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고혈압

Ⅰ. 본태고혈압(essential hypertension)A. 정의(definition)① Aterial hypertension 이 있으나 원인을 찾을 수 없는 경우를 말한다.Primary, essential, idiopathic 등의 용어가 사용된다.② 서로 다른 발병 기전들이 고혈압이라는 하나의 표현형으로 나타나는 것으로 이해하고 있다.③ 이차성 고혈압(secondary hypertension) : 특정 장기 또는 유전자 질환이 고혈압의 원인인 경우B. 원인 및 발병기전(etiology & pathogenesis)1. 환경요인 - 염분 섭취, 비만, 직업, 음주, 가족력① 고혈압 환자의 60 %에서는 염분 섭취를 줄이면 혈압이 감소한다.② Primary aldosteronism, bilateral renal artery stenosis, low-renin essential HT2. Renin의 역활(1) Juxtaglomerular cell에서 분비되는 효소로, angiotesin Ⅱ를 생성한다.(2) Angiotensin Ⅱ에 대한 각 정기의 반응은 염분 섭취량에 의해 결정된다.① 염분 섭취 제한 : 부신의 반응 증가, 신장 혈관의 반응 감소② 염분 섭취 증가 : 부신의 반응 감소, 신장 혈관의 반응 증가(3) 저레닌성 본태고혈압 (low-renin essential hypertension)① 본태고혈압 환자의 20%에서는 renin이 억제되어 있다.② 임상적 특징a. 염분 감수성b. 이뇨제 치료에 반응을 잘 한다.c. 당뇨병 환자와 노인에서 많다.③ ECF expansion이 있다고 알려져 있다.④ Renin 수치가 정상이거나 높은 다른 본태고혈압 환자보다 예후가 좋다.(4) 비조절성 본태고혈압 (nonmodulating essential hypertension)① 전체 고혈압 환자의 25-30%를 차지한다.② 특징 : 신장의 염분 배설 능력이 저하되어 있다.a. 염분 감수성이 있다.b. 염분 섭취가 angiotensin Ⅱ에 대한 부신 및 신장 혈관의(4) 인슐린 저항성은 다른 고혈압의 발병 기전(비조절성 본태고혈압 등)의 표지자로 나타날 수 있다.6. Genitics(1) 약 30 %에서 유전된다.(2) 고혈압을 일으키는 단일 유전자 이상 질환 (monogenic disorders)① Glucocorticoid-remediable aldosteronism(GRA)② Liddle's syndrome③ Syndrome of apparent mineralocorticoid excess(AME)(3) 고혈압의 감수성 유전자 (susceptibility gene)① Angiotensinogen : M235T(methionine→threonine) polymorphism② α-adducin : G460W(glycin→tryptophan) polymorphismdl low-reninC. 자연 경과(natural history)(1) 고혈압을 치료하지 않을 경우 30%에서 죽상경화의 합병증이 발생하고, 50%에서 고혈압에 의한목표장기(target organ)의 손상 발생 → 가장 중요한 심혈관질환 위험인자(2) 고혈압의 불량한 예후에 대한 위험 인자(risk factors)① 흑인, 젊은 환자, 남성 ② 지속적으로 diastolic BP 〉115mmHg ③ 흡연④ 당뇨병 ⑤ 고지혈증 ⑥ 비만 ⑦ 과도한 음주⑧ 목표 장기 손상ⓐ 심장 : 심비대, 심전도에서 심장 허혈 또는 LV strain, 심근 경색, 심부전ⓑ 눈 : 망막 삼출 및 출혈, 유두 부종ⓒ 신장 : 신기능 저하 ⓓ 신경 : 뇌혈관질환Ⅱ. 이차성고혈압(Secondary hypertension)※ 임상적 중요성(1) 원인을 치료하면 고혈압을 완치할 수 있거나 혈압 조절이 쉬워진다.(2) 본태고혈압의 발병 기전을 규명하는 데 중요한 단서가 된다.1. 신성 고혈압(renal hypertension)(1) 원인① 신장의 혈관활성 물질(vasoactiva material) 분비 변화에 의해 arteriolar tone이 전신적 또는 국소적으로 변화함.② 신장의 소디움지속적으로 SBP 〉140mmHg or DBP 〉90mmHg인 환자② 65세 이상의 isolated systolic hypertension(SBP 〉140mmHg이고 DBP〈 89mmHg) 환자③ DBP 85-89mmHg이면서 atherosclerosis 또는 DM이 있는 환자cf. labile hypertension, 65세 미만의 isolated systolic hypertension : 6개월 간격으로 추적 관찰B. 목표 혈압(target BP) (mmHg)(1) 일반적인 목표 : 140/90(2) 노인 : 140/90(3) DM : 130/80-85(4) Kidney disease① 단백뇨〈 1g/day : 130/80-85 ② 단백뇨 〉 1g/day : 125/75C. 비약물적 치료(nonpharmacologic therapy)1. 체중 감량(weight reduction)① 권장 : 정상 BMI 유지(18.5-24.9kg/㎡)② 효과 : 체중 10kg 감량당 혈압 5-20mmHg 강하 효과2. 