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골수이형성증후군 자료정리

골수이형성증후군Chapter 1. 정의 골수의 증식과 구성 세포들의 이형성 , 비효율적인 조혈을 특징으로 하는 비정상적인 조혈모세포로부터 유래된 혈액질환 . 백혈병과 마찬가지로 골수에서 발생되며 진행하게 되면 말초혈액으로 퍼져 전신으로 가게 됩니다 . 과거에는 전백혈병 , 아급성 백혈병 등 다양한 이름으로 불리다가 1976 년 급성 백혈병과는 다른 병으로 분류되기 시작했습니다 .Chapter 1. 정의 * 관련통계 ( 보건복지부 중앙암등록본부 2013 년 12 월 26 일 발표자료 ) 2011 년에 우리나라에서는 연 218,017 건의 암이 발생되었는데 , 그 중 골수이형성증후군을 남녀를 합쳐서 연 840 건으로 전체 암 발생의 0.4% 를 차지하였습니다 . 남녀의 성비는 1.3:1 로 남자에게서 더 많이 발생하였습니다 . 남녀를 합쳐서 본 연령대별로는 70 대가 29.0% 로 가장많고 60 대가 20.5%, 50 대가 16.5% 의 순입니다 .Chapter 2. 진 단 1. 일반적 증상 골수이형성 증후군을 확진할 수 있는 특징적인 증상은 없으며 , 급성 백혈병이나 재생불량성 빈혈에서도 발생하는 범혈구감소증에 따른 증상들이 나타납니다 . . 즉 빈혈 , 피로감 , 전신쇠약감 , 운동시 호흡곤란이 나타납니다 .Chapter 2. 진 단 2. 진단방법 말초혈액과 골수검사 소견을 종합 말초혈액검사 : 빈혈 , 백혈구 감소 , 혈소판 감소 등 혈구감소증과 모세포 혹은 비정상적인 형태의 세포를 관찰 골수검사 : 골수내 조혈세포의 밀도 , 모세포의 수 , 세포의 이형성변화 관찰 약 50% 이상에서 염색체 이상을 보이는데 5,7,20 번 염색체의 소실이나 8 번 세염색체 ( 정상염색체보다 한 개 더 많은 경우 ) 소견보임Chapter 2. 진 단 2. 진단방법Chapter 2. 진 단 3. 진행단계 예후가 좋은 5 번 염색체 소실이나 , 불응성철아구성빈혈형은 질병진행에 몇 년이 걸리지만 단일 7 번 염색체 형과 같은 경우 질병이 몇 달 만에 진행할 정도로 빠릅니다 . 대개혈 : 빈혈을 주증상으로 하지만 백혈구감소 , 혈소판감소가 수반되는 경우도 있습니다 . 골수 속의 미숙한 아구 ( 악성이라고 여겨지는 세포 ) 는 5% 이하입니다 . (2) 철아구성빈혈 : 불응성빈혈과 거의 같은 특징을 지니지만 골수 속에 철분을 포함한 고리 모양의 적아구라는 것이 나타나는 것이 특징입니다 . 1 ) 과 2) 를 합친 것의 빈도가 골수이형성증후군 중의 30-40 % 를 차지합니다 . (3) 골수아구가 증가한 불응성빈혈 : 골수 속의 미숙한 아구가 5% 이상 , 20% 이하인 상태입니다 . 전형적인 혈액 및 골수의 이형성상이 확인됩니다 . 마찬가지로 이 병의 빈도는 20-30% 입니다 .Chapter 2. 진 단 4. 유형 (4) 골수아구가 악성화하여 , 계속 증가하고 있는 불응성빈혈 : 골수 속의 미숙한 아구가 20% 이상 , 30% 미만인 상태입니다 . 말초혈에도 미숙한 아구가 나타나기 시작합니다 . 빈도는 마찬가지로 30-40% 입니다 . 미숙한 아구가 30% 이상이 되면 이미 급성백혈병으로 이행한 것으로 간주하고 치료를 시작합니다 . (5) 만성골수단구성백혈병 : 혈액 및 골수의 이형성상이 같이 나타나며 말초혈에는 단구가 1000/㎕( 마이크로미터 ) 이상 나타나기 시작합니다 . 