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type 2 당뇨/ 2형당뇨 case

■ 간호과정 양식1. 간호사정1) 일반적 배경이 름 이 O O 연 령 68 세 성 별 Male진단명 Type 2 diabetes mellitus 입원일 2011. 10. 13.수술명 수술일자료출처 pt, 보호자 사정일 2011. 10. 13.(HD#1)2) 건강력(1) 주호소: hyperglycemia “당이 높아서 치과진료도 미뤘어.”(2) 현병력① 발병 ~ 입원본 대상자는 2005년 local 병원에서 DM 진단받고, po medication 유지하였고, 보건소에서 당뇨교육 받으며, DM manage 해오시다가 입원 한 달 정도 전부터 자가혈당테스트기로 측정한 결과 식후 2시간 blood sugar가 300mg/dL이 넘어 걱정하고 계시다가 입원 3일 전 치과에서 치료하기 위해 방문해서 당 조절이 필요하다고 얘기를 들어 opd통해 admission함.② 입원 ~ 사정입원당시 대상자는 140/90-90-20-36.5℃, 식후 2시간 혈당이 200mg/dL 이었고, 다른 증상 없었음.사정당시 대상자는 140/90-92-20-36.6℃였고, 다소 퉁퉁한 체형에 밝은 표정으로 침상안정 중이었으며, 투약과 관련해서 doctor의 설명듣고, 병동에서 걷는 운동하라는 말에 부정적인 태도 보이고 있음.(3) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)1998년 hemorrhoid op.2005년 local 병원에서 Type 2 DM Dx. (admission전까지 self po medication 중이었음.)? Diamicron Tab. 80mg혈당강하제? 보글리코스정0.2mg? Metformin HCl Tab. 500mg2009년 8월 local 병원에서 혈압 높다는 얘기는 들었으나 특별히 po medication한 것은 없었다고 함.(4) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등 - diagram):DMPTDMDM,HTNDM,HTN(5) 성장발달과업노년기 : 심리·사회적 위기 : 자아 통합감 VS 절망감과제 : 노년기는 신체적, 사회적 상실에 직면하는 시기로상처 (-)국소부종 (-) 소양감 (-)습기 보통임. 발은 건조함. 색깔 양쪽 legs 조금 pale함. 광택 (-)배설배변양상 : 횟수 1회/일 규칙적 O 불규칙 ___________변비 (-) 설사(-) 혈변 (-) 변실금 (-) 기타 (-)완하제 (-) 관장 (-)배뇨양상 : 횟수 5~6 회/day 양 150~200 cc/회 색 straw color.긴급뇨 (-) 혈뇨 (-) 빈뇨 (-) 요실금 (-)작열감 (-) 배뇨시 동통 (-)도뇨관 : (-)호흡호흡수 20 회/min 리듬 규칙적 깊이 얕거나 깊지 않음.대칭성 흡기:호기= 1:2 부수근육 사용(-) 호흡곤란(-)기침 (-) 객담 (-)기구사용 (-)순환의식상태 : 명료 O 기면 ______ 혼미 ______ 반혼수 ______ 혼수 ______신경계 변화/증상 : 뚜렷한 변화나 증상 없음.GCS 점수 15점 ( E : 4 M : 6 V :5 )지남력 : 있음 ( T : + P : + P : +)심장 : 심장박동 88 회/min BP 140/90 mmHgECG reading : WNL(within normal)말초 : 맥박 92 회/min 부종 (-) 청색증 (-)신체조절림프절 팽창 (-) 부위 ___________________________ 체온 __________℃(2) 의사소통한글독해력 잘함. 신문달라고 요구함. 언어장애 (-) 삽관상태 (-)의사소통 장애와 관련된 신체적 손상 (-)(3) 관계형성역할결혼상태 (+) 가족수 : 4 (부인, 아들, 딸 / 아들, 딸은 같이 살지 않음.)부부관계 좋음.가정에서의 역할 부인과 두 분만 같이 사는데, 부인의 보호자 역할 및 가장 역할함.2003년 부터 무직으로 집에 그냥 계심.사회생활직업 (-) 경제상태 ‘보통’이라고 표현함. “아들이 다 해주지뭐~”라고 말 함.대인관계 보호자분이 ‘좋지. 성격좋아 이사람.’이라고 말함. 첫 날부터 주위 환자분들과 농담도 하며, 잘지내고 있음.가족, 친지, 친구의 방문상태 : 부인이 옆에 있음.사회활동 계속 집에만 있 O 의존적특수요구 ankle pump운동해야 하는데, 현재 dorsiflexion 안되서 수동적으로 이루어져야 함.(7) 인지자아개념내 자신이 좋다고 느낍니까? “응, 그냥 뭐.(웃음)”타인에게 나를 설명한다면, “할아버지?”나의 장점과 단점은? “장점은 좀 웬만한 거엔 무덤덤한거. 단점은 덜렁대내가 쫌.”질병, 수술로 인해 이러한 것들이 어떻게 변화되었습니까?“먹고싶은대로 이것저것 다 못먹는거.”감각 / 지각시각 : 장애 (+) 시력은 모름. 안경 / 렌즈 안경착용.청각 : 장애 (-) 보청기 (-)후각 : 장애 (-)미각 : 장애 (-)(8) 지식질병/검사/수술/치료법에 대한 지각 / 지식 : 당뇨에서 운동이 중요한 이유와 어떤 운동이 도 움이 되는지 모름. 운동에 대한 필요성을 못 느끼고 있음.알고자하는 정보 X학력 중졸기억력 : 정상 O 비정상 _________________________________________________(9) 감정안위통증/불편감 : 유 __ 무 O부위 _________ 양상 ___________정도 ______________완화요인(투약)악화요인시작된 시기 :지속기간정서상태최근의 스트레스 사건 병원입원.표현되는 느낌 “난 병원이 싫어. 진짜 너무싫어..어디가 심하게 뿌러졌다거 나 아픈것도 아니고 환자복 입고 이게 뭐야.”신체적 증상 (-)기타 : 음주습관 1병/3개월흡연습관 3~4개피/day4) 신체검진일반적 외모 퉁퉁한 체격, 흰 짧은 머리에 환의 상,하의를 둘둘 걷고 침대에 누워있음.부위검진내용검진결과림프절경림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)normal.유방외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)호흡기계호흡(횟수, 양상 - 깊은숨, 얕은 숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임 의 상태, 청진음, 기침, 객담)- 호흡수:Ⅱ: 시력, 시야측정, 안저부(검안경 검사)Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ: 동공반사, 안구운동,안검하수증 및안구진탕증 유무Ⅵ: 측두근과 저작근 운동, 이마,뺨, 및 턱에 대한 통각검사,각막반사Ⅶ: 얼굴의 움직임 - 비대치성,tics, 비정상적인 운동Ⅷ: 청각Ⅸ,Ⅹ: 혀의 맛감별, gag반사,쉰 목소리의 유무,구개와 목젖의 운동, 삼킴,발성X: 흉쇄유돌근의 움직임, 머리의돌림, 어깨의 돌림XII: 혀 관찰(비대칭성, 비정상적형태)3) 걸음걸이와 서있는 상태보행 - 정상, 비정상Romberg's 징후불수의 운동4) 소뇌: 빠른 교대운동, 반동,자세, 지적검사(finger-nose, finger-finger)5) 감각: 통각, 온각, 가벼운 촉각,체위감각, 진동감, 입체감각 등6) 연합기능: 말하기, 쓰기, 읽기,실행증, 실인증, 실조증7) 운동: 긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor) 등8) 반사(있음, 없음으로 표시할 것)1) 의식 명료하다.2) 냄새,시력,안구운동 normal. 안검하수나 안구진탕 보이지않음. 청각과 미각에도 이상없음. 쉰 목소리 없으시며, 구개 대칭적으로 움직임. 혀 대칭적이며 ,3) 보행정상. 불수의운동 없음.4) 교대운동 이상없음. 보행시 자세 및 균형 normal함.5) 통각,온각,냉각,가벼운 촉각까지 감지하고 반응할 수 있음.6) 말하고 쓰고 읽는 것에 장애가 없음.웃거나, 찡그리거나, 눈을 꼭 감거나, 눈썹을 치켜뜨거나 할 때 안면이 대칭적이다.7) 근육저하 없음.8) 반사작용이 있다.사정할 수 있었던 반사작용과 그 결과 check함.이두건삼두건무 릎발 목족 저복 부요 골ROOOOLOOOO5) 약물약명용법용량투여기간효능부작용주의사항Diamicron Tab.80mg/TAB80MG*1 아침식전 30분10/13~제 2형 당뇨병의 혈당강하제?저혈당(발한, 심계항진, 진전, 두통, 지각이상, 불안)?식욕부진, 구토, 구역다른 당뇨병용약과 병용할 경우에 저혈당 증상을 일으킬 수 있음.Basen 0.2mg/TAB0.2.MG*2아침,저녁 식전30분10/13~당뇨병의롤혈증, 복합형 고지혈증 : 식이 및 운동으로 조절이 안 될 경우 식이요법의 보조제보고된 이상반응은 일반적으로 경미하고 일시적이었다중증의 신부전의 신손상 환자의 경우 주의.cozaar XQ 5/100MG/TAB1TAB*1아침식후 30분10/13~Angiotensin II Antagonists ( 안지오텐신 Ⅱ 길항제 )혈압강하제소변의 양과 횟수의 변화, 가슴통증, 혼란, 허약, 숨참,증상이 나아진 것 같이 느껴지더라도 임의로 복용을 중단하지 않을 것.soxinase triple layer tab2TAB*2매식후 30분10/13~소화성 궤양에 따른 다음 증상의 개선위산과다, 속쓰림, 위부불쾌감, 위부팽만감, 식체(위체), 구역, 구토, 위통, 신트림, 소화불량? 변비 또는 입이 마르는 증상.? 알레르기 증상(발진, 가려움등)장기연용을 하지 않을 것.Moxicle 625MG/TAB625Mg*2매식후 30분10/13~예방적 항생제.설사, 위막성대장염, 소화불량,구내염, 드물게 위염, 설염, 흑모설, 때때로 구역, 구토, 식욕부진내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료 상 필요한 최소 기간만 투여하는 것이 바람직함.6) 진단검사(1) Hematology항목정상범주결과임상적 의의10/13WBC4-10[X10^3/uL5.52RBC4.2-6.3X10^6/uL4.38Hgb13-17g/이13.5Hct39~52%39.8MCV81-96fl85.3MCH27-33pg32.6MCHC30-36g/dL33.0PDW15.5-17.5%11.3 ▼감소된 것은 별 다른 임상적 의의 없다고 함.RDW11.5~14.5%12.8PLT140~400X10^3/uL153NEUTRO Segmented %42~75%72.6LYMPH20~44[%]13.8 ▼lymphocyte 감소 : 면역억제MONO2.0-10.0[%]9.8EOS0-5[%]3.1BASO0-4[%]0.2(2) Urinalysis with Microscopy항목정상범주결과임상적 의의10/13ColorstrawYellownormal.S9 ▲(

