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아지리스의 성숙 미성숙이론(방통대)

-서론-병원에서 간호사로 경력이 쌓이게 되면서 내가 원하지 않더라도 누군가를 돌보아야 하는 중책을 맡게 되고, 사람들을 이끌어가야 하는 짐을 지게 된다. 그러나 정작 사람들을 잘 이끌기 위해 무엇을 어떻게 하라고 알려주거나 보여주는 사람이 아무도 없다는 것이 현실이다. 최근 들어 수간호사나 간호과장이라는 공식적인 직책으로 임명되지 않아도 일반 간호사도 이제는 팀장이라는 지위가 주어지면서 리더로서의 역할이 증가되고 있다. 수간호사나 간호과장은 담당간호사들을 어떻게 이끌어 갈 것인가? 그래도 수간호사나 간호과장과 같은 관리자는 간호부서로부터 수간호사라는, 또는 간호과장이라는 공식적 권한을 부여 받아 간호사들을 이끌지만, 병동의 각종 프로젝트팀을 책임지고 있는 경력간호사 팀장은 공식적 권한조차 없는 상태로 어떻게 팀의 목표를 달성하도록 팀원들을 이끌고 갈 것인가. 이를 아지리스의 미성숙·성숙이론을 근거로 해서 자신이 속해 있는 조직의 구성원 성숙도를 사정하고, 그 집단에 가장 바람직한 지도자유형을 찾아보고 또 현재 내가 몸담고 있는 병원 수간호사와 비교를 해보도록 하겠다.-본론-1. 아지리스의 미성숙-성숙 이론(1)개인과 조직아지리스는 각 개인을 완전히 실현될 수 있는 어떤 잠재능력을 갖고 있는 존재로 파악하였다. 이러한 자기실현은 그 개인뿐만 아니라 그를 둘러싸고 있는 사람들과 그가 일하고 있는 조직에도 유익하다. 그러나 불행하게도 기업조직 및 기타 조직들은 흔히 그러한 이익을 적극적으로 방해하는 방법으로 운영된다는 것이다. 다시 말해, X이론적인 미성숙적 인간관에 바탕한 고전적 관리는 조직구성원에게 어린아이 같은 역할을 맡기기 때문에 인간의 자발적, 자주적인 발전을 좌절시킨다는 것이다.(2)개인의 성숙 방향에 대한 전제아지리스에 의하면, 개인이 여러 해에 걸쳐 성숙해 가는 과정에서 그의 인생에는 다음과 같은 변화가 일어난다고 한다.①유아기의 수동적 상태로부터 성인으로서 활동을 주도하는 능동적인 상태로 발전하는 경향②유아기의 타인에 대한 의존상태로부터 성인으로서 비교적 독립된 상태로 발전하는 경향③유아기의 몇 가지 방법으로만 행동할 수밖에 없는 능력의 존재로부터 성인으로서 다양한 활동을 할 수 있는 능력의 존재로 발전하는 경향④유아기의 변덕스럽고 우연적이며, 피상적이고 쉽게 흥미를 잃어버리는 사물에 대한 관심을 성인으로서 보다 깊고 강한 관심을 가지는 상태로 발전하는 경향⑤유아기의 단기적인 眼目(현자가 개인의 행동을 대체로 지배한다)으로부터 성인으로서 장기적인 眼目(행동결정에 현재뿐만 아니라 과거와 미래도 양향을 미친다)으로 발전 하는 경향⑥유아로서 가정과 사회의 종속적인 지위로부터 동료들과 대등하거나 우월한 상태로 발전하는 경향⑦유아로서 자아의식의 부족상태로부터 성인으로서 자아의식과 자아를 통제할 수 있는 능력자로 발전하는 경향미성숙한 인간(조직)의 특성성숙한 인간(조직)의 특성수동적?피동적인 태도능동적인 태도의존적인 성향독립적(자율적)인 성향단순한 행동양식다양한 행동양식변덕적, 피상적 관심깊고 강한 관심단기적 안목장기적 안목종속적 지위대등, 우월한 지위자아의식 결여자아의식, 자기통제미성숙-성숙의 연속선아지리스는 이와 같은 변화는 연속선상에서 이루어지는 것으로서 건강한 인성의 소유자는 그 연속선을 따라 미성숙에서 성숙으로 발전해간다고 가정하였다. 한 개인이 속한 문화나 규범이나 인성 때문에 이와 같은 성인의 특성이 최고도로 발현하고 성장하는 데 제한이나 제약을 받게 되지만 사람이 나이를 먹어갈수록 연속선상을 따라 성숙의 극치를 향하여 발달해 나간다는 것은 일반적인 경향이라 할 수 있다. 그러나 이러한 성숙은 수준 또는 정도의 문제이며, 성숙의 정도는 사람마다 다르고 때에 따라 다를 수가 있다.(3) 고전적 ? 관료적 관리구조를 가진 공식조직의 본질적 문제아지리스의 조사연구는 공장, 연구기관, 병원, 작업장, 또는 어느 곳에서나 막론하고 인간 상호간의 대인관계능력이 낮은 수준임을 보여준다. 그 결과는 상호 회의와 불신이며, 다른 사람들에게 모든 것을 말하는 것을 회피하려는 경향이 생기며, 자신의 감정이나 다른 사람의 감정에 대해 솔직하기를 꺼리게 된다. 이러한 상황 하에서의 인간들은 비록 적극적인 불만족은 없더라도 각 개인이 자신을 최소한의 일상적인 임무에만 관심을 기울일 뿐 문제를 보다 깊이 바라보기를 거절하는 피상적 의사건강상태를 보여주게 된다는 것이다.아지리스에 의하면 공식조직의 본질에는 사람을 미성숙하게 하는 특성이 있다고 한다. 즉, 조직이란 여러 사람의 집단적 노력으로 달성 가능한 조직목표를 이루기 위해 만들어지는 것이기 때문에, 공식조직은 어떻게 하면 이러한 조직목표를 잘 달성할 수 있을 것인가에 대한 건축가적인 사고(architect's conception)가 반영된 것이다. 따라서 여러 가지 직무로 이루어진 조직의 설계가 먼저 이뤄지고, 그 다음으로 사람이 직무에 맞추어진다. 이와 같은 조직의 설계는 과학적 관리론의 네 가지 개념, 즉 과업의 전문화(task specialization), 지시의 일원화(unity of direction), 명령의 체계(chain of command), 통솔의 범위(span of control)에 근거하게 되는데, 이런 조직상황에서는 종업원이 관리자에게 의존적이고 예속적이며, 수동적인 위치를 수락하게 된다는 것이다.과업의 전문화는 건강한 인성을 지닌 개인이 필요로 하는 끊임없는 도전을 마련해주지 못하기 때문에 자아실현을 할 수 없다. 지시의 일원화는 종업원 자신이 세운 목표를 향해서 일하는 것이 아니라, 다른 사람에 의해서 설정되고 통제되는 목표를 위해 작업하기 때문에 자아실현을 도모할 수가 없다. 명령의 체계는 종업원들로 하여금 의존적이고 피동적이며, 통제, 지시, 조정에 예속되도록 강요하기 때문에 자아실현을 도모할 수가 없다. 끝으로 통솔의 범위는 관리자가 지도하는 종업원의 수를 5~6명으로 제한하고 있을 때 행정적 능률이 증가한다고 가정하고 있기 때문에 관리자의 철저한 감독은 종업원들을 의존적이고 종속적으로 다시 말하면 미성숙하게 만든다.2. 내가 속해 있는 조직의 구성원 성숙도 사정3. 이 집단에 가장 바람직한 지도자 유형가장 적합한 지도자유형은 그 어느쪽으로도 기울지 않은 중도형리더십 이라고 할수 있다. 중도형은 관개성행동과 과업행동이 절충된 유형이다. 중도형 리더는 업무수행에 대해 중간 정도의 관심을 보이고 그 업무를 수행하는 사람들을 위해서도 중간 정도의 관심을 보인다. 그들은 업무상의 요구사항을 준수하는 것을 강조하면서도 사람과 관련된 사항을 고려하는 균형감각을 가지고 있다. 이 중도형 리더들은 업무를 밀어붙이기 식으로 추진한다든지 또는 부하직원의 요구에 많은 관심을 보이지는 않는다. 업무와 사람간의 균형을 맞추기 위해 중도형 리더는 갈등을 피하고 적당한 정도의 업무활동과 대인관계를 유지한다. 그래서 중도형 리더를 적당주의 리더 혹은 편의주의자라고도 묘사한다. 이들은 중간입장을 더 선호하며 의견 불일치가 있어도 표현을 완곡하게 하고 진보, 발전을 위한 확고한 신념도 부족하다.