이 상태가 되는 경우의 빈도는 전체의 5% 로 많지 않은 편입니다 . 또 원인별로 다음과 같이 일차성 골수이형성증후군과 이차성 골수이형성증후군으로 나누어서 진단을 내립니다 .Chapter 2. 진 단 4. 유형 명확한 원인 없이 발병한 골수이형성증후군 : 발병의 원인이 되는 방사선치료도 , 항암제치료도 받은 적이 없는 경우 B. 이차성 골수이형성증후군 : 다른 질병에 대한 방사선치료를 받거나 항암제치료 ( 화학요법 ) 를 받은 것이 원인이 된 경우Chapter 3. 치료 5. 치료 치료방법에는 증상에 따른 대증적 치료와 적극적인 치료의 두 가지가 있습니다 . 연령 , 건강상태 , 병의 종류 , 진행도에 따라서 달라집니다 . (1) 무치료 , 경과관찰 불응성빈혈 초 .Chapter 3. 치료 (2) 적혈구수혈 , 혈소판수혈 대증치료의 하나입니다 . 빈혈이 진행되고 있는 경우 , 그 증상을 개선하기 위해서 적혈구수혈을 실시합니다 . 빈혈의 진행은 병 상태의 진행과 무관하지 않습니다 . 일반적으로 헤모글로빈 치가 8 이하가 되면 빈혈에 의한 증상이 나타나기 시작하며 수혈이 고려됩니다 . 혈소판 수가 적고 출혈경향이 있는 경우에는 지혈제를 내복해야 합니다 . 혈소판수가 2 만 이상이면 출혈증상이 없는 한 혈소판수혈은 필요없습니다 . 그러나 이보다 감소한 경우나 출혈이 멈추지 않는 경우에는 급히 혈소판을 수혈해야 합니다 . 백혈구감소증의 경우는 치료하지 않으면 서 경과를 지켜보는데 , 신체의 저항력이 떨어져 감염되기 쉬워집니다 .Chapter 3. 치료 (3) 화학요법 및 세포증식인자 등에 의한 생물학적 치료 이들에 대해서는 아직 유효성이 증명되지 않은 상태이며 , 몇 가지 임상시험이 진행되고 있습니다 . 1 ) 화학요법 항암제에는 주사약 또는 내복약이 있습니다 . 화학요법은 골수중의 암세포를 죽일 목적으로 실시됩니다 . 그러나 화학요법은 항암제가 온 몸을 돌아다니는 전신 치료이기 때문에 백혈구감소증 , 혈소판감소증 , 탈모 , 구토 등의 부작용이 일어납니다 .Chapter 3. 치료 (3) 화학요법 및 세포증식인자 등에 의한 생물학적 치료 이들에 대해서는 아직 유효성이 증명되지 않은 상태이며 , 몇 가지 임상시험이 진행되고 있습니다 . 2) 생물학적 치료 , 세포증식인자 등 자신의 몸에 있는 세포를 자극하여 더욱 질병과 잘 싸울 수 있도록 하는 치료입니다 . 체내에 있는 기존의 것을 실험적으로 개량하여 약으로서 주사하여 병에 대한 신체의 방어력을 높이거나 유지시키거나 합니다 . 백혈구를 증가시키는 약물과 적혈구를 증가시키는 호르몬제가 골수이형성증후군에 효과가 있는지 , 현재 다양한 임상연구가 진행되고 있습니다 .Chapter 3. 치료 (3) 화학요법 및 세포증식인자 등에 의한 생물학적 치료 2) 생물학적 치료 , 세포증식인이형성증후군에 효과가 있는지 , 현재 다양한 임상연구가 진행되고 있습니다 . (4) 골수이식 비교적 젊은 연령인 경우에는 골수이식치료가 시행되기도 합니다 .Chapter 4. 진단 및 병기에 따른 치료와 예후 뚜렷한 원인 없이 발병한 골수이형성 증후군 불응성빈혈 및 철아구성빈혈 무치료 , 결과관찰 내지 수혈치료가 주체가 됩니다 . 악화되는 경과를 지켜 볼 수밖에 없는 경우가 68-80% 로 상당히 많은 편이며 , 5 년 -10 년 생존율은 10-20% 정도입니다 . 장기생존의 경우 , 장기간의 수혈에 의한 합병증 ( 간염 , 철분 침착 등 ) 에 대한 대책이 필요합니다 . 