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PNF(Proprioceptive Neuromuscular Eacilitation : 고유수용성 신경근 촉진법)

PNF(Proprioceptive Neuromuscular Eacilitation : 고유수용성 신경근 촉진법)고유수용성 신체의 움직임과 자세에 대한 정보를 전달하는 감각 수용기(sensory receptor)이다.신경근 신경과 근육을 포함하고 있는 운동반응(motor)이다.??촉진법 기능적 움직임(function)을 쉽게 할 수 있는 것이다.PNF의 기본원칙? 고유수용기의 자극? 촉각자극 즉 고유수용기의 자극을 위해 환자의 자세 복와위, 앙아위, 촉와위, 좌위, 입워 등을 고려해야 하며 도수접촉을 룸브리칼 그립(Lumbrical grip) 즉, 중수지절관절을 굴곡하고 근위수지절간관절과 원위수지절간관절은 신전한 채로 잡는다. 이렇게 잡음으로써 환자에게 편안함과 안도감을 주게 되고 운동에 대항하는 방향을 잡음으로써 수축군에 지각적인 암시를 준다. 도수의 접촉은 촉진이 필요한 근육군을 잡음으로써 촉진을 일으킨다 (Hagbarth, 1952)? 견인(Traction)과 압축(Approximation), 적절한 저항, 신장반사, 정상적인 수축 타이밍, 방사(Irradiation), 운동패턴을 적용하여 관절감각 기관을 자극한다(Buchwald, 1966). 견인은 도수로 관절면이 떨어지도록 하는 것으로써 관절을 견인함으로 신장자극을 준다. Gellhorn(1950)에 의하면 늘어난 근육은 최대의 촉진을 갖게 되며 신장되었을 때는 더 강한 반응을 일으킨다고 보고하였다. 패턴운동 때 견인을 적용하고 견인을 유지하면서 가동범위운동을 한다. 통증을 유발시키든가 증가시키면 중단해야 된다. 압축은 도수로 관절면을 압축시키는 것으로써 자세활동을 자극하기 위해(Co-contration)하며, 환자가 대항하여 미는 활동(Pushing activities)을 일으키는데도 적용한다. 또한 체중부하시 적용하고, 자세반사를 강화하기 위해 적용한다. 인체분절의 완전히 신전되었을 때 갑자기 시도할 수 있으며, 압축을 유지하면서 가동범위 운동을 한다. 통증 또는 염증이 있는 관절, 체중부하가 금지 등이 있을 때는 적용할 수 없다.? 정상적인 타이밍을 연속된 근수축으로 잘 조화된 운동을 일으킨다.? 방사(Irradiation) 즉 중추신경계의 흥분으로 오버플로우(Overflow)현상을 일으킨다.? 운동패턴(Pattern of movement)은 대단위 근운동을 유발함으로 정상적인 운동과 활동의 특징을 도모하고 운동패턴의 방향은 나선방향과 대각선방향이며, 특정대단위 운동에 대한 저항은 방사를 증진시킨다. 축이 되는 모든 관절에서 3가지 운동의 구성이 있다. 즉 굴곡과 신전은 운동범위의 주(Major)가 되며 내전과 외전은 운동범위에 부(Medium)가 된다. 회전은 운동범위의 가장 적은 부분을 차지하지만 가장 중요하다.? 시각자극의 이용? 시각적 정보투입은 운동을 일으키는 근육 흥분을 위한 운동신경원을 증가시키며 시력은 머리와 체간의 협응을 촉진시킨다. 시력은 동작을 리드하며, 운동방향을 깨닫도록 한다.눈의 운동, 머리의 운동, 자세의 조정은 서로 관련이 있다.? 시각자극 방법은 운동의 방향을 눈으로 따라가게 한다.? 구두자극? 목소리을 조절하여 특별한 반응을 이끌어낸다목소의 강한 톤은 최대반응, 부드러운 톤은 이완을 일으키게 됨으로 예비적인 구두명령은 매우 분명하게 하며, 시범과 시각적인 신호을 결합하여 행동함으로써 환자가 혼동하지 않도록 하며, 동작명령은 짧고, 정확하게 하며 즉각적인 활동이 일어나도록 해야 된다.PNF 테크닉PNF기법의 목적은 근육군의 촉진, 억제, 강화와 이완을 통하여 기능적 운동을 증진시키기 위함이다. 그 기법은 구심성, 원심성 그리고 정적 근수축을 사용한다. 이러한 근 수축은 적절한 등급의 저항과 적절한 촉진 절차을 포함하여 각각의 환자의 요구에 적절하게 결합하게 적용되어져야 한다.기법은 가동범위의 증가와 새로 얻어낸 운동범위에 있어서 근육 강도를 증가시키기 위한 것이다.? 운동의 범위를 증가시키기 위해 수축-이완과 같은 이완기법을 사용한다.최근 얻어진 운동의 범위는 근력과 조절력을 증가시키기 위해 동적 반전(느린 반전) 또는 한 비율의 정상화동작을 가르침환자의 이완을 도와줌적응증운동을 시작하는데 어려움이 있는 경우운동이 너무 느리거나 너무 빠른 경우운동이 비협응적이거나 비율동적인 경우전반적인 장력이 있는 경우설명치료사는 리듬감이 있도록 하기 위해 구두 지시의 속도를 사용하여 운동범위에 걸쳐 환자를 수동적으로 움직임으로써 시작된다.원하는 방향으로 능동적으로 움직이게 하기 위해 환자에게 지시한다. 되돌아오는 운동은 치료사가 실시한다.치료사는 구두지시를 통해 리듬감을 유지하면서 능동운동에 저항을 가한다끝마쳤을 때 환자는 독립적으로 움직일 수 있어야 한다.? 등장성 혼합특성이완없이 한 근육의 한 그룹에 구심성, 원심성, 안정성 수축을 결합시킨다.치료를 위해서는 환자가 가장 큰 근력이나 최상의 협응력을 가지는 곳에서 시작한다.