*수* 스토어

*수*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

1개
전체 판매량

26개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 1개

류마티스관절염 병태생리 ppt

류마티스성 관절염 ( reumatoid arthritis)정의 관절을 싸고 있는 얇은 막 ( 활막 ) 에 염증 이 생기는 전신성 자가면역질환 말초관절에 염증성 관절염 증상이 나타나고 , 염증반응이 악화와 완화가 교대되면서 관절이 파괴되며 , 전신 기관에도 영향을 미침 지속적인 대칭적으로 분포 하는 말초 관절염 synovial inflammation 이 cartilage damage 와 bone erosions 등 joint 의 변화를 일으킴원인 원인이 확실치 않음 일부 밝혀진 바에 의하면 자가면역질환 으로써 인체백혈구항원 (HLA ; human leukocyte antigen) 유전자와 연관성이 있 다고 알려짐 ( HLA 유전자 중 특히 , DR4 )원인 ( 추정요인 ) 미생물 감염 Genetically susceptible host 에서 infection 에 대한 반응 가능한 원인균 : Mycoplasma, EBV, CMV, parvovirus, and rubella virus 환경요인 : smoking 만 명백하게 관련 대사 장애 호르몬의 부조화설 스트레스 면역반응 장애설 : 활막 안에 림프구의 증가 , 류마티스 인자 ( 비정상적 Ig 의 일종 ) 가 혈장 내에 많이 증가됨병태생리 활액막 염증시기 - 염증이 관절낭에서부터 점점 확대 활액막에 울혈과 부종 , 다형핵 백혈구가 증가되며 후에는 림프구와 형질세포의 침윤으로 융모돌기가 관절강내로 돌출 활막 부종 및 과잉 증식 - 활액막의 일부가 괴사되고 섬유아세포가 있으며 그 외측이 섬유성 조직으로 덮여있다 .병태생리 (2) 판누스 ( pannus ) 가 연골을 파괴 비정상적으로 증식된 활막 ( 판누스 : 주황색부분 ) 이 연골을 침범 → 연골 , 뼈 파괴 → 관절 변형 염증세포와 활막 세포에서 유리된 매개물질에 의한 골 파괴 작용으로 골다공증이 나타날 수 있음병태생리 (3) 섬유 (fibrous ankylosis ) - 연골이 파괴되고 섬유질의 pannus 가 두 뼈를 연결해 버림 → 관절 움직임 제한됨병태생리 장력소실 ③ 염증이 뼈로 침범하여 뼈의 부분적 침식 ④ 관절기능의 소실증상 ( 1) 관절증상 가동성관절에 다발성 , 대칭적으로 아침강직 (30 분 이상 ) 변형 관절염증상 ( 관절통 , 온감 , 부종 , 활동제한 ): 관절 , 근육 , 건 인대로 퍼짐 많이 침범하는 부위 : 손 , 손목 ( 근위 지절간 관절 및 중수지 관절 ), 발 ( 중족지골 관절 ) 의 소관절 , 그다음으로 무릎 , 어깨 , 둔부 , 발목 , 경추 및 턱 손에는 특징적으로 근위지관절에 부종이 있고 제 2, 제 3 손가락의 중수지 관절 ( metacarpo-pharangeal ) 에는 대칭적인 부종이 나타난다 . 주먹을 쥐기 힘들고 손목 관절은 대체적으로 굵어졌으며 굴곡운동이 제한된다 .