식사 조절(dietary management)(1) Low-salt diet① 권장 : 하루 salt〈6g (Na〈 2.4g) ② 효과 : 체증 10 kg 감량당 혈압 5-20mmHg 강하 효과(2) Potassium supplementation(3) DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension) diet① 권장 : Total fat(〈30%), saturated fat(〈10%)제한 + Fruits, vegetables 많이 섭취② 효과 : 혈압 8-14 mmHg 강하 효과3. Exercise① 권장 : 일주일 거의 매일 하루 30분 이상 빠르게 걷는 정도의 ‘규칙적인 유산소 운동’* Isotonic exercise(jogging, swimming) 〉isometric exercise(weight lifting)② 효과 : 체중 조절뿐만 아니라 운동 자체도 혈압 강하 효과(4-9mmHg) 있다.4. 적당한 음주① 권장 : 증가가 고혈압의 주원인이므로금기/주의DM, Hyperuricemia, primary aldosteronism(∵HypoK)Potassium-sparing diuretics(spironolactone, amiloride)효 과Thiazide 와 같이 사용하면 potassium loss를 줄일 수 있다.효 과① Angiotensin Ⅱ 합성 ↓ → 혈관 수축↓② Bradykinin 분해 억제 → 혈관 확장↑③ β-blocker 등과 비교할 때 피로, 발기부전, 건망증 등의 심각한 부작용이 적다.④ Renin-angiotensin system의 활성화는 고혈압에 의한 목표 장기 손상의 중요한 기전이다. ACE inhibitor는 이 과정을 차단하여 환자의 예후를 향상시킨다.⑤ 기타 : 교감신경 활성 감소, prostaglandin 합성 증가 등용 법① 단독 투여 또는 β-blocker/thiazide 등과 병합 투여 모두 효과적이다.② 투여 시작 2-3일 전에 이뇨제를 중단한다. 이후 필요할 때 이뇨제를 다시 추가한다.부작용① cough, Angioedema, HyperK② Acute renal failure(bilateral renal a. stenosis 있을 때)③ Hypotension : 다음 질환 또는 상태에서는 renin의 활성도가 증가되어 있어 ACEinhibitor를 투여하면 심한 저혈압이 발생할 수 있으므로 주의㉠ severe heart failure㉡ prior diuretic therapy㉢ substantial salt restriction④ Leukopenia, pancytopenia, Rash, Fever, Loss of taste적응증① Renal a. stenosis② Heart failure, Post-MI, High coronary ds. risk, DM, Chronic kidney disdase(proteinuria↓, progression↓), Recurrent stroke prevention(JNC7)금 기Renal failu널리 사용② Ischemic heart disease 있을 때 negative inotropic effect 있어 유용③ Peripheral vascular disease④ High coronary ds. risk, DM(JNC7)금 기① Heart failure, 2°/3° AV block② Nifedipine 등 short-acting agent는 급격히 혈압을 감소시켜 acute coronary event를증가시킬 수 있다. 따라서 가급적 사용하지 않는다.5-1. β-adrenergic receptor blockers (BB)작용기전① 심장의 β -receptor 차단 → cardiac output ↓② 교감신경의 활성이 항진되어 있을 때 이를 차단 → 혈압 ↓③ 교감신경의 작용을 차단 → juxtaglomerular cell 의 renin 분비 ↓효 과① β-blocker는 vasodilator 또는 diuretics 와 병용하면 효과적∵ Vasodilator를 사용할 경우는 heart rate가 증가하기 때문이고(reflex tachycardia),diuretics를 사용하면 renin 활성도가 증가하기 때문② 고혈압으로 인한 장기 손상을 감소시키고 생존율을 향상시킨다.Labetalolalpha 수용체와 beta 수용체 모두에 대한 차단 효과가 있다. 효과가 빨리 나타나지만 부작용도 더 크다.부작용① Heart conduction block, Bronchospasm, Raynaud's phenomenon② Hypercholesterolemia, HyperTG, Dizziness, Depression, Nausea, Vomiting③ Sexual dysfunction적응증① Hyperdynamic circulation, Angina② Heart failure, Post-MI, High coronary ds. risk, DM주의/금기① Heart failure(acute), Asthma/COPD, Sick sinus syndrome, 2°/3° AV bls

