..PAGE:1Tocolysis of Preterm labor..PAGE:2Preterm labor..PAGE:3cBraxton Hicks contractionIrregularNonrhythmicalPainful or notAmerican College of Obstetricians and Gynecologists(1997)Uterine contraction : 4(in 20min) or 8(in 60min) + progressive change in cervixCervical dilatation > 1cmCervical effacement > 80%Diagnosis..PAGE:4Contributing factors..PAGE:5How many pregnant woman are sufferedfrom Preterm labor?..PAGE:6Preterm labor PrognosisPreterm labor Prognosis..PAGE:7..PAGE:8Management of preterm laborWithout membrane rupture..PAGE:9cBut..-No benefit to preventpreterm birth-Thromboembolic complications-Bone lossAbsolute bed rest..PAGE:10Sufficiet nutirition..PAGE:11Tocolysis..PAGE:12Hydration..PAGE:13TocolyticsBeta adrenergic agonist (Ritodrine)Calcium channel blockerMgSo4Prostaglandin inhibitors (indomethasin)12. AntibioticsCorticosteroids23..PAGE:14B-adrenergic receptor agonistB-adrenergic receptor agonistIntracellular ionized Ca↓Myometrial contracile protein activation↓RitodrineThrdCapillary permeability↑Disturbance of cardiac rhythm, MI..PAGE:15c심혈관계 : 서맥, 빈맥, 흉통, 심박동수와 심박출량 증가, 악성고혈압피부 : 홍진내분비 : 산증, 체온증가, 전해질 불균형, 유즙분비과다혈액 : 무과립구증, 백혈구 증가증, 호중구 감소증간 : 간독성신경계 : 혼수상태, 두통, 졸음, 진전, 편두통,신경 과민, 불안신장 : 신독성호흡기 : 폐부종Side effect of Lavopa..PAGE:16Calcium channel blockerCalcium channel blockermyometrial activity~ related to cytoplasmic free calciumsafer and effective than B-agonistno difference between Mg and CCBCCB + Mg : dangerousinterfere pulm. , cardiac functions..PAGE:17Magnesium sulphateMagnesium sulfateCa2+ antagonist : alter myometrial contractilityIV 4g loading dose + 2g/hr : arrest labor8~10meq/L is needed to inhibit contractionSide effects10meq/L : Knee jerk disappear>12meq/L : respiratory paralysis-> respiratory arrestfetal neuroprotective effectBeneficial Effects of Antenatal Magnesium Sulfate(BEAMS, 2008)prevents cerebral palsy (regardless of GA)..PAGE:18Prostaglandin inhibitorsProstaglandin inhibitorsPG s are involved in contractionsPG synthase : arachidonnitiaion of betamethasoneInsufficient data (HTN, DM, multiple gestation, FGR, fetal hydrops), but recommendedSingle course vs. repeated courseShort term : respiratory morbidity ↓Long term : cerebral palsy (?)Early gain, long term question..PAGE:21CASE..PAGE:22김 * * / Female / 40세입원일시 : 2012.3.5GPLDA : 2-0-0-0-1입원동기 : IVF후 iup 22wks된 twin preg임부로 유산 위험성 있어 안정위해 입원 함EDC : 2012.7.7PHx : Cone 2007(d/t CIN)Macdonald op 2012.1.3(d/t IIOC)FHS : 153/150Assessment..PAGE:23..PAGE:24Lavopa