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심장질환 문헌고찰

[관상동맥질환]심장근육에 산소와 영양을 공급하는 혈관을 관상동맥이라고 한다. 관상동맥질환이란 관상동맥에 죽상경화증이 있는 병적상태를 일컫는 말로써, 관상동맥 혈관벽에 콜레스테롤 등이 침착하여 혈관내경이 좁아지면서 심근혈류장애를 초래하는 혈관질환이다.1. 협심증심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 되는데 이러한 상태를 말함.① 안정형 협심증안정 시에는 아무런 증상이 없다가 일정량의 육체적 활동 즉 빨리 걷거나 계단을 올라가는 등이 활동시 흉통이 유발되었다가 안정을 취하면 곧 통증이 소실된다. 통증의 시간은 2 - 3분을 넘지 않으며 동맥경화증 때문에 만성적으로 협착이 되어서 생기는 협심증을 (만성)안정형 협심증이라고 한다.② 불안정형 협심증죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 급작스럽게 협착이 심해져서 생기는 협심증을 불안정형 협심증으로 정의하며 운동에 관계없이 안정 시 흉통이 발생하며 작은 운동량에도 협심증(흉통)이 발생한다.③ 변이형(이형성) 협심증죽상경화병변이 별로 없음에도 불구하고 혈관의 연축(경련)에 의해 혈류 장애가 발생하여 초래 되는 협심증을 변이형(이형성) 협심증이라고 한다.① 압박감, 뻐근하거나 조이는 듯한 통증② 가슴 앞부분이 아프고 왼쪽 팔의 안쪽 면이나 목, 턱으로 방사되는 통증③ 계단을 올라가거나 빨리 걷거나 또는 운동 시에 발생하고, 쉬면 2 - 3분 이내에 사라 짐(과식 또는 추위 시 악화).④ 니트로글리세린 설하정을 투여 시에 1 ? 2분 안에 소실① 심전도 : -심장이 활동할 때 일어나는 전기적 흥분을 전류에 의해 파형으로 기록하여 안정시 심장 상태를 확인하기 위한 검사-부정맥, 심근경색, 심장비대 등의 진단에 유용하며 검사시간이 매우 짧고, 검사로 인한 통증이 전혀 없으며,?검사방법이 매우 간단하고 저렴하여 반복 적인 측정이 가능함.② 운동부하 검사 : 운동량을 증가 시키면서 흉통을 유발시키고 심전도를 관찰하는 방법 으로써 협심증이 중증이면 대부분 양성을 보임.③ 심장초음파 검사 : 허혈이나 경색 후 심근의 수축은 감소하거나 중단되는데 이것으로 인해 나타나는 국소벽 운동이상을 이면성 심초음파 검사를 통해 알 수 있음.④ 심혈관 관상동맥 조영술 : 손목동맥이나 대퇴동맥을 이용하여 가는다란 관(Catheter)을 심장의 관상동맥까지 삽입한 다음 방사선 조영제를 주입하면서 촬영하는 방법으로 관상동맥의 해부학적 형태 이상 유·무, 동맥경화 정도를 관찰하고, 관상동맥에 이상이 있을 시 중재적 시술로 전환가능한 방법.(1) 약물치료①니트로글리세린 설하정 (Nitroglycerin) : 혈관을 확장시켜 심장에 혈액과 산소의 공급을 증 가시켜 줌으로써 협심증 발작 (흉통)을 치료, 예방②항 혈소판제제 및 항응고제 : 혈관 내에서 혈소판이 응집되어 생기는 혈전이 과도하 게 생성되는 것을 방지하며 뇌졸증의 위험을 낮추는 작용을 함.③베타차단제 : 우리 몸에서 혈관을 수축시키는 물질을 감소시켜 혈액순환을 원활히 하 고 심장의 활동을 도와 혈압을 낮추는 효과가 있음.④고지혈증 치료제 : 혈관 벽에 지방이나 콜레스테롤이 쌓이면 (이를 동맥경화증이라 함) 혈액 순환 이 감소하고 심장, 뇌, 다른 장기에 산소 공급이 감소하게 되며 따라서 우리 혈액 내의 지방과 콜레스테롤을 낮추는 것은 심장 질환, 협심증, 중풍을 예방하는 효과가 있 음.(2) 비 약물적인 치료① 관상동맥풍선확장성형술다리 부위의 동맥혈관(대퇴동맥)또는 손목의 동맥(요골동맥)을 통해서 가는 대롱(관)과 풍선을 이용하여 좁아져 있는 혈관을 물리적으로 열어주는 방법.② 스텐트(그물망)시술위의 풍선 확장성형술에서 나타나는 재협착을 줄이기 위하여 고안된 치료방법으로 튜브형태의 그물망을 좁아진 혈관을 넓힌 후 삽입해 두는방법 이며 삽입된 스텐트가 혈류를 개방시키는 역할을 하게 된다.③ 죽상반절제술작은 다이아몬드를 이용하여 딱딱하게 굳어있는 죽상반을 작게 갈아서 없애버리는 방법으로 기존의 풍선확장술로는 치료가 어려운 경우에도 수술없이 시술이 가능하나 풍선확장술 보다 재협착률이 줄어든 것은 아님.④ 관상동맥우회로 수술대부분이 관상동맥의 협착정도가 심하거나,여러 군데의 관상동맥이 좁아지거나 막혀 내과적인 치료가 어려울 때 막힌 부위를 우회해서 다리 부위의 복제 정맥 및 흉부의 내유 동맥 등을 이용하여 좁아진 관상동맥의 아래쪽으로 혈관을 붙여주는 외과적인 치료 시술2. 심근경색증혈관이 좁아지거나 갑자기 혈전이 생기게 되면, 심장근육으로 가는 혈류가 완전히 차단되어 발생하는 질환을 심근경색증이라 한다. 심장근육에 혈액이 30분 이상 공급되지 못할 경우 해당 부위의 근육세포가 죽게 되며 심장근육 세포가 죽은 부위는 기능을 할 수 없으므로 심장펌프 기능이 떨어져 심부전으로 진행될 수 있음.① 30분 이상 계속되는 가슴중앙부위의 압박감, 조이는 듯한 또는 쥐어 짜는 듯한 통증② 안정을 취하거나 니트로글리세린을 넣어도 효과가 없음.① 관상동맥 성형술막힌 관상동맥을 뚫어주기 위해 풍선이나 스텐트라는 금속 그물망을 이용하여 혈관을 확장② 혈전용해제관상동맥을 막고 있는 혈전을 녹이는 주사제를 투여함으로써 혈관을 뚫어 심장에 피를 돌게 하는 방법

의/약학| 2013.11.19| 3페이지| 1,000원| 조회(122)

