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상황별 친절 매뉴얼 평가A+최고예요

상황별 친절 매뉴얼 소화기 내과 병동 ( 서관 6C 병동 ) 남송은1. 호출벨이 울렸을 때(1) 나쁜 예 직원 : 또 호출벨이야 ... 바빠 죽겠는데 .( 짜증난 목소리로 ) 여보세요 고객 : ㅇㅇㅇ 환자 상태가 어떤가요 ? 의사선생님을 만나려면 어떻게 해야 하나요 ? 직원 : 나중에 회진할 때 만나 보세요 . ( 귀찮다는 듯 퉁명스러운 목소리로 ) (2) 바람직한 예 직원 : 안녕하십니까 ? 간호사 ㅇㅇㅇ입니다 . 무슨일로 오셨습니까 ? 고객 : ㅇㅇㅇ 환자 상태가 어떤가요 ? 담당의사는 언제 회진 오시나요 ? 직원 : 예 . 환자분의 교수님은 ㅇㅇㅇ 이십니다 . ( 간단하게 ) 교수님 회진은 ㅇ시경에 있습니다 . 면담을 원하시면 연락해 드리겠습니다 . 잠시만 기다려 주십시오 .( 필요한 경우 ) 곧 나가서 뵙겠습니다 .2. 흡인을 할 때(1) 바람직한 응대 최적 응대 : ㅇㅇㅇ님 , 가래가 있어서 뽑아 드리겠습니다 . 숨을 크게 쉬고 기침을 하십시오 . 흡인할 때마다 너무 괴롭고 힘드시죠 . 조심스럽게 해드리겠습니다 . ㅇㅇㅇ님 , 수고하셨습니다 . 잘 협조해 주셔서 감사합니다 . 태도 : 흡인을 하기 전 고객에게 설명한다 . 효과적으로 흡인이 되도록 협조를 구하고 격려한다 .3. 치료실에서 병실로 이동 시(1) 나쁜 예 직원 : ㅇㅇㅇ님 보호자분 , 환자분은 지금 병실로 옮기실 겁니다 . 고객 : 정말로 가도 됩니까 ? 직원 : 그럼요 . ( 눈도 마주치지 않고 인사도 없이 그냥 들어간다 ) (2) 바람직한 예 직원 : ㅇㅇㅇ님 보호자분이십니까 ? 환자분 증상이 많이 호전되어 오늘 병실로 옮기게 되었습니다 . 그동안 많이 힘드셨지요 . ( 밝은 표정으로 병실 이동을 설명하고 상태 호전에 대해 기뻐한다 ) 고객 : 감사합니다 . 상태가 호전되어 병실로 이동되는 것에 대한 축하의 표현과 그 동안 환자 및 보호자의 수고에 격려의 표현을 하도록 한다 .4. 다인실이 없어 불만 제시 시바람직한 예 직원 : 죄송합니다 . 원하시는 병실은 없고 3 인실은 있다고 합니다 . ㅇㅇㅇ님의 안정과 회복을 위해 오늘은 일단 3 인실에 계시고 원하는 병실이 비면 이동하시는 것이 어떻겠습니까 ? 주임 간호사 선생님에게 원하시는 병실로의 이동을 다시 한 번 요청하겠습니다 . 고객의 입장을 충분히 고려해 병실 부족에 대한 상황을 설명하고 이동여부를 결정한다 . 부드러운 태도로 본원의 병실사정에 대해 설명하고 고객을 격려한다 .5. 검사 , 치료 시술 전후 안내(1) 나쁜 예 고객 : 아이구 아파 .. 왜 이렇게 아픈 거예요 ? 직원 : 왜 이렇게 참지 못하는 거예요 ? 곧 괜찮아질 테니 조금만 더 참으세요 . (2) 바람직한 예 직원 : ㅇㅇㅇ 님 , 오늘 ㅇㅇ에 대한 검사를 할 겁니다 .( 자세한 그림과 설명 내용을 가지고 목적과 방법 , 검사 시 주의사항을 설명한다 .) 이 검사는 약간 아플 수 있습니다 . 00 분 정도 소요되며 , 불편하셔도 검사가 잘 시행될 수 있도록 협조를 부탁드립니다 . 고객 : 참을 만 했습니다 . 직원 : 많이 힘드셨을텐데 잘 참으셨습니다 . 불편하시지 않으십니까 ? 계속 관찰해 드리겠습니다 . 검사 목적과 과정을 간단하게 설명하여 환자의 협조를 구해 이해할 수 있도록 한다 . 검사를 마친 후 잘 협조해 주어 감사하다는 마음을 표현한다 .6. 상태 호전이 없다고 불평 시(1) 나쁜 예 고객 : 우리 어머니 왜 이렇게 깨어나지 않는 거예요 ? 올 때보다 더 나빠졌어요 직원 : 상태에 대한 건 담당 의사를 만나서 말씀해 주세요 . 우리는 최선을 다하고 있는데 그렇게 말씀하시면 어떡합니까 ?( 보호자를 다그치듯 책임회피의 단호한 표정을 한다 ) (2) 바람직한 예 고객 : 우리 어머니 올 때보다 나빠졌어요 . 직원 : 호전되지 않는 것 같아 많이 걱정되시지요 ?( 함께 걱정하고 있음을 보여 준다 ) 저희 의료진들도 많이 걱정하고 있고 최선을 다하고 있습니다 . 자세한 상태가 궁금하시면 담당의사를 만나게 해드리겠습니다 . 보호자와 같은 마음임을 느끼게 설명해 준다 . 환자 상태 호전이 의료진에게도 큰 기쁨임을 알려준다 . 최선을 다하고 있음을 느끼도록 설명하고 행동해야 한다 .7. 대소변이 안 치워져 있어 불평 할 때(1) 나쁜 예 고객 : 대변을 언제 본 건데 이런 거예요 ? 보호자를 오지도 못하게 하고서는 이렇게 젖은 상태에 둘 수가 있어요 ? 직원 : 금방 치울 거예요 ( 별 참견을 다 한다는 듯한 어조로 ) (2) 바람직한 예 고객 : 대변을 언제 본 건데 이런 거예요 ? 직원 : 죄송합니다 . 제가 다른 환자를 돌보느라 미처 치우지 못했습니다 . 많이 불편하셨겠네요 . 곧 정리해 드리겠습니다 . 항상 환자에게 관심을 가지고 간호하고 있음을 보여준다 . 미처 시행하지 못한 점을 즉시 사과하고 곧 시행될 거라는 신뢰감을 주도록 한다 .8. 환자 사망 소식을 보호자에게 전할 때(1) 나쁜 예 직원 : 환자분은 돌아가셨습니다 . 고객 : 사망을 받아들일 수가 없어요 . 어떻게 된 거예요 ? 왜 이렇게 빨리 돌아가실 수 있어요 ? (2) 바람직한 예 직원 : 000 보호자분 , 나쁜 소식을 전하게 되어 유감스럽습니다 . 저희로서는 최선을 다했는데 이런 결과를 전하게 되어서 정말 마음이 아프군요 . 000 님은 00 시 00 분에 운명하셨습니다 . 침상 정리를 할 동안 가족분들은 밖에서 대기해 주십시오 . 정리가 되면 다시 보실 수 있도록 해드리겠습니다 . 혹시 준비된 옷이 있으면 저희가 입혀드리겠습니다 . 임종 기도를 원하시면 원목실에 연락해 드리겠습니다 . 장례식장으로 연락해드리겠습니다 . 직원이 와서 고인을 모시고 갈 것입니다 . 가족분은 기다려 주십시오 . 보호자분 그동안 많이 애쓰셨습니다 . 유가족에게 따뜻한 표정과 부드러운 목소리로 눈을 맞추며 응대하도록 한다 . 유가족의 아픔에 관심을 가지고 있음을 표현하고 정서적으로 지지해 준다 . 고인과 마지막 시간을 보낼 수 있도록 배려한다 .9. 컴플레인 대응 원칙 및 유의점 1) 클레임 처리 상대방의 입장에 동조하면서 긍정적으로 듣는다 . 변명하지 않는다 . 고객의 입장이 되어 성의 있는 태도로 대한다 . 감정 노출은 피하고 일보 후퇴하여 냉정하게 검토한다 . 솔직하게 사과한다 . 사실 중심으로 명확하게 설명한다 . 신속하게 처리한다 . 2) 유의점 첫째 , 절대로 언쟁하지 마라 . 둘째 , 말을 가로막거나 선입관을 갖고 섣불리 판단하지 말 것 . 셋째 , 사과 시 정중하고 진지하게 하라 . 넷째 , 부정적인 말보다 긍정적인 말을 해라 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.12.05| 18페이지| 1,000원| 조회(795)

