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기흉(Pneumothorax ) case study, 사례보고서

1. 일반적 배경(General Information)성 명:김ㅇㅇ연 령:18성 별:M교육 정도:대학교 1학년결혼 상태:미혼종 교:무직 업:학생입 원 일 :09/03/31병 실:925호→933호(Transfer)진 단 명 :Pneumothorax.Rt수 술 명 :wedge resection via VATS Rt수 술 일 :09/04/012. 건강력(Health History)▶가족력(Health History)▶과거 건강력(Past Medical History)-과거 질환: 2009년 3월 16일 pneumothorax, Rt-입원 경험: 2009년 3월 16일 CTD Tx함 (한림병원)-수술 경험: 무-약물에 대한 알레르기 또는 부작용: 없음▶현 병력(Present Health States)약 보름전 pneumothorax Rt 있어 한림병원에서 CTD Tx받으셨던 분으로 오늘 (3/31)일 갑자기 호흡곤란, Chest pain Rt재발되어 본원권유 받아 adm.▶주 증상(Chief Complains)Chest pain Rt3. 신체 검진(Physical Examination)▶전반적인 상태신 장:177.4cm체 중:54.3kg활력증상:T-36.4° P-74회/분 R-24회/분 BP- 110/70mmHg▶의식 상태LOC(의식 상태)alert(정상): o lethargy(기면):confusion(혼미): semicoma(반혼수): coma(혼수):지남력 (orientation) place: 있음 time: 있음 person: 있음언어능력: 말하기 :있음 읽기: 있음 쓰기: 있음 이해력: 있음▶소화기계연하기능: 있음 치아상태: 양호함 의 치: 없음오 심: 없음 구 토: 없음 복 통: 없음설 사: 없음 변 비: 없음NG-tube(비위관 튜브), G-Suction(위장관 흡인): noneT P N: none평상시 배변양상: 횟수 1 회/일 -규칙적장음: 정상완화제 사용/관장: 안함▶호흡기계rate: 24회/분 respiratory pattern: 규칙적‘use of Latclosed thoracostomy in right hemithorax.--with partial improved pneumothorax, rightchest PAPneumothorax, rightchest PAFollw up examination show closed thoracostomy in right hemithorax.Partial expansion of right lung4/1chest PAclosed thoracostomy in right hemithorax--with more improved pnemothorax, right.chest PAfollow up examination shows chest buve in right hemithorax. Move expansion of right lung4/2chest APNo significant interal change since last examinationchest APNo significant interval change since last examination4/3chest PAFluid collection in right upper hemithorax, at op siteFollow up examination show increase fluid collextion in right upper hemithorax4/3chest PANo significant interval change since last examinationNo significant interval change is noted since last examination4/4chest PA&RT LatNo interval changeFollow up examination shows remoal of chest tube4/5No significant interval change since last examinationNo significant interal change is noted since last examination4ⅱ)Coagulation profile 1 모두정상진단화학검사(검사일:2009. 3.31) 모두정상검사명결과참고치Total Protein7.3g/dl6.68.0Albumin4.7g/dl3.35.2Glucose91mg/dl60108BUN13mg/dl820Creatinine1.0mg/dl0.61.3Bilirubin-total0.65mg/dl0.21.2AST(SGOT)19lU/L540ALT(SGPT)19lU/L040Alkaline Phosphatase83lU/L44119Phosphorus3.6mg/dl2.54.5Calcinm9.2mg/dl8.310.0Uric Acid5.6mg/dl3.08.0Total Cholesterol109mg/dl90250LDG327IU/L219480A/G Ratio1.81.21.9ⅰ) Admission Panel검사명결과참고치Na139mmol/L135145K3.7mmd/L3.55.5Cl104mmol/L98110ⅱ)Electrolyte battery2 모두정상혈액은행(검사일:2009. 2.25)ⅰ)ABO/RH typing.ABO cell-typingBABO typingBRH(D)(+)Antibody screening Test(-)ⅱ)Antibody screening Test감염증항원/항체(검사일:2009. 2.25)검사명결과참고치Urine ColorYellowUrine TurbidityClearUrine SG1.0201.0051.030Urine PH6.04.68.0Urine AlbuminNegativeUrine GlucoseNegativeUrine BilirubinNegativeUro bilinogenTraceUrine KetoneNegativeUrine HemoglobinNegativeUrine LeukocyteNegativeUrine NitriteNegativeⅰ)Urine Analysis(RUA)검사명결과참고치Urine RBC Count0.20.01.0Urine RBC Grade1 GradeUrine WBC Count0.20.01.0Uri 이염, 부비동염예상 부작용1) 과민증: 일반적으로 내성이 좋으나 과민증 환자는 구역, 구토가 일어날 수 있다.2) 소화기계: 장기투여시 위장관에 대한 이상반응 특히 위장 출혈, 소화성 궤양 및 천공이 나타날 수 있다.FLUMARIN INJ. 0.5G/1Vi ILDONG[Flomoxef sodium]기준용량성인: 플로목세프로서 1~2g(역가)를 2회로 분할하여 정맥 또는 점적 정맥주사소아:1일 체중 Kg당 60～80mg(역가)을 3~4회로 분할하여 정맥 또는 점적 정맥주사투여목적적응증- 패혈증, 감염성심내막염- 외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염- 인후두염, 편도염, 기관지염, 기관지확장증의 감염 시,만성 호흡기 질환의 2차감염- 신우신염, 방광염, 전립선염, 임균성 요도염- 담낭염, 담관염- 복막염, 골반복막염, 다글라스와농양- 자궁부속기염,자궁내감염, 골반사강염, 자궁방결합직염, 바토린선염- 중이염, 부비동염예상 부작용쇽, 피부 : 드물게 스티븐스-존슨증후군, 독성표피괴사용해가 나타날 수 있음, 과민반응, 신장 : 급성 신부전, 때때로 BUN 상승, 크레아티닌상승, 핍뇨, 단백뇨 등의 신장애가 나타난 일이 있음, 혈액계 : 때때로 적혈구 감소, 과립구 감소, 호산구 증가, 헤모글로빈감소, 헤마토크리트 감소, 혈소판 감소 또는 증가, 용혈성 빈혈이 나타날 수 있음, 간장 : AST, ALT, 때때로 ALP의 상승, 빌리루빈의 상승, 드물게황달, γ-GTP의 상승,LAP의 상승이 나타나는 일이 있다, 소화기계 : 때때로 설사, 묽은 변, 드물게 구역, 구토, 복부팽만감 등이 나타나는 일이 있다.호흡기계 : 드물게 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선이상, 호산구 증가 등을 수반한 간질성 폐렴, 호산구성 폐침윤이 나타날 수 있다, 균교대증, 비타민결핍증투여 효과유효균종:포도구균, 연쇄구균(장내구균은 제외), 폐렴연쇄구균, 펩토연쇄구균, 모락셀라 카타랄리스, 임균, 대장균, 클레브시엘라, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드SURFOLASE CAP.100mg/ca드물게 미각이상, 시각이상, 결막염, 난청, 이명, 이통, 호흡기계, 순환기계, 위장관계, 근골격계투여 효과위.십이지장궤양, NSAIDs 투여로 인한 위.십이지장염 및 위.십이지장궤양의 예방과 치료Tridol기준용량성인 1회 50-100mg 경구투여한다.예상 부작용N/V,변비,어지러움,두통,기면,설사,소화불량,구갈,중추신경계,흥분,무력감,초조,불안투여 효과중추적으로 작용하는 합성 해열, 진통, 소염제NORMAL SALINE- 기타의 체액 및 혈액용약- 적응증 : 수분결핍시의 보급, 전해질결핍의 보급, 주사제의 용해희석제- 용법/용량 : 20-1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적정주 또는 직장에 주입12. 처치처치유형처치기간목적간호관리효과(부작용포함)Chest tube drainage3/31~4/3흉막강내 체액, 혈액 또는 공기 를 제거하여 늑막내압을 유지하고 폐의팽창 을 도모한다.흉관의 관리 시에는 배액병의 위치, 흉관의 개방성, 흡입의 강도, 감염 등에 유의하여야 한다. 배액병은 항상 환자의 흉곽보다 낮은 위치에 있어야 병 속의 물이 흉강으로 역류되어 생기는 감염을 막을 수 있으며 보통 흉곽에서 70-90㎝아래에 위치한다.흉관의 목적인 배액에 부합되려면 그 개방성의 유지가 중요한데 흉관으로부터 배액병까지의 튜브가 지나치게 길면 꼬이거나 엉켜서 막히는 경우가 있으므로 환자의 움직임에 방해가 되지 않도록 주의한다.감염을 예방하기 위한 드레싱을 48시간마다 실시한다.흉막강내 체액, 혈액 , 공기 를 제거하여 폐를 팽창시킴13. 수술방법 및 과정의 서술※수술 과정 및 수술명: pulmonary wedge resection via VATs, Rt(폐쐐기 절제술) + chemical Pleurodesis(화학적 흉막유착술)폐쐐기 절지술 :폐조직의 아주 적은 부분만을 절제하는 수술 - 병이 있는 폐의 조직만을절제하는 수술로 수술 후 폐의 기능이나 호흡 기능에 전혀 이상이 없다.수술적응증a. 자연기흉환자증 고해상도 컴퓨터 촬영상 폐기포가 발견된 환자b. 재발성 기흉일 적이다.