목표협응의 능동적 조절협응작용능동적 범위가 조절근력 강화운동의 원심성 조절에 대한 기능적 훈련적응증원심성 조절의 감소협응력과 원하는 방향으로의 운동능력 결핍능동적 운동범위의 감소운동의 범위가 없는 상태에서 능동운동의 결핍설명치료사는 원하는 운동의 범위에 걸쳐 능동적으로 움직이는 환자의 운동에 저항을 가한다.운동이 끝났을 때 치료사는 환자에게 그 위치를 유지하라고 말한다(안정적 수축)안정서이 획득되었을 때 치료사는 천천히 시작자세로 다시 돌아가라고 환자에게 말한다.근육 활동의 다른 형태와 치료사의 손이 같은 면에 주어지고 있는 동안에는 이완이 없다.? 길항근 반전? 길항근의 동적 반전특성능동적인 운동은 정지나 이완없이 한 방향에서 반대방향으로 변화한다.정상적인 생활에 있어서 우리는 던지거나, 자전거를 타거나, 걷는 등 이러한 종류의 근육 활동을 종종 볼 수 있다.목표능동운동 범위 증가근력 증가협응력의 증진(운동의 부드러운 반전)피로의 예방이나 감소지구력 증진적응증능동운동 범위 감소주동근의 약화운동의 방향 전환 능력 감소운동을 한 근육의 피로가 시작될 때설명치료사는 보통 더 강하거나 더 좋은 방향에서 한 방향으로 환자의 움직임에 저항을 준다.원하는 운동 범위에 접근함에 따가주동근과 길항근 사이에 협응력 증진적응증감소된 안정성약화환자가 등척성 근수축을 하지 못함설명치료사의 힘에 대응하도록 환자에게 요구하는 동안 가장 강한 방향으로 시작하면서 환자에게 저항을 가한다.환자가 그 힘에 충분히 저항을 할 때 치료사는 한 손을 움직이고 다른 방향에서 저항을 주기 시작한다.환자가 새로운 저항에 반응한 후에 치료사는 새로운 방향에 저항을 주기 위해 다른 한 손을 움직인다.? 율동적 안정화특성운동이 일어나지 않게 저항에 대응하면서 하는 교대적인 등척성 수축이다.목표능동 및 수동 운동 범위의 증가근육강화안정과 균형 증가통증감소적응증【적응증】【금기증】제한된 운동범위통증, 특히 운동을 시작할 때관절 불안정길항근군의 약증감소된 균형소뇌성 장애(Kabat, 1950)환자가 나이, 언어장애, 뇌 기능장애로 지시를따를 수 없는 시설명새로운 저항은 천천히 증가된다. 환자의 반응함으로써 치료사는 길항근 운동에 저항을 주기 위해 다른손을 움직인다.환자의 상황에 따라 적응되는 것으로써 견인이나 압축을 사용한다반전은 필요에 따라 반복된다.안정적 반전율동적 안정성등장성 근육의 활동운동을 위한 의도가 있음동적 지시신체의 한부분에서 다른 부부으로 변화를 허락근육활동 : 주동근에서 길항근으로 길항근에서 주동근으로등척성 근육의 활동운동을 위한 의도가 없음정적 지시단지 신체의 한 부분이 치료됨근육활동 : 주동근과 길항근 활동? 반복신장? 시작범위에서 반복신장특성신장 반사는 늘어난 상태로 긴장하에 있는 근육으로부터 유도한다.목표초기운동의 촉진능동운동범위 증가근육강화피로예방이나 감소원하는 방향으로 운동을 유도적응증【적응증】【금기증】약화약화나 강직(Rigidity)으로 인한 운동의 시작에 있어서의 무능.피로운동 인식의 감소관절의 불안정통증골절 또는 골다공증으로 인한 불안정한 뼈손상된 근육이나 건설명연장된 근육의 긴장= 신장자극연장된 근육의 긴장 + 가볍게 치기 = 신장반사⇒ 치료사는 패턴에서 근육이 완전히 늘어나는 동안 준비지시를 준다. 회전을 위해 특별 한 주의를 준다.⇒ 근육긴장 + 가볍게 치기 = 신장반사⇒ 치료사는 패턴에서 근육이 완전히 늘어나는 동안 준비지시를 준다. 회전을 위해 특별 한 주의를 준다.⇒ 근육을 더 연장시키기 위해 빠른 을 주고 신장 반사를 유발한다.⇒ 신장반사와 동시에, 반사반응과 함께 신장된 근육의 수축을 위해 환자의 수의적인 노력이 이어지도록 지시를 한다.⇒ 반사의 결과의 수의적인 근수축력에 저항을 가한다.? 수축-이완? 수축-이완 : 직접적인 기법특성제한된 근육(길항근)에 저항이 가해진 등장성 수축은 증가된 범위에서 이완과 운동을 유도한다.목표증가된 수동운동 범위의 증가적응증수동운동 범위의 증가설명치료사는 환자는 수동운동 범위의 끝에서 관절이나 신체의 분절을 의미한다. 능동운동이나 적은 저항에 대한 한 동작은 효과적이다.치료사는 제한된 근육이나 패턴(길항근)의 강한 수축을 위해 환자에게 실시한다.요구하고 있는 근육, 특별히 회전근. 모든 확실한 근수축이 이루어 질 수 있도록 치료사는 충분한 동작이 일어날 수 있도록 하여야 한다.충분한 시간이 지난 후에 치료사는 환자에게 이완하라고 말한다.환자가 능동적으로 하든지 또는 치료사에 의해 수동적으로 하든지 간에 관절 또는 신체 부위가 수동범위의 새로운 한계로 재위치된다. 능동운동이 준비되어지고, 저항이 질 수 있다.기법은 더 많은 범위를 얻을 때까지 반복된다.새로운 운동의 범위에 대한 주동근과 길항근의 능동저항 운동이 활동을 끝마치게 해준다.? 수축-이완 : 간접적인 기법특성이 기법은 짧아진 근육 대신 주동근의 수축에 사용한다적응증제한된 근육의 수축이 너무 통증이 많거나 너무 약하여 효과적인 수축을 만들 수 없는 때 간접적인 방법을 사용한다.? 유지-이완? 유지-이완 : 직접적인 치료특성저항이 가해진 길항근(짧아진 근육)의 등척성 수축은 이완을 일으킨다.목표수동운동 범위 증가통증 감소적응증【적응증】【금기증】수동운동 범위의 감소통증환자의 등장성 수축은 너무 강해 치료사가 조절할 수 없는 때환자는 등척성 수축을 할 수 없다.설명통증을 감소 시킨다.환자는 편안한 위다.

