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자궁근종 케이스 스터디

Ⅰ. 서론환자분은 31세 여자 분으로 2006년 PID진단을 받고 입원 치료를 받았었고, 경과를 보기 위해 병원에 갔다가 근종이 발견되어 수술하기 위해 입원하셨다. 입원 당시 월경과다 증상과 함께 심한 생리통과 허리통증을 호소 하셨다. 진단명은 Leiomyoma of uterus였고, 수술명은 L/S Myomectomy & VRS 이다. 환자분은 근종 외에도 자궁 외부에 덩어리가 3개 있으셨다. 수술 전부터 있던 빈혈 증상으로 인해 LAB검사에서 이상 소견을 보였고, 수술 후 변비, 수면부족, 피로, 옆구리 통증 등을 호소하셨다.Ⅱ. 본론1.문헌고찰-자궁근종-1) 일반적인 특징유색인종에서 백인종보다 많이 발생하고 30 - 35세에 호발 한다. 폐경기이후는 크기가 감소하고 폐경기 이후에 크기가 증가 한다면 육종으로 의심할 수 있다.적어도 가임 연령 여성의 20% 이상은 자궁에 혹이 있으며 특히 40대 이후 여성의 약 40~50% 정도가 자궁에 혹을 가지고 있다.2) 원인자세한 원인은 알려져 있지 않지만 태어나면서 부터 자궁에 조그만 자궁근종이 될 싹이 있는데 사춘기 이후에 여성 호르몬에 의하여 이 싹이 자극되어 조금씩 커져서 30세 이후에 증상이 나타나게 된다고 알려져 있다. 크기는 보통 1~5cm로 다양하고 가임 연령층에서는 매년 조금씩 커지는 경향이 있다.3) 호발부위자궁근종은 자궁의 근육층이 있는 어느 부위에도 생길 수 있는 양성 혹이다.주로 자궁 체부에 많이 생기게 되지만 드물게 자궁 경부에도 생길 수 있다.4) 분류자궁벽의 어느층에 있는가에 따라 분류를 하면 크게 점막하 근종, 근층내 근종, 장막하 또는 복막하근종, 정맥내 평활근종으로 나눌 수 있다.점막하 근종은 자궁내막에 발생하며, 크기는 작으나 출혈의 원인이 되기 쉬우므로 자궁절제술을 시행해야 한다.근층내 근종은 자궁근층에 잘 발생하고 점막이나 장막에 밀집되어 있지는 않다. 크기가 크고 복합성일 경우에는 자궁이 현저하게 팽창되며 결절의 윤곽이 뚜렷하고 견고해 진다.장막하 또는 복막하근종은 종양의 표 방사선 치료나 수술, 약물요법을 사용할 수 있다.(1) 방사선치료폐경기의 방사선조사는 위험성이 크기 때문에 섬유종의 크기가 작고 염증을 동반하지 않을 때에만 사용한다. 방사선요법의 중요한 준비절차로서 진단적 소파수술과 자궁내막의 현미경검사가 있다.(2) 외과적 치료근종절제술은 이상출혈이 있는 경우 진단적 소파수술이 항상 선행되어야 하는데 그것은 출혈의 원인이 근종 때문이 아니라 선암과 같은 자궁 내 병변일지도 모르기 때문이다.수술적 치료방법으로는 크게 자궁을 떼어내는 자궁 적출술, 자궁근종만 제거하는 자궁근종제거술, 그리고 자궁 동맥 결찰술이 있다.? 자궁 적출술자궁 전체를 들어내 자궁근종 뿌리 자체를 제거하는 수술로 근종 크기가 아주 크거나 여러 개 일 때 적용한다. 재발 가능성은 없지만 더 이상 임신할 수 없다는 치명적인 단점이 있다.? 자궁근종제거술수술이나 내시경을 통하여 자궁근종만을 제거하는 근종절제술은 비교적 간단한 수술이지만 재발 가능성이 있고, 자궁근종이 너무 많거나 자궁벽 속에 묻혀 있는 경우 수술하기 힘들다. 자궁은 그대로 남아있기 때문에 임신을 할 수 있다.③ 경피적 자궁동맥 색전술과 복강경 자궁동맥 결찰술경피적 자궁동맥 색전술은 도관을 허벅지 동맥을 통해 자궁동맥까지 삽입한 뒤 색전 물질을 주입해 혈관을 막아버리는 방법이다.