Cancer암은 우리나라에서 첫 번째로 흔한 사망원인이며, 환경 공해와 스트레즈 증가 등 여러 가지 요인으로 인해 암 방생률 또한 해마다 증가하는 추세이다. 암을 진단받은 대상자의 두려움이 5D로 나타난다.즉, Death, Disfigurement, Disability, Dependence, Disruption of relationship (죽음, 기형, 불구, 의존성, 대인관계의 어려움 ) 으로 표현되는 것처럼 암환자는 진단과정에서부터 위기를 느낀다.그러나 암이 과거에는 불치병으로 인식되던 것과는 달리 의학기술의 발전으로 인해 암예방, 조기발견 및 치료 분야에서 많은 성과를 거두고 있다. 이 같은 암치료 성공률이 증가함으로써 암 환자의 수명이 연장되어 암 치료방법뿐만 아니라 암 환자의 삶의 질 향상에 대한 관심이 증가되고 있다.따라서 암 환자를 간호하는 간호사는 암의 모든 단계, 즉 예방, 조기발견, 진단, 치료, 재활, 완화간호, 말기 암 환자 간호에서 적절한 도움을 제공할 수 있어야 한다. 외래, 입원, 재활, 가정간호, 임종간호 등 모든 간호 상황에서 암 간호의 지식과 기술을 활용하여 환자를 돕는 것이 필요하다.또한 생활방식을 변화시키고, 발암물질에의 노출을 최소화하면 많은 암을 예방할 수 있으므로 간호사는 대상자에게 암의 위험용인을 교육하고 생활방식의 변화를 추구하는 일차예방을 도와줘야 한다.CA의 역학우리나라 5대 사망원인의 추이를 보면 뇌혈관질환, 사고, 심장질환, 간질환에 의한 사망은 감소하고 있는 반면 암은 여전히 사망원인 1위로 증가하고 있는 추세이다. 2002년 한 해 동안 우리나라의 총 암 발생건수는 99,025건으로서 2001년도에 비해 7.7%(91,944건)가 증가하여 해마다 증가하고 있음을 알 수 있다. 전체 암 발생 중에 위암 발생률이 그 중 20.2%를 차지하여 가장 높았고, 그 다음 폐암, 간암, 대장암, 유바암 순으로 높았으며 이들 5대 암이 차지하는 비율이 총 62%이다.우리나라 호발암의 발생건수 중 lung CA전체남성여, 대세포암으로 나누어 진다.- 편평상피암 : 주로 폐 중심부에서 발견남자에서 흔하고, 흡연과 관련이 많다.- 선암 : 폐말초 부위에서 잘 발생, 여성이나 담배를 피우지 않는사람에서도 발생, 크기가 작아도 전이가 되어 있는 경우가 많다.* 대세포암은 폐암의 4~10%에서 발생, 빠르게 증식·전이되는 경향이 있어다른 비소세포암에 비하여 예후가 나쁜 편에 속한다.소세포 폐암 : 폐암 환자의 약 15~25%에서 발생전반적으로 악성도가 강하여 림프절이나 혈액 순환을통하여 조기에 다른 장기로 전이되는 경향이 있다.폐암도 다른 암과 마찬가지로 림프절이나 액순환을 통하여 전이되며, 잘 전이되는 장기로는 뇌, 간, 전신 뼈, 같은 쪽 폐, 또는 다른 쪽 폐, 부신, 신장 등의 순이다.lung CA 원인발암물질암 발생부위알코올 음료간, 식도, 구강, 인두, 유방, 대장, 직장스테로이드Anabolic steroids간비소폐, 피부석면폐, 늑막, 복막, 심낭벤젠골수성 백혈병항암제급성 백혈병, 림프종Cyclosporine비호지킨 림프종디젤 연소물질폐포름알데히드비인두머리 염색약방광이온화 방사선골수, 감상샘, 기타 장기Mineral oil피부Pesticides폐Polycyclic hydrocarbon폐, 피부, 음낭Polychlorinated biphenyls간, 피부자외선피부 눈담배폐, 식도, 구강, 인두, 후두, 췌장, 방광, 신장, 간, 위, 대장, 직장, 백혈병1). 담배흡연은 폐암에 있어 가장 중요한 발병요인, 담배에서 발견되는 유해물질 4000개 중 발암물질로 알려진 것은 60종 이상이다. 흡연자는 비흡연자에 비해 폐암에 걸릴 위험이 15~80배까지 증가한다. 한국남자의 높은 흡연율과 증가 추세에 있는 여성흡연율 그리고 청소년흡연까지 고려해 볼 때, 이것은 세계적으로 흡연인구가 감소하는 추세에 역행하고 있는 것이며, 폐암사망률이 감소하는 시기가 국가적 금연운동을 시작한 후 30년 정도 걸린다는 것을 고려하면 실로 심각한 문제가 아닐 수 없다.2). 간접흡연간접흡연은 비흡연자 기간을 잠복기라고 부르며, 수개월에서 수년이 걸린다. 발단된 세포의 성장을 촉진시키는 물질을 premoter라고 하는데, 호르몬, 약물, 공업화합물 등이 있다.3) 진행기 Progressive period암이 발견 가능한 크기 ( 1cm이상) 으로 자라면 rsjrkdans제를 유발한다. 종양은 자체 혈액공급체계를 갖추어야한다. 초기에는 확산에 의해 종양의 중심부위 세포에 영양을 공급하지만, 1cm이상이 되면 종양 중앙부위에까지 혈액이 공급되지 않는다. 종양이 계속 성장하려면 종양형관 tsltoddyth를 만들어야 한다. TAF는 새로운 혈관을 종양에 형성하도록 주변의 혈관을 자극하는 물질이다.종양세포가 계속 분열하면서 원래 발단 암세포와는 또 다른 일련의 새로운 악성 세포를 만들게 된다. 정상 세포에서 변형되어 만들어진 원 종양은 원발성 종양이라 하고, 그 종양은 확장되어 다른 부위로 전이 될 수 있다.4) 전이기 Metastasis period악성 종양세포의 중요한 특성은 종양이 원발부위에서 다른 부위로 확산해서 성장할 수 있는 전이능력을 가지고 있는 것이다.