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아동case

-아동CASE-A. 기초자료1) 대상자 정보?이름: 견○○?나이/성별: 14/M?주소: 울산 북구 화명동?분만형태: NSVD?chart No: 0801798842) 건강력?입원일: 2008년 12월 15일 15:00?주호소(CC): Whole bady edema, hypertension, cough, sputum?현병력: 2004년 12월 pneumonia로 울산동강병원 admission하였고 LAB상에서 Cr 수치 높아 지속적으로 AK 권유받고 부산대학병원 admission 하심.?입원경로: 응급실(ER)?입원방법: 눕는차?입원 시 활력징후: BP-150/100, T-36.5℃, P-105회, R-26회?height/BW: 167㎝/30.4kg?과거력: 미숙아로 태어나 4세에 MR(mental retardation) 진단받은 Pt로 2001년 3월 신장 조직검사 FSGS로 deltal cortet 복용하다가 수 차례 중단한 적 있음.?가족력: none ?알레르기: none?소변: 2～3회/일 ?대변: 0～1회/일?hepatitis(-), TB(-) ?최근투약상태: none3) 신체검진?General appearance: Whole body edema 보이고 있으며 키는 큰데 비해 말라보임.?skin: color 약간 창백해 보임.?눈, 코, 귀, 구강: conjunctive anemic, 구강점막 건조, 다른 이상 없음.?호흡: 26～32회/분 정도로 얕고 빠르며 dyspnea 있음.?청력: 이상 없음.?시력: 이상 없음.?신경, 근육: 마비등은 보이지 않으며 이상 없음.?팔, 다리: 전체적으로 pitting edema?지남력: orientation은 있음.?의식: alert?의사소통: tracheostomy로 인해 의사소통 장애 있음.?의치나 렌즈 등은 착용하지 않음.B. 의학적 진단명?CRF(Chronic renal failure): 만성 신부전증?aspiration pneumonia: 흡인성 폐렴C. 문헌고찰1) 만성신부전(CRF)의 정의만성신부전(CRF: chronic renal failure)이란 신원의 구조가 점진적으로 파괴되어 원인이 제거된 후에도 파괴되니 신원구조가 회복되지 않은 비가약적 손상으로, 사구체 여과율, 세 뇨관의 재흡수 기능이 영구적으로 감소되는 상태를 말한다. 민성 신부전은 GFR 감소와 요 독성 증후가 3개월 이상 지속되고, 신성 골이영양성 위축(renal osteodystrophy, 속발성 부갑상선 기능항진증), 요독성 신경증(uremic neuropathy), 양측성 신장위축(신장크기

의/약학| 2009.06.09| 13페이지| 2,500원| 조회(629)