복강경 자궁동맥 결찰술은 복강경을 이용해 자궁근종에 영양을 공급하는 혈관을 직접 실로 묶어주는 방법이다. 2가지 방법 모두 확실한 치료 결과를 얻기 힘들고 아직은 시험적인 시술 방법이다.(3) 약물치료법약물을 주사하여 여성호르몬의 분비를 억제하는 방법이다. 이 치료는 자궁에 있는 혹의 크기를 줄이는 방법으로 완치하기 위한 치료는 아니며, 자궁을 보전하여 임신을 원하는 젊은 여성이나 수술을 할 수 없는 상황에 있는 환자에게 적용한다. 3개월의 치료로 자궁근종의 크기를 약 40% 정도 줄인다. 그러나 그 효과는 크게 기대할 정도는 아니며, 호르몬 주사의 가격이 비싼 편이고 약의 투입을 중단하는 경우에는 근종이 다시 커지는 규칙적임 기호식품 : 고기 편식 : 편식하지 않음섭취 어려움(식욕부진/오심/구토 등) : 해당 없음배설소변 : 평상시 규칙적으로 배뇨 현재- 규칙적으로 배뇨함:(19일 비경구로 3100g의 수액을 맞고 유치 도뇨관으로 2220g의 소변배출, 20일 날도 3000g의 소변 배출)유치 도뇨관 삽인 : 수술 당일 14fr. foly cath.유지하다가 수술 다음날 제거함 (19일 9시에 삽인 후 그 다음날 새벽 5시 20분에 제거)불편감(팽만, 동통, 등) : 없음배변 : 평상시 하루에 한번 배변 현재- 퇴원 당일(23일 오전)에 수술 후 처음으로 배변함불편감(변비/설사/치질) : POD3일 까지 변을 못 봐서 배가 빵빵함생식기 : 질 분비물(정상/비정상/질출혈 여부 등) 23일 오전에 아주 약간의 이슬과 같은 질 분비물 있었으나 오후에 퇴원하기 전에는 비치지 않음불편감(냄새, 소양증 등) : 없음활동/휴식일상생활능력(독자적/부분의존/완전의존) : 독자적으로 화장실을 가고 식사함보조기구사용(지팡이, 보행기, 휠체어, 등) : 특별한 보조기구는 사용하지 않고 폴대만 이용ROM(정상/비정상) : 정상적으로 움직임 조기이상 : 조기이상 했지만 옆구리 통증으로 간호사 선생님이 침상 안정하라고 말함 (POD 2일째인 21일날 조기 이상함)운동습관(빈도, 종류 등) : 평상시에 운동하는 것을 좋아하지 않았고, 병동에서도 화장실 갈 때를 제외 하고는 많은 운동을 하지 않고 병실에서 티비를 봄물리치료여부 : 해당 없음수면시간(밤) : 하루에 6시간 정도 누워있지만 시끄러워서 푹 자는 시간은 2시간 정도 밖에 안 됨 (낮잠) 안잠수면장애 여부(관련 요인 등) : 병실이 시끄러워서 잠을 잘 못 잠피로감/허약감 : 밤에 잠을 못자서 스트레스를 받았고 피곤하다고 함. 평소 빈혈이 있어, PO로 복용하는 약이 있었고, 헤모글로빈 수치가 8.6이라서 철분 제제를 투약, 알부민 수치가 2.8이라 알부민을 투약함감각시청각 장애 : 없음운동감각장애 : 없음체액/전해질Intake & Output원 정도의 병원비를 다 부담함배우자와의 관계 : 해당 없음성관계(횟수, 만족도, 질병/수술로 인한 변화, 성문제 등) : 해당 없음여가활동 : 독서사회활동 : 예전에 공장에서 일했었으나, 지금은 실직하고 특별한 사회활동은 하지 않음관심의 초점(자신/배우자/가족 등) : 가족정기 신체검진 여부 :받지 않았고, 2006년 PID진단 후 경과를 알기 위해 1년 후 병원에 검진 받으러 갔었음질병/치료/자가 간호/퇴원 후 관리 등 관련 지식정도 : 질병에 대해서는 수술 전 동의서를 받으면서 들었던 혹의 크기나 위치정도만 알고 있고 수술과 치료에 관해 대략적인 내용은 알고 있지만 자세하게 퇴원 후 자가 관리를 어떻게 해야 하는지는 알지 못함 (퇴원 후 샤워나 통 목욕을 언제 해야 하는지 모르고 통원치료 날짜만 알고 있음)상호 의존 양식지지체계(입원, 퇴원 후 도와줄 사람, 보호자, 간병인 등) : 특별히 도와줄 지지체계 부족, 할머니 댁에서 통원치료 받지만 거의 혼자 간호한다고 함가장 의미 있는 사람 : 부모님현재 질병 양육관련 상의는 누구와 하는가 : 부모님질병/수술/입원과 관련된 가족 반은 : 완쾌되었으면 하고 근종이 커서 걱정을 많이 했음. 