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뇌졸중 사례연구

I. 서론I. 연구목적뇌졸중은 단독질환으로 국내 사망원인 1위에 해당하지만 사망률은 점차 감소하여 최근 생존율이 85%에 이르고 있다. 뇌졸중의 후유증은 병변의 정도와 위치에 따라 매우 다양하다. 뇌졸중 후 생존자의 31%는 자가간호 시 도움이 필요하고 20%는 보행에 도움을 요하며 71%는 직장생활에 지장이 있고 16%는 기관에 수용되고 있는 것으로 나타났다. 따라서 본 사례연구는 뇌졸중의 위험요인을 알아 질환을 예방하고 환자에게는 지지적 간호를 제공하여 적응능력을 향상시키기 위해 이번 사례연구를 하게 되었다.II. 문헌고찰1. 뇌의 구조와 기능1) 대뇌대뇌(Cerebrum)는 전체 뇌 무게의 약 7/8을 차지한다. 대뇌피질은 회백질로 되어 있으며, 신경세포체가 많아 각종 중추의 역할을 한다.대뇌피질은 그 기능을 분담하고 있기 때문에 기능국재(localization of cerebrum)가 있다고 하는데, 여기에는 운동영역, 감각영역, 청각영역, 시각영역, 후각 및 미각영역, 통각영역, 연합영역 등이 속한다.두 대뇌반구의 회백질 밑에 있는 백질에도 큰 집단의 신경핵들이 있어 그 주위에 있는 백질과 명확하게 구분되는 부위가 있는데, 이것을 기저핵이라고 한다. 기저핵은 수의근 운동을 수정하고 조정하며 운동신경계의 계속적인 신경충동을 억제한다. 만일 기저핵이 손상을 받는다면 운동기능의 통합이 불완전하게 이루어지며, 더 나아가서 자발적인 이상운동이 나타난다.대뇌피질은 여러 엽(lobes)들로 나뉘어 이를 둘러싼 두개골을 이루게 된다. 각 반구는 전두엽, 두정엽, 측두엽, 후두엽으로 되어있다.(1) 전두엽 (Frontal Lobes)전두엽 내에는 신경충동을 생성하여 자발적으로 움직이게 하는 운동영역이 있고 왼쪽 운동영역은 신체 오른쪽 부위의 운동을 조정한다.(2) 두정엽 (Parietal Lobes)두정엽의 감각영역은 피부의 수용체로부터 신경충동을 받아 피부감각을 느끼고 해석하게 된다. 왼쪽 영역은 신체의 오른쪽 부위와 관련이 있다. 이 영역은 근육의 신전수용체로부터 하행성 신경로가 내포되어 있으며, 또 중요한 핵도 여러 개 내포되어 있다. 12개 뇌신경의 대부분의 출입구는 연수와 그 위의 교(pons)이다. 즉, 뇌간에서는 열두 쌍의 뇌신경 (cranial nerve) 중 후각신경(olfactory nerve, CN I, 후신경)과 시각신경 (optic nerve, CN II, 시신경)을 제외한 열 쌍의 말초신경이 나온다. 또한 연수에는 호흡, 심박동, 위장작용 등을 조절하는 자율신경 핵이 있다.② 교 (Pons)교는 중뇌와 연수 사이에서 소뇌의 앞에 위치한다. 교 내에는 연수에서 기능하는 2개의 호흡중추가 있어 정상 호흡리듬을 생성한다. 교는 상하로 달리는 신경섬유가 연수에서 보다 더욱 많고 소뇌로 보내는 옆으로 달리는 신경섬유 다발이 포함되어 있어 연수보다 더 큰 부피를 이루고 있다. 12쌍의 뇌신경 중에서 제 5, 6, 7, 8신경등 4쌍의 뇌신경이 시작된다.③ 중뇌 (Midbrain)중뇌는 교에서부터 시상하부까지를 연결하여 대뇌수로를 에워싸고 제3뇌실과 제 4뇌실을 연결하는 터널역할을 하며 시청각 반사를 포함하여 몇가지 반사기능을 담당하고 있다. 중뇌는 또한 정위반사로 불리는 평형유지 기능과 관련이 있다.중뇌는 전뇌와 후뇌 사이에 위치하는 부분으로서 운동신경의 조정장소로 알려져 있다. 복측부와 배측부로 나누이며, 복측부에는 대뇌에서 하행하는 원심성 신경섬유가 지나가는 대뇌각(cerebral peduncle)이 위치하며, 배측부에는 소리 또는 광선 자극에 대하여 머리나 눈을 돌리는 반사활동을 주관하는 중추인 사구체(corpora quadrigemina)와 소뇌와 척수간의 중계핵의 구실을 하며 숙련된 근육의 움직임을 조절하는 적핵(red nucleus)이 있다.(2) 뇌실 (Ventricles)뇌실은 뇌 안의 네개의 강(cavity)으로서 두개의 측뇌실과 세 번째, 네 번째 뇌실로 구성된다. 각 뇌실은 맥락막총이라 불리는 모세혈관구조를 포함하며 혈장으로부터 뇌척수액(CSF)을 형성한다.(3) 소뇌 (Cerebellu의 반응을 자극: 화가날 때 심박수는 보통 증가하고, 당황할 때 얼굴이 붉어지는 것은 얼굴 피부의 혈관확장으로 인한 것이다. 이런 반응들은 시상하부가 상황을 감지하여 자율 신경계에 의해 초래되는 반응이다.⑧신체리듬 조절: 호르몬의 분비, 수면주기, 기분, 정신적 각성 등의 "about a day"를 의미하는 24시간 리듬(circadian rhythm)과 같은 생리적 리듬에 관여한다.4) 뇌막과 뇌신경(1) 뇌(척수)막 & 뇌척수액 (Meninges & Cerebrospianal Fluid)뇌와 척수를 싸고 있는 결체조직의 막을 뇌(척수)막이라고 한다.① 뇌막의 구조섬유성 결체조직인 두꺼운 제일 바깥쪽 막을 경막(dura mater)이라고 하며 이 막은 두개골과 척수강에 연해 있다. 가운데 지주막(arachnoid membrane)은 거미줄같은 결체조직의 선형구조로 이루어졌다. 제일 안쪽 연막(pia mater)은 척수와 뇌의 표면을 덮는 얇은 막이다. 