전이란 종양이 그 원발부위에서 여러 경로를 따라 다른 부위에 이시고딘 경우를 말하며, 원발 부위에 처음 발생한 종양을 원발성 혹은 1차성 종양이라하고 전이된 종양을 속발성, 2차성 혹은 전이성 종양이라 부른다. 전이는 다음 4가지 경로로 일어난다.(성인간호학 10-3 암의 진행과정 그림 참고)- 직접확장 Direst extention인접해 있는 주위조직으로 침습된 경우이다. 초기에는 근육이나 결체조직이 장벽의 역할을 하여 암세포의 침입을 저지하나 시간이 지나면서 암세포가 주위조직으로 퍼지게 된다.- 혈행성 전이암세포로 형성된 미세 색전이 혈관 내로 들어와 순환하다가 작은 모세혈관에 자리를 잡고 증식힌다. 악성종양은 증식하면서 그 크기가 어느 한계에 이르면 암세포가 혈류로 떨어져나간다.- 림프성 전이혈행성 전이와 같은 과정으로 일어난다. 즉, 암세포로 형성된 미세한 색전이 림프계를 통하여 다른 부위에서 한 진단을 내리기 위해서는 정확한 종양부위를 생검하는 것이 필수적이다. 수술 절개는 흔히 종양의 단계나 크기를 결정하기 위해 수행된다.(3) 침 또는 흡입생검 Needle or aspiration biopsy유방, 폐, 간, 신장 등과 쉽게 접근할 수 이TSms 장소의 종양 표본을 구하는데 사용한다. 이 시술은 빠르고 비교적 비용이 적게 들며, 국소마취로 쉽게 시행할 수 있는 장접이 있다. 또한 주위조직에 미치는 영향이 적고, 암세포가 다른 곳으로 처질 가능성이 적다. 그러나 정확한 표본을 얻기 어려운 단접이 있다.3) 세포검사 Cytologic종양은 비정상적인 세포를 계속 증식시키므로 종양과 접촉하는 체액이나 분비물 속에서 종양세포를 발견할 수 있다. 세포검사의 중용성은 임상증상이 나타나기전에 종양을 발견할 수 있다는 것이다.4) 방사선 검사병변 부위에 따라 촬영을 한다. 병변부위를 더 자세히 조사하기 위한 혈관조영술이나 컴퓨터 단층촬영등이 보편화 되어있으며, 조사방법도 흔히 이용되는 검사로 각 기관의 모양, 음영 등을 볼 수 있다.(1) 컴퓨터단층촬영 (CT)컴퓨터 단충촬영은 대상자에게 고통을 주지 않는 비침습적인 검사로 여러각도에서 촬영하는 방법이다. 검사결과는 조직의 밀도가 높은 부분은 흐니색, 공기는 검은색으로 나타난다.(2) 자기공명영상 (MRI)자기공명영상은 신체 세포의 핵들이 자기장에 일렬로 정렬하고, 신체 전자차로부터 에너지를 흡수하여 이를 신호로 방ㄹ출하는 것을 단층촬영 영상으로전환한 것이다. 단면도의 영상을 다시 삼차원의 상으로 합성하여 건강한 부분과 병적 상태의 조직을 구분할 수 있도록 한다.자기장애 영향을 주는 모든 물질들은 검사 전에 제거한다. 만약 자기장에 영향을 주는 물질을 제거할 수 없다면 이 검사를 할 수 없다. 이 검사는 고통이 없으나 검사 시 검사대에 누워 원통형 기계의 좁은 공간으로 들어가게 되므로 대상자에 따라서는 밀실공포감을 느낄 수도 있다. 영상을 정확하게 보기 위해 정맥 내에 조영제를 주입하면 대상자는 약간 메스꺼움cm 이하로서 폐조직 혹은 장측 흉막 내에 국한되어 있으며, 기관지경 소견 상 암의 침윤이 엽기관지 보다 중앙으로 파급되지 않은것 ( 주기관지는 정상 )T2: 종양의 크기 혹은 진행도가 다음의 사항에 한 가지라도 부합되는 것.- 최대 직경이 3cm를 넘는 것.- 주기관지에 침윤되어 있으나 종양읭 근위부가 기관분기부에서 2cm이상 격리되어 있는것.- 장측 흉막에 침윤된 것.- 폐문에 파급되어 무기폐 혹은 폐색성 폐렴이 존재하나 일측 폐 전체에는 파급되지 않는 것.T3: 크기와 무관하게 인접 장기, 즉 흉벽, 횡격막, 종격흉막, 벽측 흉막의 어느 것에 직접 침윤된 종양, 혹은 종양이 기관분기부에서 2cm ala만까지 파급되어 있으나 기관분기부는 정상적인 것, 혹은 무기폐나 폐렴이 일측 폐 전체에 파급된 것.T4: 크기와 무관하게 종격, 심장, 대혈관, 기관, 식도, 축추, 기관분기부에 침윤한 종양, 혹은 동일 폐엽에 전이된 종양, 혹은 흉수 중에서 암세포가 확인된 종양.N분류 ( 림프절 전이 )Nx: 림프절 전이의 판정불가N0: 소속 림프절 전이 없음N1: 종양과 동측의 기관지 주위 혹은 동측 폐문 림프절과 폐내 림프절전이로, 종양의 직접 침윤을 포함N2: 동측 종격동 림프절 전이N3: 반대측 종격, 폐문, 동측 혹은 반대측 사각근 전 혹은 쇄골상와 림프절의 전이M분류 ( 원격전이 )Mx: 혈행 전이에 의한 타 장기 전이가 판정 불가능M0: 원격 전이 무M1: 혈행 전이에 의한 타 장기 전이가 있음. 타 폐엽에 존재하는 전이성 종양도 포함.TNM 분류잠복암 : Tx N0 M00기 : Tis(상피내암)N0 M0IA기 : T1 N0 M0 IB기 : T2 N0 M0IIA기 : T1N1M0 IIB기 : T2 N1 M0 : T3 N0 M0IIIA기 : T1 N2 M0 IIIB기 : T관계없이 N3 M0 : T2 N2 M0 T4 N 관계없이 M0 : T3 N1,2 M0IV기 : T와 관계없이, N과 관계없이, M1암 예방 습관암 예방 생활습관1. 편식하지 않고 영양분을 골고이다.