의/약학| 2011.12.21| 25페이지| 1,500원| 조회(226)

간호사정, 신체검진, Diabetes Mellitus, type 2 NIDDM, 간호과정 양식

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bipolar disorder case, 양극성장애간호

< 정신장애 대상자 사례연구 >1. 간호사정1) 신원관련 자료? 이름 : 심○○ ? 성별 : Female ? 나이 : 39세? 입원일 : 2011. 9. 23. ? 사정일 : 2011. 9. 27.(HD#5)? 직업 : 주부? 교육정도 : 고졸pt19586? 결혼상태 및 가족관계malef female? 종교 : 기독교 ? 취미 및 특기 : TV보기? 알러지 : 메밀 알레르기? 습관 및 기호 (술, 담배 등) : 음주 : 소주 1병/day담배 : 1갑/day? 식사 : 규칙적이나, 한 달 전부터 저녁에 폭식.? 배변 : 1회/day? 키 : 148cm ? 몸무게 : 74kg2) 건강력(1) 현병력? 진단명 : R/O bipolar disorder? 입원일 : 2011. 9. 23.? C/C : anxiety “불안해요.", 소지품을 주렁주렁 들고다님. 말이 빠름.insomnia "잠안와요. 놀아줘요.“ “자다깨다 하는 게 제일 싫어요.”itching sensation “머리, 몸이 가려워”- anxiety에 대한 physical response? 입원동기 : 18년 전(1993년) 전남편과 결혼했으나 남편의 도박, 폭력문제로 1년 전(2010) 이혼했고, 곧 현재 남편과 만나 사실혼 관계 유지하면서 7년 전(2004) 아들을 낳음. 현 남편의 본처가 아들이 없어 낳은 지 3일만에 빼앗기자 신기가 오르고 기분이 고양되며 스트레스를 돈 쓰는 것으로 푸는 모습보여 2004년 타병원 입원했으나 강박한 것에 놀라 하루만에 escape함. 이후로 증상 지속되어 안수기도 받고 2006년 여의도 성모병원에서 조울증으로 진단받고 OPD F/U하였으나 증상 호전 없다는 이유로 불규칙적으로 약 복용함. 이후 기분이 가라앉고, 남편과의 trouble로 stress받고 2006년 강릉 율곡병원 OPD F/U하였고, 2008년 율곡병원 폐쇄병원에 일주일 입원, 2010년 겨울 개방병동에 입원하였으나 병원시설이 열악해 보름만에 퇴원함. 최근까지 OPD F/U하며 약 복용했으나, 집밖에 나다는 소식을 들음.- 사회적 환경 : 학창시절에 여자애들로부터 따돌림 당했다고 함. 여자애들이 싫다고 표현함. 결혼하고서 학습지 교사로 활동하셨으나, 조울증과 함께 집밖에 나가기싫어 대인관계 기피함. 친한친구 한 명이라고 표현함.- 법적 과거력 : 전 남편과 2010년 이혼.3) 신체건강상태 사정일반적 외모 : 화장기 없고 표정없는 얼굴, 짧은 컷트머리에 무테안경을 쓰고있고 작은 키에 전체적으로 통통한 몸매를 가지고 바지는 환의를 무릎까지 걷어올리고, 상의는 망사 나시를 입고있음.부위검진내용검진결과피부색깔(창백, 발진, 박리,청색증,황달)윤기(건조, 축축, 비늘처럼 일어남,번질번질하다)탄력성손톱(색, 모양)피부 탄력성이 낮다.간혹 itching sensation있으나 건조해보이거나 병변은 보이지 않음.피부과 consulult 없는 상태.손톱은 normal함.머리머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)압통검은색의 머리카락두피에 itching sensation 있으나 병변 보이지 않음.얼굴균형형태압통normal.눈사시시력공막(충혈, 황달)동공 - 크기(오른쪽, 왼쪽지름mm)빛에 대한 반응조정력 대칭성시야 결막(충혈, 염증)안구사시 없음.시력측정 못함. 안경을 쓰고있는 것으로보아 시력이 낮음.다른 안과적인 문제 없음.귀청력, 외이이도분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)normal.코외형(모양, 크기, 외상, 만곡 여부)비강(막힘, 분비물, 점막의 색)중격(출혈, 천공)부비동(압통)normal.구강입술(균형, 색, 상처)치아(수, 위치 , 빠진 치아, 충치,치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축,궤양,열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)normal.부위검진내용검진결과림프절경림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 과 check함.이두건삼두건무 릎발 목족 저복 부요 골ROOOOLOOOO4) 정신상태 평가(1) 의식상태 : alert, orientation있음.(사람+ 시간+ 장소+)(2) 기분 및 정서상태 : 불쾌한 기분(dysphoric mood) ⊃ 예민함, guilty feelingAnxiety "불안해. 나 왜이렇게 불안하지? 아씨.”- 평소에 혼자 있을 때는 무표정으로 돌아다니고 계심, 불안함을 풀지못해 계속 왔다갔다하면서 병동생활에서 마음에 안드는 점이 있거나 궁금한 점이 있으면 수시로 station에 와서 말함. RN이나 AN과 얘기할 땐 따지는 듯한 어조이나 SN과 대화시에는 간혹 웃어주기도 하면서 편하게 얘기하려는 모습 보임. 전남편과 통화하면서 울면서 "같이 불륜을 저질렀는데 왜 나만 이렇게 정신병원와서 벌받아야해!“원망하는 모습 보였음. 갑자기 흥분하거나, 울컥함.(3) 행동- overactivty. 병동내에서 휴지, 물티슈, 전화번호 적은 메모지, 볼펜, 로션, 물 등을 가방에 넣고 들고 다니면서 계속 돌아다님.(반복활동은 아니어서 상동증이라고 판단하지 않음.) 활동이 지나치게 많은 반면 결과물은 거의 없어 비생산적임.- 사소한 것을 수시로 station에 와 complain함.- 불안과 맞물려서 두피를 긁는 행동 가끔씩 보임. “머리가려워요. 봐줘요. 안감아서 그런거아니에요. 나 매일 감아요. 근데 가려워”- 정해진 목표를 성취할 수 있음. ex)요법참여시 주어진 과제를 충실히 끝까지 함.- 진전, 무정위 운동, 틱 장애 등은 보이지 않음.(4) 사고- 사고형태 : 자폐적,마술적,구체적,강박관념 등 보이지않음.- 사고내용 : 망상 없음.- 사고과정 : - 가끔 다른 주제로 빠르게 진행되는 사고의 비약이 조금 보였으나,대화할 때마다 비약이 보이진 않음.- 우회증,이탈,지연,단절,지리멸렬,보속증 등 보이지 않음.(5) 지각- 착각, 환각 없음.(6) 기억력- 기억과잉, 상실, 착오 없음.? 즉각적인 기억력 : 단어 3개를 불러주고 따라하게 하면 다 기0~100)44.97(▼)Lithium(0.5~1.2)0.53mEq/L(3) Hematology (9/26)항목결과항목결과Hb(F:12~16)13.09/dLHematocrit(37~41.7)40.2%WBC(3.8~10.0)8.3 109/LRBC(4.0~5.0)4.18 1012 d/LSeg. neutro.(40~80)59%Platelet(150~400)33.6 109/LStab. neutro.(0~6)1%MCV(86~110)96.1fLLymphocytes(15~44)39%MCH(26~38)31.1Pgmonocytes(0~10)1%MCHC(30~37)32.3%(4) Immunology (9/26)VDRLnon ReactiveHBs Ag-Anti-HBs-(5)ECG- Within normal5) 의학적 진단 및 치료(1) DSM-IV의 다축평가(Multiaxial Assessment)축(Axis Ⅰ) : r/o bipolar disorder축(Axis Ⅱ) : (-)축(Axis Ⅲ) : (-)축(Axis Ⅳ) : (-)축(Axis Ⅴ) : (-)(2) 현재의 치료 내용? 약물치료약명용법용량투여기간약리작용부작용주의사항DVPR(Divalproex Na)PO250mg/T1개*2회HD#1~#4체내의 발프로산으로 전환되어 양극성 장애와 관련된 급성 조증 또는 혼재삽화(mixed episodes)의 치료, 항경련제식욕 변화, 메스꺼움, 구토, 위경련, 설사, 변비, 기력약화, 피로감장기간 사용하지말 것, 우울증의 발현이나 악화 잘 사정할 것.MZPD(zolpidem)PO10mg/TPRN1개*2회HD#1~벤조다이아제핀계 수면진정제.졸림, 쇠약, 두통, 어지러움, 변비, 식욕변화, 입마름습관성있으므로 2주이상 매일밤 복용했다면 복용중지. 낮에도 졸릴 수 있으므로 낙상의 위험 있음.치과 수술시 이 약 복용중이라는 것을 알려야 함. 자몽주스 먹지말것LZP1(Lorazepam)PO1mg/T1개*2회HD#1~신경성 긴장증, 불안증가장 심한 부작용은 졸음, 피로감금단증상은 약의 지속적인 면욕구 감소인지 - 산만, 사고 비약, 과대망상(Ref.) 이경순 외(2007). 정신건강간호학, 현문사, p.162.▶ 합리적 근거“안 졸려요. 놀아줘요.”“선생님, 선생님! 잠깐만 와봐요. 아직 안잘꺼에요.”“벌써자요? 나 로션도 발라야하고, 딸한테도 전화해봐야되는데.”“밤에 자다깨다 해요.”" 저 자게하려면 졸피뎀이나 줘요.”- 수면시간 : 2~3hrs/day- 수면의 질 : 자다깨다 반복한다고 함.- 자다깨다 반복한다고 말 해도 낮에 피곤하냐고 질문하면, 괜찮다고 함.→ 수면욕구 감소- day활동 : 낮잠도 자지않고, 분주하게 다님, 쇼핑할 목록을 쉴새없이 나열.- PO medi : 수면진정제 - Zolpidem, Alprazolam- 밤에 조용한 환경조성 위해 , SR locking한 것 있음.- SR에서도 잠들지 않고 어슬렁거리면서 문 두드리며 간호사를 자주 부름.3. 간호 계획진단번호진 단 명#1질병으로 인한 과다한 행동과 관련된 수면양상장애장기목표 : 대상자의 수면시간이 증가하고, 수면의 질이 높아진다.단기목표 : 대상자는 넘치는 에너지를 적절히 배출하고, 신체적 건강을 유지한다.기 대 결 과간 호 지 시1. 대상자는 1주일동안 탈진이 나타나지 않는다.2. 대상자는 3일 이내에 비경쟁적인 신체운동에 참여할 수 있다.3. 대상자는 4일 이내에 취침 전 수면제 요구를 하지 않는다.- 야간수면시간과 수면도입시간을 사정한다.- 탈진 증상이 있는지 표정과 V/S을 사정한다.- 낮동안 비경쟁적인 활동을 격려한다.ex) 스트레칭, 하고싶은 말을 글로 적어보기- 들고다닐 물병을 제공해 준다.- 수면시 환경 자극을 감소시킨다.- 필요시 SR locking을 한다.- 카페인섭취를 줄이도록 교육한다.- 처방대로 수면진정제를 투여한다.- 수면제의 장기간 복용시 부작용에 대해 교육한다.4. 간호중재진단번호중재날짜중 재 내 용#29/27~9/30- 야간수면시간과 수면도입시간을 사정했다.: 27일~30일까지 야간수면시간 ; 2~3hrs/day,수면도입시간 ; 평균 3시간 워요.”

의/약학| 2011.12.21| 19페이지| 1,500원| 조회(515)

간호사정, bipolar disorder, 정신장애 대상자 사례연구, 정신장애..