지주막과 연막사이엔 지주막하강(subarachnoid space)이라는 공간이 있는데 뇌척수액(cerebrospinal fluid; CSF)-중추신경계의 조직액-을 함유하고 있다.② 뇌의 뇌실(cavities:강)두 개의 외측 뇌실, 제 3뇌실, 제 4뇌실. 각각은 맥락총(choroid plexus), 혈장으로부터 뇌척수액을 만들어 내는 모세혈관망, 들을 가지고 있다. 이것은 지속적인 과정으로 뇌척수액은 중추신경계를 순환한다.외측, 그리고 제 3뇌실로부터 뇌척수액→ 제 4뇌실→ 척수의 중심관(cental canal)→ 두개와척수의 지주막하강→ 지주 융모(arachnoid villi)를 통해 두개정맥동(cranial venous sinuses)의 혈류(두 가지 층으로 된 두 개 경막의 큰 혈관들)로 재흡수뇌척수액의 기능은 중추신경계 신경원에 영양분을 제공하고 재흡수시 각종 노폐물을 제거하는 것이다. 다른 기능은 중추신경계의 물리적 완충작용(cushion)이다. 뇌와 척수는 충격을 흡수할 수 있는 물로 채워진 막으ous thrombosis)? 감염, 탈수 및 에스트로겐과다에 동반된 동맥폐색 등 여러 원인과 관련5) 뇌관류 감소((Decreased cerebral perfusion)? 동맥영역사이 부위의 뇌경색이 심장 부정맥 또는 소화기계 실혈(Blood loss) 등에 따른 뇌관류 장애에 의해 초래된다.6) 출혈(Haemorrhage) - 20%뇌내(Parenchymal) 출혈이 15%, 지주막하(Subarachnoid) 출혈이 5%정도 발생한다.? 고혈압? 아밀로이드 혈관병증? 동맥류? 동-정맥 기형? 종양? 응고장애질환 - 혈우병? 항응고제 요법? 혈관염? 약물오용 - cocaine? 외상3. 위험인자실제 뇌졸중의 내과 및 외과적 치료법의 발전보다도 뇌졸중을 예방(Prevention)하는 여러 조처는 뇌졸중에 의한 사망 및 신체장애를 감소시키는데 매우 중요하다. 즉, 뇌졸중발병의 위험성을 증가시키는 여러 위험요소(Risk factors)를 미리 평가하고 아를 교정함으로써 뇌졸중의 발생을 줄이고, 미연에 방지 한다는 원칙이다.1) 고혈압(Hypertension)고혈압은 혈전성(Thrombotic) 뇌경색 및 뇌출혈(Cerebral haemorrhage)의 발생을 증가 시키는 가장 큰 위험요소 중 하나이다. 고혈압이 있는 환자에서는 뇌졸중이 정상인에 비해서 5배가량 많이 발생한다. 또한, 고혈압은 뇌경색과 뇌출혈 모두의 원인이 되며 뇌경색 보다는 뇌출혈에 더욱 중요한 인자가 되므로 뇌출혈이 많은 우리나라에서는 더울 위험한 인자가 된다. 뇌혈관질환의 발생 위험도는 수축기 및 확장기 혈압의 높은 정도와 상관관계가 있으며, 이완기 혈압을 6mmHg 정도 감소시킬 경우 치명적 또는 비치명적 뇌졸중의 발생빈도는 약 40% 정도 감소된다.2) 심장질환(Cardiac disease)심장판막증,부정맥,심방세동,심근경색증,울혈성심부전 등 심장기능에 이상이 있는 환자인 경우는 정상인에 비해서 뇌졸중에 대한 위험률이 2배정도 높다. 심장판막증이 없는 노인에게서 심방세동이 있는 경우에는 뇌콜레스테롤치가 높은 경우에 뇌졸중이 일어날 확률이 높다. 지질이 낮다고 반드시 좋은 것은 아니며 오히려 콜레스테롤치가 매우 낮은 사람에서는 뇌출혈이나 지주막하출혈과 같은 출혈성 뇌졸중이 생길 위험이 높다.11）식습관짜게 먹는 것은 고혈압뿐 아니라 뇌졸중의 중요한 원인이 된다. 음식을 짜게 먹는 나라일수록 뇌졸중에 의한 사망률이 높은 것으로 밝혀져 있다. 뇌졸중의 위험인자 중 고혈압, 심장병, 일과성 뇌허혈 발작, 흡연, 음주, 이상혈청지질, 경구용 피임약 복용, 비만 등은 치료나 교정이 가능함으로, 이들 위험인자가 있는지를 알아보고 관련 질환을 치료하거나 생활 습관을 교정한다면 뇌졸중과 그로 인한 사망 및 후유증 등을 줄일 수 있을 것이다.12）비만(Corpulence)뚱뚱하면 뇌졸중에 잘 걸린다고 생각하기 쉽다. 물론 뚱뚱한 사람은 혈압이 높아지기 쉽고 당뇨병에 잘 걸리며 고지혈증이 생길 가능성이 높기 때문에 뇌졸중에 걸릴 가능성도 함께 높아진다. 그렇다고 해서 단지 뚱뚱하다는 것만으로 뇌졸중에 잘 걸리는지에 대해서는 확실히 알려진 봐가 없다. 다만 비만이 고혈압, 당뇨병이나 고지혈증과 함께 발생하는 경우에는 간접적으로 뇌졸중의 위험 인자가 된다. 특히 비만인 중에서도 배가 나온 복부비만인 경우에 뇌졸중에 잘 걸린다는 연구 결과가 있다.4. 분류 (미국 통계 기준)1) 허혈성 뇌졸중 (ischemic stroke) : 75%혈전이나 색전 등으로 인하여 혈액공급이 충분치 못할 때 발생하며, 주로 infarction과 selective neuronal necrosis를 일으킨다. 허혈성 뇌부종이 압력을 증가시켜 이차적인 손상을 입힐 수도 있다. 환자는 두통을 호소하며, 한 쪽 몸의 약화를 보이고 늘어지는 양상을 보이나 의식의 소실은 드물다.(예후도 hemorrhage 보다 좋은 편, 그러나 재발 위험이 높다.)① 혈전증 뇌졸중 (thrombotic stroke)- ischemic stroke 의 약 50% (vessel spasm)- 동맥경화증이 가장 큰 원인이비

