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폐암 환자의 간호/병태생리/간호진단 평가B괜찮아요

호흡기환자의 간호 Lung cancer폐암이란 ? 폐암의 원인 폐암의 증상 폐암의 진단과 치료 폐암환자의 간호 , 간호진단 CASE STUDY 참고문헌 목 차폐암은 폐에서 기원한 악성종양으로 보통 90% 이상 기관지 암에 속한다 . 전세계적으로 암 사망의 첫 번째 원인 ! 인구 10 만명 당 평균 27.5 명으로 사망률 1 위 50 세 이상 되면 급증 , 55-65 세에 발생률이 높다 . 조기발견이 드물고 , 쉽게 전이되는 경향이 있어 생존률은 저조한 편이다 . 폐암이란 ?모세혈관선암 기관지의 말단부에서 생기며 x-ray 촬영에서 조그만 결절이나 폐렴과 비슷한 모습을 보임 . 최근 많은 증가추세를 보이고 있으며 흡연 , 식생활 , 대기오염등에 따른 것으로 보고 있다 . 편평상피세포암종 폐의 기관지에있는 편평상피세포의 변형에 의해서 발생됩니다 . 주로 폐의 가운데서 발견되며 남자에게 많이 나타난다 . 폐암의 종류대세포암 암세포의 크기가 크며 증식 , 전이의 속도가 빨라 비소세포암에 비하여 예후가 나쁜 편이다 . 소세포암 폐암환자의 20% 정도가 소세포암이다 . 악성도가 강하여 빠르게 성장하고 대체적으로 종양 크기가 크다 . 다른 장기 ( 간 , 뼈 , 뇌 ) 로 전이된 경우가 많다 . 회백색을 띄고 기관지 벽을 따라 증식하는 경우가 많다 . 소세포 암은 흡연량과 많은 연관이 있다 .편평상피암 선암 사진 모양 양파모양 , 둥글다 크고 작은 세포모양 특징 1. 기관지 방향으로 수직으로 성장 2. 기도폐쇄를 일으키기 쉽다 . 3. 무기폐를 유발한다 . 4. 공동을 수반하기 쉽다 . 1. 림프절 조직으로 침윤이 심하다 . 2. 혈류가 풍부한 말초에 발생 - 혈행성 전이가 쉽다 .폐암의 원인 흡연 이 가장 중요한 원인 ! 흡연량과 기간 흡연을 시작한 연령 타르와 니코틴 함유량 및 필터 없는 담배의 흡연 간접흡연가장 흔한 증상은 기침 , 객혈 , 흉통 , 호흡곤란 ! 전신증상 : 체중감소 , 발열 , 식욕부진 , 피로 , 오심 , 구토 등 암세포가 식도를 압박 : 연하곤란함없던 체중이 감소한다 . □ 객혈이 나온다 . □ 구역질이 나고 구토 증상이 자주 나타난다 . □ 특정한 요인 없이 갈비뼈가 부러진 적이 있다 . 폐암 자가진단 체크리스트객담검사 , 혈액검사 ( 종양 표지자 ) 가슴 X- 선 사진 폐암의 진단기관지내시경 육안으로 종양의 크기와 침윤 정도를 파악한다 . 조직검사를 실시하여 진단적 가치를 높인다 . 폐암의 진단가슴 CT 사진 정확한 해부학적인 위치를 파악 병기 stage 를 결정 , 림프절의 전이를 확인 양전자 방출 단층촬영 (PET-CT) 방사능을 붙인 항체를 주입하여 암이 있는 부위로 모이므로 암의 위치를 파악 .자기공명영상 촬영 (MRI) 폐와 종격동의 정확한 영상으로 침범 정도를 확인 . 뼈 스캔 (bone scan) 간 , 뼈 , 뇌로 전이되었는지 확인 . 폐암의 진단원위부 전위 (M) Mo : 원위부 전위 없음 M1 : 원위부 전위 있음 병기 stage 분류 원발성 종양 (T) Tx : 세포검사에서만 악성세포 발견 To : 원발성 종양 증거 없음 T1 : 종양의 가장 큰 직경이 3cm T2 : 종양의 가장 큰 직경이 3cm T3 : 종양이 흉벽 , 흉막 , 심낭으로 침범한 경우 T4 : 종양이 종격동과 기관분기점에 침범했거나 흉막삼출액이 증가한 경우 림프절 (N) No : 국소 림프절 전이 증거 없음 N1 : 기관지 주변 림프절 , 같은쪽 폐문 림프절 침범 N2 : 같은 쪽 종격동 림프절과 분기점 림프절 침범 N3 : 반대 쪽 종격동 림프절과 분기점 림프절 , 사각근 혹은 쇄골상 림프절 침범0 기 : 암세포가 가래 속에서 발견되기는 하지만 폐속 어디에 있는지도 확인할 수 없는 초기단계 1 기 : 암은 발생된 곳에 머물러 있다 . ( 다른 장기로 전이되지 않은 상태 ) 2 기 : 암이 발생된 곳의 같은 쪽의 폐문의 림프절로 전이됨 . ( 다른 장기로 전이되지 않은 상태 ) 3 기 : 암이 직접 흉벽으로 퍼져있거나 종격이라고 불리는 심장이나 식도가 있는 부분의 림프절로 전이됨 ( 다른 장기로 전이되지 않은, 경계가 분명한 양성종양 , 전이된 종양 등 염증성 질환의 경우 시행함 .1. 개흉술 보통 후측방 개흉술로 시행하며 절개한 후에 시행한다 . 가슴 옆구리에서 등쪽 위로 절개를 가하고 피하조직과 근육 , 늑골을 절단하고 수술 시야를 확보해 수술한다 . 2. 비디오 흉강경 수술 (video assisted thoracoscopic surgery, VATS) 조기 폐암 환자에서 최근엔 전체 폐암 수술 중 30~40% 가 흉강경 수술로 시행된다 . 주로 폐엽 절제술을 시행하며 개흉술을 통해서든 , 비디오 흉강경을 통해서든 종격동의 림프절을 같이 제거하고 전이 여부를 검사하여 폐암의 진행 정도를 파악한다 .방사선 치료란 ? 파장이 매우 짧고 높은 에너지를 가지는 방사선을 이용하여 환자를 치료하는 임상의학의 방법 ! 외과적 절제 전에 방사선을 투여하여 전이 위험을 줄인다 . 수술하기 어려운 종양을 작게 하여 수술을 가능하게 한다 . 