I. 폐기능 검사 Pulmonary function test폐기능 검사는 폐의 기능적 능력을 측정하여 대상자의 폐 크기와 호흡 능력을 나이, 성별, 인종, 신장, 체중, 흡연 상태에 따른 정상인 수치와 비교하는 비침습적 검사이다.폐기능 검사에서 비정상 소견을 보이는 관련 질환폐 기능 검사정상치질환결과1회 호흡량500mLGuillain-Barre증후군, 근무력증, 흉곽기형, 결핵, COPD, 천식, 척추측만, 기흉, 폐섬유증, 기관지 확장증감소흡기보유량3,000mL폐활량4,600mL호기보유량1,100mLCOPD, 천식, 기관지확장증감소최대의식환기량매호흡 시 폐활량의 1/2을 분당 40~70회 속도로 호흡할 수 있다.COPD, 천식, 기관지확장증감소잔기량1,200mLCOPD, 천식, 기관지확장증증가기능적잔기량2,300mLGuillain-Barre증후군, 근무력증, 흉곽기형, 척추측만, 기흉, 폐섬유증, 결핵COPD, 천식, 기관지확장증증가전폐용량5,800mLGuillain-Barre증후군, 근무력증, 흉곽기형, 척추측만, 기흉, 폐섬유증, 결핵감소노력폐활량1초안에폐활량의 73%, 3초 안에 거의 대부분을 배출할 수 있다.COPD, 천식, 기관지확장증Guillain-Barre증후군, 근무력증, 흉곽기형, 척추측만, 기흉, 폐섬유증, 결핵심한 경우 감소분당환기량6L/minGuillain-Barre증후군, 천식, 기관지확장증, 근무력증, 흉곽기형, 척추측만, 기흉, 폐섬유증, 결핵감소폐 기능 검사는 공기 흐름이 제한되거나 폐쇄된 상태를 보여준다. 이 검사를 통해 폐질환의 증상이나 징후가 시작되기 전이라도 폐 기능장애를 규명할 수 있다. 폐 기능 검사에 의해 폐활량, 폐 용적, 폐용량 등을 측정할 수 있다. 요즘은 병원에 가지 않고 간편하게 폐활량을 측정할 수 있는 휴대용 폐량계도 있다.폐 기능 검사는 객관적 자료를 제공한다. 이 검사는 어떤 치료를 지속하거나 바꾸거나 혹은 중단하는 것을 결정하는데 도움을 준다. 수술 전 폐 기능 검사로 수술 후 폐 합병증 위험 대상자를 확인할 수 있고, 호흡 곤란 원인을 확인할 수도 있다. 운동을 하면서 폐 기능 검사를 하면 호흡곤란 원인이 폐 기능부전인지 아니면 심장 기능부전인지 또는 근육 기능 저하 때문인지 결정할 수 있도록 도와준다. 또한 이 검사는 대상자의 직업이 폐기능에 미치는 영향을 확인하고, 법적인 목적으로 장애를 평가할 때 유용하다. 폐 기능 검사의 수치는 젋은 성인 남성의 평균값으로서 여성의 수치는 남성보다 약 10~25% 적다.(1) 폐 용적1회 호흡량 : 안정 상태에서 매 호흡 시 들이마시거나 내쉬는 공기량이다.흡기보유량 : 정상적인 흡기가 끝난 후 더 들이마실 수 있는 공기량이다.호기보유량 : 정상적인 호기가 끝난 후 더 내쉴 수 있는 공기량이다.잔기량 : 최대 호기가 끝난 후 폐 내에 남아 있는 공기량이다.(2) 폐 용량2가지 이상의 폐 용적을 병합하여 산출한다.흡기 용량 : 정상적인 호기가 끝난 후 최대로 들이마실 수 있는 공기량이다.흡기보유량 + 1회 호흡량 = 약 3,500mL기능적 잔기량 : 정상적인 호기가 끝난 후 폐에 남아 있는 공기량이다.호기보유량 + 잔기량 = 약 2,500mL폐활량 : 힘껏 들이쉰 다음 내쉰공기의 최대량이다. 이 측정치는 여러 가지 폐질환에 대한진단 정보를 제공하고 여러 폐 기능 검사의 기본이 된다.흡기보유량 + 1회호흡량 + 호기보유량 = 약 4,500mL전폐용량 : 최대 흡기가 끝난 후 폐에 들어 있는 공기량이다.기능적 잔기량 + 흡기 용량 또는 폐활량 + 잔기량 = 약 6,000mL(3) 시간 간격에 따른 폐 용적 측정노력 폐활량 : 환기에 필요한 최대 폐용량으로, 대상자가 최대 공기량을 흡입하고 나서 가능한 빨리 강하게 호기하여 1초, 2초, 3초 간격으로 배출할 수 있는 공기량을 측정한다. 건강한 사람은 보통 3초내에 모두 호기해낼 수 있는데, 만약 4초 이상 걸린다면 폐쇄성 폐질환을 의심할 수 있다.분당 환기량 : 매분 호흡기 안으로 들어오는 공기 총량을 말하며, 안정시 1회 호흡량에 1분간 호흡 수를 곱해서 얻는다.(4) 가스희석 검사 및 Body Plethysmography폐량계로 측정할 수 없는 잔기량과 기능적 잔기량은 일반적으로 가스희석 검사나 Body Plethysmography를 사용하여 측정한다.-개방순환 질소 방법대상자에게 순수한 100% 산소만 흡입하게 하고 호기 가스는 모두 모은다. 그 다음 폐에서 나온 호기 속의 총 질소량을 측정함으로써, 이 검사를 시작할 때 폐안에 있던 가스량을 계산할 수 있다. 이 수치가 기능적 잔기량이다. 이 방법으로 폐 안의 환기가 얼마나 고르게 되고 있는지 알 수 있다.-페쇄순환 헬륨 방법대상자에게 일정한 헬륨이 농축된 공기를 흡인시킨다. 헬륨은 폐혈관으로 곧바로 확산되지 않으며, 호흡하는 검사 상자와 폐 안에 있는 공기를 통해 확산된다. 대상자가 호기한 후 상자를 분리한다. 상자 안의 헬륨 농도 변화를 컴퓨터로 계산하여 총 폐용량을 측정한다.Body Plethysmography 혹은 신체 상자는 폐 용량을 측정하기 위해 사용하는 장치다. 폐 용량 변화는 폐쇄성 폐질환과 억제성 폐질환을 보여준다.밀폐 상자 속에 앉아 있는 동안 대상자에게 헐떡거리도록 지시한다. 상자 안의 압력 변화는 흉곽 용량 변화를 반영한다. 