treatment..PAGE:25Implementation..PAGE:26Glucose f/u..PAGE:27Hs CRP f/u..PAGE:28통합교육 & Care plan..PAGE:29Discharge..PAGE:30조기진통은 일반적으로 임신 20주 이상에서 37주 이전에 자궁경부의 진행성 확장과 소실 변화가 있으면서 규칙적인 자궁수축이 있을 때로 정의합니다.2Braxton Hicks contraction만으로는 preterm labor를 진단할 수 없습니다.ACOG 에서 다음과 같은 criteria 를 제시했지만 아주 정확한 것은 아닙니다.ACOG는 산모의 자궁경부가 80%이상 얇아지고, 자궁경부의 확장이 1Cm이상이며, 자궁 수축이 20분에 4번이상 이거나 60분에 8번이상인 상태라고 정의했습니다.3Preterm labor를 일으키는 요인은 다양하게 있습니다.4전체 임신의 11%나 preterm laber를 겪고 있으니 무시할수 없는 퍼센트입니다.5Preterm labor는 조기치료시 회복되거나 지속적인대다수 무작위 연구에서는절대안정이 오히려 산모에게 혈전증,골다공증, 혈중 칼슘농도 저하를 초래하여 자궁 수축력 약화를 조장할 수 있어,임상적 이득은 없다고 결론짓고 있습니다.9임신 중에 비타민, 철분제, 칼슘제, 무기질, 불포화 지방산을 공급해 주면 조기진통 및 저체중 출생아를 예방할 수 있다는 결과들이 발표되고 있습니다.10다음은 가장 중요한 Tocolysis입니다.조산억제 약물의 투여에 있어서, 조산억제 의 효과를 높이는데 영향을 미치는 요소로서는 자궁경관의 개대와 소실정도양막의 파막여부 조기진통의 발현부터 치료시작까지의 시간이 중요합니다.11Hydration은 조기진통을 경험하는 산부의 자궁활동을 억제해 주나 폐부종의 위험이 있으므로 수액량을 조절해야 합니다.12대표적인 조기진통 치료는 자궁수축억제제, 항생제,스테로이드제로 요약될 수 있습니다.자궁수축억제제의 사용을 고려하는 경우 약물 투여 전에 반드시 태반조기박리나 자궁내 감염 등의 조기진통을유발할 수 있는 인자가 없는지 확인하고, 또한 조기진통의 원인이 되거나 자궁수축억제제 투여가 금기가 되는내과적 질환이 있는지 평가하는 것이 필요합니다. 산모뿐만 아니라 태아 상태도 고려하여 이미 폐성숙이 되었거나, 약물로 자궁 수축을 억제하여 분만을 연기하는 것보다 분만 후에 치료하는 것이 태아에게 유리하다면 분만을 진행하는 것이 타당합니다. 현재까지 이상적인 자궁수축억제제는 없음에도 불구하고 자궁수축억제제를 투여하는 이유는 크게 두 가지로 정리된다. 우선 자궁수축을 억제시킴으로 해서 신생아 중환자실 관리를 받을 수 있는 3차 병원으로 분만 전에 이송 (in utero transfer)이동이 가능하게 하는 것이 주요한 목적이고, 코르티코스테로이드의 투여로 태아 폐성숙에 효과가 나타나는 48시간 이상동안 분만을 지연시키기 위함이다.이와 더불어 미숙아로 인한 신생아 이환율과 사망률을 낮추기 위해 조산이 발생하지 않도록 하는 것이 최종 목적이라 할 수 있다.이러한 자궁수축억제제는 임신 24주에서 34주까지투여하고, 34주를 투여하는 경우 산모에게 폐부종을 조장할 수 있고, 심지어 심근경색증이나 사망 등의 심각한 부작용을 유발한다.14흔히 우리병동에서 쓰이는 ritodrine의 약물부작용은 다음과 같이 다양합니다.15칼슘통로 차단제는 세포 내로 칼슘의 유입을 억제하고, 칼슘통로를 차단하는 기전으로 1980년부터 조기진통의 치료제로 사용되고 있다.칼슘통로 차단제는 베타 교감신경작용제와 비교하여 유사한 자궁수축 억제효과를 보이면서, 베타 교감신경작용제와 달리 혈액희석 (hemodilution) 작용이 적어 폐부종의 위험이 있는 산모에게 대체 요법으로 사용되고 있다.다음에 설명할 MG와 차이점은 없으며 단지 MG와 CCB을 동시 사용할경우 폐와 심기능을 방해야 큰 위험이 따른다.16황산마그네슘은 미국에서 주로 사용되는 자궁수축억제제로 신경말단에서 아세틸콜린의 분비를 저하시키고 운동신경의 민감도와 진폭을 저하시킨다. 이는 평활근내의 효소기능 및 중추신경계를 억제하여 진통, 진정효과를 나타나게 한다. 대부분 임신성 고혈압 산모에게 경련 예방 목적으로 사용되지만 황산마그네슘의 조기진통 효과는 근육세포의 칼슘통로에서 칼슘과 경쟁적으로 작용함으로써 비특이적으로 근 이완작용이 일어나게 한다.부작용으로 과용량을 사용시 슬개건반사가 사라지고 호흡마비를 일으킬수 있다.태아신경보호작용이 있어 뇌성마비를 예방할수있다는 이점이 있다.17PG 억제제는 cyclooxygenase효소를 억제하여 자궁근육을 수축시키는데 필요한 프로스타글란딘을 합성하지 못하게 하는 작용을 가지고 있다.초기 연구에서는 베타 교감신경작용제나 황산마그네슘과 비교하여1주일 이상 분만을 지연시킨다고 하였다.임신 30주 이전에 사용할 경우 신생아 괴사성 장염, 뇌실내 출혈, 신부전과의 관련성을 염두하여 조기진통이 진단된 후48시간 이내에만 투여하도록하고 하루에 200mg 이상을 넘지 않게 사용하도록 권고하고 있다. 그러나 실제 임상적용을 위해서는 안전성과 효과에 대해 더 많은 연구가 필요한 실정이다.18감염이나 염증소견이 조기진통의 원인일.
