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[성인간호학] SAH case study 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론SAH(Subarachinoid hemorrhage): 지주막하출혈◎ 동의어 : 뇌지주막하출혈, SAH, 거미막밑 출혈◎ 정의: 뇌표면의 지주막과 연막(軟膜) 사이의 출혈사람의 뇌를 싸고있는 뇌막은 3종으로 구분되는데 이중 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 '지주막'이라 불린다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 '연막'사이의 공간이 '지주막하 공간'으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.여러 가지 원인에 의해 이 '지주막하 공간'에 출혈이 일어나는 질환을 '뇌지주막하출혈'이라 하며, 대개의 경우 뇌동맥류(뇌동맥의 한 부분이 구조적으로 약해서 꽈리(瘤) 모양으로 볼록하게 늘어난 것을 말한다. 대부분은 선천적인 기형이다. 그밖에 외상을 받거나 동맥경화 또는 감염에 의해서도 혈관이 꽈리처럼 늘어날 수 있다.)라고 하는 뇌동맥의 꽈리가 터지면서 생긴다. 지주막하 공간이 주된 뇌동맥과 뇌척수액이 교통하고 있으므로 이에 따른 여러 가지 합병증이 생길 수 있어 발병 시 적절한 치료를 받아야 한다. 지주막하출혈은 매년 인구 10만 명당 약 10명 정도 발생하며 전체 사망원인의 약 0.5%정도를 차지한다. 대개 55세에서 65세 사이에 호발하며, 약 20%에서 15세에서 45세 사이에 발병한다. 지주막하출혈의 30%는 자는 도중에 발생하였다는 보고가 있으며, 환절기인 봄과 가을에 발병률이 높다는 몇몇 보고가 있다.◎ 증 상: 구토를 동반, 또는 동반하지 않는 갑작스러운 심한 두통, 실신, 뒷목의 뻣뻣함 및 통증, 구토를 동반, 또는 동반하지 않는 빛 자극에 대한 눈부심, 뇌신경 중 동안신경마비에 의한 안검하수 및 복시 등의 의식이 있는 경우에서부터 의식이 소실되는 경우까지 다양하나, 대개 특징적인 증상으로는 의식 있는 환자의 약 97%에서 느끼는 두통이다. 이 두통의 특징은 갑작스럽고, 대개의 경우'평생 처음 당하는'이라고 기억할 정도의 심한 두통이다.이런 두통 중 원인 중 더 심각한 것으로, 뇌혈관 연축에 의해 심각한 신경학적 장애가 남는 경우가 7%, 사망하는 경우가 7%정도로 알려져 있다.뇌혈관연축의 시간경과를 보면 대개 지주막하출혈 후 3일 이후에 시작하여 6-8일째 가장 많이 관찰되며, 약 14-17일까지 발생하는 것으로 되어있으며, 임상적 연축의 경우는 출혈 후 12일까지도 지속된다.그 원인이나 병태생리는 지주막 밑에 있는 출혈에서 나온 혈관수축성 물질이 혈관을 직접 수축시키거나, 뇌척수액에 섞여 들어가 출혈부위이외의 혈관을 수축시키는데 이런 수축이 장기화될 때, 혈관 벽 자체에 변성이 생겨 연축이 일어나는 것으로 보고되고 있으나, 그 정확한 기전은 아직 잘 모른다.3. 수두증지주막하출혈 후 지주막하 공간이나 뇌실 내에 차있는 응고된 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나, 뇌척수액의 흡수를 막아 뇌척수액의 정상적인 순환이 일어나지 않아 발생하는 것으로 지주막하출혈환자의 약 15%에서 합병하며 이중 임상적인 증상을 나타내는 경우가 40%로 결국 6%의 지주막하출혈 환자에서 임상적인 증상을 나타내는 수두증이 발병하는 것으로 알려져 있다.급성 수두증과 관련있는 인자로는 1) 고령 2) CT상 뇌실내출혈이 있거나, 미만성 지주막하출혈이 있는 경우 3) 고혈압 4) 후순환계 동맥류의 파열 등이 있다.4. 기타저나트륨증, 저혈압/ 심부정맥혈전증, 폐색전증/ 전간◎ 진단 및 검사종목응급수술을 요하는 병소가 발견될 수 있으므로 우선 지주막하 출혈을 확진하는 것이 중요하다.1) 혈관조영술(cerebral angiography)뇌 CT에서 일단 지주막하 출혈이 확인되고 수술 해야되는 동맥류가 의심되면 지체하지 말고 뇌혈관조영술을 해야한다. 대개 1차 출혈 후 2주내 재출혈 을 잘 일으키므로 혈관조영술이 지연되면 그만큼 2차 출혈가능성이 많아지며 지주막출혈의 원인 병소가 규명되지 않는 상태에서는 적절한 치료를 할 수 없기 때문이다. 혈관조영술을 함으로써 환자의 상태를 악화시킬 수는 있으나 출혈된 병소의 부위나 양상을 모르는 것보다는 낫다병증 때문이다.◎ 간 호지주막하강 출혈의 관리는 원인에 따라 이루어져야 한다. 예를 들면 출혈이 두부외상에 의한 것이라면 뇌부종을 감소시키고 뇌수종의 발생을 관찰하는 방향으로 관리되어야한다. 동맥류나 동정맥 기형에 의한 지주막하 출혈이라면 일반적인 내과적 관리와 외과적 중재가 병합되어 수행되어야한다.내과적 관리의 목적은 재출혈의 위험 감소, 예측되는 뇌압 상승조절, 시상하부 충격의 효과감소 및 대 뇌혈관경련과 관련된 신경계 대상부전을 감소시키는데 있으며, 이를 위해서는 다음과 같은 조치를 한다.1)환자의 혈압을 정상이나 그 이하로 유지하여 동맥류의 재출혈 위험을 줄인다. 혈관경련이 있을 때에는 동맥류의 수술여부에 따라 혈압이 상승될 수도 있다.2)환경적 자극에 대한 환자의 반응도를 감소시키고 진정시키기 위해 penobarbital을 투여한다.3)변비를 예방해야한다. 그러나 미주신경의 자극으로 혈압이 상승되는 것을 방지하기 위하여 가능하면 직장검사, 하제사용, 관장, 직장온도 측정 등과 같은 장을 자극하는 것은 피해야한다.4)진정효과와 긴장감소를 위하여 침상안정을 취한다.5)수분과 전해질을 조절한다. (특히 항이뇨 호르몬의 분비가 부적절할 때)◎ 예방법대부분의 뇌혈관질환의 위험인자로 생각되는 부분 중 예방 가능한 부분, 예를 들어 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등을 평소 관심을 가지고 조절을 해야 한다. 이에 더하여, 약 50%정도에서 앞에서 설명한 경고성 두통이 오는 경우가 많은데 45세 이상의 나이에서는 이를 무시하지 말고 의사를 찾는 것이 좋다.그리고, 단순 두통이나, 동안신경 마비에 의한 안검하수, 복시 등의 원인을 찾는 경우에서 아직 파열되지 않은 경우를 찾아낼 수 있는 경우가 있으며, 이 경우는 파열되기 전에 적절한 치료를 함으로써 파열된 후에 생길 수 있는 치명적일 수도 있는 결과를 피할 수 있다.비침습적인 방법인 자기공명혈관조영술 등을 통해 위 내시경 및 자궁암 검사 등과 같이 건강한 상태에서 정기적으로 검사하여 뇌동맥류를 파열 전에 조기에 발견자극이 되고 있다.?간간히 비강으로 시행되는 suction으로 인해 겉에 약간의 혈흔이 묻은 상태이다.?기타 압통이나 천공은 보이지 않는다.구강 : 입술(균형, 색, 상처)치아(빠진 치아, 충치)잇몸, 점막혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)?입술은 균형을 이루며 상처는 없으나 건조하다.?치아는 부분의치를 사용한다.?잇몸에 부종, 상처, 궤양, 출혈 등은 없다.?혀에 약간의 백태가 끼였으며 압통이나 위축, 궤양, 열구는 없다.호흡기 : 호흡(횟수, 양상-깊은숨, 얕은숨)부속근의 사용가슴(균형, 형태, 상처, 확장 형태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담)?1분에 20회로 정상 호흡 양상을 보이며 부속근은 사용하지 않는다.?가슴은 좌우 대칭을 이루며 자극으로 인한 멍이 들어 크게 들어있다.?폐 확장형태는 정상이며 폐호흡음은 약한 바람소리가 들린다. (O₂therapy 5ℓ )순환기 : 맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥,상박 동맥, 요골동맥, 족배동맥, )심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)?요골 동맥에서 맥박수는 76회 심장 박동수 76회로 맥박결손은 없었다.복부 : 형태(함몰, 평편, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 경직, 탄력 성, mass 유무)장음(bowel sound) 복수, 탈장?복부는 누웠을 때 평평하며 앉으면 아랫배가 조금 나온다.?반흔이나 압통, 정맥확장은 없다.?장음은 3회이고 복수나 탈장은 없다.생식계 : 여자-병변, 분비물, 월경통(두통, 요통, 복통)?폐경.항문 : 변(횟수, 핵)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질?3일에 한번 변을 본다.근골격계 : 사지(부종, 청색증, 궤양)관절(기형, 부종, 운동기능, 통증)척추(기형, 통증, 운동성)?사지에 부종이나 청색증, 궤양은 없다.?팔다리운동의 근력은 저하된 상태이다.?사지에 부종, 청색증, 궤양은 없으며, 양다리에 탄력스타킹을 신고 있다.?ROM 시행시 부드럽게 운동되나 가끔 강직이 일어나 뻣뻣하다.신경계 : 의식상태12뇌신경-Ⅰ: 냄새Ⅱ: 시력, & Direct dipping of Aneurysm.post-op. (2003. 5. 10)op field 上 SAH thick , CSF circulation 좋지 않아 3rd ventriculostomy 시행.cisternal drain - pr: 5-10㎝H₂OJ-P drainage로 CSF drain되어 Removal.▶ Brain CT (2003. 5. 9)A-com Ax. Originated from ct. side.▶ ECG (2003. 5. 12)Borderline Abnormal.(7) 의학적 치료계획① 내과적 치료요법a. 식이요법날짜5/95/105/115/125/135/14식이NPONPONPOW/J 500cc흰미음 500cc↓W/J 1000cc흰미음 500ccW/J 500ccEnsure 1000cc↓W/J 1000ccEnsure 1500ccW/J 500ccEnsure 1500ccb. 약물요법(Medication Sheet)약명투여시기용량투여방법투여횟수작용부작용유의할 점20%Mannitol5/9 5/105/13150cc→100cc(5/13)IVq/4hr뇌압강하, 이뇨제두통, 오심, 오한, 세뇨관 장애, 탈수, 구역, 구토?1회 1-4g/kg을 주입속도로 100ml/3-10분?50-60℃fh 가온하여 용해 후 냉각하여 IV infusionMethysol5/9 5/105/11 5/125/13 5/14375mgIVtidGlucocorticosteroidsShock 위험이 있음.다른질환이 있을 경우 상태에 따라 용량 조절Depakin5/9 5/105/11 5/121200mgIVbid소발작, 초점발작, 전신운동성발작, 혼합발작오심, 구토, 식욕부진, 두통, 발진, 빈혈, 야뇨. 체질변화, 백혈구 감소금기 :심한 간장장애가 있는 환자Cerebrolysin5/9 5/105/11 5/125/13 5/144AmpIVqid뇌 및 신경기능장애 치료제급속히 주사시 열반응, 오한, 미약한 체온상승금기 :심한 신장장애환자, 임신 3개월간 알러지성 특이체질한자.Cura