대상자가 헐떡거릴 수 없거나 폐쇄 공간을 견딜 수 없는 경우 또는 검사를 방해하는 기구를 가지고 있는 경우에는 이 방법으로 검사할 수 없다.간호: 불안을 완화시키기 위해 검사 방법과 기구 및 절차가 고통스럽지 않고 해롭지 않다는 것을 설명한다. 검사과정이 힘들지만 폐를 손상시키지 않는다는 것을 재확인시켜 불안을 덜어주고 협조를 얻는다.검사 시 대상자는 입마개를 입에 물고 연결관으로 기계에 연결한 다음 코를 집게로 막고 입으로만 숨을 쉬어야 한다. 조심스럽게 지시에 따라야만 정확한 결과를 얻을 수 있다는 것을 이해시킨다.한 가지 검사 결과만 보고 폐 환기 능력을 판단할 수 없고 여러 가지 결과를 종합해서 평가한다.위장 팽만이 폐 확장을 저하시킬 수 있으므로 검사는 식사 전에 수행하며, 기관지 확장제 같은 약물은 호흡기능을 변화시킬 수 있으므로 의사 자시가 없으면 검사 전 4~6시간 동안 보류하고 6~8시간 동안 금연하도록 한다.검사 전에 옷을 느슨하게 입고 앉거나 서 있게 한다. 공기가 새어나가면 검사 결과가 부정확해지므로 코집게를 하고 입마개 주위로 입을 다물도록 한다.정상적으로 편안한 호흡을 하면 다음 단계로 넘어간다. 4~5회 정상 호흡을 한 후, 심호흡을 하여 최대한 페에 공기를 채우고, 그 다음 폐로부터 모든 공기를 밖으로 내보낸다. 숨을 들이쉬고 내쉬는 용적과 호기에 필요한 시간을 측정한다.폐 기능 검사를 하는 동안 호흡을 과다하게 하므로 검사 후 호흡곤란이나 기관지 경련 증상이 있는지 관찰하고, 검사할 때 기관지 확장제를 투여했는지 또는 투약 시가닝 변경되었는지를 기록한다.(5) 최대 유량계최대 유량계는 폐의 최대 호기량을 측정하는 기구로 천식환자의 호흡기 상태를 사정하는데 사용한다. 매일 규칙적으로 최대 유속을 측정하고 기록함으로써, 치료 효과를 사정하고 심한 발작 위험을 예방할 수 있도록 도와준다.II. 산소요법의 종류산소는 생명유지에 필수적이다. 저산소혈증과 저산소증의 증상을 완화시키기 위해 의사 처방에 따라 산소를 사용한다. 실내공기 중의 산소 농도는 약 21%이다. 대기 중의 산소로 신체의 산소 요구를 충족시킬 수 없을 때 산소요법을 처방한다. 산소요법은 혈액과 조직 내 산소 감소를 의미하는 PaO2나 SaO2감소와 관련된 급, 만성 호흡 상태를 위해 사용된다.산소요법의 목표는 부작용 없이 가장 낮은 FiO2를 사용해 최선의 산화를 하는 것이다. FiO2는 흡입 공기 중의 산소 비율을 나타내는 것으로, FiO2가 40%라면 대상자가 흡입하는 공기의 40%가 산소라는 뜻이다. 보통 대상자는 비강 캐뉼러를 통해 2~4L/분 또는 Venturi 마스크를 통해 최고 40%까지 산소를 공급받는다. 저산소혈증과 만성 과탄산혈증 대상자는 호흡 노력의 저하를 막기 위해 일반적으로 비강 캐뉼러로 1~2L/분의 낮은 수준의 산소를 공급받는다.(1) 산소전달체계산소는 여러 방식으로 전달된다.산소전달체계는 저유통체계와 고유통체계의 2종류가 있다. 저유통체계는 대상자의 총 흡기량만큼 산소가 유입되지 않고 실내공기가 1회 호흡량에 포함된다. 유입되는 산소의 총 농도는 호흡률과 1회 호흡량에 따라 다르다. 고유통체계는 호흡양상에 관계 없이 대상자의 전체 흡기량과 1회 호흡량을 충족시킨다. 고유통체계는 위독한 환자와 특히 정확한 농도의 산소투여가 필요한 환자에게 사용한다.만일 대상자가 마스크를 사용하고 있다면 식사를 할 때는 비강 캐뉼러로 대치한다. 식사가 끝나면 다시 마스크를 사용한다.- 저유통 산소전달 체계저유통 전달체계에는 비강 캐뉼러, 단순 안면 마스크, 부분 재호흡 마스크, 재호흡 방지 마스크 등이 포함된다. 값이 싸고 편리하며 사용하기 쉽다. 단점은 L당 얻는 실제 산소의 양이 다양하고, 대상자의 호흡양상에 따라 산소량이 달라진다는 점이다. 실제 전달되는 산소는 실내공기에 희석되어, 낮은 농도의 산소가 투여된다.비강캐뉼러: 1~6L/분의 유통속도로 사용한다.만성 폐질환이나 다른 질병이 있는 대상자에게 장기간 산소를 투여하기 위해 자주 사용된다. 이산화탄소가 정체된 대상자는 호흡이 억제되어 무호흡이나 호흡정지의 위험성이 증가되므로 2~3L/분 이상의 산소를 투여하지 않도록 한다.단순 안면 마스크
☞통증의 이해1. 통증의 정의1) Sternbach①추상적이고 주관적인 개념②인체가 손상 받지 않게 보호하려는 반응형태를 포함 한다② 개인적이고 사적인 통감, 현재 또는 임박한 조직손상을 알려주는 유해한 자극2) 국제통증협회 : 실제적 혹은 잠재적 조직손상에 동반되는 불유쾌한 감각 및 정서적 경험3) Melzack & Wall : 유해자극감수체에 의한 통감과 동기유발 정의적인 면에 의한 고통을 함께 의미한다고 했다.4) Meinhart& McCcaffery①통증이란 겪는 사람이 통증이라고 말하는 바로 그것이며 그 사람이 통증이 있다고 말할 때마다 존재하는 것이다. ②간호사의 입장③주관적인 면 강조５）통증은 전적으로 주관적인 개인경험이므로 다른 사람의 통증을 완전히 이해할 수 있는 사람은 아무도 없고 같은 통증자극이 주어지더라도 같은 정도의 통증을 느끼지 않으며, 개인의 반응도 각기 다르다2. 