의/약학| 2011.02.28| 8페이지| 1,000원| 조회(930)

PNF, 고유수용성 신경근 촉, Proprioceptive Neuro

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‘유비쿼터스’ 시대의 미래 간호의 전망 및 우리가 나아갈 길

..PAGE:1‘유비쿼터스’ 시대의 미래 간호의 전망 및 우리가 나아갈 길..PAGE:2“유비쿼터스 시대”'동시에 어디에나 존재하는, 편재하는‘시간과 장소에 구애받지 않고 언제나 정보통신망에 접속하여 다양한 정보통신서비스를 활용할 수 있는 환경여러 기기나 사물에 컴퓨터와 정보통신기술을 통합하여 언제, 어디서나 사용자와 커뮤니케이션 할 수 있도록 해 주는 환경..PAGE:3영화 ‘마이너리티 리포트’E-paper, 생체 인식 시스템, 최첨단의 지능형 교통시스템(ITS) 등아침에 일어나 화장실에 들어가 볼 일을 보는 순간 자동으로 건강상태가 체크되어 주치의에게 전달되어 약을 처방..PAGE:4유비쿼터스 세상..PAGE:5“유비쿼터스 시대의 간호”..PAGE:6..PAGE:7..PAGE:8① 유비쿼터스 시대에서의 간호.‘clothes’‘환자의 경우’ 청결상태 Check하기: 환자복이 환자의 청결상태를 확인하여 알려준다. 예를 들면 환자가 욕창 등이 생겼는지를 보고해 주는 것이다. 이를 이용해 환자의 청결을 유지할 수 있다. 환자 위치 파악기능: 환자가 알 수 없는 곳에서 갑자기 쓰러졌거나, 찾을 수 없는 위치에 있을 경우 위치를 파악할 수 있게 한다.‘간호사의 경우’ 대화장치: 환자와 간호사의 대화 장치로 응급시 또는 요구사항이 있을 시에 신속히 대처할 수 있다. V/S Check: 환자의 V/S를 확인하여 메모할 필요없이 간호복에 저장하여 컴퓨터에 바로 저장할 수 있도록 도와준다...PAGE:9② 유비쿼터스 시대에서의 간호.'eating' 수저, 젓가락, 포크 등: 수저 등에 환자의 정보를 입력하여 환자가 먹지 말아야 할 것들을 입력 하면 음식물을 집거나 만지면 소리가 나거나 불이 반짝하여 음식을 못 먹게 한다. 결과적으로 환자의 식습관 개선과 회복을 도울 수 있다. 수액: 환자들 중 일정량만 넣어야 되는 경우가 있는데, 이러한 경우에 일정량만 정확하게 넣은 뒤, 간호사에게 신호를 전달하여 다른 수액으로 교체할 수 있도록 알려준다. 일회용 내시경: 내시경을 알약처럼 한입에 삼킬 수 있도록 만들어 이 내시경을 삼키게 되면 온몸을 돌면서 촬영을 할 수 있게 한다. 1회용으로 시간이 지난 후 대변으로 빠져나간다. (이미 개발)..PAGE:10③ 유비쿼터스 시대에서의 간호. 'live' 환자의 병실: 컴퓨터에 환자가 선호하는 취향을 입력하여 환자만의 공간을 형성. 더욱 더 편리한 공간 구축. 침대 시트 교체: 침대 스스로 청결하지 못함을 느끼고, 환자의 시트를 갈 경우 침대의 버튼을 누르거나 침대 스스로 사용한 시트는 밑에서 수거하고 다른 새 시트를 준비하여 갈아준다. 지문 인식기: 환자의 병실을 들어갈 때, 방문객이나 간호사가 병실 앞에서 지문인식을 하여 누가방문을 했는지를 파악하고 기록해준다. 의료사고를 방지할 수 있고, 방문객 수를 제한하여 환자의 빠른 회복에 도움을 준다...PAGE:11원거리에서 의료행위 제공Tele care선박이나 항공기에서의 활용E-learning (교육)의료진간의 컨퍼런스와 환자와의 의견 교환..PAGE:12웹닥, 원격진료시스템