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노인간호 dementia case study/ 노인 치매간호

노인건강사정도구Ⅰ. 개인 정보 사정1. 대상자이름 : 이○○ 성별 : female 진단명 : Dementia, DM, HTN 결혼상태 : 기혼(20세 때 결혼)나이(만) : 90세 종교 : 기독교 교육 : 고등학교 졸업현재 혹은 과거 직업 : 주부가장 가까운 사람 : 2남 3녀 중 첫째 딸과 첫째 딸 사위환자에 대한 주요 의사결정자 : 첫째 딸2. 가족관계배우자 : 사망하심.사망연도 : 1995년 사망원인 : 침대에서 낙상해서 돌아가셨다 함.자녀관계- 5명(생존) (첫째: female, 69세, 오창에 거주/ 둘째 : female. 68세, 대전에 거주/ 셋째 : male, 65세, 청주에 거주/ 넷째 : female, 60세 서울에 거주/ 다섯째 : male, 59세, 서울에 거주)사망한 자녀 없음.3. 주거상태가옥 형태 : 아파트.( 첫째 딸 집에 함께 거주함. )자가 여부 : 식사는 혼자 하실 수 있으나, 배뇨 및 배변활동, 목욕 등 위생관리 못함.들어가고 나오는데 문제점, 기동시의 문제점 : 밖에 나가려면 엘리베이터, 계단 이용문제로 다른사람의 도움없이는 나가지 못함.안전문제 : 관리, 수리, 보수정도 - 딸과 사위가 집을 비우는 시간이 많아서 안전관리가 보장되지 못함.난방, 조명, 환기, 음료수 상태 - 할머니방이 워낙 햇빛이 들어오지않는 방이었고, 저녁까지 집에 아무도 없을 시에는 난방 및 조명 조절이 어려웠다고 함.환경에 관련된 다른 문제 - 화장실 바닥이 미끄러워서 다칠뻔한 적이 많다고 함.애완동물과 나무 - 키우지 않음.가장 가까운 이웃 - 이웃과 어울리지 않았음. 누가 사는지도 모른다고 함.4. 지역사회 관계지역사회 자원에 대한 지식정도 - 이 곳에 오기 전, 주말에 딸과 교회를 다녔다고 함. 교회의 이름과 가기위해 몇 번 버스를 타면되는지도 알고계심. 다리이야기를 하면서 “뼈는 앞에 OO병원이 잘봐.”라면서 타 병원을 언급하며, 활용할 수 있는 병원이 있다는 것 쯤은 알고계시는 듯함.지역사회 자원 활용 - 현재 병원에서의 치료와 교회 권사님1로 3회/day PC8/26위장약;제산제pt는 복용시기, 복용이유에 대해 말할 수 있다.Ativan 0.5mg1정1회/day HS9/16우울pt는 복용시기는 알고있으나, 복용이유는 모름.Amapil 2mg1정1회/day AC10/14인슐린 비의존형 당뇨병pt는 복용시기, 복용이유에 대해 말할 수 있다.8. 현재 복용 중 인 약물약명부작용Magmil고마그네슘혈증 등 나타날수있음Neutoin간독성 등 나타날 수 있음Amozaltan 50mg어지러움, 두통,호흡곤란,가려움증,심계항진,저혈압 등나타날 수 있음.Aldrin sus.신기능이 현저하게 저하된 상태에서 본제와 같이 수소이온(H+)과 결합하는 다량의 마그네슘과 알루미늄을 함유하는 모든 제제는 장기간 복용하면 혈청 마그네슘과 알루미늄을 증가시킴. 마그네슘 함량에 의해 고용량에서 드물게 연변 또는 묽은 변이 나타납니다→ 혈청 마그네슘과 알루미늄을 조절할 수 없을 경우, 심한 신장장애자에게 장기간 과량을 투여하지 말것Ativan 0.5mg약물의존성 및 금단증상 있을 수 있음. 중지시 천천히 감량해야함.Amapil 2mg저혈당, 구토, 설사, 알레르기 등 있을 수 있음.인슐린 의존형 당뇨에는 금기.Ⅲ. 신체사정체온 : 36.5℃ 맥박 : 70회/분 호흡 : 20회/분 혈압 : 130/90mmHgA. 피부정상 O (hot flush, redness 등 lesion sign(-) 발진 욕창 또는 궤양 황달소양증 잦은 감염 상처 기타B. 눈정상 부종 감염 통증복시 분비물 눈물이 자주 흐름. 더불어 눈꼽도 있음. 시력결손 “잘보이지않아 답답해.”라고 표현함.C. 귀정상 ○ 통증 이명 분비물난청 기타D. 입정상 병변 백태 구취 O(소화불량과 관련된 트림과 함께, 말씀할 때 구취가 심함.)저작 장애 충치 의치 기타E. 호흡기정상 O 통증(운동시) 호흡곤란지속적인 기침 객담(색깔) 객혈잦은 감기 기타F. 심혈관정상 O 흉통 심계항진청색증 턱 도는 팔의 방사통앉거나 설 때의 가벼운 현기증 다리의 통증(활동시)발목 부종 손발의 저의 움직임이기는하지만 독립적으로 가끔씩 체위변경을 수행함.제한 없음: 충분한 수준의 자세변경을 자주 독립적으로 수행할 수 있음.영양일상의 음식섭취 방식매우 나쁨: 완전한 식사를 하지 못함. 하루에 제공되는 식사의 1/3도 먹지 못함. 매일 두 종류 이하의 단백질(육류 또는 유제품)을 섭취함. 소량의 수분을 섭취함. 액체형 영양식을 공급받지 못함.Or5일 이상 유동식이나 정맥요법을 동반하거나 동반하지 않은 채 금식상태를 유지함.적절하지 못한 섭취: 완전한 식사를 거의 할 수 없고 제공되는 양의 반밖에 먹지 못함. 하루 식사로 제공되는 고기와 유제품으로만 단백질을 섭취함. 가끔씩 음식공급을 받음.Or적정량 이하의 유동식 또는 위관영양을 공급받음.적절함: 대부분 식사의 반 이상을 먹음. 총 4가지의 단백질 음식을 섭취함. 가끔은 거절하기도 하나 대개 제공되는 식사를 제대로 섭취함.Or필요한 영양소를 고루 갖춘 위관 영양식이나 TPN 요법을 제공받음.