통증이론1) 정서이론① 아리스토텔레스가 주장② 통증 = 영혼의 고통③ 통증은 정서이고, 강도는 그 부위가 지니고 있는 의미에 따라 달라진다④ 제한점 : 신체적 측면을 설명하지 못함2) 심신이원론① 데카르트가 주장② 특이성 이론가들이 생각을 받아들임③ 정서이론을 비판3) 특이성 이론① 1800년대 초~ 100년간 통증현상 설명에 사용② 전통적, 기본적인 통증이론.③ 피부와 다른 내부조직에 분포된 특정 통각감수체에 자극이 주어지면 특정 통증전달경로를 통해 특정 통증중추에 메시지를 전달한다고 한다.④ 제한점 : 통증의 심리적 측면을 고려하지 못함4) 형태이론가① 같은 통증자극에 대해 사람마다 반응이 다르다는 것을 주장② 특이성 이론을 비판③ 자극의 형태 > 특이성④ 통증은 열이나 화학적, 기계적 자극들이 시간적으로나 공간적으로 가중될때 지각⑤ 강한 말초자극이 가해지면 신경자극 형태가 만들어져 중추에서는 통증이라고 해석⑥ 제한점 : 통증의 심리적 측면을 고려하지 못함5) 관문통제이론① 1965년 Melzack과 Wall은 앞서의 이론들을 통합, 이를 관문통제이론을 소개② 통증경험시키기 위해 필수적- 통증활동전위를 일으키는 것 : 여러 가지 화학물질, 신경계의 작용에 의해 자극이 비정상적 과정으로 활성화- 자극으로 인해 유해자극수용기의 역치가 초과하면 활동전위가 계속 활성화된다- 유해자극수용기가 민감해져서 통각자극이 없어진 후에도 그 기능이 계속되는 것을 볼 수 있다.2) 통증전달① 유해자극을 받았을 때 말초에 있는 유수신경섬유와 무수신경섬유에 의해 통각신호가 전달된다.② A알파 섬유- 정보를 약간 빨리 전달하여 날카롭고 국소화된 찌르는 듯한 통증을 일으킨다.- 피부와 근육에 많이 분포되어 있으며 기계적 자극에 우선적으로 반응한다.③ C섬유- 정보를 서서히 전달하여 찌르는 듯한 통증이후에 부위가 확실하지 않은 화끈거리는 통증을 일으키게 된다.- 근육, 복막, 내장에 많이 분포- 열이나 화학적 자극을 전다라혹 좀더 지속적인 통증을 유발한다.④ A알바섬유와 C섬유는 척수후각으로 들어와서 lamina 연접하게 된다.⑤ 2차신경원은 척수에서 반대편으로 가서 척수시상로와 척수망상체로 연결된다.⑥ 척수시상로 : 분별적인 체계, 자극의 성격과 위치에 관한 정보를 시상에 전달하여 궁극적으로 대뇌피질에서 해석하도록 한다.⑦ 척수망상체: 자극을 뇌간과 시상의 일부에 전달, 자율신경계와 변연계 반응을 활성화⑧ 최종적인 통증지각은 상행경로에서의 신경자극의 조절과 하행억제체계의 활서오하 정도에 따라 달라진다.3) 통증조절① 동일한 통증자극이 주어지더라도 대상자에 따라 동일한 대상자라 해도 시점과 상황에 따라 지각하는 통증의 정도가 달라진다. 이는 통증자극이 바로 지각되는 것이 아니라 통증조절체계를 거치기 때문이다.② 척수후각은 통증유입을 전달하고 조정하는 복잡한 회로와 다양한 생화학 물질을 포함하고 있다.척수후각에서 통증조정이 일어난다.③ Beta-endorphin과 met-enkephalin, leu-enkephalin- 우리체내에서 생성되는 morphine과 유사한 peptide로서 endorphin이라고 불린다.- 뇌기저부, 시상, 중뇌, 척수후각에서 교감신경계를 자극, 이 자극이 xatecholamone neurotransmitter를 분비, 다양한 생리적 반응을 일으킨다. )- 스트레스 시의 flight-or-flight 반응과 같은 생리적 변화가 일어나서 심박동, 혈압, 호흡수가 상승하고 동공이 수축하며 발한이 나타난다.- 행동적 증상 : 불안정, 집중저하, 두려움, 불편감② 만성 비악성 통증- 기간 : 3~6개월 이상 지속- 대개 원인이 있으며, 치료하기 어렵다- 류머티즘 관절염 통증, 편두통- 임박한 조직손상을 예고하는 기능보다는 장애를 유발하는 부정적인 면이 강하다.- 예 : 류머티즘 관절염의 심한 통증 때문에 관절을 움직이지 않고 있다가 관절기형을 초래하는 경우- 함께사는 사람들을 어렵게 하며 갈등을 유발- 지속적인 만성 통증을 경험하는 살마은 통증에 생각을 다 빼앗기게 되고, 공포, 긴장, 피로, 우울등을 나타내며 결국에는 위축과 고립을 나타내게 된다.③ 악성 통증- 신경병적 통증, 암환자의 말기통증 등 악성통증을 깊게 사정하고 적절하게 치료해야 한다.- 통증기간에 따라 통증에 대한 정신적 반응이 달라진다.( 지속적인 중증도 통증이 발작적, 강한 통증보다 참기어렵다고 한다. )- 생리적 반응이 확연하게 나타나지않는다.( 여러차례의 통증 경험을 통해 교감신경계 활성화를 차단하여 지속적인 해로운 자극에 적응하는 방법을 학습)- 심부 체성부위, 내장구조에 많이 생기기 때문에 통증이 산만하게 나타난다.- 질병과정이 좋아지지 않는 한 통증이 사라지지 않는다.- 생리적 통각 자극이 제거되었다고 하더라도 통증지각은 그대로 지속되는 경우도 있다.- 예 : 작열통 ( 신경 그 자체에 손상을 입어서 지속적이고 강렬한 통증을 경험하게 되는 것 )- 고질적 만성 통증 : 중추신경계의 지속적이고 강력한 폭격이 일어난 것과 같으며 견디기 힘들다.2) 병태생리에 따른 분류① 유해자극성 통증- 표재성 체성통증유해자극이 피부를 자극하여 바로 그 지점에 통증을 느끼는 것 , 주로 국소화된 부위에 예리한 통증비교적 다른 증상을. 통증이 지속되면 인간의 통증내인성은 낮아진다.잠을 잘 수 있다면 통증이 있는 것이 아니다심하거나지속적인 통증이 있는 사람도 탈진해서 잠을 자게된다.