인접부위로 전이가 의심되는 환자에게 폐절제술 후에 방사선치료를 실시한다 . 부작용 : 피부자극 , 오심 , 피로 , 미각변화 , 식도염 등 방사선에 대한 감수성 : 미분화암 편평상피암 선암 주의사항 : 표시된 경계부위가 지워지지 않도록 주의한다 . 방사선 조사부위의 피부는 자외선에 민감하므로 직접적인 피부노출을 피하도록 한다 . 2. 방사선요법호흡연동 방사선치료 폐암이나 간암과 같이 호흡 등의 이유로 종양이 움직이는 경우에는 종양을 충분히 치료하기 위해서 … 종양의 위치를 호흡에 따라 분석하여 종양이 특정한 위치에 도달할 때 방사선을 조사 하고 , 주위 정상 조직을 보호할 수 있도록 한다 .약 명 배 설 최저 혈중 농도 부 작 용 Fluorouracil 5-FU 신장 9-14 일 구내염 , 골수저하 , 오심 , 구토 , 설사 , 피부염 등 Vincristine 간 척수 억제제 오심 , 구토 , 변비 , 신경장애 Etoposide VP-6 간 10-14 일 오심 , 백혈구 감소증 Methotrexate MTX 신장 6-9 일 오심 , 구토 ,호진단호흡하기 편하고 , 객담배출이 잘되는 자세를 취해준다 . 객담배출과 심호흡을 격려한다 . 베개나 손을 이용해 가슴을 지지해준다 . 체위 배액법 , 폐 물리요법을 시행하여 기도청결을 유지 . 금연하고 수분 섭취를 격려한다 . 1. 기도청결유지식욕부진 증상을 확인한다 . 영양사와 상의하여 고칼로리 , 영양이 충분한 식사를 하게 한다 . 체중을 측정하고 , 수분과 음식섭취 , 배설양을 관찰한다 . 기호음식을 섭취하게 하고 , 오심 구토가 감소될 때 소량으로 먹게 한다 . 2. 영양증진뇌로 전이가 잘 되어 착란이나 인성변화 증상을 주의 깊게 관찰한다 . 신체적 , 심리적 피로감을 나타내는지 확인한다 . 주위환경을 안전하게 정리한다 . 낙상예방을 위해 침상 난간을 항상 올려 둔다 . 활동과 휴식을 교대로 할 수 있도록 격려한다 . 3. 신체손상예방환자가 느끼는 감정과 불안을 표현하도록 한다 . 환자가 두려움을 극복할 수 있도록 안심하게 하고 , 잘못된 생각을 교정해준다 . 치료에 대한 질문에 솔직하게 답변해준다 . 환자와 가족을 정서적으로 지지한다 . 필요 시 호스피스간호 , 가정간호를 소개한다 . 4. 슬픔의 극복 , 불안완화통증 척도를 이용하여 통증을 사정한다 . (NRS) 통증이 심해지기 전에 PRN 진통제를 요구하도록 대상자를 교육한다 . 진통제의 사용방법 , 부작용을 감소시키는 전략 , 통증완화에 대한 의사결정에 참여하도록 한다 . 심호흡 , 적절한 체위유지 , 마사지 , 이완요법 등을 사용하여 안위를 증진시킨다 . 5. 통 증IRCODON ( 아이알코돈정 5mg/10mg) - 백색의 원형정제 - 마약성 진통제 사용이 필요한 중등도 및 심한 통증의 완화 - 최저용량을 일정한 간격 (4~6 시간 ) 으로 투여해야 함 . Actiq Oral Tab ( 액틱 구강정 200μ g/400/8001200/1600) - 흰색 플라스틱 지지대에 부착된 , 아랫면은 편평하고 윗면은 반구형인 흰색의 원통형 구강정 . - 현재 지속성통증에 약물 치료를 받고 있거나 , 암 환하거나 피부 투과성을 변화시킬만한 물질을 사용하지 말고 깨끗한 물로 씻은 후 완전히 건조시켜야 한다 . - 이 약은 밀봉 포장지에서 꺼낸 뒤 바로 부착 해야 하며 피부에 붙인 후 완전히 부착되도록 약 30 초간 손 바닥으로 단단히 누르며 특히 가장자리를 주의하여 눌러준다 . - 용량결정 : 각 환자의 상태에 따라 개별적으로 결정 , 투여 후에는 일정한 간격으로 반응을 평가한다 . ( 신체크기 , 나이와 쇠약의 정도를 포함하는 현재의 전반적인 상태 , 환자의 의학적 상태 ) 급성 통증이나 수술 후 통증의 경우 치료 기간이 짧아 이 약의 용량 적정을 위한 충분한 시간을 확보할 수 없으며 , 생명을 위협하는 중증 호흡억제가 나타날 수 있다 .이○○ (F/58 세 /A+) 진단 : lung cancer. 주증상 : 기침 , 식욕저하 History 2 년전 부터 간헐적인 객혈 이 있었으며 , 내원 6 개월 전부터 20kg 체중감소 발생 함 . Chest CT 상 lung cancer, T4N2M0,IIIB terminal 진단받고 환자가 치료 거부하여 항암치료 시행하지 않음 . 호흡기내과 외래 F/U 하면서 supportive care 진행 하면서 , 기침이 심해지고 식사하기 어려워 입원치료 위해 응급실로 내원함 . CASE STUDY사정 : “ 가래와 기침은 여전해요 ” 마른기침 있음 , 노란 객담이 있음 호흡양상을 확인한다 . ( 호흡곤란 없음 , Room air SPO2 97%, RR 20) 진단 : 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결 계획 : 환자는 기도청결을 유지한다 . 수행 : 객담배출이 잘되는 자세를 취해준다 . 베개나 손을 이용해 가슴을 지지해준다 . 객담배출과 심호흡을 격려한다 . 구강간호를 실시하고 , 공기가 건조하지 않도록 한다 . 평가 : 효과적으로 객담 배출을 하며 , 기도청결이 유지됨 . 호흡곤란 증상 없음 . 지속적인 관찰이 필요함 . 간호진단 1사정 : “ 가슴이 아파요 . 진통제 주세요 .” NRS 4 점 측정됨 . 식은땀 흘리며 통증w}