급성백혈병으로 이행하는 경우는 10 % 전후입니다 .Chapter 4. 진단 및 병기에 따른 치료와 예후 뚜렷한 원인 없이 발병한 골수이형성 증후군 2 ) 골수아구가 증가한 불응성빈혈 대증치료와 함께 항암제에 의한 화학요법 ( 백혈구치료약의 소량지속투여와 표준적인 병용치료 ) 을 적용하는 것이 효과적이라고 생각되고 있습니다 . 때로 세포증식인자 등도 보조치료로서 필요하게 됩니다 . 1/3 이상이 급성백혈명으로 이행합니다 . 3 ) 골수아구가 악성화하여 , 계속 증가하고 있는 불응성빈혈병 상태가 더 진행된 상태라 , 항암제에 의한 화학요법이 필요하게 됩니다 . 반수 이상이 급성백혈병으로 이행합니다 . 4 ) 만성골수단구성백혈병 잠시 동안 주로 경과 관찰 내지 수혈치료를 하다가 , 화학요법도 실시합니다 . 또 10-20% 의 비율로 급성백혈병으로 이행합니다 .Chapter 4. 진단 및 병기에 따른 치료와 예후 뚜렷한 원인 없이 발병한 골수이형성 증후군 2)-4) 의 병형은 예후가 매우 나쁘며 2 년생존율이 약 20%, 5 년생존율이 약 10% 이하입니다 . 화학요법에 의해 40-50% 가 악성세포가 감소한 관해상태에 도달합니다만 , 그 지속기간은 1 년 정도에 지나지 않아 화학요법으로 치료한다는 것은 기대하기 어렵습니다 . 즉 현재의 치료수단으로는 골수이식을 제외하고는 치료를 기대하기 어렵습니 따른 치료와 예후 (2) 이차성 골수이형성증후군 병형마다 치료법은 같습니다 . 그러나 2 차성의 경우는 화학요법에 대한 효과 , 예후 모두가 매우 좋지 않으며 , 치료라는 것은 거의 기대하기 어렵습니다 . 따라서 증상이 있는 경우 빈혈 , 출혈 등을 개선하는 대증치료를 먼저 실시하고 그 후에 원인이 된 병을 치료합니다 . 마찬가지로 화학요법의 임상시험 , 새로운 생물학적 활성물질의 임상시험이 적극적으로 추진되고 있습니다 .Chapter 5 . 치료의 부작용과 대책 수혈은 주로 적혈구수혈을 실시합니다 . 최근에는 혈액제제의 안전성이 높아졌지만 , 수혈에 의한 급성 , 만성 부작용이 일어나기도 합니다 . 특히 불응성빈혈의 경우 , 수혈의 회수가 아무래도 많아지기 때문에 적혈구수혈에 포함되어 있는 철분이 신체의 주요 장기에 축적되거나 피부에 침착하게 되어 , 간경변이나 심부전이 일어나거나 피부가 검게 되기도 합니다 . 항암제를 투여하고 있는 경우에는 백혈구감소증 , 혈소판감소증 등의 부작용이 생깁니다 . 항암제에 의해 정상적인 혈액세포도 장해를 받기 때문입니다 . 최근의 몇 가지 세포증식인자는 투여하는 양에 따라 다르지만 발열 , 골통 ( 뼈의 통증 ), 권태감 등의 부작용을 가져올 수 있습니다 .Chapter 6. 치료율과 예후 골수이형성증후군은 혈액을 만드는 근원이 되는 간세포가 암화한 것이므로 , 비록 초기라 할지라도 자연적으로 정상으로 돌아오는 일은 없습니다 . 즉 낫는 병이 아닌 것입니다 . 또 60-80% 가 5 년 이내에 사망하는 질병이기도 합니다 . 사인은 감염증 및 출혈입니다 . 고령자에게 많은 병이고 , 근치치료가 불가능하기 때문에 수혈 등의 대증치료를 계속하는 일이 많은데 , 점점 정상적인 혈액 성분이 사라지거나 중간에 급성백혈병으로 이행하는 경우도 있습니다 .Chapter 6. 치료율과 예후 그러나 대증치료로 빈혈증상과 출형경향을 개선하거나 , 발열이나 전신권태감 등의 증상을 없애는 것은 기대할 수 있습니다 . 다시 말해 질병을 고치는 것은 ow}