친절 응대, 친절 매뉴얼, 상황별 응대

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문학치료-독서요법

“ 인지기능 증진 프로그램 ”- 독서 요법 교수님 : 석소현 교수님 발표일 :2017.11.30 이름 : 남송은 노인건강증진목 차 문학 치료 정의 문학 치료의 시작 문학 치료의 효과 문학 치료 대상 문학 치료 목적 독서 프로그램 구성 시낭송 요령 문학치료 수업안 Article Review진각 노인요양센터 – ‘ 시낭송 프로그램 ’1. 문학 치료란 독서치료는 책을 통해 정신적 건강을 증진시키는 치료 방법. 문학작품에는 나와 비슷한 환경에 처한 인물이 등장하고 그 인물이 그런 환경을 극복하는 과정을 읽을 수 있기 때문에 “ 대상자 스스로 자신의 문제를 파악하고 해결하는데 도움을 받을 수 있다 ” 는 것이 문학치료의 원리이다. 선택된 도서 자료에 내재된 생각이 독자의 전신적 또는 심리적 질병에 치료적인 영향을 줄 수 있다는 개념.2. 문학 치료 의 시작 시 치료의 용어는 1950 년대 미국의 정신과 의사인 Greifer 에 의해 처음 사용 . Greifer , Leedy Spector 는 1959 년에 시 치유그룹 ( Poemtherapy group) 을 뉴욕의 컴버랜드병원 정신위생과에 설립 - Poetry Therapy 로 명칭을 변경 - 1969 년 Association for Poetry Therapy - 1981 년 National Association for Poetry Therapy(NAPT) 로 명칭이 변경됨 . 우리나라에서는 1986 년에 원광대학교 의과대학 부속병원에서 정신과 입원환자들을 대상 으로 시 치료가 처음으로 시도되었다 ( 이성옥 , 2006). 문학치료는 독서치료에서 시작되었고 외국에서는 문학치료를 독서치료에 한정하여 보는 견해가 지배적이며 , 현재는 문학적 치료에서 시 치료로 전환되고 있다 ( 변학수 , 2006).3. 문학 치료의 효과 정서 치료의 한 방법인 책을 통한 지속적인 읽기 , 듣기 등의 문학 치료 작업은 치매 노인의 손상된 뇌 부분의 기능을 활성화 시키는데 큰 도움이 된다 . 한 책을 읽은 후 나타나는 동일시 , 카타르시스 위축 되었던 자아존중감은 향상되며 정서적으로 안정되어 성격변화에도 도움을 준다 . = 이러한 문학 치료 효과는 대인관계의 호전으로 이어져 개인 사회 발달 을 가져올 수 있다 .3. 문학 치료의 효과 최소영 (2004) 은 시치료를 통하여 궁극적으로 얻고자 하는 효과를 4 가지로 분류함 . 자각과 표현 능력의 향상 수용과 관대함으로 통합된 건강한 자아 형성 공감과 유대감으로 통한 상생의 대인 관계 형성 변화와 성장으로 자유롭고 풍요로운 삶 가꾸기 . 기존의 심리치유방법은 미술치유 , 음악치유 , 연극치유 , 문학치유 , 국악치유 , 음악치유 , 웃음치유 , 원예치유 등에 대한 연구가 대부분 . 시낭송을 통한 상담치유 방법에 대한 연구는 미흡하다 .한글 이해하고 읽을 수 있는 60 세 이상의 재가 노인 및 경증 치매 노인 . MMSE-K 검사에서 23 이하에 속하는 경증치매 가능성이 있는 노인 스스로 자신의 생각을 말하고 다른 사람의 말을 이해할 수 있는 노인 . 건강 정보 이해 능력 도구로 측정 시 17 점 이하인 자 . 4 . 문학 치료 대상5. 문학 치료 목적 신체적․인지적 기능이 취약하여 외출 등 일상생활의 활동이 저하된 재가 허약노인을 대상으로 시 낭송 독서요법이 노인의 인지 기능에 미치는 효과를 알고자 함 . 시 낭송 독서요법 프로그램을 통해 허약노인의 인지기능의 향상과 우울 완화를 취하고자 함 . 6. 프로그램 구성 매주 2 회 ( 월 , 목 ) 1 시간씩 , 총 12 회 , 같은 장소 ( 독립된 공간 ) 에서 시행 . 도입 – 시 낭송 프로그램 - 결론 의 순서로 진행 .7. 시낭송 요령 시 낭송 전의 준비 : 먼저 시를 이해해야 시 낭송의 효과가 있다고 생각하고 낭송할 시와 시인이 시를 쓰게 된 동기 , 시의 분석 등을 먼저 도입단계에서 설명함 . 시 낭송 : 시 낭송은 그 자체가 노래 . 교육에 참가한 사람 모두 한 편씩 낭송 . 낭송할 때 남의 목소리 흉내내며 따라하지 않고 본인의 목소리를 잘 살려 감정을 전달할 수 있도록 함 . 주 1 회 2 , 모두에게 나를 소개 . 좋아하는 시와 시인 각자 소개 리더자가 시인의 생애에 대해 설명하고 시 구절의 의미에 대해 의견 나누기 2 주차 회상 기억력 누군가에게 소중했던 기억 안도현 ‘너에게 묻는다’ 안도현 ‘우리가 눈발이라면’ 3 주차 회상 기억력 그리운 사람 , 그리운 장소 정지용 ‘호수’ 정지용 ‘ 향수＇ 4 주차 인지력 향상 , 자아 통합 내 자신의 모습 윤동주 ‘서시’ 윤동주 ‘ 자화상＇ 5 주차 기억력 회복 역경 , 고난을 극복했던 일 김영랑 ‘끝없는 강물이 흐르네’ 김영랑 ’ 모란이 피기까지는 ’ 6 주차 우울 완화 기억력 회복 아름다운 광경 경험 김영랑 ’ 돌담에 속삭이는 햇발같이＇ 김영랑 ’ 내 마음을 아실 이 ’회기 목적 시 낭송 프로그램 내용 ( 월 / 목 ) 도입 주별 시 낭송 주제 결론 7 주차 우울 완화 지남력 향상 자아존중감 행복했던 기억 삶에 대한 논평 천상병 ‘귀천’ 천상병 ’ 나무＇ 리더자가 시인의 생애에 대해 설명하고 시 구절의 의미에 대해 의견 나누기 8 주차 자아존중감 기억력회상 내 자신에 대한 소중함 김춘수‘꽃 ’ 나호열 ‘ 당신에게 말 걸기＇ 9 주차 자아존중감 우울 완화 인지력 향상 어려움 속에서 성공했던 경험 도종환 ‘ 흔들리며 피는 꽃’ 도종환 ’ 담쟁이 ’ 10 주차 대인관계 기억력 회상 부부 , 가족 등 사랑하는 사람과의 추억 황동규 ‘ 즐거운 편지’ 신경림 ‘가난한 사랑 노래’ 11 주차 대인관계 우울 완화 힘이 되어 주는 사람 용혜원 ‘함께 있으면 좋은 사람’ 용혜원 ‘ 그대 내 앞에 서있던 날＇ 12 주차 대인관계 마무리 총평 , 느낀점 안도현 ‘ 연탄 한 장＇ 안도현 ‘ 별빛＇ 8. 