간호학, 성인간호, 심장, 성인병

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고혈압

혈압이란 혈관에 걸리는 압력을 말하는 것으로 대개 특별한 설명이 없으면 동맥의 압력을 말합니다. 혈압이란 수축기혈압(systolic blood pressure)과 이완기혈압(diastolic blood pressure)으로 이루어지는데 수축기혈압은 심장이 수축할 경우에 동맥에 걸리는 압력을 말하고 이완기혈압은 심장이 이완할 경우에 동맥에 걸리는 압력을 말합니다.수축기혈압이 이완기혈압보다 높으므로 혈압을 이야기할 때 120/80mmHg 중 앞의 120mmHg가 수축기혈압이며 뒤의 80mmHg가 이완기혈압을 의미합니다.분류수축기혈압(mmHg)이완기혈압(mmHg)정상120미만80미만고혈압 전 단계120~13980~89고혈압 1단계140~15990~99고혈압 2단계160이상100이상정상인의 혈압은 낮 활동 시에 상승하고, 야간 수면 시에 낮아지는 양상을 보입니다. 그 외에도 음주, 흡연, 커피, 정신적 스트레스, 수면시간, 운동량, 기온에도 영향을 받으므로 고혈압을 진단할 때는 두 번 이상 병원을 방문하여 두 번 이상 측정한 혈압으로 판단합니다.고혈압이 있다는 것은 혈액이 혈관을 통과하기 위해 심장이 더 힘든 운동을 해야 한다는 것을 의미합니다. 이와 같은 과도한 노력은 결국 심장에 부담이 되어 고혈압을 치료하지 않으면 심장마비, 뇌졸중, 신부전을 겪을 수도 있습니다. 고혈압은 다른 심혈관 합병증을 가져오기 때문에 꼭 관리가 필요한 질병입니다.고혈압 환자의 약 90%는 원인을 알 수 없으며 이를 본태성 고혈압이라고 하고, 특별한 원인이 되는 질병이 있는 경우 2차성 고혈압이라고 부릅니다.본태성 고혈압은 30~60%에서 유전적 경향을 보이며 비만, 염분섭취, 음주, 정신사회적 스트레스가 주요 원인입니다.2차성 고혈압의 원인으로는 신장질환 및 신혈관질환, 호르몬장애(선단거대증, 갑상선 기능항진증, 쿠싱 증후군), 대동맥염 증후군이나 대동맥협착증 등이 있습니다. 2차성 고혈압은 특정한 원인이 있어 발병하기 때문에 원인 질환이 치료되면 고혈압도 치유됩니다.관련요소/분류본태성증상이 없기 때문에 혈압을 내리려는 노력을 계속 하지 않아 큰 병을 유발하는 경우도 많습니다.혈압이 높을 경우 다음과 같은 증상이 나타나는 경우도 있는데 이 증상만으로 고혈압으로 진단하기는 어렵기 때문에 꼭 혈압을 측정해야 합니다.고혈압의 주요 징후? 두통? 현기증? 어깨결림? 귀울림? 손발저림? 심장두근거림1) 장기 합병증이 많습니다.2) 수축기 고혈압이 많습니다.3) 식사요법, 운동요법의 효과가 적으며 약물요법이 필요한 경우가 많습니 다.4) 갑자기 일어났을 때 저혈압 증상이 있으며 식후 저혈압이 나타나는 경우 가 있습니다.5) 혈압 조절의 목표 혈압은 연령을 고려해야 하며 수축기혈압을 140~160mmHg 미만으로 약간 높게 잡습니다. 이완기혈압은 90mmHg 미만을 목표로 합니다.6) 신장, 간의 기능이 약해지기 때문에 약물의 대사, 배설이 지연되어 약물 부작용이 나타나기 쉬우므로 주의해야 합니다.혈압 이외의 위험요인/혈압분류1단계(140~159/90~99mmHg)2단계(160이상/100이상mmHg)위험인자 없음(1)저위험중등도 위험당뇨병 외의 위험인자 없음(1)중등도 위험고위험당뇨병, 장기장애(2),심혈관병²의 어느 한쪽이 있음고위험고위험1. 심혈관질환의 위험인자고혈압, 흡연, 고콜레스테롤혈증, 당뇨병, 고령(남성 : 60세 이상, 여성 : 65세 이상), 젊었을 때 발생한 심혈관질환의 가족력2. 장기장애 / 심혈관질환- 뇌: 일과성 뇌허혈 발작, 뇌출혈, 뇌경색, 고혈압성 뇌증- 심장: 좌심실비대, 고혈압성 심부전, 심근경색, 협심증, 울혈성 심부전- 혈관: 동맥경화, 대동맥박리, 폐색성 동맥질환- 안저: 고혈압성 망막증, 안저출혈- 신장: 단백뇨, 세뇨관 장애, 신부전저위험3개월 후 혈압을 측정해서 수축기혈압 140mmHg 이상 또는 이완기혈압 90mmHg 이상이라면 약물치료가 필요합니다.중등도 위험1개월 후 혈압을 측정해서 수축기혈압 140mmHg 이상 또는 이완기혈압 90mmHg 이상이라면 약물치료가 필요합니다.고위험즉각적인 약물치료가 필요합니 경우 지속적으로 혈관 내 압력이 상승해있는 상태이므로 심장이 혈액을 뿜어내기 위해 더 많은 노력을 해야 합니다. 이런 이유로 심장벽이 두꺼워지고 심장의 크기가 커지는데 이 경우 심장 내 신호전달이 잘 되지 않아 부정맥을 일으키고 심장마비가 올 수 있습니다.② 협심증심장도 산소와 영양이 없으면 활동할 수 없는데 심장으로 가는 혈관이 좁아져 혈액이 흐르기 힘든 상태가 되는 것이 협심증입니다. 심장으로 가는 혈관은 다른 곳의 혈관과 다르게 혈관마다 담당하는 구역이 따로 있으므로 혈관 중에 하나만 막히더라도 다른 장기에 비해 치명적인 위험이 될 수 있습니다.협심증의 증상으로는 가슴이 조이는 것 같은 통증이 특징으로 경증인 경우에는 달리거나 계단을 오르내리는 등 운동을 했을 경우에 증상이 나타나며, 중증이 되면 쉬고 있을 때도 증상이 나타납니다. 중증인 협심증은 심근경색으로 진행될 가능성이 높기 때문에 치료와 수술이 필요합니다.