아동실습, 아동case, 아동실습지침서

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소아과case

신소아과case study생아 건강사정 지침1. 일반사항*출생년월일: 2003년 4월1일 (생후 2 일)*성별: F*출생순위: 첫번째 아기(Para0000)*재태기간: 41주 5일*분만형태: NSVD*Apgar score(심박동수, 호흡능력, 근력, 반사작용, 피부색깔):sign012Heart rateAbsentSlow(less than 100)Greater than 100Respiratory effortAbsentSlow, irregularGood, cryingMuscle toneLimpSome flexion of extremitiesActive motionResponse to catheter in nostrill(tested after orpharynx is clear)No responseGimaceCough or sneezecolorBlue, paleBody pink, exeremities blueCompletely pink신생아가 태어나서 1분과 5분에 생명보호 지지가 필요한지를 알기 위해서 5가지 객관적인 기준을 평가해야 한다. 그런데 내가 조사한 아기는 이미 Apgar score를 한후에 신생아실에 왔다. 1분에 9점 5분에 10점..2. 평가항목검사방법정 상 치측정치① 체 온직장체온은 피하고, 액와 측정을 한다.심부체온 36.5-37.536.5℃② 맥 박심첨부에 직접 청진하여 사정120-140회132회/분③ 호 흡1분간 측정40-60회45회/분④ 흉 위경갑골 하단과 유두를 통하도록 줄자를 맞쳐 측정한다.3.05-33cm33cm⑤ 두 위후두부의 돌출점과 안와상 융기 약간 위를 통하도록 자를 맞춘다.33-35.5cm32cm⑥ 체 중벗긴채로 잰다.아침수유전에 잰다.2700-4000gm3.12kg⑦ 신 장머리부터 발 뒷꿈치까지 잰다.48-53cm51cm*일반적 외양: 자세-등어리는 굽어져 있고 팔과 다리가 가슴과 복부로 구부러짐활동상태- 대부분의 시간은 수면을 취하고 있고 배고프거나 대소변을 봤을 때 운다.울음-처음에는 낮은 소리로 시작해서 점점 굵고 날ing reflexsucking 반사와 함께 일어난다.분유가 구강후부에 닿게되면 삼킨다.소실되지 않는다.gaging reflex잘 삼킬수 있는 것보다 더 많이 입속으로 넣었을때구멍이 큰 젖꼭지로 분유를 먹이면 너무 많이 나와서 밷어낸다.소실되지 않는다.어린이 건강사정 지침1. 일 반 사 항이름: 황보새롬 생년월일(나이 또는 월령): 2002년 9월 9일생(7개월)성별: F 종교: 무아버지 나이: 29세 직업: 회사원 교육수준: 대 졸어머니 나이: 26세 직업: 주 부 교육수준: 고 졸가족상황(형제순위): 아빠, 엄마, 본인(첫째)주거상태: 단독주택신체적 성장발달(생물학적,운동기능,감각기능)사회적,성심리적, 영적 발달지적, 도덕적발달언어발달이론적 근거이론적 근거이론적 근거이론적 근거영아기후기영아기(6～12개월)〈생물학적〉?생후 1년-출생시체중의 약3배가됨?키는 출생시키의 약2배가됨?만1세-머리둘레가 47cm가됨?6～8개월-두개봉합선 닫히게 됨?12개월이후-대천문 닫히기 시작?1세경-뇌의무게는 출생시 2.5배로 증가?6～7개월-턱을 아래 위로 자유롭게 움직일수 있음〈운동기능〉?이동운동) 8개월-다른사람 도움없이 혼자 앉음6～7개월경-바로 누였을 대 몸을 굴러 배가 바닥에 닿도록 할 수 있음8개월-기기시작9개월경-몸통을 방바닥에 닿지 않고 양팔과 무릎으로 길수 있다.?6～7개월경-이손저손으로 물체를 옮기면서 맞부딪칠수 있다.?8～9개월-손가락으로 물체를 집어올릴수 있다.?10개월경-건포도를 집거나 손가락으로 음식을 집을수 있다.?11개월경-물건을 용기에 담아서 옮기는 것을 좋아함?12개월경-2개의 탑을 쌓으려고는 시도하나 어렵다〈감각기능〉?6～10개월경-멀리떨어진 사람과 사물에 대해 주의를 집중하고 사소한 일에도 주위를 집중할줄 안다.〈사회적〉?신뢰감형성기?사회성발달)5～6개월-돌보는 사람을 구분하고 친숙한 사람에게 미소짓는다.7～9개월-다른 사람의 주의를 끌려고 의도적으로 만지거나 잡아당기는 행동을 한다. 낯선사람에게 혐오감을 나타내고 불안반응을 보인다.11～122)상기도감염에 이환되었을 경우에는 급성기관지염으로 진행되지 않도록 초기에 적절한 치료를 해야 한다.?급성기관지염의 치료는 발병원인과 증상에 따라 치료를 해야 하며 세균이나 바이러스성인 경우에는 병원체에 따라 항생제나 항 바이러스치료제를 선택적으로 사용한다.?고열을 동반할 때에는 해열제를 사용한다.?기관지 폐쇄증세가 있거나 가래가 많을 때에는 기관지확장제를 쓴다.?기침이 심할 때에는 기침을 줄이기 위하여 진해제를 사용할 수 있다.?진해제 사용시 코데인(마약)이 포함된 것은 금하고 잠을 이룰 수 없을 정도로 기침발작이 심한 경우에는 선택적으로 사용한다.?일반적인 대증요법으로는①안정을 취하고 충분한 영양섭취를 한다.②수분섭취를 늘이고 실내습도를 적절히 유지할 수 있도록 가습기를 사용한다. 이때 가습기의 물통은 청결히 청소하여 깨끗한 물을 사용하여야 하며 세균, 곰팡이, 먼지 등이 오염되지 않도록 유념해야 한다.