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외과 견관절탈구 대상자 케이스스터디

1. 개요▶ 견관절- 큰 구형의 상완골두와 작고 그 깊이가 얕은 견갑골 관절와 사이의 불안정한 관절- 접촉면의 상완골 구의 3/1 정도에 지나지 않아 넓은 관절운동 범위를 허용? 따라서 Shoulder는 운동성 때문에 안정성이 떨어지고, 가장 흔히 탈구된다.▶ 견관절탈구란?견관절은 어깨관절을 말하는 것으로 우리 몸에서 가장 운동범위가 넓은 관절이다. 견갑골의 관절와와 상완골두와의 접촉면이 적기 때문에 운동범위가 다양하지만 접촉하는 면이 적어서 우리 몸에서 탈구가 가장 잘 일어나는 부위이기도 하다. 탈구는 관절을 손상시키면서 뼈의 끝부분이 정상적인 위치에서 벗어나게 된 상태를 말하는 것이다. 탈구는 전방 탈구가 가장 흔하며, 탈구 시 어깨를 전혀 쓸 수 없어도 일단 맞춰지고 나면 잘 움직이지만 올바른 방법으로 충분기간 고정하여야 한다.2.문헌고찰1) 정의◈ 관절의 정의골격의 구성요소가 서로 결합되어 있는 부위 또는 그 구조. 보통은 그 구성요소가 서로 독립적으로 움직이게 되어 있는 것을 말한다. 즉, 2개 이상의 뼈가 연결되는 부위를 말한다.(1) 탈구 dislocation관절의 골두나 관절와가 정상적인 접촉상태가 아닌 것을 말하며 측, 선천성, 습관성 또는 외력 등에 의해 관절이 파괴, 붕괴되거나 인접하는 두 관절연골면의 접촉이 완전히 소실되어 운동이 불가능한 상태이며 관절면 상호의 위치관계가 엇갈린 상태를 말한다.? 견관절 탈구어깨뼈가 제자리에 있지 않고 이탈된 상태로 가장 빈번히 일어나는 탈구이다.(2) 아탈구 subluxation관절구조의 경한 파열로서 관절면의 접촉이 완전히 소실되지 않고 일부분이 접촉되어 있는 상태를 말한다.2) 종류① 전방 견관절 탈구- 대부분이 전방탈구, 간접 외력에 의한 것으로, 청소년과 젊은 성인에서 호발한다.- 오구하돌기 탈구(가장 흔함), 관절와하 탈구, 쇄골하 탈구, 흉곽내 탈구가 있다.② 후방 견관절 탈구- 전체 견관절 탈구의 2% 내외의 아주 드문 탈구이다.③ 견관절 하방 탈구- 비교적 드물며 노인층에 호발하며, 견관절기하는 반복적인 작은 외상에 의해 야기될 수 있다.? 어깨 탈구의 90%이상은 정면에서 일어나며, 팔의 외전 또는 외회전 시킬 때 보통 같이 일어난다.4) 증상 & 징후① 팔의 길이가 다름② 탈구된 부위가 붓거나 멍이 듦③ 심한 통증- 밤에 잠잘 때 아픈 쪽으로 누우면 어깨 앞쪽에 극심한 통증이 있다.- 운동시 통증으로 통증 없이 움직일 수 있는 운동 범위를 벗어나면 통증이 나타난다.④ 움직일 수 없음- 힘을 가하더라도 아픈 부위의 팔을 들어올릴 수 없게 됩니다.- 전방 탈구시 환측의 상완부는 외전, 외회전된 상태에서 전완부를 건측의 손으로 잡아 몸가까이에 유지시키려 한다⑤ 운동제한개인 위행 문제, 직업, 운전 등 일상생활에 지장을 많이 받는다.⑥ 기타- 활동제한이나 아픈 부위가 뻣뻣해지거나 저리는 등의 이상감각 증상? 만약 골절이 같이 발생하면 부종(붓는 증상)과 함께 심한 통증이 발생하며, 마찬가지로 움직이는데 제한이 생기게 된다다.5) 객관적 정보 평가항목? Position (시진) : Rt. Shoulder 밑으로 쳐진 상태에서 deltoid m. 선의 둥그스름한 모양이 없고, 견관절 밑이 움푹 들어가게 되며 팔이 몸통에서 약간 벌어진 상태로 걸어들어 온다.