문학치료 수업안 - 매주 2 회 ( 월 , 목 ) 1 시간씩 , 총 12 회8. 프로그램 구성 #1 1 주차 = 경증 치매노인과의 첫 만남으로서 친밀감을 갖는 시기 . 라포 형성 시기 . 서로 인사 , 시 낭송 프로그램 소개 , 모두에게 ‘ 나 ’ 를 소개 . 좋아하는 시와 시인 각자 소개 .안도현 ‘너에게 묻는다’ 연탄이 되어 내리자 우리가 눈발이라면 잠 못 든 이의 창문가에서는 편지가 되고 그이의 깊고 붉은 상처 위에 돋는 새 살이 되자 8. 프로그램 구성 #2 각자 누군가에게 소중했던 기억에 대해 이야기 함으로써 회상 기억력 높이기 . 시인 안도현에 대하여 ,,,, 안도현 시인의 시 가장 큰 특징은 일상 “ 으로부터 소재 ( 애기 똥풀 , 연탄재 , 심지어 간장게장 ) 를 얻음 . 일상의 사소한 것들 에서 교훈을 얻으면서 성찰하는 내용 . 하찮은 사물인 연탄재를 통해 이타적인 삶의 가치에 대한 깨달음을 전하고 있다 .정지용 ‘호수’ 얼굴 하나야 손바닥 둘로 폭 가리지만 , 보고 싶은 마음 호수만 하니 눈 감을 밖에 정지용 ‘ 향수 ’ 넓은 벌 동쪽 끝으로 옛이야기 지줄대는 실개천이 휘돌아 나가고 얼룩빼기 황소가 해설피 금빛 게으른 울음을 우는 곳 , ㅡ그곳이 차마 꿈엔들 잊힐 리야 . 질화로에 재가 식어지면 비인 밭에 밤바람 소리 말을 달리고 , 엷은 졸음에 겨운 늙으신 아버지가 짚벼개를 돋아 고이시는 곳 , ㅡ그곳이 차마 꿈엔들 잊힐 리야 . 흙에서 자란 내 마음 파아란 하늘 빛이 그리워 함부로 쏜 화살을 찾으려 풀섶 이슬에 함초롬 휘적시던 곳 , ㅡ그곳이 차마 꿈엔들 잊힐 리야 . 전설 바다에 춤추는 밤물결 같은 검은 귀밑머리 날리는 어린 누이와 아무렇지도 않고 예쁠 것도 없는 사철 발 벗은 아내가 따가운 햇살을 등에 지고 이삭 줍던 곳 , ㅡ그곳이 차마 꿈엔들 잊힐 리야 . 하늘에는 석근 별 알 수도 없는 모래성으로 발을 옮기고 , 서리 까마귀 우지짖고 지나가는 초라한 지붕 , 흐릿한 불빛에 돌아앉아 도란도란거리는 곳 , ㅡ그곳이 차마 꿈엔들 잊힐 리야 . 8. 프로그램 구성 #3 ‘ 그리운 사람 , 그리운 장소 ’ 에 대하여 이야기 . 화자의 간절한 그리움을 읊고 있다 . 화자는 자신의 얼굴을 가리는 행위를 통해 그리움을 감해 보려 하지만 , 호수만큼 크고 깊은 그리움은 가릴 수 없어 결국 눈을 감아 그 그리움을 자신의 마음속 깊이 소중히 간직하게 된다 .윤동주‘상 ( 自畵像 )’ 산모퉁이를 돌아 논가 외딴 우물을 홀로 찾아가선 가만히 들여다봅니다 . 우물 속에는 달이 밝고 구름이 흐르고 하늘이 펼치고 파아란 바람이 불고 가을이 있습니다 . 그리고 한 사나이가 있습니다 . 어쩐지 그 사나이가 미워져 돌아갑니다 . 돌아가다 생각하니 그 사나이가 가엾어집니다 . 도로 가 들여다보니 사나이는 그대로 있습니다 . 다시 그 사나이가 미워져 돌아갑니다 . 돌아가다 생각하니 그 사나이가 그리워집니다 . 우물 속에는 달이 밝고 구름이 흐르고 하늘이 펼치고 파아란 바람이 불고 가을이 있고 추억처럼 사나이가 있습니다 . 8. 프로그램 구성 #4 윤동주 : 북간도 출생 . 일본 도시샤 대학 재학 중 사상범으로 체포되어 , 이듬해 후쿠오카 형무소에서 옥사 . 자필로 3 부를 남긴 것이 사후에 햇빛을 보게 되어 , 1948 년에 유고 30 편이 실린 “하늘과 바람과 별과 시”로 간행되었다 . 주로 1938~1941 년에 쓰인 그의 시에는 불안과 고독과 절망을 극복하고 희망과 용기로 현실을 돌파하려는 강인한 정신이 표출되어 있다 .9. 프로그램 적용 효과 분석 인지력 : MMSE-K 이용하여 사전 , 사후 분석 우울 : SGDS 이용 자아존중감 : 자아존중감 척도 이용 사회성 : 대인관계 척도 이용 .시 ( 詩 ) 낭송을 통하여 사고 , 감정 , 행동 , 나 자신의 변화의 치유상태를 연구하기 위하여 노년기 대상자 123 명에 대해 10 편의 시를 낭송 후에 설문 조사를 실시하였다 .시 낭송을 통한 노년기의 심리적 치유 상태분석에 관한 연구시 낭송 후에 시청자들의 사고, 감정, 행동 의 변화가 높게 나타나서 시 낭송을 통하여 심신의 자연치유 에 기여 할 수 있다는 기본적 정보를 제공하고 있다. 시 낭송을 통한 노년기의 심리적 치유 상태분석에 관한 연구참고문헌 [네이버 지식백과] 가벼운 우울증 극복에 효과적인 자가관리법 (정신이 건강해야 삶이 행복합니다, HIDOC) 독서요법이 경증 치매노인에게 미치는 효과 . 황인담 외 . 한국도서관 / 정보학how}