③ 심근경색심근경색은 혈관벽이 터져 생긴 혈전이 심장의 혈관을 완전히 막은 상태를 말합니다. 협심증이 혈관이 좁아진 상태라면 심근경색은 혈관이 완전히 막혀있는 상태이므로 혈액이 흐르지 않아 산소공급이 안된 심근이 괴사되어 심장 기능이 정지되고 사망할 수 있습니다.뇌에 동맥경화가 일어난 경우 혈관에 작은 혹이 생겨날 수 있는데(동맥류) 고혈압이 있으면 이 압력으로 혹이 터져버려 출혈이 일어날 수 있습니다. 뇌출혈이 있을 경우 갑자기 두통이나 구역질, 구토가 있을 수 있으며 의식이 변하고 언어장애가 일어날 수 있습니다.뇌출혈이 일어날 경우 출혈로 인해 뇌의 압력이 올라가게 되므로 뇌세포가 점점 손상되어 바로 치료하지 않으면 사망하거나 의식장애나 마비 등의 심각한 후유증이 나타날 수도 있습니다.신장의 세동맥이 고혈압의 영향으로 손상되어 단단하고 작아져 제 기능을 발휘하지 못하는 것이 신경화입니다. 고령자에게 흔히 나타나는 질환 중 하나이지만 심한 경우 신장기능이 급격하게 저하되어 신부전이 나타날 수 있습니다. 신부전이 나타나면 인공투석이나 신이식 같이상의 단계에서는 즉시 생활습관의 변화 뿐 아니라 약물치료가 권장됩니다.고혈압은 만성질환 중 하나로 단기간의 약물 복용으로 치료되는 질병이 아닙니다. 꾸준한 약물 복용으로 지속적인 혈압유지가 치료의 목표입니다.수축기혈압을 10mmHg 낮추면 5년 뒤 상태 위험도가 심장질환 10%, 뇌졸중 20%, 심부전의 30% 이상이 감소됩니다.고혈압에 사용하는 혈압 강하제는 약의 작용에 따라 크게 이뇨제, 교감신경 억제제, 혈관 확장제로 분류하며 각 분류의 약은 작용 부위에 따라 더 자세하게 나누어집니다.① 이뇨제소변의 양을 늘려 수분과 염분을 신장을 통해 체외로 배설하는 것을 촉진하는 약입니다. 체내 순환 혈장량이 줄어들면 심장의 부담도 줄어들고 이로써 혈압이 낮아지게 됩니다.② 베타 차단제혈관의 긴장상태나 심장의 박동 세기를 조절하는 물질이 있습니다. 이런 신호들은 신경전도물질에 의해 전달되고 수용체와 결합하여 작용하는데 베타 차단제는 이런 신경전도물질의 결합을 방해합니다.베타 차단제를 복용하게 되면 심장 맥박을 느리게 하고 힘도 덜 들게 함으로써 혈압을 내리고 심장의 부담도 줄여줍니다.③ 안지오텐신 전환 효소 억제제안지오텐신Ⅱ라는 특정 호르몬의 생성을 방해하여 혈압을 올리고 염분과 수분을 축적하는 시스템을 막아 혈압을 내립니다.④ 칼슘 채널 길항제세포 내에 칼슘이 증가하면 혈관이 수축되어 혈압이 올라가므로 칼슘이 세포 내로 들어가는 것을 억제하여 혈압을 낮추는 약물입니다.본태성 고혈압의 주원인은 유전적 요인과 환경적 요인으로 현대인의 잘못된 생활습관(고염분 섭취, 비만, 음주, 스트레스, 운동부족 등)은 환경적 요인을 증가시켜 혈압을 높이므로 본태성 고혈압 치료의 기본은 생활습관의 개선이 필수적입니다.① 체중감량BMI(Body Mass Index, 체질량지수)를 25 이하로 유지하는 것이 좋으며 체중 10㎏ 감량 시 평균 5~20mmHg/10㎏만큼 혈압이 낮아진다는 통계가있습니다.② 운동규칙적 운동을 유지할 경우 체중조절과 별도로 4~9mmHg의 강압효과가 있는 것으중요하며 걷기, 속보, 자전거, 수영 등 유산소 운동이 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다.유산소 운동은 심폐지구력과 근지구력을 향상시킵니다. 운동중 수축기혈압은 당연히 올라가지만 상승폭은 작고 확장기 혈압은 내려갑니다.반면 역기 운동, 철봉 운동 등 무산소 운동은 일시적으로 강한 힘을 요구함으로써 운동 중 수축기 및 확장기 혈압 모두 상승하고 상승폭이 크기 때문에 주의해 조금씩 강도를 높여 가며 시행해야 합니다.일반적으로 유산소 운동을 통해 근육을 이완시킨 후 무산소 근력운동을 실시하는 것이 안전하고도 효과적인데, 이 경우 근력 운동일지라도 강압 효과를 기대할 수 있는 것으로 알려져 있습니다.고혈압 환자의 경우 운동 강도는 보통 최대 운동량의 50% 정도의 강도에서 권장하고 있는데 이 강도에서 운동에 따른 혈압 상승폭이 작기 때문입니다.? 최대 맥박 = 220 - 자신의 나이? 적정 운동 시 최대 맥박 = 최대 맥박 x 0.7? 적정 운동 시 최소 맥박 = 최대 맥박 x 0.5가능하면 운동부하검사를 하여 개별적인 적정 운동 강도를 결정하는 것이 바람직합니다. 처음 운동을 시작하는 경우에는 10분 거리를 걷는 운동을 1주일에 2회 이상 하는 것에서 출발해 수주, 수개월에 걸쳐 점차 강도를 높여 최종적으로 목표 분량에 도달하는 방법이 추천됩니다.③ 저염식하루에 6g 이하의 소금섭취는 혈압을 2~8mmHg 정도 낮출 수 있으며 직접 혈압을 낮추지 못하더라도 거의 모든 항고혈압제의 작용을 강화시켜 복용 용량 및 부작용을 줄일 수 있습니다. 통조림, 수프, 포장육, 햄버거, 소시지 등과 같은 가공육의 고염식을 조심해야 하고 염분이 많은 조미료와 패스트푸드를 피해야 합니다. 우리나라의 경우 국이나 찌개류를 즐겨 먹는 편인데 이런 종류의 음식에 들어가는 소금의 양이 생각보다 많으므로 주의해야 합니다.④ 건강식사법- 섬유질을 많이 섭취합니다.: 모든 심장건강 식이요법에는 과일과 야채가 포함되어야 하는데 식물영양물질과 항산화 비타민, 섬유질이 들어 있기 때문입니다. 물에 녹다.