의/약학| 2008.04.27| 38페이지| 3,000원| 조회(992)

뇌졸중, stroke, 신경외과, 사례연구, CVA, MCA

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정신분열병 사례연구

I. 서론I. 연구목적정신분열병(schizophrenia)은 phrenia(횡격막:마음)와 schizo(분열:갈라짐)가 합쳐져서 형성된 것 이다. 즉, 마음이 통합되어 있지 않다는 것이다. 정신분열증은 전 세계인구의 약 1%를 차지하는 상당히 흔한 질환으로 청소년기나 초기 성인기와 같은 인생의 초기에 호발되며 정신질환 중 가장 만성적이고 황폐화를 초래하는 질환이다.정신분열증에 대한 원인, 치료, 예후 및 경과 등에 대한 지식과 경험은 지난 25년 동안 상당히 많이 발전하였다. 이러한 발전으로 많은 환자들이 다른 사람의 도움 없이도 만족스러운 삶을 살아갈 수 있게 되었지만 재발의 위험성을 완전히 배재할 수 없고 계속적이고 꾸준한 치료를 계속해야한다. 정신분열병환자들의 건강회복과 사회복귀를 위한 간호를 제공해야 한다는 생각이 들었다. 간호사는 정신분열병으로 고통을 받고 있는 환자와 그 가족을 대상으로 이론적인 근거에 입각하여 효과적이고 질 높은 계속적인 연구가 필요하기에 본 사례연구를 통해 효과적인 간호를 제공하고자 한다.II. 문헌고찰1. 질병의 정의정신분열병이란 전체 인구의 약 1%가 앓고 있는 정신병으로서 주로 청년기에 발병하여 생산적인 활동이 가장 왕성한 시기를 무의미하게 만들어 버리는 만성적인 경과를 거치는 질환이다. 뇌에 아무런 기질적 장애가 없이 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 가지 측면에서 특이한 변화를 남기며, 그에 따라 보여주는 증상도 다양한 뿐만 아니라, 그 원인, 결과, 치료에 대한 반응도 다양하다. 정신분열병은 15～24세 집단에서 가장 높고 50세 이후의 집단은 극소수이다. 이 질환의 문제가 복잡한 이유는 초기증상이 일반적으로 청소년기 또는 성인초기에 시작되어 점차 황폐화 되면서 만성화를 초래하여 경제적?생산적 능력의 상실, 욕구성취의 어려움, 결혼 생활의 실패, 사회에의 기여나 창조적 능력의 상실을 가져오기 때문이다.2. 원인 및 역동(1) 생물학적 요인1) 유전적 영향정신분열병의 발생빈도는 일반 인구에서보다 정신분열병 환자의도한 자극을 받음으로써 생기는 전반적인 억제 내지는 만성적 최면상태라고 하였다. 현재 행동주의 학자들의 정신분열증에 대한 견해는, 초기경험의 강화양상에 장애가 있어 나타나는' 학습된 적응부전'이 만성적으로 지속되는 상태라는 것이다.3. 행동특성1) 양성 증상정신분열병 환자들이 처음 발병하는 급성기에 많이 경험하는 증상들로서 한눈에 바로 드러난다.- 환각: 환각증세는 실제로는 없는 것을 느끼는 것을 말하며(자극이 없는데 감각을 느끼는 것.) 환각 중에서 가장 흔한 것이 환청이다. 환청은 없는 것을 듣는 것이 다. 착각과 다른 점은 착각은 실제로 뭔가가 있는 데 이를 잘못 느끼는 것이다. 환시, 환취, 환촉 등이 있다.- 망상:·망상이란 현실성이 결여된 잘못된 믿음(false belief)을 말하며 이는 합리적이지 않으며 그 사람이 속한 문화에서 이해되지 않고 합당한 근거가 없다. 이러한 망상은 단순히 잘못된 생각을 하는 정도가 아닌, 그 생각에 따라서 기분이 정 해지고 내용에 따라 행동도 변화된다. 망상의 종류로는 피해망상, 관계망상, 과대망상, 애정망상, 신체(질병)망상 등이 있다.- 행동이상(공격적이거나 충동적인 행동 등)- 병식(병에 대한 인식, 지식)의 결핍 '나는 아무런 병도 없다', '나는 정상이다' 는 식으로 나타난다.2) 음성 증상음성증상은 보통 사람에게 있는 것이 없어지거나 현저히 줄어드는 현상을 말한다. 또한 이들 음성증상은 주변 사람들에게 별 불편함을 주지 않기 때문에 심하지 않을 경우에는 병적인 것으로 생각하지 않는 경우가 많다.- 감정의 둔화: 감정표현이 없어져서 화도 내지 않고, 슬픈 것도 모르고 항상 거의 무 표정하게 가만히 있는 것- 무의욕증: 의욕이 완전히 없어지는 것으로 의욕이 없어서 직업도 없이 자신의 방에 서만 지내며 잘 씻으려고 하지 않고 자기의 외모에도 관심이 없다.- 무감동증: 아무런 감동을 느끼지 못하는 경우이다. 성적인 욕구도 감퇴되어 매력적인 이성을 보아도 그저 무감각하며 또한 유머 감각도 없어져서 상대하는 사람 이이다. 그들의 자아기능은 긴장형과 파괴형 환자보다도 건전하여 정신기능이나 감정반응 그리고 행동 등의 퇴행이 다른 형에서보다도 적다. 전형적인 망상형 환자는 의심이 많고 심각하며 방어 적이고 내성적이다. 적개심이 강하며 공격적이지만 자기자신이 공격적이라는 사실을 부인하고 투사 기제를 이용하여 도리어 자기를 공격한다고 믿는다. 환자는 대개 사회적으로 자신을 잘 이용하는 편이고 망상으로 인해 지능은 침해를 받지 않는다. 망상형은 심한 사고의 장애로 관계망상, 피해망상, 과대망상 등을 나타내며 주로 “정보부원이 내 뒤를 밟고 있다”, “내 처가 정부와 짜고 나를 죽이려 한다” 등의 증상을 나타낸다. 그러나 환자들은 망상에 의해 행동은 지배를 받지만 방어를 잘하기 때문에 인격장애는 별로 나타나지 않는다. 