의/약학| 2010.12.01| 5페이지| 1,000원| 조회(629)

방통대, 아지리스, 성숙이론, 미성숙성숙이론, 성숙 미성숙

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신생아발작(Neonatal Seizure)

◆ Neonatal Seizure ◆1. 신생아 경련의 원인1) 시기적 : - 생후 24시간 이내는 저산소증이 주된 원인이고, 그 후는 저혈당증 과 저칼슘혈증.- 생후 2주 후에는 감염이나 유전성 대사 질환 등의 원인.2) 저산소성 허혈성 뇌증 (hypoxic ischemic encephalopathy) : 신생아 경련의 약60% 는 이것이 원인이다. 출생후 처음 호흡이 5분 이상 걸리는 신생아의 약 반수에서 일어나며 경련은 생후 24시간 이내에 일어난다.3) 두개내 출혈 : 저산소성 허혈성 뇌증 다음으로 많은 원인이 두개내 출혈이다. 약15%가 이것만으로 경련이 일어난다. 경막하출혈은 분만외상으로, 뇌실내 출혈은 저산소증으로 일어나는 수가 많다.4) 저혈당증 경련은 저혈당만으로 일어나는 경우는 드물고 가사(asphyxia), 당뇨병 모체에서 출생한 신생아 등에 합병한다.5) 저칼슘혈증 : 생후 3일까지의 일찍 시작한 저칼슘혈증은 가사, 저체중출생아나 당뇨병 모체에서 출생한 신생아에서 일어나고, 생후 5∼7일에 일어나는 늦게 시작한 저칼슘혈증은 예전에는 인공영양아에서 볼 수 있었는데, 최근에는 거의 볼 수 있다.6) 중추신경계 감염증 : 일반적으로 생후 3일 이후에 경련이 일어난다.7) 뇌형성이상 : 생후 1주 이후에 경련이 일어난다. 뇌수종(hydrocephalus) 자체 는 경련을 일으키지 않지만 뇌손상이 수반되어 경련이 일어난다.2. 신생아 경련의 특징1) 비전형적인 경련 양상(1) 구강 주변의 증상이 많이 나타난다.① 씹는 듯한 동작② 입술을 빠는 동작③ 빠는 동작(2) 시선고정의 이상소견이 많다.(3) 무호흡 등 자율신경계 이상으로 나타나기도 한다.2) 신생아 경련이 즉각적인 처치가 필요한 이유(1) 경련은 대부분 심각한 질환과 연관되어 나타나며 때때로 특별한 치료법이 필 요한 경우도 있다.(2) 만약 치료하지 않으면 상당 기간 동안 경련이 지속될 수 있어 영양법이나 인 공환기요법 등 다른 처치에 영향을 끼친다.(3) 경련이 이차적으로 뇌 손상을 유발할 수 있다.3. 신생아 경련의 분류1) 비정형적 발작(1) 임상양상① 가장 흔한 형태이지만 그 임상적 양상이 흔히 간과되기 쉽기 때문에 비정형 적 발작이라고 불린다.② 안구의 수평적 편위, 안구고정을 동반한 지속적인 개안과 반복적인 눈 깜박 임 등의 안구 증상들, 침흘림과 빠는 동작이나 기타 구강 동작들, 노젓기나 수영하는 상지의 동작들, 간혹 페달을 밟는 하지의 동작들과 무호흡 중 한 가지 이상의 발작 형태를 띠는 것이 대부분이다.③ 무호흡 형태를 보이는 경우에는 거의 항상 안구고정을 동반한 지속적인 개 안이나 안구 편위 등의 발작 형태가 수반되거나 선행된다.④ 경련이 있는 무호흡이 경련이 없는 무호흡보다 서맥과의 연관성은 적어 보 이지만 경련이 있는 무호흡이 지속될 경우 결국 서맥이 발생하는데, 아마도 이는 대뇌의 저산소증의 이차적 결과로 추측된다.⑤ 비정형적 발작의 형태들에는 안구의 강제적인 수직적 편위, 과호흡, 혈관운 동 현상, 사지의 부분적 강직 등이 포함된다. 이 모든 발작의 형태들은 뇌파 의 이상을 동반하며 항경련제의 투여로 발작이 중단되기 때문에 경련임을 확인할 수 있다.(2) 비정형적 발작은 미숙아와 만삭아 모두에서 나타난다.① 미숙아나 만삭아 모두에서 비정형적 발작의 가장 흔한 형태는 안구 증상이 다.② 안구 증상으로 미숙아에서는 주로 안구고정을 동반한 지속적인 개안을 보이 며 만삭아에서는 안구의 수직적 편위가 주로 보이게 된다.③ 경련 중인 신생아들 중에서 비정형적 발작을 보이지 않는 경우는 드물다.2) 전신적 강직 발작(1) 이 발작 형태는 대개 전신적으로 모든 사지의 강직성 신전을 특징으로 하며, 때때로 큰 영아에서의 제피질 자세나 제뇌 자세와 유사하게 상지의 굴곡과 하지의 신전을 보인다.(2) 안구 증상들이나 무호흡, 간혹 간대성 운동이 동반되어 이 발작 형태가 경련 임을 확인시켜 준다.(3) 전신적 강직 발작은 대부분 미숙아에서 관찰된다.(4) 뇌실 내 출혈이 있는 영아에서도 드물지 않게 나타나는데 이런 경우 제뇌 자 세와 구별하기 어려울 수 있으며 대개 항경련제에 대한 반응이 미미하면 제 뇌 자세로 진단하게 된다.3) 다국소 간대 발작(1) 이 발작 형태는 한 개 이상의 사지에서 간대성 운동이 시작하여 무질서하게 신체의 다른 부분으로 퍼져 나가는 양상을 보인다.(2) 이러한 양상은 전형적인 잭슨 발작과는 다르다.(3) 이 발작 형태는 주로 만삭아에서 관찰된다.4) 국소성 간대 발작(1) 다소 흔하지 않은 형태로 대개는 무의식을 동반하지 않으며 비교적 국한된 간대성 발작을 특징으로 한다.(2) 국소적 외상성 뇌손상을 받은 만삭아나 대뇌 경색과 같은 국소적 허혈성 뇌 손상을 받은 경우에서 볼 수 있다.(3) 가끔 대사성 뇌증을 포함한 전신적 대뇌 장애의 부분으로 다른 발작 형태와 동반되어 관찰되기도 한다.5) 근간대성 발작(1) 신생아 시기에는 드문 발작 형태이다.