의/약학| 2011.03.19| 8페이지| 1,500원| 조회(141)

고혈압

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신생아신체사정

일반적 소견일반적 변이와 잠재적 곤란 징후♧ 신체계측? 키와 체중 : 평균 신장범위 47.5 ~ 53.75 cm평균 체중범위2700 ~ 4000g (6~9파운드)? 두위 : 평균 두위범위 33 ~ 35 cm (13~14inch)? 흉위 : 평균 흉위범위 30.5 ~ 33 cm (12~13inch)? 일반적 변이 : 출생 후 주형은 머리둘레를 변화시킬 수 있다.머리와 가슴둘레는 출생 후 첫 1~2일동안 같을 수 있다.생리적 체중감소: 생후 3~4일까지금식, 대소변, 호르몬 급격한 감소? 비정상 소견 : 머리둘레 90백분위 수♧ 활력징후? 체온 : 36.5 ~ 37℃ (97.9~98°F)직장체온 사용 시 직장점막 천공 우려.환경, 기구, 목적에 따라 체온 측정 결과가 다양함? 심첨 맥박 : 120 ~ 140회/횟수나 리듬의 규칙성을 발견하기 위해 60초동안? 호흡수 : 30 ~60회/분? 혈압 : 팔과 종아리에서 65/41 mmhg? 일반적 변이 : 울음은 체온을 약간 증가시킬 수 있다.? 비정상 소견 : 저체온증 / 고체온증? 일반적 변이: 울음은 심박동수를 증가시키고 수면은 감소시킨다.? 비정상 소견 : 서맥 (80~100회/분 이하) , 빈맥(180회/분 이상)? 일반적 변이: 울음은 호흡수를 증가시키고 수면은 감소시킨다.? 비정상 소견 : 빈호흡(60회/분 이상), 무호흡(20초 이상)? 일반적 변이: 울음과 활동은 혈압을 상승시킨다.? 비정상 소견 : 하지수축기압이 상지 혈압보다 6~9mmhg 정도 낮음♧ 자세? 머리와 사지를 굴곡시켜 가슴과 배위에 위치전반적인 자세와 행동을 기술, 완전 굴곡상태? 일반적 변이 : 굴곡자세, normal muscle tone? 비정상 소견 : 근육의 긴장도 감소 - 축 쳐진 자세, 사지의 신전 (외상, 조산)♧ 피부? 출생 시 밝은 붉은색, 통통하고 부드럽다. 2~3일째 분홍색, 벗겨지기 쉽고 건조하다.? 솜털 : 미세하고 부드러운 털로 신생아 어깨, 등, 상박을 덮고 있다.? 태지 : 피지선과 상피세포 분비물로 구성된 황백색 물질, 피부 윤활제 역할을 하고 피부가 접혀진 부위에서 흔히 발견된다.? 패립종 - 뺨, 턱, 코의 작고 흰 구진으로 피지선의 확장에 의하며 2~4주경 사라진다.? 몽고반점 - 색소 세포 집합으로 천골이나 둔부에 보이는 불규칙적 청색의 색소침착? 딸기모양 혈관종 - 진피, 진피하층 이완된 모세혈관 때문에 생성. 