② ROM : NT- 탈구된 상태로 고정- 통증으로 인해 움직일 수 없음③ Edema : (+) Shoulder area④ Pain6) 치료 & 간호 & 환자교육① 뼈를 제자리로 보내는 도수정복술 시행늦으면 근육의 경련이 있어 정복에 어려움이 있다. 가능한 빨리 시행해야 상완골두 후외측의 골 결손을 줄일 수 있으며, 혈관-신경 장애도 어느 정도 예방할 수 있다.? 정복법?? 히포크라테스 방법- 환자를 침대위에 바로 눕게 한다. 환자의 겨드랑이에 치료사의 발을 넣어 환자의 수근관절과 손을 잡고 상지를 외회전, 내회전 시키면서 견인한다.? 스팀슨 방법- 환자를 침상가에 복와위로 둔다. 탈구된 상지를 침상 아래로 떨어뜨려 놓은 후 약 3Kg의 추를 수근관절과 부위에 매달아 놓으면 재분 정도 후 정복한다.?으므로 정확한 진단과 신속한 정복을 요하고, 가능한 한 빨리 정복을 해야 탈구된 사람도 편하고 후유증도 줄일 수 있다.3. 연구기간 및 방법2010. 6. 28 ~ 2010. 7. 16까지 한국산재의료원 동해병원 51W 외과병동에 입원하여 치료중인 환자를 대상으로 환자와의 면담, 관찰, 환자의 chart, 인터넷참고자료, 간호사선생님의 조언 등을 통하여 자료수집을 하였다.4. 간호과정 : BOX 정리1) 개인력2010. 6. 18 회사 체육대회 중 축구 시, 오버헤드 슛을 하다 넘어져 왼쪽 어깨로 떨어져, 태백중앙병원에 가서 진료보고 입원치료를 하다가 연고지관계로 수술을 하기 위해 OPD 통해 Adm.하셨다.2) 건강력? PI (Present illness) : AC-CC dislocation, shoulder Lt.? C.C (chief complain) : Lt clavicle pain - '왼쪽 어깨가 매우 아파서 움직일 수가 없어요.‘? PH (past history)- 어린 시절부터 알러지성 비염을 현재까지 앓고 있다.- 2008. 12 눈 먼지가 잘 들어간 듯 뻑뻑함을 느끼는 안구건조증과 잦은 안구충혈로 인해, 태백안과에서 안과 p.o 및 눈에 넣는 약을 수개월 복용하며 치료받은 적이 있다.- 2009. 1. 12 농구하다가 발목이 착지하다가 꺾이게 되어 발목염좌로 인근병원에서 치료를 받은 적이 있다.? FH (Family Hx) :: 특이사항 없음3) 간호력박씨는 부인과 5살의 어린 딸 한 명을 두고 있으며, 평소 운동을 즐겨하여 예전부터 작은 외상성 손상이 몇 번 있었다. 흡연은 약 20년 전부터 시작했으며, 하루 1~2개피이다. 직장은 태백에 있으나, 고향이 동해여서 연고지관계로 현 동해병원에서 입원치료 중이시다.4) 신체검진- Review of system : height 165cm, weight 68kg- V/S : BP 130/110 , P 72/min, R 20/min, BT 37.3 도- 식욕 : 양호함- 활동상태 : 어깨통증으로 인한active lung disease③ MRI 정밀검사(Lt. shoulder)? 1.Glenoid labrum은 anterior detachment(관절순은 전방박리)2.Hill-Sach's lesion pathology positive(힐식상해: x-선소견으로 인정되는 상완골 골두 후내측의 ‘칼자국’모양의 골절로,탈구시 발생함. : 병리학적 양성)3.No abnormal pathology in supraspinatus(극상근에서는 병리학적인 이상소견이 보이지 않음)6) 회복실 의무 기록지7) 통증 평가 기록지- AnesthesiaGeneral A- 현재통증 유무Yes- OP. durationAM 9:25 ~ 12:10- 위치Lt. clavicle- 기도유지none- 통증양상과 