의/약학| 2019.05.07| 23페이지| 1,000원| 조회(143)

골수, 골수이형성증후군, 골수치료

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[간호학] 수술실 척추수술과정

● 척추 Anatomy척추 (Vertebra)사람의 척추는 경추7개, 흉추12개, 요추5개, 천추5개, 미추 4∼5개 등으로 구성.각 추골군은 각기 특유의 형태를 하고 있으므로 판별이 용이하다. 경추는 전반적으로 두께가 얇으며 추공이 크다. 특히 제1경추는 형태가 다른데, 추체가 결여되어 있어서 거의 고리 모양이 되므로 환추라고도 한다.또 제2경추의 형태도 좀 달라 추체의 위쪽에 이빨 모양의 돌기(치상돌기)가 새끼손가락 끝 모양으로 돌출되어 있으며 환추는 이것을 축으로 하여 두개골을 실은 채로 회전하므로 축추라고도 한다.치상돌기는 환추의 추체에 해당되는 것으로서 이 돌기 때문에 축추는 책상다리를 한 사람과 같은 형태를 하고 있다.흉추·요추는 전반적으로 하위일수록 대형으로 된다.천추는 5개가 융합되어 천골이 되고 미추는 작고 추궁이 없다.척수 (Spinal cord)척추동물에서 뇌와 함께 중추신경계를 구성하는 신경세포 집합체.등뼈라고 부르는 척추의 안쪽에 있다.척수는 뇌의 가장 밑에 존재하는 연수(medulla) 아래쪽으로 뻗어 있다. 흰색을 띠고 있으며 위쪽은 굵고 아래로 갈수록 가늘어진다. 단면을 봤을 때 중심쪽은 H모양을 한 회백질로 구성되어 있으며 그 겉면은 동그란 백질로 둘러싸여 있다. 때문에 척수는 외부에서 봤을 때 흰색을 띤다. 척수는 척추에 의해 보호되고 있으며 또한 척추는 척수를 지지해 주는 역할도 하고 있다. 발음의 유사성 때문에 척수와 척추를 잘 구별하지 못하는 경우가 많지만, 척추는 뼈를 말하는 것이고 척수는 그 뼈 안에 들어있는 신경세포를 말한다.- 척수의 구조척수에서는 일정한 간격으로 신경다발이 뻗어 나와서 온몸으로 퍼진다. 이 신경다발의 위치가 어디냐에 따라서 척수를 크게 다섯 부위로 나눈다. 목 부위를 경수, 가슴 부위를 흉수, 허리 부위를 요수, 그 아래를 천수 또는 선수라고 하며 가장 끝부분을 꼬리라는 의미로 미수라고 한다. 경수에서는 8쌍, 흉수에서는 12쌍, 요수에서는 5쌍, 천수에서는 5쌍, 미수에서는 1쌍의 신경이 나오기 때문에 모두 31쌍의 신경이 척수에서 나오는 셈이다. 척수의 회백질은 H자 모양으로 되어 있으며 이 H자의 위아래부분으로 이러한 신경들이 뻗고 있다. 이 때 H자 모양에서 몸의 뒷부분에 해당하는 곳으로는 감각뉴런이 연결되어 외부자극을 척수로 전달해 주며, 몸의 앞부분에 해당하는 곳으로는 운동뉴런이 연결되어 뇌나 척수의 명령을 반응기로 전달해 준다.- 척수의 기능척수가 가지는 가장 중요한 기능은 뇌와 온몸의 신경계를 잇는 역할이다. 말초신경계에서 받아들이는 자극은 척수를 통해 집합해 뇌로 올라가며, 마찬가지로 뇌에서 보내는 운동신호는 척수로 내려와서 말초신경계로 보내진다. 이렇게 척수가 존재하면 척수가 없는 생물에 비해서 훨씬 빠른 속도로 뇌의 신호를 전달할 수 있기 때문에 척추동물은 무척추동물에 비해서 중추신경계가 크게 발달해 있다. 척추동물과 무척추동물 사이에는 척추로 보호받지 못하는 원시 척수인 척삭을 가지고 있는 동물도 있다. 척추동물의 경우에는 발생단계에서 척삭이 나타났다가 이후 사라지고 척수로 교체된다. 척수는 이처럼 뇌와 말초신경계를 이어 주는 역할 이외에도, 반사작용을 제어하는 역할도 맡고 있다. 여러 가지 반사작용은 동물의 생존과 직접 관계 있는 것이 많고, 그렇기 때문에 빠른 반응속도가 필요해서 뇌를 거치지 않고 척수가 직접 제어한다. 예를 들어 무릎을 망치로 가볍게 치면 그 자극이 척수에 도착한 후 척수에서 다리를 올리는 근육반사를 만들어서 근육을 움직이게 하는 것이다. 척수는 자율신경계의 반사작용에도 관여하고 있으며 교감신경계와 부교감신경계에 모두 작용해서 내장기능 등을 조절한다.