의/약학| 2011.02.28| 18페이지| 2,000원| 조회(284)

유비쿼터스

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회복실 간호, 수술 후 간호

회복실간호대상자는 수술 직후 일시적으로 회복실에서 간호를 받게 되며 운동과 감각기능이 마취효과로부터 회복되고, 활력 징후가 안정되며, 출혈의 징후가 없어질 때까지 간호를 받게 된다.☆기구 준비→호흡기구: 산소카테터, 산소탱크, 후두경, 기관지경 세트,흡인기,인공호흡기,압설자 등→순환기구: 혈압계, 청진기, 정맥수액주입 세트, 혈액과 정맥용액제, 심폐소생기구, 심장 모니터기, 동맥내압 모니터기 등→응급약품 및 진통제→기타: 곡반, 도뇨세트, 체온계, 담요 등 보온기구※수술실에서 회복실로 이송시 주의 사항1. 힘 : 두부 거상 검사(머리를 들고 5초동안 유지, 혀내밀기, 팔들기는 45초)2. 기도 개방, 일회 호흡량 검사3. 맥박계측기 상 산소 포화도4. 척추, 경막외 마취 마취수준5. 혈압6. 정맥로 안정성, 기능성7. 필요시 응급약과 감시 장치 대동(1)간호사정① 회복실 입실 시 기초사정☞기도유지 상태,hoarseness,croup,stidor,wheezes,호흡음 감소유무 확인☞비강 캐뉼라 혹은 마스크를 통한 산소공급유무☞활력징후 기록☞의식상태, 근력, 지시에 따를 수 있는 능력 사정☞구개반사를 포함한 반사 확인☞IV infection, dressing,배액 그리고 특수장치 관찰②마취로부터의 회복-대상자가 호흡가능하면 분비물을 제거할 수 있는지 사정하고 필요시 흡인.-기관내관은 대상자가 근육조절과 기도유지를 할 수 있을때까지 제거를 안한다.-처음 15분동안은 매 5분마다 그후는 매 15분마다 활력징후를 측정한다.-저산소증이 있는지 사정한다.-체온의 저하로 오한을 느낄 수 있다.-운동기능이 회복될 때 간호사의 손을 꽉 쥐게 하여 운동력을 사정한다.③수술에 의한 생리적,사회심리적인 영향-혈압,맥박 및 호흡이 증가한다.-수분과 전해질 균형을 관찰.-출혈의 가능성을 사정한다.(2)간호진단*통증,언어소통장애,체액부족위험성,가스교환장애,피부손상 위험성(3)간호계획과 수행①마취로부터의 안전한 회복증진-점차적으로 대상자가 지남력을 갖기 시작하고 기민해지면서 움직일 수 있게되면 회복실 간호사는 심호흡을 시키고 팔, 다리를 움직이도록 격려한다.-척추마취를 한 경우에는 혈압이 떨어지고 호흡이 힘들어지는지를 관찰한다.-잠재적인 혼돈상태가 남아 있으므로 필요시 대상자에게 억제대를 적용한다.-체온을 매 15분마다 측정하고 담요를 덮어서 보온하여야 한다.②가스교환 증진-대상자는 보통 인공기도를 삽입하고 회복실에 도착하는데 인두반사, 기침 및 연하반사가 회복되는데로 제거하여 준다.㉠산소요법: 폐팽창이 줄어들고 무기폐, 저산소증이 있으므로 비강,1회용 안면 마 스크 혹은 기관 절개관을 통해 공급하게 된다.㉡심호흡:매 15분 간격으로 3~4회 깊게 호흡하는 것이 좋다. 대상자가 무의식이거나 자극을 느낀다 하더라도 깊게 호흡을 못한다면 환기가 이루어지도록 한다.㉢기타:과탄산혈증이 있으면 기계를 이용해 호흡을 보조한다.약물요법,마취길항제③체위: 수술종류에 따라 다르다. 인두반사가 회복될 때까지 대부분 측위, 머리를 비 스듬히 옆으로 한 자세를 취하여 질식을 방지한다.④적절한 순환기능의 유지-마취,장기간 수술체위,수분과 혈액소실 등으로 순환기능 장애가 지속된다.-부정맥(저혈량,통증,전해질의 불균형,저산소증,산독증이원인),고혈압, 쇼크를 야기 시키는 저혈압(부적절한 환기,마취제 부작용,급격한 체위변 화,통증,과다한 체액소실등이 원인)이 흔한 합병증이다.♣대상자가 쇼크증상을 보이면..▶산소공급▶대상자의 다리를 심장보다 높인다▶마취의사나 집도의에게 보고한다▶처방된 약물이나 수액을 공급한다.▶1:1로 계속 상태를 관찰한다.-고혈압 발생시 의사에게 보고하고 항고혈압제를 투여한다.-심장질환 병력이 있는 대상자는 활력징후와 심전도를 세심하게 관찰한다.-말초순환상태를 사정하여 관류와 압력상태를 관찰한다.⑤수분과 전해질 균형 유지-대상자들은 대부분 정맥주입을 하고 있으며 수분저류가 일어나므로 세심하게 관 찰하여 체액과다 현상(호흡곤란,호흡잡음)을 막아야 한다.⑥통증관리-통증의 양상, 정도와 부위를 사정한다.-진통제 투여시 소량만 투여. 몰핀은 호흡상태를 악화시키지 않을 경우 투여한다.⑦수술상처 간호-드레싱과 침요를 확인하고 예상치 못한 심한 출혈은 즉시 외과의에게 알리고 출 혈혈관을 결찰해야 한다.⑧불안감소-대상자의 의식이 명료한 상태가 아니더라도 시술을 자세히 설명하고 프라이버시 를 지켜준다.⑨사회 심리적인 지지 제공-수술 직후 대상자,가족,친지들의 정서적인 요구에도 관심을 가진다.⑩병실 이송-마취로부터 충분히 회복되면 외과 중환자실이나 외과계 병실로 이송하게 된다.-흔히 ARCCC(활동,호흡,순환,의식,색깔)양식을 사용한다.-간호의 연속성을 유지시킨다.(4)평가-어느쪽으로 누었을 때 숨쉬기가 편한가?-지남력이 증진 되었나?-상처의 배액이 감소되었는가?-활력징후가 정상범위내에 있는가?-의식이 명료한가?(5)수술직후 발생할 수 있는 합병증1) 호흡계(1)저산소혈증기도폐쇄, 후두 경련, 기도내 분비물, 흡입마취제 잔류, 근이완제 잔류 등에의해 발생.(2)폐기능 장애수술후 수시간에서 시작하여 12-18시간에 제일 심하다