질Sharp- O2 투여Mask (용량 89)- 빈도Constant- Warming이불- 현재 통증의 강도0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10- BP120 / 708) 진단검사의학과 종합결과지참고치검사명검사결과참고치검사명검사결과12-17g/dLHb15.839~54%Hct45.64.2~6.3만RBC5.0379~96flMCV90.726-33pgMCH31.432~37pgMCHC34.64~10x10WBC Count7.6140~440천PLT2418~13flMPV9.730~70%Neutrophil50.520~40%Lymphocyte38.83~10%Monocyte8.01~5%Eosinophil1.70~1%Basophil1.023~40secAPTT21.79.6~13secProthrombin time11.6참고치검사명검사결과참고치검사명검사결과0-37IU/LGOT250~37IU/LGPT930~120IU/dlAlkaline phosphatase576.4~8.3g/dLProtein(Serum)6.83.5~5.2g/dLAlbumin4.10~200mg/dLT.cholesterol14870~115mg/dLGlucose(serum,fasting1270.3~1.2mg/dLT.bilirubin0.67~25mg/dL한다.? 온열치료, 전기치료, 마사지(- Ice bag Keep) 등을 실시한다.? 관절 능동운동 실시 : 주위 조직이나 초의 유착방지 위해 매우 중요하다.? 3일이 지나면 굴곡과 신전부터 시작한다.? 5일째부터 견관절의 외회전, 내회전 운동 처음 실시하는데, 상지 내전 상태에서 실시하며, 외전운동은 회전운동과 함께 시작한다.? 7~8일 정도가 지난 다음에는 외전운동의 범위는 90도에 이른다.? 10~12일 정도가 지난 다음, 상지 외전 상태에서의 견관절 외회전, 내회전한다.⑤ 약물투여약명용량효능금기TRMR (IV)토리마론 주사1회 100mg1일 2회 근주 또는 천천히 정주: 골격근이완제- 근골격계 질환에 수반되는 동통성 근육연축 : 관절질환, 외상- 신경계질환에 의한 근육연축- 중증 근무력증- 본제 과민증자EMZ에마존정1회 1정, 1일 3회 경구투여: 해열진통소염제- 견관절주위염- 수술 후 염증동통- 골관절염, 요통- 소화성 궤양- 간장애- 신장애SKR세키론정1회20㎎(1정), 1일 3회 경구투여: 중추성 근이완제- 경견완증후군, 요통증- 외상후유증(척수손상, 두부외상), 수술 후 후유증- 본제 과민증자UTC울트라셋정- 12세 이상 : 초회량 2정- 투여간격 최소 6시간이상- 1일 최대 8정: 해열진통소염제중등도 - 중증의급만성 통증- 두부손상- 중추신경계작용 약물중독- 심한 호흡억제 상태- 심한 간/신 장애⑥ 다양한 재활 프로그램단계운동방법목표비교급성기(Phase One)견관절 스트레칭견갑골 근육의 운동최대하 등척성 운동통증 조절염증 조절관절의 가동범위 회복뒤쪽 근육의 뻣뻣함(관절낭이 아님)중간기(Phase two)점진적 등장성 운동완전한 능동적 관절의가동범위?근력 강화기(Phase three)Plyometric exercise근력 지구력 및기능적 향상?* Plyometric exercise ( 플라리로매트릭 훈련 )저항된 원심성 근수축에 의한 빠른 구심성 수축이 특징인 고강도, 고속도 저항운동10) 합병증견관절 탈구는 신경손상, 혈관손상, 골 손상, 연부n)

의/약학| 2010.12.26| 9페이지| 2,500원| 조회(606)

견관절탈구, 외과 케이스, 외과 CaseStudy, 견관절탈구 케이스