아주 좋음: 매끼니 마다 대부분의 음식을 섭취함. 식사거부 없음. 대개 4가지 이상의 고기나 유제품 또는 그 이상의 단백질 섭취함.가끔 간식도 섭취하며, 보충식이 요구되지 않음.피부마찰과 벗겨짐문제 있음: 움직이는 데에 보통이상의 도움을 필요로 함. 미끄러짐 없이는 이동이 불가능함. 침대나 의자에서 자주 미끄러져 내려와 현저한 수준의 도움을 동반한 잦은 체위변경이 요구됨. 경직, 구축, 진동 등의 마찰 요소 있음.잠재적 문제 있음: 무기력하게 움직이거나 약간의 도움 필요함. 움직이는 동안 침요나 의자, 억제대 또는 다른 도구들과의 마찰이 어느 정도 발생 가능함. 의자나 침상에 있는 동안 대체로 비교적 좋은 자세를 유지하나 가끔씩 미끄러져 내려옴.문제 없음: 의자나 침대에서 독립적으로 움직일 수 있고 이동시 완전히 몸을 들어 올릴 수 있는 충분한 근력을 가지고 있음. 침상과 의자 위에서 좋은 자세를 유지함.총점: 14점평가 기준: 최대점수 23점 - 위험이 없거나 아주 적음, 16점 이하 - 약간 위험, 9점 이하 - 매우나오는 것.질문 - 어르신께서는 이부자리에 누웠다가 일어나 방문 밖으로 나올 때 다른 사람의 도움 없이 혼자서 하십니까?□ 1. 도움 없이 혼자서 방 밖으로 나올 수 있다. 1)□ 2. 방 밖으로 나오는데 다른 사람의 도움이나 부축이 필요하다.□ 3. 들것에 실리거나 업혀야 방 밖으로 나올 수 있다.1) 무언가를 잡고 나오거나 지팡이, 휠체어 등의 보조 기구를 사용해도 무관하며, 기어서 나오더라도 방 밖으로 혼자서 나오면 1에 해당됨.2점6. 화장실 사용 - 대소변을 보기 위해 화장실에 가는 것과 대소변을 본 후 닦고 옷을 추려 입는 것질문: 어르신께서는 대소변을 보기 위해 화장실 출입할 때 남의 도움 없이 혼자서 하십니까?□ 1. 도움 없이 혼자서 화장실에 가고 대소변 후에 닦고 옷을 입는다. 1)□ 2. 화장실에 가거나 변기 위에 앉는 일, 대소변 후에 닦는 일이나 대소변 후에 옷을 입는 일, 또는 실내용 변기(혹은 요강)를 사용하고 비우는 일에 대해 다른 사람의 도움을 받는다.□ 3. 다른 사람의 도움을 받아도 화장실 출입을 못하거나 실내용 변기(혹은 요강)를 이용해 대소변을 볼 수 있다.1) 지팡이, 보행기 혹은 휠체어를 이용해도 되며, 실내용 변기(혹은 요강)를 사용해도 되지만 스스로 실내용 변기를 비울 수 있어야 한다.2점7. 대소변 조절 - 대변이나 소변보기를 참거나 조절하는 능력질문: 어르신께서는 대변이나 소변을 지리거나 흘리지 않고 잘 보십니까?□ 1. 대변과 소변을 본인 스스로 조절한다. 1)□ 2. 대변이나 소변 조절을 가끔 실패할 때가 있다. 2)□ 3. 대변이나 소변을 전혀 조절하지 못한다.1) 화장실 가기에 문제가 있어서 실내에서 보더라도 대소변을 잘 가리거나, 카테터(도관), 장루를 본인이 도움 없이 완벽하게 사용하던 1에 해당.2) 소변 조절 실패가 하루 1회 정도이거나 대변 조절 실패가 주1회 정도인 경우에 해당.3점출처: 원장원(2004). 일상생활 기능평가(K-ADL, K-IADL), 가정의학회지, 25(4), S617-624램에 참여할 것이다.2. 대상자는 4일 이내에 2개 이상의 관절가동범위운동을 능동적으로 할 수 있다.3. 대상자는 4일 이내에 활동에 대한 두려움이 줄어들었다고 말할 것이다.- 대상자의 현재 활동패턴을 사정한다.- 대상자의 활동 및 운동 참여시간을 1회/day 사정한다.- 활동시 대상자의 혈압, 호흡, 표정을 사정한다.- 수동적? 능동적 운동요법을 1/day 로 참여시킨다.- 대상자의 휴식시간 스케쥴을 조정한다.- 점진적으로 능동적으로 참여할 수 있도록 격려한다.- 활동에 대한 두려움을 극복할 수 있도록 활동참여시 지지해준다.- 활동시 힘든 점에 대해 표현하도록 격려한다.- 대상자에게 적당한 자가간호 및 여가활동을 격려한다.- 대상자에게 활동 필요성을 설명한다.- 대상자에게 이동을 원할시 먼저 말씀하도록 교육한다.- 보호자에게 활동의 필요성을 설명하고 지지하도록 교육한다.Ⅵ. 간호중재중재날짜중 재 내 용10/26~10/29실제 수행한 중재- 대상자의 현재 활동패턴과 전 날 활동시간을 사정함.: 대상자는 활동프로그램에 참여하지 않고, 침대에 웅크리고 누워있거나 그냥 앉아있으려 함. 월~금 10AM 물리치료 1시간과 식사시간에 휠체어 타고 식탁에 앉는 시간(30분)외엔 침상에 계심. 배변은 W/C와 부축을 통해 화장실 이용하고, 배뇨는 기저귀를 이용.→ 총 활동시간 : 2시간- 대상자에게 활동 필요성을 설명하고, 사회복지사와 하는 활동프로그램에 참여하도록 격려함.: 규칙적인 운동이 건강에 도움이 되고, 무기력해짐을 예방할 수 있다고 하니, “뭘 해. 힘들어.”라고 말함. "재미없어. 다 그냥 뻔하지뭐 맨날. 나한테 시간낭비하지말고 다른 할머니한테가봐.“ 라고 거부하심.- 영양증진을 위해 식사시 다 드실 수 있도록 옆에서 식사보조하고, 식사 후 가글링 할 수 있는 물과 그릇을 가져다 드림.: 혼자하심. 평소엔 잘 안하다가 오랜만에 해서 좋다고 말 함- 대상자에게 움직일 시 먼저 말씀할 것과 일상생활에서 할 수 있는 능동적 운동을 교육함.(대답할 때 머리를 끄덕이거나여준다.