이들의 병적 성격은 대인 관계에서 의심이 많고 위축감과 냉담함을 보여주어 적개심과 불신감을 주므로 원만치 못하며 대부분의 경우 내성적이고 질투가 심하며 거칠고 거만스런 태도와 빈정댐 그리고 경멸이나 타인과 논쟁을 잘한다. 경과의 진행 속도는 다른 형에 비해 빠르지 않고 예후가 낙관적이지 못한 반면 경우에 따라서는 사회적 회복이 가능하다. 그러나 인격의 퇴행이 오고 서서히 황폐화가 초래된다.2) 혼란형 정신분열병초기 청소년기에 서서히 발병하며 비교적 빠른 인격의 황폐화를 초래한다. 이상행위로는 원시적이고 부조화된 행위로의 퇴행이 현저하며 회복이나 예후는 다른 형의 정신분열병에 비해 비교적 나쁘다.3) 긴장형 정신분열병흥분형과 혼미형으로 분류되며 가장 뚜렷한 증상은 비정상적인 자세의 움직임이다. 치료에 잘 적응이 되며 증상에 있어 주로 정서적 반응을 나타내며 행동이 괴상하고 발병이 극적이기 때문에 초기에 치료를 받을 수 있어 다른 유형의 정신분열병보다 예후가 좋은 편이다.4) 미분화형 정신분열병정신분열적 반응이기는 하나 여러가지 증상의 장애가 혼합되어 전형적 유형으로 분류하기가 곤란할 때 붙여지는 진단이다. 시간이 지나 더욱 진전되면 뚜렷해지며, 무감동, 관계망상, 얼굴의 치료로서 약물치료의 원칙은 현재 정신병약물의 부작용으로 인한 부정적 영향을 최소한으로 줄이면서 약물의 작용효과를 어떻게 최대한으로 올리느냐 하는데 있고, 한가지 공식보다는 환자 개인에 맞추는 것이 필요하다. 급성기 환자에서는 장기간 입원한 환자에 비해 약물치료가 효과적이고 2년 안에 발병한 환자에게서 좋은 성과를 얻을 수 있다. 치료초기, 급성, 격정증상이 심할 때 항정신병 약물을 급속한 신경이완제의 방법으로 투여하고, 진정효과를 원할 때는 저역가 약물이나 benzodiazepin의 병용이 효과적이며, 그 이후에는 장기간의 유지요법을 시행한다. 장기 치료시 부작용으로 나타나는 비가역적인 자발성 운동에 대해 조심해야 한다. 대개 약물은 양성 증상에 효과적이며 증상에 따라 benzodiazepin lithium(공격성 흥분), 항우울제등이 조심스럽게 병용 투여된다. 약물 치료의 효과가 없거나 음성증상 환자를 위해서는 최근 clozapine, risperidone 등 비전형적인 항정신병 약물이 시도되고 있으나 비용이 비싸고 무과립구증의 부작용이 있다. chlorpromazine, thioridazine 은 추체외로 효과가 크고 clozapine, olanzapine은 추체외로 효과없이 항정신병 효과적이다.- 약물투여의 지침치료 목표 증상을 파악함이전치료에서 효과적이었던 약물을 고려함적정량을 최소한 4-6주 투여후 효과 없으면 변경함약물 부작용으로부터 위험을 줄이기위해 여러가지 약물을 한꺼번에 투여하는 과량요법을 피함(6) 기타치료전기경련요법 (electroconvulsive therapy(ECT))을 정신분열증에 사용할 수 있다.또한 매우 드물게 시행되지만, 신경외과적 수술처치를 하는 정신외과가 있다. 가족과 같이 있기에 문제가 있는 환자에게는 낮병원 또는 집단 거주치료센테(halfway house)가 적절하다. 정상적 직업활동이 곤란한 환자에게 보호적이며 단순한 일을 하는 작업실이 마련되는 것이 좋다. 이로써 환자는 사회와 접촉을 유지하며, 대인관계도 호전되고 고, 주로 혼자 다녔다.H. 성인기 ( 18~ 45세 ) 치아 문제로 수술 받은 뒤에도 사람들의 시선 신경쓰이고 예민해져서 바깥 활동하지 않고 집 안에서만 지다가 서울에서 언니와 같이 지냈는데 언니가 중국으로 발령받으면서 증상 더 악화되고 자살시도 함.(4) 가족사정?가족구성원의 성격 및 환자와의 관계(가족 구성원의 특성, 병력, 역할)아버지(63) 구멍가게 운영, 차분하고 온화하나 급한면 있음어머니(58) 주부, 수용적이고 포용적인 성격언 니(33) 미혼, 장녀로써 책임감 강하고 동생 걱정을 많이 함. 2007년 중국발령 받았는데 동생 입원으로 돌아옴오 빠(28) 무직, 누나에게 의존하는 편이고 집안에 아들이 본인 하나라는 이유로 스트레스를 받는다고 함?가계도(5) 검사자료A. 임상병리검사- 2/13 CBC: Hb 10.5g/dL- 2/13 U/A: WBC- 두달 전 Brain CT: 정상B. 심리검사- MMPI(Minnesota Multiphasic Personality Inventory, 다면적성격검사)개인의 사회적 및 정서적 적응에 관한 성격특징과 성격장애, 신경증적 장애 및 정신병적 장애 여부와 특징을 파악- SCT(Sentence Completion Test, 문장완성검사)다수의 미완성 문장을 피검자가 자기 생각대로 완성하도록 하는 검사로 단어연상 검사의 변형으로 발전된 것이다. 문장완성 검사는 Rorschach, TAT에 비해 검사의 체계화가 구비되어 있어 검사 자극이 보다 분명하며 피검자가 검사자극 내용을 지각할 수 있도록 구성되어 있다. 따라서 다른 투사적 검사들에 비하면 보다 의식된 수준의 심리적 현상들이 반응되는 경향이 있다.- SCL-90-R (Symptom Checklist-90-Revised, 간이정신 진단검사)- BDI (Beck Depression Inventory)임상적인 우울 증상을 토대로 만든 것으로 우울증의 유형과 정도를 측정하는 척도이다. BDI는 총 21문항으로 이루어져 있고 각 문항의 점수를 총합해 계산한다.해석 기준(육한다.