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지역사회간호학 현문사 Chapter10. 산업간호 요약정리

1. 산업보건과 산업간호의 개념을 설명한다.1) 산업보건 : 노동으로 인한 인간의 건강 및 작업 환경의 문제를 자연과학적 지식에 바탕을 두고, 사회 보건학적 측면에서 문제의 해결에 접근하는 분야- 주 관심 : 작업에 대한 인간의 적응과 인간에 대한 작업의 적용 등 노동과 작업환경에 관련된 신체적/정신적/사회적 안녕상태- 목표 : 작업이 사람에게 적합하고 또 각 개인을 그 직무에 적합토록 마련하는 것(모든 직업에 있어서 근로자의 육체적/정신적/사회적 건강을 유지, 증진시키고 작업조건에 기인하는 질병을 예방하여 건강에 위험한 작업에서 근로자를 보호하고 근로자를 생리, 심리적으로 적합한 작업환경에 배치, 취업시키는 일)2) 산업간호 : 산업장 건강수준의 향상과 자율적 건강관리의 활성화를 위하여 !!1차 건강관리 수준에서, 산업체를 대상으로 근로자 건강관리, 작업환경 및 근로자와 작업 간의 상호작용에 영향을 미칠 수 있는 분야에 간호관리를 적용함으로써 대상 산업장의 건강수준 향상 및 증진을 목표로 하는 간호과학- 일반적 목적 : 산업체나 근로자 스스로가 건강관리를 하도록 능력을 개발시키는 것- 궁극적 목적 : 생산성향상 + 작업능률화- 대상 : 3영역 분류 (근로자, 작업환경, 근로자와 작업환경과의 상호작용)** 고대부터 근로자 많은 위험과 질병에 노출 ? 변천 겪으면서 오늘날까지 지속2. 산업보건과 산업간호사 역사를 설명한다.1) 외국의 역사① 고대문명시대 : 광부들의 건강장해(이집트:금, 그리스:은, 로마:철)? Hippocrates : 그리스의 의성, 직업과 질병이 관계있음을 알았음? Galen, Celsus : 로마시대에 광산을 위시한 각종 직업에서늬 직업병 기술갈렌은 연중독 증세를 상세히 관찰, 보고함? Pliny : 제련과정의 유해분진 해독방지 위하여, 동물방관으로 된 방진마스크 사용② 중세기의 문예부흥시대 : 공예와 기술의 발전에 따라 직업병에 대해 기술한 서적이 발간됨? G. Agricola, Paracelsus : 광부들 호흡기 질환 (천식증, 소모성업무내용: 근로자, 보건관리 현황 점검, 작업환경 측정의 계획수립/실시결과의 확인과 지도, 건강상담, 보건교육, 기록작성, 보건관리업무?보건관리 대행사업의 내용* 작업환경과 작업관리 : 실태파악, 순회점검, 측정+평가+사후조치, 지도* 근로자 건강관리 : 건강진단관리, 결과설명, 직업병/질병유소견자/만성질환자 관리* 건강상담과 건강증진 : 조기발견, 질병자/건강생활실천/예방/식생활에 관한 지도* 집단/단위/개인/홍보물 통한 보건교육* 응급처치 : 체계수립, 처치법 훈련/교육* 보건행정관리 : 보건일지/보건지표 점검, 통계작성, 업무기록 작성과 보고?보건관리 대행의 인력기준: 사업장 100개소 대상 근로자 만명기준으로 의사1, 간호사2인 이상, 산업위생관리기사 2인 이상 필요cf . 보건관리대행업무의 성공요인? 자발성 + 자율교육③ 소규모 사업장 보건관리사업: 클린3D사업지원-Danger 위험요인 대한 안전상의 조치를-Dirtiness 유해요인 대한 작업환경 개선을-Difficulty 힘든작업 유발요인 대한 작업공정을 개선 ? 안전+건강 사업장 조성 !!?정의 : 작업환경 열악한 50인 미만 사업장의 위험요인 제거/개선을 위해, 보건관리기술 등 사업을 무상으로 지원해주는 사업?