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고위험산모 (조기파막, PROM) 환자 case study

분만실 Case Study3. Case Study1) 자료수집양식a. 임부, 산부 자료수집 양식I. 일반적 배경성명 황○○연령 37종교 불교결혼상태 미혼 기혼 사별 이혼 별거 재혼직업 유(종류: 회사원 ) 무임신주수 29{} ^{+4}wks진단명 PPROMG 1 P 0 A(AA. 0 SA. 0 ) L 0LMP 08/05/01EDC 09/02/07월경력 주기(규칙 불규칙 ) 기간 7~8일산전간호 무 유 (어디? 봄&빛 산부인과 )II.과거산과력임신횟수아이연령임신주수분만장소분만방법성별체중유산(AA or SA)합병증1234III.건강력1. 입원시 자료수집입원시 V/S: 36.4 - 98 - 20입원시 BP: 120/70 mmHg임신중 BP: 120/70 mmHg현재 몸무게: 72 kg(+7kg)임신전 몸무게: 65 kg부종: 0 +1 +2 +3 +4임신중 복용약물:철분제, 엽산제임신중 특별한 검사 및 치료:양막파막: 무 유 (시간: 08/11/21 2AM 색: 옅은 노란색 )자궁수축시작 시간: 빈도: 지속시간: 강도:FHS: 143 회/분자궁경관의 개대: cm 소실정도: % 선진부 하강정도:입원동기(BP 130/90mmHg이상, 두통, Pitting Edema, 시야혼탁, 상복부 동통, 핍뇨, 무뇨, 조기진통, 조기파수, 출혈 등):11월 20일 2AM부터 양수 소량씩 흘러 local OG에서 입원치료하였고 11월 24일 큰병원 권유받아 외래통해 입원함.2. 태아상태 사정태위: LOA (두정위)Electronic Fetal Monitoring:기타3. 과거력Medical Hx: 무 유(Tbc DM HT Thyroid D. Allergy 기타 )Surgical Hx: 무 유(난소암(2000년) )4. 가족력: 무 유( )5. 신체검진NormalAbnormalNormalAbnormal피부○폐○머리,눈,코,인후두coughing유방○갑상선○심장○생식기○사지○복부○신경계○6. 영양/배설영양섭취량: 횟수 3회 분량특별한 영양관리(당뇨식, 저염식, 고단백식, 저지방식, 다이어트임신이 신체에 미치는 불편감:완화방법:태아에게 미치는 영향:영양 섭취: 식사 나오는 것은 다 드시려고 함가족(남편, 부모 등)의 관심과 지지정도: 면회시간마다 찾아오심일상생활을 어렵게 하는 것: 조기파막으로 인한 ABR state태교: 음악을 듣거나 독서를 함5. 임신발달과업 달성정도(1기, 2기, 3기)특이사항 없음6. 분만시작과 과정에 대한 지식과 이해(분만 중 동통 완화에 대한 지식과 이해)호흡법을 미리 배워두웠다 함Ⅴ. 고위험 임부 사정도구Neeson & May(1986). Comprehensive maternity nursing, Lippincott번호항목점수번호항목점수인구학적 특성26양수과다증71결혼나이: 15세이하 35세이상227자간전증: mild history이번 임신132산과력: 초산모경산모2128자간증: severe history이번 임신273결혼상태: 결혼 안함129다태임신: history이번 임신174경제상태: 영세민1기타요소5산전진찰: 무130영양: 체중증가 5kg 이하20kg 이상53산과적 요소의학적 요소6불임요소: 2년 이하2년 이상1231빈혈: Hb 8~10gm8gm 이하127이전 유산경험: 1회2회 이상1232sickle cell: traitdisease278조산아, 저체중아: 1회2회 이상이번임신15733고혈압: mildsevere279이전 주산기 손실: 1회2회 이상5734심장병: history이번 임신7710재태기간 42주 이상: 이번 임신735당뇨병: 임신성유전성3711이전 C/S이번 C/S5536갑상선: history이번 임신1712이전 선천성 기형137성병: 임질, 매독 history이번 임신1513이전 사산138척추신생물314자궁경관무력증739비뇨기 감염: history이번 임신1315자궁기형540정신?신경학적 문제: history이번 임신1116협골반241다른 의학적 문제:pul. disease(severe influenza) history이번 임신1517비정상 태위: history이번 임신170 - 6점: norm결핍환자: 경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자, 약물복용 순응도가 떨어져 치료효과가 의심되는 환자.복통, 구역, 구토, 설사, 관절통, 근육통, 근육경련, 정맥주사 부위의 정맥경련, 일시적 미각이상(특히 금속성 맛), 발열, 두통, 졸음, 림프선종대, 저혈압, 허탈, 빈맥, 심계항진, 기관지경련, 호흡곤란, 소양감, 두드러기, 발진, 피진, 홍반, 발열, 전율, 홍조, 흉통, 흉부조임감, 아나필락시양 반응(드물게 관절통 포함), 말초성 부종, 피로, 무력, 권태 등Cephalosporins계 약물Cefmetazole정맥주사? 성인: 세프메타졸로서 1일 1~2g을 2회 분할 정맥 또는 점적 정맥주사? 소아: 1일 체중 kg당 25~100mg을 2~4회 분할 정맥 또는 점적 정맥주사근육주사? 성인: 세프메타졸로서 1일 1~2g을 2회 분할 근육주사? 소아: 근육주사 안 함패혈증, 기관지염, 신우신염, 바토린선염, 자궁내감염, 자궁부속기염, 골반사강염, 자궁주위염, 악골주위 연조직염, 악염, 수술 시 감염 예방발열, 기침, 코피, 흉막유출, 무과립구증, 간염, 간기능 장애, 황달, 급성 신부전, 쇼크, 주사부위 발적, 종창, 동통, 구내염, 칸디다증, 관절통, 복통, 백혈구 증가, 혈액변 수반하는 설사부신호르몬제Dexamethasone /앰플(dexamethasone disodium phosphate)? 정맥 또는 근주: 1회 2-8mg 3-6시간,? 점적주사: 1회 2-10mg 1일 1-2회, 관절내주사,? 활액낭내주입: 1회 0.8-5mg, 투여간격 2주이상,? 연조직주사: 1회 2-6mg, 투여간격 2주이상,? 건초내주사: 0.8-2.5mg, 투여간격 2주이상,? 국소피내주사: 1회 0.05-0.1mg씩 1mg까지, 주 1회,? 구후주사: 1회 1-5mg.? 결막하주사: 1회 0.4-2.5mg.부신피질기능부전(에디슨씨병), 류마티성 관절염, 급성 통풍성관절염, 박리성피부염, 천포장, 기관지 천식, 담마진, 약물과민반응, 아토피성 구토, 위통, 복부팽만감, 구갈, 식욕부진, 식욕항진, 정신장애, 우울증, 다행감, 불면, 두통, 어지러움, 경련, 골다공증, 근육통, 관절통, 근육실질의 손실, 근육약화, 척추압박골절, 건파열, 음성질소평형, 지방간, 부종, 고혈압, 혈압상승, 저칼륨성 알칼리혈증, 나트륨저류, 체액저류, 홍채염, 수정체 혼탁, 각막염, 시신경염, 여드름, 다모, 탈모, 색소 침착, 피하출혈, 자반, 선조증, 가려움, 발한이상, 안면홍반, 창상치유지연, 발진, 발열, 피로감, 딸꾹질, 권태1. INJ구분약명용법 ? 용량 및 투여 기간약리 작용부작용진해거담제Cough Syrup - S(dextromethorphan hydrobromide,dl-methylephedrine hydrochloride,chlorpheniramine maleate,ammonium chloride)? 성인 1회 20mL? 소아 1회 11-15세 13mL, 8-11세 10mL, 5-8세 7mL, 3 -5세 5mL, 2-3세 4mL, 1일 3-4회 식후 및 취침시.기침, 가래1. 본제를 투여함으로써 발진, 발적, 구역, 구토, 식욕부진, 어지러움 등이 나타날 경우에는 투여를 중지하고 의사 또는 약사와 상의한다2. 본제를 투여함으로써 졸음이 나타날 수 있으므로 자동차운전 등 위험이 수반되는 기계조작을 하지 않도록 주의한다.빈혈용제(Antianemics)Albumax Soln.(iron acetyltransferrin hydrochloride)1일 1-2회 1병씩 식사시간 피해 복용철 결핍성 빈혈본제의 복용에 의해 구토, 상복부통증, 설사, 변비 등의 증상이 나타날 수 있으며 이 경우 약사 또는 의사와 상의한다.2. MED3) 진단검사1) Hematology구분항목정상범주결과임상적의의11/2411/26CBCWBC(White Blood Cell)4.8-10.8×103/μL18.71↑21.47↑증가:세균감염, 염증성 질환, 백혈병, 수술후RBC(Red Blood Cell)4.2-5.4×106/μL2.68↓2.740.30MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL9.39.3PDW(Mean distributionwidth)14.5-17.5 %9.8↓10.0↓감소:골수기능저하Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %80.1↑86.9↑증가:세균감염, 염증성 질환, 스트레스, 화상Lymphocytes20.5-51.1 %11.6↓10.0↓감소:중증 만성질환. 고 스테로이드 혈청시Monocytes1.7-9.3 %7.33.0Eosinophils< 10 %0.90.0Basophils< 0.8 %0.10.1ESR (ErythrocyteSedimentation Rate)0-20 mm/hr42↑증가: 감염, 빈혈, 암, 심근경색, 백혈병Eosinophil count50-500 /μLReticulocyte count0.2-2.0 %혈액응고검사BT(Bleeding Time)1-3 minPT(Prothrombin Time, sec)11.7-13.7 sec10.5PT(Prothrombin Time, %)87-117 %109.7PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR0.95aPTT(activated PartialThromboplastin Time)29.8-41.8 sec29.2↓감소Fibrinogen200-400 mg/dLFDP(Fibrin DegradationProducts)< 5 ug/mLD-dimer< 0.5 ug/mL*종합의의: RBC, Hb, Hct의 감소는 임신성 빈혈을 나타냄WBC와 호중구의 증가는 감염 위험을 나타냄2) Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의11/24RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)yellowturbidityclearclearS.G1.016-1.0221.020pH4.6-8.07.5WBCNegative-NitriteNegative-ProteinNegativetrace이상치:GlucoseNegative-KetonesNegativetrace이상치:케톤산e