의/약학| 2017.12.05| 26페이지| 2,500원| 조회(329)

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Article review강의명 : 노인복지간호학교수님 : 박정화 교수님제출일 : 2017.06.08.학번 : 2016310591소속 : 노인전문간호학 석사 3기이름: 남송은Ⅰ논문을 선택한 이유고령 사회를 넘어서 초고령화 사회를 앞두고 있는 현재, 노인에 대한 복지 정책은 다른 어떤 쟁점보다도 화두가 되고 있는 실정이다. 간호학이라는 전공을 선택하고 나서 간호 관련된 지식만 축적하고, 병원에 입사하여 임상 간호사로써 근무하게 됨으로써, 더욱더 그리고 자연스럽게 사회와 경제 등 일반적인 지식과 거리가 멀어지게 된 지 어연 10년이 되어간다. 이 와중에 노인복지간호라는 강의를 통해 조금이나마 좀 더 우물 밖을 벗어나게 된 것에 감사함을 느낀다.노인장기요양보험제도는 평소 병원에서 환자들이 무언가 빈 공란이 가득한 서류들을 가지고 와서 ‘작성해 주세요. 가져가야 해요’말하면 나는 담당 간호사로써 담당의에게 전달하고 다시 되돌려 받아 환자와 보호자에게 되돌려주는 그러한 귀찮은 형식적인 서류 일이라고만 여겨왔었다.지난 수업을 통해 노인장기요양보험제도이 무엇인지 이제야 정확히 알게 되었는데, 대학병원에서 근무하는 일인으로써 이러한 제도를 언급하는 환자들의 수가 극히 적은 수였기에 실제 이 제도의 영향력은 어떠한지, 부작용은 없는지, 정작 국민들의 만족감은 어떠한지 궁금하였다. 따라서 노인복지간호학 강의의 논문 리뷰 과제를 받고선, 장기요양보험제도와 관련된 리뷰를 찾아야겠다 생각하였고, 두 편의 논문(노인장기요양보험제도 시행 6년의 문제점과 발전방향, 노인장기요양보험의 도입전후 진료형태별 의료비 변화 분석)을 선택하게 되었다.한편, 노인복지간호 실습을 진각 노인요양보호센터에서 시행하게 됨에 따라, 잘 짜인 프로그램과 깨끗하고 편리한 현대식 시설 속에서 이용자들은 어떤 점에서 실제로 만족감을 느끼는지에 대해 궁금해 하면서, 더불어 미래에 나와 내 가족들 주변인들이 언젠가 한번은 겪을 노인요양시설에 대해 나라면 어떠한 환경을 꿈꾸는지 생각해보면서, ‘노인요양시설운영의 만족도에 국민의 신체적, 경제적, 사회적, 심리적 부담감을 경감시켰음에도 불구하고 여러 가지 문제점을 발생시킴. 따라서 본 연구에서 문제점을 분석하고 바람직한 개선방안을 모색해 보고자 하였음.II.노인장기요양보험제도의 문제점1. 노인장기요양보험 대상자의 부족한국보건사회연구원의 연구결과 장기요양이 필요한 노인인구를 추정한 것에 따르면 65세 이상 노인의 8.8%가 노인장기요양보험의 대상이 될 것으로 예상됨(선우덕, 2007: 53). 그러나 실제 장기요양등급을 받은 사람은 2013년 6월 말 전체노인의 5.8%로서 장기요양이 필요한 노인에 비하면 아직도 비교적 적은 인원이 요양 보호를 제공받고 있음.2. 요양보호사의 열악한 근무조건과 비전문성가장 중요한 인력인 요양보호사는 월평균 약 130만원, 방문요양은 시간당 7천원 수준의 열악한 근무조건이기에, 요양업무를 기피하는 현상이 나타나고 있음.요양보호사 교육은 현재 240시간(이론 80시간, 실기 80시간, 실습 80시간)으로 교육시간이 너무 부족하여 이것만으로는 요양보호사가 전문성을 갖추었다고 볼 수 없음.3. 장기요양등급판정의 부정확성1회의 방문조사로 노인의 상태를 정확히 파악하기에는 상당한 무리4. 장기요양관리체계와 장기요양기관 지도감독의 미비요양보호대상노인의 다양하고 복합적인 욕구의 사정과 서비스계획이 제대로 이루어지지 못하고 있으며, 요양보호사가 제공하는 서비스에 대한 전반적인 장기요양관리가 제대로 이루어지 못하고 있는 실정.5. 노인장기요양보험 사각지대의 발생1) 등급을 못 받아 혜택을 못 받는 경우2) 장기요양등급 신청을 스스로 기피3) 장기요양등급은 받았지만 본인일부부담금을 부담할 능력이 부족한 경우4) 장기요양등급을 받은 노인 중 가족 이외의 누구에게 서비스를 받지 않으려는 경우5) 요양보호사를 파견하기 어려운 지역에 거주하는 경우6. 장기요양 예방사업의 부족우리나라의 노인장기요양보험은 주로 중증노인에 한정된 급여방식7. 가족요양보호사제도의 문제점가족의 부양부담을 경감하기보다는 오히려 가족의 부양부담을 가중로 제공 가능.7. 가족요양보호사제도의 개선동거가족과 비 동거 가족을 가족으로 일원화.가족관계 확인신고를 의무화.방문요양 급여가 일수 제한 없이 1일 90분이었던 것을 월 20일, 1일 60분으로 축소8. 장기요양수급노인의 인권보호Ⅳ. 결 론노인장기요양보험제도는 장기요양보호를 필요로 하는 노인에게 신체활동과 가사활동 등의 서비스를 제공하여 노인의 삶의 질을 향상시키고 가족의 부양부담을 경감시켜 행복한 가족생활을 영위할 수 있도록 원조하는 훌륭한 사회보험.노인장기요양보험이 더욱 발전할 수 있도록 중앙정부, 지방정부, 국민건강보험공단, 장기요양기관, 요양보호사 등이 공동으로 노력해야 함.ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡArticle # 2보건경제와 정책연구 제21권 제3호The Korean Journal of Health Economics and PolicyVol.21, No.3, 81~102, 2015노인장기요양보험의 도입전후 진료형태별의료비 변화 분석이호용ㆍ 문용필*국민건강보험공단 건강보험정책연구원, **성균관대학교 경제학과[ 국문 초록 ]국민건강보험공단의 2007년과 2012년 건강보험(의료급여) 자료(자격 및 급여)와 2012년 노인장기요양보험 자료(인정 및 급여)를 이용하여 노인장기요양보험 도입으로 의료비 절감이 있는 지를 이중차이모형(DID)을 이용하여 분석.결과적으로 노인장기요양보험 이용은 의료비의 절감에 긍정적인 효과를 줌.Ⅰ. 서론노인장기요양보험이 시행된 지 8년차로써, 노인장기요양보험의 운영 측면, 대상자 측면, 서비스 질과 인력 측면(이주재, 2011; 엄기욱, 2011), 재정 측면(박형수, 2009; 최인덕 외, 2009; 권순만, 2011), 장기요양보험과 건강보험의 연계 측면(권순만, 2013; 김진수, 2013) 등 노인장기요양보험의 주요한 문제점과 개선방안을 제시한 많은 연구들이 있음.그러나, 노인장기요양보험의 다양한 연구 중에 장기요양이용과 의료이용 간의 관계에 대한 실증적 근거가 부족한 편으로, 도입 후 2012년)의 1인당 연간 평균 진료비(비급여 제외).3. 분석방법노인장기요양보험 도입이 의료이용에 미친 영향을 분석하고자 장기요양 급여서비스 이용자군 과 장기요양 급여서비스 미이용자군을 1:1 매칭을 통해 분석 대상자를 선정하고, 준 실험적 연구방법론인 이중차이추정기법(DID, Difference In Difference)을 이용하여 실험군과 대조군 간의 의료이용 차이를 분석함.Ⅳ. 연구결과1. 연구대상자의 일반적 특성노인장기요양보험 이용의 효과를 분석하기 위한 연구대상자의 성별로 보면 분석대상자 중 여성이 남성보다 약 1.73배~1.75배 많은 것으로 나타남.연령대별로 보면, 이용자 군에서는 65세~74세가 7,355명(44.0%), 75세~84세가 6,706명(40.1%)이었고, 85세 이상 초고령자는 2,663명(15.9%)이었다. 미이용자는 65세~74세가 7,200명(43.1%)이었고, 75세~84세가 6,816명(40.8%), 85세 이상 초고령자가 2,708명(16.2%)으로 나타남.이용자 군과 미이용자군의 거주 지역별로 보면, 도시거주자가 농어촌거주자보다 약 3배 정도 많은 것으로 나타남.V. 결론 및 함의노인장기요양보험 도입으로 입원 진료비는 의료이용 감소라는 효과가 나타난 반면에 외래와 약국에서는 의료이용이 증가한 것으로 분석됨.향후 의료비 측면에서 첫째, 요양이 필요한 장기 요양 시설 이용자와 의료적 처치가 필요한 병원 이용 대상자의 욕구와 필요도에 따른 기준을 구분하여 서비스 이용을 지원할 필요가 있음.둘째, 노인장기요양보험 이용기간이 길수록 의료비 지출이 적은 것으로 분석되므로 노인장기요양보험 이용 확대는 증가하는 노인진료비 관리에 효과적임.셋째, 촉탁의 제도 확대 및 전담의 제도 등의 도입을 위해 노인장기요양보험에 대한 의료적 지원을 확대해야 함.넷째, 노인장기요양보험의 인력의 질 향상을 통한 적절한 외래 이용과 약국 이용일수의 관리가 필요함.연구의 제한점으로는,첫째, 노인장기요양보험의 이용으로 인한 의료비의 감소를 정확히 하고 상태가 어느 기준이 되면 자동적으로 급성기 치료에서 만성 치료로 전환이 되고 근처 요양복지시설로 전원을 하도록 국가에서 권유하고 지시에 따르지 않으면 penalty를 부과하는 시스템이 구축되면 첫 번째 논문의 문제점들이 어느 정도 해소될 수 있지 않을까.노인 인구 추정을 통해 예상한 장기요양보험 가입자 수와 실제 장기요양등급을 받은 노인 인구의 측정치가 크게 차이나는 통계로부터 알 수 있는 노인장기요양보험 대상자의 부족 문제에, 모든 노인 인구 추적 관찰 또는 관리를 통해 누락 혹은 소외되는 노인 인구 없이 필요한 사람 모두 장기요양보험 서비스 적용이 가능할 것이고, 대상자 또한 증가할 것이다. 또한 1인이 단기간 동안 일시적인 상태만 관찰하기에 발생하는 등급 판정의 부정확성 또한 지속적인 의료기록 또는 환자 상태 관찰을 통해 조금 더 정확해 질 것이다. 뿐만 아니라 노인장기요양보험 사각지대 발생이라던지의 문제점을 해결도 같이 꾀할 수 있으며 공공기관 인력 충원을 통해 일자리 생성이라는 부가적인 효과까지 있을 것이다. 개인이 필요하면 직접 알아보고 신청을 하는 현재의 시스템에서 전 국민이 가입하고 자동적으로 진행되는 시스템으로 점차 변화를 한다면 선진국 못지 않은 복지국가가 될 수 있을 것이다.-----------------------------------------------------------------------------Article #3한국사회복지지원학회Korean Academy of Social Welfare SupportVol. 8. No.1 /March. 2013노인요양시설운영의 만족도에 영향을 미치는 요인김 한 덕Ⅰ. 서론1. 연구목적노인장기요양보험(시설) 만족도 중 어떠한 요인들이 시설이용자 만족도에 영향을 미쳤는지를 연구하였으며, 이를 위해 시설이용자에게 설문조사를 실시하여 각 요인들이 시설이용 만족도에 미치는 상대적인 중요성을 밝히고자 함.2. 연구방법문헌연구, 각종 데이터 검토 및 설문조사방법을 병행 실시.3. 만족도의 측정방법식.