(2) 상지나 하지를 한 번 또는 여러 번 발작적으로 굴곡 시키는 형태를 취한다.(3) 양측성 근간대성 굴곡을 보이는 신생아는 수주나 수개월 이내에 hypsarrhythmia와 광범위한 유아성 근간대성 경련을 보이는 증후군으로 진행 할 수 있다.(4) 수면 중인 신생아에서 보이는 양성 근간대성 발작과 혼동되어서는 안된다. 근 간대성 발작과는 달리 양성 근가대성 발작은 수면중에서만 나타나며 신경학 적 검사와 뇌파 검사에서 정상을 보인다.4. 사지가 떨리는것(Jitteriness)과 경련과의 비교1) 경련에 대한 Jitteriness의 특징(1) 시선 고정이나 안구운동의 이상이 없다.(2) 경련은 저절로 발생하는 반면, 자극이나 관절을 폄으로써 유발할 수 있다.(3) 강제로 굴곡 시키거나 부드럽게 잡는 것으로도 멈출 수 있다.(4) 빠른 운동 주기와 늦은 운동 주기가 없다.(5) 뇌파의 이상이 동반되지 않는다.(6) 운동 속도가 초당 2~3회인 경련에 비해 초당 5~6회로 더 빠르다.(7) 혈압증가, 서맥 또는 빈맥 등의 자율신경계의 이상이 동반되지 않는다.2) 원인- 사지가 떨리는 것의 가장 주된 원인은 저산소성 - 허혈성 뇌증, 저칼슘혈증 과 약물 중단 등이다.5. 신생아 경련의 진단1) 진단(1) 기저질환의 진단이 중요하다.(2) 철저한 출생 전 병력, 분만력 및 신생아 병력청취가 필요하다.(3) 주의 깊은 진찰로 손쉽게 기저질환을 진단할 수도 있다.2) 반드시 고려되어야 하는 두가지 상황(1) 저혈당증(2) 세균성 뇌 수막염3) 초기 검사(1) 전혈검사(CBC) 및 백혈구 감별검사(2) 혈당검사(3) 전해질 검사, 혈액가스분석(4) 혈중 칼슘, 인, 마그네슘 농도 검사(5) 도말검사 및 세균배양 검사(6) 뇌척수액 검사(7) 방사선 검사 (두개골 X선 및 뇌 초음파 검사)(8) 뇌파 검사4) 뇌파 검사(1) 뇌파검사는 대개 발작간 결기에 시행된다.(2) 발작기의 뇌파를 얻기 위해 치료를 미루어서는 안 된다.(3) 신생아 경련에서 뇌파 검사의 의미① 비정형적 발작 양상을 보이는 영아에서 경련의 유무여부의 판단② 마비 상태의 영아에서 경련의 유무여부의 판단③ 배경의 활성도 등을 이용한 예후의 평가6. 신생아 경련의 치료1) 급성기 치료(1) 일반적 치료① 신생아 경련은 경련 형태가 불확실할 수 있기 때문에 신속한 치료가 이루어 지지 않는 경우가 있다.② 반복적인 경련은 뇌 손상을 야기할 수 있기 때문에 즉각적인 치료가 필요하 다.③ 적절한 호흡, 심박출량, 혈압의 유지④ 전해질 균형 및 산 - 염기 균형 유지(2) 기저 질환의 치료(3) 정맥로의 확보(4) 포도당① 혈당을 생리적 범위(70~120mg/dl) 내에서 유지한다.② 저혈당이 있는 경우에는 경련의 원인여하를 불문하고 교정한다.③ 포도당의 투여에도 불구하고 저혈당이 지속되는 경우에는 증상의 유무에 무 관하게 glucagon이나 hydrocortisone의 투여를 고려해야 한다.④ 용량 - 10% 포도당 2ml/kg(200mg/kg) 정맥주사- 이후 필요 시 8mg/kg/min 이상의 속도로 정맥주사(5) Pyridoxine① Pyridoxine 결핍이 진단된 경우에는 50~100mg을 정맥주사, 이후 5mg을 매일 경구 투여한다.② Pyridoxine 의존성이 확인된 경우에는 10~100mg을 한달 간격으로 경구복 용 시킨다.(6) 칼슘① 후기 저칼슘혈증이 증명되면 칼슘을 투여한다.② 5% calcium gluconate 4ml/kg(200mg/kg)를 정맥주사③ 칼슘 투여 시 반드시 심전도를 감시한다.(7) 마그네슘① 저칼슘혈증과 경련이 있는 환자에서 마그네슘을 투여해야 하는 이유- 칼슘을 투여하면 마그네슘의 신장 배설이 증가되어 저마그네슘혈증이 심해 진다.- 마그네슘을 투여하면 저칼슘혈증과 저마그네슘혈증이 모두 교정되는데 그 기전은 뼈에서 혈장으로 칼슘이 이동하기 때문② 후기 저칼슘혈증에 의한 경련을 보이는 환자의 반 정도에서 저마그네슘혈증 이 있다.③ 저마그네슘혈증이 있으면 50% magnesium sulfate 0.2ml/kg(100mg/kg)을 정맥주사한다.2) 항경련제(1) Phenobarbital① 경련상태(급성기 치료)- 15~20 mg/kg를 수분에 걸쳐 정맥주사한다.- 60분 후에도 경련이 지속되면 10 mg/kg를 추가로 정맥주사한다(phenytoin 과 함께 투여할 수 있다)- 간질 중첩상태에서는 고용량(10mg/kg를 매 30분마다 60mg/kg까지)을 투 여할 수도 있다.② 감시- 20mg/kg 이상 투여한 후에는 주의 깊은 감시가 필요함.- 저혈압, 무호흡에 대비해야 한다.- 필요 시 dopamine을 투여하거나 기도내관 삽관 후 인공 환기요법이 필요 한 경우도 있다.③ 유지요법- 3.5~4.5 mg/kg/d 를 하루 한번 또는 두 번 나누어 정맥주사 또는 경구투 여 한다.- 혈중 농도는 정맥투여 후 1시간 이상, 경구투여 후 2~4시간 이상 지난 후 15~45 ug/ml로 유지한다.(2) Phenytoin① 적응증- Phenobarbital에 반응이 없는 경우 : 40mg/kg의 Phenobarbital 투여에도 경련이 지속될 경우- 의식수준을 감시해야 할 필요가 꼭 있을 때② 용량