의/약학| 2014.12.14| 14페이지| 2,000원| 조회(586)

모성간호, case study, 조기파막, PROM, 고위험산모

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SAH 자료 평가A+최고예요

SAH (SubArachnoid Hemorrhage, 지주막하 출혈)1. 정의지주막하 출혈은 뇌척수액이 가득 차 있는 지주막하 공간에서 혈관이 파열하여 일어나는 출혈로써 젊은 사람한테서 잘 일어난다.사람의 뇌를 싸고 있는 뇌막은 3종으로 구분되는데 제일 바깥쪽 두개골 바로 밑에 있는 것을 경막이라 하고, 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 ‘지주막’이라 불리며, 제일 안쪽에 있는 것이 연막이다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 ‘연막’ 사이의 공간이 ‘지주막하 공간’ 으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.지주막하 출혈은 지주막 밑에 있는 공간에서 출혈하는 것을 말한다. 지주막하 공간에는 좀 굵은 혈관이 뇌척수액에 떠 있는 듯한 상태로 있어서 혈관이 터지면 뇌척수액에 혈액이 섞이게 된다. 대개의 경우 뇌동맥류파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 지주막하 공간이 주된 뇌동맥과 뇌척수액이 교통하고 있으므로 이에 따른 여러 가지 합병증이 생길 수 있어 발병 시 적절한 치료를 받아야 한다.(1) 종류- 급성(急性 acute)은 외상 후 48~72시간 이내- 아급성(亞急性 subacute)은 외상 후 3~20일- 만성(慢性 chronic)은 외상 3주 후에 경막하혈종의 증상이나 징후를 보일 때(2) 뇌동맥류- 뇌동맥류의 크기는 2~30mm에 이르기까지 다양하며, 평균크기는 8~10mm이다.- 뇌동맥류는 소낭성(saccular) 또는 딸기형(berry)동맥류, 방추상(fusiform)동맥류, 박리성동맥류의 3가지 형태로 분류된다.뇌동맥류의 가장 흔한 발생은 방추상동맥류와 소낭성동맥류이며 동맥벽이 선천적으로 약해서 초래된다. 소낭성동맥류는 대부분 Willis환의 앞부분, 후교통동맥과 내경동맥의 분기점에서 발생된다. 방추형동맥류는 기저동맥과 경동맥 부위에서 발생되며, 이들 동맥류는 잘 파열되지 않는다. 박리성동맥류는 혈관내벽이 찢어져 혈관내강으로 혈액이 흘러 들어가 커다 척추동맥의 박리(dissection)⑤ 뇌종양 출혈⑥ 뇌혈관염⑦ 혈액응고이상⑧ 경막정맥동 혈전증⑨ 척추 동정맥기형의 출혈⑩ 중뇌주위 비동맥류성 지주막하출혈 등여러 가지가 있으나 이 중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈의 경우가 75-80%로서 지주막하출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하는 원인이 된다.3. 병태 생리지주막하 출혈의 가장 일반적인 원인은 대뇌동맥류(aneurysm)의 파열이다. 동맥류는 동맥벽에 미치는 혈액의 압력이 혈관벽의 강도를 초과할 때 형성되고 결과적으로 혈관 벽에 낭이 생겨 튀어나오거나 풍선 모양이 된다. 이렇게 생겨난 낭은 출혈 없이 국소적 신경장애를 일으키며, 조기 중재 시 동맥류의 위험으로부터 벗어나게 하고 지주막하 출혈로 인한 합병증을 예방하게 해 준다. 동맥류는 윌리스 환(Willis circle) 내 분기점을 따라 발견되며 특히 대뇌 순환의 앞쪽에서 일어난다.대뇌에서 혈류가 국소적으로 변화됨에 따라 여러 가지 반응을 일으킨다. 이들 반응에는 손상된 자가 조절과 대뇌 관류압의 감소, 상승된 두개뇌압, 동맥경련이 포함된다. 동시에 대뇌 빈혈이나 경색은 지주막하출혈에 의한 일반적인 결과이고 치사율과 유병률을 높이는데 결정적으로 기여한다. 대뇌혈관 경련은 영구적이고 동맥의 비정상적인 협착증상은 본래의 손상이 발생한지 3일 내지 14일 후에 나타난다.4. 증상1) 자각증상① 돌발성이 격심한 두통(‘갑작스럽고 대개의 경우'평생 처음 당하는'이라고 기억할 정도의 심한 두통이 돌연히 일어남)② 동시에 오심 구토를 일으킴③ 의식소실을 초래(20%)④ 경련성 발작(5-10%).2) 타각증상① 수막자극증상(항부강직 kernig 징후와 brudzinski징후 등)② 망막전출혈③ 초자체 출혈④ 그 외에 감각이상 인지능력의 변화와 심리적 장애 언어능력의 변화와 심리적 장애가 있음※ 두통SAH의 증상으로는 구토를 동반, 또는 동반하지 않는 갑작스러운 심한 두통, 실신, 뒷목의 뻣뻣함 및 통증, 구토를 동반, 또는 동반하지 않는 빛 자극에 대한 눈부심,적인 증상은 의식 있는 환자의 약 97%에서 느끼는 두통이다.이러한 두통의 특징은 갑작스럽고, 대개의 경우 '평생 처음 당하는'이라고 기억할 정도의 심한 두통이다.지주막하 출혈의 약 30-60%에서, 두통이 아주 심하지 않고 하루정도 경과 후 좋아지는 경우도 있는데, 이를 '경고성 두통'이라 하고 이는 대개의 경우 소량의 출혈로서 앞으로 대량출혈이 있을 것이라는 것을 경고하는 의미가 있다.5. 위험요인① 고혈압② 심장질환(류마티스성 질환, 심실세동, 울혈성 심부전 좌심실비대)③ 헤마토크리트 상승(뇌경색), cholesterol 상승④ 갑작스러운 스트레스⑤ 당뇨(죽상경화증 위험), 비만, 경동맥협착⑥ 경구용 피임약 복용, 음주, 흡연⑦ 출혈, shock, 수술6. 