의/약학| 2008.04.27| 19페이지| 2,500원| 조회(663)

정신분열병, 정신간호, SCHIZOPHRENIA, schizo, phrenia

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응급실(협심증, 심근경색) 환자 사례연구 평가A+최고예요

I. 서론I. 연구목적우리나라에서의 심장질환은 통계적으로 구미사회보다 20년 내지 30년 정도 시간적 차이를 두고 뒤쫓는 양상을 보여주고 있다. 그 중에서도 근래 들어 눈에 띄게 많아지고 있는 질환은 관상동맥 심장병, 즉 협심증과 심근경색이다.70년과 비교할 때 현재 관상동맥 심장병환자는 10배정도, 80년대 초와 비교할 때는 7배가량 급증하였다. 90년 초부터 우리나라 사망 원인 가운데 첫째가 순환기계 질환으로 암질환을 능가하였다. 이렇게 발생 빈도가 점점 증가하는 협심증과 심근경색에 대한 지식을 함양하고자 본 연구를 실시하였다.II-1. 문헌고찰(협심증, Angina)1. 심장의 구조와 기능1. 심장 구조흉곽 중앙에서 약 2/3가 왼쪽에 위치하며, 보통 자신의 주먹만하다. (약 12cm, 무게 230~340g). 횡격막위인 좌우폐사이인 종격(mediastinum)안에 있고, 제3-6늑연골 사이에 위치한다. 원추상의 기관으로 심첨은 제5늑골과 6늑골사이인 제5늑간의 쇄골중앙선에 있다.심근의 특성에는 신경의 자극에 반응하는 흥분성(excitability)과 일정한 흥분의 지속되는 율동성(rhythmicity), 동방결절에서 시작되어 모든 심근을 수축시키는 전도성(conductivity)과 수축성(contractility), 심장으로 들어오는 혈류량의 증가에 의한 확장성(distensibility)이 있다.두개의 심방과 두개의 심실로 되어있으며, 심장벽은 심내막, 심근층, 심외막의 세겹으로 되어있으며, 심장의 외부는 심낭이라는 두겹의 두꺼운 섬유성 주머니로 싸여 있다.우심방과 우심실 사이에는 삼첨판(tricuspid valve), 좌심방과 좌심실 사이에는 이첨판 또는 승모판(mitral valve)이 있어 혈액의 이류를 방지하며, 심방과 심방사이, 심실과 심실사이에는 중격에 의해 비어있다.2. 폐순환과 체순환1) 폐순환각 신체기간으로부터 혈액을 받아 폐로 혈액을 보낸다.정맥→우심방→삼천판막→우심실→폐동맥판막→폐동맥→폐.2) 체순환폐로부터 산소가 풍부한 혈액을 받 줄여준다. (교감신경차단제에는 인데랄, 로프레서, 코가드, 테놀민, 블로캐드랜, 비스켄등이 있고, 칼슘차단제 프로카디아, 카디젬, 칼란이 있다.)7. 협심증의 비약물적 치료1. 혈관성형술PTCA끝에 풍선이 달린 도관이 좁아진 관상동맥에 삽입이 된다.올바른 위치로 도관이 움직여 나갈 수 있도록 엑스레이 기계가 사용된다.도관이 위치를 잡게 되면 풍선이 부풀려 진다.부풀려진 풍선이 동맥벽에 축적돼 있는 지방물질을 편평하게 만든다. 그리고 난 후 풍선의 바람을 빼게 되면 협착된 동맥이 확장이 된다.장점단점전신마취가 필요하지 않다.가격이 저렴환자는 2-3일 정도만 입원하면 된다.소수의 사람에게만 효과가 있습니다.치료를 한 후에 동맥에 다시 지방 물질이 축적될 수 있습니다.2. 관상동맥우회술 CABG이 수술은 다리의 정맥을 이용하여 좁아진 관상동맥으로 새로운 혈액을 줄 수 있는 방법이다. 한쪽 끝이 대동맥에 연결되며 다른 끝은 관상동맥의 좁아진 부분 아래에 연결된다. 혈액이 협착된 관상동맥을 우회하여 이식된 정맥을 통해 흐르게 된다.다음과 같은 경우에 시행한다.■ 관상동맥의 좁아진 부분이 금방이라도 심장발작을 야기할 것 같을 때■ 성형술이 혈액흐름을 향상시키기에 충분하도록 혈관을 확장시키지 못했을 때■ 모든 처방을 받아 시행해도 협심증이 여전하며 일상생활을 방해할 때8. 협심증의 자가관리1. 휴식배가 고프거나 매우 활동적이거나 고조되어 있을 때 심장은 더 많은 산소를 필요로 한다. 생활의 속도를 늦추는 것은 심장의 산소 요구도를 줄일 수 있다.■식사후에 휴식■식사는 소량씩■협심증을 야기하는 것처럼 보이는 일들은 줄이거나 평소보다 더 오래 천천히 그런 일들을 시행한다. 경사도가 심한 곳이나 언덕을 걷는 것, 낙엽을 긁어 모으거나 무거운 물건을 들어 올리거나 창문을 힘들게 열거나 단단한 뚜껑을 여는 등의 윗팔을 심하게 사용하는 움직임은 피한다.2. 금연담배를 피우는 것은 심장의 박동을 빠르게 하고 심장의 산소 요구도를 증가시킨다. 또 동맥을 좁게 만들어서 심장에 산소나 혈자의 치료방향을 결정하게 되는 가장 중요한 시기이다. 어떤 방법이든 가증한 빠른 시기에 실시해야 경색의 크기를 줄여 좌심실 기능을 보존시키고 사망률을 감소시킬 수 있다.1) 혈전 용해요법완전 심근 괴사가 이루어지기 전에 관상동맥에 형성된 혈전을 용해하여 재관류를 시도함으로써 좌심실 기능을 보존하여 사망률을 감소시키기 위한 치료요법이다. 혈전용해제 투여는 항상 출혈이 일어날 가능성이 있으므로 출혈성 경향이 있는 환자는 치료대상에서 제외된다. 또 혈전용해법으로 관상동맥이 재관류 되더라도 기존의 동맥경화성 협착이 심하게 남아 있는 경우가 대부분이므로 재 폐쇄가 일어날 가능성이 있으며 약 10~20%에서는 입원기간 중에 재 폐쇄로 인한 심근경색증이나 불안정성 협심증으로 허혈성 흉통이 재발된다.(1) 혈전용해요법의 기준급성심근경색의 전형적인 흉통이 6시간이하 인 경우허혈이 간헐적이면 6시간 이상된 흉통급성심근경색과 일치하는 12유도 심전도 결과출혈의 가능성이 없을 때(2) 혈전용해제 종류Urokinase(UK): 부작용이 적어 불안정형 협심증에 효과, 혈액응고 인자들을 파괴t-PA: 혈전의 표면에 있는 fibrin을 선택적으로 분해Streptokinase(SK): 베타 용혈성 연쇄상구균에서 추출된 단백이므로 과민반응 등의 부작용이 일어날 수 있다.약 물작 용종 류Nitrate제제평활근을 이완시켜 정맥귀환을 감소시킴으로써 전부하를 줄인다. 말초 세동맥을 이완시킴으로써 후부하를 줄인다. 결과적으로 심근의 산소소모를 감소시킨다.Nitrostatenitro-bid 캡슐Nitrolon 캡슐nitrong 정Nitrospan 캡슐피부연고용침투용(파스형)Nitro-bid, Nitrostate, Tridilβ교감신경차단제β-adrenergic 수용체에서 순환되는 catecholamines의 효과를 차단시킨다.심장수축력, 전도속도 및 자율성 감소, 혈관수축, 기관지 수축, 관상혈류 감소Propranolol(Inderal)칼슘통로 차단제(Calcium channel blocker)심장과 전증(pulmonary embolism)급성 심근경색증 발작이나 회복기 동안에 10-20%의 환자에서 발생되며 원인은 장기간의 침상 안정과 혈액점도의 상승, 혈액응고력의 증가, 무릎을 구부리는 체위 등은 정맥의 울혈을 가져온다. 폐색전증이 발생되면 갑작스럽고 예리한 흉통을 호소하며 호흡곤란, 과호흡, 빈맥, 기침, 청색증, 수포음이 청취되고, 심하면 쇼크와 심정지가 일어난다. 환자에게 침상안정 중에도 다리와 발을 자주 움직이도록 도와주고 환자의 무릎 밑에 베개를 괴어주어 압력을 피하게 한다. 또 탄력붕대나 탄력스타킹을 다리에 감아주어 정맥울혈을 예방하고 충분한 수액공급으로 혈액의 점도를 감소시킴으로써 혈전 및 색전을 예방해야 한다. 색전의 예방이나 치료를 위해 항응고제가 사용되며 주로 헤파린이나 dicumarol(bishydroxy coumarin)을 쓴다. 환자를 진정시키고 호흡곤란과 청색증을 제거시키기 위하여 산소를 공급한다. papaverin, atropine을 사용함으로서 폐색된 혈관의 경련을 예방하고 혈압을 상승시킨다. 이상과 같은 내과적 치료로 적절한 효과를 보지 못할 때에는 외과적으로 폐동맥 색전적출술(pulmonary artery embolectomy)를 시행한다.5) 심근괴사로 인한 합병증발생빈도는 낮으나 급성 심근경색증 발병 후 4-7일이면 괴사부위가 매우 유연해져서 돌연히 심실파열이나 유두근파열, 심실중격파열, 심실동맥류 등이 나타나 사망할 수 있다. 유두근이 파열되면 상당한 승모판막 역류를 유발시킴으로써 좌심실에 부담을 가한다. 심실중격 파열은 우심부전을 초래하여 심한 전신정맥계의 울혈과 폐동맥고혈압을 초래한다. 유두근 파열과 심실중격 파열은 임상적으로 구분이 어렵다.6) 심근경색 후 증후군(Post myocardial infarction syndrome:PMIS)심근경색 후 증후군은 심근 경색증 발병 후에 3-4% 환자에게서 발생되는 드문 합병증으로 이는 바이러스나 자가면역결핍으로 일어나는 것으로 알려져 있다. 항심장성 항체(antih-/R(+/+)Neck: no LAP, no JVEChest: symmetrically developed, normal breathing sound without rales, regular heart beat without murmursAbd.: soft and flat, no organomegaly, T/RT(-/-)Ext.: no pitting edema7. 시행된 응급검사1) 혈액응고검사성 분정 상 치의 의대상자의 결과 및 분석PT9.8~13초지연: 항응고제 사용, 응고인자결핍, 간질환15.7PTT30~45초63.2의의: 항응고제 복용으로 인해 PT와 PTT 상승2) CBC성 분정 상 치의 의대상자의 결과 및 분석WBC5000~10,000 개/mm³증가: 세균감염, 백혈병감소: 재생 불량성 빈혈19000RBC420~500만개/mm³증가: 다혈구혈증감소: 적혈구 생산부족436만Hb남:14~18 g/㎗여:12~16g/㎗증가: 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈감소: 빈혈, 암, 신장질환, 백혈병14.4Hct37~52%증가: 탈수, 저하된 혈액량, 설사감소: 급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병, 소화성궤양, 만성신부전, 영양실조39.7MCV80~99 fL평균 적혈구 용적증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈91.1MCH27~32 pg평균 적혈구내 혈색소량증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈33.0MCHC33~37 g/dL평균 적혈구혈색고농도증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈36.3Neutrophils50~75 %호중구92.6Lymphocytes20~40 %증가: 급성감염, 다발성골수증, 백혈병감소: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDS5.2Monocytes2~9 %증가: 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성궤양성장염감소: 약물요법-부신피질호르몬제1.8Eosinophils0~5 %호산구0.2Basophils0~2 %호염기구0.2의의: 증

의/약학| 2008.04.27| 18페이지| 3,000원| 조회(1,782)