의/약학| 2010.11.17| 5페이지| 1,000원| 조회(687)

회복실, 수술 후 간호, 회복실 간호, OR 간호

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욕창 간호

욕창간호욕창은 압력에 의하여 주로 골격이 튀어나온 부분의 피부에 상처가 생기거나 피부상처와 함께 그 밑에 있는 조직에 괴사가 일어나는 것을 의미하며 조직의 압박으로 생기는 압력이 모세혈관압보다 커서 이로 인해 조직에 장시간 빈혈을 초래하여 생기는 피부의 비정상적인 반응이다.1) 원인압력-대상자가 1~2시간 이상 움직이지 않고 있다면 곧 증세가 생기기 시작한다.마찰력-주름진 시트 위에 누워있는 대상자는 마찰 결과 피부가 손상되기 쉽다. 대상자가 팔꿈치와 발을 이용하여 침대에서 스스로 일어나려고 할 때 팔꿈치와 발꿈치의 피부가 손상되며, 침대에 누워있는 대상자를 끌어 이동시키거나 체위를 바꿀 때 등 부분에 손상이 발생한다.응전력-피부의 한 층이 다른 한층 위로 미끄러질 때 발생한다. 이 힘은 깊은 욕창의 원인이 된다. 모세혈관들이 파열되기도 하며 결과적으로 피부 밑 조직세포에 혈액순환을 감소시킨다. 대상자가 침대에서 밀어 옮겨지거나 침대로부터 의자나 들것으로 끌려 옮겨질 때 또는 침대 상체를 세우고 앉아있는 대상자가 발치를 향해 몸이 아래로 움직여질 때, 피부는 시트에 달라붙고 아래층 조직은 함께 아래로 밀려 나갈 때 손상되는 힘을 말한다.습기와 온도-피부에 계속적인 습기는 외상에 대한 저항력을 떨어뜨리며, 온기는 세포의 산소요구량을 증가시킨다. 따라서 습기와 온기는 세포의 파괴로 이어지며 압력이 가해질 경우 촉진된다. 피부가 축축할 때는 적은 마찰에도 손상된다. 개인위생이 불충분하면, 피부에 있는 미생물들이 습기와 온기에 의해 급속도로 퍼질 것이다. 그리고 발생된 욕창 부위의 감염 위험 역시 높아진다.불량한 영양상태-영양이 충분치 못한 세포는 쉽게 손상받기 때문에 단백질과 열량, 영양부족인 사람들은 욕창의 위험성이 있다. 특히 비타민C가 부족하면 모세혈관이 약해져 혈액순환이 좋지 않다. 단백질 결핍은 음질소균형과 전해질 불균형, 불충분한 열량 섭취, 피부손상의 소인이 된다. 부종이나 탈수는 순환과 세포의 영양공급을 방해한다.불결한 위생상태부동-오래 누워있거나 앉아있는 대상자는 부동으로 압박이 가해지기 때문에 욕창이 발생하기 쉽다. 건강한 사람은 수면 중에 침대에서 자유롭게 움직이지만 의식이 없거나 마비가 있는 대상자는 한 자세로 오래 누워있게 되어 욕창 발생 가능성이 커진다. 정서적으로 우울한 대상자들도 잘 움직이지 않아 욕창이 발생할 수 있다. 또 다른 요인들로는 오랜 수술로 움직이지 못할 경우나 과도한 진정제 사용으로 움직임이 심하게 줄어든 대상자들도 있다.운동마비근육위축연령-노화된 피부는 손상받기 쉽기 때문에 고령의 대상자들은 욕창의 고위험군이 된다. 이 연령에서는 흔한 만성질환이나 소모성 질환 등이 피부 순환과 산소화를 저하시킨다. 영양부족과 부동 또한노인의 욕창발생을 더욱 증가시킨다.감염 등2) 욕창의 발생부위앙와위-발꿈치, 천골, 팔꿈치, 견갑골, 후두측위-복사뼈(내,외측), 무릎(내,외측), 대전자, 장골, 견봉돌기, 귀, 측두복위-발가락, 무릎, 생식기(남), 유방(여), 견봉돌기, 뺨과 귀3) 욕창의 사정욕창의 위험여부와 진행단계를 사정한다. 진행단계에서 욕창의 정도에 따라 4단계로 분류한다.1단계-피부 온도 상승, 조직 경도 변화, 감각(통증, 가려움), 붉게 보임2단계-피부가 헐고 물집이 생기며 괴양이 생기고 세포침윤으로 응집형성과 혈전 및 부종이 온다. 표피나 진피층의 피부소실3단계-두꺼운 피부 조직 소실, 건막에 가까운 깊은 진피손상과 조직 괴사를 보임, 궤양은 주변 조직을 잠식해 가며 깊게 패이는 양상을 보인다.4단계-근육과 뼈까지 파급되며 화농성 분비물과 악취가 있으면 감염을 의미한다. 