생후 1년까지 크기 증가하고 7~10년후 소실? 말단 청색증 : 일시적 현상으로 불안정한 혈관 운동, 모세혈관의 정체로 인함? 대리석양 피부 : 영아가 낮은 기온에 노출될 때 일시적 반점? 간찰진 : 겨드랑이, 목, 사타구니 피부가 서로 닿아 스침으로 생기는 습진성 염증? 일반적 변이 : 처음 24시간 안의 신생아 황달, 출생 손상에 의한 출혈이나 점상출혈*신생아 황달 : 보통 3~5일에 생기며 7~10일경 없어짐* 눈, 얼굴, 다리, 손등, 발, 음낭, 입술 주위의 부종*속립진이나 한진 - 땀샘 확장으로 특히 얼굴에 나타나는 작은 수포*할리퀸 증상 - side position 시 침요에 닿은 부분은 붉은색, 윗부분은 창백*모세혈관 확장모반 - 목뒤에서 흔히 보이는 편평하고 짙은 분홍반점. 생후1년이내소실*중독성 홍반 - 가슴. 등, 둔부. 복부에 넓게 나타나는 수포를 포함한 분홍 구진성 발진 24~48시간 내에 나 타날 수 있고, 수일 후에 소실된다.? 비정상 소견 : 첫 24시간 내의 진행성 황달, 전신적인 청색증과창백, 반점, 회색 피부*병리적 황달: 10일 이후에도 지속 빌리루빈 수치 14mg/dl ↑*지속적인 출혈, 반점, 농포, 수포*카페오레 반점 - 밝은 갈색 점*불꽃 모반 - 붉은 포도주색 착색 (심각한 기형 동반)♧ 머리? 대천문 : 다이아몬드 모양 3.5 ~4 cm (1~1.75 inch)생후 12~18개월경에 닫힌다.? 소천문 : 삼각형 모양 0.5 ~ 1 cm (0.2~0.4 inch)생후 2개월경에 닫힌다.? 천문은 편평하고 부드럽고 단단해야 하고 천문의 가장넓은 부분은 봉합선과 봉합선 사이가 아닌 뼈와 뼈 사 이를 측정한다.? 일반적 변이 : 정상 질식 분만후의 주형(molding), 세 번째 시상천문, 울거나 기침으로 인한 천문의 팽창, 두피 부종*두혈종 - 두개골 골막과 골 사시에 혈액이 축적, 출생 후24시간에 보통 발생한다.수주~3개월 사이에 자연적으로 사라진다.*산류 - 분만중 압력으로 인한 두부 피하조직의 부종. 수일이내 서서히 흡수된다.? 비정상 소견 : 융합 봉합성, 안정 상태에서 팽만되거나 함몰되는천문, 넓어진 봉합선*두개로 - 탁구공 모양의 인자봉합선이 벌이진 느낌*천문 - bulging은 두개내압 상승, shrunken은 탈수를 의미♧ 얼굴? 눈 : 대개 눈꺼풀의 부종, no 분비물, 건드리면 각만 반사 보임*사물에 대한 고정능력과 시선이 중앙까지 따라오고불빛이나 접촉에 눈깜박반사? 귀 : 귓바퀴 위가 눈의 외안각과 수평으로 만남*귓바퀴가 부드럽고 연골이 있으며 갑자기 큰소리에놀람반사? 코 : 얼굴에 비해 커 보일 수 있고 aeration 유무를 확인한다.? 