③호흡기계의 공통 대증요법인 흡연은 절대 삼가야 하고 간접 흡연도 피해야 한다.◈ R/O 기관지 천식 ◈-호흡시 쌔액쌔액 하는 소리가 나는 천명과 호흡곤란이 발작적으로 되풀이되다가 몇 시간 후에 가라앉았다가 다시 재발하는 질환이다.-원인: 알레르기설, 자율신경 실조설, 내분비조절 이상설 등-병태생리(pathopsyiology)?천식환자의 기도내부에서 3가지의 변화가 발생한다.1)inflammation (or swelling): 기도내 조직은 쉽게 감염이 된다(발적, 자극, 부종). 기관지 점막의 부종으로 두꺼워진다.2)constriction: 기관지 경축은 외부자극에 대한 정상적인 반응인데 천식 환자에게는 이 반응이 매우 심해 기도가 심하다. 기도 평활근이 기도를 좁히고 짧게 하여 공기흐름에 대한 기도의 저항을 증가시킴(bronchospasm,bronchocontriction).3)sensitivity : 공기의 변화, 공해, 담배연기, 감기, 찬 공기 등에 극도로 예민하게 반응한다.?천식발작은 기도가 inflammation, constriction, and이 갑작스럽게 일어나는 것을 방지하는 기능을 한다그러나 cromolyn sodium 은 항 histamines으로 생각되어지지는 않는다. 그 이유는 일단 histamines 이 세포로부터 방출되면 cromolyn sodium은 histamines 의 작용을 막을 수 없기 때문이다. 유사하게 cromolyn sodium 은 일단 중개자가 방출되면 염증이 발생되는 것을 되돌릴 수 없을 지라도 mast cell로부터의 염증의 중개자가 방출되는 것을 막아서 염증 반응을 막는다.2. 검사< 일반혈액검사 >항목참고치4/4일비고WBC4.0-10.0 103/uL11.9↑WBC↑ː반응성 증가감염증:세균,바이러스,,진균HGB↓ :빈혈Hct↓:적혈구수에 비해 Hct치가 큰 경우->대구성빈혈낮은경우->소구성빈혈RBCF:4.0-5.4 103/uL4.17HGBF:12.0-16.0 g/dL10.6L↓HctF:36-48 %31.5↓MCV79-96 fL75.5↓MCH26-33 pg25.4↓MCHC32-36 g/dL33.7RDW11.5-14.5 %13.30항목결과(참고치)4/44/4Total Bilirubin0-1.4 mg/dl0.3phosphorus↑ː소아정상치는 4.5-5.5mg/dl로 정상임.APTT↑ː혈우병, 각종응고인자의 결핍, 항응혈제 투여AST(GOT)7-38 l.U/L49ALT(GPT)4-43 l.U/L29Total protein6.7-8.3 gm/dl7.3Albmin3.5-5.5 gm/dl3.5Prothrombin.Time12-150 sec11.9Test(70%이상) %100BUN8-20 mg/dl6CreatinineF:0.6-1.0 mg/dl0.4Calcium8.2-10.2 mg/dl9.4phosphorus2.5-4.5 mg/dl5.0CO221-31 nM/L22Cl99-111 mEq/L111Na135-150 mEq/L141K3.5-5.5 mEq/L5.2Glucose(Fasting)70-100 mg/dl122APTT25-36 초44초항 목4월4일4월4일BLD- neg검사결과 물과의 병용투여 시 흡수율이나 흡수 시간에 영향을 미칠 수 있으므로 간격을 두고 복용하는 것이 좋습니다.약명VENTOLIN RESP. SOL. q3h약효분류기관지확장제 (Respiratory Relaxants)효능효과기관지 천식,만성기관지염,폐기종에 의한 기관지 경련용법용량성인간헐투여 ; salbutamol로서 2.5~5mg(0.5-1ml)을 N/S로 희석해 2~4ml 되도록하여 nebulizer로 10분에 걸쳐 흡입연속투여 ; salbutamol로서 5~10mg(1-2ml)을 N/S로 희석해 100ml가 되도록하여 nebulizer로 흡입.흡입속도 1~2mg/hr소아 : salbutamol로서 2.5mg(0.5ml)을 N/S로 희석해서 흡입금기과민자, 비후성 심근병증 환자주의갑상선기능 항진증 환자, 고혈압 환자.부작용위장장애,두통,부정맥,심계항진,협심증,수면장애,발진복약지도처방된 용량을 초과해서는 안된다.신경과민, 초조, 불면이 나타날 수 있으며 감량 후에도 이러한 증상이 지속되면 의사나 약사에게 알린다.심계항진, 빈맥, 흉통, 근진전, 어지러움, 두통, 조홍이 발생하거나 호흡곤란이 지속될 경우 의사나 약사에게 알린다.4. 처치5% 1:4 500ml IV for 24h(15% KCl 5cc mix to)3) 과거력- 과거의 질병은 없었음- 예방접종: B.C.G, 홍역, 볼거리, 결핵은 아직 안맞았고 DPT ,간염, 소아마비는 2차 까지 맞은 상태임- 사고경험: 없음.4) 가족력가족내 특별한 질병은 없고, 외할아버지 혈압으로 돌아가심.5) 어린이의 질병이 가족에게 미치는 영향(환아의 엄마)(1) 심리적- 큰 질병이 아니라 다행이기는 하지만 내 아이가 병원에 입원해서 있는다는 것이 매우 가슴 아프고 속이 상하고 또 첫아이여서 더욱 걱정도 많고 불안하 기도 함(2) 경제적- 입원비가 조금 부담스럽긴 하나 아기가 낳는게 우선이므로 별로 신경쓰지 않으려함(3) 사회적- 주부라서 특별히 직장걱정은 없으나 남편 출근이 걱정됨(4) 물리적- 물리적으로 어려움 없음.4. 신절됨.