의/약학| 2013.11.19| 11페이지| 1,000원| 조회(90)

간호학, 고혈압, 성인간호, 성인병

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1. 자궁의 정의 :자궁(ulerus)이란 여성의 생식 기관의 하나로서, 골반 안쪽에 위치하며, 위쪽은 수란관에, 아래쪽은 질에 연결되어 있다. 위쪽이 아래쪽보다 넓으며, 중앙은 비어있다. 두께는 2~2.5cm로서 두꺼운 근육층과 점막층으로 이루어져 있으며, 평상시에는 자신의 주먹 정도의 크기이지만 임신하게 되면 평소 부피의 500배인 5ℓ까지 늘어난다.2. 자궁의 위치와 구조3. 자궁의 기능 :수정란이 착상 후 태아가 되어 출생할 때까지 자라는 곳이다. 수정란의 착상에 대비하여 자궁의 벽은 부드럽고 두터워진다. 수정란이 착상하지 못한 경우 자궁내막이 혈액과 함께 나오게 되는데 이것이 월경이다.4. 자궁근종의 정의 :자궁근종은 자궁의 근육층에 생긴 양성 종양으로 여성에게 가장 흔한 골반 내 종양이다. 어느 연령에서나 발생하지만 가장 근종이 많이 생기는 시기는 30~45세이다. 가임기 여성의 최소 20%는 자궁근종을 가지고 있다고 알려져 있다.자궁근종(uterine myoma)은 자궁 평활근종(leiomyomy) 또는 섬유종(fibroids, fibroma)으로도 불리며, 가장 일반적인 양성 충실성 골반종양(benign solid pelvic tumor)이다. 이 종양은 자궁저부에서 주로 발생하나 외음, 질 등 여성생식기의 어디에서든지 발생할 수 있다. 근종의 크기와 수는 다양해서 크기는 미세하게 작은 것부터 거대한 것까지 다양하다. 자궁근종은 대칭적 자궁비대를 일으키기도 하고 자궁의 윤곽을 변화시킬 수도 있다. 근종의 경도 역시 석회화된 것에서부터 낭종성 변성이 있는 것까지 다양하. 근종은 진성 외피는 없으나 종양의 경계가 무디고 침윤이 없으며, 가성외피에 의해서 자궁근층과 분리되므로 수술이 용이하다.5. 발생빈도 :발생빈도는 생식연령기 여성의 20~25%에서 발견되며, 40세 이상 여성의 40~50%에서 무증상의 근종이 보고된다. 호발연령은 40대와 50대이다. 백인의 발생빈도는 5명 중 1명인 반면, 흑인 여성의 발생빈도는 3명 중 1명으로, 흑인 여성의 발생빈도가 높다. 또한 미산부, 경부피임제나 자궁 내 장치 피임이용 여성에서 자주 발견된다.6. 원인 :발생원인은 확실하지 않으나 자궁 평활근 내의 미성숙세포, 유전적 요인 및 에스트로겐 증가와 관련된 것으로 보고된다. 자궁근종은 내분비 반응성 종양이므로 에스트로겐이 증가하는 조건, 즉 임신중이거나 에스트로겐 함유 경구피임제 사용시 발생이 증가한다. 간혹 폐경주변기 동안 근종의 급격한 성장을 볼 수 있는데, 이는 이 시기의 무배란성 월경주기와 프로게스테론에 의해 억제되지 않는 에스트로겐 분비 증가와 관련이 있다.7. 유형① 간질 또는 근층 내 근종 :자궁근층 내 발생하며 발생빈도는 80%이고, 주위 조직과 가성외피에 의해 경계가 분명하며 침윤은 없다. 자궁 자체가 비대해진 것으로 보이며 자궁내막 조직 면적이 넓어지므로 월경량이 많아진다.② 장막하근종 :자궁의 외막인 장막층으로 성장하며 복막 바로 아래에서 발생하고, 발생빈도는 15%이다. 장막하근종이 광인대 사이에 존재할 경우에는 인대 내 근종으로, 장막하근종이 자궁에서 떨어져 대망막에서 혈액공급을 받아 성장한 것은 기생근종으로 명명한다.③ 점막하근종 :자궁내막 바로 아래에서 발생해서 자궁강으로 돌출되며 발생빈도는 5%이다. 특히 출혈이 많거나, 육종성 변성?감염?화농?괴사 등의 합병증 발생이 높다. 육경근종은 점막하 근종이 육경이 있으며, 자궁경부로 돌출된 것이다.8. 증상 : 대부분의 근종은 증상이 없으나 약 25%에서 증상을 호소한다.① 월경이상 : 월경과다(수술을 하게 되는 가장 흔한 원인) / 월경기간 연장 / 자궁내의 불규칙한 출혈 / 생리통② 복부의 종괴 및 압박 증상 : 빈뇨 / 배뇨곤란 / 변비 / 배변통 / 골반압통 / 복부통증③ 빈혈 ④ 어지럼증 ⑤ 출혈 ⑥ 두근거림⑦ 피로 ⑧ 얼굴이 창백하거나 누렇게 뜸 ⑨ 성교시 통증9. 자궁근종과 임신 :자궁근종으로 인한 자궁강과 골반강의 변화는 수태능력을 저하하거나 임신의 유지를 어렵게 할 수 있다. 따라서 임신 초기와 중기에는 유산, 조산의 위험이 높다. 임신중에는 에스트로겐과 프로게스테론의 증가가 있고, 프로게스테론이 항에스트로겐 효과가 있어서 근종의 크기를 감소시킬 수 있으나, 임신중 혈량의 증가 등 전반적으로 근종의 성장을 자극하는 효과가 동시에 존재한다. 임신중 근종으로 발생 가능한 문제로는 자연유산, 근종의 급성변성으로 인한 통증, 조산, 태아위치 이상, 분만이상, 산도폐쇄분만, 태반유착 그리고 자궁근무력증에 의한 산후출혈 등이 있을 수 있다.10. 진단 :① 병력 및 복부촉지 : 증상없이 발견되는 경우가 많으나 부정자궁출혈, 월경과다와 하복부불쾌감, 복부팽만감 등을 호소한다. 하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 촉지될 때 자궁근종을 추정할 수 있다.② 초음파 검사 : 초음파는 복부 위에서 또는 질 안에서 실시하며 골반기관을 영상화하기 위해서 음파를 사용하는 기술이다. 의사는 초음파로 근종이 있는지 확인할 수 있다. 근종의 크기는 매우 다양하므로 정확한 평가를 위해서는 질 초음파나 복부 초음파가 모두 필요하다.③ 자궁난관조영술 : 자궁난관조영술은 자궁과 난관의 안쪽 형태를 x-ray로 볼 수 있는 기술이다. 자궁경부를 통해 자궁과 난관으로 특수한 염색약을 주입한 후 x-ray로 촬영하면 자궁내 공간이나 난관에 문제가 있는지 볼 수 있다.④ 진단적 자궁경술 : 진단적 자궁경술은 점막하 근종을 발견하는 데 유용하다. 이는 자궁경이라고 불리는 망원경같이 생긴 도구를 질과 자궁경부를 통해 자궁강내로 삽입하여, 자궁내 공간안의 이상이 있는지 살피는 기술이다. 수술은 전신마취나 국소마취를 하고 시행한다. 때로 자궁경으로 근종을 제거하는 경우도 있다.⑤ 초음파 자궁조영술 : 초음파를 시행하는 동안 작은 도관으로 염색약을 자궁안에 15~20cc정도 주입한다. 이 방법으로 의사는 점막내 근종이 자궁강 안으로 튀어나오지 않았는지, 자궁강을 변형시키는 것은 아닌지 알 수 있다.⑥ CT : CT는 자궁같은 내부 기관의 3차원적 영상을 도출해낼 수 있는 컴퓨터를 사용하는 영상 기술이다. 잘 사용하지는 않지만 CT로 근종이 있는지의 여부를 알 수 있다.⑦ MRI : MRI는 특정한 고주파로부터 에너지를 흡수하는 원리로 자궁근종이 있는지 밝힐 수 있다. 도출된 이미지로 근종의 크기와 위치를 밝힐 수 있으며 근종이 자궁강을 변형시키고 있지 않은지의 여부도 알 수 있다. MRI는 매우 정확한 방법이지만 근종을 진단하는 데에는 자주 쓰이지 않는다.⑧ 자궁암검사와 자궁근종 : 자궁암검사라고 하면 자궁에 관한 모든 것을 검사하는 것으로 알고 있으나, 실제로 자궁경부암검사를 잘못 인식하고 있는 것이다. 자궁은 자궁체부와 경부로 나뉘어지며, 자궁경부암검사는 자궁입구 부분의 암에 대한 선별검사이다. 따라서 자궁내부는 알 수가 없다. 물론 주치의의 내진으로 근종을 알 수 있기도 하지만 이때에는 근종의 크기가 어느 정도 커야만 촉진이 가능하고 복부비만인 경우는 그나마 진찰에 어려움이 있다. 그러므로 정기적인 자궁경부암 검사를 시행할 때는 반드시 자궁초음파도 같이 검사해야 한다. 간단한 초음파 검사만으로도 아주 작은 1cm미만의 자궁근종도 발견할 수 있기 때문이다.11. 치료1) 내과적 치료① 정기적인 검진에 의한 기대요법 : 모든 자궁근종은 후에 문제점이 발생할 수 있을 가능성이 있더라도 수술을 서두르지 말고 환자의 연령, 출산력, 임신상태, 출산에 대한 욕망, 다른 질환관의 합병상태, 환자의 건강상태, 증상, 근종의 크기, 위치등에 의해 결정해야 한다. 검진상 증상이 없고 작은 근종이 발견되면 6개월 마다 정기적 진단을 해서 근종의 상태를 파악해야 한다. 특히 폐경기 전후의 무증상 자궁근종은 대개 크기가 감소되나 반대로 급작스런 성장은 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심되므로 개복수술을 시행해야 한다.② 방사선 치료(radiotherapy) : 의학의 발달로 최근의 부인과의사들은 자궁근종의 치료를 방사선에 의한 폐경보다는 외과적 수술로 치료하고 있다. 방사선치료는 수술을 하기에는 내과적, 마취과적 위험이 있는 환자로서 출혈이 심한 경우 방사선에 의한 난소거세로 출혈을 막고 폐경에 의한 자궁의 위축을 이루려는데 그 목적이 있다. 그러나 이용하는 경우는 매우 드물다.③ 호르몬 요법(Hormone therapy) : 호르몬요법은 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로서 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법이다. 남성호르몬을 한 달에 300gm을 넘지 않게 사용하며 만일 자궁내막증식을 동반한 무배란성 출혈일 때는 norethindrone 10mg을 매일 20일간 투여한다. 내과적 질환으로 수술이 금기상태인 경우에는 medroxyprogesterone acetate(depot-provera)를 매월 200mg씩 이르게하여 자궁근종이 자연 위축되게 하는 것이다.