의/약학| 2010.12.01| 7페이지| 1,000원| 조회(1,197)

신생아, 발작, Neonatal Seizure, 신생아발작

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Cardiac disease,심장병

Cardiac disease1. 순환기계 (Circulatory system)- 태아의 혈액순환태아에서는 태반이 가스 교환의 기관이 되어 있다. 태아의 순환은 동맥혈 중 가장 산소 농도가 높은 혈액이 심장과 뇌를 돌고, 산소농도가 낮은 혈액이 신체 하부와 태반을 돌도록 되어 있다. 태반에서 오는 제정맥의 혈액(-40mmHg)의 약 반은 간순환을 통하여 정맥관(ductus venosus)을 통하여 하대정맥으로 흘러 들어간다.하대정맥의 혈액은 두 갈래로 나누어져 60% 난원공(foramen ovale)을 통해 직접 좌심방으로 가고, 나머지는 우심방에서 머리로부터 돌아오는 산소 농도가 적은(=19mmHg) 혈액과 섞이게 된다. 따라서, 좌심실의 혈액은 우심실의 혈액보다 산소 농도가 높다. 좌심실의 혈액(포화도 약 62%)은 상행 대동맥으로 송출되어 관상동맥과, 뇌순환, 머리, 목, 상지로 공급하게 된다. 우심실로부터 폐동맥으로 박출된 혈액의 약 90%는 폐를 통과하여 동맥관을 통하여 하행 대동맥으로 들어가 우심실에서 오는 산소 농도가 낮은 피와 합류하여 신체하부로 공급된다.(포화도 약58%)- 출생 후의 순환기계의 변동출생 후 호흡을 시작하면 폐가 확장되어 폐동맥압이 급격히 떨어져서 폐로가는 혈액양이 갑자기 증가한다. 폐로부터 좌심방으로 혈액이 많이 흘러 들어오면 좌심방의 압력이 높아져서 난원공의 판막이 기능적으로 닫혀진다. 폐동맥압이 떨어짐에 따라 폐동맥과 대동맥의 압력 관계가 역전되어 일시적으로 동맥관을 통하여 좌→우 문합(shunt)이 일어난다. 동맥혈의의 상승이 혈관벽을 자극하여 동맥관이 수축하게 된다.그후 수일간에 걸쳐서 동맥관은 닫히게 된다. 신생아가 호흡곤란이 있어서 저산소증이나 산독증이 있을 때에는 폐세동맥의 수축을 일으켜 폐동맥의 압력이 높아지고 폐혈류가 감소하게 된다.그렇게 되면 좌심방으로 오는 혈류가 감소되어 좌심방의 압력이 떨어지고 난원공을 통하여 우→좌 문합(shunt)을 초래한다.또한 폐고혈압증은 동맥관을 통하여 우→좌 문합(shunt)도 →right to left shunt → Eisen-menger syn.3) 증상결손이 작은 경우 - 직격 0.5cm 이하 무증상, 수축기 잡음, 수술안함, 자연폐 쇄 가능.중등도 결손 - 운동시 숨차고 쉽게 피곤, 호흡기 감염 빈발, pansystolic mur mur, 수축기 잡은, 수술함큰 결손 - 출생 후 1~2개월에 증상 발현, 발육부전, 수유곤란, 창백, 허약, 잦 은 호흡기 감염, 심전도상 양심실 비대, 심도자법상 우심실 산소 농 도 증가, 폐혈류 > 체혈류(2배) → CHF, right to shunt 이면 수술 은 금기(100%사망)4) 치료와 예후 - 작은 결손증 60~80% 자연 폐쇄 (특히 1세이전, 5세까지 안되 면 unlikely), 중증도의 결손은 2~4(10)세 사이 수술(cardiopul monary bypass 사용, synthetic patch(구멍이 클 때 dacron을 사용하여 덮어줌) 로 결손 폐쇄)*합병증 - 심부전, 세균성 심내막염.2. 심방중격 결손증 (Atrial Septal Defect. ASD)1) 정의 : 좌심방과 우심방 사이에 비정상적인 개구가 있는 것.2) 병태생리 : 가장 흔한 형태가 Patent Foramen Ovale (PFO) 그 외 심방의 높 은 부위나 하부 심방중격 결손형 ① 난원공 개존 ② 이차공 결손 ③ 심내막상 결손 left to right shunt3) 증상 : 무증상에서 심부전까지 다양 (5%가 1세경 left right shunt with CHF)심방성 부정맥 : SA node (심방 비대 → 전도 cell의 stretching → 전도장애)심전도나 X-ray상 우심방, 우심실 비대, 심도자상 우심방의 산소농도 증가4) 치료 : moderate to severe ASD시 수술(2~4세경) ~ 특히 내과적 치료로 안 되는 심부전 합병시- 난원공 개존 : 폐동맥협착, 삼첨판이상 및 우심실 기능부전 등이 동반되지 않는 한 입상적으로 중요하지 않고 치료도 필요 없다.- 이차공 결손 : (우임, 수유시 호흡곤란 및 폐고혈압증 동반했을 경우 청색증이 드물게 보이기도 함.4) 진단 : X-ray상 좌심방 · 좌심실 · 폐동맥 비대, 폐고혈압 합병시는 우심실도 심전도상 좌심실 비대, 중증 - 양심실 비대, 심도자상 catheter가 폐동 맥에서 동맥관 거쳐 하행대동맥으로 들어감, 폐동맥압은 정상 or 상승, 폐동맥의 산소 농도 상승5) 치료 : medical Tx - 특히 미숙아에게 indomethacin (prostaglandin,inhibitor) 투여무증상시에도 결찰술이 필요 (2~10세) - 폐혈관질환과 감염성 심내막 염 예방위해 → open heart surgery 필요로 하지 않아 수술이 가장 쉽 고 성공률 높다.합병증 : chronic excessive pulmonary blood flow로 CHF가 생애 후 기에 세균성 심내막염.4. 