의/약학| 2009.08.30| 25페이지| 3,000원| 조회(1,314)

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[아동간호학] 급성인두염 case

I. 서론: 흔히 급성 인두염은 열(fever)과 식욕부진(anorexia), 권태감등을 유발하므로 환아에게 위험한 질병이 될 수 있다. 그리고 생후 몇 개월 지나지 않은 영아의 열(fever)은 더욱 위험하다. 그리고 영아는 성인과 비교 했을 때, 상대적으로 의사소통이 잘 되지 않기 때문에 더 심해질 우려도 있다.울산대학교 병원 74병동에 급성인두염에 걸린 환아를 볼 수 었고, 이 급성 인두염으로 인해 발생하는 것들에 대하여 관찰하였다. 본 연구자는 이 질병에 대해 연구하고, 치료, 검사, 환아의 증상에 대해 효율적인 간호를 제공하고자 사례연구를 하고자 한다.Ⅱ. 간호과정환아명: 이○○ / M 진단명: Acute pharyngitis 나이: 21M 오늘까지 입원기간: 5일 (4월 23일 기준)문헌고찰(아동간호학 각론(수문사) 930-943성인간호학1(수문사) 527-538)CHART & KAR-DEX(해당록지 이름)환아관찰 및신체검진환아 와 부모의면담 과 관찰간호및의료인활동관찰파악된나의 의견 종합해부생리적특징●정의: 급성인두염(Acute Pharyngitis, APT)이란 편도선염과 인두 편도선염을 포함한 인두의 감염성 질환을 말한다.인두가 침범되는 것은 대부분 상기도 감염의 한 부분으로 생길 수 있다. 여러 가지 전신적인 급성 감염성 질환에서도 볼 수 있지만,엄격한 의미의 급성 인두염이란 인두가 1차적으로 침범된 경우를 말한다. 편도의 존재 여부가 이 질환의 감수성이나 발병빈도, 임상경과 또는 합병증에 영향을 주지는 않는다.●해부학적 인두-인두는 코에서 후두에 이르는 부분으로①비인두 ②구강인두 ③후인두로 구분한다.-비인두는 연구개 경계부위 윗부분으로 비강에서 오는 공기를 받아들인다. 귀의 귀인두관(eustachia tube)과 연결되어 있으며 인두편도선이 뒷부분에 있다.-구강인두는 호흡과 소화에 관여하며 구개편도와 설하편도가 있다.-후인두는 혀 기저부에 있으며 후두에 연결되어 있고 호흡과 소화에 관여한다.●원인; 바이러스, 세균, 진균이다. 바이러스성 인두 급성 인두염의 증상이 있을 때 가장 강력하게 생각할 수 있다. A군 β-용혈성 연쇄 구균 감염은 2세 이하의 소아에서는 흔하지 않으며 이후 나이에 나타났을 때에는 병의 경과가 더 지속된다. 이런 질환을 연쇄 구균 감염증이라고 하는데 후비루를 동반한 코감기,발열(때로 4~8주일 계속),인두염,압통이 있는 경부 림프절염 등으로 특징지어진다.(3)진균성: 진균성 인두염은 항생제의 장기간 투여나 스테로이드 흡입으로 발생하고, HIV 감염고 같은 면역억제 환자에게서 발생한다.●합병증바이러스성인 경우는 간혹 화농성 세균성 중이염이 생길 수 있으나 합병증은 흔하지 않다. 바이러스성이나 연쇄 구균성 인두염 모두 허약한 아이에서는 인두에 크고 만성적인 궤양이 생길 수도 있다.세균성 인두염의 경우 중이염, 부비동염, 유양 돌기염(mastoiditis), 경부림프절염, 편도선 주위농양,인두후농양(retropharyngeal abscess), 또는 드물게 수막염이 생길 수 있다. 또 급성 사구체 신염과 류마티스 열이 연쇄구균 감염 후에 생길 수 있다.장간막 림프절염(mesenteric adenitis)이 바이러스성 및 세균성 인두염 모두에서 생길 수 있는데, 복통에서 구토까지 초래할 수 있으므로 충수염과의 감별이 중요하다.(간호정보조사지)*신체적 상태호흡기문제:기침,가래동통 :무마비?쇠약 :무명백한 기형 :무시력장애 :무청력장애 :무피부색/피부상태 : 발한, 건조, 기타-아토피*습관수면상태: 9-10hr/day수면장애 : 무대변: 횟수2~3 회/day색깔-황금색 양상- normal소변: 횟수 5회/day키: 89cm몸무게: 11kg예방접종-DPT 1,2회 접종-소아마비 1,2회 접종-간염 1,2회 접종-BCG-수두-기침(cough),가래(sputum).콧물이수시로 (rhinorrhoea)나온다.- fever가 자주 높아지고 약간 보채는 모습 보인다.-호흡수는 정상이었으며(20~40회), 호흡음이 거칠거나 그르렁 거리는 소리를 들을 수는 없었다.-환아의 어머니와의 면담에서 열이 수경과는 하루만에 호전되기도 하는데 보통 5일 이상 지속되지 않으며 합병증도 드물다.(3)세균성 인두염?2세 이상의 소아에서 보통 두통, 복통, 구토등의 증세가 갑자기 시작되며 40도에 이르는 고열이 나기도 한다.간혹 12시간 이전에는 열이 오르지 않는 경우도있다.?수 시간 후 목이 점차 아파지면서 환아의 약1/3에서 편도가 커지고, 삼출물이 끼며, 인후 발적이 나타난다. 인두통의 정도는 다양하며,연하곤란을 일으키기도 한다.?나머지2/3의 환아는 편도의 종대나 삼출물 없이 단지 경한 발적만 보인다.?대개 전부 경부 림프절증이 초기에 나타나며 압통을 동반한다.발열은 보통 1~4일간 지속되지만,심한 경우는 2주일까지 지속되기도 한다.?연쇄 구균성 인두염은 5~15세 사이의 소아에서 상기도염의 증상 없이 임상적으로 발열과 급성 인두염의 증상이 있을 때 가장 강력하게 생각할 수 있다.?A군 β-용혈성 연쇄 구균 감염은 후비루를 동반한 코감기, 발열(때로 4~8주일 계속),인두염,압통이 있는 경부 림프절염 등으로 특징지어진다.