의/약학| 2008.05.22| 5페이지| 1,000원| 조회(571)

자궁근종, 부인과질환, 자궁적출술, 자궁양성종양, 자궁근종이란

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아동 케이스

< 간호사정 >1. 개인력?이름 : 노○○ ?연령 : 5Y 6M ?정보제공자 : 엄마, 챠트?성별 : M ?가족수 : 4명 ?형제 : 2남중 막내?동거인 : 아빠, 엄마, 형 ?주거지 : 전남 완도군?종교 : 기독교 ?취미 : 그림그리기, 축구?입원일 : 2008.04.01?진단명 : Nephrotic Syndrome(신증후군)?입원동기 : 2주전 URI sx. 있었으며, 내원 4일전부터 facial edema, pitting edema 보여서 내원 당일 local에서 시행한 U/A상 proteinuria소견 보여 외래 통해 입원 함.2. 일반정보1) 가족구성(가계도) :34세 33세pt.10세 7세2) 과거력 : NS3) 가족력 : 할머니-HTN, 외할아버지-결핵, 큰아빠-당뇨, 아빠-B형간염 보균자2) 분만형태 : 정상분만출생시 체중 : 3.4kg3) 교육정도 : 부-고졸 모-고졸4) 아동의 성장발달 상태(입원시 신체계측)체중: 26kg 신장: 115.3cm머리둘레: 54.5cm 가슴둘레: 58cm 배둘레: 61.5cm(DDST 적용-만 5년 6개월)?사회발달능력적용안됨?미세운동 및 적응발달영역적용안됨?언어발달영역7개 단어를 정의한다.(R:거부)->>단어를 알고는 있으나 낯선 환경변화와 내성적인 성격으로 이야기를 하지 않음.?운동발달영역한발로 선다.(6초)->>성공함.5) 입원시 활력징후- B/P:110/90, T:36.1, P:80, R:243. 기능적 건강 양상1) 건강관리 양상?입원동기 및 현재증상 : 3~4일전 눈이 붓고 배, 팔, 다리가 붓기 시작하여 외래를 통해 병 원에 입원했고 현재는 몸이 붓는 증상이외의 다른 통증이나 양상은 보이지 않고 있음.2) 영양-대사 양상 : 평소에도 식성이 좋아 잘 먹는 편이었는데 식이조절 때문에 간식을 마음대로 먹지 못하니 밥은 더 잘 먹고 밥먹는 시간만 기다린다고 함. 평상시 짜고 매운 음식과 국물 종류를 좋아했는데 지금은 저염식이를 하고 있음. 현재 체중은 질병이 발생하기 전보다 6~7kg 정도 증가했다고 함.함께 생활하다 어느 정도 성장하면 내보내는 것이 더 좋을 것이라고 말씀하심.10) 퇴원간호계획 :?질병에 대한 지속적 관찰사항 : 부종에 대한 관리, 감염에 관한 관리?식이 : 부종이 있을시-저염식이부종이 없을시-일반식이?활동범위 : 과로를 피하고 안정하기, 적당한 운동가정이나 밖에서 일어날 수 있는 낙상, 외상등의 안전사고 예방?역할수행시 고려사항 : 유치원이나 외출시 개인위생에 신경을 쓰고, 부종, 감염, 투약으로 인한 부작용 발생시 즉시 조치를 취할 수 있도록 안내?투약 : 투약의 중요성을 인식하고 투약시 부작용에 대하여 설명?부모의 이해정도 : 아이의 질환에 대한 많은 걱정을 하고 있지만 입원 후 질환에 대한 설 명과 자료를 통해 어느 정도 이해를 하게 됨. 추후 관리의 중요성에 대해서도 인식하고 있음.4. 신체검진① 일반상태?체중변화 : 유 ?허약감 : 유 ?피로감 : 유 ?발열 : 무?오한 : 무 ?발한 : 무 ?부종 : 유② 피부?피부색 변화 : 유 ?소양증 : 유 ?발진 : 무 ?궤양 : 무?건조상태 : 무 ?손톱 변화 : 무 ?모발 변화 : 무③ 위장관계?식욕부진 : 무 ?소화장애 : 무 ?오심 : 무 ?구토 : 무?복부팽만 : 유 ?복통 : 무 ?토혈 : 무 ?혈변 : 무?흑색변 : 무 ?황달 : 무 ?치질 : 무 ?변비 : 유?설사 : 무④ 코?후각장애 : 무 ?비출혈 : 무 ?분비물 : 무?외상 : 무 ?염증 : 무⑤ 귀?청력장애 : 무 ?통증 : 무 ?분비물 : 무?이명 : 무 ?현운 : 무⑥ 신경계?두통 : 무 ?실신 : 무 ?감각장애 : 무?운동장애 : 무 ?경련 : 무 ?의식장애 : 무⑦ 혈액?빈혈 : 무 ?잦은출혈 : 무5. 검사결과?임상검사항 목정상범위결 과임상적 의의4/14/24/34/4WBC4.8-10.810^3/㎣8.64.7▼? 증가 : 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증? 감소 : 재생불량성 빈혈, 방사선 과다 노출,약물중독(CM,sulfonamides, phesylbutazone)Lymphocyte20-40%32.746.중해성 빈혈MCH27-3228.432.1▲MCHC33-3737.9▲36.1Plateletcount130-450 10^3/㎣502▲192? 증가 : 다혈구혈증, 비장절제술? 감소 : 골수억제, 재생 불량성 빈혈, 혈소판 감소성자반증MPV7.4-10.4fL5.9▼8.5혈소판평균용적ESR0-20mm/hr71▲적혈구 침강 속도albumin3.5-5.2g/dl1.5▼2.1▼1.7▼4.4· 환자의 수화상태, 출혈, 장, 간, 신장의 질병을 평가? 감소 : 간질환, 신후증군, 영양불량AST10-37 U/L2417간, 심장, 근육, RBC 유래, 간염, 심근경색증, 폐쇄성황달, 골수종, 췌장염 등을 나타내는 지표ALT10-37 U/L8▼8▼간 유래감염, 심근경색증, 독성간염, 전염성단핵구증을 나타내는 지표이다.BUN8-20mg/dl32.8▲33.7▲8.0? 