만성통증이 있는 사람은 정신적인 문제가 있다.치료되지 않은 통증은 불안, 우울을 가져온다.2. 간호력1) 통증대상자로부터 통증에 대한 정부를 수집할 때 대상자가 어느 누구보다도 자신의 통증에 대해 잘 알고 있음을 인식하고 그의 의견을 존중해야 한다.2) 주관적 자료를 수집할 때 사용되는것 : PQRST① P(provoke , palliate) : 통증의 유발요인 혹은 완화요인 - 식전, 식후② Q(quality) : 통증의 질, 예리한 통증, 둔통, 쥐어짜는 통증③ R(region) : 통증부위 - 우하복부, 심와부, 흉부, 좌측액와, 좌측 팔④ S(severity) : 통증강도 - 약한 통증, 중간 정도의 통증, 심한 통증⑤ T(timing) : 시간 - 처음 아츠기 시작한 시간, 통증의 지속 시간3) 대상자 개별적인 통증에 대한 신념에 영향을 미치는 자료도 건강력 조사시 알아내야 한다.3. 통증 측정도구1) 초기 통증사정도구① 통증이 있는 환자가 입원, 환자가 최초로 통증을 호소하였을때 기초자료를 확보하기 위해 자료수집을 하면 도움이 된다. 통증부위, 강도, 양상, 기간, 표현방식, 완화요인, 악화요인, 통증의 영향, 기타, 계획 등을 기록2) 간편 통증사정도구① 통증을 계속 호소하는 대상자를 간호할 때 사용② 그 양상과 정도의 변화를 비교하기 위해 사용하는 자료수집 도구이다.③ 일반적으로 임상에서 많이 사용하고 있는 척도는 상단에는 현재의 통증을 숫자척도로 점수화하게 되어있고하단에는 어린이를 위한 얼굴통증척도를 포함하고있다.④ 통증을 제5의 활력징후로 인정하는 많은 병원에서 활력징후의 측정 시에 이 통증평정척도를 사용⑤ 활력징후지에 기록3) 한국형 통증평정척도① 언어측정 방법으로 광범위하게 사용되고 있는 MPQ를 이은옷 등이 구역하여 상황에 맞게 수정한 도구이다.② 각 통증군 내에는 몇 개의 통증언어가 포함기 말단에 있는 마약수용기와 결합하여 P 물질의 분비를억제, 통증자극이 척수시상로로 전달되는 것을 막는다.조절과정에서 보조진통제인 삼환계 항우울제는 histamine 이나 norepinephrine 등의 재흡수를 방해조절작용을 증진시켜서 통증자극이 전달되는 것을 막는다.2) 비약성 진통제① 약한 통증에는 Aspirine과 Acetaminophen과 같은 비마약성 진통제가 Codein이나 demerol만큼 효과적- Aspirin은 염증 시 prostaglandin 합성을 억제, 진통효과를 낸다위와 상부장관에서 흡수되어 섭취 30분 이내에 적정 혈장농도에 이르고, 2시간 내게 최고농도가 된다.다량 사용하거나 장기 복용할 경우 상복부 불편감이 생길 수 있고 때때로 위장관 출혈을 일으키기도 한다.혈소판에 영향을 미치므로 소화성 궤양이나 출혈 경향이 있는 대상자나 항응고제를 복용하는 대상자는 사용하지 않아야 한다.② 비스테로이드 항염제는 항염 해열 진통제로서 합성을 억제하여 진통작용을 일으킨다.관절염 등의 염증을 동반한 통증 시에 주로 사용된다.③ Asetaminophen은 해열 진통제로서, 항염작용은 약하다.응혈기전장애나 상복부 불편감 등을 일으키지 않는다. 독성은 거의 없으나 다량을 장기복용하면 심한 간괴사, 신세뇨관 괴사를 일으킬 우려가 있다.④ Ketorolac은 급성 통증에 흔히 사용하는 NSAIDs로서 구강과 정맥을 투여할 수 있다.⑤ 새로 개발된 NSAIDs 인 COX-2 길항제는 통증 시 분비되는 prostagladin 등의 물질을 생성하는 COX-2효소만 선택적으로 차단한다. 위장관 부작용 없이 효과적인 진통작용을 한다.3) 마약성 진통제① 뇌와 척수 등 중추신경계에 있는 opioid 수용기에 직접 작용하여 유해자극의 전달을 억제한다.② 통증지각을 변형시키고 통증역치를 올리며 통증반응을 변화시킨다.③ 중추성 진통효과와 함께 안녕감을 증진, 다행감, 졸음, 정신이 흐릿해지는 증상이 나타날 수 있다.④ 부작용으로 호흡억제, 오심, 구토, 변비, 감각이상 등있다.
《체계이론》체계이론은 부분들과 구성요소들의 조직, 상호작용, 상호의존성에 초점을 둔다. Bertalanffy가 일반쳬계이론으로 개발하였는데 모든 유기체는 하나의 체계이며 상호작용하는 여러 구성요소로 이루어진 하나의 복합물이라고 본다.※대표적인 이론가 → 루드비히 폰 버틀란피 :이론생물학자로 「일반체계이론」을 창시.1. 체계의 구조①경계 :체계를 환경으로부터 구분하는 것으로 경계를 통해 환경과 상호작용하는 정도에 따라 개방체계와 폐쇄체계로 나뉜다.②환경 : 경계 외부의 세계로 속성의 변화가 이루어지게 하는 요소이다.③계층 : 계급, 사회적 성층 등과 함께 사회구성 즉 체계의 구조를 밝히기 위해 사용된다.④속성 : 체계의 부분, 요소들의 특성을 의미한다.2. 체계 내 활동①투입(input) : 체계 내로 물질과 에너지가 유입되는 과정으로 외부세계의 어떤 측면을자기의 내부로 받아들여 통합하는 과정이다.②변환(throughput) : 체계 내에서 에너지, 정보, 물질을 사용하는 과정이다.③산출(output) : 체계 내 보유되는 않는 에너지를 배출하는 과정으로 변환으로부터 얻어진 결과물이다.④회환(feedback) : 체계가 완전한 기능을 발휘하기 위해 산출의 일부가 재투입되는 과정이다.3. 