대동맥 협착증 (Aortic Stenosis. AS)1) 정의 : 좌심실에서 나가는 대동맥의 입구가 판막 협착되어 심박출량의 감소를 가져오는 것.① 대동맥판 협착② 판하부 협착③ 판상부 협착④ 특발성 비대성 판하부 협착2) 병태생리 : 대개 aortic valve의 협착 (aortic valvular stenosis) 그 외 판하부 나 판상부좌심실에서 대동맥으로의 혈류에 저항 → 심박출량 감소 → 좌심실비대혈액의 좌심방 역류 → 좌심방압 증가 → 폐정맥압 증가 → 폐혈류관 울혈3) 증상 infant - 약한맥박, tachycardia, hypotension, poor feedingchildren - fatigue, exercise intoleranse, dizziness, syncope, chest pain, sudden death (decreased coronary blood flow로) → 학령기 이후 아동은 급격한 운동 주의, 운동과 연관된 증세는 sudden death의 경보4) 진단 : 청진시 수축기 잡음이 대동맥부위에서 크게 들림, systolic thrill palpatedX-ray - 대개의 대동맥의 근위 동맥은 이완되고 혈류 많아져 고혈압 수반. 원위부는 혈류 적어져 혈압 떨어짐.3) 증상 : 혈압차이 상지혈압 > 하지보다 높고 하지에서는 맥박 잘 촉진 안됨합병증 - 두 개내 출혈, 고혈압, 대동맥류 파열, 심부전, 세균성 심내막염4) 진단 : X-ray 심전도 - 중한 경우, 좌심실 비대심도자 - 축착된 부위와 길이 알 수 있다.5) 치료 : 협착된 부위 절제하고 문합술. 협착 긴 경우 대동맥 조직 이식무증상 소아 : 3~4세경 수술.영아기에 심부전증 있는 pt : 우선 digitalis 이뇨제 치료 → 4세 이후 수술6. 폐동맥 협착증 (Pulmonary Stenosis. PS)1) 정의 : 폐동맥의 입구가 좁아져 우심실에서의 혈류가 방해 받는 병변. 다른 기형과 합병해서 잘옴 (TOF,PDA)2) 병태생리 : 대부분 판막형, 그 외 subvalvular, supravavular 우심실의 수축기압 증가 → 우심실비대 우심실압 높아지면 혈액이 우심방으로 역류 → 폐혈류저하 → 체순환혈량 저하3) 증상 : mild to moderate PS - 무증상, exertional fatigue, 운동시 흉통, 잡음 severe - cyanosis, clubbing, CHF4) 진단 : X-ray - 정상 or 우심실비대, 심전도 - 우심실비대심도자 - 우심실비대시 시행. 폐동맥압이 정상 or 저하, 심할 경우 우심실압이 대동맥압보다 높게 (협착 정도에 따라 30~200mmHg)5) 치료 : 경증, 수술안함, 우심실 압력이 80이상 혹은 우심실과 폐동맥압차가 50이상 수술. 5~10세 사이 pulmonary valvulotomy (open heart surgery)비수술적 치료 1. balloon valvulotomy 2. balloon angioplasty7. 심내막상 결손 (Endocardial cushion defect. ECD)1) 정의 : 심내막이 심방중격 및 심실중격과 융합하는데 장애2) 병태생리(1) 심방죽격 하부의 결손과 승모판의 열극이 있position of aorta, overriding of aorta)④ 우심실비대 (hypertrophy of right ventricle)2) 병태생리 : PS → 우심실압 상승 → 심실중격결손 통해 대동맥으로 → right to left shunt우심실비대 : 우심실압 상승대동맥우위 : 대동맥이 우심방쪽으로 있는 정도는 다양하며 venoarterial shunting 촉진.3) 증상① 청색증 : right to left shunt 시 산화되지 않은 혈액이 체순환으로 가므로, 동맥내 산화되지 않은 Hgb이 3~4 gm/이 이상시, 생후 수개월 - 1년 이내, 심한 PS 시는 일찍.② 고상지두 ( clubbing finger) - 계속되는 청색증시, 혈액공급 촉진위해 증가된 말초혈관 및 anoxia 로 인한 섬유조직의 증식③ 다혈구혈증 (Polycythemia) - 동맥혈의 산소포화도 저하로 적혈구 생산증가→ 혈액의 점도 증가 → Hct, Hgb 상승 → 순환 느려짐 → 혈전성 정맥염, 색전증, 뇌혈증관 혈전증 유발.④ 특수체위 -Knee chest po, squatting po → 엉덩이의 굴곡으로 대퇴정맥 폐색, 정맥환류 저하 (venous return ↓) 시켜 심장 우측의 부담경감.⑤ 무산소성 발작 (anoxic spell) - cyanosis + hypoxia 로 산소요구량이 혈액공급 능가할 때 뇌의 산소부족으로 심한 호흡곤란, 안절부절, 심한 청색증, 경련, 실신, 무의식. 생후 6~18개월에 잘나타나고 3세후에는 소실. 울거나 수유, 배변, 상기도 감염시 호발.⑥ 지적발달 지연, 성장발달 지연⑦ 크고 거칠은 수축기 잡음4) 진단 : X-ray, EKG - 우심실비대, 대동맥 우위, 장화형 심장 (boot shape)심도자 - 우심실 압력은 대동맥 압력과 비슷, 폐동맥압은 낮거나 정상 동맥혈의 산소 농도 저하5) 치료증상 완화술 - aorta or subclavian artery에서 폐동맥으로 shunt 형성술PS 폐혈류 ↓ (인위적 PDA : 대가능