증가 : 급성사구체신염, 폐색성 요로증, 수은중독, 신증후군? 감소 : 중증간질환 임신 - 신장기능의 지표가 됨creatinine0.5-1.3mgdl0.2▼0.3▼0.5? 상승 : 임신, 골격근 괴사 혹은 위축, 기아, 갑상선 기능항진증? 감소 : 당뇨병- 신혈류량 감소, 신사구체 여과치가 감소한 경우에 증가하므로 신장기능 장애의 지표로 요소질보다 특이성이 큼sodium135-145131▼145· 증가 : 혈액농축, 신염, 유문부 협착· 감소 : Addison's disease, 점액수종Total protein6.4-8.3 g/dl3.8▼7.1? 영양 상태를 알려주는 지표로 영양 부족시 현저한 알부민과 total protein의 감소가 나타남protein+3+3+3+3? 요중에 단백질이 나오면 사구체 기능 부전을 뜻함T-colesterol150-200 mg/dl490▲고지혈증, 동맥경화?방사선 검사4/1 → [Finding] Cardiomegaly. Interstitial edema. Both pleural effusion.→ [Conclusion] Ascites. No ileus.4/2 >1.5(4/1)▼,2.1(4/2히 녹여 먹는다.->>껌이나 설탕이 함유되지 않은 사탕을 이용한다.->>허용된 과일을 차게 하여 먹는다.->>차가운 물로 입안을 헹군다.->>저염식이(소금3.5~5g-1~1½ 찻술 정도로 제한)와 짠음식, 짠과자등의 섭취를 피한다.?부종이 심하지 않는 경우에는 적절한 활동으로 혈액응고에 의해 생길수 있는 혈전증을 예방한다.간호평가(Evaluation)대상자의 신기능 장애로 아직도 몸의 부종이 완전히 사라지지 않았다.사정(Assessment)주관적 자료(Subjective Data)객관적 자료(Objective Data)(보호자)?“평소에는 잘 씻는데 병원에 와서는 잘 못 씻고 있어요.”?“애도 그렇고 저도 손씻는 것을 깜빡해요.”?Nephrotic syndrome으로 입원(4/1)?약물치료로 면역억제제 투여->>Calcort 복용중(스테로이드제제)?임상 검사 결과- WBC : 8.6(4/1)->>4.7(4/4)▼(10^3/㎕)- RBC : 4.64(4/1)->>4.0(4/4)▼- Hct : 34.7(4/1)▼, 35.6(4/4)▼- Lymphocyte : 32.7(4/1)->>46.6(4/4)▲- Monocyte : 7.3(4/1)->>16.7(4/4)▲- Neutrophil : 55.5(4/1)->>34.1(4/4)▼?Rulid-D 50mg(소아용) : 항생제복용(4/4)?아이의 위생상태는 양호하나 간식을 먹을 때 손을 씻지 않고 그냥 먹음.간호진단(Diagnosis)스테로이드제제 투여로 인한 면역기능저하와 관련된 감염위험성⇒ 정의 : 인체에 병원체가 침범할 위험이 있는 상태기대결과(outcome)? 대상자는 감염의 증상이 나타나지 않고 CBC검사에서도 정상수치가 유지된다.간호중재(Intervention)간호계획?활력징후를 관찰한다.?감염에 대한 관리와 예방법에 대해 보호자에게 설명하고 이를 실천하도록 한다.?사람들과의 접촉을 피하고 방문객을 제한하도록 한다.?CBC 검사결과를 확인한다.?감염의 증상과 징후를 설명하고 비슷한 증상이 나타날 경우 즉시 의료진에이 있었는지 물어봄)?부종 부위의 상처를 피하기 위해 피부간호를 실시(->>피부를 긁지 않도록 손톱을 정리하며, 피부는 항상 청결하게 건조시키고 적당한 활동을 하면서 부종부위의 피부손상을 예방하도록 함)간호평가(Evaluation)대상자는 CBC검사상 몇 개의 항목에서 정상범위에 도달하지 못하였다.사정(Assessment)주관적 자료(Subjective Data)객관적 자료(Objective Data)(보호자)?“여태껏 아픈적은 처음이고 이 병에 대해 모르니깐 걱정스러워요.”?“치료는 어떻게 하나요?”?“먹는 것을 조심해야 하나요?”?“먹는 약이나 주사약이 뭐가 들어가는지 궁금한데 잘 설명을 안 해 주시네요?”?처음 입원으로 많은 질문을 하고 궁금해 하심.?검사결과에 대해 궁금해 함(X-ray, 초음파검사등)?입원 2일째에 병동 컴퓨터로 신증후군에 대해 찾아 보았는데 잘 모르겠다고 함.간호진단(Diagnosis)아동의 질환관리 및 치료과정과 관련된 지식부족⇒ 정의 : 특정 정보가 없거나 부족한 상태기대결과(outcome)? 대상자와 보호자는 질환 및 관리에 대해 이해하고 치료에 적극 참여한다.간호중재(Intervention)간호계획?질환에 대한 전반적인 정보를 제공한다.이론적근거?질환에 대한 정보를 이해할 수 있도록 제공함으로써 치료과정에 있어 적극적이고 협조적인 결과를 나타낼 수 있다.간호수행?병동 복도 중앙부분인 간호사실 앞에 있는 게시판의 자료를 참고하시도록 안내함.?병원생활이 처음이므로 질문사항이나 불편사항이 있으면 침대 위에 위치한 인터폰을 이용하여 간호사실로 연락할 수 있도록 설명함.?궁금한 사항을 질문하여 답변할 수 있는 부분은 답변해 드리고 답변이 어려운 부분은 선생님에게 전달하거나 도움을 받아 해결 함.?신증후군에 대한 내용을 좀 더 쉽게 이해할 수 있도록 설명된 자료를 제공(->>4/3 담당의 병실로 찾아와 상담 중 보호자가 계속 궁금증을 제기하자 질환에 대한 안내 자료를 제공하고 설명함)?식이요법(저염식이),증상관찰(부종,체중변화),감염예방 지냄