의/약학| 2015.12.03| 37페이지| 1,000원| 조회(1,975)

폐암, 간호진단, 폐암환자 간호, 폐암의 병태생리 및 치료, 폐암환자 간호진단

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치아교정에 대해서 평가B괜찮아요

치아교정목 차 치아교정의 정의 치아의 구조 치아교정 고려사항 치아교정의 치료 과정 교정장치의 종류 교정 후 유지장치의 관리 및 칫솔질 치간 칫솔과 치실 사용법 치아교정에 이로운 해로운 음식 치아교정의 성공요인 3 가지치아교정이란 ? ▶ 교정 치료란 ? 비뚤어진 치아를 가지런히 하는 것으로 성장 과정에서 발생할 수 있는 여러 가지 골격적 부조화를 바로 잡아 정상적인 기능을 발휘 할 수 있도록 하여 건강한 구강 조직 및 아름다운 얼굴 모습을 만들어주는 것이다 .덧니 .. 교정을 해야할까요 ?덧니가 있다면 … 치아 사이의 청결관리가 쉽지 않아 충치나 잇몸질환에 걸리기 쉽다 . 대부분의 덧니는 대합 되는 치아와 거의 접촉하지 못하기 때문에 치아의 중요한 기능인 씹는 역할을 전혀 하지 못한다 . 혹시라도 사고나 질환으로 치아가 상실되었을 경우 보철이나 임플란트와 같은 적절한 치료가 불가능하다 .치아교정과 돌출입치아의 구조 법랑질 우리 신체 중 가장 단단한 부위 치아의 맨 바깥 층을 구성 실제 입안에서 보이는 부분으로 한번 손상되면 재생이 되지 않는다 . 상아질 단단한 법랑질 아래에 위치하며 치아의 대부분을 구성 , 법랑질에 가해지는 충격을 완화시켜는 역할 치수 ( 신경 ) 치아의 가장 안쪽부분 , 신경과 혈관이 존재하여 치아에 가해지는 자극을 감지 치아에 영양을 공급한다 . 치주인대 치아와 치조골을 연결해 치아를 지지 및 유지하는 역할치아교정 전 고려사항 스케일링으로 치석제거 충지 치료 ( 레진 , 테세라인레이 ) 잇몸치료 사랑니발치 ( 교정에 방해가 되는 위치 )치아교정 과정 ▶ 임상관찰 치열 및 얼굴 중심선 관계 입술의 관계 치아우식증 및 치아상태 ▶ 자료수집 상하악 모형채득 구강 내 사진 , 얼굴사진 엑스레이사진 ( 파노라마 , 측면정면 사진 , 상악전치부 )교정진단 과정 - 엑스레이 ▶ 교정진단 분석에 필요한 엑스레이 정면 두부방사선 사진 (P-A) 측면 두부방사선 사진 ( Cephalo ) 파노라마 사진 손목 골 사진 치근단 사진▶ 측면 두부방사선 사진 ( c수가 작용할 수 있다 . ▶ 파노라마 사진 치근의 길이 , 잇몸 뼈의 높이 , 충치 및 그 밖의 뼈 속의 병소 , 과잉치 는 없는지를 확인한다 . 얼굴 뼈 속의 빈 공간인 상악동의 크기를 확인 한다 .▶ 치근단 사진 치아의 뿌리부분 을 보다 자세히 보기 위해서 채득한다 . 치아뿌리가 선천적으로 짧다면 치아교정 치료를 받을 때 세밀한 주의가 필요하다 . ( 치아교정의 부작용 중 가장 큰 것은 치아 뿌리가 짧아지는 치근 흡수 이다 .) ▶ 교정진단이란 ? 치아교정 치료를 받을 환자에게 가장 적절한 치아교정 치료계획을 찾는 것 이다 . 여러 장의 엑스레이를 종합적으로 분석하여 복합적이고 유기적으로 생각해야 하는 전문성이 필요하다 !치아교정의 치료과정치아교정기간에 영향요인 발치 , 비발치 여부 ( 비발치 : 6 개월 ~1 년 / 발치 : 2 년 내외 ) 각 개인의 차이 여성 , 나이가 어릴수록 , 잇몸이 튼튼할수록 교정이 수월함 . ( 잇몸이 약하면 천천히 치아를 움직여야 함 .) 치료의 난이도 교합의 상태 , 덧니의 상태에 따라서 치아교정 장치 및 방법 순측 교정 (6 개월 ~1 년 ), 메탈 레진 세라믹교정장치의 종류 레진 브라켓 메탈 브라켓 투명 교정장치 세라믹 브라켓메탈 브라켓 치아뿌리를 조절할 수 있는 가장 확실한 방법 ! 원하는 방향으로의 치아 이동 이 가능 가격이 저렴 , 모든 치아교정에서 치료가 가능 금속 특유의 튼튼함이 있으며 , 치아에서 쉽게 탈락하지 않음 음식물이 잘 붙지 않아서 청결유지에 유리함 가장 부피감이 적어 이물감이 덜함 외부로 금속 장치가 노출 되므로 미관상 단점 !세라믹 레진 브라켓 차이설측 교정장치 ▶ 설측 교정장치의 장점 타인의 눈에 교정한 모습이 보이지 않는다 . ▶ 설측 교정장치의 단점 치아표면에 부착하는 교정장치보다 비용이 조금 더 비싸다 . 치아안쪽에 부착 하다 보니 시야 확보가 어려워 의사의 세밀한 스킬과 집중력이 요구 된다 .투명 교정장치 ▶ 기존 치아에 투명한 착탈식 교정장치 를 적용하여 작은 힘으로 치아를 천천히 움직 수술이 필요한 부정교합 환자의 자발적인 협조가 어려운 경우 ( 나이가 어린 환자 )치아교정에 필요한 장치들 ..치아교정과 고무줄 치아교정 치료의 중간 이상의 단계 에 들어가게 되면 동그랗게 생긴 고무줄을 많이 사용하게 된다 . 고무줄의 지름으로 1/8, 3/16, 1/4, 5/16 등을 사용하거나 고무줄의 굵기에 따라 S, M 으로 사용하기도 한다 . 치아교정에 고무줄을 사용하는 이유 ?! 치아의 이동을 더욱 빠르게 하여 빈 공간을 닫히게 한다 . 치아 중심선을 맞추기 위해서 사용한다 . 누워있는 치아를 바로 세울 수 있다 .고무줄 사용 주의사항 치과의사에게 설명 받은 정해진 갯수 만큼 의 고무줄을 사용해야 한다 . 정확한 위치에 고무줄을 장착 해야 한다 . 식사나 양치를 할 때는 빼게 되지만 , 12~24 시간 착용을 원칙 으로 한다 . 