의/약학| 2010.12.01| 8페이지| 1,000원| 조회(111)

간호학, 간호, 심장병, Cardiac disease

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태변흡인

태변흡인. 태변이란?영아의 첫 장내 배설물로 상피세포, 태아의 털, 점액, 담즙 등으로 구성. 태변 흡인이란?가. 태아곤란증과 미주신경 자극으로 태내에서 태변이 배설될 수 있다.나. 태아 곤란증에 의한 헐떡호흡 등으로 태아의 기도 내로 태변 흡인이 가능하다.다. 출생 당시 상부 기도 내(드물게 폐포까지)에 태변이 존재 가능하다.라. 그러나 흡인된 태변의 하부기도로의 빠른 진행은 태내가 아닌 출생 직후 시작된다.마. 기도 폐색과 화학적 폐렴에 의한 호흡곤란 증상이 심하게 나타날 수 있다.. 양수 내 태변 착색태아 곤란증을 암시할 수 있으나 민감도가 높지는 않다.모든 분만의 8~20%(평균 12%)34주 미만에는 드물고 주로 만삭아 및 과숙아 또는 자궁내 발육 부전아에서 발생한다.. 태변 흡인 증후군(Meconium aspiration syndrome : MAS)의 빈도양수 태변 착색의 5%, 이중 30% 미만에서 인공환기 필요.. 태내 태변 배설의 방지 : 고위험 산모인 경우 중점적인 모니터가 필요- 고위험 산모 : 임신중독증, 고혈압, 중증 흡연자, 만성 호흡 및 심혈관계 질환, 태내 발육부전 태아, 임신 예정일을 넘긴 경우. 태변착색 양수(특히 pea-soup 같은 짙은 진녹색 태변)+ 태아 심박동수 이상(태아 곤란증 증후)→ 산과 및 소아과의 긴밀한 협진 필요. 태변착색 양수를 통해 분만되는 신생아의 처치가. 분만 개조자는 아기의 얼굴이 나오자마자 어깨가 나오기 전에 코와 구강을 카테타나 bulb syringe로 흡인 청소해야 한다.나. 분만되는 아기가 활발(Vigorous) 하지 않은 모든 경우, 즉 호흡이나 근육 긴장도가 저하되어 있거나 또는 심박동수가 분당 100회이하인 경우에는 직접 기도 흡인을(가능한 첫 호흡 전에) 시행해야 한다.1. 흡인과정 동안 산소를 계속 투여한다.2. 기관지경을 넣고 12Fr 또는 14Fr 흡인 카테터로 입과 후구강을 흡인하여 성대를 보이게 한다.3. 기도내관(만삭아시 3.0~3.5mm 기도내경)을 기도에 삽입한다.4. 기도내관을 plastic adaptor (Meconium aspirator)를 이용, 직접 흡인기에 연결하여 80~100 mgHg의 압력으로 지속적으로 흡인하면서 기도내관을 빼낸다.5. 태변이 거의 나오지 않을 때까지 위의 흡인 과정을 반복하며 양압환기는 기도청소 이전에는 되도록 피하는 것이 좋다.6. 위 과정이 빠르고 능숙하게 시행되어야 한다.7. 성대 밑쪽에 태변이 있을 수 있어 기관지경으로 기도를 보고 태변이 없다고 판단하는 것은 불충분하므로 반드시 기도 흡인을 실시해야 한다.8. 기도흡인 과정에 너무 매달리지 말고 심박수 저하로 소생술이 시행되어야 할 시점에 이르면 지체 없이 산소공급과 더불어 양압환기가 시행되도록 한다.. 직접 기도 흡인이 필요했던 환아의 이후 치료가. 호흡계 치료 : 호흡 곤란을 주의깊게 모니터 해야 한다.1. 폐 toilet 시행1) 증상이 있는 환아에서 기도내 태변이 흡인되지 않았다면 etube를 꽃아 두고 30분내지 1시간마다 흉부 physiotherapy와 함께 기도 흡인(±구강흡인)을 시행하는 것이 도움이 될 수 있다.2) 그러나 지속성 폐동맥 고혈압증(PPHN)이 의심되는 환아에서는 시행치 않는다.2. 동맥혈 가스분석 시행1) 호흡부전 정도와 호흡보조의 필요성 판단에 매우 중요하다.2) FiO2 0.4 이상을 필요로 하거나 산소화 정도가 매우 유동적이면 잦은 동맥혈 채취를 위한 도관을 확보하는 것이 좋다.3. 산소화 정도 감시1) 경피적 산소포화도의 지속적 감시로 저산소증 발생을 방지토록 한다.2) Pre (우측 팔)/ post (좌측 팔 또는 다리) 산소포화도 감시가 PPHN 발생(우-좌 단락) 확인에 도움이 된다.4. 흉부방사선 촬영 : 호흡 증상이 있으면 반드시 촬영한다. 간혹 임상증상과 잘 맞지 않을 수 있다.5. 항생제 사용 : 흉부방사선상 침윤이 있으면 세균성 폐렴과 구분이 어려우므로 혈액배양검사를 실시 후 광범위 1차 항생제를 사용(예 : aspicillin + gentamicin)6. 산소 공급1) 목적 : 폐포 저산소증 발생을 막아 저산소성 폐혈관 수축에 의한 PPHN 발생을 방지하기 위하여2) 동맥혈 산소분압을 80~90 mmHg 이상 유지하도록 산소공급을 충분히 한다.(만삭아 경우 ROP 발생 위험이 미미하여 관대하게 산소를 줄 수도 있다.)3) FiO2 0.4 이상 되면 CPAP을 고려해 볼 수 있으나 air-trapping을 조장할 수 있어 매우 주의하도록 한다.4) 대부분의 환아가 매우 유동적이므로 산소를 줄여나가는데 있어 매우 천천히, 조심해야 한다.5) 폐포 저산소증 악화를 방지하기 위해 폐외 공기 누출 여부를 조심스럽게 살피고 환아를 자주 건드리지 않도록 한다.7. 기계적 인공환기법1) 적응증 : PaCO2 > 60 mmHg 또는 산소공급에도 불구하고 PaO2 < 50 mmHg2) 주의점 : ball-valve effect 및 air-trapping으로 인한 air-leak의 가능성3) Air-leak 감소 위해 가능한 한 낮은 MAP에서 저산소증, 과탄산혈증을 방지토록 설정한다.4) 고식적 인공환기요법