의/약학| 2008.05.22| 14페이지| 2,000원| 조회(579)

간호사정, 신증후군 케이스, 신증후군 간호진단, 아동질환(신증후군)

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주요우울증 케이스

간호사정1. 대상자의 인적사항(Identification)?이름 : 강○구?결혼상태 : 미혼?성별/나이 : M/17?직업 : 학생?학력 : 고등학교 2년 재학중?경제상태 : 중상?종교 : 무교?정보제공자 : 본인?입원경로 : 외래(부모님에 의해 강제 입원)?입원동반자 : 부모님?입원일 : 2008.04.07?입원기간 : 12일(현재입원중)?입원동기 : 지나치게 컴퓨터에만 집중하여 이로 인한 부모님과의 마찰 및 학교생활 문 제로 인해 이에 대한 평가 및 치료 위해 외래 방문 후 입원결정함.?입원시 태도 및 반응 : 부모님의 강제 입원으로 비협조적인 모습보였고 체중, 신장 측 정 거부 하였으며, v/s 측정시에도 얼굴을 숙이고 말을 전혀 하지 않았음.?진단명 : Major Depressive Disorder(MDD)2. 주호소(Chief complaint)?학교를 안간다.?집에서 게임, 인터넷등 컴퓨터만 한다.?우울해하고 말수가 없어진다.?집에서만 있고 거의 밖에 나가지 않는다.?씻는 것을 귀찮아 한다.?컵라면만 먹고 거의 식사를 제때하지 않는다.3. 현병력(History of present illness)중학교 때는 밝았다고 하였고 고등학교 진학 후에도 학기 초반에는 학교생활에 적응도 잘하는 모습이었다. 하지만 시험 이후 힘들어하는 모습 보였고 2학기 이후부터 게임, 애니메이션에 관심이 많아지면서 말수가 줄어들게 되었다. 밤11시에 학교가 끝나고 집에 돌아와서도 게임을 계속하며 잠을 자지 않았고 불규칙한 생활이 학교생활에 영향을 미쳐 선생님께 지적도 많이 당하게 되면서 더욱 게임에 집중. 컴퓨터를 하루에 8시간까지 하는 중독적인 모습이 나타났다. 2학년 개학을 하고 나서 3월달에는 학교를 2번 밖에 가지 않았고, 아빠의 손찌검으로 짜증을 내었으며, 그 이후에 더욱 방안에서만 지내게 되었다. 최근 3월달에 손목을 그은 일이 있었고 그 흉터가 지금도 선명하게 남아 있었다.4. 과거력(Past history)1) 정신질환 병력(Psychiatric history)-A머리스타일 및 색상 : 짧고 검은 스포츠머리이고 누워있는 시간이 많아 뒷머리가 항상 눌려있음.?피부결 : 대체적으로 매끄러워 보였고 얼굴에는 여드름이 몇 개 있었음.?청결정도 : 겉으로 보기에 지저분해 보이지는 않았지만 입원한 이후 샤워는 한번도 하지 않았고 간호 사 선생님의 설득으로 겨우 나와 실습학생이 머리를 감겨 주었으며, 양치질도 하루에 한 번 아니면 두 번 정도로 씻는 것을 매우 귀찮아 했음.?자세 : 평상시 자신의 침대에 거의 누워서 지낸다.?옷차림 : 지저분하지는 않으며 비교적 단정한 차림으로 지냄.?흉터 : 2주전에 왼쪽손목을 벤 자국 있음.?눈 접촉수준 : 대화시 눈은 아래로 향하고 있으며 눈 마주침이 전혀 없음.?눈동자 움직임 : 아래로 향한 눈은 움직임 없이 한곳만 응시하고 있음.?얼굴 표정 : 항상 무표정으로 있고 웃는다거나 찡그리는 일이 별로 없음.?공포감 : 공포감을 나타내지는 않음?친밀함의 정도 : 모든 사람들에게 관심이 없어 보임.?목소리 : 목소리가 작고 입의 움직임이 없는 상태로 이야기를 하는 편이어서 알아듣기가 어려움.?대상자의 독특한 특징 : 걸을 때 아무런 움직임이 없이 곧은 자세로 힘없이 걷는다.② 행동과 정신운동 활동 : 움직임이 거의 없고 자신의 생각을 표현하지 않음.③ 태도 : 면담시 눈을 마주치지 않고 한 번 엎드리면 엎드린 자세로 20분 이상 변동 없음.④ 언어?말의 양 : 모든 질문에 아주 짧게 대답한다.?속도 : 느린편이다.?크기 : 적다.?발음 : 발음에는 문제가 없고 정확한 편이다.⑤ 기분과 정동(Mood/affect) :?우울(Depression)->>자신은 몸만 살아있을 뿐 죽은 것이나 다름없다고 표현함.?무쾌감증(Anhedonia)->>학교나 여기나 재미가 없고 즐거운 일이 하나도 없다.?무감동(Apathy)->>프로그램 참여시 아무런 반응이 없음.⑥ 지각(Perception)?환각과 착각 (Hallucination/Illusion)->>증상 없음?이인증과 비현실감(Depersonalization/D 싫다함.② 대처기술 : 책과 컴퓨터를 한다.?취미 : 줄넘기, 배드민턴(운동중에서), 독서, 컴퓨터 에니매이션③ 인간관계 : 조용한 곳에서 혼자지내고 싶다. 사람들과 친해지면 상처를 받기 때문에 아예 어울리고 싶지 않고 그냥 모두 싫다.④ 문화?영화 : 좋은 내용이면 본다. 아주 가끔?음악 : PMP로 듣는다.⑤ 신념/가치 : 인간은 목표를 갖고 살아가는 데 자신은 목적이 없기 때문에 몸만 살아있는 인간이며, 사람은 불완전한 존재이기 때문에 목표를 세우고 그것을 이루고 또 다시 목표를 세우 면서 부족한 부분을 채우려고 한다.⑥ 직업과 일 : 남들은 컴퓨터를 좋아하지만, 자신은 컴퓨터를 사랑하기 때문에 컴퓨터 관련일을 하고 싶다고 함.?