응급실, 협심증, 심근경색, MI, angina

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소아폐렴 사례연구

I. 서론Ⅰ. 연구목적2학년 2학기 첫 실습장소인 소아과 병동에서 가장 흔하게 볼 수 있는 질환은 호흡기계 질환이었고그 중에서 폐렴환자를 사례연구해보기로 결정 하였다. 직접 환자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교해보고, 많은 문제점으로 나타나는 호흡양상의 회복을 위해 그에 따른 바람직한 간호에 대하여 알아보고 실습 시 적용해보고자 한다.II. 문헌고찰1. 폐의 구조와 기능(1) 구조무게는 350~425g장측 흉막으로 둘러싸여 있으며,좌측 폐는 2엽, 우측폐는 3엽으로 되어 있다.구조물로는 기관, 기관지, 세기관지와 폐포로 구성되어있고 기관-기관지에서 크기가 3~5㎛ 먼지를점액섬모성운동으로 제거한다.혈관구조는 폐동맥과 기관지동맥이 이중으 로 분포하여 순환하고 폐포 대식구에 의해 1~2㎛크기의 먼지를 제거한다.(2) 기능폐환기폐포공기와 혈액사이의 가스교환혈액에 의한 산소, 이산화탄소의 운반혈액과 조직세포 사이의 가스교환조직세포의 산소이용과 이산화탄소의 생산 (내호흡)1) 폐환기(ventilation) : 단위시간의 환기량①폐용적-1회 호흡량 (tidal volume - TV) : 안정시의 매 호흡시 흡입 및 호출하는 공기의 양-흡기예비량 (inspiratory reserve volume - IRV) : 안정시 흡식 후 더 들이마실 수 있는 공기의 양-호기예비량 (expiratory reserve volume - ERV) : 안정시 호기 후 노력하여 더 내쉴 수 있는 공기의 양-잔기량 (residual volume - RV) : 최대호기 후 폐속에 남아있는 공기의 양②폐용량-흡기용량 (inspiratory capacity - IC) : IRV + TV (호기가 끝나고 최대로 들이마실 수 있는공기의 양)-기능적 잔기량 (functional residual capacity - FRC) : RV + ERV (호기가 끝나고 폐에 남아있는 공기의 양)-폐활량 (vatal capacity - VC) : TV + ERV + IRV (최대흡기에 이어 최대호출할 수 있는공기의 양통이 일어나는 수가 있다. 게다가 폐렴이 폐의 오른쪽 아래에 생기면 충수염(맹장염)으로 오진할 정도로 위장관 증상이 심하게 나타나기도 한다. 어떤 아기들은 구토와 설사, 경련이 뒤따르기도 하며 기운이 없고 식욕도 없어진다.(4) 발병 4단계1) 발병초기 (폐울혈기 1~2일)-감염에 대한 반응으로 폐포에 부종-발열과 강직을 동반하며 갑작스럽게 발병-액체성 삼출물이 있으며 모세혈관이 울혈됨.-녹슨색의 객담2) 적색간변기 (조기 경화시기 2~4일)-대엽이 건조하고 단단하며 붉은 과립상이 보임-폐포내에 공기가 없음-흉막 표면에 섬유소 부착-갈색 객담, 백혈구 증가증-흉막 삼출로 호흡 시에 통증이 있음3) 회색간변기(진행 경화기 4~8일)-섬유소성 삼출물의 덩어리가 흉막 표면을 덮음-기침이 현저하지 않으며 객담 배출은 줄어들고 통증과 고열이 계속됨.-가스교환이 불충분하고 폐 환기와 관류도 장애를 받아 혈액의 산소분압 저하.4) 용해기 (8~9일)-세균이 제거되며 염증 과정이 수그러지고 폐가 정상으로 회복.5. 진 단가슴 엑스레이 촬영폐렴과 비슷한 다른 질병을 감별 진단탈수가 심하거나 병이 생긴 후 24시간이내, 그리고 심한 백혈구 감소 상태인 경우가래 그람 염색, 가래 및 피 등을 이용한 세균 배양검사, 피검사를 통한 백혈구수 측정 등으로 폐렴혈청검사, 흉부 전산화 단층촬영(CT) 등6. 경과/예후폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 피검사상 폐렴 초기에 증가되어 있던 백혈구 수가 4일 째에 떨어지기 시작한다. 적절한 치료를 하면 1-2주 내에 회복이 가능하지만 어린 아이나 노인 환자에서는 좋아지는 속도가 느린 편이다.처음부터 입원 치료를 해야 할 정도로 환자의 상태가 위중한 경우에는 사망할 가능성이 10명 중 5명 정도로 매우 높기 때문에 조기에 폐렴을 진단하고 적극적으로 대응하여 치료하여야 한다.7. 합병증늑막염- 가슴벽과 폐사이에 있는 , 배뇨 수행능력 없음4) 활동-운동양상(1) 이 아동의 발달은 형제들과 비교하여 어떻습니까? 비슷함언제 처음 앉고 섰습니까? 7개월에 앉고 11개월 물건을 잡고 섬뒤집기를 한 시기는? 6개월말은? 돌 지난 후걷기는? 돌 지난 후(2) 현재 이 아동은 어떤 종류의 활동을 할 수 있습니까? 대부분의 활동이 불가능, 누워만 지냄(3) 좋아하는 놀이 및 취미활동은? TV시청(4) 놀이 친구 및 애완동물: 무(5) 놀 때: 혼자 논다.(6) 좋아하는 장난감: 시각적인 것(TV, 그림책 등)(7) 아동이 지각한 활동능력 정도는? 30(기능수준 표)0 혼자 할 수 있다.1 기구나 장치 필요2 타인의 도움이나 감독 필요3 타인의 도움이나 기구 필요4 의존적이거나 하려고 하지 않음밥먹기3옷입기3옷벗기3이닦기3머리빗기3목욕3세수3변소가기3일반적인 움직임3침상에서 움직임35) 수면-휴식양상(1) 평상시의 수면시간, 낮과 밤의 수면시간 10시간 수면 중 낮에 1~2시간, 밤에 8~9시간(2) 누구와 같이 잡니까? 부모(3) 숙면취함(4) 잠자리에 들기 전의 습관은? TV를 보다 잠든다.(5) 잠자는 도중의 버릇은 무엇입니까? 무6) 인식-지각양상(1) 듣거나 보는데 문제점이 있습니까? 무(2) 자신의 시력을 알고 있습니까? 안경착용 안함(3) 아동은 부끄러움을 잘 타는 편입니까? 보통7) 자기지각-자아개념양상(1) 아동의 성격은 어떠합니까? 조용함(2) 아동이 특별히 두려워하거나 무서워하는 것은 무엇입니까? 병원, 주사(3) 병원에 대해 특별히 불편한 점은 무엇입니까? 소아병동이라 애들 때문에 소란스럽다.(4) 입원 후 자녀의 건강에 대해 어떻게 생각하십니까? 빨리 퇴원하고 싶다.(5) 자신의 외모 또는 자녀의 외모에 대해 어떻게 생각하십니까? 보통8) 역할-대인관계양상(1) 아동이 병이 나서 가족에게 불편한 점은 무엇입니까? 간호 때문에 일을 하지 못하고 있다.(2) 아동이 잘못했을 때는 어떻게 하십니까? 야단친다.(3) 친구를 쉽게 사귑니까? 활동이 불가능해 친구사귀는데 어려/2310/2610/29WBC5000~10,000 개/mm³증가: 세균감염, 백혈병감소: 재생 불량성 빈혈*************00RBC420~500만개/mm³증가: 다혈구혈증감소: 적혈구 생산부족429만393만427만Hb남:14~18 g/㎗여:12~16g/㎗증가: 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈감소: 빈혈, 암, 신장질환, 백혈병10.710.010.5Hct남:42~51%여:40~48%증가: 탈수, 저하된 혈액량, 설사감소: 급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병, 소화성궤양, 만성신부전, 영양실조33.130.432.9MCV80~99 fL평균 적혈구 용적증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈77.177.476.9MCH27~32 pg평균 적혈구내 혈색소량증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈24.925.324.6MCHC33~37 g/dL평균 적혈구혈색고농도증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈32.332.732.0RDW11.5~14.5%적혈구분포면적변이계수상승18.218.618.8MPV7.4~10.4 fL증감시 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상7.66.87.6PDW9.8~16.2 fL혈소판의 광범위한 분포17.5Neutrophils50~75 %호중구67.359.449.0Lymphocytes20~40 %증가: 급성감염, 다발성골수증, 백혈병감소: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDS25.132.040.1Monocytes2~9 %증가: 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성궤양성장염감소: 약물요법-부신피질호르몬제5.97.58.9Eosinophils0~5 %호산구1.20.71.2Basophils0~2 %호염기구0.50.40.8Plt15~45만개/mm³증가: 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 2차적 감염, 류마티스관절염, 결핵감소: 감염, 알레르기, 급성백혈병*************540001) Hematology의의: 질병으로 인한 산소운반 능용량/용법부작용 및 금기sulbacillinpencicillinr계상하부 호흡기 감염증, 세균성 폐렴, 요로감염 및 신우신염, 복부내감염750mg/tid과민증, 구토, 빈혈, 설사, 배뇨곤란페니실린계 약물 과민증 기왕력자IsepacinMacrolide계항생제120mg/bid신독성, 이독성, 과민증SD 1:4탈수증, 수분?전해질 보급, 수술전후의 수분?전해질 보급1000ml/qd(대량급속투여)뇌부종, 폐수종, 말초부종, acidosis, 수중독, 혈전증7. 수액요법8. 물리요법1) 타진(percussion)울혈된 폐 분절로부터 끈적한 점액분비물을 기계적으로 제거하기 위해 손을 컵모양으로 하여 강하게?피부를 친다.2) 진동(vibration)손으로 흉벽을 강하게 진동시켜 내쉬는 공기의 흐름을 증가하고 울혈된 폐 분절로부터의 끈적한 점액 분비물을 묽게함.3) 체위 배액(postural drainage)중력에 의해 폐분절의 분비물을 배액할 수 있게 환자로 하여금 여러 가지 체위를 취하게 함. 식사전에 시행하여 오심, 구토 예방체위배액을 위한 체위에 환자가 잘 견디는지 모니터 : 활력징후, 창백, 발한, 피로 등① 앙와위로 누운 상태로 침대에서 머리쪽을 30도 상승시킴???????→ 쇄골과 견갑골 사이를 타진하고 진동 (폐첨부위의 배액을 촉진)?????????????????② 침대를 수평으로 하고 앙와위를 취함???????→ 무릎을 약간 굴곡 시켜 베개를 대줌???????→ 쇄골과 유두사이를 타진하고 진동 (상엽전구의 배액을 도움)???③ 좌위를 취해 베개를 두개정도 복부에 대고 30도 정도 앞으로 기댐???????→ 견갑골을 피하여 등뒤쪽 부분을 타진하고 진동 (상엽후구의 배액을 도움)④ 침대를 수평으로 하고 복위를 취한 후 엉덩이 아래에 베개를 두개 정도 대줌???????→ 등의 중간부분을 타진하고 진동시킴 (양측하엽상구의 배액을 도움)⑤ 하지부분을 30도 상승시키고 좌측위(우측위)로 누음???????→ 무릎사이에 배개끼우고 위쪽팔을 머리위로 들어 올림??????00