내부조직이 더 넓은 삼각형 모양, 표면은 검은 가피를 형성한다. 욕창의 감염으로 골수염, 화농성관절증, 전신적 패혈증이 유발된다. 그러므로 사정내용은하루에 두 번 전신적인 피부상태를 사정한다(피부의 건조, 균열, 습기, 발적 등),피부촉진으로 온도증가를 확인한다.배액과 냄새를 기록한다.말초맥박을 촉진하여 순환상태를 평가한다.영양과 탈수상태를 파악한다.4) 간호중재(1) 예방적 간호①조직에 대한 압력 감소?신체 선열을 적절히 유지하면서 2시간마다 체위를 변경한다 .?이는 반동성 출혈이 대개 압력 받은 후 1시간 30~1시간 45분 동안 지속되므로 2시간 안에 압력이 제거되면 조직 손상이 오지 않기 때문이다.?체위 변경시 마찰력과 응전력을 피하기 위해 잡아끌지 않는다.?응전력을 감소시키기 위해 침대 머리쪽은 30도 이상 올리지 않도록 하며 반좌위는 피하는 것이 좋다. 그러나 반좌위를 취할 때는 발치에 발판을 대주고, 발과 발 사이에는 베개를 대주어 신체가 침상발치쪽으로 흘러내리지 않도록 한다.?의자나 의자차에 있는 동안 쿠션을 이용하며 15분 간격으로 몸을 자주 들어올려 몸무게를 이동시킨다?압력감소 및 제거를 위하여 압력변환침대, 물침대, 양털침대, 공기침대 등을 사용한다.?가능하면 스스로 활동하고 기동하도록 격려한다.?보조기를 가진 환자는 보조기가 너무 꽉 끼거나 피부를 압박하거나 마찰을 일으키지 않는지 확인한다.②피부관리?피부탄력성을 강화시키고 보호하기 위해 깨끗하고 건조한 시트로 침상을 만들며 침요가 구겨지지 않도록 한다.?매일 따뜻한 물과 비누로 목욕한다. 목욕 후에는 자극이 적은 로션으로 피부를 마사지하여 순환을 촉진시키며 허리, 둔부, 발, 발뒤꿈치를 특별히 주의한다.?피부를 항상 건조하게 유지시킨다.?목욕하는 동안 피부의 손상이나 발적이 생겼는지 조사한다.?젖었거나 얼룩진 의복과 린넨류는 즉시 교환한다.?옷을 입거나 벗을 때, 침상운동 후, 이동할 때 피부가 부딪히거나 손상받지 않도록 주의한다.?물의 온도를 확인하여 예민한 피부 부위에 화상입지 않도록 한다.?마비된 부분은 통증이나 압박에 무감각하므로 부딪히거나, 마찰되거나, 뜨거운 물이 닿지 않도록 해야 한다.?발한, 배액, 대소변으로 더럽혀진 피부는 중성세제와 물로 즉시 씻는다.③적절한 수분과 영양섭취?탈수나 수분과다를 피한다.?충분한 단백질, 비타민 C, 아연, 철분이 함유된 식사를 한다.?체중을 매일 측정하여 과체중이 되지 않도록 한다.?매일 위험한 대상자의 피부를 사정한다. 특히 뼈 돌출부위를 주의해사 살핀다.?피부를 항상 깨끗하게 유지한다. 부드러운 세정액을 이용하여 마찰을 최소화 하여 씻어주고 뜨거운 물 사용은 금한다.?건조한 피부에는 보습제를 사용하고 환경 습도는 고도로 유지한다.?뼈 돌출부위의 마사지는 금한다.?실금이나 상처의 배액과 관련된 습기로부터 피부를 보호한다.?체위변경, 돌려 눕히기, 이동할 때 적절한 기술을 사용하여 마찰과 응전력으로 받는 피부손상을 최소화 한다. 윤활제, 보호필름, 드레싱과 패드 등을 사용한다.?단백질과 칼로리 섭취를 조사하고 필요시 영양보충식품을 섭취한다.?움직임과 활동을 향상시키기 위해 계속 노력한다. 어려운 상황이면 현재 수준의 움직임 또는 관절범위 운동이라도 유지할 수 있도록 한다.?욕창예방에 사용된 방법과 중재 결과를 기록한다.(2) 치료적 간호*단계별1단계-자주 돌려 눕힘, 압박제거 도구 사용, 체위변경2단계-습한 치료환경 유지, 생리식염수 드레싱, 폐쇄드레싱 제공3단계-외과적 제거, 제거술 후 건습포드레싱, 외과적 중재, 단백질 분해효소 적용4단계-8~12시간마다 교환, 피부이식이 필요할 수 있음①압력의 제거욕창단계에 관계없이 압력은 제거되어야 한다. 욕창은 모든 압력이 제거되지 않는 한 치유되지 않는다. 욕창이 있는 부위로 눕거나 앉아서도 안된다. 병변이 신체 후면에 있으면 가능한 한 복와위나 측위를 취하게 한다.