구강 : 분홍색 촉촉(수분상태 반영) , 아구창의 유무 확인, 설소대의 길이? 목 : 목은 짧고 통통하며 피부가 접혀서 주름이 잡혀있으며 굴곡, 신전이 가능하다.? 일반적 변이 : 안구진탕증이나 사시, 결막하 출혈. 보통 가장자리 모세혈관의 파열*귓바퀴는 머리에 대해 편평하고 불규칙적인 모양과 크기.작게 함몰된 피부*진주낭포 - 자궁내 축적된 칼슘이 과다해서 생긴것. 일주일 후 자연적으로 사라짐? 비정상 소견 : 분홍색 홍채, 화농성 분비물, 양안 격리증(3cm이상), 선천성 백내장*수축되거나 확장된 채 고정된 동공, 적색 반사의 결여*사물이나 밝은 빛을 중앙까지 따라가지는 못함*낮은 귀 위치 - 염색체 이상, 선천성 기형*칸디다증 - 혀, 구개, 구강표면에 하얗게 붙어있는 반점*반궁긴장 - 신경계 질환의심*hypotonia - 근력의 감소, 미숙아, 저산소증♧ 흉부? 동일한 전후경과 좌우경? 두위와 같거나 작은 흉위와 흡기시 약간의 흉부 함몰? 대칭적인 유두, 유방확대? 쇄골이 일직선이고, 호흡곤란 증상이 없고 견축이 없다.? 일반적 변이: 유방울혈 - 마유(Wich's milk), 2주 이내 소실* 오목가슴, 새가슴? 비정상 소견 : 호흡을 하는 동안 가슴과 늑간의 현저한 함몰* 비대칭 가슴 팽창, 유두 주위의 발적과 경화* 유두 간 간격이 넓음♧ 복부? 약간 돌출한 모습이다.? 간 : 보통 오른쪽 늑골 연간 2~3cm 아래에서 촉진? 비장 : 생후 1주경 끝을 촉진할 수 있다.? 신장 : 배꼽 1 ~ 2 cm 위에서 촉진할 수 있다. (우측이좌측보다 더 잘 촉지된다.)? 제대 : 출생 시 2 개의 동맥과 1개의 정맥이 있고, 청백색이다? 일반적 변이 : 복직은 이개 - 복벽 직근의 분리* Wharton's jelly - 비정상적으로 두꺼운 제대? 비정상 소견 : 국소적인 팽창, 복부 팽창, 정맥 팽창, 장음이 없고 확대된 간과 비장* 제대에 하나의 정맥만 있거나, 제대 출혈이나 혈종* 제대로부터 소변이나 대변 누출, 소량의 배뇨 후 촉진되는 방광팽만♧ 생식기? 남아생식기 : 음낭은 보통 크고, 부어있고, 흔들리고 주름에 덮여 있다.*음경 귀두 끝에 요도 개구부가 있으며 각 음낭에서고환이 촉지됨? 여아생식기 : 모체 호르몬의 효과 때문에 부종이 있을수 있다.*가성월경 - 혈액성 또는 점액성 질 분비물*음핵 뒤에 요도관? 일반적 변이 : 남아 - 요도 개구부가 포피로 덮이고 포피를 당겨 올릴 수 없음상피진주 (포피 끝의 작고 단단한 하얀 병변)여아 - 처녀막, 가성월경? 비정상 소견 : 남아 - 요도하열, 요도상열, 음낭이나 서혜관에서고환을 촉진할 수 없음