의/약학| 2011.07.08| 23페이지| 1,500원| 조회(580)

치매, 노인간호, 노인 치매, 노인간호 dementia case

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보건진료소 case study

1) 배정받은 자연부락을 가정방문하면서 가족간호문제가 있는 한 가족을 선정한다. 지역사회 간호과정을 적용하여 그 가족의 간호문제를 진단하고 가족간호계획을 세워 수행(중재) 및 평가를 한다.환자이름비고(질병분류)1. 유 O O-2. 홍 O O 子정신지체장애 1등급3. 홍 O O 女정신지체장애 1등급가 족 건 강 기 록 부세대주주민등록번호: 310321 - OOOOOOO주소충북 청원군 미원면 수산2리전화번호-등록연월일200년 0 월 01일사회보장유 무 O? 가족사항번호성명성별/연령세대주와 관계학력직업종교흡연정도음주정도불편정도1유 O OF/80배우자무학농·축산업없음흡연경험없음.매일 막걸리 3~4잔허리통증 있어서 힘들다고 말함.보행에는 이상없음.2홍 O OM/56아들무직〃흡연경험없음.음주경헙없음.정신지체장애 1등급 판정. 혼자서 생활하기 힘듦. 의사소통도 힘듦.3홍 O OF/50딸무직〃흡연경험없음.음주경헙없음.? 평가평가일2011. 3. 16.고위험점수(서식6참조)9점.방문요구도점수(서식5참조)10점으로 Ⅱ군(정기관리군) 판정.※ 정기관리군 : 월 1~2회 이상 정기적 방문보건서비스와 관리가 필요한 가족. 가족건강력(가계도)가족구성원의 성별, 생사를 표시하고, 가족구성원과의 관계는 에너지 흐름으로 표시한다.848050562010.12월 지병과 노화로 사망. 30년 전 허리다쳤으나 당시 치료없이Hx : 고혈압, 담석증, 복수 지금까지 지내옴. (고혈압,당뇨없음)#1 간호진단상황적 조건으로 인한 많은 걱정과 관련된 수면장애Objective data- 1일 수면시간 : 약 4시간- 수면의 질 : 뒤척인다고 함.- 자고 일어났을 때 느낌 : 찌뿌둥하다고 함.- 3개월 전 배우자 돌아가심.(최근 스트레스 요인)- 정신지체장애 1등급 판정받은 아들,딸과 함께 거주.- 고민거리 : 할아버지랑 같이 남의 밭에서 일을 해주며 돈을 벌었는데 할아버지도 돌아가시고, 이제 기운도 딸려서 할 엄두가 안 난다고 함. 그런데 생계때문에 쉽게 결정 못 내리고 있음. 몇 해 전 구제역으로 소 4마상자는 편안하게 잠을 잘 수 있다.구체적 목표 : 대상자는 3/22일까지 “잘 잤다”는 느낌을 표현한다.대상자는 3/22일까지 수면증진 방법 2가지 이상 말할 수 있다.계획수행계획- 대상자에게 수면을 방해하는 내면적요인 외에 외부적 환경이 있는지 사정한다.- 대상자에게 평소에 수면 증진에 도움이 되었던 것이 있는지 묻는다.- 수면 증진을 돕는 방법을 제공한다. (목용, 베개, 따뜻한 물이나 우유)- 심상요법 및 이완요법을 설명한다.- 카페인, 알코올 등 수면을 방해하는 음식은 금하도록 교육한다.(특히, 카페인은 수면 4~5시간 이내는 금하도록 교육한다.)- 적용할 방법에 대한 환자의 결정을 지지한다.평가계획평가일 : 2011.3.22일(마지막 방문일) SN 정차령에 의해지침서 p.26 가족간호평가지침 양식 이용.간호수행- 대상자에게 수면을 방해하는 내면적요인 외에 외부적 환경이 있는지 사정했다.- 대상자에게 평소에 수면 증진에 도움이 되었던 것이 있는지 물었다.- 수면 증진을 돕는 방법을 제공했다. (목용, 베개, 따뜻한 물이나 우유)- 심상요법 및 이완요법을 설명했다.- 카페인, 알코올 등 수면을 방해하는 음식은 금하도록 교육했다.(특히, 카페인은 수면 4~5시간 이내는 금하도록 교육했다.)- 적용할 방법에 대한 환자의 결정을 지지했다.평 가(3/22)● 목표달성정도 : 목표달성실패. 수면증진 방법을 2가지 이상 열거할 수 있었으나, 실제 행동으로 옮긴 방법은 없었으며 "잘 잤다"는 느낌도 없었다고 말함.● 재계획 : 방법에 대한 환자의 이행률을 높일 수 있도록 재교육 필요함. 교육내용의 수용에 신체적-정신적으로 준비가 아직 부족했던 것으로 판단됨.#2 간호진단술과 약을 동일시하는 것과 관련된 비효과적 건강관리Objective data- 집 앞에 막걸리가 석유통만한 통에 3통 있음.- 음주습관 : 하루에 막걸리 3~4잔- 이웃의 말을 들어봐도 막걸리를 잘 드신다 함.Subjective data- “난 홧병이여. 홧병엔 술이 만병통치약이야. 병원 가봐야 소용읎의 약점을 정확히 설명한다.- 가까운 이웃들(특히 술을 권유하거나, 같이 하는 사람들)에게 대상자의 절주 및 금주계획사실을 알려주고, 협조를 요청한다.- 대상자에게 절주 및 금주계획을 적극적으로 실천할 것을 지지한다.평가계획평가일 : 2011.3.22일(마지막 방문일) SN 정차령에 의해지침서 p.26 가족간호평가지침 양식 이용.간호수행- 건강관리의 필요성에 대해 교육했다.- 술에 대한 잘못된 생각을 바로잡고, 잦은 음주습관의 약점을 정확히 설명했다.- 가까운 이웃들(특히 술을 권유하거나, 같이 하는 사람들)에게 대상자의 절주 및 금주계획사실을 알려주고, 협조를 요청했다.)- 대상자에게 절주 및 금주계획을 적극적으로 실천할 것을 지지했다.평가(3/22)● 목표달성정도 : 부분적 성취. 건강관리의 필요성 및 잦은 음주습관의 약점을 설명한 결과, 술을 줄이려는 의지를 보이고 평가일 전 날엔 한 잔도 안마셨다고 말씀함. 