● Laminectomy 수술과정Ⅰ 척추궁절제술 (Laminectomy)한 개, 또는 그 이상의 척추궁을 (vertebral laminae) 절제 해주는 수술인데 척추의 압박 골절, 탈구, 추간판탈출증(herniated nucleus pulposus), 척수 종양(cord tumor)등을 치료하기 위해 척주나 그 연결 구조에 도달하기 위한 전 단계로 시행된다.수술절차는 laminar 사이를 노출시켜 이탈된 수핵(nucleus)을 조금씩 제거해 주는 것이다.척추신경절단술(section of spinal nerve), 척삭절단술(cordotomy), 신경근절단(rhizotomy), 뇌수종이나 가성 뇌종양( pseudotumor cerebri)때 subarachnoid shunt를 설치해 주기 위해서도 이 척추궁 절제술이 선행 되어야 한다.- 척삭절단술(cordotomy) : 제어할 수 없는 통증 때문에 척수의 전측로(anterolateral tract)를 수술을 통해 차단시켜 주는 수술.- 신경근절단술(rhizotomy) : 척수강 내에서 척추신경근을 잘라주는 수술.- 수막류(meningocele) : 두개골이나 척추의 결손 부분을 통해 뇌수막이(meninges)탈출되 어 나온 것.Ⅱ 수술과정1. 수술 전 준비(1) 수술에 필요한 장비: 이동시킬 수 있는 머리위 수술등, 여러개의 전기 콘센트, 여러면의 view boxes, Mayo table, 여러 가지 발판, EKG monitor, bipolar coagulation unit, 외과용 현미경, 전기 소작기, C-arm, suction unit.소모품 준비: cotton, hemovac, sterile drape, bone wax, gelfoam,spine set, punch set, suture material. incision blade(2) 수술 절차* 환자준비 : 마취가 시행되는 동안 적절한 흉부 팽창에 지장이 없도록 수술대에 두 개의 chest rolls(보통 쇄골 부위에서 장골능 부위 까지)을 대주고 또 복부에서 압박이 초래되지 않도록 해주어야 한다. 환자는 stretcher에서 앙와위(supine)인 상태로 마취가 시행된 다음 수술대 위로 복위(prone)로 전환시켜 옮긴다.★ 환자도착 - 전처치 확인, 의치 · 흔들리는 치아 확인, 환자확인,★ 환자준비 - 마취 후 복위를 취한다. 다리에 압박붕대를 감는다.( 골격이완으로 인한 저혈압 예방)★ 마취(전신)- O2 4L, Fentanyl (단시간형 마약성 진통제)1V,Pentotal sodium(최단시간진통제)13cc,Succinycholin(근이완제)4mgIntubationGerolan 2.5+O2 ,N2O 4L(안정 후, O2 ,N2O 2L, Gerolan 1.5)Vecaron (기관삽관 확실히 된 후 투여, 골격이완제)4mg★ 수술 중 V/S 시간별 체크, 마취상태에 따라 약물투여,DM환자로 시간별 혈당 체크함. (2시간마다)★ 장비준비★ skin preparation: 수술할 부위를 betadine sponge로 painting을 한다.★ drape??① towel 4장으로 수술부위 주위를 위, 아래, 양, 옆으로 덮는다.?????고정용 towel clip은 사용.② half sheet을 세로로 펼쳐서 발치부터 수술부위 아래까지 덮는다.??③ 수술 부위에 sterile drape을 붙인다.??⑤ hole sheet를 수술 부위를 중심으로 덮고 위쪽의 여분은 screen을 친다.??⑥ 발치쪽으로 half sheet을 세로로 펼쳐서 다시 한 번 덮는다.2. 수술 중 간호* laminectomy & discectomy(lumbar) 과정(1) level 확인 - 수술하기 전에 C-arm을 보면서 k-wire로 level을 확인하고 C-arm monitor에 memory 해둔다.(2) incision (절개)??① 10번 blade로 incision을 넣는다.??② bovie로 subcutaneous tissue와 fascia, muscle을 incision한다.??③ weitlaner를 걸어 retraction한다.(3) muscle dissection (근육 박리)