의/약학| 2015.04.12| 12페이지| 1,500원| 조회(385)

Pneumothorax, case study, 기흉, 성인간호학실습, Pneum..

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기흉(Pneumothorax ) 질병보고서

Pneumothorax*정의늑막은 폐를 둘러싸고 있는 장측 늑막과 가슴벽(흉벽) 안쪽을 둘러싸고 있는 벽측 늑막으로 이루어져 있으며, 이 두 늑막 사이의 공간을 늑막강이라 부fms다. 정상적으로 양측 늑막 사이에는 얇은 액체막만이 존재하여 두 늑막은 서로 거의 붙어 있다. 기흉은 장측 혹은 벽측 늑막의 손상으로 인하여 폐와 흉벽 사이의 늑막강 안에 공기가 축적되어 늑막 내압이 상승하고 폐의 허탈 정도에 따라 폐활량이 감소하는 현상을 말한다.기흉은 이전에 외상이 없거나 다른 명확한 원인이 없는 자연기흉과 흉부에 직접 또는 간접적인 외상으로 생기는 외상성 기흉으로 나뉘어 진다. 자연기흉은 원발성과 속발성으로 나누는데 원발성 자연기흉은 건강한 사람에게 발생하는 반면 속발성 자연기흉은 만성폐쇄성폐질환 같은 기존의 폐질환이 있을 때 발생한다.※ 기흉의 분류1.자연기흉(Spontaneuous Pneumothorax)원발성 자연기흉(Primary Spontaneuous Pneumothorax)속발성 자연기흉(Secondary Spontaneuous Pneumothorax)신생아 자연기흉(Neonatal Spontaneuous Pneumothorax)월경성 자연기흉(Catamenial Pneumothorax)2.외상성 기흉(Traumatic Pneumothorax)의인성 기흉(Iatrogenic Pneumothorax)3.긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)4.기관지흉막루(Bronchopleural Fistula)*원인-원발성 자연기흉: 폐질환이 없는 건강한 사람에서 특별한 원인 없이 자연적으로 발생하지만, 이와 가장 밀접한 관계가 있는 한 가지가 흡연이다. 원발성 자연기흉 환자의 92%가 현재 담배를 피우고 있거나 과거 흡연 경력이 있다. 또한 원발성 자연기흉 환자들은 비교적 키가 크고 마른 체형이다. 키가 큰 경우 폐포의 폐포압이 더 커지게 되고 오래 지속되면 흉막하 기포가 많이 생기게 되기 때문이다.-속발성 자연기흉: 원발성 자연기흉과는 달리 폐에 이상이 있는 환자에서 자연적으로 발생한 기흉을 말한다.여러 가지 원인이 있지만 그 중 가장 흔한 것은 만성폐쇄성폐질환이다. 만성폐쇄성폐질환에서는 특히 폐기종 환자에서 기포가 많이 생기므로 기흉도 그만큼 많이 발생하게 된다.-의인성 기흉: 환자의 폐가 문제가 된 것이 아니라 병원에서 여러 가지 시술 도중 합병증으로 발생한 기흉을 말한다.-기타: 흉부의 외상(trauma)에 의한 외상성 기흉과 월경 주기에 맞추어 발생하는 월경성 기흉, 신생아 자연기흉 등이 있다.*증상-원발성 자연기흉: 주 증상은 흉통이나 호흡곤란인데 흉통만 나타나는 경우는 90% 정도 되며 두 가지 증상을 다 나타내는 경우는 64%정도 된다. 흉통은 급성으로 생기고 기흉이 생긴 부위에 국한된다. 보통 증상의 정도는 기흉의 크기에 비례하여 나타난다. 드물게 흉통이나 호흡관란이 전혀 나타나지 않고 단지 전신 권태감만을 나타내는 경우도 있다.(3%)원발성 자연 기흉은 운동하거나 일을 할 때보다는 대개 안정을 취하고 있을 때 발생하여 환자의 87%가 안정시에 증상이 시작되었다.원발성 자연기흉의 신체소견은 중등도의 빈맥 외에는 활력징후는 정상적이다.-속발성 자연기흉: 주 증상은 호흡관란과 흉통이나 원래 가지고 있는 폐질환에 따라 청색증, 저혈압, 동맥혈 산소분압의 저하, 쇽 등이 나타날 수 있다. 폐기능이 많이 떨어져있는 환자에서는 기흉으로 폐기능이 조금이라도 더 떨어져 사망에 이를 수도 있다.만성 폐쇄성 폐질환이 있는 경우 호흡곤란이 증가하고 흉통이 같이 나타난다면 기흉을 의심해보아야 한다.-의인성 기흉: 임상증상은 환자의 상태와 시도했던 시술에 따라 달라진다. 기계호흡에 의한 경우에는 갑작스런 임상상태 악화를 보인다. 이런 환자에서 기흉 발생에 대한 좋은 지표는 용적조절용 환기시에는 최대 및 고평부압의 증가이며 압력 조절용 환기에서는 평상호흡기량의 감소이다. 심폐소생술 동안에 환자의 환기가 더 어려워질 때는 기흉의 발생을 생각해야 한다.-긴장성 기흉: 긴장성 기흉이 발생되면 심폐에 갑작스런 악화를 보이는데 이에 대한 자세한 설명은 알려지지 않았지만 심장으로 돌아오는 정맥 양이 줄어 심박출량이 감소하는 것과 저산소증이 복합적으로 나타나 생긴 것으로 생각된다.가끔 자연기흉으로부터 긴장성 기흉이 발전되어 나타나기도 하지만 많은 경우 기계호흡을 받고 있거나 심폐소생술을 시행한 환자에서 나타난다. 긴장성 기흉이 생기면 호흡이 가빠지고 청색증, 발한, 저혈압, 빈맥 등을 보이며 심한 저산소혈증을 나타내고 호흡성 산증을 보인다. 신체검사상 기흉이 생긴 쪽 흉곽이 반대편보다 크게 되고 기관이 반대편으로 이동하게 된다.*진단원발성 자연기흉의 경우 마르고 키가 큰 젊은 사람에서는 임상증상과 신체검사로 대부분 의심할 수 있으며, 기흉의 진단은 흉부X-선 사진상 흉막선(pleural line)을 찾아내는 것이다. 간혹 폐기종이 심한 환자에 있어서는 기흉이 뚜렷이 보이지 않거나 커다란 기포와 감별이 어려운 경우가 있는데, 이러한 경우에는 전산화 단층촬영(CT)이 도움이 된다.또한 호흡장애가 있는 신생아들은 신생아 자연기흉을, 의미있는 외상을 받은 환자에서는 외상성 기흉을, 기계호흡으로 치료받고 있는 환자는 의인성 기흉을, 기흉이 있는 환자가 기계호흡을 받고 있거나 기흉을 일으킬 수 있는 시술을 한 뒤 상태가 갑자기 악화 되었다면 긴장성 기흉을 의심해보아야 한다.*치료치료의 주목적은 흉막강 내에서 공기를 제거하는 것과 재발을 줄이는 것이다. 기흉의 치료에는 여러 가지 방법이 있으나 가능한 방법으로는 단순관찰법, 산소공급법, 단순공기제거법, 흉관삽입법, 흉관삽입술 및 흉막유착법, 흉강내시경 및 개흉술 등이 있다.-단순관찰법/산소흡입법기흉이 첫번째 발생 했을 때 기흉의 크기가 한쪽 흉곽의 15% 미만이라면 단순히 관찰하며 두고 봐도 기흉은 저절로 흡수된다. 기흉 환자에게서 보조적으로 산소를 공급하면 기흉의 흡수속도가 단순히 관찰하는 것보다 빨라진다. 고농도의 산소로 치료한 경우 4배 정도로 흡수가 빨라지므로, 어떤 형태의 기흉이라도 입원한 경우에는 산소공급의 금기가 되지 않는 한 산소를 공급해 주면 입원 기간을 단축시킬 수 있다. 그러나 단순관찰법 또는 산소흡입법은 기흉이 크게 생겼을 경우에는 모두 흡수되는 데까지 시간이 너무 오래 걸려 사용할 수 없다.

의/약학| 2015.04.12| 4페이지| 1,000원| 조회(199)