의/약학| 2008.04.27| 22페이지| 3,000원| 조회(1,023)

소아, 폐렴, 간호과정, pneumonia

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미숙아 무호흡, 황달 사례연구 평가A+최고예요

I. 서론I. 연구목적전대병원 신생아 중환자실은 정상 신생아와 미숙아의 구역이 구분되어 있었지만 정상 신생아에게 문제가 생기면 바로 notify되면서 처치가 이루어지고 있었고 정상 신생아가 환아로 change되는 경우가 종종 있었다. 그러나 대부분이 경한 경우이고 입원을 하더라도 빠른 시일내에 퇴원하였다. 이 대상자의 경우엔 비록 재태기간이 36+6wks이고 출생시 체중이 2.675kg이었고, 태어났을 당시 muscle tone이 약간 쳐지면서 activity & crying이 약간 쳐지기는 하였으나 전반적인 상태가 양호하여 정상 신생아로 care가 이루어지게 되었다. 그러던 중 대상자가 feeding중간에 perioral cyanosis보이며 apnea있어 입원하게 되었다. 이 대상자는 비록 정상 신생아로 보였지만 자궁밖 생활에 적응을 못하여 미숙아에도 속하였다. 미숙아는 모든 면에서 미약하고, 미성숙하다는 것은 흔히 알고 있다. 미숙아에게 있어 무호흡은 자주 발생하고 신생아실의 50%이상은 황달치료를 하여 이에 대해 좀 더 자세히 알고자 이 대상자를 case로 잡았다.II. 문헌고찰▶ 미숙아(prematurity)1. 정의미숙아란 일반적으로 37주 미만의 조기 출생아와 체중 2.5㎏ 미만의 저체중아를 말한다.출생시의 체중이 2500g이하인 저출생 체중아의 2/3는 미숙아이다.2. 종류(1) 저출생체중아: 출생체중 2500g미만의 신생아(2) 극소미숙아: 출생체중 1500g미만의 신생아(3) 초미숙아: 출생체중 1000g미만(체중불확실할 경우는 재태28주미만)의 신생아※(1)에는 (2), (3)도 포함되므로, 저출생체중아라고 하면 모든 미숙아가 포함된다.3. 유발요인(1) 모체측 요인 : 자궁경관 무력증, 자궁기형, 산모의 심한 질병(급성 신우신염, 급성폐렴으로 인한 저산소증), 습관성 미숙아 분만등(2) 신생아측 요인 : 선천성 기형, 태아 적아구증, 염색체이상, 감염 등(3) 태반측 요인 : 양막조기파열, 태반조기박리 및 전치태반, 태반기능부전 등(4) 은 체중이 2~2.5 kg 이상 일 때 모유를 먹인다.어느정도 수유가 가능하면 Vit E를 첨가해주면 좋다. 이는 산화방지제의 역할을 하는데, 이것이 결핍되면 적혈구가 쉽게 파괴되어 용혈성 빈혈을 일으킬 수 있다.- 젖병수유 : 첫 수유시 끊인 물을 먹이는 것이 좋다. 왜냐하면 끊인물은 흡인이 되더라도 젖이나 포도당처럼 폐렴과 같은 문제를 야기시키지 않기 때문이다. 첫 수유량은 영아의 크기, 연령 그리고 상태에 따라 다르지만 중요한 것은 영아가 지치지 않고 감당할 수 있도록 하는 것이다. 수유시간은 대략 15~20분 정도가 적당하고 수유도중에 잠깐 동안의 휴식과 트림을 시키 는 것이 필요하다.- 모유수유 : 저체중아라고 할지라도 빠는 반사와 연하반사의 협동이 잘 되고 안면기형이나 호흡계 합병증과 같은 금기증만 없다면 모유수유가 가능- 위관영양 : 간헐적 위관영양은 재태연령이 32주미만이거나 체중이 1650gm미만인 영아의 영양필요량을 충족시키기 위해 가장 안전한 방법이다. 위관의 크기는 대게 길이 약 37.5cm정도의 5~8번Fr를 사용한다. 열량은 성장에 필요한 120~140Cal/kg/일 정도로 공급한다.(6) 피부간호미숙아의 피부는 쉽게 벗겨지고 헐게 된다. 따라서 중성비누를 사용하고 크림이나 로션등 피부도포제는 독성이 있는지 여부를 미리 확인한 후 사용한다. 반창고 사용할 때 투명 반창고를 사용하는 것이 좋고 반창고를 사용하기 전에 미리 피부 보호제를 바르거나 폴리오레탄 필름과 같은 보호막을 사용하는 것이 좋다.(7) 보육기 간호체중 2kg 이하의 미숙아 및 치아노제?호흡장애 등의 이상 증세를 보이는 신생아를 수용하는 산소 공급기가 달린 격리 보온기기이다. 인큐베이터라고도 한다. 무색투명하고 두꺼운 플라스틱제가 많으며, 안에 수용한 미숙아를 밖에서 관찰 할 수 있게 되어 있다.폐쇄식과 개방식의 두 종류가 있으며, 일반적으로 폐쇄식 보육기가 사용된다. 이것은 외부의 공기가 필터를 통해서 들어오는 강제 환기식으로서, 둥글고 작은창으로 손을 넣어 조작 하도록정확도를 감소시키므로 초기 사장에만 사용된다.검사실에서의 혈청 빌리루빈 측정을 위해 채혈을 한다.(2) 수행① 광선요법광선요법은 영아의 피부를 강력한 형광빛에 노출시키는 치료 방법이다.푸른색과 초록색 범위의 빛은 피부에 흡수되어 빌리루빈 구조를 수용성으로 바꾸어주는 광이성화 과정에 의해 빌리루빈 배설을 증가시킨다.420-460nm 스펙트럼의 형광등을 사용하고, 영아로부터 15-20cm 정도의 거리에 램프를 두며, 노출면적을 증가시키기 위해 옷을 모두 벗기고, 광선요법 담요를 깔아주며, 체위를 자주 변경한다.미숙아는 낮은 빌리루빈 수준에서도 병리적 황달의 가능성이 높기 때문에 광선요법을 시작하는 기준이 만삭아와 다르다. 체중이 1500g 이하는 5-8mg/dl에서, 1500-1999g은 8-12mg/dl, 2000-2499g은 11-14mg/dl에서 시작한다.만삭아에서는 광선요법 시작 후 24-48시간 내에 최고효과가 나타나서 1-3일간 치료하면 빌리루빈치가 절반 정도로 감소하고, 미숙아에서는 치료 시작 12-24시간 후에 1-3mg/100ml 정도 감소한다.