의/약학| 2009.06.09| 21페이지| 2,500원| 조회(249)

신생아, 소아과, 간호력, 신생아케이스

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정상신생아

1. 정상신생아1) 간호사정(1)신체계측① APGAR(1분/5분)증상 점수012심박수(heart rate)없다100호흡(respiration)없다.느리거나 불규칙양호, 잘 운다.자극에 대한 반응반응없다.얼굴을 찡그린다.기침 하거나 재채기근력늘어져 있다.사지를 약간 굴곡활발히 움직인다.피부의 색깔청색 또는 창백동채는 홍색, 손발은 청색전신의 분홍색(pink)?아프가 점수의 임상적의의⇒ 총 0～3점- 적응곤란이므로 즉각적인 소생술이 필요함4～6점- 다소 곤란한 상태지만 소생술은 필요치 않고 단지 세심한 관찰을 요하는 상태7～10점은 장애없이 상태가 양호하다는 것을 의미?측정시기: 1분과 5분, 10분 등이며, 1분 아프가 점수는 출생 직후의 소생술의 필요성 여부를 결정하는데 도움이 된다. 판편 신생아의 신경상태를 예측하여 신생아 이환률과 사망률을 예견할 수 있는 점수는 20분 아프가 점수가 도움이 된다.② 체중: 약 2,700gm～4,000gm(평균 3,200gm～3,400gm)③ 생리적 체중감소생후 3, 4 일경부터는 과도한 세포외액의 손실과 태소변배출, 그리고 섭취의 제한 등으로 인해 체중의 약 10% 까지 감소되는 것⇒ 약 8-9일 경이면 다시 회복함④ 키: 48～53cm⑤ 두위: 만삭아의 경우 33～35.5cm⇒ 정상질식분만인 경우에는 머리의 주형(molding)으로 인해 출생직후에 정상보다 약간 작을수도 있다. 생후 2-3일 경이 되면 정상크기로 되며, 두개골의 윤곽도 회복된다.⑥ 흉위: 약 30.5～33cm]⇒ 분만직후에는 주형으로 인해 같을 수도 있지만 대개의 경우 머리둘레에 비해 약 1인치정도 작다.2) 활력징후① 체온: 36.5～37.5℃⇒ 체온은 천공의 위험을 피하기 위해 직장측정을 피하고, 액와측정을 한다.출생 직후 신생아의 체온은 하강하지만 8시간 이내에 안정된다.② 맥박: 120～140/분(심첨부에 직접 청진하여 사정해야 함.)③ 호흡: 30, 40⇒60회/분☆활력징후는 4시간마다 측정하지만, 일단 안정이 되면 8시간마다 측정하여도 무방하다1주 경까지 분비될 수 있다.② 유방종창: 성에 관계없이 대부분의 신생아에게서 볼 수 있는데, 이는 모체호르몬에 의해 생기는 것으로 2-3일 경에 소실된다.6) 복부 및 소화기계① 태변배출: 출생 후 처음 배설하는 변⇒ 태변은 하부 장관에 축적된 장 분비물로 탈락세포, 솜털, 태지, 담즙색소 등으로 구성되어 있다.짙은 암록색이며 대개 생후 10시간 후부터 시작하여 하루 4-6회정도배설한다.( 만약 생후 24시간이 지나도 배설되지 않는 경우에는 장폐색 의심)② 생리적 황달: 주로 생후 2-4일 에 총 혈청 빌리루빈치가 5-6mg/dl 정도로 가장 높게 올라가고, 생후 5-7일 경에 2mg/dl정도로 감소한다.⇒ 생후 10일경에 소실됨.③ 제대단면: 작고 둥글며 두꺼운 벽을 가진 2개의 동맥과, 납작하고 얇은 벽을 갖고 있으며 동맥보다 약 2배가량 큰 1개의 정맥을 가지고 있어야 한다. 배꼽과 그 주위는 깨끗하고 발적이나 염증의 증후가 없어야 하며, 제대는 결찰 후부터 마르기 시작하여 황갈색에서부터 암록색으로 변하면서 탈락하게 된다.④ Prothrombin value1. 신경계 반사(정상반사)1) 모로 반사(moro reflex, startle response)모로 반사는 중추신경계 상태를 표시할 수 있는 아주 중요한 단일 지표로서 큰 소리를 내거나 요람을 쳐서 아기를 놀라게 할 때 일어난다. 신생아를 앙와위로 누인 후 팔을 잡고 머리는 검사대에 그대로 두면서 어깨를 조금 들었다가 팔을 놓으면 어깨가 바닥으로 떨어지면서 이 반사를 관찰할 수 있다. 반응은 2단계로 되는데 첫 단계에서는 팔꿈치를 빨리 굴곡시키고 어깨에서 상지를 외전시키며 전박을 신전시키고 손가락과 다리를 신전시키며, 두 번째 단계에서는 어깨에서 팔을 내전시키고 복부로 다리를 가져온다. 반응이 완전히 일어나는가, 또 대칭적인가, 또 반응이 일어나는데 어려움은 없는가를 관찰한다. 모로 반사는 생후 2~3월경에 사라진다.2) 긴장성 경 반사(tonic neck reflex)긴장성 경 반사는 펜싱자세라고도것을 색인반사라고 한다. 이 반사는 9~12주면 더 이상 필요 없으므로 사라진다. 산모가 신생아 머리를 유방쪽으로 돌리려고 양 볼을 건드리게 되면 이중 자극으로 혼동하게 된다. 이 반응이 없거나 약하거나 비대칭적이면 중추신경계이 기능소실이나 기능이상을 의미할 수 있다.9) 견인 반사(traction response)이 반응은 신생아를 앙와위로 누인 후 아기의 손목을 잡고 앉은 자세로 서서히 당길 때 볼 수 있다. 팔의 신전과 약간 머리를 드는 반응이 나타난다.10) 하품반사, 기지개 반사, 딸꾹질 반사(yawn, stretch, hiccough reflexes)이 반사들은 자연적으로 나타나며 산소 요구와 가스배출과 관련이 있다. 아기가 딸국질을 하면 부모는 걱정이 되어 어떻게 도와주려고 하는데 딸꾹질은 도리어 정상적인 것임을 알려준다. 