의/약학| 2009.03.26| 3페이지| 1,500원| 조회(499)

신생아, 변이, 신체사정, 징후

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신생아반사

반사자극반응소실비정상일 경우눈?눈 깜박(Blinking) or각막(Corneal)반사?동공(Pupillary)반사인형의 눈(Doll's eye)반사?갑작스럽게 밝은 빛을 비추거나각막을 향해 사물을 가까이 댄다.?동공을 향해 밝은 빛을 비춘다.?머리를 좌우로 천천히 움직인다.?사물이 다가올 때 눈을 깜박인다.?동공은 밝은 빛이 비출 때 수축한 다.?눈은 뒤로 처지고 머리는 새로운 위 치에 즉시 적응하지 않는다.?평생 계속된다.?시선고정이 발달하면서사라진다.신경학적 손상코?재채기(Sneeze)?미간(Glabellar)?비강에 자극을 주거나 방해물을 갖다 댄다.?미간을 빠르게 두드린다?재채기를 한다.?눈을 꽉 감는다.?평생 계속된다.신경학적 손상입과 목?빠는(Sucking)반사밀어내기(Extrusion)반사?포유(Rooting)반사?구역(Gag)반사?하품(Yawn)반사?기침(Cough)반사?입술이나 입속에 자극한다.?혀를 건드리거나 누른다.?입쪽의 볼을 건드리거나 문지른 다.?음식물, 흡인, 관의 삽입등으로 후인두를 자극한다.?산소량이 감소한다.?후두 점막이나 기관기관지에 대한 자극을 한다.?입 주위를 강하게 빨기 시작하고 영 아기에 지속된다.?혀를 밖으로 내밀면서 반응한다.?자극이 있는 쪽으로 고개를 돌려서빨기 시작한다.?구토를 유발한다.?하품한다.?기침을 유발한다. 보통 출생 후 하루경이면 나타난다.?6개월경에 사라진다.?생후 4개월에 사라진다.?약 3~4개월경까지 사라진다.?평생 지속된다.?평생 지속된다.?평생 지속된다.?조산,Barbiturates를 복용한 산모의 정상분만 모유수유 신생아 중추신경계 기능저하?중추신경계 질환(전두엽장애)?신경학적 손상?신경학적 손상사지?손바닥파악(Grasp)반사?발바닥파악(Grasp)반사?바빈스키(Babinski)반사?손바닥을 건드린다.?엄지손가락을 신생아의 발가락 기저부분에 놓는다.?발바닥을 가로질러 위로 긁는다.?물건을 움켜잡는다.?발가락이 아래쪽으로 굴곡된다.?발가락은 쫙 펴고 엄지 발가락은 배굴된다.?생후 6주~3개월 사이 에 사라진다.?8~9개월에 사라진다.?1년후에 사라진다.?전두엽 장애?뇌성마비, 폐색성 중추신경계 장애(농양,종양)?뇌성마비대운동 반사?모로(Moro)반사?Perez?보행(Dance)반사?포복(Crowl)반사?발내딛기(Placing)?목 긴장성(Tonic neck)?체간만곡(Trunkincurvation) 반사?평행에 갑작스러운 부조화나 변 화를 준다.?영아를 단단한 면에 엎어 누이 고, 엄지손가락으로 천골에서 목 까지 척추를 따라 누른다.?안은 채로 발바닥을 딱딱한 면에 닿게 한다.?복부를 대고 눕는다.?신생아의 팔 아래를 위쪽으로 안 고 발등을 탁자와 같은 단단한 물체에 놓는다.?한쪽으로 목을 돌린다.?배를 대고 누웠을 때 신생아의 등을 척추를 따라 약 5cm 정도 건드린다.?사지를 갑작스럽게 펴고, 엄지와 검 지는 C모양을 만들면서 손가락을 피 게 만들고, 다리는 약하게 굴곡, 머 리는 뒤로 움직이고, 척추와 하지는 뻗는다.?정도에 따라 영아는 울고, 사지 굴 곡, 골반과 머리를 들어올린다.?걷는 것을 흉내내 듯 다리의 굴곡과 신장이 번갈아 있다.?팔과 다리로 기어가는 움직임을 보 인다.?테이블 위를 걷는 것처럼 발을 든다?그쪽의 사지는 신전되고, 반대쪽은 굴곡된다.?자극을 받은 쪽으로 등을 구부린다. 양쪽을 확인하는 것이 중요하다.?8주동안 반사가 강하며