진단1) 뇌 CT(Brain CT)지주막하출혈의 진단은 조영제를 사용하지 않고 CT촬영을 하며, 출혈은 뇌 CT에서 하얗게 나타나므로 지주막하 공간에 이러한 것이 나타나면 지주막하출혈로 진단한다. 대개 출혈 후 48시간이 지나지 않은 경우에 95% 이상에서 진단이 가능하다.2) 뇌혈관 조영술(cerebral angiography)뇌 CT에서 지주막하 출혈이 확인되고 수술해야 되는 동맥류로 의심 될 경우 시행한다. 내경동맥 및 척추동맥의 두 개강 내로 들어가는 4개의 큰 혈관에 조영제를 주입하며 영상을 얻는 침습적인 검사방법으로 동맥류의 위치, 방향, 크기, 뇌혈관연축의 유무 등을 관찰할 수 있다.3) MRI비침습적인 방법으로, Brain CT가 초급성기 출혈은 확인할 수 없으므로 이러한 경우 사용한다.4) 요추천자(Lumbar puncture)CT로 진단이 애매하거나, 강하게 의심이 되는데 출혈이 관찰되지 않는 경우에는 요추천자를 통해 뇌척수액에서 출혈여부를 관찰하여 진단한다.7. 경과와 예후10-15%의 경우가 출혈 후 병원에 도착하기 전에 사망하고 처음 2-3일 사이의 사망률이 10%이며 50-60%가 처음 30일 이내에 사망하는 것으로 알려져 있다.약 50%정도의 환자에서 신경학적 후유증이 남으며등의 여러 가지 합병증 때문이다.8. 치료1) 내과적 관리내과적 관리의 초점은 혈관경련을 관리하는 것으로, 치료되지 않을 때에는 허혈과 경색이 초래된다. 뇌혈관 경련을 예방하거나 치유할 수 있는 방법은 없지만 다음과 같은 치료방법이 적용된다.- 고혈압 과혈량 혈액희석 (hypertensive hypervolemic hemodilution) : 고혈압 과혈량 혈액희석은 혈관경련의 영향을 최소화한다. 일반적으로 혈청 알부민을 투여하여, 혈관 내 상호작용으로 혈량을 높여 결과적으로 혈액이 희석되도록 한다. 낮은 Hct는 혈액점도를 감소시켜 좁아진 혈관 내에서 혈액이 쉽게 흐르게 한다. 과혈량으로 혈압을 상승하는 것은 적절치 않으므로 수축기압을 100~150mmHg로 유지한다. 혈액량의 증가는 좁아진 혈관으로 혈액이 잘 통과할 수 있도록 힘을 가한다.- 항경련치료 (antispasmodic therapy) : Nimodipine은 칼슘통로 차단제로서 뇌혈관경련치료를 위해 선택한다.- 두개내압 감소 : 두개내압을 감소시키기 위해서 비수술적 방법으로→ Dexamethasone(Decadron)과 삼투성 이뇨제를 투여하고→ 침상머리를 20~30% 정도 상승시키며→ 기도개방성의 유지(기계적 환기장치는 PaCO2를 감소시키며 혈관을 수축시켜 뇌혈류를 감소시키고 ICP를 감소시킨다)한다.2) 외과적 관리- 동맥류 결찰술 (aneurysm clipping) : 동맥류를 금속 clip을 사용하여 폐쇄하거나 봉합함으로서 재출혈의 위험성을 제거한다. 두개절개술의 동맥류의 경부에 clip을 사용하여 분리해낸다. 대부분 파열 후 즉시 수술을 하지만 모든 환자에게 적용되는 것은 아니다. 4단계와 5단계의 환자는 조기에 수술하지 않으며, 혈관경련이 나타나면 대부분 수술을 지연시킨다. 이는 수술 중 혈관의 경련은 사망률과 발병률을 증가시키기 때문이다.- 뇌실단락술 (ventriculoperitoneal/ ventriculoatrial shunt) : 복막강이나 심방내로 측로를 설치한다. 절개부도록 교육한다.3) 비외과적 시술- 혈관내 코일 폐쇄술 (endovascular coil occlusion) : 수술에 의해 어려운 부위의 동맥류를 치료하기 위해 동맥류가 약한 혈관부위에 작은 platinum 코일이나 액체 acrylic glue를 넣어 혈관을 막는 시술이다. 시술 전에 혈관 내에 Tracker 카테터를 삽입하여 동맥류 부위에 혈류를 차단시켜본다. 이 사전 검사에서 환자가 다른 신경계 장애증상을 보이지 않으면 코일로 혈관을 폐색시켜 혈류를 차단함으로써 약해진 혈관이 파열되는 것을 예방한다.4) 동맥류 파열 예방- 동맥류의 파열을 예방하기 위하여 다음과 같은 개별적인 주의가 필요하다. 예방법은 수술 후 환자와 AVM(동정맥 기형)을 가진 환자에게도 적용한다.▷ 흐린 불빛▷ 방문객 제한▷ 소음 감소▷ 독방▷ 침상머리의 상승▷ Valsalva 수기 금기▷ 진통제와 진정제의 투여9. 합병증1) 재출혈뇌동맥류에 의한 재출혈의 빈도는 첫날 4%, 둘째 날부터 13일째까지 날마다 1.5%씩 증가하여, 14일째 15-20%정도이고, 6개월 내에 50%이며, 6개월 이후로는 매년 3%씩이고 사망률은 매년 2%씩이다. 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높고, 재출혈에 의한 사망의 50%가 1개월 내에 일어나는 것으로 보고된다.원인을 찾을 수 없거나 뇌동정맥기형에 의한 경우, 발견된 파열되지 않은 뇌동맥뉴의 출혈의 위험성은 매년 1%씩 증가한다.2) 뇌혈관연축뇌혈관연축이란 지주막하출혈 이후 지주막하 공간에 있는 혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 신경학적 장애를 일으키는 것이다.방사선학적 연축(radiological vasospasm)은 단순히 뇌혈관조영술에 혈관이 좁아져있는 것이 관찰될 경우이고, 임상적 연축(clinical vasospasm)은 국소마비, 언어장애 등을 동반하거나, 또는 동반하지 않는 의식저하, 착란 등의 지연성 허혈성 신경학적 장애를 말하며, 위의 두 가지가 모두 관찰될 때를 뇌혈관연축(symptomatic vasospasm)이라고 한다..

