려움이 두드러짐.(3) 알아듣기6/10점으로 중등도로 저하되어 있었다.(4) 따라 말하기9/10점으로 긴 문장을 따라할 때 뒷부분에서만 오류가 있었다.(5) 이름 대기10점 만점 중 0점으로 실물 보고 이름대기와 생각하여 이름대기 모두 심하게 저하됨.※ 실어증지수는 60점이었으며, 유형은 초피질성 감각실어증이었다.③ 진단가의 중요성많은 실어증의 범위가 광범위하고 포괄적이면서도 또 한편으로는 특정고 생각합니다. 왜냐하면 환자의 장애에 대한 정확한 이해는 치료의 방향이나 방침을 결정할 수 있기 때문입니다.환자의 특징이 여러 단계 중 어느 단계에서도 발생할 수 있기 때문에 환자가 가지고 있는 특징이 어느 단계의 문제인지를 파악하는 것은 환자의 장애에 대한 정확한 평가와 치료 및 예후에 중요한 영향을 미칠 수 있을 것입니다.대구 실어증 진단 검사Ⅰ. 목 적본 검사는 기질적인 면과 기능적인 면을 고려함으로써 실어증 환자를 분류하여 의사소통과 운동영역을 평가하는 목적 가운데 고안 되었다.Ⅱ. 검사 도구의 구성① 대구실어증진단검사 설명서/ 검사지② CD-ROM③ 검사 도구 함(나무상자, 그림카드, 단어카드, 실물도구, 도형샘플 등)Ⅱ. 검사 항목의 구성Ⅳ. 검사 도구의 장 ? 단점① 장점(1) 실어증 유무를 판단하고, 실어증의 정도를 객관적으로 판정할수 있다.(2) 한국적 언어문화를 바탕으로 제작되었다는 것이 특징이다.(3) 첨부된 CD-ROM을 통해 환자의 상태를 DB로 구축함으로써 연구 및 임상현장에서 유용하게 사용할 수 있다.(4) 병원 및 언어치료실등에서 활용할 수 있다② 단점(1) 검사항목이 많아, 오랜시간을 소요하여 환자가 집중하는데 어렵다.보스턴 이름대기 검사(K-BNT)Ⅰ. 목 적K-BNT는 BNT(Boston Naming Test, 이름대기 검사)를 우리나라의 문화적, 언어적 요소를 가미하여 한국판으로 표준화 작업을 한 것이다.Ⅱ. 대 상① 실어증 환자: 각 언어영역들을 포괄한 전반적인 언어검사를 실시한 후에 진행되는 상세검사로 사용한다.② 치매환자: 변별진단 및 질병의 진행상황을 추적하기 위한 수단으로 이름대기 검사가 사용된다.③ 알쯔하이머성 치매환자와 가성치매환자간의 감별진단에도 사용된다.④ 간질 및 퇴행성 질환등과 함께 나타나는 언어장애를 평가하는 데에도 사용되고 종합적인 신경심리학적 평가에서도 사용된다.Ⅲ. K-BNT의 구성① 어휘선정을 할 때 그림으로 표현이 가능한 175개의 단어를 선정한 후 흑백의 선을 이용한 그림자극 카드들을 마련하을 제외한 60항목을 최종적으로 선정했다.1손16지네31가재46현미경2모자17용32소화기47도르래3고추18거북선33하모니카48뗏목4넥타이19고드름34골무49깔대기5자전거10저울35도토리50불가사리6바나나21선인장36하루방51모래시계7선풍기22올챙이37나침반52방독면8장화23박쥐38유모차53고깔9바둑24눈사람39등대54목발10태극기25달팽이40야자수55평행봉11장구26수갑41공룡56토시12버섯27신호등42첨성대57작살13거미줄28청진기43지구의58흙손14낙타29인어44에스컬레이터59풍경15풍선30대패45석류60코뚜레② K-BNT60항목Ⅳ. 표준화 과정① 표준대상(1) 서울, 경기, 경상, 충청, 전라, 제주지방 등 전국에 걸쳐 표본 추출② 표본절차(1) 각 피험자와의 면담을 거쳐 성별, 연령, 교육 정도 등의 정보를 얻으면서 병력에 대한 구두조사를 행했다.(2) 면접 통과 대상자에게 한국판 간이정신진단검사 시행하였다.(3) 각 교육년수 및 연령군당 K-MMSE의 평균점수 및 표준편차를 기준으로 하여 600명을 간 추려 표준화 과정에 포함한다.(4) 일반선형모형절차를 취하였다.(5) K-BNT를 시행하였다.Ⅴ. 검사의 신뢰도 및 타당도① 내적일관성 신뢰도(1) 총 60개의 항목을 각 연령군 및 교육년수군에 대응한 내적일관성 신뢰도는 전체 K-BNT의 Cronbach`s α 계수는 .9325로서 신뢰도가 매우 높았다.② 반문검사 신뢰도(1) 홀수-짝수 문항들로 나누어 두 부분 검사점수의 상관계수를 계산한 후 Spearman-Brown공식에 의하여 신뢰도를 추정하였다. 홀수 30문항의 신뢰도는 .8851이고 짝수 30문항의 신뢰도는 .8572이다. 모든 Cronbach`s α 계수가 유의미하였으므로 내적 일관성 신뢰도가 매우 높다.③ 항목 곤란도(1) 곤란도가 높은 쉬운 항목부터 곤란도가 낮은 어려운 항목을 순차적으로 배열하고, 음소적중복을 피하여 순서를 조정한 부분들이 있다.Ⅵ. 검사방법과 결과해석① 검사방법(1) 검사 시 필요한 도구 : 검사 자극판, 검사 기록지