Pneumothorax, 기흉, 성인간호학, 질병보고서, 기흉 질병보고서

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지역사회 간호학 방문간호 case study

방문 보건사업Case studyVII. 방문 보건사업1. 방문보건사업의 필요성 및 목적을 기술한다.1) 방문보건사업의 정의를 기술한다.보건기관 인력이 지역 주민의 가정 또는 시설에 방문하여 가족 및 가구원 건강문제를 가진 가구를 발견하고 질병예방 및 관리, 건강증진 등을 위하여 적합한 보건의료서비스 등을 직접 제공하거나 의뢰연계함으로써 가족의 자가관리능력을 개선하여 삶의 질을 향상시켜 주는 포괄적인 건강관리 사업이다.2) 방문보건사업의 필요성 및 목적을 기술한다.*방문보건사업의 필요성*· 노인인구 구성비의 변화 : 생활수준의 향상과 과학기술의 발달로 평균 수명이 연장되고 인구의 고령화 경향에 따라 대부분 장기 치료를 요하는 질병 및 사인구조로 우리 사회가 변화하고 있다. 높아진 노인인구 구성비는 강력한 영향력을 지닌 노인집 단으로 정책에 관여하게 됨.· 건강문제의 양상의 변화 : 급성장하는 경제 발전으로 변화된 식생활 및 생활방식에 다른 고혈압, 뇌혈관 질환, 당뇨, 심장질환 등 만성퇴행성 질환이 늘고, 도시화·산업화 에 따른 환경의 변화로 스트레스성 정신질환자가 증가하고, 산업재해나 교통사고 로 인한 장애자가 늘어나는 등 건강 및 의료문제의 양상의 변화.· 사회 환경의 변화 : 가족구조가 종래의 대가족제도에서 점차 핵가족 경향으로 가고 있고 여성의 사회진출 기회가 늘어 가족 중 환자에 대한 수발도 제3자에게 의뢰될 수 밖에 없는 사회 환경으로 변화하고 있다. 특히 장기간의 치료나 회복기나을 요하 는 환자에 대한 가족의 돌봄이 가족자원만으로는 불가능하기 때문.· 보건의료 상황의 변화 : 건강에 대한 국민의 관심이 높아졌고, 의료보험 확대 실시는 국민 의 의료수요를 증가 시켜 의료기관 측면에서는 병상회전율이 크게 둔화되고, 이 용자측면에서는 의료비 상승, 병원감염 등이 대두되는 등 새로운 변화를 초래하 고 있다. 한편, 과학기술, 의료기술의 발달로 첨단 장비에 의한 치료적 고급전문 의료에 따라 포괄적인 보살핌 자체에 대한 수요가 발생하게 됨.* 방문보건사업의 목의 부조화 _ 세대 간의 갈등_ 비현실적 가족 규칙 _ 종교의 차이로 인한 갈등)□ 부적절한 자녀양육(_ 남·녀 차별)2. 상호작용 및교류■ 결속력 부족(_ 목표의 부재 _ 가족에 대한 존중감 부족V가족 간의 친화감 부족)□ 가족갈등(_ 부모·자녀 갈등 _ 고부갈등 _ 부부갈등)□ 역할장애(_ 부모역할장애 _ 부부역할 장애 _ 역할편중 _ 역할갈등)■ 의사소통 장애(V의사소통 부재 _부적합한 의사소통 방법의 사용)□ 부적절한 권력 구조(_ 가족 내 권위자의 부재_ 부적절한 권이의 사용 _ 비민주적 의사 결정)■ 사회적 고립(V낮은 가족의 접촉)3. 지지■ 지지부족(V지지자원 부족, _ 지지자원 활용 부족)□ 가족 애착의 불균형(_ 편애/소외된 가구원)4. 대처와 대응□ 부적절한 대처(_ 과도한 생활변화, _ 문제해결능력 부족)□ 무기력□ 가족 폭력(_ 아동학대, _ 배우자폭력)5. 건강관리□ 부적절한 질병관리(_ 비과학적 질병관리, _ 질병치료의 지연,_ 부적절한 추후관리, _ 불이행, 약물의 오남용)■ 부적절한 생활양식(V부적절한 식습관, 운동, 휴식, 수면,_ 지나친 흡연, 음주, 스트레스, 등 위험행위)■ 부적절한 건강 관리(V 예방행위 부족, _ 가족질병력(암, 고혈압, 당 뇨, 자살, 정신질환 등)에 대한 인식 부족)6. 주거환경■ 부적절한 주거환경(_ 높은 범죄율, _ 위험물질의 노출,_ 사생활/ 생활 공간 부족, V난방, 채광, 환기 등 불량)■ 부적절한 가정위생관리(_ 부적합한 식수, _ 부적합한 하수, 화장실, V쓰레기 처리, _ 부엌, 음식물 저장 등 위생관리 불량)□ 사고의 위험성7. 강점_ 자신의 가족에 대한 긍지V 효과적 의사소통 능력V 문제를 해결하려는 의지 또는 필요시 도움의 요청_ 위기나 부정적 경험을 성장의 수단으로 사용하는 능력_ 가족의 구심점이 되거나 이끌어 가는 리더의 존재_ 지지의 제공_ 가족이 통합될 수 있는 취미나 종교의 존재_ 역할의 융통성V 유머 또는 삶의 긍정적 자세V 건강에 대한 관심도□ 사회지지도기타 서비스 연45. 가족문제 및 가구원 건강문제 해결에 대한 지식 및 대처능력1234자가관리능력 총점 13 점방문요구도 판정 : 자가관리 능력 총점에 의하여 결정I 군 (집중관리군) : 6점 이하II 군 (정기관리군) : 7점~10점III 군 (감시/추후관리군): 11점~15점IV 군 (자가관리군) :16점 이상방문보건대상가구분류 기준구분기준I. 집중관리군주 1회 이상 집중적 방문보건서비스와 관리가 필요한 가족II. 정기관리군월 1~2회 이상 정기적 방문보건서비스와 관리가 필요한 가족III. 감시/추후관리군2~3개월에 2회이상 건강상태 확인하거나 간헐적 방문보건서비스와 관리가 필요한 가족IV. 