의/약학| 2014.12.14| 7페이지| 무료| 조회(435)

지주막하출혈, SAH, 뇌출혈, ns, sah 정의

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b. 산모 자료수집 양식간호정보조사지(산모)사정일: 2008 년 04 월 23 일[일반정보]환자이름: 김○○ 등록번호: 950186469 나이: 33 혈액형: A{} ^{+}입원일: 2008/04/17 V/S : 36℃/78회/20회 BP: 120/70 mmHg체중: 임신중 64 Kg 임신전 47 Kg 분만후 Kg정보제공자:● 본인 ○ 가족 ○ 기타직업: 치과조무사 교육: 대졸 종교: 천주교결혼상태: ● 기혼 ○ 미혼 ○ 기타 결혼기간 7년[입원과 관련된 정보]진단명: F-T (35wks)입원경로:○ 외래 ● 응급실 ○ 기타입원방법:○ 도보 ● 휠체어 ○ 눕는차 ○ 기타입원동기:주증상: 조기수축상기 증상으로 분만위해 입원과거병력:■ 없음 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 심장질환□ 갑상선질환 □ 성병 □ 천식 □ 기타수술명:○ 없음 ● 있음 C/sec알레르기:○ 없음 ● 있음 먼지, 진드기, 곡물가족력:● 없음 ○ 있음의식상태: 지남력 사람 ●있음○없음 시간 ●있음○없음 장소 ●있음○없음의식 ●명료 ○혼돈 ○반의식 ○무의식 통증에 반응○있음○없음의사소통●명료 ○ 곤란함 ○ 불가능함정서상태: □안정 ■불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구: ■없음 □안경 □콘텍트렌즈 □보조기 □가발 □목발 □의치 □부분의치 □Pace Maker □기타[산과정보]월경주기: ● 규칙적 ○ 불규칙적월경관련 특이사항 : 없음임신,출산력: G 2 P 1 A( s 0 a 0 )L 1분만일시분만형태현재나이성별출생시체중(g)분만관련이상상태생존여부2003/10/07○ 정상분만● 제왕절개5○ LM ● LF○ SM ○ SF3700무● L ○ D/ /○ 정상분만○ 제왕절개○ LM ○ LF○ SM ○ SF○ L ○ D/ /○ 정상분만○ 제왕절개○ LM ○ LF○ SM ○ SF○ L ○ D과거 산욕기간 중 문제점 :임신기간 중 문제점 :분만기록: 분만형태: c/s - lower segment transeverse진통 및 마취방법: general anesthesia소요시간: 4 집안일은 누가 도와주십니까?가족 중 도와줄 사람이 있습니까?친정 엄마가 도와주고 계세요. 산후조리는 친정에서 할 생각이구요.(5) 남편과 가족은 이번 분만에 대해 어떻게 생각하십니까?아기에 대한 반응은 어떠십니까?예쁘고 신기해 하죠. 남편은 아이를 어떻게 들지를 못해요. 너무 작다고...(6) 주무실 때 잘 주무시고 편히 쉬고 계십니까?예, 뭐, 수술부위가 좀 아프긴 한데 잘 때는 조심하고 자요.(7) 식사가 구미에 맞으십니까? 부족한 것은 없으십니까?그렇게 입맛이 있는 건 아니에요.(8) 규칙적으로 배변, 배뇨를 하십니까?(9) 목욕, 뒷물은 어떻게 하십니까?(10) 수유방법은 결정하셨습니까? 어떤 방법으로 하실 것입니까?하시고자 하는 방법에 대해 도와드려야 할 것은 무엇입니까?모유수유를 하고 싶은데 모유수유에 대해 자세히 아는 것이 없어요. 첫 애 때 시도 했는데 너무 아프더라구요. 이번에도 그럴까봐 걱정 되요.(11) 피임에 대해 생각해 보신 적이 있습니까?제가 어떤 것을 도와드리면 좋겠습니까?(방법, 종류 등)이제 셋째는 안가질거구요. 남편이 정관수술 할 계획이예요. 여자보다는 남자가 하는것이 수술이 간단하다고 하니까 남편도 한다고 했어요.(12) 산후조리방법과 아기의 양육에 대해 알고 싶은 것은 무엇입니까?산후 운동에 대해서 알고 싶어요. 몸이 예전과 같이 돌아갈지 심난하네요. 뱃살빼는 방법도 알고 싶고요. 그리고 애기는 모유수유에 대해 알고 싶구요.(신생아 이동 기록지)BABY TRANSFER NOTEPusan National University HospitalMOTHER :Name 김○○ Age 33 OPD No. 950186469Address 부산 Tel. No.Antenatal Care : Attended here other 자모여성병원hosp.Not attendedObstetric Hx : Gravida 2 ,Para 1 , Abortion 0 (Spon. 0 ,Art. 0 )Stillborn 1 (Preterm ,Fullterm 1 ),Lfter birthMeconium passed: YesUrine passed: YesResuscitation: (-)Apgar scoringSign1 minute5 minuteHeart rate 0 Asent1 Slow(below 100)2 Over 10022Respiratory efforts 0 Asent1 Slow(irregular)2 Good, crying22Muscle tone 0 Flaccid1 Some flexion of extremities2 Active tone22Reflex irritability 0 Asent1 Grimace2 Cry11Color0 Asent 0 Blue, pale1 Body pink, extremities blue2 Completely pink12Total89애 기 족 문어 머 니 지 문좌우좌우By DrBy Nurse2) 약물구분약명용법 ? 용량 및 투여 기간약리 작용부작용cephalosporin계 항생제FAZIDONE INJ 2g성인: 그람양성균 감염: 1일 1-2g, 2-3회 분할 정주, 그람음성균 감염: 1일 3-4g, 2-3회 분할 정주. 1일 최대 6g. 어린이(4주이상): 50mg/kg/day, 2-3회 분할 정주.기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증, 요로감염증, 담관염, 복막염, 자궁내감염, 자궁부속기염 등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 골관절 감염증, 패혈증 및 심내막염의 병용치료, 외과·소아과의 감염예방 및 잠재감염의 치료과민증, 두통, 현기, 발열, 피부발진, 아나필락시스, 간효소의 증가, 일과성백혈구감소, 대장염, 구역, 구토, 식욕부진, 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구 증가, 구내염, 칸디다증, 비타민결핍증Analgesics & AntipyreticsFENTANYL전투약시 50-100mcg을 수술 30-60분전에 근주마취, 마취전투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)의 단시간 진통, 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조, Dreperidol과 같은 신경정주 또는 1회 0.2mg을 피하주사나 근주.태반만출후, 분만후, 제왕절개술후, 유산후 출혈, 자궁퇴축부전시 출혈 방지 및 치료.구역, 구토, 복통, 설사, 혈압상승, 혈압저하, 흉통, 빈맥, 서맥, 심계항진, 두통,졸음, 어지러움, 구갈, 이명, 흥분, 경련, 발진, 아나필락시스, 태반감돈, 발한, 자궁수축에 의한 복통, 쇼크Antacids & Antiulcerants 제산제, 항궤양용제URANTAC INJ 50mg/2mL 2mL1회 50mg 1일 3-4회 정주 또는 근주, 정주는 본제 50mg을 생리식염주사액 또는 포도당주사액 20ml에 희석하여 최소 2분 이상 천천히 주사하거나 수액에 혼합하여 25mg/hr의 속도로 2시간에 걸쳐 점적정주, 상부소화관출혈 시 1주 이내 효과가 나타나며 경구투여 가능하면 경구투여로 교체마취전 투약시 50mg을 마취유도 45-60분전 근주 또는 1분에 걸쳐 천천히 정주위·십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 상부소화관 출혈(소화성 궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막 병변에 의한).쇼크, 과민증, 황달, 간기능장애, 서맥, 방실블록, 빈맥, 부전수축과 같은 부정맥, 변비, 설사, 구역, 구토, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 급성췌장염, 현기, 졸음, 경련, 두통, 불면, 흥분, 우울, 불안, 관절통, 발진, 탈모, 설염, 피부가려움증구분약명용법 ? 용량 및 투여 기간약리 작용부작용Haemostatics 지혈제BOTROPASE INJ 2IU/2mL 2mL출혈, 1차 및 2차 출혈 증후군: 예방: 수술 2-4시간전 1IU를 근주 또는 수술직전 1IU 정주정상치료: 1일 1IU 이상 근주위급치료: 긴급 또는 출혈 지속시 정주,필요시 반복주사소아용량: 1IU를 8시간마다 근주피부과: 대상포진 증후에 처음 이틀간 1IU를 8시간마다 근주,셋째날부터 12시간간격으로 근주.1. 트롬빈 유사작용1) fibrinogen의 fibrin으로의 전환율을 높이고 재석화시간단축, trombovolume)M ; 81-94 fLF ; 81-99 fL95.293.7MCH(Mean corpuscularHb)27-31 pg30.530.8MCHC(MCH concentration)32-36 %32.132.9RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %SD51.850.5CV15.2 ↑14.8 ↑적혈구 크기 다양Plt(Platelet)130-400×103/μL216231PCT0.13-0.40 %0.190.21MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL8.78.9PDW(Mean distributionwidth)14.5-17.5 %9.6 ↓10.0 ↓골수 기능 저하Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %65.964.0Lymphocytes20.5-51.1 %26.429.1Monocytes1.7-9.3 %4.73.6Eosinophils< 10 %2.82.9Basophils< 0.8 %0.020.03ESR (ErythrocyteSedimentation Rate)0-20 mm/hrEosinophil count50-500 /μLReticulocyte count0.2-2.0 %혈액응고검사BT(Bleeding Time)1-3 minPT(Prothrombin Time, sec)11.7-13.7 secPT(Prothrombin Time, %)87-117 %PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INRaPTT(activated PartialThromboplastin Time)29.8-41.8 secFibrinogen200-400 mg/dLFDP(Fibrin DegradationProducts)< 5 ug/mLD-dimer< 0.5 ug/mL*종합의의4/20일 검사에서 적혈구가 약간 부족한 것을 나왔으나 4/22 검사에서 정상으로 회복되었으므로 큰 이상은 보이지 않음2) Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의4/204/22RU(Routine Urinalysis)ColorStrase