② 광선요법의 부작용고체온을 조기 발견하기 위해 체온을 면밀하게 감시하고, 탈수증과 건조증상을 관찰한다.윤활용 기름이나 로숀은 피부를 너무 많이 태우기 때문에 사용하지 않는다.광선요법을 받는 영아는 불감 손실과 위장관을 통한 수분 손실을 보충하기 위해 25%의 부가적인 수분이 필요하다.청동아 증후군(bronze baby syndrome)은 혈청, 소변과 피부가 광선요법 수시간 후부터 회갈색으로 변하는 것으로 광선요법으로 인한 빌리루빈 파괴산물이 정체되어 나타난다. 포합 고빌리루빈혈증이나 담즙분비 정지가 있는 경우에는 거의 항상 나타나며, 광선요법을 중지하면 없어진다.③ 부모지지환아가 광선요법을 받는 동안 부모에게 환아의 경과에 대해 계속적으로 설명하며 지지할 필요가 있다. 모든 절차의 장, 단점을 이해할 수 있도록 설명해 준다.④ 퇴원계획과 가정간호산후 입원기간 단축으로 집에서 증상이 발견되는 경우가 있다.평평하고 돌기가 없음2점 : 점같은 유륜이 1-2mm 너비임3점 : 유륜이 올라오고 3-4mm 너비임4점 : 유륜이 잘 발달되고 5-10mm 너비임- 눈/귀(Eye/Ear)0점 : 눈까풀이 분리되어 있고 귀가 평평하며 접으면 그 상태로 남아 있는 경우1점 : 귓바퀴가 부드러우며 살짝 굴곡이 있고 약간 굽은 이개, 접으면 느리게 펴지는 경우2점 : 귓바퀴가 잘 굴곡되어 있고 부드러우나 접으면 펴지는 경우3점 : 귓바퀴가 딱딱하며 접으면 곧 펴지는 경우4점 : 귀가 딱딱하게 연골화되어 있고 뻣뻣한 경우- Genitals* male:0점 : 음낭이 비어있고 희미한 주름이 있는 경우1점 : 고환이 음낭의 위쪽에서 촉진되며 드물게 주름이 있는 경우2점 : 고환이 음낭으로 내려오는 과정에 있고 약간의 주름이 있는 경우3점 : 고환이 음낭 내에 하강되어 있고 주름이 충분히 형성된 경우4점: 고환이 음낭 내에서 매달려 있고 주름이 검고 깊은 경우* female:0점 : 음핵이 돌출되고 작은 소음순인 경우1점 : 음핵은 돌출되어 있으나 소음순이 비교적 큰 경우2점 : 대음순과 소음순의 크기가 같고 돌출된 경우3점 : 대음순이 크고 소음순이 작은 경우4점 : 대음순이 음핵과 소음순을 덮고 있는 경우점수-10-*************35404550재태기간(주)*************2343638404244* 점수 : 27점 => 재태기간 : 34~36주 사이에 있을 것으로 추정됨.=> 신생아의 실제 재태기간 36+6wks이었음.5) 수면-휴식양상(1) 평상시의 수면시간, 낮과 밤의 수면시간 20~22시간(2) 쉽게 깹니까? 혹은 숙면을 취합니까? 숙면2. 현병력1) 현병력(1) 시작한 날 1월20일(2) 병의 진행과정 21:30에 feeding시 cyanosis(+), 22:00 apnea(+), 23:00 apnea(+) 연속해서 계속 보이고 SaO2 45-50% check되어 adm.함(3) 현증상 feeding시 cyanosis(+), apnea(+), SaO2 45-50%³증가: 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 2차적 감염, 류마티스관절염, 결핵감소: 감염, 알레르기, 급성백혈병*************540001) Hematology의의: 산소운반 능력 감소2)Urinalysis검사정상치임상적의의대상자의 결과 및 분석1/23colorStraw(amber)오렌지: 담종적색: 혈액, 요로염증 등Straw(amber)turbidityclear혼탁: 염증clearS.G1.005~1.03낮은 비중: 신세뇨관 기능저하높은 비중: 고칼슘혈증1.010pH5~8알칼리: 대사성 알칼리혈증7.0ProteinNegative케톤뇨: 당뇨병, 고혈당Neg.GlucoseNegative당뇨: 외내압상승, 임신Neg.KetonesNegative당뇨(insulin 결핍)Neg.Urobilirubin0.1~0.9mg/dl용혈성 진환, 담관질환0.2bilirubinNegative간염, 문맥의 염증, 간세포 손상Neg.RBC0~4/HPF증가: 혈뇨(요관결석, 신결석, 방광암, 사구체신염, 신종양, 전립선 비대Neg.WBC0~1/HPF증가: 요로감염, 요석, 신장 감염Neg.의미: -3) Blood chemistry항목정상치임상적의의대상자의 결과 및 분석1/181/29Total protein6.4~8.3 g/dL증가: 탈수, 구토, 설사, 다발성 골수종감소: 영양실조, 기아, 심한 간질환4.46.8Albumin3.5~5.2 g/dL증가: 탈수감소: 만성간질환, 영양실조, 만성신부전2.43.8AST(asparateaminotransferase)10~37 U/L증가: 급성심금경색증, 뇌염, 간괴사,감소: 임신, 당뇨병성 케톤산증, 각기병6129ALT(alianineaminotransferase)10~37U/L심한 상승: 간염, 간염성 단핵구증약한 상승: 간경화증, 심근경색3010T.bil0.2-1.2mg/dl용형성 황달에서는 간접 bil.이 증가하고 폐쇄성 황달에서는 직접 bil.이 증가5.81.9D.bil0.0-0.5mg/dl상승: 바이러스성 간염, 알콜성 간염, 하였다.

의/약학| 2008.04.27| 20페이지| 3,000원| 조회(1,056)

신생아, NICU, 황달, 미숙아, 무호흡

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