그러나, 주변 이웃들이 술을 좋아해서 대상자의 절주계획에 방해가 될 여지가 있음.● 재계획 : 대상자뿐만 아니라 가까운 이웃들의 음주습관과 관련된 건강관리 교육이 필요함.#3 간호진단가장의 죽음 및 지지체계 부족과 관련된 가족기능장애Objective data- 대상자는 의욕이 없이 근심 가득한 표정임.- 경제자원 부족 : 소 4마리가 재산으로 인정이 되어 의료급여를 못 받음.기름 값이 비싸서 보일러 떼는데 부담스러워 함.할아버지가 돌아가시기 전 병원비로 소 몇 마리를 팔았다함.- 위생불량 : 장애 가진 딸이 월경할 때마다 관리를 못해 옷에 묻어있음.(대상자는 딸을 자궁수술 시키려고 했으나, 불법이라 못해 관리하기가 너무 힘이 들다고 하소연함.)소똥치운 장애아들의 옷과 손-발이 전혀 위생적이지 못함.돌봄 서비스 사람이 와서 치워준다고는 하나, 방이 지저분함.Subjective data- “나도 기력이 딸리고, 집안일 하나 하는 것도 버거워.”- “할아버지 있을 적엔 남의 밭 농사지어서 돈 벌고 했는데.. 이젠 몬하겄어."- "장애인 돌봐주는 사람이 오 후, 대상자의 변화된 역할과 추가된 책임에 대한 정서적 지지를 제공한다.- 대상자에게 이웃들과 활발히 상호작용하도록 권유한다.- 가까운 이웃들에게 대상자에게 관심을 가져달라고 협조를 부탁한다.- 필요시 지역사회적 지지체계를 의뢰한다.(ex: 돌봄 서비스-휴먼케어, 사회복지)- 대상자에게 깨끗한 환경유지의 필요성을 교육한다.평가계획평가일 : 2011.3.22일(마지막 방문일) SN 정차령에 의해지침서 p.26 가족간호평가지침 양식 이용.간호수행- 배우자의 죽음 후, 대상자의 변화된 역할과 추가된 책임에 대한 정서적 지지를 제공했다.- 대상자에게 이웃들과 활발히 상호작용하도록 권유했다.- 가까운 이웃들에게 대상자에게 관심을 가져달라고 협조를 부탁했다.- 대상자에게 깨끗한 환경유지의 필요성을 교육했다.평가(3/22)● 목표달성정도 : 목표달성실패. 대상자에게 아직까지 배우자와 사별한 상황의 수용과 적응을 하는데 시간이 좀 더 필요할 것 같다. 대상자는 장애를 가진 자식들이 있는 상황, 가정에서의 역할변화, 생계유지에 대해 여전히 부담을 느끼고 있다. 또한 장애인 식구와 대상자에게 좀 더 깨끗한 환경이 요구된다.● 재계획 : 학생으로서 해줄 수 있는 수행에 한계점이 있었으며, 이는 지역사회적 지지체계의 도움이 필요하다고 판단된다. 현재 대상자는 돌봄서비스를 받고 있지만, 장애인 식구에 초점이 맞춰지며, 정작 대상자의 정서적인 지지나 주거환경은 이루어지지 않아 보였다. 따라서 경제적, 환경적인 부분에 적절하고 충분한 지지체계의 의뢰가 요구된다. 또한 딸의 월경관리문제에 대해서도 더 나은 의뢰가 필요하다.2) 가족의 대처능력을 평가한다.(가족의 발전상황을 측정한다.)가족 대표자 성명 : 유 O O주소 : 충북 청원군 미원면 수산2리COPING AREARATING3월 16일3월 18일3월 22일비고? 일반위생의 적용정도112첫날 방문 당시,- 집안 환경이 어지럽혀져 있음.- 월경하는 딸이 처치를 못하고 옷에 묻어있었음.- 아들은 동물의 분변이 묻어있었음.이후 방문에서는 우자와 사별한 상황의 수용과 적응을 하는데 시간이 좀 더 필요할 것으로 판단함.? 물리적 환경555- 위생문제 외에 물리적으로는 환경문제 없음.? 지역사회시설의 이용도222마을회관에 행사가 있을 때만 가끔 간다고 함.보건 진료소는 이웃집이 한 번 갈 때 같이 가고, 일부러는 걸어서 가기 힘들다고 말함.? 평가자 서명SN 정차령SN 정차령SN 정차령3) 소감문다른 실습과 마찬가지로 2주라는 시간이 주어지는데 이번 실습은 왠지 2주가 금방 지나간 것 같다. 실내에서가 아닌 정말 ‘발로 뛰는’ 실습을 한 것 같아서 다른 실습과 달리 신선했다. 첫 주에는 마을 곳곳에 다니며 어르신들 당 체크와 혈압을 체크해 드렸고, 마을지도를 완성해나갔다. 아직 날씨가 춥고, 농사시작을 하지 않아서 대부분 댁에 계셨다. 찾아뵙는 어르신들마다 우리를 친절히 맞아주셨다. 혈압을 재고, 당을 체크하는 것도 중요하다고 생각했지만 어르신들의 얘기를 들어주는 것도 어르신들에겐 좋은 일인 것 같았다. 하루하루 마을을 돌아다니며, 마주쳤던 분들과 또 마주치고 하다 보니 2주차엔 성함도 다 알게 되고 마을주민이 된 것 같았다.노인들이 대부분인 마을이다 보니, 우리가 살고 있는 도시마을과는 다른 특징들도 많았고, 문제점도 발견이 되었다. 대부분이 농사일을 하시고 있고, 관절염도 있고 만성통증을 호소하고 계셨다. 또 할머님들은 수면장애로 힘들어하시는 분이 많이 계셨다. 또 의료시설이 있어도 거동이 불편하고 걸어다니기에도 멀고 버스도 자주 있지 않아 접근성이 좀 부족했다. 또 마을회관 외에는 즐길 수 있는 여가시설이 부족해 농사일이 없거나 추운날씨에는 다 댁에서 그냥 누워만 계셨다.내가 방문하여 간호과정을 세운 가족은 장애인인 아들과 딸, 그리고 할머니로 구성되어 있는 가족이다. 최근에 배우자의 죽음과 앞으로의 생계와 장애인인 자식들 생각에 걱정이 많으신 할머니이다. 자식들을 시설로 보내라는 주위의 권유에도 불구하고, 당신이 생이 마감하기 전까지는 함께 데리고 살꺼라고 하시는 모습을 보고 마음이 아팠다..