그러나 약물 중독이 있는 모성의 아기에게 금단현상으로 하품, 재채기, 딸국질이 증가된 것을 볼 수 있다.11) 체간 굴곡반사(trunk incurvation reflex)이는 척수기능을 검사하는 좋은 방법으로 신생아를 복위로 들고 척추를 따라 한쪽으로 자극을 주면 그 쪽으로 등뼈를 구부린다.2. 비뇨생식기계1) 가성월경 및 질분비여 아남 아① 만삭아의 경우 대음순이 소음순을 덮는다.② 처녀막이 질로부터 내밀어져 있을 수 있고 수주일 이내 회복된다.③ 산모의 호르몬 변화로 가성월경(선홍색 질 분비물)이 있을 수 있다.① 주름진 음낭안에 고환이 있다.2) 고환하강태아가 엄마 배속에 있을때는 태아의 고환도 태아의 복강속에 존재한다.점차 태아가 자라면서 고환도 하방으로 하강하여 음낭에 위치하게 된다. 이때 고환이 복강에서 음낭으로 하강하면서 교통로가 남게 된다. 그후 시간이 지나면서 그 교통로는 자연적으로 막히게 된다. 하지만 교통로가 막히지 않고 계속 열린 상태를 유지하게 되면 복강의 복수가 음낭으로 내려오게 됩니다. 이러한 기전으로 발생하는 것이 소아형 음낭수종입니다.3) 요산침착가끔 요산염이 배설되어 기저귀에 분홍빛으로 물들어 있생아를 앙와위로 누이고 ortolani징후가 있는지 검사한다. 양 다리를 구부려 회전시켜 바닥에 거의 닿는가 보는데 이때 탈구가 있다면 찰칵 소리가 난다. 신생아를 복위로 누이고 엉덩이와 대퇴의 주름을 관찰한다.양쪽이 대칭이고 다리 길이는 같아야 한다. 움직임도 관찰해야 하는데 사지의 가는 떨림은 저혈당증을 의미할 수도 있다. 등에서 척추의 결손이나 굴곡을 촉진하고 검사한다. 한 줄이 털이 나 있으면 이분 척추(spina bifida)를 의미할 수 있으며 미추부위에 모소(pilonidal)0가 움푹 들어가지는 않았나 또는 낭포의 유무를 관찰해야 한다.3) 신경학적 성숙도(1) 자세아기가 조용할 때 앙와위로 눕히고 팔과 다리의 굴곡도를 관찰한다. 근력과 굴곡의 정도는 성숙도에 따라 증가한다. 팔과 다리의 완전굴곡은 4점이다.(2) Square window손목을 돌리지 않고 손을 안쪽으로 가능한 만큼 굴곡시킨다. 엄지 손가락의 기저부가 전박의 내측과 이루는 각을 측정한다. 완전굴곡은 4점이다.(3) Ankle dorsiflexion발목에서 발을 발등 쪽으로 최대한 굴곡시킨다. 발등과 다리의 전면이 이루는 각을 측정한다. 이 각이 20도이면 3점이다.(4) Arm recoil아기를 앙와위로 두고 팔을 완전굴곡시켜 5초간 잡고 있다가 완전 신전시킨 다음 빨리 놓을 때 팔이 굴곡 상태로 즉시 돌아가야 한다. 완전 굴곡 상태로 빨리 돌아가면 2점이다.(5) Leg recoil아기를 앙와위로 두고 엉덩이를 바닥아ㅔ 들지 않으면서 다리를 완전히 굴곡시켜 5분간 잡고 있다가 완전히 신전시킨 후 빨리 놓는다. 다리가 굴곡상태로 즉시 되돌아 가야 하는데 완전굴곡으로 즉시 돌아오면(무릎과 엉덩이가 이루는 각이 90도 미만) 2점이다.(6) Popliteal angle신체를 반듯하게 유지시키고 엉덩이를 바다가에 닿는 상태에서 앙와위로 누이고 한쪽 대퇴부를 복부로 굴곡시킨다. 대퇴를 굴곡시킨 상태에서 머리를 향해 저항을 느낄때까지 다리를 반듯하게 펴고 popliteal angle을 재 가능.) 직원이 아기를 데리고 오면 아기발찌와 산모의 팔찌를 확인하여 아기를 인수하고 아기 인수증도 받는다.(2) 수유시간아기의 배꼽을 엄마쪽으로 향하여 안고 젖을 물리는데 양쪽 젖을 15～30분간 충분히 물린다. 아기의 수유량이 많이 부족할 경우는 수유실 안에 비치해 놓은 우유를 보충할 수도 있으므로 담당 간호사와 상의한다. 모유수유가 끝나면 아기를 트림시키고, 아기의 먹은 양과 소변,대변의 횟수 및 양상을 수유기록지에 적어 아기와 함께 직원에게 준다.2) 직장에서 모유수유엄마들이 젖을 먹이지 않는 가장 흔한 이유중의 하나는 다시 직장에 나가는 것이다. 직장 다니는 여성의 모유수유에는 가족들이나 집에서 아기를 돌보는 사람의 도움이 절대적으로 필요하다.(1) 산후 휴가 동안에 아기에게 젖만을 먹이고 또 자주 먹인다.이렇게 하면 아기에게 젖 먹이기의 이득을 주게 되고 엄마의 젖 양은 늘어난다. 첫 2개월이 가장 중요하다.(2) 아기에게 정말로 필요하기 전에는 다른 음식을 주지 않는다.의학적 소견이 없는 한 모유 외에 다른 음식은 6개월까지 필요하지 않다. 엄마는 3개월 후에 직장에 돌아가야 하니까 아예 지금부터 우유병을 주겠다고 생각 할 수 있으나 이는 필요하지 않다. 우유병은 엄마가 직장에 돌아갈 때까지 혹은 그 전날까지 기다릴 수 있습니다. 아기를 돌보아 줄 사람을 가르치는데 필요한 시간만 있으면 된다.(3) 밤중과 이른 아침 그리고 다른 때에도 될 수 있다면 젖을 먹인다.이렇게 하면 젖의 공급을 유지할 수 있습니다. 아기들은 밤중에 젖을 많이 먹도록 배우게 되고 이때 필요한 젖의 대부분을 얻게 된다. 낮 동안에는 많이 자고 덜 필요로 하게 된다.(4) 직장에 가기 전에 젖을 짜 두었다가 아기를 돌보는 사람이 먹이도록 한다.(5) 엄마가 직장에 있는 동안 젖은 짜내야 한다.젖을 짜내지 않으면 젖의 공급은 감소하고 젖을 짜내게 되면 유방이 편안해지고 젖이 새는 것을 방지한다. 직장에 냉장고가 있으면 그 곳에 보관하고, 그곳에 보관할 수 없다면 아이스박스를 이니다.