자가관리군가족 스스로 건강문제 해결이 가능하도록 6개월에 1회 이상 건강상태 확인이 필요하며 문제발생시 건강상태에 따라 방문보건서비스와 관리가 필요한가족 건강력 조사지작성년월일2009.10.12건강력 조사지대상자명김 00세대주와의 관계본인생년월일340202일반적인 건강상태□ 양호 ■ 보통 □ 불량 □ 매우불량현재의 질병□ 간질환 □ 갱년기장애 □ 근골격질환(골다공증, 골절, 절단, 척추이상) □ 호흡기질환,(감기, 농흉, 천식, 폐렴) □ 안질환(녹내장, 백내장, 시야손상) □ 치아문제 □ 마비 □ 비뇨기계질환(담석증, 방광염, 신부전) □ 위장관질환(위궤양, 위염, 대장질환, 변비, 췌장, 치루) □ 맥관질환(동맥경화, 빈혈) □ 부인과질환(불임, 자궁근종, 골반감염) □ 요통(허리디스크) □ 정신·신체장애 ■ 관절질환 □ 이비인후질환(중이며, 난청, 이명, 축농증, 비염, 편도선염) □ 알러지 □ 기타현재 복욕중인 약물 (종류와 이유)종류: 혈압조절약, 당뇨조절약, 수면제. 관절통약이유: 고혈압, 당뇨병, 불면,관절통:Lt 무릎 관절염으로 힘찬병원에서 인공관절op 받고 아물고 있는 상태그러나, Lt 무릎 Lateral 부위 50년전 군대에서 입은 부상으로 지금까지 간헐적 으로 통증, 마비 호소되어 관절통약 복용중이심.건강행위■ 편식, 잘못된 식습관 □ 지나친 흡연 ■ 지나친 음주 위관영양 □ 장루 기타비뇨생식기■ 정상 □ 뇨실금 □ 빈뇨 □ 혈뇨 □ 카테터 사용 □ 성생활 문제 □ 폐경□ 질출혈 □ 심한 질분비물 □ 성교시 통증 □ 회음부의 소양증□ 유방의 종양/결절 □ 유방자가검진( /달)□ 마지막 자궁암 검사 년 월 일 기타근골결계□ 정상 ■ 관절통 □ 요통 □ 골(척추)변형 □ 담걸림 □ 위축, 강직 □ 신경통■ 불안전한 걸음걸이 기타신경계■ 정상 □ 두통(지속적, 일시적) □ 마비 □ 경련 □ 의식변화 □ 감각이상□ 기동성장애 □ 손떨림증상기타 :심리상태■ 정상 □ 지남력 장애 □ 환각 □ 우울 □ 조울증 □ 자살기도 □ 불안□ 수면장애 □ 건망증 □ 대인접촉회피증상 기타일상생활 수행능력(ADL+LADL)독립정도활 동도움없이 할 수 있다.도움이 필요하다.할 수 없다.의식 및 사람알아보기대·소변 가리기침상에서의 움직임식사이동옷입고 벗기개인위생(칫솔질, 세면 등)목욕화장실 이용계단오르기식사준비세탁금전관리전화기 사용외출대중교통이용■■■■■■■■■■■■■■■■□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□주 간호제공자□ 부모 ■ 자신 □ 배우자 □ 자녀 □ 친척 □ 친구□ 자원봉사 □ 도우미/가정봉사원 □ 기타면담시 관찰사항 방문자 이름 : 지세미 (인)@ 간호진단진단 영역 증상/증후원인/관련요인/자료1. 수입Ⅰ.환경낮은 수입/수입 없음가족과의 교류가 없어 지지체계가 아무도 없는 상태이고 직접 노동을 하지도 않고 있기 때문에 수입이 없음.기초노령임금(84000)이 한달수입의 전부이다.3. 주거가파른 층계지하에 사시는데 계단이 가파름.어수선한 생활공간혼자 사시다 보니 청소도 잘 안하게 되고 이리저리 어지럽혀져 있음. 집이 좁은데도 정돈이 잘 안되어 있다.7.사회접촉Ⅱ.심리사회외부자극/여가시간 활동 극소화외부활동이나 취미, 여가생활 없이 계속 집에만 계심.24.동통Ⅲ.생리적불편감,동통의 표현몸이 전체적으로 쑤시고 Lt무릎lateral쪽 불편하고 아프다고 하심. 통증척도 527.신경근골격 기능근력 저하노화, 운동부족으로 다리나 잘 안되요”객관적 자료-병원에서 DM진단 받으심.-혈당조절 잘 안되셔서 당뇨약 복용중이심.-10/12 방문시 혈당 306(식후1시간)으로 고혈당증상 보이심.목표일반적목표-대상자는 2009년 10월 12일부터 2014년 10월 12일 까지 합리적인 혈당관리로 공복 시 혈당 수치125이하, 식후 2시간 후 수치199이하를 유지한다.구체적목표-대상자는 당뇨병에 대한 올바른 이해를 하고 적절한 혈당유지를 위한 방법을 배우고 익힌다.-대상자는 수시로 자가혈당측정기를 이용해 혈당을 측정할 수 있다.-대상자는 고혈당을 예방하는 식습관, 생활습관을 실천한다.-대상자는 필요시 약물을 이용하여 혈당관리를 할 수 있다.-대상자는 당뇨로 인한 합병증을 예방 할 수 있다.방법과 수단 선택방법: 보건교육, 관리수단: 가정방문, 클리닉 활동수행계획1. 대상자에게 당뇨병에 대한 전반적인 보건교육을 실시한다.수행자: 방문간호사, 학생간호사기간: 2009.10.12 (첫방문시)수행내용: -당뇨병의 원인(유전적 요인, 호르몬 변화, 스트레스, 비만,운동 부족 등)과 증상(3다증상, 피로, 말초신경증상, 순환장애, 피부증 상, 거품뇨, 무기력 ) 에 대해 설명한다.-당뇨병으로 인한 합병증으로 당뇨병성 케톤산증, 망막병증, 신 장병증, 신경병증 , 당뇨성 복부 병변 등이 합병증으로 올 수 있 음을 설명하고 관리하는 방법을 교육한다.장소: 대상자 가정2.대상자에게 당뇨의 관리방법을 교육한다.수행자: 방문간호사, 학생간호사 ,영양사, 운동처방사기간: 2009.10.12 (첫방문시)수행내용: -대상자 스스로 혈당측정을 할 수 있게 교육하고, 수시로 체 크하게 한다.-당뇨의 약물관리에 대한 교육을 한다..-규칙적인 운동을 해야함을 교육한다.-대상자의 식이요법에 관해 교육한다.*식사의 기본 원칙①알맞은 양을②식사시간에 맞추어③골고루 먹는다*올바른 식사 방법①당뇨식 = 건강식②식사는 규칙적으로③모든 음식은 골고루④설탕섭취 주의⑤기름기 많은 음식의 섭취 주의⑥섬유소가 풍부한 식사⑦음식은 되도록 싱겁게⑧체중은일