하루가 지나면 고무줄의 힘이 많이 감소하게 되므로 , 매일 새로운 고무줄 을 사용하여 환자가 직접 교체를 해야 한다 . 고무줄을 잘 끼우느냐 못 끼우냐에 따라서 약 6 개월 정도의 교정기간 차이 가 나게 된다 - 환자의 협조가 중요 !!치아교정 왁스 사용법 치아 교정장치에 입술 , 볼 , 혀 등에 쓸리기 되면서 입안에 상처가 생기고 통증 이 있다 . 왁스를 잘라내어 손으로 동그랗게 뭉쳐준다 . ( 처음에는 딱딱하지만 떼어내서 만지면 체온에 의해 물컹해진다 .)동그랗게 뭉친 왁스를 교정장치에 붙인다 . 교정장치에 침이 묻어 있지 않게 면봉으로 잘 닦아 건조시킨 뒤 왁스를 붙이면 잘 떨어지지 않는다 . 식사나 양치를 할 때는 왁스를 제거한다 !치아교정 장치의 탈락 교정장치가 탈락되게 되면 치아에 교정력이 전달되지 못해 치아의 움직임이 제한되고 , 그만큼 치아교정 치료기간이 늘어나 는 원인이 된다 . 치아교정 장치가 떨어질 위험이 있는 딱딱한 음식을 피한다 . ( 아몬드 , 깍두기 , 누룽지 , 빙과류 , 오징어 등 ) 교정장치가 탈락하게 되면 치과에 연락하여 빨리 방문한다 !교정치료 매달 한번씩 받는 이유 압축력이 발생 - 파적절한 진통제 복용 ( 타이레놀 ) 깨끗한 칫솔질로 치아건강 유지하기교정 후 유지장치 착용 고정성 유지장치 치아교정이 끝나고 입 안쪽에 가느다란 철사 를 붙인다 . 얇게 붙이기 때문에 1-2 주 적응기간이 지나면 크게 불편함이 없다 . 치아와 잇몸은 교정장치를 제거하고 최소한 6 개월 은 지나야 자리를 잡는다 . 이 기간에 유지장치를 제대로 하지 않는다면 치아교정 장치를 다시 부착해야 한다 .가철성 유지장치 치아교정 후 가장 효과적이면서 실제적으 로 주된 유지역할 을 해주는 것이다 . 치아교정장치를 제거 후 적어도 6 개월 동안은 식사할 때만 빼고 24 시간 장착을 원칙 으로 한다 . 그 이후 잘 유지된다면 밤에만 끼다가 1 년 정도 지나면서 장착 시간을 줄여나간다 .유지장치 관리요령 ▶ 가철성 유지장치의 관리 칫솔에 치약을 묻혀서 하루에 한번 부드럽게 닦아준다 . 사용하지 않을 때는 건조되지 않게 보관 하는 것이 좋다 . ▶ 고정성 유지장치의 관리 아래 앞니 안쪽에는 침샘이 위치하고 있어 치석이 잘 생기는 부분으로 , 치실 이나 치간 칫솔 과 같은 구강보조용품을 잘 사용하도록 한다 super floss silk 라는 특수한 치실을 이용해서 치아 사이를 깨끗하게 유리 관리할 수 있다 .치아교정과 충치 양치질이 잘 되지 않아 브라켓 주위에 충치가 생긴 환자의 사진 염색약을 이용하여 빨갛게 염색된 부분이 치태가 있는 부분이다 . 치아교정장치로 인해서 충치가 더 잘생길 수 있는 환경에 노출 되게 된다 .치아교정 칫솔질 방법 칫솔의 중간에 V 자의 홈 이 있어서 교정기와 치아 사이를 잘 닦을 수 있다 . 치위생사가 거울을 보여 주면서 치아교정 칫솔질 요령을 시범 보인다 .▶ 브라켓의 앞면 부위 교정용 칫솔모의 짧은 가운데 열이 브라켓에 도달하도록 위치시킨 다음 횡마법으로 전후 왕복 동작 을 실시 ▶ 브라켓의 절단측 부위 칫솔모의 끝이 와이어 쪽으로 향하게 하고 칫솔모의 측면을 밀들이 하면서 45 도에서 조금씩 전후로 움직인다 .칫솔질이 잘 되지 않는 부분치간칫솔 치실워서 바닥과 평평하게 만들어 앞뒤로 3-4 회 정도 닦는다 . 이때 치아뿐만 아니라 잇몸도 함께 닦는다는 기분으로 하는 것이 중요합니다 ^^▶ 치아모양을 생각하면서 치아의 곡면을 따라서 각을 주면서 살살 닦는다 . 치아는 평면구조가 아니라 3 차원 구조 이므로 입체적으로 닦아주도록 한다 .치간칫솔 사용 주의사항 ! 치간 칫솔을 잇몸 사이에 억지로 쑤셔 넣으면 잇몸 퇴축이 발생하여 치아 사이의 공간이 더 커질 수 있다 ! 치간칫솔 고르기 칫간칫솔의 모가 부드럽고 숱이 풍성한 것을 선택 한다 . 자신의 잇몸공간보다 약간 크거나 비슷한 것을 사용 한다 . 치실과 치간 칫솔만 잘 사용해도 충치와 풍치를 절반이상 줄일 수 있다 !!치실 사용하기 치아와 치아 사이는 치실을 사용한다 . 치아 교정중에 생기는 충치는 대부분 치아와 치아 사이에 발생함 ! 눈에 보이는 장치 주변만 신경 쓰고 치아와 치아 사이를 소홀히 하는 경향 때문이다 .치실 사용법 치실 길이를 약 50cm 정도 의 길이로 자른 후 양손 중지 손가락에 치실을 2~3 번 감아준다 . 대략 3~4cm 정도가 되도록 조정 한다 . 치아와 치아 사이에 치실을 넣을 때는 한번에 끼우지 말고 , 좌 우로 부드럽게 움직이면서 끼운다 . 치아와 잇몸 사이 틈까지 밀어 넣고 위아래로 움직이며 닦아 준다 .어린이도 치실을 해야할까 ? 일회용 치실 , FLOSS EASY 손잡이가 달려있어 간편하고 아이들이 치실을 직접 사용 할 수 있다 .치실 사용 주의사항 ! 일정한 방향으로 사용한다 . ( 시계방향 , 왼쪽에서 오른쪽 등 ) 치아 사이뿐 아니라 치아와 잇몸 사이도 청소한다 . 맨 바깥쪽 치아의 바깥면도 청소한다 . 치실 부위를 옮겨가며 사용 한다 . ( 오염물 제거 ) 임플란트 , 크라운 등 보철물 주위도 사용 한다 . 매일 양치질과 함께 꾸준히 사용 한다 .치아교정 해로운 음식 딱딱한 음식 – 땅콩 , 아몬드 등 단 음식 – 사탕 , 초콜렛 , 과자 ( 충치를 유발함 ) 질긴 음식 – 오징어 , 육포 , 고기류 치아에 달라붙w}