의/약학| 2014.12.14| 15페이지| 2,000원| 조회(745)

분만, 출산, case study, 간호과정, 분만 간호, 분만 case stud..

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조선의 의녀들

? 조선왕조실록의 의녀들▷ 소비(召非)세종실록 > 세종 22년(1440년) > 세종 22년 4월 / 중궁의 병이 호전되어 관계자에게 상을 내리다임금이 말하기를,“중궁(中宮)이 일찍이 풍병을 앓았는데, 온천에 목욕한 이후로는 전의 병이 아주 나았으니 이것은 목욕한 효험이고, 또한 의원과 의녀(醫女)가 약을 먹인 공효이다.”하고, 드디어 대호군(大護軍) 양홍수(楊弘遂)와 판전의감사(判典醫監事) 노중례(盧重禮)에게 내구마(內廐馬) 각각 한 필씩을, 의녀(醫女) 소비(召非)에게 쌀 여섯 섬을 주었다.【원전】 4 집 280 면▷ 장덕(長德)성종실록 > 성종 19년(1488년) > 성종 19년 9월 / 허희에게 아픈 곳에서 벌레를 잘 제거하는 자를 초록하여 보내라 치서하다제주 목사(濟州牧使) 허희(許熙)에게 치서(馳書)하기를,“잇병을 고치는 의녀(醫女) 장덕(長德)은 이미 죽고 이제 그 일을 아는 자가 없으니, 이·눈·귀 등 여러가지 아픈 곳에서 벌레를 잘 제거하는 사람이면 남녀를 물론하고 초록(抄錄)하여 보내라.”하였다.【원전】 11 집 377 면▷ 영로(永老)성종실록 > 성종 21년(1490년) > 성종 21년 10월 / 의녀 영로 등이 한환의 처 조씨의 상처를 살펴보고 정원에 그 결과를 보고하다의녀(醫女) 영로(永老) 등이 한환(韓?)의 처(妻) 조씨(趙氏)의 상처를 살펴보고 정원(政院)에 고하기를,“조씨(趙氏)는 상처가 많이 있었습니다. 또 그 집에 계집종[婢子]의 시신(屍身)이 있었으며, 종[奴] 한 사람도 장차 죽게 될 것 같습니다.”하니, 전교(傳敎)하기를,“한환(韓?)을 금부(禁府)에 내리되, 가두어 추국(推鞫)하지는 말게 하라. 또 한성부(漢城府)에서는 시신(屍身)을 자세히 검사(檢査)하여 아뢰도록 하라.”하였다.【원전】 11 집 654 면▷ 귀금(貴今)성종실록 > 성종 23년(1492년) > 성종 23년 6월 / 부스름을 제거시키는 기술을 가진 귀금(貴今)이 기술을 숨긴다 하여 불러서 묻다우승지(右承旨) 권경희(權景禧)가 아뢰기를,“제주(濟州)의 의녀(하였습니다. 여의 분이(粉伊)는 그 기술을 배웠으나, 황을만은 못하니, 이는 그 기술을 다 전하지 아니한 것입니다. 청컨대 귀금을 고문하여 물어보게 하소서.”하니, 명하여 귀금을 불러서 묻기를,“여의 두 사람으로 하여금 따라다니게 하였는데, 네가 숨기고 전해 주지 아니하니, 반드시 그 이익을 독차지하고자 함이 아니냐? 네가 만약 끝까지 숨긴다면 마땅히 고문을 가하면서 국문(鞫問)하겠으니, 다 말하여라.”하자, 귀금이 말하기를,“제가 일곱 살 때부터 이 기술을 배우기 시작하여 열 여섯 살이 되어서야 완성하였는데, 지금 제가 마음을 다해 가르치지 않는 것이 아니고 그들이 익히지 못할 뿐입니다.”하였다.【원전】 12 집 192 면▷ 장금(長今)중종실록 > 중종 10년(1515년) > 중종 10년 3월 / 헌부에서 선·교 양종의 위전을 추쇄하도록 아뢰다대간이 전의 일을 아뢰고 헌부가 또 아뢰기를,“전일 호조(戶曹)에서, 선(禪)·교(敎) 양종(兩宗)을 혁파한 지 이미 오래 되었으니 그 위전(位田)을 추쇄(推刷)하여 국용에 충당할 것을 아뢰었는데, 추쇄하지 말라고 하교하시었습니다. 지금 도승(度僧)5530) 을 허가하지 않아 영구히 그 뿌리를 끊었은즉, 양종의 위전은 의당 추쇄하여 속공(屬公)5531) 하고, 혁파한 사찰(寺刹)의 위전도 함께 추쇄하여야 합니다.”하였다.전교하였다,“대저 사람의 사생이 어찌 의약(醫藥)에 관계되겠는가? 그러나 대왕전에 약을 드려 실수한 자는 논핵하여 서리(書吏)에 속하게 함은 원래 전례가 있었다. 왕후에게도 또한 이런 예가 있었는지 모르겠으니, 전례를 상고하여 아뢰라. 또 의녀(醫女)인 장금(長今)은 호산(護産)하여 공이 있었으니 당연히 큰 상을 받아야 할 것인데, 마침내는 대고(大故)가 있음으로 해서 아직 드러나게 상을 받지 못하였다. 상은 베풀지 못한다 하더라도 또한 형장을 가할 수는 없으므로 명하여 장형(杖刑)을 속바치게 하였으니, 이것은 그 양단(兩端)을 참작하여 죄를 정하는 뜻이다. 나머지는 모두 윤허하지 않는다.”【원전】 15가르쳐 기른 자인데, 이제는 그 권과하는 일을 어떻게 할 것인지 의사(醫司)에 물어서 아뢰라. 또 의녀(醫女)의 요식(料食)에는 전체아(全遞兒)가 있고 반체아(半遞兒)가 있는데, 요즈음 전체아에 빈 자리가 있어도 그것을 받을 자를 아뢰지 않으니, 아래에서 아뢰기 어렵다고 생각하기 때문일 것이다. 다만 의녀 대장금(大長今)의 의술이 그 무리 중에서 조금 나으므로 바야흐로 대내(大內)에 출입하며 간병(看病)하니, 이 전체아를 대장금에게 주라.”【원전】 16 집 363 면중종실록 > 중종 39년(1544년) > 중종 39년 10월 / 의녀와 의원이 왕의 병세에 대하여 말하다의정부·중추부·육조·한성부의 당상 및 대사헌 정순붕 등이 문안하니, 알았다고 전교하였다. 이날 의녀 장금(長今)이 나와서 말하기를 ‘어제 저녁에 상께서 삼경(三更)에 잠이 들었고, 오경에 또 잠깐 잠이 들었다. 