증상 * Boutonniere deformity of thumb : 엄지 손가락의 근위 지절간 관절이 과신전된 상태 * Ulna deviation of metacarpophalangeal joints : 중수지관절의 척골편위 * Swan-neck deformity of fingers : 백조의 목 같은 변형증상 # 관절 이외의 증상 1) 전신 증상 : 환자의 약 2/3 에서 피로 , 식욕부진 , 전신 쇠약 , 가벼운 근육통이 2) 호흡기계 증상 : 류마티스 흉막염 , 간질성 폐 섬유화 , 결절성 폐질환 , 모세 기관지염 , 폐 혈관염 3) 심혈관계 증상 : 심낭염 , 심근염 , 부정맥 4) 류마티스 결절 : 피부에 딱딱한 결절이 주로 뒤꿈치의 아킬레스건 , 팔꿈치 , 뒤 머리 등에 콩알만한 크기부터 크게는 계란만하게 5) 눈과 침 : 눈물샘과 침샘에 염증 , 섬유화되어 안구 건조증 , 구강 건조증 6) 골다공증 , 감염 , 악성종양증상 # 주호소 수족을 움직이기 힘들고 통증이 있으며 움직이면 더 아프다 . 주먹을 꽉 쥐지 못한다 . 관절부의 피부 표면에 열감이 있다 . 근육이 허약하고 위축된다 . 사지의 피부가 얇아지며 윤기가 있고 손가락은 차고 습하다 . 관절의 피하조직에 결절이 있다 . 사지의 모양이 변형변형 ( 탈석회 변성 변화 ) ● 응집 반응의 양성 ● 활액점도 응집반응 ( mucin clot) ● 활액막 병리조직 변화 ☞ 전형적 류마티스 관절염 ; 7 가지 증상이 적어도 6 주 이상 지속될 때 ☞ 확실한 류마티스 관절염 ; 5 가지 증상이 적어도 6 주 이상 지속될 때 ☞ 가능한 류마티스 관절염 ; 3 가지 증상이 적어도 4 주 이상 지속될 때진단 (2) 임상검사 ① 류마티스 인자 - 류마티스인자 (Rheumatoid factor, RF) (+) ( BUT, 류마티스 인자가 양성이라고 해서 무조건 류마티스 관절염은 아님 ) ② 혈액검사 - ESR , CRP : 급 만성시기에 증가 ③ 활액변화 - 활액 (synovial fluid ) ; 탁하고 점도 저하 , WBC 50,000/㎣ 으로 증가 ( 대부분 중성구가 ↑ ) ④ 방사선 소견 ; 진단에 매우 중요 ; 연조직 종창 , 관절삼출물 , 관절근처에 골감소증 , 관절낭의 좁아짐 등이 발견치료 치료목적 : 통증을 조절하고 염증반응을 최소화하며 관절의 가동력을 유지하고 , 관절운동을 위 한 근력을 유지하며 이차적인 관절강직과 관절 변형을 예방 (1) 약물요법 ①제 1 순위 : NSAIDs, ASA( 아스피린 ) 투여 : 염증의 증상증후를 빠르게 완화 - 진통제 는 활동 30 분 전에 투여 - ASA 의 적정량 사정을 위해 정규적으로 혈액 Salicylate 농도를 측정 ( 아침 투약전 10~20mg/dl) - PT 를 정규적으로 측정 : ASA 는 PT 를 지연시킴 . - NSAIDs : 부작용으로 위장자극 , 체액정체 - 2 주사용 후 약물효과 평가함치료 (1) 약물요법 ② 제 2 순위 : ※ steroid 투여 ; 증상증후 효과적 , 그러나 골 미란의 개선 지연시킴 -NSAIDs 사용으로 통증조절이 되지 않을 때 사용※ steroid ? 호르몬중 하나로 사이클로펜타노하이로페난트렌 고리로 결합되어 있는 화합물 일반적으로 부신피질에서 생성되는 호르몬의 일종으로 체내에서 자연적으로 만들어지는 호르몬으로 상처가 피부에 붉은색 선조가 나타난다 ④ 당뇨병과 고혈압의 원인이 되기도 하며 . ⑤ 피부가 약간만 스쳐도 멍들고 뼈가 약해져 쉽게 골절 된다 . ⑥ 인체의 면역기능을 억제 , 각종 세균 ( 결핵 . 무좀 등 ) 에 쉽게 감염된다 ⑦ 위점막의 혈액공급을 차단 , 위염 · 위궤양을 유발한다 . ⑧ 신체 내에 자연적으로 2 주이상 장기간 사용하면 생성되는 당질코르티코이드의 생산이 중 지 되고 더 나아가 생산공장인 부신이 위축 , 스테로이드를 만들 수 없게 된다 . 이때 외 부에서 투여하던 스테로이드 공급을 중단하면 스트레스를 이기지 못해 혼수상태 또는 사 망에 까지 이를 수 있다 .