의/약학| 2009.06.09| 11페이지| 1,500원| 조회(219)

신생아, 간호, 모성간호

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신생아case

-신생아CASE-A. 기초자료1. 일반적인 사항(1) 출산과 관련된 정보? 이름 : 최 ○ ○아기? 성별 : M?생년월일 : 09.01.10 (입원 17일 째) pm 5:03?재태기간 : 30주 4일?출생장소 : 병원?분만형태 : C/S?신체측정 : 신장 - 39.5㎝체중 - 1400gm두위 - 28.5㎝? Apgar score : 1분 - 6 , 5분 - 7? ABO/RH : B/+? cord : artery 2개 vein 1개? 다른질병 : 없음? 최근투약 : 없음? 과거병력 : 없음? 입원경험 : 없음? 가족병력 : 없음? 피부색깔 : 정상? 알러지 : 없음? 활동상태 : 자유로움(2) 산모와 관련된 정보? 나이 : 29세? ABO/RH : B/+? G.P.A.L : 2-1-1-1? HBs Ag/Ab : 모두 없음2. 건강력? 진단명 : prematurity, 황달? 입원일 : 2009년 01월 10일? 입원동기 : prematurity로 제태기간은 30주 4일이며 premature care위해 입원함.? 도착시 상태- G/A : Activity moderate / Crying moderate- HEENT : AF soft & not bulgingcleft lip & cleft palate 모두 없음- chest : regular / clear- Abdomen : soft / not distended no palpableB. 의학적 진단명?prematurity: 미숙아?jaundice: 황달C. 문헌고찰1. 미숙아의 정의ㆍ출생체중에 관계없이 재태기간 37주 이전에 출생한 신생아ㆍ출생 시 체중 2500g이하인 저출생 체중아의 2/3는 미숙아ㆍ신생아 중환자실에서 집중적인 치료와 간호가 필요ㆍ모체에서 충분히 자라지 않은 채 태어났기 때문에 아기 스스로 내외적인 환경에 적 응하고 조절하는데 많은 어려움이 있음ㆍ심각한 선천성 기형과 같은 위험요인도 미숙과 관련하여 흔히 나타남ㆍ이환율과 사망률이 높음(1) 저출생 체중아 : 출생시의 체중이 2500g 미만인 신생아(않으며 울음소리도 약함자라면서 울음소리도 더 커지고 좀 더 자주 울게 됨ㆍ움직임 : 조절 기능이 미약해서 얼마동안은 몸 전체를 움직임어떤 소리나 밝은 불빛, 약간의 접촉에도 팔?다리를 빠르고 격렬하게 움직임ㆍ쥐는 능력 : 손안에 물건을 쥐는 힘이 약함ㆍ수유 능력 : 빨고 삼키며 동시에 숨쉬는 능력이 약하며 이들을 조정하는 능력도 떨어져 수유에 어려움이 많음* 신체적 특징 *- 매우 작고 야윈 외모- 피부 : 적색에서 분홍색, 정맥이 보임- 가늘고 솜털같은 머리카락 : 등과 얼굴에 솜털- 피부는 얇고 부드러우며 피하지방이 거의 없어 주름이 많음- 머리가 신체에 비해 매우 크며 팔다리 몸통은 작고 연약해 보임- 눈썹이나 머리카락이 가늘며 없음- 이완된 자세로 누워있음- 손톱과 발톱은 짧고 약하며 귀의 연골이 약해서 접혀지거나 찌그러지기 쉬움- 여아에서 음핵 돌출- 남아인 경우 음낭에 고환이 내려와 있지 않은 경우도 있음- 관절이 이완되고 쉽게 조작됨- 잡는 반사, 빠는 반사, 연하반사가 없거나 약하고 비효과적임- 기타 신경학적 징후가 없거나 감소됨- 불안정한 체온- 희석된 소변- 유연한 흉곽- 주기적인 호흡, 환기저하- 빈번한 무호흡- 감염에 취약- 생화학적 변화에 더욱 민감함4. 