의/약학| 2013.05.30| 54페이지| 1,000원| 조회(732)

치아교정, 치아의 구조, 치아교정의 정의, 교정장치와 치료과정, 치아교정의 성공..

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근육의 구조와 종류 및 특징

근 육근육이란 화학적 에너지를 기계적 에너지와 열로 직접 전환시킬 수 있는 기계 , 즉 에너지 형태를 바꿀 수 있는 일종의 에너지변환기 . 근육의 조직체와 운동자극을 전달시키는 신경 , 근육조직을 둘러싸는 근막 , 그리고 근육 조직 뭉치의 끝이 뼈에 붙어있는 건 등근육의 종류 골격근 : 가로 무늬가 있기 때문에 횡문근 ( 가로무늬근 ), 우리의 의지에 따라 움직일 수 있기 때문에 수의근이라고도 함 수천 개의 근세포로 구성된 근섬유의 수축에 의해 움직이는 데 , 근육에 요구되는 일에 따라 여러 개의 근섬유가 수축함근육의 종류 심장근 심장벽을 구성하고 있는 근육으로 의지대로 지배할 수 없어 불수의근 이라고도 함 . 수축기전은 골격근에서와 같음근육의 종류 평활근 : 가로무늬가 없어 평활근 또는 민무늬근이라고 부르며 , 신체의 여러 내장기관에 분포함 모두 자율신경의 지배를 받고 있어 우리의 의지와는 관계없이 움직이므로 불수의근에 속 함 평활근의 수축은 긴 세포 사이에 끼어있는 세포들이 세포 사이의 간격 속에서 미끄러지면서 일어남근육의 구조 근섬유 근섬유는 한 개의 세포에 해당되기 때문에 근육조직의 대부분을 차지함 . 근섬유의 주위에는 근초로 불리 우는 얇은 세포막으로 둘러싸여 있으며 그 속에는 횡축에 평행하게 배열되어 있는 밝은 부분 ( 명대 ) 과 어두운 부분 ( 암대 ) 이 규칙적으로 횡문을 가진 다수의 근원섬유가 들어있음근육의 구조 근원섬유 근섬유의 세포질을 형성하고 있는 아주 가느다란 섬유이며 원기둥 형태의 세포소기관으로 , 근육 세포에 존재 . 근원섬유는 미세섬유 형태로 이루어지며 , 세포의 한쪽 끝에서 시작해 다른쪽 끝으로 연결되어 있으며 , 각 끝은 세포막에 부착되어 있음I 대 ( 명대 ): 액틴만으로 구성된 부분 A 대 ( 암대 ): 마이오신이 배열된 부분 H 대 : 마이오신과 액틴으로 구성된 부분 Z 막 : I 대의 중앙 경계선근육의 구조 근세사 - 마이오신 (myosin) 근육의 수축과 이완에 중요한 역할을 함 . 한쪽 끝에 두 개의 둥근 머리가 달려 있는 가느다란 기둥 모양 으로써 길이 방향으로 배열되어 있으며 , 한쪽 일부의 둥근 머리에는 미세섬유의 한쪽 끝 을 , 반대쪽 일부는 미세섬유의 반대쪽 끝을 향하고 있어 이 섬유의 양 끝에는 둥근 머리 들이 돌기모양으로 튀어나와 있음근육의 구조 - 액틴 ( actin ) 근육 원섬유의 엑틴필라멘트를 구성하는 수축성 단백질로 , 마이오신과 함께 근수축계의 기본을 이루는 물질의 하나 . ATP 만을 가해서 마이오신의 수축이 일어나지 않고 , 여기에 새로운 단백질을 가했을 때 수축이 일어남액틴필라멘트는 액틴 , 트로포마이오신 그리고 트로포닌이라는 세가지 단백질 구조물로 이루어져 있다 . 구슬 모양의 액틴 분자들이 연결된 두 가닥의 액틴사슬이 서로 나선형으로 감겨있고 트로포닌은 Ca2+ 과 결합할 수 있는 성분을 가지고 있으며 트로포마이오신상에 부착되어 있다 . 액틴은 근 수축을 위해 마이오신 헤드가 결합하는 부위를 가지고 있으나 평상시에는 트포로마이오신에 의해 덮혀 있다 . 트로포미오신은 트로포닌에 Ca2+ 이 붙게되면 교차부위를 노출시킨다 .신경자극이 도착해서 가로세관을 통해 전달되면 근형질 세망에서 유리된 Ca2+ 이 actin filament 의 트로포닌 ( troponin ) 과 결합하면 트로포마이오신 ( tropmyosin ) 이 액틴 ( actin ) 의 홈사이로 미끄러져 들어가 마이오신 연결팔 (myosin head) 이 붙을 자리가 노출 . 마이오신 연결팔이 액틴의 노출된 부위와 결합하면 , 마이오신의 연결팔이 저장된 에너지를 이용하여 thin filament 를 당김 . ATP 가 마이오신의 연결팔과 결합하면 마이오신 (myosin) 은 액틴과 분리근수축 근수축 근육이 자극에 반응하여 수축하는 현상 신경근연접이 흥분이 일어나 근형질 내세망을 통하여 전체의 근섬유에 흥분이 전도되면 일련의 화학반응이 일어남과 동시에 수축현상이 일어남 근세사 활주설 (sliding filament theocy.1954) 엑틴이 마이오신 위의 근 섬유 마디 중심 쪽으로 미끄러져 들어가면서 근 수축이 일어나며 , 엑틴과 마이오신의 활주에 의해 길이의 변화 없이 근 수축이 일어나는 것근수축 근수축 과정 운동 신경이 말단에서 아세틸콜린 분비 근섬유막이 탈분극되어 활동전류 발생 근소포체에 있던 Ca+ 가 방출 액틴 섬유와 미오신 섬유 밀착 : 액틴 - 미오신 형성 미오신에 있던 ATPase 가 활성화 , ATP 를 분해시킴으로써 에너지 생성 미오신 섬유가 액틴 섬유를 끌어당겨 근절 짧아짐 근육 수축근수축 - 연축 (twitch) 단수축이라고도 하며 , 근수축의 기본형으로써 신경섬유에 1 회의 극히 짧은 전기 자극을 가하면 근육은 자극 후 짧은 시간 (0.01~0.02 초 ) 동안 근의 수축이 시작되고 약 0.1 초 정도 계속되다가 원상태로 복귀 . - 강축 (rigidity) 골격근에 단일자극이 아니라 짧은 시간 간격으로 반복하여 자극을 가하면 연축 때보다 큰 힘을 나타내고 수축이 가중되어 지속적인 수축을 일으킴 . 