의/약학| 2011.07.08| 13페이지| 1,500원| 조회(295)

보건소, 고위험가족, 간호문제, 보건진료소 case study

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보건소 예방접종사업 조사, 방문간호 Case study

6) 보건소에서 실시하는 예방접종에 대하여 기술한다.( 영 ? 유아 제외, 성인해당 예방접종 기술함. )종류접종대상접종부위접종방법금기증보건교육 및 지도내용B형 간염모든 국민B형간염 항체 음성자,삼각근? 근육주사3회 접종. 처음 접종 후 1개월 후 두 번째 접종, 처음 접종 후 6개월 후 세 번째 접종 .이전 접종에서 아니필락시스 반응을 보인 경우를 제외하고는 특별한 금기 사항은 없다고 함.3회 접종. 처음 접종 후 1개월 후 두 번째 접종, 처음 접종 후 6개월 후 세 번째 접종 바랍니다.B형간염 예방접종 후에 생길 수 있는 이상반응은 실제로 드뭅니다. 이상반응 중 가장 흔한 것은접종 부위가 붓고, 아프면서 일시적으로 멍울과, 염증, 발열, 피부발진 등의 국소이상반응입니다.이런 이상반응이 생기더라도 대개의 경우 하루 이틀 사이에 사라집니다.Td(성인용)● 만11-12세에 Td 백신을 반드시 접종하고 이후 매 10년마다 1회 추가 접종할 것을 권장삼각근?근육 주사?0.5mL? 발열있는자? 이전 백신 접종 후 혹은 백신 성분에 대해 아나필락시스와 같은 알레르기 반응있었던 경우?접종후 10년미만인 경우 (잦은 예방접종으로 이상반응 생길 수 있음)? 방어면역에 10년정도 밖에 지속되지않으므로 10년마다 재접종이 필요합니다.? 부작용으로 국소 발적, 통증, 어지러움, 구토, 경기, 고열, 아나필락시스반응, 경련 등이 드물게 발생할 수 있습니다.인플루엔자? 우선접종 권장대상: - 65세 이상의 노인- 만성 심폐질환자- 집단시설수용자- 만성질환자(당뇨병, 만성신부전, 암환자, 만성간질환자, 아스피린 복용자, 혈색소병 등)- 의료인, 환자 가족- 임신부(‘03년 추가)- 50~64세 인구(‘03년 추가)- 생후 6~23개월 인구(‘04년 추가)삼각근? 근육주사? 예방접종 권장시기 : 10~12월? 0.5ml?금기-발열이 있는 자 또는 현저한 영양장애자-심혈관계 질환, 신질환 또는 간질환 환자로 해당 질환이 급성기, 증악기 또는 활동기에 있는 자-급성 호흡기 질환 또는 그 외사용하고 있다. 처음 결핵이 발병한 사람은 의사의 지시에 따라 정해진 시간에 처방된 약을 꾸준히 먹기만 하면 거의 100% 완치가 가능하며, 특히 기침이나 발열, 무력감 등의 증상은 약을 복용하고 2주 정도가 지나면 거의 없어진다.* 효과적인 항결핵제 복용법: 항결핵제는 하루 한번, 식전 1시간에서 30분 전에 모든 약을 한꺼번에 복용하는 것이 원칙이다. 가장 중요한 것은 결핵약을 거르지 않고 정확하게 복용하는 것.? 관리방안 :- 결핵의 1차적 예방관리 : BCG 접종. 우유를 소독한다. 활동성 결핵환자의 가족, 결핵요양소 근무자 등 위험성이 높은 경우 INH를 투여한다.- 결핵의 2차적 예방관리 : 결핵을 조기진단, 치료. 활동성인 경우 격리 입원시킨다. 힘든 일을 피하고, 충분한 휴식, 균형잡힌 식사 제공.(3)디프테리아? 병원체 : 디프테리아균 (Corynebacterium diphtheriae)? 전파경로 : 신체접촉이나 호흡기를 통해서 사람에서 사람으로 전파됨.? 증상 : 잠복기 : 2∼5일을 지나 점진적으로 발병가장 흔한 발생부위는 인후와 편도이며 삼출물에 의해 인두부를 덮는 특징적인 막이 발생. 상부기도까지 번질 경우 호흡곤란으로 사망에까지 이를 수 있음.? 진단검사 : 도말검사, 배양결과 및 배양 후 독소검사, 독소에 대한 중합효소연쇄반응법? 치료 : 항생제와 항독소로 합병증과 사망률을 낮출 수 있지만 국내에는 항독소가 없음. 주로 대량의 항독소 치료를 시행하며, 보조적으로 penicillin, erythromycin 등의 항균제가 사용? 관리방안 : 환자관리/접촉자 관리환자관리 : 인두 디프테리아 환자는 격리하여 치료하며, 환자의 분비물은 신체물질 격리방법에 준해 처리한다. 피부 디프테리아 환자의 병변 부위에 직접 접촉하지 않는다. 임상적으로 14일간의 치료가 끝나면 격리는 해체한다.접촉자 관리 : 환자와 접촉한 사람은 비강과 인두 배양 검사를 받고 7일간은 감시하에 둔다. 균이 음성으로 증명될 때까지 식품, 특히 우유를 만지거나, 소아와 접 등의 온 몸에 급속히 퍼진다. 홍역 발진과 다른 점은 형태가 불규칙하거나 서로 융합하지 않고 색소 침착도 되지 않는다는 것이다. 풍진의 발진은 첫날에는 홍역과 비슷하고 둘째 날에는 성홍열과 비슷하나 셋째 날에는 없어진다. 입 안의 연구개에 소수의 출혈 반점이 보이기도 한다. 성인의 경우 발진이 나타나기 1~5일 전부터 미열, 두통, 권태감, 비염이나 결막염의 전구 증상이 나타나며, 증상이 심해지기도 한다? 진단검사 : 혈청학적 검사, 혈액, 소변, 뇌척수액, 비인두 흡인 혹은 인두 도찰(swab, 멸균된 면봉으로 균을 살짝 묻혀 채취) 검체를 이용하여 바이러스를 분리할 수 있다. 항체 검사는 급성기와 회복기의 혈액검사를 통해 시행한다.? 치료 : 대증요법. 특별한 치료는 없음.? 관리방안 : 환자와 접촉을 피하고 열이 날 때에는 안정과 휴식을 취하도록 함. 가족 중 환자가 있다면 접촉 이후 손씻기에 유의하고 면역력이 없는 임산부와의 접촉이 막아야 한다. 12주 이내의 임산부가 풍진에 걸리면 기형아를 출산할 확률이 아주높다. 