의/약학| 2010.08.30| 5페이지| 1,000원| 조회(191)

간호, 욕창

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망막박리PDR 케이스 스터디

망 막 박 리 R E P O R T실 습 병 원 : 병 원실 습 부 서 : 수술실 / 병동실 습 기 간 :학 번 :성 명 :1. 정의안구의 안쪽에 부착되어 있는 망막이 여러 가지 원인에 의해 제 위치에서 떨어지는 경우2. 원인1) 후유리체박리 : 나이가 많아지면서 유리체겔은 점차 액화되어 유리체강 내에 유리체를 포함하는 공간을 형성하고 그 공간 주위는 응축된 섬유로 둘러싸인다. 후유리체가 박리되면서 유리체와 망막의 유착이 강한 부위 중 혈관주위와 격자변성 가장자리 등이 견인되면 그 자리에 망막열공이 생길 수 있다.2) 망막열공 : 열공은 유리체견인에 의해 망막전층에 결손이 생기는 것을 말한다.3) 고도근시 : 근시에서는 안구가 정상눈보다 커지면서 주변망막이 얇아지고 이에 따라 격자변성의 빈도도 높아서 망막열공과 박리가 생길 가능성이 높다.4) 외상 : 주로 눈좌상에 의해 발생하고 눈좌상의 힘이 앞에서 안구를 누르면 유리체기저가 주변망막을 잡아 당기고 이로 인하여 망막해리 또는 망막열공이 발생한다.3. 종류1) 열공망막박리 : 망막에 구멍이 생겨 이를 통하여 액체가 유입되어 망막이 떨어지는 경우2) 견인망막박리 : 증식당뇨망막병증에서 견인막의 수축으로 망막이 떨어지는 경우3) 삼출망막박리 : 망막과 맥락막의 염증으로 삼출물이 고여 망막이 떨어지는 경우※ PDR : 주로 망막의 미세혈관에 변화가 생겨 출혈, 삼출물, 신생혈관 생성 및 증식성 막형성과 그에 따른 망막박리등을 일으켜 점차적으로 혹은 급속한 시력장애를 일으킨다.PDR이 진행되면 증식성 막이 스스로 수축해서 망막을 견인하여 망막의 약한 혈관에서 출혈과 망막박리가 일어난다.→ 치료 : 레이저 광 응고술 ( 손상된 망막을 선택적으로 파괴하여 아직까지 손상받지 않은 망막을 될 수 있는 한 오래 보존하기 위한 목적, 손상된 망막을 원래의 상태로 만들어주는 것이 아니고 진행을 막는 의도로 시력이 개선되는 것은 아니며 일단 파괴된 망막을 그 조직의 특성상 재생될 수 없다.4. 증상 : 날파리증, 광시증, 시야장애, 시력감소날파리증은 눈앞에 떠다니는 거미줄, 검은 점, 그림자 또는 검은 구름 등으로 표현되는 물체가 떠다니는 것을, 광시증은 눈을 좌우로 움직일 때 번쩍이는 불빛이 보이는 것을 말한다. 다음으로 망막열공 주위로 망막박리가 확대되면서 거튼, 검은 구름, 또는 그림자 등이 가리는 것으로 표현되는 시야장애와 중심시력을 담당하는 황반이 박리되면서 발생하는 시력감퇴가 있다.5. 검사1) 망막전위도(ERG) : 망막은 10개의 세포층으로 구성되어 있다(감각/색소). 일정한 및 자극을 주어 거기에서 생기는 전위차를 증폭시켜 그래프로 이상유무를 알아내는 검사 - 망막의 어느 부분이 이상이 있는지 알기 위해 실시2) 초음파검사 : 망막박리를 화상으로 보며 진단하며 사진을 기록으로 남기기 위해 실시3) 형광안저조영술(FAG) : 조영제를 정맥주사하여 망막혈관을 촬영하는 검사4) 안구 OCT : OCT는 안구 생체조직의 단층영상 및 횡단면을 CT보다 10배 이상 우수한 해상도로 검사할 수 있어 망막 및 맥락막 질환 등에 대한 정밀검사가 가능하고 시신경 섬유 및 시신경 유두의 손상을 조기에 발견하기 위해 실시6. 