체계의 기능·적응 - 생물의 형태나 기능이 환경조건에 잘 적합하여 개체와 종족 유지에 도움이 되는 것·통합 -여러 요소들이 조직되어 하나의 전체를 이루는 것·의사결정 - 어떤 반응이 일어나도록 선택하는 것4. 주요 개념① 에너지 교환 :체계의 생존에 중요하다. 체계의 질서를 증진시키는 에너지를 네겐트로피라 하며 체계에 혼잡, 비조직화를 조장하는 에너지를 엔트로피라고 한다. 모든 생물체는 이 둘을 가지며 심한 엔트로피가 일정기간 지속되면 체계는 불안정하게 된다. 예를 들면 위기상황을 비효과적으로 다루는 가족체계는 엔트로피 상태가 되며 가족의 정상적 기능을 수행하는 에너지를 저하시킨다.② 위계적 질서 :모든 체계는 질서와 양상이 있다. 기능과 구조적인 위계질서와 과정적인 질서로 모든 체계가 복잡한 계열, 과정을 통해 상호 연결되며 모든 체계의 부분 또는 구성요소들간에 순차적이고 논리적인 관계에 있음을 의미한다.③ 개방체계, 폐쇄체계 :다른 체계와 자원과 에너지를 교환하는 체계를 개방체계라고 하고 외부 다른체계와 자원과 에너지의 교환이 전혀 이루어지지 않는 체계는 폐쇄체계라고 한다.④ 자기통제 :개방체계는 환류기전과 체계자체의 정보처리요소를 토해 환경에 적응하기 위한 필요한 정보를 입수하고 균형을 유지하며 체계가 항상성을 유지하도록 돕는다.⑤ 환류 또는 회환(feedback) :내 외적인 체계의 변화에 효과적으로 적응하기 위해서는 필수적이다. 한 체계의 산출이 환경을 통해 평가되고 이 평가 결과가 다시 그 체계로 되돌아 오는 것을 말한다. 이러한 되돌림이 클 때 체계에 문제가 있으므로 그 체계의 투입과 과정이 변화되어야 한다.5. 간호의 메타 패라다임에의 적용①인간→인간은 신체, 심리, 사회적 부분으로 분리된 존재가 아니라 통합된 전체로 기능한다.
1. 기본소생술2. 심폐 소생술3. 심폐소생술과 심장마비의 관계4. 심장마비 환자를 소생시키려면5. 젖먹이의 기본소생술6. 젖먹이의 기도폐쇄7. 어른의 심폐소생술8. 소아(젖먹이 포함)의 심폐소생술9. 기본인명구조술- 의식이 있는 젖먹이의 이물질에 의한 기도 폐쇄10. 기본소생술 요약 (어른, 어린이, 젖먹이)11. 참고문헌1. 기본소생술심장마비에 의한 사망이 전체 사망 원인 중 가장 높은 비중을 차지하고 있다. 게다가 익사, 질식, 감전, 약물 중독도 심장정지를 일으킨다. 사람에게 빠른 심폐소생술, 빠른 자동제세동기술, 빠른 훈련받은 전문가에 의한 전문 응급처치술을 받을 수 있게 한다면 사망을 예방할 수 있다.2. 심폐 소생술통계에 의하면 사망원인의 수위를 점하는 원인 중 하나가 급성 심장정지이다. 미국은 연간 25만명이 급성심장정지로 사망한다.1) 심장정지의 원인대부분의 급성 심장정비는 ‘심실세동’이라는 심장의 전기적 이상으로 일어난다. 심장의 전기신호가 심장박동을 정상적으로 일으키도록 되어 있는데, 이 전기신호가 갑자기 혼란에 빠지면 심장의 펌프기능이 즉시 정지된다. 심장이 혈액을 보내는 일을 중지할 때, 사람은 즉시 의식을 잃어, ‘임상적으로 사망’ 했다고 한다. 심실세동 상태의 심장은 마치 우뭇가사리를 담은 그릇처럼 떨게된다. 이 현상이 일어나면, 심장은 혈액을 우리 몸에 제대로 내보내지 못하는데 이 상태가 약 4분 이내에 교정되지 않으면 돌이킬 수 없는 뇌손상을 입게 된다. 응급처치를 하지 않으면, 몇 분 이내에 ‘생물학적(불가역적)사망’에 이르게 된다. 어떤 사람의 심장이 박동을 멈추면, 바로 심폐소생술이 필요하다.3. 심폐소생술과 심장마비의 관계심장은 온몸으로 혈액을 내뿜는 우리 몸의 펌프이다.심장 마비는 심장의 펌프 기능이 중단된 상태로 온 몸으로의 혈액 순환이 중단되기 때문에,바로 조치를 취하지 않으면 사망하거나 심각한 뇌손상이 일어날 수 있다. 뇌는 혈액 공급이 4-5분만 중단돼도 영구적으로 손상될 수 있기 때문에 매우 중요하다.심폐소생술은 심장마비가 발생했을 때 인공적으로 혈액을 순환시키고 호흡을 돕는 응급치료 법이다. 심장이 마비된 상태에서도 혈액을 순환시켜, 뇌의 손상을 지연시키고 심장이 마비 상태로부터 회복하는데 결정적인 도움을 준다.심장마비를 목격한 사람이 즉시 심폐소생술을 시행하게 되면 심폐소생술을 시행하지 않은 경우에 비해 심장마비환자의 생명을 구할 수 있는 확률이 3배 이상 높아지고, 효과적으로 시행할 시에는 그렇지 않은 경우에 비해 심장마비 환자의 생존율이 3배 가량 높은 것으로 조사되었다. 그렇기 때문에 모든 사람이 심폐소생술을 배운 후 응급상황에서 이를 효율적으로 시행한다면 수많은 심장마비환자의 생명을 구할 수 있을 것이다.심장마비로부터 살아나는 사람 중 적절한 시기에 효과적으로 심폐소생술을 받지 못하는 경우에는 비록 생존하더라도 대다수가 심한 뇌손상으로 고통을 받는다. 뇌손상으로 인해 회복된 후에도 의식이 없거나 심장마비 이전의 지능을 회복하지 못해 직장이나 사회 생활로 복귀하지 못하는 경우가 많다. 우리가 배우고자 하는 심폐소생술은 심장마비환자의 뇌손상을 줄이는데 결정적인 역할을 하며, 궁극적으로는 심장마비환자의 생명을 구하는 소중한 치료법이다.4. 심장마비 환자를 소생시키려면심장마비의 치료에는 심장마비가 발생한 사람을 처음 발견한 목격자의 역할이 매우 중요하다. 