상처부위가 잘 아물었으면 좋겠다고 말함가족과의 관계 : 원만한 가족관계(아버지, 어머니와 친하고 동생은 수원에서 직장생활을 해서 거의 못 봄)건강요원과의 관계 : 쾌활한 성격으로 원만함5.Lab results검사명정상치검사결과해석3월18일3월22일혈액검사WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLTPCTMPVPDW4-103.9-4.611-1436-4383-9927-3330-36140-4000.0-1.07.2-9.111.5-14.58.854.439.930.869.522.332.1462???9.03.948.628.572.321.830.2284???평소 빈혈이 있어 HGB, HCT의 수치가 낮고 수술 시 출혈로 인해 22일 검사치가 더 낮아졌다. 적혈구 하나의 평균용적(MCV)과 한 개 적혈구에 들어있는 평균 Hgb수치(MCH)가 낮ormicum(도미컴 주)수술 전 진정, 수술전후의 기억력장애, 수면 진정을 위해IM저혈압, 졸림, 과잉진정, 두통, 발작 유사 행동, 구역, 구토, 눈 떨림, 기침, 딸꾹질, 환각, 황홀, 발진, 기관지 연축, 초조TARASYN(타라신 주)중증의 통증에 대한 단기요법, 일반외과, 정형외과, 부인과, 치과수술 등의 수술 후 통증IV두통, 위통, 소화불량, 오심, 부종, 고혈압, 현기증, 졸음, 소양증, 발진, 설사, 변비, 고장, 포만감, 구토, 구내염, 다한증ESBERIVEN-F INJ(데이에스베리벤 에프주)뇌혈관 및 말초순환장애, 외상, 수술 후의 연부종창으로 인한 염증의 완화IV구역, 구토, 설사, 심계항진, 열감, 빈맥, 발진, 불안5% GLUCOSE(포도당가생리식염 액)고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시 당 보급, 뇌부종, 쇼크, 심 질환 , 그 외 비경구적으로 수분, 영양보급을 필요로 하는 경우, 당뇨병 진단용IV수분과다상태, 저장성 탈수증, 저칼륨혈증, 고나트륨혈증PETHIDINE INJ.(구주염산페치딘 주사)격렬한 동통시의 진통, 진정, 진경, 마취 전 투약, 마취시 보조, 무통분만IV불쾌감, 불안, 구갈, 오심, 구토, 변비, 발진, 소양감, 호흡억제, 배뇨장애ERUVIN INJ(에르빈주사액)자궁수축제 태반 만출 후, 분만 후 출혈, 자궁 퇴축부전, 제왕절개 후IM구토, 복통, 설사, 혈압상승, 혈압저하, 빈맥, 서맥, 두통BROMHEXINE(브롬 헥신정)급. 만성 기관지염, 폐결핵, 진폐증, 수술 후, 기관지 확장증 등에서 객담 배출 곤란시IV발진, 발한, 오심, 구토, 상복부 통증, 설사, SGOT상승, 두통, 현기증Neitilmycin(네틸마이신)비뇨생식기감염증, 피부 및 피부 연조직감염증, 기관지염, 폐렴 등 하기도 감염증 .패혈증, 골 및 관절감염증, 복막염 등 복부내 감염증, 화상, 부상 및 수술후 감염예방IV쇼크, 과민증, 간장애, 신장애, 현기, 이명, 구역, 구토, 호흡곤란, 청색증, 부종, 빈혈, 주사부위의 동통TRIZELE(트리)

의/약학| 2009.04.01| 14페이지| 1,500원| 조회(1,916)

자궁근종, 복강경, 자궁경, 변비위험성

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