또 소변은 잠시 통했으나 대변이 불통한 지가 이미 3일이나 되었다.’고 했다. 박세거와 홍침이 들어가 진맥하니 왼손의 간신맥(肝腎脈)은 부(浮)하며 긴(緊)하고, 오른손의 맥은 가늘고 느렸다. 다시 약제(藥劑)를 의논하여 오령산(五?散)에 마황(麻黃)·방기(防己)·원지(遠地)·빈랑(檳?)·회향(茴香)을 첨가하여 다섯 차례 드렸다.【원전】 19 집 151 면▷ 신비(信非), 장금(長今)중종실록 > 중종 17년(1522년) > 중종 17년 9월 / 대비의 병세가 나아지자 약방들에게 상을 주다대비전(大妃殿)의 증세가 나아지자, 상이 약방(藥房)들에게 차등 있게 상을 주었다.【제조(提調) 김전(金詮)·장순손(張順孫)과 승지 조순(趙舜)에게는 말안장 20부(部)·활 1정(丁)·전죽(箭竹) 1부(部), 의원 하종해(河宗海)에게는 말 한 필과 쌀·콩 각 10석, 김순몽(金順蒙)에게는 말 1필, 의녀 신비(信非)와 장금(長今)에게는 각각 쌀·콩 각 10석씩을 주고, 내관(內官)·반감(飯監)·별감(別監)에게도 모두 하사가 있었다.】 전교하기를,“요사이 오래 일을 보지 않아 군신(群臣)들을 접하지 못하게 되을 내리고 예조 판서 김안로(金安老), 전 도승지 정옥형(丁玉亨), 상산 도정 이말손(常山都正李末孫)에게는 가자(加資)하고,【상산 도정이 종기를 처음 앓기 시작한 때 약을 바쳐서 쉽게 곪아 터지게 하였으므로 역시 상을 주도록 하였다.】 의원 하종해(河宗海)는 준직(準職)을 가자하고, 동지 박세거(朴世擧)와 홍침(洪沈)은 가자와 함께 각기 쌀과 콩 6석(石)씩 내리고, 김상곤(金尙坤)은 가자와 함께 아마(兒馬) 1필을 내리고, 김수량(金守良)·노한명(盧漢明)과 장무 관원(掌務官員)은 각기 아마 1필씩을 내리고, 의녀(醫女) 대장금(大長今)과 계금(戒今)에게는 쌀과 콩을 각각 15석씩, 관목면(官木綿)과 정포(正布)를 각기 10필씩 내리고, 탕약 사령 등에게는 각기 차등 있게 상을 내리라.”【원전】 17 집 392 면▷ 대장금(大長今), 은비(銀非)중종실록 > 중종 39년(1544년) > 중종 39년 1월 / 내의원 제조에게 감기약을 의논하라고 이르고 중화의 주물도 멈추라고 전교하다정원에 전교하였다.“내가 접때 감기가 들어 해수증(咳嗽症)을 얻어서 오래 시사(視事)하지 못하였다. 조금 나아서 경연(經筵)을 열었더니, 그날 마침 추워서 전의 증세가 다시 일어났다. 의원(醫員) 박세거(朴世擧)와 홍침(洪沈) 및 내의녀(內醫女) 대장금(大長今)과 은비(銀非) 등에게 약을 의논하라고 이미 하유(下諭)하였거니와, 이 뜻을 내의원 제조에게 이르라. 또 중화(中和) [2월 1일] 의 주물(晝物) [특별히 바치는 어선(御膳)] 도 멈추라.”【원전】 19 집 38 면중종실록 > 중종 39년(1544년) > 중종 39년 2월 / 내의원 제조와 의원 의녀들에게 상을 내리다전교하였다.“내의원 제조 윤은보(尹殷輔)와 정순붕(鄭順朋)에게 각각 숙마(熟馬) 1필씩을 하사하고 도승지 이해(李瀣), 의원 박세거(朴世擧)·홍침(洪沈)에게는 모두 가자(加資)하고, 유지번(柳之蕃)·한순경(韓順敬)에게는 아마(兒馬) 각 1필씩, 의녀 대장금(大長今)에게는 쌀과 콩을 도합 5석(石), 은비(銀非)에게는書)에 붙여 대내로 들이라.”하였다.【원전】 21 집 318 면▷ 수련비(守連非)광해군일기 > 광해 즉위년(1608년) > 광해 즉위년 11월 / 심희수에게 반숙마 1필을 하사할 것 등을 전교하다전교하였다.“자전께서 편찮으셨을 때의 내의원 도제조 심희수(沈喜壽), 전 제조 김수(金?), 제조 이정구(李廷龜)에게 반숙마(半熟馬) 1필(匹), 부제조 김상용(金尙容)에게 아마(兒馬) 1필, 어의 조흥남(趙興男) 등 7명에게 각기 숙마(熟馬) 1필, 장무관 이순(李循)에게 아마 1필, 제약관 이혜정(李蕙汀) 등 10명에게 각기 상현궁(上弦弓) 1장(張), 의녀(醫女) 수련비(守連非) 등 2명에게 각기 쌀 2섬[石], 하인 7명에게 각기 무명 2필(匹)을 내려주도록 하라.”【원전】 31 집 368 면▷ 연생(連生)인조실록 > 인조 23년(1645년) > 인조 23년 10월 / 내전이 경덕궁으로 옮길 것을 해조로 하여금 택일하여 거행하게 하다상이 하교하기를,“내전이 이달 보름 후에는 경덕궁(慶德宮)으로 옮겨 가야 하니, 해조로 하여금 날짜를 가려서 거행하게 하라.”하였는데, 승지 이래(李?)·정치화(鄭致和) 등이 아뢰기를,“내전께서 별궁으로 이어하시는 것은 사안이 매우 중대한데, 이번에 이러한 하교가 뜻밖에 나왔으니 보고 듣는 이들이 모두 의혹을 가질 것입니다. 대신에게 하문하여 명백히 의논하여 결정하는 것이 좋겠습니다.”하자, 상이 달가워하지 않았다. 이튿날 하교하기를,“그곳이나 이곳이나 다 같은 궁금(宮禁)인데 그곳으로 비접하는 것이 무엇이 나쁘겠는가.”하였다. 이에 앞서 외간에 내전이 본시부터 풍병을 앓아 왔는데다가, 또 조 소용(趙昭容)의 이간질로 해서 딴 방에 별거하고 있다는 말이 떠돌았으나, 궁중의 비밀스런 일이어서 알고 있는 자가 없었는데, 이 해 8월에 상이 어의 최득룡(崔得龍) 등을 불러다 하교하기를 “내전이 지난해부터 병을 얻어서 오랫동안 낫지 않고 있으니 약 처방을 의논하여 아뢰라.” 하였다. 이에 약방 도제조 김류, 제조 김육(金堉) 등이, 의녀(醫 받다