의/약학| 2017.06.08| 15페이지| 3,000원| 조회(315)

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두통, 어지럼증과 실신

두통 , 어지럼증과 실신 학번 2016310591 이름 남송은 강의명 노인간호총론 발표일 2017.04.06(1) 분 류 I . 두통 일차 두통 (primary headache) 편두통 긴장형 두통 군집두통 다른 원인 질환에 의하여 유발된 이차 두통 (secondary headache) 굴절 장애나 녹내장 등의 안과 질환 , 턱 관절 장애 등의 치과질환 , 부비 동염이나 중이염으로 대표되는 이비인후과 질환 , 전신 감염 등 포함 . 뇌막염 , 뇌종양 , 뇌졸중 등의 두개 내 질환에 의한 두통 = 90% 이상은 병력 청취 에 의해 이루어짐 .(2) 병력 청취 I . 두통 1) 두통의 발현 시기 두통 발현 시기 편두통 소아기나 청소년기 혹은 30 대 초반 20-30 대 여 성에서 시작 되어 폐경기에 소실되는 경우가 흔함 군발 두통 20-40 대 남성 에서 흔함 긴장형 두통 호발 연령이 뚜렷하지 않음 기타 노년기에 처음 나타나는 두통 : 이차두통 가능성 ( 뇌졸중 , 종양 , temporal arteritis 등 )(2) 병력 청취 I . 두통 2) 두통의 위치 두통 두통의 위치 편두통 편측성 . 좌우를 번갈아 아프거나 주로 한쪽이 아픔 . 관자부 (temporal) 이나 안구 동통 호소하는 경우가 흔함 군발 두통 짧고 뚜렷한 편측의 안구통 긴장형 두통 목이나 뒤통수 , 어깨 등의 통증 . 시간이 흐르면서 이마 두통 및 머리 전체 두통 호소 기타 안구나 부비동염 등에 의한 두통 : 이마 부위가 아픔 턱관절 이상으로 나타나는 두통 : 귀 앞쪽으로 통증 - 관자부 , 전체적인 두통으로 발전(2) 병력 청취 I . 두통 3) 두통의 강도 두통 두통의 강도 편두통 대부분 중등도 이상 (VAS 5 이상 ) 일상생활 장애 초래 군발 두통 중등도 이상 (VAS 5 이상 ) 긴장형 두통 경도 ~ 중등도 (VAS 5 이하 ) 거미막밑출혈에 의한 두통 평생 처음 경험하는 심한 두통이 벼락치듯이 혹은 망치로 내려치는 듯한 두통(2) 병력 청취 I . 두통 4) 두통의 양상 두통 두통의은 운동으로 완화되는 특성 보임 ) 기타 박동성 두통 : 통증이 있는 쪽의 관자동맥 (temporal artery) 을 압박하면 일시적으로 완화됨 .(3) 신체 검사 I . 두통 Vital signs 심각한 고혈압이 있는 경우 원인 : 본태성 고혈압 , 갈색세포종 , MAO 억제제 등의 약물 부작용 , 종양 , 거미 막 밑 출혈 , benign intracranial hypertension 등 유두부종의 판별이 중요 : 뇌척수액의 압력이 상승되어 생김 . 뇌종양의 진단에 중요 . 고열 있는 경우 - 뇌막염이나 뇌염 , 뇌 농양 , 관자동맥염 , 전신 감염 뇌신경계 사지의 편마비 , 감각 이상 여부 , 심부건 반사 ( 비대칭 여부 ) 거미막밑출혈 , 뇌농양 , 뇌종양 등에는 편 마비나 편측의 감각이상 등 편측의 신경학적 결손이 나타날 수 있음 .(3) 신체 검사 - HEENT I . 두통(4) 진단적 검사 I . 두통 검사실 검사 - ESR : 관자동맥염 진단 . 확진은 조직 생검 . 영상 검사 - CT 나 MRI 같은 신경 영상은 도움 안됨 - 도움이 되는 경우 : 새로운 두통 , 두통 양상의 변화 , 의식 저하 , 경련이나 국소적 신경학적 소견 이 있는 경우 뇌파 검사 - 특이도 및 민감도가 낮음 - 간질발작과의 감별 이 필요한 두통환자에게 시행 뇌척수액 검사 - 뇌염 , 뇌막염 , 거미막하출혈의 확진(4) 진단적 검사 I . 두통 위험 소견 (Red flags)(1) 진단적 접근 흐름도 편두통(2) 편두통의 분류 편두통 1 ) 기준 2)-4) 를 만족하는 발작이 최소한 5 번 이상 발생 2) 치료하지 않거나 치료가 불완전할 경우 두통 발작이 4~72 시간 지속 3) 두통은 다음 중 최소한 두 가지 이상 을 가짐 ① 일측성 ② 박동성 ③ 중등도 또는 심도의 통증 강도 ④ 일상적인 육체활동 ( 걷거나 계단을 오르는 등 ) 에 의해 악화 4 ) 두통이 있는 동안 다음 중 최소한 한 가지 이상 을 가짐 ① 구역 그리고 / 또는 구토 ② 빛 공포증과 소리 공포증 5화성 군발 두통 (episodic cluster headache) 만성 군발 두통 (chronic cluster headache) 기준 2~4 를 충족하며 최소한 5 번 발생하는 발작 편측 안와 , 안와위 그리고 / 또는 측두부 의 심도 또는 매우 심한 통증 이 15-180 분간 지속됨 두통은 다음 중 한 가지 또는 두 가지 ① 두통과 동측으로 , 다음의 증상 중 최소한 한 가지 : - 결막 충혈 or 눈물 - 코막힘 or 콧물 - 눈꺼풀 부종 - 이마와 얼굴의 땀 - 이마와 얼굴의 홍조 - 귀의 충만감 - 동공 수축 or 눈꺼풀처짐 ② 안절부절 못하고 초조한 느낌 4. 