장래희망 : 프로그래머, 컴퓨터관련 직종⑦ 자살위험의 사정사정요인저위험(1점)중등도 위험(2점)고위험(3점)자살사고현재 자살 사고 없음간헐적인 자살 사고지속적인 자살 사고자살기도의 병력자살 기도 없음치사율이 낮은 자살 기도치사율이 높은 자살 기도자살 계획없음계획적인 방법은 없지만 계획은 있음실재적,잠재적 접근이 가능한 주도면밀한 계획이 있음계획의 치사율낮은 치사율(예:가벼운 긁힘)중등도 치사율(예:아스피린20알 복용,무모한 운전)높은 치사율(예:목메달기,총,투신,일산화탄소중독)최근의 병적 사고(예:죽음에 몰두,재결합 환상)드물다간헐적지속적자해를 않겠다는 계약확실한 서명서명했으나 양가적마지 못해 서명하거나 하지 않음최근의 알코올 및 약물사용가끔 과량자주 과량지속적인 남용행동증상:불안,절망감,무력감,분노,죄의식/수치,충동성,고립2가지 이하의 증상3~4가지 증상5~7가지 증상지지체계약간의 친구,동료,친척들거의 없거나 한 명의 친구, 동료, 친척아무도 없음대처기전전반적으로 건설적어느 정도 건설적대부분 파괴적※점수?10~13=경계가 필요 없음?14~19=중등도 경계(15분마다 check)?20이상=고위험 경계(지속적인 1:1 관찰)->>결과 : 11점으로 경계가 필요 없는 수준※우울척도(병동조사자료)->>BDI:22점 경증11. 신체사정.몸을 의자의 한쪽방향으로 기울인 상태에서 20분정도 움직이지 않음. 왼쪽 손으로 턱을 받친 자세로 20분정도 있음. 한 자세를 오래 유지하는 편으로 태도변화가 거의 없음.4/14담당의회화실19:30~20:20관찰 못 함.담당의복도의자20:40~21:20-사람은 살아가는 목표가 있어야 하는데 자신은 목표가 없기 때문에 몸만 살아있는 존재라고 다시 얘기함.-중3 때 우연히 애니메이션을 접하게 되었는데 흥미가 있었고 이후 관심을 가짐-고등학교에 가서는 선생님들의 강압적고 억압적이며 보수적인 면들이 싫었고 겨우겨우 1년은 보냈으나 이후 적응하기 힘들어 학교 가지 않음.-자신은 본인의 말을 들을 준비가 되어있는 사람하고만 이야기하고 싶다. 친구들도 선생님들도 아빠도 자신의 말을 자르기 때문에 말하고 싶지 않은데 여기 의사선생님, 간호사 선생님들은 자신을 말을 끊지 않아서 좋다고 함.-여러번 말했지만 조용하고 혼자있는 것이 좋다고 하면서 그래서 주로 컴퓨터와 독서를 하는 편이지만 계속하는 것은 아닌데 부모님은 간혹 오셔서 보고는 자신이 계속 컴퓨터만 하는 것이라고 생각하심(억울하다는 듯이)팔짱을 낀 상태로 이야기 간혹 눈도 마주침. 말수가 많이 늘고 질문에 대한 대답을 길게 얘기함.4/15담당의회화실19:50~21:10-집에서 보내온 수학문제집을 풀고 있었음. 수학을 제일 좋아한다고 함-부모님은 모두 교사이시며, 아버지는 수학, 어머니는 국어를 가르치심.-사람들은 부모님이 교사이기 때문에 당연히 공부를 잘해야 한다고 생각함.-아무도 자신의 말에 귀 기울여 주지 않고 얘기할 사람이 없기 때문에 주로 책이나 컴퓨터를 하게 된다고 함.-자신이 수학이나 책을 좋아하는 것은 부모님과 상관이 없다고 스스로는 생각한다고 함.수학문제집을 풀고있었음눈 마주침, 손동작이 자주 나타남4/16실습생거실의자20:50~21:30-거실로 나와 게임 함.(‘수’‘강’자로 시작하는 단어 말하기)무덤덤한 표정이기 하나 자유롭게 얘기를 잘함.우리가 모르는 게임용어는 설명해 주었고 나중에는 스스로 게임용호실에 격리 됨CCTV로 관찰(처음에는 절하는 자세로 20~30분간 그대로 있다가 시간이 지난 뒤에 보니 보호실을 계속 돌기도 하고 한쪽 구석에 쭈그리고 앉아있기도 함.4/12면회부모님 오심부모님이 오셔도 반가워하지 않았고 엄마가 손을 잡자 뿌리치며 보고 있던 책만 계속 쳐다보았다. 30분쯤 뒤에 보니 처음보다는 경계하는 태도가 줄어들어 있었고 부모님과 이야기도 조금씩 하고 있었다.14. 의학적 진단(DSM-Ⅳ)Axis Ⅰ: Major Depressive Disorder(MDD)Axis Ⅱ: Cluster AAxis Ⅲ: noneAxis Ⅳ: 가족과의 의사소통 단절, 대인관계 기피, 학교생활의 부적응Axis Ⅴ: GAF (41 ~ 50) : 심각한 증상(예:자살생각, 심각한 강박적 의식, 빈번한 소매치기) 또는 사회 적, 직업적, 학교 기능에서의 심각한 손상(예:친구가 없거나 일정하게 직업 을 갖지 못함)이 있음.※예상되는 간호문제자살위험성, 영양부족, 자가간호결핍, 사회적고립, 사회적응장애, 수면장애, 변비 나타남간호과정사정주관적객관적“밥이 맛이 없어요.”“원래 잘 안 먹는데...”“안 먹어도 배고픈 걸 못 느끼겠어요.”“먹는 것도 귀찮아요”170cm/53kg(마른체격)컵라면만 먹고 거의 식사를 제때하지 않는다.(->>주호소)인계시 밥을 먹지 않았다는 내용이 항상 있음.하루 세끼중 대부분 한끼정도만 먹음식사시간이 되어도 전혀 신경쓰지 않음.간호진단식욕부진과 관련된 영양부족(대사요구량에 비해 영양을 부족하게 섭취하는 상태)기대결과대상자는 7일 이내에 세끼의 식사를 규칙적으로 한다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행영양상태를 파악한다.개인위생을 증진시켜 식욕을 증진시킬 수 있는 환경을 조성한다.대상자의 선호 음식을 조사한다.간식섭취를 제한한다.영양결핍의 정도를 알 수 있다.위생적(청결) 요소는 입맛을 증진시키는 작용이 된다.좋아하는 음식을 통해 섭취량을 늘리고 식욕을 증가시킨다.과자,빵 등은 입맛을 감소시킬 수 있다.임상검사 결과를 살펴본다.(->>protein,에서요”

의/약학| 2008.05.22| 15페이지| 2,000원| 조회(756)

우울장애, 주요우울증, MDD, 우울증 간호과정, 우울증 간호사정

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