미숙아의 임상증상ㆍ자세 : 이완된 자세로 사지를 편 채 누워있고, 신체크기는 작고 머리는 신체크기에 비해 약간 큼ㆍ귀 : 연골은 발달이 미약하고 쉽게 접힘. 머리카락은 미세하고 솜털 같음솜털이 등과 얼굴에 덮여있음ㆍ발바닥 : 약간 부풀어 올라 있고 가는 주름만 있음ㆍ생식기 : 여아는 음핵이 돌출되어있고 대음순은 덜 발달되고 벌려져있음남아는 음낭은 잘 발달되어 있지 않고 아래쪽으로 쳐져 있으며 주름이 적음고환은 서혜관에 있거나 복강에 있음ㆍ스카프 징후(scalf sign) : 미숙아의 팔꿈치는 별 저항없이 쉽게 가슴을 가로 지름ㆍ잡는 반사 : 미숙아는 쥐는 힘이 약함ㆍ발뒤꿈치-귀닿기(heel-to-ear maneuver) : 미숙아의 발뒤꿈치는 쉽게 귀까지 올릴 수 있 음. 만삭아에서는 각종 시술과 처치를 하는 과정에서 세균의 체내 침입(8) 영양ㆍ재태기간 마지막 3개월동안 대부분의 영양분이 몸에 저장되는데, 미숙아들은 미리 태어나는 만큼 철분, 칼슘, 인, 비타민등의 영양분의 축적이 부족하므로 더욱 영양공급에 신경써야함ㆍ출생 후 호흡곤란이나 괴사성 장염, 위장관 미숙 그리고 각종 소화효소 부족으로 영양공급이 잘 되지 않아 체중증가에 어려움 있음ㆍ재태기간 34주미만의 미숙아는 흡철반사와 연하반사가 불완전하므로 튜브로 영양을 시작하는 것이 안전함(9) 출혈성 경향과 빈혈ㆍ미숙아는 간 기능이 미숙하고 감염조절이 어려우며 잦은 시술과 처치로 출혈성 경향이 높음ㆍ적절한 영양공급(특히, 비타민과 무기질)이 어렵고 아기의 치료를 위해 혈액검사를 자주하게 되므로 빈혈이 올 수 있음(10) 미숙아 망막증ㆍ망막의 발육미숙이 주원인ㆍ고농도의 산소흡입, 저체온, 비타민E의 결핍, 빛에 대한 노출등이 원인ㆍ최근 적극적인 예방으로 감소추세지만 심한 미숙아의 생존율이 높아짐에 따라 다시 증가되고 있음6. 미숙아의 간호◎ 분만직후의 간호1) 보온유지ㆍ미리 준비된 incubator에 넣도록 하여 보온해주고, 적당한 산소 및 습도 유지ㆍ보육기 내 온도 : 32~32.5℃2) 호흡작용 유지ㆍ머리를 낮추어 누이거나 흉부가 복부보다 높게 유지ㆍ부드러운 catheter(No.8~10Fr.)을 사용하여 점액을 부드럽게 빨아내어 호흡유지3) 산소공급ㆍ무호흡, 흡인으로 개선되지 않은 청색증, 흉골의 함몰등을 수반하는 호흡장애가 있을 때 40%이하의 농도가 되게 산소량을 조절하고, 필요한 기간만 공급4) 투약ㆍepinephrine : 심혈관계 자극을 위함, 근육주사ㆍcaffein, sodium benzoate : 호흡계 자극을 위해 투여ㆍvit. K : 출혈경향 감소 1.0mg/회◎ 미숙아실 간호1) 미숙아 상태 계속적인 관찰ㆍ신체적 기형 여부 확인, 활력징후, 근력 활동상태 관찰ㆍ임신이나 분만의 합병증 결과로 발병되기 쉬운 신생아 합병증 조기발견ㆍ첫 배뇨, 배변관찰/기록 : 출생 후수유를 목표로 하지만 무호흡발작을 되풀이 하거나 위의 내용물이 십이지장으로 이행하지 않는 일도 있어 젖먹이는 일이 어려울 수 있음* 정맥영양 공급법 *- 120~150㎖/㎏/day- 충분한 수분, 전해질, 열량, 비타민 등- 합병증 : 패혈증, 혈전증, catheter의 전휘, 신진대사의 합병증* 위관영양 *- 빠는 능력 부족, 연하곤란 있으며 젖을 빨 때 지치고 점적기로 수유시킨 후에도 청색증이 나타나는 미숙아에게 적용- 유치 catheter 사용. 삽입 시 mummy 억제법 사용* 점적기 포유 *- 연하 능력은 좋으나 빠는 능력이 부족한 미숙아에게 적용- 점적기 끝부분은 고무로 쌓여져 유리 점적기 끝이 구강점막을 자극하거나 깨지는 위험을 예방- 여러 방울 떨어뜨려 잘 연결 되었는지 확인. 