군발기 중 절반이 넘는 기간 동안 이틀에 1 번 ~8 번 사이의 발작 빈도(2) 치료 약물 군발 두통 산소 흡입 전통적으로 가장 효과적인 급성기 치료 100% 산소 7-10L/min 를 산소마스크 통해 흡입 70% 이상에서 15 분 이내에 두통이 완전 또는 부분 소실됨 Triptan 제제 가장 효과적인 급성기 군발 두통 치료 약물 신속히 작용이 나타나는 피하 주사제 와 코 분무제 만 사용 (sumatriptan 6mg 피하 주사제 , 20mg 코 분무제 )(3) 예방 치료 군발 두통 급성기 약물의 효과가 나타날 때까지 시간이 걸리며 그 동안 군발 두통은 지속 시간이 짧고 강도가 매우 심함 단기 예방치료 Corticosteroid po (prednisone 복용하는 동안 verapamil 장기 예방 약물을 증량할 것 ) Ergotamine, Dihydroergotamine PO/IM/SC/IV 장기 예방치료 Verapamil Lithium carbonate( 1 ) 증상에 따른 분류 유형 기전 원인 Vertigo(45-54%) 자기 자신 혹은 세상이 움직인다고 잘못 지각하는 현상 BPPV, 전정신경염 , 메니에르 , 소뇌경색 , vertebrobasilar insufficiency Disequilibrium (16%) 누워 있거나 앉아 있을 때는 괜찮으나 서있거나 걸을 때 중심을 잡지 못하고 쓰거나 , 염증이 발생하지 않은 쪽의 귀를 바닥에 대고 누우면 증상이 감소 - 증상 발생하기 수일에서 수 준 전에 상기도 감염 등의 병력 - 치료 : 진정 억제제 및 진토제 ( antiemetics ) 사용하여 증상 경감 (2) 원인 및 감별진단 II. 어지럼 증(2) 원인 및 감별진단 II. 어지럼 증 반복성 삽화적 어지럼 (Recurrent episodic dizziness) 1) 편두통성 현훈 ( migrainous vertigo) - 두통이 있기 1 시간 전 어지럼증 발생 . - 대증요법 . 베타차단제 or 칼슘통로 차단제 , TCA 이용하여 예방 치료 2) 메니에르병 - 갑자기 발생하여 수 십분에서 수 시간 동안 어지럼증 지속됨 + 귀 충만감 , 이명 , 청력 감소 = 반복 - 치료 : 저염식이 , 이뇨제 , 혈관 확장제 ( betahistine ), 스테로이드 3) 추골기저동맥 부전 ( vertebrobasilar insufficiency) - 수 분 미만에 저절로 사라지는 어지럼증 - DM,HTN 등 뇌졸중 위험인자를 가진 노인 연령층 - MRA 상 vertebrobasilar stenosis or occlusion(2) 원인 및 감별진단 II. 어지럼 증 삽화적 체위성 어지럼 (episodic positional) 1) 양성 돌발성 체위성 현훈 (BPPV, benign paroxysmal positional vertigo ) - 어지럼 중 가장 흔함 - 아침에 일어나거나 자다가 , 누울 때나 누웠다가 일어날 때 , 자다가 옆으로 돌아누 울 때 , 고개를 숙이거나 위로 들 때 발작적으로 현훈 발생 2) 기립성 어지럼 = BPPV 와 달리 기립성 어지럼은 일어설 때만 어지럼증 발생(1) 특 징 III. 실신 갑자기 발생하는 일시적인 의식 소실 보통 넘어지게 됨 어떤 형태의 실신이든지 뇌 혈류의 갑작스런 감소나 중단을 동반함 .(2) 병태생리 III. 실신 어떤 형태의 실신이든지 “ 뇌 혈류의 갑작스런 감소나 중단 ” 을 동반함 . 누웠다가 일어나는 자청취 , 신체검사 ( 기립혈압측정 ), 심전도(4) 진단적 접근 III. 실신 2 ) 병력 실신 발작 직전 의 상황 실신 발작 도중 의 상황 실신 발작 후 의 상황(4) 진단적 접근 III. 실신 2 ) 병력 실신 발작 직전 의 상황(4) 진단적 접근 III. 실신 2) 병력 실신 발작 도중 의 상황(4) 진단적 접근 III. 실신 2) 병력 실신 발작 후 의 상황(4) 진단적 접근 III. 실신 2) 병력 기타 병력(5) 진단적 검사 III. 실신 1) ECG 모든 실신 환자에게 우선 시행 심인성 실신의 90% 에서 비정상 심전도 소견 2) 24 holter electrocardiographic monitoring 실신과 함께 ECG 이상이 발견된 경우 기저 심 질환이 있거나 , 심 질환이 의심되는 경우 두근거림 후에 실신이 발생하는 경우 누워 있을 때나 운동 중에 실신이 발생하는 경우 급사의 가족력이 있는 경우(5) 진단적 검사 III. 실신 3 ) Echocardiography ① 도움이 되는 경우 - 심질환이 있는 경우나 ECG 에서 이상소견을 보인 경우 - 운동과 관련된 실신을 보이는 경우 ( 특히 심잡음을 동반한 경우 ) = 비대심근병증 혹은 판막심장질환을 배제 ② 도움이 안되는 경우 - ECG 가 정상인 경우(5) 진단적 검사 III. 실신 4) Head Up Tilt-table T esting(HUTT) ① 적응증 설명할 수 없는 실신의 병력을 가지는 경우 - 구조적으로 심장이 정상인 경우 부정맥이 배제된 상태에서 높은 민감도 를 가짐 ② 검사 방법 환자를 약물 투여 없이 45 분간 60 도 이상 기울인 상태로 유지 . 정맥 내로 isoproterenol(Isuprel) 혹은 저용량의 isosorbide dinitrate(Sorbitrate) 투여 . 다시 동일한 자세로 10 분간 유지 ③ 검사 결과 해석 양성 : 전형적인 실신 증상이 저혈압 , 서맥 중 1 가지 이상과 함께 나타나는 경우 혈압 또는 심박수 변화 없이 의식소실 발생 = 정신 질환w}