의/약학| 2015.04.12| 18페이지| 2,000원| 조회(547)

보건소실습, case study, 지역사회간호학, 방문보건사업, 지역사회간호학 ..

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조현병 (schizophrenia) , SPR 정신간호과정, case study

《정신 간호과정》진단명:SPR#1 : 사회적 상호작용 장애, 실패와 관련된 자긍심 저하(사정 :2010.6.21~24 진단내린 날짜: 2010, 6, 24)사회적 상호작용 장애, 실패자긍심 저하주관적 자료“어머니랑은 연락 끊겼어요. 집에서 담배핀다고 어머니가 쫓아냈었어요.”“퇴원하고 한달동안 지하철역에서 살았어요. 너무춥고 시끄러워서 화장실가서 자고 돈이 없어서 교회에서 밥얻어먹고..”“돈많이 쓰고 담배핀다고 집에서 쫓겨 났었는데 아버지 한테 맞기도 했었고.”“퇴원해서 밖에 나가봤는데, 여기가 낫더라구요. 돈이 없으니까 고생만 하고”“고시원에서 생활했었는데 외로웠어요”“대학시절 4학년때 애들이 저 무시하고 왕따 당했어요. 저혼자 매점가고 게임하고 그랬어요.”(흐느끼며)“아빠가 퇴원하지 말래요”(SN:"학벌 좋으시네요. 공부 잘하셨나봐요”)pt-“그땐 엄마가 공부시켜서 공부했는데 지금 멍청해졌어요”“여기 있는게 편해요. 나가면 돈이 없으니까 고생해요.”(SN: 일해서 돈벌면 되지않나?)“지금은 나이가 먹고 자기관리 못해서 돈벌수 없어요.”“할줄 아는것도 없어요 . ”(SN: 자신있는 것?)“없어요.”“저는 지금 바보같아요”(SN: 지금가장 하고싶은것?)“차를 타고 싶긴한데.. 돈이 필요하네 근데 차 타봤자 별로에요 그냥 이렇게 살죠 뭐”“저는 돈이 없어요. 제동생은 한달에 천만원 넘게 벌거든요. ”“고등학교 땐 공부 잘했는데. 대학교때 시험보는데 죽는줄 알았어요 하나도 모르겠더라구요”“옛날에 축구 잘했었는데.. 근데 솔직히 운동 해봤자 필요없는것 같아요”객관적 자료·가족과의 갈등:父 - pt 발병이후 무뚝뚝하고 싫어함. 자상하지 않고 무관심, 면회자주오지 않음.·대학생활 이후 적응못하고 내성적-자폐적 성격으로 변함,·기이한 행동- 더운 여름에 두꺼운 야상잠바 입고, 타이트한 의상 입는 등 .·병동요법에 참여하지 않음.·부적절한 사회적 상호작용 행위- 퇴원 후 돈이 없어 지하철에서 구걸함.·고시원에서 물건훔치고 규칙 어기는 행동 등 사회생활에 적응 못함.·병동에서 치료적 관계를 형성 한다.(상호관계는 환자 자신의 말과 행동에 책임을 지는데 필수적인 요소이다.)2.자존감 손상을 받는 동안 수면, 영양, 개인위생과 같은 기본적 욕구에 잘 대처하도록 도와준다.(환자의 신체적 건강과 안위의 유지는 자신감을 갖게 하며 사회활동에 대한 의지를 고취시키기 위함이다.)3. 대상자는 충분한 자기이해를 통해 관련된 감정, 행동, 사고를 표현 할 것이다.(자기노출과 자기이해는 미래를 변화시키는데 필수적이다.)4.대상자의 성취가능한 활동을 계획하여 자존감을 증가시킨다.(성취로 인한 자신에 대한 긍정적 인식은 자존감을 증진시키며 사회적 활동 참여의 기회를 증가시킬 수 있다.)5.환자와 함께 관계 형성 및 외부에 대한 관심을 갖도록 치료적 활동을 계획하고 참여한다.(환자가 대인관계를 맺기 위한 계획을 만들고, 환자의 참석이 기대되는 것이라는 점과 지역사회의 중요한 멤버라는 것을 알려주기 위함이다.)(4) 매일의 실제적이고, 세부적인 계획과 수행 및 평가요일간호계획수행 및 평가6/25 (금)(적용할 수 있는 계획: 세부계획포함)1.대상자는 학생간호사와 치료적 관계를 형성 할 것이다.1) 하루에 3-4번 치료적인 의사소통을 통해 면담하여 지속적으로 라포를 형성한다.2) 대상자가 TV 시청등을 할 때 함께 하여 공감대를 형성한다.2. 대상자는 충분한 자기이해를 통해 관련된 감정, 행동, 사고를 표현 할 것이다..1)대상자 스스로 강점, 약점 확인할 수 있도록 유도한다.3.환자와 함께 관계 형성 및 외부에 대한 관심을 갖도록 치료적 활동을 계획하고 참여한다.1)환자에게 병동의 치료적 활동중 흥미있는 활동에 대해 묻는다.2)오후 3시에 간호학생들이 주최하는 오락요법(레크레이션)에 참여한다.-대상자와의 3-4번 걸으며 이야기를 하였고 그럴 때마다 대상자는 자신의 이야기를 많이 했지만 이야기의 초점이 없었다.▶ 치료적인 의사소통을 통해 초점을 잘 맞추어 대상자의 스트레스원을 캐치, 해결하는 과정에서의 라포형성을 하도록 노력해야 겠다.-대상자와 함께 축구시한다.(월요일 - 목욕하는날): 이닦기, 침대 정리 하였는지 확인하고 격려한다.2.대상자는 충분한 자기이해를 통해 관련된 감정, 행동, 사고를 표현 할 것이다.1)대상자가 표현한 자신의 강점의 강화와 약점의 보완을 위해 어떤 일을 할 수 있을지 토론한다.3.대상자의 성취가능한 활동을 계획하여 자존감을 증가시킨다.1)함께 종이접기를 하여 작품을 완성함으로 성취욕을 증가시키고 참을성을 기른다.4.환자와 함께 관계 형성 및 외부에 대한 관심을 갖도록 치료적 활동을 계획하고 참여한다.1)오늘 병동에서 하는 요법에 대해 설명한다.2)함께 참여한다.-대상자에게 개인위생 수행여부를 확인하자 머리도 감고 목욕도 했다며 의기양양한 모습이었다. 이닦기도 하였으나 침대는 조금 지저분한 모습을 보여 정리할 것을 격려하였다.