의/약학| 2014.12.14| 8페이지| 1,000원| 조회(144)

조선, 간호사, 간호역사, 의녀

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정신간호학 ) 정신과에서 주로 쓰는 약물 (항정신, 항불안, 항우울, 항조증 등)의 약리기전, 작용, 부작용, 간호 포함

계열약물명약리기전작용 및 효과평균 용량부작용고려사항및 간호사용 중인 환자이름과 진단명Typical APHaloperidol(Peridol)뇌의 postsynaptic mesolimbic dopaminergic D1과 D2 수용체를 차단하여 시상하부와 뇌하수체 호르몬 분비 억제정신분열증, 조증,정신병적 장애의 증상, 뚜렛증후군, 구토, 딸꾹질성인 및 소아(14세 이상): 초회량 1일 1-15 mg을 2-3회 분할 경구투여 (중증의 경우 최대 100mg까지 투여). 유지량은 1일 2-8mg으로 한다.EPS , 저혈압, 진정, 심전도이상 (QT간격의 연장, T파의 변화 등), 신경이완제악성증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome)주의 : 돌연사, 발작야기, 졸음, 주의력ㆍ집중력ㆍ반사운동능력 등의 저하금기 : 파킨슨병 환자(추체외로증상이 악화될 수 있다), 기관지페렴 환자, 알코올중독 환자이00(F/23Y) 5mg/day IV- Brief psychotic disorder이00(F/30Y) 5mg/day IV- Bipolar disorder single manic episodeChlorpromazine1. 뇌의 postsynaptic mosolimbic dopaminergic receptor 차단2. 강력한 α-adrenergic 차단효과 및hypothalamic & hypophyseal hormones 분비 억제3.망상활성계를 억제하여 기초대사량, 체온, 각성, vasomotor tone, emesis에 영향정신분열증, 기타의정신병, 조증, 구역,구토, 딸꾹질, 인공동면, 정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안, 긴장, 흥분성인: 1일 30mg- 100mg, 정신과영역에서는 50-450mg을 분할 경구투여(최대 1g까지 투여할 수 있다)소아: 0.5mg/kg/day을 3-4회 투여EPS, 지발성 운동장애, 신경이완제악성증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome), 내분비계( 고프롤락틴혈증, 여성유방화, 유즙분비, 월경이상르비탈계 약물, 마취제 등 중추신경억제제의 강한 영향 하에 있는 환자Thiothixene1. dog에 dopamine 수용체 자극제인 apomorphine 투여시 발생하는 구토에 대해 억제작용을 보이며 amphetamine을 투여한 mouse군의 독성과 자발운동 촉진에 대한 억제작용 및 rat의 일상적인 행동에 대해 우수한 억제작용을 가진다.2. 전기 자극 mouse의 투쟁반응과 장기격리 mouse의 투쟁 반응을 억제하고 mouse, rat의 조건회피 반응도 억제한다.3. 임상효과: 정신분열증에 대한 이중맹검비교시험에서 그 유용성이 입증정신분열증, 기타의 정신병초회량으로 1회 2mg을 1일 3회 경구 투여하고 필요에 따라 1일 15mg까지 증량중증에는 초회량으로 1회 5mg을 1일 2회 투여하고 점차 증량하여 1일 20-30mg을 유지량으로 2-3회 분할 투여저혈압, 진정, 중증의 추체외로증상, 호흡억제 및 저혈압을 수반하는 혼수상태상호작용 : 에피네프린과 기타 교감신경흥분제의 작용에 길항하여 혈압강하효과를 일으킬 수 있고 구아네티딘, 클로니딘 등의 교감신경차단제의 혈압강하효과를 역전시키므로 이들 약물과 병용투여하지 않는다.도파민효능약(레보도파, 브로모크립틴, 아만타딘)의 효과를 저해항파킨슨제와 병용시 본제의 항콜린작용이 증가되어 지발성 운동장애가 촉진되고 흡수가 저하AtipicalAPRisperidone(Rispedal)Benzisoxazole 유도체로 mixed serotonin-dopamineantagonist정신분열증, 양극성장애와 관련된 조증의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법제1일 용량 2mg(1mg씩 1일 2회)으로 투약을 시작하여 서서히 증량한다. 유지량은 통상 1일 2-6mg을 원칙으로 1일 2회 분할 투여졸음, 진정, 빈맥, 저혈압, 추체외로 증상주의 : 심부전, 심근경색증, 전도이상, 탈수, 간질, 간장애, 신장애금기 : 알코올 또는 중추신경억제제로 인해 중추신경이 억제된 환자김00(F/17Y) 2.5mg/day- R/O depressive3Y) 20mg/day- Brief psychotic disorder김00(M/67Y) 7.5mg/day- Hypochondria김00(M/27Y) 10mg/day- Schizophrenia이00(F/30Y) 20mg/day- Bipolar disorder single manic episode박00(F/40Y) 20mg/day- Schizophrenia이00(F/69Y) 2.5mg/day- MDD왕00(F/36Y) 7.5mg/day- Bipolar affective disorder current depression정00(F/34Y) 2.5mg/day- Adjustment disorder /c depressive moodQuetiapine(Seroquel)Dopamine type 2와 serotonin type 2 수용체에 대한 길항작용을 통해 항정신병 작용정신분열증, 양극성장애와 관련된 조증, 우울증 치료식사와 관계없이 1일 2회 복용한다. 