(간호정보조사지-소아)주증상: fever, 기침, 가래, 콧물, 목부음.입원동기:내원 10일 전부터 기침, 가래, 열(38~39/수시로)있어 local을 통해 Tx.하였고, 증상 호전 보이는 듯 하였으나, 내원 하루전, 열(fever)이있어서 금일(07.04.23) ER을 통해 adm.v/s 136회/분, 34회/분, 37.7℃투약상태: 금일 38℃이상이 되어서 ER에서 해열제를 복용(간호기록지)4/234PM기침,가래,콧물 mild하게 보임.BT 37.7℃6PMBT: 37.2℃ check기침,가래,콧물 mild하며 콧물 간헐적임.11PMBT: 38.6℃ check4/241AMBT: 37.6℃ check3AMBT: 37.9℃ check5AM기침,가래가 많이 나옴.7AMBT: 37.8℃ check.9AMBT: 37.9℃ check.11AM10BT: 38℃ check.1PMBT: 36.7℃기침,가래가 지속적임.구토(vomitting)2차례함.5PMBT: 유발할 수 있다. 그래서 효과적으로 배출하는것이 중요하다고 설명하는 것을 들었다.-입원 5일 동안 fever가 38.7℃ 까지 오르고 해열제와 미온물에 얘를 닦어주어 체온이 떨어지게 하였다. 입원 4일째, 열이 점차 정상범위를 기록하게 되었고, 기침에 호전을 보이는 증상에 비추어 전보다 조금씩 나아지고 있는것이 보였다.치료적특징(투약및 )(1)급성인두염 치료: 염증이 심한 경우도 대부분은 바이러스성이므로 특별한 치료는 없으며, 임상적으로나역학적으로 연쇄구균 감염의 가능성이 높지 않으면 항생제 투여는 항원검출법이나 배양 결과에 따라 결정한다.?연쇄 구균성 인두염은 페니실린 경구 투여(penicillin V 125~250mg,1일 3회,10일간)에잘 반응하여,보통 24시간 이내에 열이 내리고 질환의 경과도 평균 하루 반 정도로 감소된다.?Amoxacillin이 또한 유효하며,때로는 새로운 cephalosporin이나 macrolide 제재가 유효하나 고가이고 향균제 내성이 생기므로 사용을 조심해야한다.?급성기에는 안정을 시켜야 하며 인두통이 심할 경우 acetaminophen 또는 ibuprofen이 유효하다.미지근한 식염수로 목을 함수시키거나 수증기를 흡인하면 도움이 될 수 있다.?음식은 억지로 먹이지 않는 것이 좋고 고형싱보다는 죽이나 미음등을 시원하게 해서 먹이는 것이 좋다.?연쇄 구균성 인두염의 경우 페니실린 투여 수시간 후면 감염성은 없어지며 증상이 호전되면 재배양은 필요하지 않다.?연쇄 구균 보균자는 류마티스성 열의 발생 가능성이 없고,전염성도 없으므로 본인이나 형제 중에 류마티스성 열의 병력이 없으면 치료가 필요하다.(투약기록지)*prospan syrup-진해거담제,기침감기약*Rhinapen elixir(PRN)-해열,진통,소염제*Alporin inj.750mg-2세대 세팔로스포린계 항균제-주로 그람양성,음성균에 작용하는 것*KCA-S 3.3″ bid po*TA-E 5mlX1지급*-CERL 1eaX1지급*PS-S 2.8" t id po*VENT 0. 하셨다. 미온수로 닦아주는게 열을 내려주는데 효율적인 역할을 한다고 생각된다.간호적특징①기도 청결 유지 간호-수분섭취증가, 효율적인 기침과 심호흡, 체위변경과 같은 간호 시행.-기침을 잘 하도록 환자를 지지해 주고 교육한다. 가래는 삼키지 말고 뱉어내도록 하며 그 특성을 관찰하고 기록한다. 흉벽을 두드리면 끈적끈적하고 짙은 가래를 뱉아내기 쉽다. 하루 3-4회 5-30분간 체위배액을 한다.-산소가 있는 안개텐트에 둔다, 찬 증기는 기관지 부종을 감소시키고 분비물을 묽게 하여 분비물의 배출을 도와주며 체온도 감소시킨다.②가스교환증진 간호-환자가 편안해하며 호흡하기 쉬운 체위를 취하게 한다. 기침하는 동안 베개로 흉부를 지지하는 방법을 가르친다. 처방된 진해제와 진통제를 투여한다.-환자를 휴식시키고 산소를 투여한다.-정신적으로 육체적으로 충분히 안정을 취하게 한다.③영양 증진 간호-휴식과 에너지의 보존은 신체적 정신적 긴장을 완화시키기 위해 권장된다.-구강간호를 자주 실시하고 코와 입술간호를 시행한다.-탈수 예방을 위해 급성기 동안 정맥 내로 수약을 주입한다.-음식은 억지로 먹이지 않는 것이 좋으며,고형식 보다는 죽이나 미음등을 시원하게 먹이는 것이 좋다.④체액 유지 간호:수분을 충분히 섭취하면 기도 분비물을 배출하는데 도움이 된다.구강으로 수분을 섭취시킬 뿐 아니라 정맥으로 수액을 공급한다.⑤항생제 투여시 간호:penicillin이나 그 외 다른 항생제를 주기전에 과민성 검사를 실시한다.(T, P, R 기록지)-routine으로 8시간마다 한번 씩 check하고, 필요한 경우 좀 더 자주 check를 하도록 하여fever와RR이 abnomal 한지 확인함.(간호기록지)-chest percussion목적,방법설명후 시행함.-chest percussion 격려함.-수분섭취 격려함-BT 38.0℃ check 되어 PRN RH-S PO med 지급후 tepid water massage 격려함.-흉부물리요법을 가끔 시행하는 것을 관찰함.-물을 자주 먹이려 하자 잘 마시양