근육에는 큰 장력이 발생하게 되고 근육의 이완현상이 전혀 나타나지 않는 수축상태가 계속 유지된다 . 이것을 완전 강축이라고 한다- 긴장 계속적인 약한 자극으로 근육이 항상 약한 수축을 하고 있는 현상으로 극히 적은 양의 에너지가 소모되어 피로가 일어나지 않음 - 강직 활동전압이 유발되지 않고도 강축을 일으키는 병적 상태로 근육의 과도한 피로에 의한 것 .불응기 : 골격근이 흥분을 일으켰을 때 그 직후의 제 2 자극으로 흥분이 일어나지 않는 기간 하나의 유효자극이 가해진 후 약 0.005 초 동안 . 그 후에는 보통 강도의 자극에서는 반응하지 않으나 활동전압 말기에 정상보다 강한 자극에 한하여 활동 전압을 일으킬수 있는 기간이 있는데 , 이 기간을 상대적 불응기라고 함 실무율 : 자극의 종류나 역치 이상의 자극에서 강도에 관계없이 언제나 일정한 연축 크기를 보임 역치 미만의 자극에 대하여는 무반응 근육의 성질가중 (summation): 먼저 자극으로 생긴 수축 때문에 발생된 근내의 장력에 나중 자극으로 발생된 근내의 장력이 합쳐져서 나타남 [ 파형성 가중 및 강축곡선 ] [ 섬유성 가중 ]근전도 (electromyography; EMG): 마취하지 않은 사람의 근육을 덮고 있는 피부 위에 주사침 전극 같은 작은 금속판을 이용해 근의 활동 중에 나타나는 전기적 변동 [ 근전도 . A: 근전도 기록장치 . B: 근전도 . a: 이완근 , b: 약한 수의적 수축 , c: 강력한 수의적 수축 . ]포함체 근육염 ( 봉입체 근염 ) 포함체 근육염 ( 봉입체 근염 ) 염증성 근육질환의 일종으로 근육섬유와 피부에 염증이 생겨 근육을 위축 . 근육약화가 전신에 걸쳐 점진적으로 진행되며 호흡근 마비까지 오는 질환 . 뇌에는 영향이 없으며 얼굴을 제외한 근육을 사용할 수 없게 됨 유전적인 염색체 변이가 원인으로 지목되고 있으며 현재까지 명확한 치료법이 없는 희귀병 .대퇴근육의 위축으로 걸을 수 없게 되어 휠체어를 이용 목을 펼 때 사용하는 목 폄근의 위축으로 스스로 목을 가눌 수 없게 됨 팔이나 손을 사용할 수 없음 . 전신의 근육이 위축되기 때문에 스스로 움직일 수 없으며 , 서 있는것 조차 고통스러움 근력강화를 위해 운동치료를 해야 함 .근위축증 1. 정의 : 오랫동안 근육을 사용하지 않거나 또 는 관절 질환 · 신경질환 등에 의해서 근육이 점점 위축되는 질환 2. 원인에 따른 분류 (1) 신경원성 근위축 ① 근육을 지배하는 신경의 장애에 의한 것 ② 대표적인 질환 : 근위축성 측삭경화증근위축성 측삭경화증 - 영국의 천문학자 스티븐 호킹이 이 병을 앓고 있어 잘 알려져 있으며 , 미국 메이저리그 L. 게릭이 이 병으로 사망하였다고 하여 ‘ 루게릭병 ’이라고도 부름 - 척수신경이나 간뇌의 운동세포가 서서히 파괴되어 이 세포의 지배를 받는 근육이 위축되어 힘을 쓰지 못하게 됨 - 보통 상지말단의 근군 ( 筋群 ) 에서 위축이 시작되는데 , 어깨나 위팔에서 시작하는 경우도 있음근위축증 (2) 근원성 근위축 ① 근육의 변성 , 염증에 의한 것 ② 대표적인 질환 : 근이영양증 ※ 근이영양증 - 신체의 근육이 점차 퇴화되어 걷고 움직이는 데 점 점 어려움을 느끼게 되는 질환 - 원인은 유전적 요인이 가장크게 작용하며 주로 5~12 세의 남자 어린이에게 나타나며 , 신체 부 위 중 특히 팔 · 다리 · 골반 · 엉덩이 등의 근육계에 잘 발생근이영양증 - 증세로 초기에는 쇠약 · 쓰러짐 · 오리걸음 등이 나타나고 , 정상인보다 근육이 더 크고 강하게 보이지만 실제로는 더 약함 - 더 진행되어 9~12 세가 되면 휠체어에 의지하여야 할 정도로 근육을 포함한 신체의 퇴화가 심해지고 , 호흡기 감염이 재발 - 합병증으로 넘어지면 뼈가 쉽게 부러져 손상을 입거나 척추 근육이 약화되어 척추가 휘며 , 가슴 근육이 약해져 기침을 하기가 어렵기 때문에 이물질의 배출이 막혀 폐렴이 생길 수 있음근이영양증{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2013.05.24| 26페이지| 1,000원| 조회(738)