-대상자는 자신의 강점이 원래는 머리가 좋은 것이지만 현재 머리가 나빠졌다고 표현하였다. 그래서 그를 보완하기 위해 영어공부를 할 것이라고 대답했고, 참을성이 없는 자신의 약점에 대한 대처는 어떻게 해야 할 지 모른다고 대답하였다.(SN:“지금 머리가 나빠졌다고 하셨고 참을성도 없는데 공부를 하다가 포기하지 않을까 걱정이 됩니다. 일단 병동에서 하는 요법을 통해 머리를 회전시키고 참을성을 기르면서 작은것부터 시작하는것이 어떨까요?”)- 라고 제안하자 대상자는 조금 생각하더니 그렇게 해보겠다고 했다.-대상자에게 종이접기를 권유하여 함께 학접기를 하였다. 대상자는 중간에 어렵다며 그만하자고 했지만 끝까지 해보자고 설득해서 결국 학한마리를 접었는데, 접고나서는 굉장히 뿌듯해하였다.▶대상자가 학 한마리를 접는데 너무 힘들어하고 오래걸렸다. 다음엔 대상자가 관심있고 더 잘할 수 있는 것을 먼저 사정한 뒤 준비하여 대상자에게 비교적 더 쉽게 성취감을 느끼게 해주어야 겠다.-아침 목욕이 후 체육요법에 대한 설명을 했고 함께 참여하였다.요일간호계획수행 및 평가6/30(수)1.자존감 손상을 받는 동안 수면, 영양, 개인위생과 같은 기본적 욕구에 잘 대처하도록 도와준다.-오전에 수 예쁘다는 긍정적인 반응과 만족감을 보였다.-대상자는 체육요법 참여시 2바퀴만 돌고 계속 포기하려는 등 끈기 없는 모습을 보여 이번에는 확실히 참을성 있게 목표를 잡고 참여하였다.▶대상자는 힘들다고 하면서도 끝까지 세바퀴를 완주하였다.-대상자와 다른 학생간호사들과의 대화기회를 마련하고 관계 형성을 유도하였다.▶대상자는 다른 학생 간호사들과 함께 이야기하며 관계형성에 적극적인 모습을 보였다.-집에 가기 전에 티비를 보면서 여럿이서 돌아가며 오목을 두었다.▶승, 패가 갈리는 게임이라 승부욕을 느끼며 열심히 참여.(SN:"oo 님 오목 잘두시네요“)칭찬에 pt"(웃으며)재밌네요. 오랜만에 했는데 잘되네. “하며 굉장히 기뻐함.☞전체적인 평가#2 : 뇌의 역기능적 정보처리체제와 관련된 언어적 의사소통장애(사정 :2010.6.21~24 진단내린 날짜: 2010, 6, 24)뇌의 역기능적 정보처리체제언어적 의사소통장애주관적자료#1☞“병동사람들이랑 이야기 별로 안해요 귀찮아요 ”#2☞(SN:" oo 님 저랑 이야기 할때 마다 주위에 너무 신경쓰는것 같아요. “)pt:“ 제가원래 그래요”#3☞(조금 생각이 필요한 이야기 물어보면)“아 그 얘긴 다음에 하죠. 머리아파서”객관적자료1.2001년 SPR Dx 받음.-母 : SPR 가족력있음.-신경전달 물질의 장애로 인해 인지능력 감소2.환자는 항정신병 약물 투약중(RSP 투약하여 A/H양상 줄어듬-by chart : 환자의 신경전달물질에 이상이 있음을 알수 있음)risperidone : 뇌의 감정작용 부분인 limbic system에서 dopamine receptor를 차단하여 dopamine을감소시킨다 : SPR의 양성, 음성증상, 관련된 불안, 정동장애 완화·인지장애-주의력 결핍, 양가적 행동, 사고장애·감정,행동의장애-무기력, 의욕저하,silly smile·우회증#1☞pt"제가 요즘 좋아하는 사람이 있어요..“(SN"좋아하는 분이 있으시군요. 그분은 어떤 분이에요?“)pt " 네 . 제가 옛날에 여자친구랑 결혼하려고 했거든요의사소통 할 수 있다.2.장기적 목표(퇴원시 )대상자는 사회적으로 받아들여질 수 있는 태도로 원활한 의사소통을 할 수 있다.(3) 표준 간호계획1.대상자는 치료자와 신뢰적 관계를 형성한다.(부적응적 신경생물학적 반응들을 가지고 있는 환자들은 종종 다른 사람들을 믿는데 어려움을 가질 수 있기 때문에 우선 신뢰 관계를 수립하여야 한다.)2.대상자의 언어적 의사소통 문제의 요소들을 계속적으로 사정하고 대상자에게 인식시킨다.(대상자의 언어적 의사소통을 방해하는 요소들을 계속적으로 사정하여 전략을 세우고 대상자가 본인의 증상을 인식하고 있으면 문제 해결에 대한 성취를 도모 할 수 있기 때문이다.)3. 환자가 자신의 욕구를 전달하는 것을 방해하는 공포나 불안을 감소시킬 수 있도록 간호사가 환자를 수용하고 있음을 나타내 보인다. 조리 있게 말하도록 하되 억지로 시도를 하기보다는 조용히 인내하는 태도를 보인다. (환자를 재촉하거나 인내하지 못하는 태도는 환자를 더욱 불안하게 하여 방어적으로 만들 수 있다.)4.재진술, 명료화, 합의된 증거와 같은 의사소통 전략을 이용하여 환자의 메시지의 의도를 드러내도록 돕는다. (환자는 대화가 엇나가거나 모호하게 말하여 자신의 의도를 드러내지 못 할 수 있다.)5. 말할 수 없거나 하고자 하지 않을 경우 함축된 의미를 말로 표현 한다.(공감을 전달하여 신뢰를 발달 시키도록 돕고 궁극적으로 고통스러운 문제를 환자로 하여금 표현하도록 격려 할 수 있다.)6.만족스러운 의사소통 유형이 확립될 때까지 환자의 요구를 예측하여 충족 시킨다.(우선적인 간호중재는 환자의 안위와 안전이다.)7.환자의 행동과 언어표현이 어떻게 타인에게 보여지며 타인을 소외시킬 수 있는가를 비위협적인 태도로 설명한다. (환자로 하여금 받아들일 수 있게 하기 위함이다.)8. 환자의 내적 사고보다는 현실에 반응하도록 하기 위하여 의료요원 및 동료와의 일대일 관계, 집단회의나 활동 등 실제 대화참여를 하기 위한 접촉을 격려하여 안전하게 의사소통술을 연습시킨다.( 외적 자극과 접촉정한다.