의/약학| 2009.05.20| 15페이지| 1,500원| 조회(1,524)

아동간호학, 케이스, case, 급성인두염, 급성인두염case

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[성인간호학] SAH(A-COM) case

부록4: 사례 연구 보고서 양식사례 연구 보고서 : SAH(A-COM), Both IVHI. 서론1. 연구의 필요성 및 목적- 뇌졸중은 국내 사망 원인의 1, 2위를 다투는 위험한 질환이며, 그 중 15% 정도가 뇌의 출혈성 질환으로 인한 뇌졸중이다. 이러한 뇌졸중은 대개 증상이 거의 없다가 갑자기 출혈 또는 허혈로 인해 쓰러져 응급실을 찾는 경우가 많다. 가족과 대상자도 미리 질병에 대한 예방을 하지 않고 평소 건강하다고 생각했기 때문에 그 슬픔은 더 클 것이며 경과가 눈에 확실히 보이지도 않으며 대상자의 의식수준도 많이 떨어져 가족을 못 알아보는 경우까지 있으므로 아픈 환자뿐만 아니라 환자 주위의 보호자들도 많이 불안해 할 질환이다. 그런 가족들에게 정서적으로 지지를 해주고, 또 SICU에서 제일 많은 NS환자를 택하여 평소에 어렵다고 생각했던 신경계 공부를 겸할 생각으로 이 case를 선택했다.II. 본론1. 문헌고찰1) 해부, 생리 및 병리? 뇌① 뇌의 구조 - 대뇌, 간뇌, 중뇌, 뇌간, 소뇌로 구성② 뇌막? 경막(dura mater) : 뇌막 중 가장 바깥층에 위치한 단단한 섬유층.? 지주막(arachnoid) : 결합조직의 얇은 층으로 각 회의 머리끝에서부터 근접한 구의정점까지 뻗어 있다.-지주막하강 : 지주막과 연막 사이의 공간. 뇌척수액(CSF)이 흐른다.? 연막(pia mater) : 뇌와 척수에 매우 근접하게 연결되어 있다. 이 층은 뇌와 척수조직을 통과하는 혈관의 지지 구조로서 기여한다.연막은 성상교세포와 함께 혈액-뇌 관문의 일부 막을 형성한다.? 뇌출혈(cerebral hemorrhage)- 경막외 출혈(EDH : epidural hemorrhage): 두부손상 후 두개골과 경막사이인 경막외 공간에 출혈이 생긴 것이다. 대개 중뇌막동맥과 정맥의 손상으로 일어나며 출혈이 흔히 동맥에서 일어나기 때문에 일반적으로 증상이 급성으로 진행된다.- 경막하 출혈(SDH : subdural hemorrhage): 경막과 지주막하 공간의 출혈. 대부분와 그 주위 조직으로 출혈이 되는 경우이다.- 뇌실 내 출혈(IVH : intraventricular hemorrhage): 뇌실은 뇌 안에서 뇌척수액이 흐르는 일련의 강으로 이곳에 출혈이 발생한 경우이다. 뇌실 내 출혈의 단계로는 1단계 - 출혈이 뇌실 벽에 국한된 경우, 2단계 - 출혈이 뇌실 내에서만 있을 때, 3단계 - 출혈이 많아 뇌실이 팽창된 경우, 4단계 - 출혈이 뇌실을 넘어 뇌 조직 안에도 생긴 경우이다.2) 원인- 자발성출혈: 뇌혈관에 꽈리모양의 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우.(뇌동맥류 파열, 뇌동정맥 기형의 파열)? Aneurysm? 선천적 기형? 촉진 요인 : 고혈압, 동맥경화, 노화, 스트레스 등- 외상에 의한 뇌 손상,- 혈관 폐색에 이은 혈관파열- 잠재적 원인 : 뇌종양, 혈액 이상, 항응고 치료 등.3) 증상- 조기 경고증상 : 가벼운 두통, 혼돈, 실신, 어지러움과 같은 가벼운 증상.- 출혈 발생 시 구토와 함께 갑작스럽고 심각한 두통.- 즉각적으로 의식을 소실하거나 혼돈과 기면상태가 되기 시작하며 몇 시간 내에 점차로 혼수상태에 빠지게 된다. 혹은 의식이 있거나 명료할 수도 있음.- 뇌 조직이나 뇌신경 압박에 의해 시력 손상, 동공 산대, 복시 등.- 혈관 파열로 인한 출혈 증상으로 두통, 의식 혼돈, 현기증 또는 현훈, 구토, 경련 등.- 출혈 위치에 따라 운동 또는 감각 결손, 언어 결손 등.4) 진단- 과거력과 신체검진.- CT : 지주막 하강에서 혈액, 뇌내 혈액 응고, 동맥류 주변의 큰 응고 확인.- 요추천자 : 뇌 척수액에서 출혈 여부를 확인함.- MRI : 급성 출혈시 CT보다 덜 민감하기 때문에 CT를 권함.- 혈관 조영술 : 명확한 진단을 위한 검사이다. 대개 동맥류의 위치와 유형, 동맥류에 공급하는 혈관, 뇌 내 혈액응고의 유무, 뇌 혈관경련의 유무에 대한 정보를 제공한다.5) 치료? SAH 관리 목표 : 뇌관류압, 두개내압의 조절, 저 뇌의 선택된 혈관으로 삽입을 용이하게 하기 위해 뇌혈관 조영술을 시도한다. 일단 목 부위의 동맥류가 보이면, 작은 백금 철사를 동맥류로 삽입한다. 각 코일은 동맥류 낭으로 동맥혈이 흐르지 못하도록 동맥류 안쪽에서 공모양으로 구부러질 때까지 나아간다.6) 간호- 재출혈을 예방하기 위하여 절대 안정을 취하고 조용한 환경을 유지한다.- 활력 징후를 자주 측정하며 호흡 상태를 파악하여 적절한 산소를 공급함으로써 저산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종을 예방한다.- 배변 시에 힘을 주면 두개내압이 상승할 수 있으므로 경한 완화제를 사용하거나 배변을 조절한다.- 혈압변화에 주의를 기울여 파열된 동맥류로부터 더 이상의 출혈이 일어나지 않도록 한다.- 두개내 출혈은 종종 고체온증을 동반하는데, 이는 뇌의 산소 이용을 증가시키므로 처방된 해열제를 투여하거나, 얼음 주머니 등을 이용한다.- 손상정도, 두개내압 상승, 뇌혈관 경련 등의 변화를 살펴보기 위해 GCS, 의식상태, 동공 반응, 사지 우직임과 근력 등을 평가한다.