처음 4일간의 1일 총 용량은 1일째 50mg,2일째 100mg,3일째 200mg,4일째 300mg이다.4일 이후부터는300-400mg의 1일상용유효용량으로 조절. 150-750mg/day내에서 조절 가능졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립성 저혈압, 소화불량주의 : 기립성 저혈압,체중증가, 발작,고프로락틴혈증, 연하곤란, 자살임00(M/14Y) 550mg/day- Bipolar affective dxClozapine신경이완약제내성 정신분열증환자, 자살 행동 위험이 있는 정신분열증 또는 분열정동장애 환자의 자살 행동 위험 감소, 심한 추체외로계 부작용(특히, 지연성 운동장애)을 일으키는 환자제 1일에는 12.5mg(25mg 정제 1/2)을 1회 혹은 2회 투여한 다음, 제 2일에는 25mg 정제 1정을 1회 혹은 2회투여 한다. 내약성이 좋은 경우에는 매일 25-50 mg씩 증량하여 2-3주째에 1일 300mg까지 투여가능클로자핀의 이상반응은 무과립구증을 제외하고는 그 약리작용에 근거, 대부분 예은 정신분열증에 효능을 나타내는 다른 약물들과 마찬가지로 알려져 있지 않지만 도파민성 type 2 (D2)와 세로토닌성 type 2 (5HT2) 수용체에 대한 길항작용의 결합을 통해 나타난다 제안됨)정신분열병.정신병적 양상이 수반되는 혹은 수반되지 않은 양극성 장애와 관련된 급성 조증 혹은 혼재 삽화(episode)의 치료.급성 치료시 1회 복용량 40mg을 1일 2회 음식물과 함께 복용. 이후 1회 복용량으로서 최고 80mg을 1일 2회 복용. 일반적으로 최소 2일의 간격을 두고 용량을 조절. 유지 요법에서 1회 복용량으로서 20mg을 1일 2회 복용.발진, 기립성 저혈압, 발작,고프로락틴혈증,지속발기증, 연하곤란, 자살, EPS금기 : 과민반응을 나타내는 환자. 최근에 급성 심근 경색증의 기왕력자.비보상성 심부전 환자, QT 간격 연장의 가능성이 있는 상태의 환자, Class I과 Class III에 속하는 항부정맥 약물로 치료받는 부정맥 환자왕00(F/36Y) 60mg/day- Bipolar affective disorder current depression1. 항정신 약물2. 항불안 약물계열약물명약리기전작용평균용량부작용고려사항 및 간호사용 중인 환자이름과 진단명BenzodiazepineLorazepam(Ativan)Benzodiazepines는 염소이온의 세포막 투과성을 증가시켜 신경흥분시 GABA의 억제효과를 촉진불안, 수면장애, 수술 전 불안해소에 사용, 위장 및 심혈관계 이상으로 인한 불안해소에 도움 안 됨0.5mg/T2mg/T4mg/1mlA현기증,무력감,오심,식욕변화,두통,눈기능이상,과다복용으로 불면, 혼수주의) 임신초기, 신경이완제, 진정제, 항우울제, 진통제 병용 시금기) Gravis Myasthenia임OO(M/14Y) 4mg/day- bipolar affective disorder이OO(F/23Y) 4mg/day- brief psychotic disorderAlprazolam(Xanax)대뇌변연계와 망상체를 포함한 중추신경계의 몇몇 부위에,서매,혈압저하,구역,구토,식용부진,구갈,권태감,성욕변화,변비금기) 중증 근무력증, 급성협우각녹내장, 혼수상태, 신생아, 미숙아박OO(F/40Y) 5mg/day- schizophrenia박OO(F/24Y) 2mg/day- schizophrenia비전형적 항불안제buspirone hydrochloride(buspar)중추신경계에서 serotonin의 activity를 정상화시킴으로써 항불안 효과를 나타냄불안장애의 치료,불안증상의 단기 완화취침직전 10mg과량 투여시 구역, 구토,어지러움,졸음,축농, 위장장애 발생가능치료기간은 수일에서 2주, 최대한 4주까지 다양하며, 용량은 점진적으로 감량.3. 항우울 약물계열약물명약리기전작용 및 효과평균 용량부작용고려사항및 간호사용 중인 환자이름과 진단명SSRI(selective serotonin re-uptake inhibitors)Citalopram(Cipram tab, Saropram tab)유효성분인 Escitalopram은 순수 S-이성질체이며, serotoni transporter에 대한 고유한 작용기전으로 신경세포에서 serotonin(5-HT)의 재흡수를 강력하고 선택적으로 억제하여 serotonin의 효력을 증감주요우울장애, 광장공포증을 수반하거나 수반하지 않는 공항장애, 사회불안장애(사회공포증), 범불안장애, 강박장애의 치료에 사용1일 1회 10mg을 기본으로 하며 20mg이상의 용량의 안전성은 확립되어 있지 않다. 1일 1회 아침이나 저녁에 식사와 관계없이 투여구역, 식욕감소 또는 증가, 불안, 안절부절, 비정상적 꿈, 성욕의 감소, 불면증, 기면, 어지러움, 지각이상, 진전, 부비동염, 하품, 발한증가, 관절통, 근육통, 체중증가본제의 주성분인 에스시탈로프람, 라세미체인 시탈로프람 또는 본제의 다른 성분에 과민성이 있거나 비선택적, 비가역적 MAO 저해제를 투여중이거나 피모자이드를 투여하고 있는 환자는 금기Escitalopram(Lexapro)유효성분인 Escitalopram은 순수 S-이성질체이며, se 여과율

의/약학| 2014.12.14| 14페이지| 1,500원| 조회(582)

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