의/약학| 2015.04.12| 10페이지| 2,000원| 조회(570)

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지주막하출혈(SAH) 케이스 case study , 중환자실 ICU

1. 일반적 배경(General information)-이름: 정OO-연령: 37세-성별: 여자-신장/체중: 167cm/50kg-혈액형: A+-결혼상태: 기혼-종교: 무교-입원일: 2014. 7. 8-입원경로: 응급실-진단명: SAH d/t A-com Ar ruptured(due to anterior communicating artery ruptured)OP: aneurysm neck clipping + lumbar drainage2. 건강력(Health history)1) 주증상(Chief Complains): headache-7월 8일 오후 4시경 집에 있던 도중 갑자기 severe headache 발생하였는데, 증상호전 없 어 ER 경유해 adm.-입원 시 V/S: 114/44-100-18-373-7월 9일 aneurysm neck clipping + lumbar drainage 시행함.-12일 현재 post OP 3일째로 headahe 호소함. 환자가 “머리아파 죽겠어요.”“머리가 쑤셔요, 약좀 주세요”라고 말함,-수술부위 통증으로 얼굴 찡그리고 있음, 통증척도: 4점2) 과거 건강력(Past Medical History)-과거질환: 무-약물에 대한 알레르기 또는 부작용: 무liver ca, 고지혈증↗━ ■━●│ ┏─┴┐──┐-pt│3) 가족력(family history)3. 신체검진(Physical Examination)1) Vital signBPPRT7/12130/6070203657/13137/6865203667/14140/6465203677/15130/607220365pupilglasgow coma scaleRtLtEVMTotal7/122+2+356147/132+2+356147/143+3+356147/153+3+356142) 의식수준-LOC: alert(정상, GrⅠ)-지남력(orientation): 장소: 유 시간: 유 사람: 유-언어능력: 정상 말하기: 정상 읽기: 정상 이해력: 정상3) 소화기계-연하기능: 정상-오심: 유 구토: 무 기침 : bag6) 영양-식이형태: SD(soft diet 연식), 성인식사보조(spoon feeding)-1일 식사 빈도: 3회/day식사방법: 스스로 떠먹을 수 있음-음식 알러지: 무7/127/137/147/15CVP57557) 순환계-chest pain: 무-혈압측정 위치: 좌상-말초정맥관(+): Rt. arm 22G-말초맥박: 정상, 말단 청색증: 무8) 신경계-정신상태: 불안-hoffman/barbinski sign/ankle clonus:(-/-/-)-motor: GrⅤ, weakness eign(-)9) 피부-C-line(+)-C-line site: clear, 투명필름 부착, 월/수/금 드레싱 시행, 피부 건조하게 유지함.7/15, C-line remove 하고 출혈증상 관찰, sand bag apply함.-욕창: 무, 2시간마다 positon change(head up po, sitting po, Lt. lat po)-Back care(+)4. 진단검사7/8(입원시)7/127/14정상범위WBC count134300 ↑839074204000~10000/mm3lymph%20.721.920.415~45%mono%7.510.6 ↑11.9 ↑3.4~9%eo%l0.9 ↓2.52.71~7%baso%0.30.40.50.5~4%nuetro#(ANC)9.48 ↑5.424.791.8~7 10^3ULESR20~10mm/hrRBC count410만340만 ↓330만 ↓300만~540만/mm3(M: 430만~580만/F: 390만~500만)Hgb13.310.8 ↓10.5 ↓12~17g/dL(M: 14~18/F: 12~16)Hct38.031.3 ↓31.0 ↓35~50%(M: 40~50/F: 35~45)MCV91.892.993.780~102flMCH32.1 ↑32.031.727~32pgMCHC35.034.533.930~35g/dlPLT count457 ↑27528815만~40만/mm3RDW(CV)13.414.7 ↑14.6 ↑PDW9.710.310.3PCT0.40.30.30.0~1.~1.5mg/dlNa143146142135~145mEq/LK3.2 ↓3.4 ↓3.6→7/153.5~5.0mEq/L3.6으로 회복Cl10411010890~110mEq/LCRP1.320.5mg/L 이하2) 생화학 검사(BC)7/8정상범위colorYELLOWYELLOWTurbidityCLEARCLEARWBC(-)(-)SG1.0301.003~1.030pH6.54.6~8.0Protein(-)(-)Glucose(-)(-)Ketone(-)(-)Nitrite(-)(-)Bilirubin(-)(-)Blood+1(-)UrobilinogenTrace(-)3) 소변검사(U/A 10종)7/8정상범위PTPT%10.410~15%PT_sec11TP_INR0.99aPTT26.04) P.T(Prothrombin time)7/8정상범위ABO/RhA/Rh+HBs Ag(-)(-)HBs Ab(-)HBsAb(QN)(-)0~10mlU/mlHCV Ab(-)(-)HIVAg/Ab(-)(-)5) ABO/Rh, 혈정면역검사7/9정상범위pH7.397.35~7.45PaCO237.835~45mmHgPaO2129.675~100mmHgBicarbonate22.622~26mEq/LBE-2-2~1mEq/LSaO298.696~100%6)ABGA7) sputum culture-7/13: no MRSA8) Brain CT-7/8: diffuse acute SAH at basal cisterns and both sylvian fissures.