- 소변 정체는 순환혈관에 과부담이 되고 뇌부종이나 두개내압 상승으로 이어지므로 소변량이 감소되었을 때는 수분, Na를 제한하여야 한다.- 섭취량과 배설량을 세심하게 관리하고 필요시 중심정맥압, 폐동맥압을 사정한다.- 음식과 수분을 구강으로 섭취할 때 흡인, 구토, 질식이 생길 위험이 있으므로 첫 24-48시간은 금식하고 정맥으로 수액을 공급한다.- 침대의 머리를 30˚ 높이고 정맥 배액을 촉진하기 위해 머리와 목은 가운데 놓고 중립 자세를 유지한다.- 둔부의 과다 굴곡 시 흉곽내 압력이 높아지고 목의 과다 굴곡 시 뇌의 정맥혈 배액이 억제되므로 목과 둔부를 과도하게 굴곡하지 않는다.2. 간호과정 적용1) 간호사정간호정보조사지(일반)입원일 : 07 년 11 월 4 일 진단명 : SAH 작성자 : 김○○현주소 : 울주군 웅촌면 정보제공자 : 형님Tel : HP :가계도 & 가족병력ptDM(-) HTN(-) Tbc(-)Ca (-) Hepatitis (-)입원상태입원경 부위 : 보조기구 : )시 력 장 애 : 무 ? 유 ( 안경, 콘택트렌즈, 의안 )청 력 장 애 : ? 무 유 ( 부위 : 좌 우 양쪽 보청기 : 무 유 )피 부 색 : 정상, 창백, 홍조, 청색증, 황달 기타피 부 상 태 : 정상, 발진, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 불결함, 소양감, 부종 부위 :치 아 상 태 : ? 양호 충치 의치의식 및 정서상태지남력 시간 :? 무 유 의식상태 : 명료, 혼돈, 반의식, 무의식장소 :? 무 유 의사소통 : 원만함, 곤란함, 불가능, 언어장애 기타사람 :? 무 유 정서상태 : 안정, 불안, 슬픔, 분노, 우울 기타 무의식습관대 변 : 횟수 well 색깔 brown 설사 - 변비 - 동통 - 다른포함물 - 기타 -소 변 : 횟수 well 양 moderate색깔 냄새 (긴급뇨의, 실금, 동통, 작열감, 기타 )수면상태 : 수면시간 6-8hr/day 수면장애 : ? 무 유 수면을 돕는 법 :음 주 : 양 소주1병/주 1-2회 기간 30년간 흡연 : 양 1갑/day 기간 15년 전stop나. 임상병리 검사 및 진단적 검사 결과검사명검사 목적정상 상태(범위)결과결과 해석응급 화학 검사pH7.35-7.457.493 H보상되지 않은 호흡성 염기증PCO235-45 mmHg31.5 LHCO3-20-25mEq/L23.6PO280-100 mmHg113.2 H일반혈액 및 응고검사WBC4,000-10,000mm321,690 H감염, 조직괴사, 염증, 외상, 스트레스 등polysegmentedneutrophil36-66%94.4 H급성 화농성감염, 외상,염증성 장애 등일반 면역 혈청검사CRP0-0.5mg/dl1.220 H급성기의 세균 감염성 질환뇌척수액 검사T-protein15-45mg/dl127.93 H진단적 검사CTSAH있음. 추후 IVH는 조금씩 빠지는 경향을 보이나 그 외에 큰 변화는 없음. hydrocephalus.TFCA왼쪽 대퇴동맥을 이용하여 뇌 혈관 조영술을 실시하였고 A-com aneurysm rupture 확인 후중증의 만성 통증, 수술 후 통증 등저혈압, 서맥, 오심, 구토, 변비, 호흡저하, 발한 등Naloxone HCL2mg, IV해독제, 약물의존성 치료제마약의 호흡억제를 포함한 마약 억제의 전체적 또는 부분적 역전, 뇌졸중. 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경 장애 등오심, 구토, 발한,빈맥 등sodium valproate(Depakin)400mg, IV항전간제소발작, 대발작, 간대성 발작 등 발작에 사용졸음, 현기증, 신경과민, 탈모, 오심, 구토 등Nimodipine10mg, IV뇌혈관 질환치료제동맥류성 지주막하 출혈 후의 뇌혈관 경련에 의한 허혈성 신경장애의 예방 및 치료오심, 위장장애, 두통, 어지러움, 혈압강하, 열감, 피부발적 등Midazolam(Dormicum)5mg, IV최면, 진정제마취전 전처치제,마취유도 목적호흡수 감소, 무호흡, 저혈압 등Labetalol HCL(Labesine)10mg, IV혈압강하제고혈압, 협심증을 수반한 고혈압현기증, 오심, 저혈압, 피로 등Nicardipine HCL(Perdipine)50mg, IV혈압강하제만성 안정형 협심증, 본태성 고혈압, 편두통 예방심계항진, 말초부종, 두통, 현기증 등Acetylcysteine(Mucosten)300mg, IV진해거담제기관지염, 기관지 확장증 등에서 객담배출곤란아나필락시스반응,혈관확장, 심계항진, 구토 등Ketorolactromethamine(Tarasyn)30mg, IV해열, 진통,소염제중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법두통, 위통, 소화불량, 오심Actigen250mg, IV뇌기능개선제뇌순환 부전 및 산소대사 장애라. 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수 치료 등) 현황이나 계획? Lumbar Drainage: CT상에서 Hydrocephalus 보여 CSF 배액을 위하여 시행하였음.duty당 50cc정도 배액 되도록 높이를 조절하고 있으며, 색은 거의blood에 가깝다.? 식이: TFCA, Aneurysm coiling후 금식 → 약 이틀 후 soft diet시작.오심, 구토다.