심장마비가 발생한 사람을 소생시키려면 다음 4개의 과정이 연속적으로 진행되어야 하며, 이 과정을 일명 ‘소생의 사슬’이라고 한다.첫 번째 사슬: 신속한 신고심장마비를 목격한 사람은 119에 전화를 걸어 도움을 요청한다.두 번째 사슬: 신속한 심폐소생술119에 연락한 후에는 즉시 심폐소생술을 시작합니다.세 번째 사슬: 신속한 제세동심장마비는 흔히 심실세동이라는 무서운 부정맥에 의해 일어납니다. 제세동은 제세동(전기쇼크)으로 치료될 수 있기 때문에 목격자 심폐소생술과 더불어 제세동 처치가 최대한 빨리 시행되도록 해야 한다.네 번째 사슬: 빠른 전문 소생술 시행최근에는 일반인이 사용할 수 있는 자동제세동기가 보급되어 심정지 현장에서 빠른 제세동 처치가 가능하게 되었다. 또한 심장마비를 치료하려면 심폐소생술 뿐 아니라 약물투여 등의 전문치료가 빠른 시간 내에 시작되도록 해야 한다.5. 젖먹이의 기본소생술젖먹이의 기본소생술은 어른과 어린이의 기본소생술과 다르다. 젖먹이에서 처음부터 발생하는 심장정지는 드물다. 대개 젖먹이는 호흡정지로 심장근육이 충분한 산소를 공급받지 못한 결과로 심장정지가 일어난다.6. 젖먹이의 기도폐쇄사람, 특히 어린이와 젖먹이는 모든 종류의 물체를 전부 입으로 확인한다. 핫도그, 캔디, 땅콩, 포도와 같은 음식물이 모양이나 재질 때문에 흔히 질식을 일으키게 된다.식품이 아닌 질식사망은 풍선, 공, 공깃돌, 장난감, 동전 등이 원인이다.기도는 부분적으로 막히기도 하고, 완전히 막히기도 한다. 부분적 기도폐쇄로 젖먹이는 이것이 숨길에 박히지 않도록 계속하여 기침을 할 것이다. 공기교환이 좋은 상태가 나쁜 상태로 가거나, 애초부터 잘 안 되는 공기교환은 완전기도폐쇄를 일으킨다고 보고 응급처치를 하여야 한다. 불량한 공기교환은 비효과적인 기침, 높은 음의 숨소리, 호흡곤란, 입술과 손톱 바닥의 청색증으로 알 수 있다.어른의 심폐 소생술 - 만약 사람이 움직이지 않는다면7. 어른의 심폐소생술1) 부상자의 반응을 확인한다.(1) 부상자의 어깨를 가볍게 흔들면서 “괜찮아요?”라고 소리친다.(2) 반응이 없으면, 도움을 요청하고 다음 단계로 넘어간다.2) 119를 부르거나, 응급전화번호로 연락한다.(1) 부상자가 1세 이상이면서 자동제세동기가 이용 가능하다면 준비한다.(두사람 이상이면, 다른 한 사람이 제세동기를 가져오도록 한다.)(2) 혼자 있을 때에는 먼저 5회(약2분)의 심폐소생술을 한다.3) 기도를 개방한다.(1) 머리 젖히고, 턱들기 방법을 실시한다.(2) 기도를 개방할 수 있는 이물은 제거한다.4) 호흡을 점검한다.(1) 기도를 유지한 상태에서 숨을 쉬는지 보고, 듣고, 느낀다.(2) 호흡이 적절한지 잘 모르면 2회 인공호흡을 한다.(3) 인공호흡을 할 수 없거나, 하고 싶지 않다면 가슴 압박을 시작한다.5) 인공호흡을 실시한다.(1) 2회의 인공호흡을 각각 1초 이상하되 가슴이 올라올 정도로 공기를 불어 넣는다.(2) 2회 인공호흡 후 가슴이 올라오면, 다음 단계로 넘어간다.6) 의식이 없으면 맥박을 점검한다.(1) 의식이 없는 사람이 숨을 쉬지 않으면 심장정지로 본다.(2) 10초 이내에 맥박(숨을 쉬지 않음)을 확인한다.(3) 맥박이 있다면 5~6초마다 인공호흡(8~10회/분)을 한다.약 2분마다 10초 이내에 맥박을 확인한다.7) 흉부압박을 실시한다.(1) 30회 압박과 2회 인공호흡을 반복한다. 자동제세동기가 도착하거나,전문가에게 인계하거나, 부상자가 움직이기 시작할 때까지 반복한다.(2) 가슴뼈 아래 1/2위치에서 리드미컬하게 압박한다.(3) 젖꼭지 사이의 가슴 중앙선에 있는 가슴뼈에 손꿈치를 놓고,다음 손꿈치를 포개어 놓는다.(4) 분당 약 100회의 속도로 깊이 약 4~5cm로 압박하고,가슴이 원래 위치로 돌아오도록 한다.(5) 압박과 이완 시간을 거의 같게 하낟. 압박과 압박 사이에 시간 낭비가 없도록 한다.(6) 두 사람 이상일 경우, 2~3분마다 압박을 교대로 한다.(30회 압박과 2회 인공호흡을 5회 실시한 후 교대)8) 자동제세동기 도착9) 리듬을 점검하여 제세동이 필요한지를 점검한다.10) 1회 전기충격을 주고, 즉시 5회의 심폐소생술을 실시하낟.11) (1) 즉시 5회의 심폐소생술을 반복한다.(2) 5회마다 심장리듬을 점검한다.(3) 전문가에게 인계하거나, 부상자가 움직이기 시작할 때까지 계속한다.8. 소아(젖먹이 포함)의 심폐소생술소아(젖먹이 포함)의 심폐소생술 - 소아가 움직이지 않을 때1) 움직임이나 반응이 없을 때(1) 119를 호출하고, 자동제세동기를 가져오게 한다.2) 혼자 있을 때(1) 갑자기 쓰러지면, 119를 호출하고, 자동제세동기를 준비한다.3) 기도를 개방하고, 호흡을 점검한다.4) 호읍이 없으면(1) 가슴이 올라오게 2회 인공호흡을 한다.5) 반응이 없으면, 맥박을 확인(1) 10초 이내에 맥박이 느껴지는가?(2) 맥박이 확실히 느껴지면 3초마다 1회 인공호흡을 하고, 2분마다 맥박을 확인한다.6) 혼자일 때(1) 30회 압각과 2회 인공호흡을 반복한다.(2) 강하게, 빠르게 (100회/분), 완전히 가슴을 이완시킨다.(3) 압박 중에 중단되거나 끊기지 않도록 한다.7) 둘일 때(1) 15회 압박과 2회 인공호흡을 반복한다.