사업추진 배경 : 제정능력취약, 노사가 안전보건의식수준 저조+사업주의 준법의지미약, 작업환경의 취약, 근로조건 열악 등?사업의 기본방향 및 목적 : 보건지도를 통하여 건강관리 의식수준과 보건관리능력 배양 ?근로자 건강증진도모, 직업병 예방?클린3D사업의 지원내용: 보조금지원, 안전보건 기술지원, 안전보건 대행지원?보건기술 지원내용: 2~4회의 보건지도, 5인 미만 사업장 근로자의 특수건강진단1회, 운동, 간이검사/측정, 화학물질 관리지도 등2) 산업간호사의 역할과 업무? 건강에 이상이 있는 근로자의 발견 및 이에 대한 조치? 근로환경 보건에 관한 조사? 보건상 유해한 근로조건 또는 시설 등의 개선(에 대한 건의)? 보건용보호구,구급용구 등 검사/정비? 보건관한교육과 건강상에 관한 사항? 근되는지를 확인하는 것- 감독 : 감독계획을 만들어 정기적으로 지역사회 방문하여 실시하는 것(목표 진행 정도의 평가, 주어진 업무 수행 수준의 관찰, 사업 활동 동안 발생한 문제와 개선점을 토의, 필요시 조언을 수행하는 활동)Ⅴ. 간호평가 : 일의 양 or 가치 측정? 어떤 기준따라 성취한 것을 비교하는 것(목적) 결과 파악, 목적 달성할 수 있도록 추진, 기획과정에서 수정할 사항 유무파악(평가결과) 다음계획, 사업지침, 법령 등에 반영되어야 함 = 회환(Feed back)6. 근로자를 위한 건강진단의 종류 및 방법을 설명한다.▶ 건강진단? : 의학적 치료를 필요로 하기 이전 or 효과적인 치료가 가능한 시기에, 건강장해나 질병을 발견할 목적으로 실시하는 의학적 선별검사(목적) 건강에 이상소견 보이는 근로자를 질병발생의 전단계에서 ‘조기발견’ ? 보건관리 or 적절한 사후관리 실시 ? 질병으로 진행하는 것을 예방위해 실시 !!1) 건강진단의 구분① 일반 건강진단 : 모든 근로자에게 일저한 주기로 실시하는 건강진단, 질병 조기발견? 적절한 사후관리or치료를 신속히 받도록? 질병으로부터 근로자건강 유지/보호하기 위한 목적으로, 사업주가 비용부담- 사업주는 주기적으로 실시 (사무직근로자 : 2년에1회 이상, 그 외 : 1년에1회 이상)② 배치 전 건강진단 : 특수 건강진단 대상업무 or 법정 유해인자 노출 부서에 근로자를 신규배치하거나 배치전환 시, 사업주의비용부담으로 실시하는 건강진단- (목적) 부서업무에 대한 적합성 평가- 신규배치 근로자가 당해 유해인자 대한 ‘배치 전/특수/수시/임시 건강진단’을 받고 6개월이 경과하지 않았거나 & 다른사업장에서 이와 동일함 증명할 수 있는 건강진단 개인표 or 사본을 제출한 경우는 실시하지 아니할 수 있음▦ 특수 건강진단 대상업무1. 소음발생 자소2. 분진작업 및 특정 분진작업3. 연 업무4. 알킬연 업무5. 유기용제 업무6. 특정 화학물질 등 취급업무7. 코크스 제조업무8. 고압실 내 작업 및 잠수작업, 기타 이상기압하의 업적/심신요인cf. 우리나라 산업안전보건법에 의한 재해조사는 13가지 종류와, 기술/교육/작업관리상 원인 조사하게 되어있음③ 재해 빈발현상- 재해빈발 산업장 : 안전관리체게상 재해원인 많이 있음 ex) 방법,환경,조건 등- 재해빈발자 : 개인특성 + 장시간 노동/수면부족/과로 등이 관련되는 수가 많음2) 산업재해 발생의 역학적 요인① 기계요인(온도/환기/소음 등) : 1차적인 것이며, 대개 물리적/개체 요인의 혼재② 환경요인 : 사회환경(작업장소, 밀도, 속도, 감독자 태도), 물리적환경(위치,온도등),감독기후(안전을 위한 준비, 근로자 안전수칙 지키게끔 하는 요인)③ 개체요인?재해소인: 성격요인 같은 선천적 소인은 불확실하나, 후천적 소인은 확실(ex. 