전염시기는 발진이 나오기 1주일 전부터 발진 후 4일간으로 열과 발진이 있을 때 격리를 요한다.(8) 일본뇌염? 병원체 : 일본뇌염바이러스? 전파경로 : 빨간집모기(또는 뇌염모기)에 의한 감염.(일본 뇌염모기가 산란기에 감염된 돼지를 흡혈 후 사람을 흡혈하여 발생하며 15세 이하에서 주로 발생.)? 증상 : 일본뇌염 바이러스에 감염되더라도 증상이 나타나지 않는 경우가 대부분이다. 증상이 나타나는 감염의 경우, 모기에 물린 후 5∼15일의 잠복기를 거쳐 발병한다. 병의 경과는 그 증상에 따라 전구기(2∼3일), 급성기(3∼4일), 아급성기(7∼10일), 회복기(4∼7주)로 구분할 수 있다. 증상은 급속하게 나타나며 고열(39∼40도), 두통, 현기증, 구토, 복통, 지각 이상 등의 증세를 보인다. 병이 진행되면 의식장애, 경련, 혼수에 이르게 되고 대개 발병 10일 이내에 사망한다. 경과가 좋은 경우에는 약 1주를 전후로 열이 내리며 회복된유무에 대해 확인하는 것이 필요하다.(12) 매독? 병원체 : 트레포네마 팔리듐균(Treponema pallidum)? 전파경로 : 성관계에 의해 주로 전파되지만 모체에서 태아에게로 전파되는 경우도 있다.? 증상 : - 1기 매독: 세균의 침범부위에 발생하는 무통성 궤양- 2기 매독: 피부 발진, 점막의 병적인 변화- 3기 혹은 후발 매독: 다양한 내부 장기 침범. 눈, 심장, 대혈관, 뼈, 관절 등- 신경매독: 뇌막 자극, 뇌혈관 침범? 진단검사 : 균을 직접 관찰하는 검사 방법과 혈청 검사법이 있다. 혈청검사는 선별검사와 매독균에 특이적인 확진검사가 있다. 매독의 선별검사로는 비매독균 검사인 VDRL검사와 RPR검사가 있다. 이 검사들은 결과를 빨리 알 수 있는 장점이 있다. 그러나 실제로는 매독이 아니지만 검사 결과가 양성으로 나오는 위양성(false positive)이 나타나는 경우가 많다. 따라서 선별 검사에 양성이 나온 경우에는 매독균에 대한 특이적 검사인 FTA-ABS 검사나 TPHA검사로 확인을 해야 한다. 신경매독이 의심되는 경우에는 뇌척수액 검사를 해야 한다.? 치료 : 1기, 2기, 그리고 초기 잠복매독의 경우 페니실린 근육주사를 한번 맞는 것으로 치료가 가능하다. 후기 잠복매독인 경우 중추신경계 침범이 없다면 일주일에 한번씩 페니실린을 주사하는 치료법을 3주 동안 시행한다. 뇌척수액 침범이 있는 신경 매독의 경우에는 수용성 페니실린을 정맥으로 주사하는 치료법을 10~14일간 시행한다. 환자가 페니실린에 의한 과민 반응이 있는 경우에는 적절한 대체 요법을 사용한다.? 관리방안 : 가장 확실한 방법은 매독 환자와의 성적인 접촉을 피하는 것이다. 궤양 부위를 덮을 수 있는 라텍스 콘돔을 사용하는 것이 예방법으로 사용될 수 있다. 환자가 사용한 화장실이나 욕조, 문 손잡이, 일상적인 생활 용품 등을 통해서는 전염되지 않는다.(13) 기타▶ 유행성 이하선염(볼거리)? 병원체 : 볼거리 바이러스? 전파경로 : 비말 감염? 증상 : 타액선 비대와 동통 또는 대사장애가 관여한다고 추정되는 경우-영양결핍성빈혈, 임신성빈혈, 소아빈혈-항전간제, 항말라리아제 투여로 인한 빈혈?알콜중독 및 간질환에 관련된 거대적아구성빈혈?엽산결핍증, 다른 약물 투여로 인한 결핍증 치료-성인 및 어린이 : 엽산으로서 1일 0.25～1 mg을 복용한다.?엽산결핍증 예방 및 엽산의 요구량이 증대하는 각종 질환-성인 및 어린이 : 이 약으로서 1일 0.1～0.25 mg을 복용한다.?부작용 : 홍반, 피부발진, 가려움증, 전신권태, 호흡곤란 등의 알레르기 증상, 식욕부진, 구역구토, 부종, 체중감소?금기-이 약 또는 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자-비타민 B12 결핍으로 인한 악성빈혈 또는 거대적아구성빈혈헤모콘틴철결핍성 빈혈의 예방 및 치료?성인 및 12세이상 어린이: 1회 1정씩 1일 1회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용?부작용 : 구역, 구토, 식욕부진, 복통, 설사, 변비, 위부불쾌감, 두드러기, 가려움증, 광선과민증?금기-소화성 궤양, 만성궤양성대장염, 국한성대장염 등의 위장질환이 있는 환자-1세 미만의 유아-의사의 치료를 받고 있는 사람EMB? 다음 질환 및 증상의 염증성 부종의 완화 : 수술 및 외상 후, 만성부비동염? 다음 질환의 담객출 곤란 : 기관지염, 기관지천식, 폐결핵복용방법 : 성인 : 보통 프로나제로서 1일 27,000~54,000 단위를 3회 분할 경구투여한다.?경구 투여?부작용 : 쇽, 가려움, 발진, 발적?금기 : 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응의 병력이 있는 환자INH폐결핵, 기타결핵증의 치료 및 예방?치료목적 : 타항결핵제와 병용할 것-성인 : INH로서 1일량 200-400mg(4정)(4-8m/kg)을 1회 매일 투여하고 필요한 경우 1일량을 1일 수회 분할 투여한다. 주2회 간혈 투여시는 1회 600-800mg(8정)을 투여한다.-소아:1일 체중 kg당 10-30mg(0.3정)(1일 최고 300-400mg(4정))을 성인과 같은 방법으로투여한다.?예방목적-성인 : 1일 300mg(3정)을 1

의/약학| 2011.07.08| 28페이지| 1,000원| 조회(359)

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