의/약학| 2009.03.26| 2페이지| 1,500원| 조회(483)

신경, 눈, 신생아반사, 입

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[case]preterm infant

(1) 원인 ① 모체측 요인: 영양불량, 당뇨, 약물남용, 만성 질환, 18세 미만의 다산모, 40세 이상 ② 임신시 합병증 : 임신성 고혈압, 출혈, 태반 조기박리, 전치태반, 자궁경부무력증, 조기파막, 양수과다·과소 등 ③ 태아측 요인 : 염색체 이상, 해부학적 기형(기도식도 누공, 장폐색), 태아측 태반 기능부전 (2) 증상 ① 호흡기계 ㉠ 신생아 호흡곤란 증후군(유리질막증) : 폐 성숙 미숙, 계면활성물질 분비기능 부족, 저산소증, 산혈증 ㉡ 미숙아 무호흡 서맥증 ② 심혈관계 ㉠ 동맥관 개존증 : 미성숙하여 막히지 않아 심부전, 폐부종, 폐출혈 및 호흡부전 등 ③ 신경계 ㉠ 뇌출혈(뇌실내, 두 개내 출혈) 및 뇌백질 연화증 : 뇌혈관 미숙, 뇌내 자동조절기능 불충분, 심혈관계 미숙, 저산소증, 혀혈, 감염, 출혈 ④ 소화기계 ㉠ 괴사성장염: 장의 미성숙, 감염, 허혈 등 ㉡ 장관영양 지연: 위가 작고 소화기능 미속, 영양 부족, 체중증가 지장 ⑤ 혈액학계 및 대사계 ㉠ 황달(고빌리루빈혈증) ㉡ 빈혈, 혈소판 감소증 ㉢ 저혈당증, 고혈당증 및 기타 대사 및 전해질 이상 ⑥ 감염: 면역력 저하, 패혈증, 뇌수막염, 폐렴, 요로감염, 골관절염, 피부화농 등 ⑦ 미숙아 망막증 (3) 치료 및 간호 ① 신체적 특성 사정: 머리카락, 귀, 피부, 발바닥, 유륜, 고환, 대음순, 음낭, 복부 등 ② 정확한 신체 측정을 시행: 머리둘레, 복부둘레, 발꿈치, 어깨에서 제대, 체중측정 ③ Ballard 점수 체계를 이용하여 재대기간을 사정 ④ 혈액가스, 포도당, 전혈구, 전해질, 칼슘과 빌리루빈 검사 등을 돕는다. ⑤ 호흡기계나 심혈관계 합병증을 주의깊게 모니터한다. ⑥ 심장 모니터 실시, isolette나 방사 히터 간호, 체온이 안정될 때 까지 목욕 지양

의/약학| 2009.03.26| 6페이지| 1,500원| 조회(271)