충분히 삼킬 수 있는 시간을 주고 계속 점적포유- 1회 포유량의 절반가량을 먹인 후 약 10분간 휴식을 시킨 후 나머지 먹여 구토증을 예방하고 피로감이 가지 않게 함6) 수분공급ㆍ미숙아는 세포외액의 비율이 높고, 체표면적이 크며 미성숙한 신장으로 삼투성 이 뇨능력이 제한되어 있음ㆍ섭취량과 배설량을 정확하게 측정7) 피부간호ㆍ중성비누 사용ㆍ크림, 로션등 피부도포제는 독성유무를 미리 확인 후 사용ㆍ반창고 사용 시 투명반창고를 사용하는 것이 좋고, 반창고 사용하기 전에 미리 피부 보호제를 바르거나 듀오덤을 사용하여 피부손상을 최소화 함8) 체력유지ㆍ쉽게 피로감을 느끼고 활동함으로써 산소의 요구량과 호흡수 증가 (E↑)ㆍ필요 없는 자극을 주어서는 안 되고 간호 시에도 부드럽게 만지며, 능숙하고 조심스럽게 만지면 감염의 위험도 적고 체력유지에도 좋음ㆍ포유시간을 기준으로 해서 모든 간호가 계획되어지는 것이 바람직함9) 정신, 정서적 요구지지ㆍ쓰다듬고 부드럽게 다룸으로써 감각의 자극이 될 수 있고 은은한 음악을 들려줌으로써 안정감을 주어야함ㆍ보육기 안에서 불안해하면 담요나 기저귀로 싸주어 진정 시키고, 부모가 아이를 보러 왔을 때는 귀여워 해주며 안아주고 이야기 하도록 격려함10) 퇴결합-빌리루빈이라 하여 일반적으로 중추신경계로 들어가지 못하는 것으로 알려져 있다. 특정약물 및 자유지방산은 알부민으로 빌리루빈 결합부와 경쟁적으로 작용하여 자유 빌리루빈의 농도를 증가시킬 수 있다.배설 : 담도계에서 장으로 배설된 빌리루빈의 일부는 장내세균의 β-glucuronidas에 의해 불포합-빌리루빈인 urobilinogen으로 환원되어 일부는 장관에서 재흡수 되어 문맥을 거쳐 간으로 들어가 다시 포합과정을 거치는데 이를 장간 순환이라고 한다. 대장에서 흡수된 일부의 urobilinogen은 hemorrhoidal plexus를 통해 간을 통과하지 않고 대순환으로 들어가 신장을 거쳐 소변으로 배설된다. 전체적으로 배설되고 20%만이 위와같이 장관순환을 한다.출현시기별 원인1. 생후 24시간 이내 : 태아 적아구증(Rh, ABO-혈액형 부적합), 패혈증, 선천성 바이럿 감 염 등.2. 생후 2~3일 : 생리적 황달, 드물게 Crgler-Najjar syndrome, UDPG-T결핍 등.3. 생후 4~7일 : 패혈증, 기타감염4. 생후 1주 이후 : 패혈증, 담도폐쇄, 간염, galactosemia, 모유 황달 등.5. 생후 1개월 이상 지속 : 농축담즙증후군, 간염, 선천성 매독, 톡소플리스아증, 거대 세포 바이러스, 담도폐쇄, galactosemia, 갑상선기능저하증 등.생리적 황달혈중 불포합-빌리루빈은 만삭아의 경우 생후 3일경에 6~8mg/dl 까지 미숙아의 경우 생후 5일경에 10mg/이 까지를 생리적 황달로 본다. 대개 생후 1달까지는 2mg/이 이하로 내려간다.병적 황달1. 생후 24시간이내 생긴 황달2. 광선치료 이상의 처치를 요하는 황달표 12-2, 만삭아에서 고빌리루빈혈증의 치료 지침Total Serum Bilirubin, mg/dlmol/l)나이광선치료고려광선치료광선치료 실패 시교환수혈교환수혈임 적극적인 광선치료72≥17≥20≥25≥30→ 4~6시간 안에 빌리루빈이 1~2mg/dl씩 떨어지고 교환수혈의 한계치를 아래로 유지되 는 것도 CO3〕

의/약학| 2009.06.09| 20페이지| 2,500원| 조회(228)

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