근육의 구조, 근육의 구성, 근육의 특징, 근육의 근추숙

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성격장애의 유형

성격장애의 유형을 3가지 이상 들고 각각을 설명하시오① 편집성 성격장애일반적으로 타인의 행동을 계획된 요구나 위협으로 보고 지속적인 의심과 불신을 갖는 경우를 말합니다. 다음의 양상들을 갖습니다. 충분한 근거 없이, 다른 사람이 자신을 관찰하고 해를 끼치고 기만한다고 의심합니다. 친구들이나 동료들의 충정이나 신뢰에 대한 근거없는 의심에 사로잡혀 있습니다. 어떠한 정보가 자신에게 나쁘게 이용될 것이라는 잘못된 두려움 대문에 다른 사람에게 비밀을 털어놓기를 꺼립니다. 보통 악의 없는 언급이 사건에 대해 품위를 손상하는 또는 위협적 의미가 있는 것으로 해석합니다. 지속적으로 원한을 품습니다. 즉, 모욕이나 상처줌 혹은 경멸을 용서하지 못합니다. 다른 사람에겐 분명하지 않은 말을 자신의 성격이나 평판에 대한 공격으로 지각하고 곧 화를 내고 반격합니다. 정당한 이유없이 애인이나 배우자의 정절에 대해 반복적으로 의심합니다.② 분열성 성격장애일생동안 사회로부터 철퇴되어 있으며 다른 사람들과의 관계형성 능력과 적절히 반응하는 능력에 심각한 장애가 있고 지나치게 내향적이며 온순하고 빈약한 정서가 특징입니다. 이들은 다른 사람들이 볼 때 괴벽스럽고 외톨이처럼 보입니다. 가족과의 관계를 포함해서 친밀한 관계를 바라지도 않고 즐기지도 않습니다. 항상 혼자서 하는 행위를 선택합니다. 다른 사람과의 성적 경험에 대한 관심이 거의 없습니다. 거의 모든 분야에서 즐거움을 취하려 하지 않습니다. 일차 가족 이외의 친한 친구가 없습니다. 다른 사람의 칭찬이나 비난에 무관심합니다. 감정적 냉담, 유리 혹은 단조로운 정동의 표현을 보여줍니다.③ 분열형 성격장애환자의 행동은 일반 사람들의 눈에도 괴이하거나 이상하게 보입니다. 사회적 고립, 텔레파시 같은 마술적 사고, 관계망상, 피해의식, 착가, 이인증 등이 특징입니다. 관계망상이 있을 수 있으며, 행동에 영향을 주며 소문화권의 기준에 맞지 않는 이상한 믿음이나 마술적인 사고를 갖고 있습니다. 신체적 착각을 포함한 이상한 지각경험을 하기도합니다. 이상한 생각이나 말을 하며, 의심하거나 편집증적 사고도 있습니다. 부적절하고 제한된 정동과 기이하거나 편향되거나 괴이한 행동이나 외모가 있으며 일차가족 이외에 친구나 심복이 없습니다. 친하다고 해서 불안이 감소하지 않으며 자신에 대한 부정적인 판단보다도 편집증적인 공포와 관계되어 있는 과도한 사회적 불안이 있습니다.④ 히스테리성 성격장애환자들은 흥분을 잘하고 감정적인 사람들로서, 다양하고 극적이며 외향적이고 자기 주장적, 자기 과시적이며 허영심이 많습니다. 다른 사람들의 관심과 주의를 끌기 위해 과장된 표현을 하지만 실제로는 의존적이며 무능하고 지속적으로 깊은 인간 관계를 갖지 못합니다. 자신이 관심의 중심에 있지 않는 상황에 있는 것을 불편해 합니다. 다른 사람과의 관계행동이 자주 외모나 행동에서 부적절하게 성적, 유혹적 내지 자극적인 것으로 특징지어집니다. 감정이 빠른 속도로 변화하고 피상적으로 표현됩니다. 자신에게 관심을 집중시키기 위해 지속적으로 외모를 사용합니다. 지나치게 인상적이고 세밀함이 경여된 형태의 언어를 사용하며, 자기극화, 연극성 그리고 과장된 감정의 표현을 보입니다. 피암시적이서 다른 사람이나 상황에 의해 쉽게 영향을 받습니다. 실제보다도 더 가까운 관계로 생각합니다.⑤ 자기애성 성격장애자신의 재능, 성취도, 중요성 또는 특출성에 대한 과대적 느낌이 있습니다. 타인의 비판에 매우 예민하나 감정이입은 결핍되어 있습니다. 자신의 중요성에 대한 과대한 느낌을 가지고 있습니다. 무한한 성공, 권력, 명석함, 아름다움, 이상적인 사랑과 같은 공상에 몰두하고 있습니다. 자신의 문제는 특별하고 특이해서 다른 특별한 높은 지위의 사람만이 그것을 이해할 수 있고 또는 관련해야 한다고 믿습니다. 과도한 숭배를 요구하며, 특별한 자격이 있는 것 같은 느낌을 갖습니다. 대인관계에서 착취적이어서 자신의 목적을 달성하기 위해 타인을 이용합니다. 타인의 느낌이나 요구를 인식하거나 확인하려 하지 않습니다. 다른 사람을 자주 부러워하거나 다른 사람이 자신을 시기하고 있다고 믿습니다. 오만한, 건방진 행동이나 태도를 보입니다.⑥ 반사회적 성격장애사회적응의 여러 면에 걸쳐서 지속적이고 만성적으로, 비이성적, 비도덕적, 충동적, 반사회적 또는 범죄적 행도, 죄의식 없는 행동 또는 남을 해치는 행등을 나타내는 이상성격입니다. 즉 사회의 정상적 규범에 맞추지 못하는 성격입니다. 체포의 이유가 되는 행위를 반복하는 것과 같은 법적 행동에 관련된 사회적 규범에 맞추지 못합니다. 반복적으로 거짓말을 하고, 가짜 이름을 사용하며, 자신의 이익이나 쾌락을 위해 타인을 사기 치기도 합니다. 충동적이거나, 미리 계획을 세우지 못합니다. 신체적 싸움이나 폭력 등이 반복됨으로써 나타나는 불안정성 및 공격성을 가지고 있습니다. 자신이나 타인의 안전에 대한 부주의스러운 무시가 있기도 합니다. 일정한 직업행동 또는 명예로운 재정적 의무의 지속에 반복적으로 실패하는 것으로 나타나는 지속적인 무책임성이 있습니다. 다른 사람을 해하거나 학대하거나 다른 사람 것을 훔치는 것에 대해 무관심하거나 합리화하는 것으로 나타나는 양심의 가책의 결여가 있을 수 있습니다.