의/약학| 2010.12.01| 3페이지| 1,000원| 조회(203)

태변흡인, 심박동수, 태변착색, 태아 곤란증

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신생아 약물 및 고위험 약물

신생아 약물 및 고위험 약물날짜 : 발표자 :목차1. 항생제2. 중추신경계 약물3. 심혈관계 약물4. 호흡계 약물5. 기타 약물6. 고위험 약물7. 경구약 (Oral drug)1. 항생제Amikin? 적응증 : Aminoglycoside 계에 내성이 있는 Gram음성균에 제한적으로쓰임? 용량 및 용법: 2~3 회 분할 투여, IV는 Syringe pump로 30분 이상주입? 주의 : 신기능사정하면서 사용Fungizone? 적응증 : 전신적 진균 감염과 심한 표재성 진균 감염의 치료? 용량 및 용법: 0.5-1mg/Kg?q24hr IV , 2-6시간 이상에 걸쳐줌? 주의 : 차광보관, 생리식염수 mix시 침전물생기므로 금기PMA ㈜출생 후 나이 (일)용량(mg/Kg/dose)간격 (시간)≤ 290 to 78 to 28≥ *************430~340 to 7≥ 818153624≥ 35ALL1524Cefazoline? 적응증 : 수술 전후 감염 예방용과 감수성 있는 균주로 인한요로감염과 연부조직감염에 제한적으로 투여? 용량 및 용법: 25mg/Kg/dose IV slow push , q12hr? 주의 : 정맥염과 호산구증가가 발생할 수 있음Cefotaxime? 적응증 :E-coli, Pseudomonas와 같은 감수성 있는 그람음성균주로 인한 뇌수막염이나 패혈증의치료? 용량 및 용법: 50mg/Kg/dose? IV , 2~3회/dayGentamicin? 적응증 : 호기성 그람음성 bacilli에 대한 치료? 용량 및 용법 : 첫주 이후 4mg/Kg? 주의 : 일시적 가역적 신세뇨관 기능장애로 인해 소변으로 무기질 소실 증가, 전정 신경과 이신경 독성 발생PMA ㈜출생 후 나이 (일)용량(mg/Kg/dose)간격 (시간)≤ 290 to 78 to 28≥ 2954448362430~340 to 7≥ 84.543624≥ 35ALL424Vancomycin? 적응증 : glycopeptide계 항생제로 staphylococci, pneumococci감염증에 사용? 용???2. 중추신경계 약물Fentanyl? 적응증 : 진정, 진통, 마취? 용량 및 용법: 진정과 진통 ? 1~4ug/Kg/dose IV로 천천히 투여?????????????????? ?????????지속정맥 주입시 ? 1~5ug/Kg/hr? 주의 : 호흡과심혈관계 상태관찰. 복부팽만, 장음 감소, 근육 경직상태관찰???????* Naloxone은 부작용에사용Midazolam? 적응증 : 진정/수면, 마취 유도, 불응성 경련에 사용? 용량 및 용법: 0.05~0.15mg/Kg, IV over 5min. 필요 시 2~4시간 간격으로 반복투여 ( 보통 0.1mg/Kg)? 주의 : 호흡억제, 저혈압 발생, 지속적정맥주입이나 빠른 bolus투여 시경련과 유사한 간대성근경련 발생Morphine? 적응증 : 마취, 진정, 진통? 용량 및 용법: 0.05~0.2mg/Kg/dose, IV over 5min ( 필요시 4시간 간격반복)? 주의 : 호흡저하, 서맥, 저혈압, 소변정체, 지속적 사용시내성발생????????? * Naloxone은 부작용에 사용Naloxone? 적응증 : 마약의 길항제, 마약으로 인한호흡 및 중추신경계 억제 시 일반적인 소생 효과를 위해 보조적으로 사용? 용량 및 용법: 0.1mg/Kg, IV pushPhenobarbital? 적응증 : 항경련제? 용량 및 용법: 부하용량 - 20mg/Kg, 10~15분 동안 천천히 IV. 경련조절이 안되면 15~30분 후에5mg/Kg추가 / 유지용량 -3~4mg/Kg. 부하용량 투여 후 12~24시간 이후에 투여 시작Phenytoin? 적응증 : 항경련제,Phenobarbital로 경련이 진정되지 않은 경우? 용량 및 용법: 부하용량 ? 15~20mg/Kg, IV over 30min??유지용량 ?4~8mg/Kg, 24시간마다 IV. 생후 7일 이후 최대8mg/Kg/dose, q8~12hr? 주의 : 침전물이 생길수 있기 때문에 central line으로 투여금지, 포도당 용액과mix금지3. 심혈관계 약물Atropi도의 신생아 고혈압 치료? 용량 및 용법: 0.1~0.5mg/Kg/dose , q6~8hr로 IV 시작 (최대 2mg/Kg/dose)? 주의 : 대변 잠혈반응, 장기 사용시 주기적인 CBC측정 필요Indocin? 적응증 :Closure of PDA, IVH 예방? 용량 및 용법: PDA 막기위해 12시간 간격으로 3회 투여??????????????????? *IVH 예방 : 생후 6~12시간에 시작. 0.1mg/Kg 24시간마다 3회투여? 주의 : urine output, platelet count, GI bieeding, 혈청 BUN/Cr수치 확인후 투여Age at 1st doseDose (mg/Kg)1st2nd3rd< 48 시간0.20.10.12~7일0.20.20.2> 7일0.20.250.254. 호흡기계 약물Aminophylline? 적응증 : 신생아 무호흡의 치료, 기관지 확장제, 호흡기능호전? 