★스테로이드제 사용 후엔 올바른 중단이 필요하다 ① 스테로이드는 항염작용이 뛰어나지만 동시에 면역에도 관련하여 반대로 면역력을 떨어뜨리기도 한다 . 따라서 필요이상의 장기간 사용은 피해야 한다 . ② 테이퍼 링 ; 스테로이드로 효과를 충분히 얻은 후 끊는 법으로 사용용량을 서서히 줄이는 것 . 만약 스테로이드를 장 기간 사용하다가 갑자기 끊게 되면 다른 심각한 문제들이 발생할 수 있다 .치료 (1) 약물요법 ③ 제 3 순위 : - DMARD (disease modifying anti-rheumatic drug 항류마티스제 ) : 항말라리아제 ( hydroxychloroquine ), 설파살라진 (sulfasalazine), 디페니실아민 (D- penicillamine ), 금제제 (gold compounds), 메토트레세이트 (MTX) 등 - 세포독성제 (cytotoxic drug ) ; 면역억제제인 MTX, azathioprine, cyclophosphamide 는 DMARD 보다 효과가 적으나 DMARA 사용 실패 시 , 전신증상 시 사용치료 (1) 약물요법 ④ 제 4 순위 : 관절내 호르몬 ( intraarticular glucocorticoid) 주사 ; 전신호르몬요법 . 염증 사라지지 않을 때 적용 ; 피부소독 - 국소마취 - 관절강내에 관절침 삽입하여 관절액을 검출 , 분석 - 특증상 호전 부목 : 관절중립체위 유지 - 경련 , 통증감소 , 휴식촉진 물리치료 , 기분전환요법 : 통증경감치료 (3) 수술요법 수술의 적응증 ● 비수술적 방법으로 통증이 호전되지 않을 때 ● 관절에 피부견인이나 석고붕대 및 도수조작이나 하지 부목을 사용해도 효과가 없이 관절이 변형될 때 ● 관절의 안정성이 필요할 때 ● 질병이 진행되면서 관절변형이 나타나 인접 관절까지 기능 장애가 초래될 때치료 (3) 수술요법 ① 관절낭 절개술 ; 슬관절 굴곡구축이 심할 때 관절낭을 절개하거나 협착된 관절낭을 분리하는 것 ; 슬관절 굴곡수축시 보행이 힘들고 일상생활에 지장이 크므로 이 수술을 함 ② 건절개술 ; 건이 겹쳐 중첩될 때 건을 절개하거나 연장하는 것 ③ 활액막절개술 ; 관절면이 두터워졌을 때 활액막을 절개하는 것 ; 관절이 파괴되는 것을 방지하고 또 질환이 진행되는 것을 방지한다 . ; 흔히 손이나 무릎관절에 실시치료 (3) 수술요법 ④ 골 절개술 ; 뼈의 강직으로 보행이 불가능 할 때 뼈의 일부를 절개하여 바르게 연결하는 것 ⑤ 관절 고정술 ; 통증을 조절하고 관절의 안정감을 최대한으로 유지하기 위하여 관절을 외과적 으로 고정하는 것 ⑥ 인공관절치환술 ; 고관절 , 주관절 , 슬관절 , 손가락 관절 등에 손상이 매우 심할 때 관절 전체나 또는 부분을 인공 관절로 대치하는 것예후 대부분의 류마티스 환자들은 병의 활성도가 평생동안 지속적으로 나타내며 증상의 정도가 좋아졌다 나빠졌다를 반복 (remission or flare ) 함 . 보통 10-12 년 경과후 80% 이상의 환자가 관절의 장애 및 관절 변형을 보임 류마티스 환자의 불량한 예후 ① 류마티스 인자의 높은 상승치 ② CRP ( C-Reactive Protein ) 의 높은 상승치 ③ Haptoglobin 의 높은 상승치 ④ 류마티스 결절 양성인 경우 ⑤ 초기 질병 평가시 방사선 검사상 골침식 (bone erosion) 양성 소견 ⑥ 1 년 이상질환의 활성도의 지속류마티스 관절염 VS 골관절염 류마티스 관}

의/약학| 2013.05.29| 29페이지| 1,000원| 조회(748)

류마티스 관절염 병태생리 ppt, RA 병태생리 ppt, RA ppt

미리보기

닫기