치료1) 열공치료- 레이져 광 응고술 : 박리 없이 망막의 열공이 있을 때 박리로 진행할 가능성이 높다고 판단되면 망막의 열공 주위에 레이저 광 응고술을 시행하여 반흔을 만들어 망막하부로 유리체의 액체가 이동하는 것을 막아준다. (입원하지 않고 외래에서 치료)- 냉응고술 : 망막 열공이 있는 부위를 얼려서 레이저 광 응고술과 같이 반흔을 만들어 망막과 그 하부 조직에 유착을 이루는 방법으로 국소 마취가 필요하며 대개는 입원하지 않고 시행한다.2) 박리치료- 안내가스주입술 : 망막의 유착을 목적으로 점안 마취한 상태에서 가는 바늘로 검은 동자를 피하여 각막 윤부에서 약 3.5mm 떨어진 부위에 바늘로 안구를 천공하여 가스 주입한다. 안내 가스 주입후에는 부유물이 발생할 수 있으며 가스가 물방울처럼 눈안에 보인다. 가스 주입후에는 대부분 엎드린 자세를 유지한다. 안압상승의 가능성이 있다.- 동막돌륭술 : 망막열공이 있는 부위에 안구의 바깥쪽에서 실리콘 재질의 밴드를 조여 망막이 원래의 자리에 안착하게끔 도와주는 수술이다. 열공이 닫히고 나면, 망막 아래에 고여있던 액체들이 모두 흡수되어 박리되었던 망막이 원래의 위치에 고정되게 되며 국소마취 후 수술실에서 시행하지만 경우에 따라 전신마취하에 실시하기도 한다.- 유리체 절제술 : 열공과 더불어 박리가 발생하면 수술적인 방법으로 치료해야 하며 유치체 절제술은 안구에 작은 구멍을 만들어 유리체를 특수기구를 이용하여 제거한 후 팽창가스를 주입하거나 실리콘 기름을 주입하는 방법이다. 수술후 환자는 망막의 회복을 위해 침상에 엎드리거나 앉아서 고개를 숙인 자세를 취하며 수일에서 주주 후 안구 내에는 정상적인 액체가 유리체를 대체한다. 유리체 절제술은 국소 마취로 진행될 수 있으며 실리콘 기름 주입시 약 2달후 재수술을 하여 기름을 빼주어야 하며 가스 주입 시는 항공기 탑승을 주의해야 한다. 수술 후 입원치료 및 퇴원 후에도 정기적인 경과 관찰을 통해 망막의 유착을 꼭 확인하여야 한다.? 망막과 수술 후 주의사항-전신마취증상 : 금일 두통, 발열, 복통, 기관내 삽관으로 편도선이 부은 느낌과 목아픔이 있으나 2~3일 후 소실된다.-금식시간 : 당일은 죽을 먹고 소화가 잘되는 부드러운 음식을 섭취한다.-자세와 안정 : 수술후 정해진 자세를 유지하는 것이 중요하다.-금지사항 : 수술 후 세안, 양치, 머리감기, 샤워 등 모든 세면을 금지한다. 퇴원 후 양치만 가능하며 재원 중에는 가그린만 사용한다.-보호막과 양안안대 : 수술 후 눈보호를 위하여 플라스틱 보호막을 24시간 착용한다.양안안대는 수술한 눈의 피로를 막기 위해 착용한다.-안약점안 : 수술 다음날 첫 회진 후부터 사용하고 순서에 상관없이 안약사이의 간격은 5~10분으로 한다.-변비 : 무리하게 힘주고 보면 눈에 무리가 가므로 변비나 설사가 있을 시 간호사에게 문의한다.? 수술 후 시력 예후 : 망막 재유착술 후 시력의 결과는 황반 기능에 의해 결정된다. 수술 전에 황반부가 박리된 경우 시력예후가 나쁘지만 황반부 손상이 없는 경우 발병전의 시력을 되찾을 수 있다. 또한 해부학적으로 망막 재유착술이 성공된 경우 수술 전 시력이 최종 시력결과와 가장 관련성이 높다. 이 밖에 황반박리의 기간이나 증식 유리체 망막병증과 같은 합병증의 동반여부가 시력예후에 영향을 미칠 수 있다. 수술 후 눈 속에 출혈이 생기거나 망막박리가 재발하는 경우가 있는데 이럴 경우 이차수술을 받아야 한다.

의/약학| 2010.08.30| 4페이지| 2,000원| 조회(543)

망막박리, 망막

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