의/약학| 2017.06.08| 52페이지| 2,000원| 조회(253)

감별, 두통 감별, 실신 감별

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관절통

관절통 학번 2016310591 이름 남송은 강의명 노인간호총론 발표일 2017.04.131. 정의 관절이 아픈 증 상 원인 : 부상, 감염, 건강 악화, 의약품에 대한 알레르기 등. ' 관절통'은 염증이 없는 경우, ' 관절염'은 염증이 있는 경우 근육은 혈액 공급이 왕성해 회복 속도가 빠른 반면 인대 , 힘줄 , 연골은 근육보다 혈관이 적게 분포되어 휴식만으로 회복 안됨 . I . 관절 통2. 환자에 대한 접근 해부학적 위치 : 관절 vs 관절 주변부 ( 비관절 ) 병리학적 기전 : 염증성 vs 비 염증성 이환된 관절 범위 : 침범된 관절 개수 ( 단관절 , 소수관절 , 다관절 ), 분포 확인 ( 국소성 , 전신성 ) 시간적 진행 경과 : 급성 vs 만성 I . 관절 통2. 환자에 대한 접근 해부학적 위치 : 관절 vs 관절 주변부 ( 비관절 ) (1) 관절 질환 - 윤활막 ( synovium ), 윤활액 (synovial fluid), 관절연골 , 관절낭 , 관절곁 뼈 등의 관절 내 문제 - 깊은 쪽에서 느끼는 미만성 (diffuse) 통증이며 , 부종 , 관절 마찰음 이 나타남 - 능동과 수동 운동시 모두 통증을 호소 . I . 관절 통2. 환자에 대한 접근 해부학적 위치 : 관절 vs 관절 주변부 ( 비관절 ) (2) 관절 주변부 문제 - 힘줄 , 윤활낭 , 근육 , 신경 , 피부 , 인대 , 뼈 등의 관절 주변부의 문제 - 표면 동통 , 국소 압통 (point, local tenderness) 을 호소하며 , 주로 능 동 운동시 통증을 호소 . I . 관절 통I . 관절 통2. 환자에 대한 접근 병리학적 기전 : 염증성 vs 비 염증성 (1) 염증성 - 관절에서 홍반 , 열감 , 통증 , 종창 과 같은 염증 징후 (4 signs) 나타남 . - 피로 , 발 열 , 발진 , 체중 감소 와 같은 전신 증상 동반 . - Inflammation 소견 : ESR↑, CRP↑, thrombocytosis, hypoalbuminaemia • 감염성 관절염 = 세• 압통이 관절 주변에 있으나 관절 위에 없는 경우 = 윤활낭염 또는 힘줄염 • 압통이 관절 전체에 존재하는 경우 = 섬유근통 - 전신 증상은 동반되지 않음 . - 주로 많이 쓸 경우 증상이 악화되고 혈액 염증 수치는 정상 범위 I . 관절 통2. 환자에 대한 접근 병리학적 기전 : 염증성 vs 비 염증성 관절 강직 (articular stiffness): 감별에 중요 ! - 염증성 : 장시간 휴식 시 발생 , 수시간 지속 , 움직일수록 호전 - 비염증성 : 짧은 휴식에도 발생 , 대개 60 분 미만 지속 ( 대개 30 분 정 도 ), 움직임에 의해서 악화 I . 관절 통침범된 관절 개수 , 분포 확인 증상이 있는 관절의 개수와 분포를 고려한다 . (1) 소수 관절 - 단관절 , 2-3 개의 관절 침범 , 주로 하지 - 감염성 , 통풍 , 강직성 척추염 , 반응성 관절염 등은 보통 단관절을 침범 (2) 다 관절 침범 - 4 개 이상 , 주로 상지 - 골 관절염 , 류마티스 관절염 2. 환자에 대한 접근 I . 관절 통3. 병력 청취 I . 관절 통 시간적 경과 (1) 시작 (onset) ① 갑자기 시작 : septic arthritis(infectious), gout ② 서서히 시작 : OA(osteoarthritis), RA(rheumatoid arthritis), fibromyalgia (2) 경과 (evolution) ① 만성 : OA(osteoarthritis ) ② 간헐적 : gout ③ 이동성 : rheumatic fever, 임균 ( gonococcal ) arthritis, viral arthritis ④ 부가적 : RA, reactive arthritis ( 한 관절 - 다른 관절 추가로 침범 ) (3) 기간 (duration): 6 주 기준 ① 급성 : infectious arthritis, crystal-induced arthropathy , reactive arthritis ② 만성 : OA, RA3. 병력 청취 I . 관절 통 염증 관절 spondylitis, reactive arthritis (2) 여 : SLE, RA(rheumatoid arthritis), fibromyalgia 유발요인 Trauma, drug, illness 등3. 병력 청취 I . 관절 통 관절 이외의 장기 침범 (1) 전신 증상 ① fever : SLE, infection ② rash : SLE, reactive arthritis, dermatomyositis ③ weakness : polymyositis , polymyalgia rheumatica (2) 눈 Behcet’s disease, sarcoidosis, reactive arthritis (3) 위장관 Scleroderma, inflammatory bowel disease (4) 비뇨기계 reactive arthritis, gonococcemiaI . 관절 통 5. 부위별 증상 손의 증상 (1) 원인 • 한쪽 손만 아픈 경우 : trauma, overuse, infection, reactive arthritis, crystal induced arthritis • 양손이 다 아픈 경우 : degenerative, systemic, inflammatory/immuneI . 관절 통 5. 부위별 증상 손의 증상4. 진단 검사 I . 관절 통 기본적 검사 CBC, ESR, CRP, uric acid(gout 의심 경우 ) 추가적인 검사가 필요한 경우 단관절성 질환 , 외상성 질환 , 염증성 질환 , 신경학적 증상 , 전신 증상 , 6 주 이상의 증상 혈청학적 검사 ( 해당 질환이 의심될 때에만 시행 ) RF, ANA, Complement level, ANCA( antineutrophil cytoplasmic antibody), ASO( antistreptolysin O) 윤활액 ( 관절액 ) 검사 (synovial fluid analysis) Clarity( 투명도 ), color( 색깔 ), viscosity( 점도 ), cell count, crystal, 티스 관절염 환자나 인공관절 을 가진 환자 , 또는 정맥용 마약을 사용하는 사람들이 감염성 관절염에 걸릴 확률이 높음 . 관절액 흡인 검사 = 균 동정 = joint drainage 적어도 4 주간 anti IV 투약 I . 관절 통통풍 고요산혈증 ( 혈청 요산 농도 7.0mg/dl 이상 ) 에 의해 생성된 요산염 결정으로 인해 발생하는 관절염 . 임상 양상 5. 감별 진단 I . 관절 통 발등 , 발목 , 뒷꿈치 , 무릎 , 손목 , 손가락 , 발꿈치에 호발 . Cellulitis, 염증성 관절염과의 감별 위해 윤활액 aspiration 시행통풍 치료 원칙 ① 식이 5. 감별 진단 I . 관절 통 퓨린 많이 함유한 식품 퓨린 적게 함유한 식품 육류 ( 닭고기 , 소고기 , 돼지고기 ) 간과 내장 생선 ( 청어 , 고등어 , 정어리 , 꽁치 , 참치 등 ) 조개류 , 새우 , 바닷 가재 곡류 ( 쌀 , 보리 , 밀 , 메밀 ) 감자 , 고구마 유제품 ( 우유 , 치즈 ), 계란 야채류 , 해조류 ( 김이나 미역 ) 과일과 콩 종류와 두부 등통풍 치료 원칙 ② 약물 5. 감별 진단 I . 관절 통 통풍 발작 치료 1) 항염제 (NSAID) 2) 콜히친 (colchicine) 3) 당질코르티코이드 (hydrocortisone, methylprednisolone, prednisone) 만성 통풍 요산 저하 치료 요산 생성 억제 : allopurinol, febuxostat 2) 요산 배설 촉진제 : benzbromarone , probenecid 3) 요산의 분해제 rasburicase , pegloticase 급성 발작 시에는 투약 금기 !!OA(Osteoarthritis) - 진단 : 1) 방사선 소견 : 관절 공간 좁아짐 , 연골 밑 낭종 , 뼈 곁돌기 2 ) 검사 소견 : ESR , 생화학 , CBC, U/A = 모두 정상 3 ) 윤활액 검사 : 다른 관절염 (gout, septic arthritis) 배제 위해 시행 - 치료 : NSAID, glucocorck deformity - 진단 : Rheumatoid factor(RF), ESR ↑ , CRP ↑ , 윤활액 검사 , Thrombocytopenia(leukopenia) 5. 감별 진단 I . 관절 통RA 치료 접근 방법 5. 감별 진단 I . 관절 통 4th line TNF-a neutralizing agent final Immunosuppressive cytotoxic drugs Experimental therapy5. 감별 진단 I . 관절 통 RA vs OA5. 감별 진단 I . 관절 통 RA vs OAI . 관절 통CASE STUDY M/42, Alcoholic LC, HBV hx 있는 자로 , 한방병원에서 허리 통증으로 침 시술 및 대증적 치료 시도했으나 호전되지 않고 기존에 가지고 있는 간경화로 인해 황달 증상과 복수 증상 심해져 3/16 소화기 내과로 전과 옴 .CASE STUDY 3-17 BMD, osteolab (+) - -3.5 / severe osteoporosis 진단 LUMBOSCRAL SPINE MRI - DISC, compression fx 3-20 OS : 통증 조절 신장기능 문제 없을 시 Forsteo 치료 시작 (-) TSH/FT4, ACTH/Cortisol, 25OHD3, PTH, Ca/P, Osteocalcin lab(+) - IE : 충분한 칼슘 , 비타민 D 섭취와 함께 bisphosphonate 제제 사용을 권함 (+) 3-30 spinal column, pelvic bone 통증 + morning stiffness 증상 지속 - IR C-ANCA(+) 로 PR3 ANCA, RF, Anti CCP, HLA B27, SI joint xray , bone scan 포함 Serology check (+) Xray 상 FAI syn. 의심 4-10 PMR : 열 , 전기 치료 + 통증 조절CASE STUDYCASE STUDY참고문헌 수부 관절통을 호소하는 환자에 대한 접근법 . 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 류마티스내w}

의/약학| 2017.06.08| 34페이지| 2,000원| 조회(181)

관절염, 관절통, 관절통 감별

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