의/약학| 2013.05.24| 2페이지| 1,000원| 조회(213)

편집성, 반사회성, 분열성, 자기애성, 성격장애의 유형, 성격장애의 종류, 히스테리..

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복막투석의 종류와 간호 및 주의사항

(문제) 복막 투석의 정의와 시술 방법과 투석 환자의 간호 사정을 서술 하시오.1) 복막투석 (peritoneal dialysis)? 투석막 대신 복막을 이용하는 방법이다.투석액을 복강 내에 여러 단위의 시간동안(일 시정지 시간) 머무르게 하여 이 시간동안 노폐 물은 복강모세혈관으로부터 투석액으로 확산 되어 나간다.=>복막의 생리적 특징인 미세막공이 반투막 의 역할을 하게 된다.② 복막투석에서는 혈액이 체외순환을 하지않기 때문에, 혈액투석의 경우보다 심혈관계의 부하가 적다.③ 매일 일정한 시간 투석액을 저류하게 해서, 요독소 물질이나 수분을 제거하므로 혈액 투 석에 비해 식사 제한을 별로 받지 않는다.특히 칼륨이 많이 들어 있는 과일이나 야채, 육류의 제한은 거의 받지 않는다.④ 복막투석을 적용하는 경우는 사회복귀를 목적으로 하는 만성 신부전 환자나 혈액투석이 바람직하지 않은 만성 신부전 환자(심장기능 장애, 소아, 고령자 등) 등이다.⑤ 복막투석을 적용하기 위한 절대조건은 자기관리를 할 수 있고, 무균적인 조작을 할 수 있으며 이것을 지지해 줄 수 있는 가족이 있어야 한다.2) 복막투석의 종류? CAPD (연속보행성복막투석)자가 투석법으로 기계를 사용하지 않는다. 영구적으로 연결되어 있는 도관을 통해 복강으로 중력에 의해 용액이 들어가고 나오게 한다. 노폐물 용액은 환자의 허리에 차고 있는 주머니로 배출된다. CAPD는 하루에 수차례 행해지며 야간에는 대개 한번 행해진다.② CCPD (연속 주기적 복막투석)주기적으로 작동하는 기계로 환자가 잠자는 동안 시행하게 된다.③ IPD (간헐적 복막투석)일주에 수차례 대개 병의원에서 하게 된다.3) 복막 투석환자의 간호① 환자의 활력징후, 체중,부종, 투석액의 색깔과 혼탁도 관찰,I/O check② 카테터 삽입수술 후에는 카테터의 위치확인과 출구부위 소독 자주 해야한다.③ 복막 투석의 교환 시 손씻기, 마스크 착용, 환경 관리 필요④ 환자에게 교육하루 4~5회 투석액을 교환하고 카테터와 출구 부위 자주 소독, 샤워 권장, 체온과 활력징후 측정, 부종 유뮤 관찰, 복막 투석액으로 단백질 손실이 있으므로 매일 충분한 달백질 섭취, 복막염 예방, 청결, 투석액 교환시 환경 관리, 무균조작 교육⑤ 출구간호- 감염예방위해 매일 출구부위 확인, 피부소독 (최소 2~3회/주)-출구 소독 전 손 닦기, 마스크 착용-출구 손상방지-격렬한 운동 피하기-벨트 피하기-출구부위로 엎드리지 않도록-카테터 당겨지거나 꼬이지 않도록 주의-수술 후 6~8주경과 후 상처가 완전히 아물면 샤워 가능-목욕 테이프 부착 후 샤워-샤워 직후에 말리고 소독-통목욕, 수영장, 대중탕 피하도록 함준비기? 일상생활의 변화 수용 및 사회복귀를 위한 생활지도를 실시한다.? 루는 주로 쓰는 팔이 아닌 쪽의 아래팔에 만든다.? 루 형성 팔에서는 채혈이나 점적, 혈압측정을 해서는 안된다. (압박, 감염주의)? 루 부분의 아상(출혈, 동통 등) 유무 및 혈관음과 박동을 확인한다.

의/약학| 2013.05.24| 2페이지| 1,000원| 조회(926)

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