의/약학| 2009.08.30| 9페이지| 1,500원| 조회(372)

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[성인간호학] COPD case

CASE STUDY(Coronic obstructive pulmonary disease)*Case Study: 만성폐쇄성폐질환(COPD: chronic obstructive pulmonary disease)I.서론1. 사례 선택 동기 및 목적지구상에서 사람의 생명을 가장 많이 앗아가는 질환은 암이다. 그다음은 심혈관 질환과 뇌혈관 질환이다. 네 번째 질환은 바로 만성폐쇄성폐질환이다. 만성폐쇄성폐질환은 일반사람들이 잘 듣지도 보지도 못하여 생소하게 느낀다. 그러나 호흡기 내과 전문이들에게는 COPD가 그다지 낮선병이 아니다.널리 알려지지 않아있지만 이병의 유병률은 이미 위험수위를 넘어섰다.더 심각한 문제는 COPD환자는 빠르게 늘고 있으며, 환자 10명중 1~2명만이 병원을 찾는다는 사실이다. 지난 10년간 COPD환자는 49%증가하였으며 사망자수도 20년간 4.45배 증가 하였다. 가장 심각한 원인은 흡연이다. 환자들이 허겁지겁 뒤늦게 병원을 찾는 까닭은 병이 내밀하게 악화되고, 환자들이 기침이나 가벼운 호흡곤란 증세를 천식따위로 오해하고 숨쉬기가 곤란해질 때쯤 병원을 찾기 때문이다. 조기진단을 하면 얼마든지 극복할수 있는 질환인데 안타까운 사실이다.따라서 현대인들에게 발병하기 쉽고, 쉽게 지나치면 위험할수 있는 만성 폐쇄성 폐질환에 대한 사례 연구를 해보고 간호를 익혀 COPD대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고자 한다.II. 본론1. 문헌고찰1) 해부, 생리 및 병리용어에서도 알수 있듯이 만성적으로 호흡에 장애를 주는 폐질환의 총칭이며, 원인이 되는 폐질환이나 심장질환이 없이 기도폐쇄가 발생하여 기류의 속도가 감소하는 질환군을 말한다. 임상적으로는 만성적으로 객담을 동반하는 기침을 하는 만성기관지염과 종말세기관지(terminal bronchiole) 이하의 폐포들이 비정상적으로 늘어나고 폐포벽이 파괴되는 폐기종이 혼합되어 양자간의 구분이 힘든 경우, 이들을 총칭하여 COPD라고 한다. COPD는 천식과 비슷하게 호흡곤란, 기침, 가래 등의 기도 질환 증상을 나타내다가 폐 기능을 악화시켜 사망에 이르게 한다.발병 기전은 ①감염 또는 과민성으로 기도내 진한 분비물 증가 ② 폐포벽과 폐의 탄력성 저하로 폐내 잔기량 증가 ③ 세기관지 축소→기도 탄력성 저하, 공기 흐름의 폐쇄→환기능 저하→ cor- pulmonale, resp.failure, coma 및 death 한다.폐기종(Emphysema)은 폐공간이 확장되고 폐포벽이 파괴되는 경우이며 COPD의 84%가 폐기종 환자이다.2) 원인COPD의 원인으로서 가장 큰 문제가 되고 있는것이 흡연이다.흡연시 약 4000종류의 화학물질과 가스가 폐안으로 흡입되고 이중 3,4 benzpyrene과 같은 위험한 발암인자와 그 외 43가지의 발암물질을 흡입하게 된다. 흡연시 폐의 변화를 살펴보면 술잔세포를 포함한 폐세포가 증식되고 그 결과 과도한 점액이 생산되며 기도 내경이 좁아지고 분비물 제거가 어렵게 된다. 섬모운동이 감소되고 섬모세포가 소실되며 폐포막은 파괴되고 폐포말단의 공기주머니는 비정상적으로 확장된다. 흡연 초기에 점막부종을 동반한 감염 및 감염세포 유입으로 세기관지의 기능변화가 나타나고 후기에는 기관지 주변의 섬유화를 볼수 있다.흡연 시 흡입하는 일산화탄소가 Hb와 친화력이 높아 산소보다 빠르게 Hb와 결합하기 때문에 폐포에서부터 산소운반능력이 저하된다.흡연기간이 길수록 COPD발생 확률이 증가하며 그 외에도 감염적소인, 유전적소인, 노화도 있다.3) 증상COPD의 조기 증상은 서서히 발생하여 천천히 진행된다. 흔히 있는 3대 증상은 호흡곤란, 간헐적기침, 활동 후 피로이다. 이와 같은 증상이 처음에는 경미하게 아침에만 기침과 숨가뿜 계단을 오를 때의 잠깐의 피로 등으로 시작하여 점차 심해지며 만성 상태가 된다.COPD 대상자의 호흡 특징은 힘들여 호기를 하여 심한 경우 공기를 허겁 지겁 마시는 것처럼 보인다. 천명음, 체중 감소, 전신 쇠약 ,비정상 혈액가스치가 나타나며 폐기능 검사에서는 호기 흐름이 방해된 결과가 나타난다. 병이 진행되면 호흡곤란, 저산소혈증, 탄산과잉증이 나타난다. COPD에 포함되는 질환은 만성 기관지염, 기관지 확장증, 천식이다.(1)천식 : 가슴답답함, 호흡곤란, 천명음, 발작적 기침(진한점액질이나 끈끈한 흰색점액 생 산)호기동안 일차적으로 공기흐름 폐쇄(∵ 기도는 정상적으로 호기때 좁아짐)→ 혈중 호산구 증가, 최대 호기 유속(PEF) 감소, 잔기량 증가(2)만성기관지염 : 가래를 동반한 기침, 천명음, 체중감소는 없거나 약간, 많은 양의 농성 객담,중정도의 호흡곤란(3)폐기종 : 활동시 호흡곤란, 진행됨에 따라 안정시에도 숨참(특히 호기때),호흡시 보조근육 사용, 술통모양 가슴, 고상지두, 창백하고 청색증의 피부,진하고 끈적거리는 객담, 현저한 체중감소(4)기관지 확장증 : 만성기침- 화농성의 탁하고 냄새나는 많은 양의 객담 생산객담은 3층 : 흐린 점액-깨끗한 침-흐린 농물질기도는 정상크기의 4배로 팽창(원통모양, 방추모양, 낭모양)4) 진단-병력과 신체 사정은 매우 중요하고 폐기능 검사는 COPD의 진단과 중증도를 평가하는데 유용한 검사이다.-심전도 검사로 심부전을 확인함-임상적 특성폐기종만성기관지염체형마름비만경향건강력건강함,호흡곤란 가끔나타남,흡연반복성 호흡기 감염,흡연체중감소현저함변화없음호흡곤란서서히 진행다양, 진행이 느림객담소량, 점액성다량, 진행이 느림기침무시해도 좋음고려할정도흉부 신체사정흉부의 전후직경 증가,호흡음감소,횡격막 운동의 제한미약한 전후 흉곽 반경증가,시끄러운 호흡음악설음,수포음,천명음폐성심말기에 발생급성 염증이 있을 경우진단적검사 결과폐기종만성기관지염ABGAPaO2말기 감소PaC02말기 증가PaO2감소PaCo2감소Chest X-ray과팽창. 편평한 횡격막.횡격막운동제한심비대, 만성염증 소견,울혈성 폐 병변PFT-전폐용량-잔기량-폐활량-1초 강제호기량-1초 강제호기량/강제 폐활량-Hematocrit,혈색소증가증가감소감소(