성인은 연소자/노인보다 재해 덜 일으킴)?경험: 경험부족은, 재해발생 조장함?개체-작업간 관계: 근로자 충동제약, 생산증대요구, 성과급제는, 재해발생 조장함?원상회복: 2차적사고, 안전성손상, 작업자의 신경과민이 재해발생 조장함?오용: 본래용도 어긋나게 사용할 시 발생?파손: 손상된 기구사용시 발생?간섭: 경합활동, 공유/교차상태시 발생?정보의 결핍: 정보부족, 오해로 왜곡전달3) 예방의 중요성- 공학적 기술보다도 안전관리 조직이나 그 기능 측면이 더욱 강조되고 있음- 시설물 안전? 인적요인관리 중시- 보호구 착용 교육, 재해조사를 통한 원인 파악, 안전관리 조직/기능 정비, 관리적 측면에서 개선점 발견, 교육적 원인 확인!!- 부식성 화학물질 작업장엔 세안시설, 구급훈련, 응급환자 후송체계 등 수립 필요- 최초진료하는 Dr 세밀한 진찰필요+정서적 지지+치료초기부터 재활/복귀에 맞추기? 안전교육의 대원칙 : 단 1회교육이라도, 회복할 수 없는 상해나 재산상 손해를 입게 해서는 안 된다는 것 !!9. 작업환경관리를 위해 유해인자, 허용기준, 유해물질관리, 물질안전 보건자료, 기본원칙, 개선방안을 설명한다.1) 유해인자물리적인자소음, 진동, 고열, 조명, 이상기압 등화학적인자유기용제, 중금속, 유해가스, 분진 등생리키며, 생체에 작용하는 방식에 따라 전신&국소진동으로 구분,☞(원인&건강문제)전신진동국소진동▶지지 구조물 통해 전신에 전파되는 진동, 승무원/분쇄기공/발전기 조작원에서 자주노출▶(건강문제) 자율신경, 순환기영향, 말초혈관수축, 혈압상승, 맥박증가, 발한, 월경장애 등▶병타기/착암기/연마기 등 진동공구 이용시, 국소적으로 손,발 특정부위에 전파되는 진동▶(건강문제) 레이노드현상 : 손가락 감각마비, 청색증, 통증, 저림, 냉감!관절장애, 혈관/신경이상, CNS침범..☞(관리방법)전신진동국소진동진동원인제거, 전파경로차단, 완충장치, 시간단축, 보건교육 등, 내장하수증이나 자궁탈수이나 다발성 신경염 질병 시 고려진동공구 개선하여 진동자체감소, 가볍고 강한 압력이 불필요하게 만드는 것, 시간단축, 보온, 레이노드나 관절염-류머티즘질환-다발성 신경염 질병시 고려ⓒ 유해광☞(원인) : 가장 흔한 피폭은 체외피폭으로, X-선 장치와 r-선 조사기 등 사용조사시!☞(건강문제) 조혈기/생식선/신경조직영향큼- 개체효과에 의한 장해는, 급성방사선증, 피부염, 만성빈혈증, 만기장해로 백혈병, 백내장, 수명단축 등 회복 가능 경우도 있음- 후세대적 장해는, 태아장해, 기형발생, 염색체 이상과 유전자변이로서 생식세포에 돌연변이가 생겨 회복이 불가능함☞(관리방법) : 허용기준 준수, 장비기기 조작 시차폐물 설치, 원격조정, 조사시간단축, 피부노출 피하기①자외선(UV): 100~400nm사이의 파장을 갖는 전자파☞(원인) : 수은등/단소 아크등/수소방전관/헬륨방전관 등 사용시, 용접과 노잡업에서도 조사됨☞(건강영향) : 피부홍반, 부종, 수포, 결막염, 백내장, 구루병예방, 관절염치료, 적혈구생성, 혈압강하, 살균작용☞(관리방법) : 허용기준준수, 보호구획 설치, 자외선용차광보호구, 적외선 차광성능 갖춘 보호구 사용②가시광선: 망막자극해서, 명암과 색채를 구별하게 하는 작용을 함☞(원인) : 제도사, 전자기구조립공, 조각공, 품질관리감독원 등 오랫동안 근거리 정밀작업에 종사하는 경우-

의/약학| 2010.12.26| 20페이지| 2,000원| 조회(779)

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