의/약학| 2009.11.16| 8페이지| 1,000원| 조회(1,580)

수술실, 수술과정, 척추수술, 간호 과정 사례, 척추 구조

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[간호학] 수술실 약물정리 평가A+최고예요

■ 약물마취제전신마취제국소마취제흡입마취제정맥마취제- naropin- heavy marcain- bupivacaine- 2% lidocaine- pentotal sodium- ketamine- midazolam- pofol- fresofol근이완제위장관계진통제호르몬제제해독제기타- aculex- succicholine- Vecaron- esmeron- glycopyrrolate- macperan- Onseran- Kytril- Ulistin- 시메티딘- humalog- Ketorasin- Nalbuphin- 트리돌- fentanyl- ultiva- 솔루 메드롤- dexamethasone- 솔루 코테프- epinephrine- neostigmin- CaCl2- KCL- 염카루주3%- Bivon- naloxone- pigmin- peniramin: 항히스타민제- ephedrine 4%: 진해거담제- Aminophylline: 호흡촉진제- mgso4 10%- NaCl심장약물혈압강하제혈압상승제부정맥제항응고제지혈제- Hydralazine- Nitropress- isoket- digoxin- Trandate- 라베신- 브레비블록- Perdipine- Herven(diltiazem)- Isoptin- lasix- 노르핀- norepinephrine(norpine)- 염산 페닐에프린(phenylephrine)- dopamine(Tropin)- Dobutamine- atropine- pronol- adenocor- Heparin- primacor- duratocin- Transamin(도란사민S주)- Protamine(황산프로타인)

의/약학| 2009.11.16| 1페이지| 1,000원| 조회(1,453)

수술실, 약물정리, 간호 과정 사례, 진해거담제

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[간호학] 마취준비실 약물

ULTIVA합성마약 - 마취유도 및 또는 마취 유지의 진통FENTANYL합성마약 - 마취, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후의 단시간 진통, 전신 또는 국소 마취시 마약성 진통 보조MORPHINEesmeron기관내 삽관을 촉진하고 수술하는 동안 골격근이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제프레조폴2%전신마취제 - 전신마취 유도 및 유지, 인공호흡중인 중환자의 진정pofol전신마취의 유도 및 유지, 인공호흡중인 중환자의 진정,수술 및 진단시 의식하 진정glycopyrrolate위, 십이지장궤양 및 과민성대장증후군의 치료보조분비작용감소를 위해 사용neoststigmine수술후ㆍ분만후 배뇨곤란onseran수술 후 구역과 구토의 예방 및 치료pygmin비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제, 중증 근무력증dexamethasone중증감염의 위급시atropine동공확대,땀샘,타액,위 및 대소장의 소화액 분비억제,심장박동을 빠르게하고 기관지,위장의 활평근을 이완ketorolac중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법voluven혈액량 감소에 쓰이는 수액의 종류라베신마취시 혈압강하- 혈압낮춰줌라식스고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 급성 폐부종에페드린

의/약학| 2009.11.16| 1페이지| 1,000원| 조회(494)