용량 및 용법: 부하용량 - 8mg/Kg IV over 30min???????????????????????유지용량 -1.5~3mg/Kg/dose,q12/hr (부하용량 투여 후 12시간 후에 유지용량 시작)? 주의 : 빈맥 발생가능 (심박수가 180회/min이상 시 다음주입은 보류)Dexamethasone? 적응증 : Extubation 용이, 폐기능 호전? 용량 및 용법: 0.25mg/Kg/dose, 12시간마다 IV? 주의 : 투여 초기고혈당 발생, 고혈압 흔하게발생하므로 관찰필요Synagis? 적응증 : 고의험아에서 RSV에 의한 중증하부호흡기 감염의 예방(생후 24개월 미만으로 RSV계절 시작 전 6개월 이내에 BPD치료가 필요했던 미숙아)? 용량 및 용법: 15mg/Kg/dose,? 대퇴 전측부에 IM / RSV 유행시기에 매30일마다 5회까지 투여가능 (9월~10월)? 주의 : 흔들지 않으며희석 후 약 20분 후에 사용Surfactant? 적응증 : 29주 미만 미숙아의 RSV 예방 및 중등도 이상의 RSV 치료, 만삭아에서 태변 흡인증후군, 폐렴 및생아 패혈증의 보조치료, 용혈성 황달, 신생아 동종면역성 혈소판 감소증? 용량 및 용법: 500~750mg/Kg/dose , IV over 2~6hr / 신생아 동종면역성 혈소판 감소증 -400mg/Kg/dose~1g/Kg/dose??????????????????????* 대부분 singledose를 사용하나 24시간 간격으로 추가투여 가능Sodium Bicarbonate(Bivon)? 적응증 : 대사성 산증 교정? 용량 및 용법: 대사성 산증의 교정 =HCO3 x 0.15 x 체중? 주의 : 주사용증류수와 반드시 1:1 mix하여 정맥 내주입, 칼슘과 혼합시 탄산염을 형성하여 침전을 일으키므로 동시에 투여 하지 않는다Vitamin K1? 적응증 : 신생아 용혈성 질환의 예방 및 치료? 용량 및 용법: 출생직 후 0.5~1mgIM???????????????????????????????????? 32주 미만 미숙아 : Bwt 1000 0.5mg/Kg IM? 주의 : VitaminK1를 IV로 줄 경우에는 매우 천천히 주입하며 1mg/min이 초과되지않게 투여하며 의사가 같이 참석Lasix? 적응증 : 이뇨제로서 폐기능 향상? 용량 및 용법: 초기 용량 - 1mg/Kg IV / 최대 용량 - 2mg/Kg/dose IV? * 초기 미숙아는24시간마다, 만삭아는 12시간마다 투여, 장기간 사용시 격일 투여 가능Curan? 적응증 : 위산 및 펩신 분비 억제제, 소화성 궤양, 위장출혈 예방 및 치료? 용량 및 용법: 만삭아 - 1.5mg/Kg/dose, q8hr???????????????????????미숙아 ? 0.5mg/Kg/dose, q12hr IVMacperan? 적응증 : 소화기능이상 치료제, 항구토제, 위식도역류 치료? 용량 및 용법: 0.1~0.2mg/Kg/dose q6~8hr IVAntithrombin Ⅲ? 적응증 :DIC, Shock, 수술 후 합병증 등에 의한 AntiⅢ 결핍 치료? 용량 및 용법: (120-환자AntiⅢ ) x체중? / 250u씩 8시 치료? 용량 및 용법: 중심정맥도관의 개방성 유지 ? 수액에 0.5~1units/mL로 혼합???혈전치료 - 75units/Kg, IV bolus 이후 28units/Kg/hr로 IV? 주의 : 출혈에대비하여 응급사용이 가능하도록 protamine sulfate를 가까운곳에 보관Insulin? 적응증 : 지속적인 당내성을 보이는 VLBW환자의 고혈당 치료, 고칼륨혈증의 보조적 치료? 용량 및 용법: 연속 정맥주입 ? 0.01~0.1units/Kg/hr, RI만 정맥 내 주입가능 / 간헐적 용량 ?0.1~0.2units/Kg q6~12hr SC? 주의 : 주입 시작 후 주입 속도를변경 후 15~30분마다 혈당측정, 냉장보관Kcl? 적응증 : 저칼륨혈증 치료 및칼륨 보충? 용량 및 용법 : 경구 ? 0.5~1mEq/Kg/d를? 분할하여우유에 타서 투여하고 소량씩 자주 투여 ?저칼륨혈증의 응급 처치 ?0.5~1mEq/Kg, IV over 1hr?* 희석액의 최대농도는 말초 정맥은 40mEq/L, 중심 정맥은 80mEq/L? 주의 : 정맥, 특히중심정맥을 통해 주입 시 심전도 monitor는 필수 , 투여 전에 반드시 희석해서 사용Nacl?????????????????? 적응증 : 저나트륨혈증 치료 및 나트륨 보충? 용량 및 용법: 3~5mEq/Kg/d(간혹 저체중 출생아, 미숙아는 8~10mEq/Kg/d까지도 필요)Calcium? 적응증 : 저칼슘혈증의 예방과 치료? 용량 및 용법: 증상 있는 저칼슘혈증의 급성치료 - 1~2cc(100~200mg) /Kg/dose 5%DW, N/s에 희석하여 10~30분간 천천히 정맥주사 유지량 ? 2~8cc(200~800mg)/Kg/day 4회 나누어 PO 혹은 연속 정맥주입? 주의? : 동맥으로 투여 금지, 서맥여부 관찰, Bivon과 혼합시 탄산염을 형성하여 침전을 일으키므로 동시에 투여 하지 않는다MgSO4? 적응증 : 경련, 자간, 전해질 보급, 세포표면에 있는 칼슘 이온과 결합하여 중추신경계통을 마비시킴으로서 진통, 진PO

의/약학| 2010.12.01| 12페이지| 1,000원| 조회(1,007)

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