신생아, 간호, 고위험, preterm infant

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[보건교육]6학년 흡연교육지도안

교수? 학습 과정안대 상서울돈암초등학교 6학년 6반일 시2008년 10월 10일(3교시)대 단 원질병의 예방과 관리차 시1/1소 단 원흡연 예방 교육소요시간40분관련교과체육수 업 자김 희 진학습목표1. 담배의 주요 구성성분을 안다.2. 흡연이 인체에 미치는 영향을 이야기한다.3. 흡연을 권유 받았을 때 단호히 거절한다.지 도 상유 의 점학습내용을 대상자 수준에 맞게 설명한다.학습자료PPT, 동영상, 그림상자, 그림판단계학습내용교수ㆍ학습활동준비물시간교사의 질문과 활동아동의 활동과 예상반응도입학습분위기 조성▶ 주위정돈 후 인사나누기- 바른 자세로 인사하기- 어수선한 분위기를 정리한다.▷ 정리정돈 후 인사를 나눈다.- 바른 자세로 인사하기- 책상 위를 깨끗하게 한다.PPT동영상10분동기 유발▶ 동영상 시청을 통한 학습문제에대한 호기심을 갖게 한다.- [ 금연송『빅뱅』] 동영상 시청▶ 동영상 시청 후의 느낀 점 발표하기▷ 동영상을 시청하며 학습 문제에 대한 호기심을 갖는다.▷ 동영상에 대한 내용을자유롭게 대답한다.학습목표▶ 칠판에 적어 높은 학습 목표를 학생들과 함께 읽어 본다.- 흡연이 우리 몸에 미치는 나쁜 영향과 담배의 유혹을 피할 수 있는방법을 배우도록 합시다.▷ 학습목표를 읽는다.전개담배의구성 성분▶ 담배의 특징에 대해서 생각나는 대로 이야기 해본다.▶ 담배의 3대 유해성분을 그림상자로설명한다. [별첨1]- 타르 : 발암물질- 니코틴 : 강한 중독물질- CO : 산소 결핍을 일으키는 물질- 그 외의 화학물질들▷ 담배에 대해서 생각하고 있는 것들을 이야기 해본다.▷ 바른 자세로 앉아서 설명을 듣는다.PPT그림상자25분담배의심각성▶ 담배의 심각성에 대한 동영상을 본다.- [이주일] 동영상 시청- 동영상 시청 후의 느낀점 말하기▷ 동영상을 집중해서 시청후 자신의 느낌을 이야기한다.담배로인한 피해▶ 흡연으로 인한 질병을 설명한다.- 흡연으로 생기는 증상- 뇌, 입, 후두, 심장, 폐, 혈관, 말초- 사진을 보고 느낀점을 발표해본다.▶ 흡연이 청소년에게 미치는 영향을 설명한다.▷ 담배로 인해 생기는 위험에대해 인식하고 말한다.단계학습내용교수ㆍ학습활동준비물시간교사의 질문과 활동아동의 활동과 예상반응전개흡연 유혹의종류▶ 흡연을 권하는 상황을 함께 이야기해본다. [별첨2]- 광고, 텔레비전, 부모님, 선생님 등▷ 자신의 경험을 통해 자유롭게 대답한다.▷ 그림을 통해 집중하고, 수업에 열중한다.PPT흡연 거절 방법▶ 흡연권유를 적절하게 거절하는 기술을 교육 시킨다.- Sayno 광고① 거절이란?② 거절하는 태도③ 흡연을 거절하는 표현④ 주의사항▶ 연습 후, 학생들과 함께 역할극을해본다.[별첨3]▷ 바른 자세로 앉아서 설명을 듣는다.▷ 흡연 권유 거절을 잘 할수 있다.동영상정리및평가퀴즈 및요점정리▶ 학습내용을 퀴즈 문제로 풀어 학습효과를 높인다.[별첨4]▶ 질문을 통해 수업 마무리를 한다.▷ 퀴즈에 적극적으로 참여한다.▷ 궁금한 점을 질문한다.PPT퀴즈5분▣ 별첨1) 그림상자로 담배의 3대 유해 성분을 설명한다. - 타르, 니코틴, CO2) 그림판으로 흡연을 권하는 상황을 설명한다. - 광고, 텔레비전, 부모님, 선생님 등3) 역할극 - 『우리 한번 해볼까?』① ?6학년인 OO는 방과 후 친구은 희진이와 함께 집에 가고 있었다.이 둘은 매일 형제처럼 붙어 다니는 것을 본 다른 친구들은 이들의 우정을 부러워하고 심지어 질투하기도한다. 어느 날 희진이가 OO에게 먼저 말을 꺼낸다....“너 담배 펴봤니??” “우리 담배 한번 피워 볼까?”② ?6학년인 OO는 (누나/언니)인 희진이와 함께 집을 보고 있었다. 희진이는 평소 아빠의 담배 피우는 모습을 보면 정말 맛있어 보인다고 생각했다. 어느날 OO에게 먼저 말을 꺼낸다….“너 담배 펴봤니??” “우리 담배 한번 피워 볼까?”

의/약학| 2009.03.26| 2페이지| 1,000원| 조회(593)

교육, 학습, 금연, 흡연

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