-7/9: post-OP changes(aneurysm clip at parasellar location, SAH)9) 4-vessel angiography(7/8)-saccular A-COM(anterior communicating) aneurysm 3mm at neck: snowman-like appearance10) chest AP-7/8: no evidence of lung parenchymal lesions.no visible bony thorax-7/13: no significant 그네슘250mg위/십이지장 궤양, 위염, 변비증임부, 수유부, 심장, 순환기계 기능 장애, 저단백혈증 환자 투여 시 주의비졸본거담제(급/만성 기관지염, 폐결핵, 수술 후)설사, 구역, 구토, 식욕부진, 위부불쾌감, 복통케이콘틴서방정저K, 디지털리스중독증, 이뇨제 투여 후 저칼륨혈증핍뇨, 무뇨, 고질소혈증의 중증 신기능장애 환자, 부신기능장애, 급성 탈수, 고칼륨혈증 시 투여하지 말 것주사0.9N/S 1L수액naloxone HCL마약 길항제, 뇌출혈로 인한 뇌신경 장애 예방구토 증상 시 의사와 상의nimodipine 10mg지주막하 출혈 후 뇌혈관 경련에 의한 허혈성 신경장애 예방어지러움이 있으므로 운전, 위험한 기계 다루지 않도록 해야 함nalpain 10mg중등도, 심한 동통, 분만시 마취보조제태반을 통과하므로 분만 시 신생아에게 호흡억제, 서맥 등을 일으킬 수 있음voluven 500mL혈액량 감소치료, 희석요법에 사용중증 간질환 환자, 혈소판 감소증, 중증 탈수 환자에게 투여 주의Ceftriaxone Sodium 2gceph계 항생제설사, 질염시 보고5% albumin 250mL전신 단백, 혈액의 삼투압 유지과민반응(발열, 홍조, 두드러기), 쇼크 증상(호흡곤란, 쌕쌕거림, 흉부불쾌감, 혈압저하, 맥박미약, 청색증 등) 관찰15% mannitol 250mL뇌압 감소, 삼투성 이뇨제급성 두개내 혈종, 울혈성 심부전, 심한 탈수 상태의 환자 에게 투여 금지외용타리비드안연고유효균종(포도상구균, 폐렴구균, 연쇄상 구균 등)부종, 피부발적, 결막충혈 등의 경우에는 투여중지, 눈에 일시적인 작열감6. 환자 상태 요약 & 간호문제-7월 8일 오후 4시경 갑작스러운 severe headache로 adm한 37세 여자 환자로 SAH d/t A-com Ar ruptured 진단받고 7월 9일 aneurysm neck clipping + lumbar drainage 시행 함.-SAH 후 신경장애 예방위해 main fluid로 날록손 투여, 하루 세 번 오르필정 복용-입원 시시간마다 positon change 격려(head up po, sitting po, Lt. lat po)-7/15, C-line remove 하고 출혈증상 관찰, sand bag apply함-뇌압 감소위해 사용하는 만니톨 때문에 K수치저하→ K수치 상승시키기 위해 하루에 두 번 블루벤 iv, PO약 케이콘틴서방정 투약. 7/15 lab 결과에서 K수치 3.6으로 정상치 회복함7. 간호과정간호진단1. 뇌압상승과 관련된 조직관류 장애: 뇌간호사정-objective data: 7/9 SAH로 OP(aneurysm neck clipping + lumbar drainage)headahe 호소함.7/12BP130/60-subjective data: “머리아파 죽겠어요.” “머리가 왜 이렇게 쑤셔요? 약 좀 주세요.”간호목표: 대상자가 두통이 감소되었다고 말한다.:대상자에게 뇌압상승의 증상이 나타나지 않는다.간호계획(&수행)이론적 근거간호평가①의식수준과 활력 징후를 측정한다.(활력징후 측정 시 의식수준과 BP를 주의 깊게 사정하였다.)혈압이 상승하면 뇌압이 상승되고, 뇌압상승은 뇌 관류 장애를 일으킬 수 있다.-GCS 총점이 14점으로 정상 의식 수준을 유지하였다.pupilglasgow coma scaleRtLtEVMTotal7/122+2+356147/132+2+356147/143+3+356147/153+3+35614-환자에게 뇌압 상승의 증상 이 나타나지 않았다.-환자의 수축기 혈압이 140이상 상승하지 않았다.7/127/137/147/15130/60137/68140/64130/60-통증척도가 7/12 4점에서 7/15 2점으로 감소되었다.②2시간 마다 체위변경을 해준다.(head up po를 제공하거나 앉는 자세를 취하게 해주었다.)머리를 상승시킨 체위는 뇌로부터의 정맥귀환을 증진시키고, 뇌압상승을 예방한다.③뇌압 상승의 증상(오심, 구토)을 관찰한다.(환자에게 뇌압상승의 증상을 설명하고 증상이 나타날 시 즉시 알리도록 교육하였다.)뇌압은 뇌조직, 뇌척수액의 균형의 지

의/약학| 2015.04.12| 9페이지| 2,000원| 조회(666)

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