의/약학| 2009.08.30| 12페이지| 1,500원| 조회(267)

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[정신간호학] 우울증 case

8. 사례보고서8-1. 정신간호력입원시주호소 : 우울감입원시정신의학진단 :Depressive episode입원일시2009년 4월 10일병실 NO : 6103입원경로□ ER ?OPD□기타동반자 : 무?교육정도: 고졸 ?직업: 회사원 ?결혼상태 □미혼 ?결혼 ?종교: 무교?성별: 여 ?나이: 38세발병시 상황: 이전 정신과적 병력 없는 분으로 작년12월중순경 딸이 바이러스성 뇌염으로 양산부산병원에 입원하면서 회사 일하다 휴직하고 병간호하면서 스트레스 많이 받았다 하며 아이에 대해 비관적인 생각 많이 들고 장애 있는 아이 키우는 것에 대해 두려움 많이 가지면서 잠도 잘 못자고 기분 쳐지고 죽고싶은 생각 들며 딸에게 같이 죽자 얘기하고 tv에 일가족 사망뉴스 듣고 남편에게 차타고 다같이 저수지에 빠져 죽자 얘기하고 병원 화장실 들어가 문 잠그고 본인 손으로 목 조르는 모습 발견돼 남편이 저지하기도 했다 함 남편에게 죽여달라 얘기 자주하며 우울감 지속보여 양산부산병원과 부산대 병원에서 진료받고 약 복용하기도 했다 함 딸이 4/5 경 퇴원해 물리치료위해 본원 입원하였고 우울감 및 자살사고 지속보여 금일 외래 진료보고 입원함__________________________________________________________________________________*개인 성장력학 령 기(7-12세)청소년기(13-18세)성인전기(19-35세)성인후기(36-60세) : 과거에 대한 기억은 없다고 하며 아무 것도 기억나지 않는다고 함. 그럼 아이에 대한 기억을 물으니 그 애들은 내 애들이 맞지만 어떻게 낳았는지 기억 안난다하고 계속 과거 기억이 아무 것도 나지 않아 지적장애인이된 것 같다고 함. 작년 12월 아이가 아픈 뒤부터 회사 그만두고 아이 병간호에 대한 스트레스 많이 받았다고 말함.*정 신 병 력정신과치료 경력(당시진단명, 치료기간, 치료기관, 치료결과) : 없음*신 체 병 력암□ 당뇨□ 관절염□ 고혈암□ 경련성질환□ 간질환□ 호흡기계질환□ 심혈관계 질환□갑상성질환□□정좌불능□근긴장이상□구갈 □변비 □요정체 □비울혈□기립성저혈압 □빈맥□부정맥□식욕부진 □오심.구토 □타액분비증 □황달□무과립세포증□무월경 □성욕변화 □유즙분비□발기불능□피부염 □광선과민증29. 신체손상위험성60. 불이행72. 자가간호결핍98. 두려움자기개념양식사고장애망상, 자폐적사고,강박사고, 몰두,환상, 공포, 두절,지리멸렬, 사고비약40. 언어소통장애42. 사회적고립43. 역할수행장애60. 불이행67. 피로68. 수면장애72. 자가간호결핍80. 신체상장애81. 자긍심저하85. 절망감86. 무력감88. 사고과정의 장애91. 슬픔반응장애93. 폭력위험성94. 자해위험성96. 강간상해증후군97. 불안98. 두려움정서장애불안, 우울, 다행감,무감동, 양가감정적대감, 비현실감,흥분, 초조,불안:같은방 쓰던 동료가 다른방으로 갔는데 내가 싫어서 간걸 꺼야. 모든사람들이 다 날 싫어해.우울:저아이는 뭐가 저렇게 재밌어서 웃고 다니는지 모르겠어. 난 즐거운 일이 하나도 없는데 말이야.무감동:TV를 보면서 “다른사람들은 웃기다고 웃는데 나는 전혀 안 웃겨.”양가감정: 퇴원해서 아이 돌봐야하는데, 내가 잘 할 수 있을런지 두려워.자해위험성:같은방 동료에게도 죽고싶다는 말을 하고 자살하는 방법을 알려달라고 했다함행동장애주의산만, 초조,안전부절, 거절증,기행증, 위축지남력시간, 사람, 장소있음기억장애전진성, 후진성판단력 및 병식내가 여기 왜있어야하냐. 빨리 퇴원하고 싶다고함. 병식이 없음을 확인스트레스를 받거나 우울 혹은 불안했던 상황은?최근에는 아이가 아파서 반신불수가 됐어 아직 10살밖에 안되었는데... 밝고 착했는데... 그 애가 앞으로 어떻게 살아가나, 내가 옆에서 돌볼 생각에 스트레스를 많이 받았지. 장애아동 한국에서 키우기 어렵잖아. 일도 그만두고 4개월동안 병원에서 애만 돌봤어. 그러다보니 우울해지더라구... 애랑 같이 죽을까도 생각했어.스트레스 받을 때 나타나는 증상은?머리가 지끈거리고 밥먹으면 소화도 안되고... 속도 안좋아.주로 사용하는 대처 방법은?약먹고 떠들고 반복했었지..당신을 도와주는 사람은 누구이며, 어떤 도움을 주고 있습니까??현재 날 도와주는 사람은 없어. 외톨이야.________________________________________________________직장(학교)에서의 대인관계는 어떠합니까??활달해서 사람사귀는 것도 좋아했고, 사람들도 날 좋아하고, 대인관계 좋았지.당신은 배우자에게 관심이나 애정을 어떻게 표현합니까??특별히 없지..41. 사회적응장애42. 사회적고립46. 성기능장애51. 성문제호소54. 적응장애55. 방어적대응간호진단#1 자살위험성#2 자존감 저하와 관련된 사회적 상호작용의 장애#3 우울과 관련된 자가간호결핍우울증 자가 테스트 - 서울아산병원1. 1) 나는 슬프지 않다.2) 나는 슬프다.3) 나는 항상 슬프고 기운을 낼 수 없다.4) 나는 너무 슬프고 불행해서 도저히 견딜 수 없다.2) 나는 앞날에 대해서 별로 낙심하지 않는다.2) 나는 앞날에 대해서 용기가 나지 않는다.3) 나는 앞날에 대해 기대할 것이 없다고 느낀다.4) 나의 앞날은 절망적이고 가망이 없다고 느낀다.3. 1) 나는 실패자라고 느끼지 않는다.2) 나는 보통사람들보다 더 많이 실패한 것 같다.3) 나의 과거를 뒤돌아보면, 실패투성이인 것 같다.4) 나는 인간으로서 완전한 실패자라고 느낀다.4. 1) 나는 전과 같이 일상생활에 만족하고 있다.2) 나의 일상생활은 예전처럼 즐겁지 않다.3) 나는 요즘 어떤 것에서도 만족을 얻지 못한다.4) 나는 모든 것이 다 불만스럽고 싫증난다.5. 1) 나는 특별히 죄책감을 느끼지 않는다.2) 나는 죄책감을 느낄 때가 많다.3) 나는 죄책감을 느낄 때가 아주 많다.4) 나는 항상 죄책감에 시달리고 있다.6. 1) 나는 벌을 받고 있다고 느끼지 않는다.2) 나는 어쩌면 벌을 받을지 모른다는 느낌이 든다.3) 나는 벌을 받을 것 같다.4) 나는 지금 벌을 받고 있다고 느낀다.7. 1) 나는 나 자신에게 실망하지 않는다.2) 나는 나 자신에게 실망하고 있다.3) 나는 나 자신다.3) 전보다 몸무게가 5㎏가량 줄었다.4) 전보다 몸무게가 7㎏ 가량 줄었다.20. 1) 건강에 대해 전보다 더 염려하고 있지는 않다.2) 통증 등 신체적 문제로 걱정하고 있다.3) 건강이 염려되어 다른 일은 생각하기 힘들다.4) 건강이 염려되어 아무 일도 생각할 수 없다.21. 1) 성(sex)에 대한 관심에 별다른 변화가 없다.2) 전보다 성에 대한 관심이 줄었다.3) 전보다 성에 대한 관심이 상당히 줄었다.4) 나는 성에 대한 관심을 완전히 잃었다.＜점수 환산과 우울증 진단＞1)=0점, 2)=1점, 3)=2점, 4)=3점0~9점=우울하지 않은 상태10~15점=가벼운 우울 상태16~23점=중한 우울 상태24~63점=심한 우울 상태(51점)8-2. 입원생활 및 현재 상태 요약2009년 4월 10일 1시쯤 중간방에서부터 입원 안하겠다며 거부하다 보호자 설득 끝에 병동에 왔으며 병실 안내하자 여기 있을 필요 없다며 나가겠다며 막무가내로 보호자에게 짜증내며 울먹거렸다. 계속 우울, 불안해하여 안정을 위해 ATV 1A IV한 후 침상 안정 취하도록 격려하였고, 대상자는 보호자에게 딱 3일만 입원하고 퇴원할꺼라며 단호히 얘기하였다. 보호자 돌아간 후 환자 상태를 지켜본 결과 sedation되는 모습 없이 침상에서 수면 취하였다. 잠에서 깬 후 대화를 나눠본 결과 본인은 워낙 활동적이고 일 자체가 너무 재밌었으며 돈도 잘 벌고 집안에 아무런 걱정이 없었는데 아이가 갑자기 침을 흘리는 등 이상증세를 보였는데 계속 학교 보내고 일주일 후 병원에 갔는데 바이러스성 뇌염으로 반신 불수가 되어 병원에 입원 후부터 본인은 휴직 후 아이의 병간호 이후부터 스트레스를 많이 받고 집안이 엉망이 되었다고 하였다. 이 모든 것이 자신 때문이라 생각하여 너무 속상하며 아이는 계속 커 나갈건데 자신이 아이를 돌볼 생각에 너무 걱정이고 잘 할 수 있을까라는 상각이 들고(가족 내 역할 수행의 어려움), 아이를 보면 어찌 살까 싶어 죽고 싶은 생각도 들었다 하였다.(자살위험성) 또한 아픈 애 , 임상효과가 나타날 때까지 용량 증가. 1일 유효용량은 15-45mg.졸음, 식욕증가, 체중증가, 어지러움자낙스0.25mg불안(항불안제)본제 또는 벤조디아제핀계 과민증환자.중증 무력증, 중증 호흡부전, 우울증1회 0.25-0.5mg, 1일 3회 1일 최대 4mg.심계항진, 두통, 졸음, 현기증, 건망증트라조돈캅셀25mg우울증(항우울제)과민증0. 반드시 식후투여.1. 초회 1일 150mg,2. 3-4일마다 1일 50mg씩 증량현기증,두통,오심리보트릴0.5mg발작(항전간제)급성 협우각형 녹내장,벤토디아제핀계 약물에 과민증, 중증 간부전초회 1일 1.5mg을 초과하지 않으며 3회 동량 분복. 3일 간격으로 0.5mg증량졸음, 현기증, 우울증아티반4mg신경증에서의 불안, 긴장, 우울(항불안제)중증근무력증,중증호흡부전,수면무호흡증후군, 알코올 또는 약물의존성환자.1일 1~4mg을 2~3회 경구 투여중증의 경우 1일 20mg 까지 투여가능시각장애, 구토, 설사, 변비, 혈압저하, 권태감, 요실금약품 날짜*************7Xanax tab 0.25mg○○○○○○○Remeron Sol tab 30mg○○○○○○○Rivotril 0.5mg○○○Trazodone 25mg○○○○○○○Ativan 4mg○8-3 간호과정자 료주관적자료객관적자료“나같은 건 살 가치가 없어.”“죽고싶어”“딸이 반신불수가 된 것은 내 탓이야.”“이러나 저러나 마찬가지야”“이제 살아갈 희망이 없어”“내가 없어지는 것이 모두에게 좋은 일이야”“뭘 하든 재미가 없어”▶같은 방 동료가 간호사에게 와 대상자가 죽고싶다하고, 자살방법에 대해 묻고, 같이 자살하자는 권유를 하기도 하였다.▶다른 동료에게 무릎 꿇고 나 좀 죽여달라고 함.간호문제자살에 대한 생각을 가지고 있다.간호진단자살 위험성간호목표▶대상자는 자살에 대한 생각을 하지 않는다.간호계획 및 수행간호계획 및 수행이론적근거평가▶아무리 사소한 것이더라도 죽고 싶다는 말이나 혹은 자살 혹은 자해에 관련된 행동은 항상 주의 깊게 살핀다.?같은 방 동료에게음.

의/약학| 2009.05.21| 13페이지| 1,500원| 조회(577)

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