수술실, 간호, 마취종류마취제제

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[간호학] 수술실 컨퍼런스

● 사례연구1. 환자의 간호정보(1) 간호사정성명이○○ 님성별F나이47세진단명thyroid papillary cancer수술명total thyroidectomy결혼여부기혼종교불교입원방법도보직업공무원음주안함흡연안함수술경험자궁 외 임신Drug allergy없음입원동기09.2.20경 내과에서 정기 검진 시 thyroid mass 진단 후 본원에서 조직검사 후 op위해 입원수술 예정일2009.3.13(2) 검사소견정상수치2.25임상적 의의Hct37 ~ 5233.1▼↓ severe anemias, anemia of pregnancy, acute massive ,blood lossMCV80~99fL69.7▼↓철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC33 ～ 3732.3▼MCV85fL↓,MCH28pg↓:철결핍성빈혈Neutrophil50~75%49.6▼↓독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병(3) 수술 전 간호 기록수술동의서받기●유 ○무수술 전 교육●유 ○무준 비 사 항√ 피부준비 √ 의치,귀금속 제거 √ 면도 √ 피부상태확인√ 속옷제거 √ CM sampling 기타( )수술장 옮긴 시간2009년 3월 13일 금요일 8시수술장 옮긴 경로●이동침대 ○휠체어 ○부축 ○기타( )의사소통 능력언어(Verbal)■ 적절□ 제 2 외국어 사용을 못함(모름)□ 모국어 사용을 못함(모름)청력■ 적절□ 농자(deafness)□ 청력손상□ 감소된 의식수준환자 의식상태■ 명료□ 혼동□ 반의식□무의식체중 : 49.5Kg신장 : 154Cm■ 적정 체중의 15%내의 정상범위□ 비만 > 15%□ 악액질활력증후B.T : 36.4℃B.P : 130/100mmHgP.R : 72회/분R.R : 20회/분I.D. Band 착용■ 예□ 아니오정맥확보■ 예□ 아니오금식■ 예□ 아니오피부이상상태 (병변/부종, 알러지, 탄력성, 순환상태 등과 관련하여 사정)□ 예(구체적으로 ) ■ 아니오현재 수술과 관련된 정서 상태□ 불안■ 약간(mild)과거 마취경험에서의 문제개인□ 예■ 아니오□ 잘모름가족□ 예■ 아니오□ 잘모름2. 문않은 상태에 있기 때문에 즉시 작용할 수 있다. T4는 말초조직에서 T3로 전환될 수 있다.혈청 칼슘 농도가 상승하면 갑상선은 순환계로 calcitonin을 방출한다. 이것은 뼈에 작용하여 더 이상의 칼슘 방출을 억제함으로써 혈청 칼슘 농도를 낮춘다. 또한 파골작용을 억제하고, 파골세포와 골아 세포의 변환을 자극하며, 위장관에서의 칼슘 흡수를 감소시킨다.(2) 질병1) 갑상선암이란?갑상선에 혹이 생긴 것을 갑상선 결절 또는 종양이라고 한다. 갑상선 종양은 양성 종양과 악성 종양(암)으로 나뉘며 양성 종양은 미용 상 보기에 안 좋을 뿐, 경과가 양호한 혹을 말하며, 서서히 커지더라도 다른 곳으로 퍼지지 않기 때문에 우리 몸에 영향을 미치지 않는다. 그러나 악성종양은 치료하지 않고 방치할 경우 다른 곳으로 암세포가 퍼져서 생명을 잃을 우려가 있다.2) 원인① 방사선: 체르노빌과 같이 대규모로 방사능이 노출된 지역에는 갑상선암의 발생 빈도가 더 높다.② 어릴 때 여드름이나, 편도선염으로 목에 방사선 투여를 받은 사람 중에 20년 후에 갑상 선암 발생 비율이 높다고 한다.③ 유전자 이상: 가족성 수질암 증후군이라 하여 RET 라는 유전자에 돌연변이가 발생하면 갑상선 수질암이 발생할 수 있다.∴ 그러나 대부분의 갑상선암은 아직 그 원인이 밝혀져 있지 않다.3) 갑상선 암의 종류① 유두상 갑상선암 (유두암)갑상선암 중 가장 흔한 암으로서 전체 갑상선암의 약 80%를 차지한다. 작은 돌기가 돋아 나온 모양을 가지며, 자라는 속도가 느리고 세포의 분화도 잘 되어 있어 치료 및 예후가 좋은 편이다. 치료 후 10년 생존율이 약 89%이다. 수술을 기본 치료로 하며, 방사선 동 위원소 요오드 치료 및 호르몬 치료 등이 추가된다.② 여포성 갑상선암 (여포암)갑상선암 중 유두암 다음으로 흔하며 전체 갑상선암의 약 15%를 차지한다. 세포의 분화 가 잘 되어 치료 및 예후가 좋은 암이나, 수술을 통해서만 양성종양과의 구분이 가능한 특징이 있다. 치료 후 10년 생존율이 약 71%이다어 스캔 사진상 냉결절(동위원소가 없어 사진에서 하얗게 보이는 부분)이 나타난다.⑥ I-123 혹은 I-131 전신 스캔갑상선 암의 수술 후 암의 전이가 있는지를 알기 위해서 하는 전신 촬영술이다. 검사 전에 2주간 식이요법을 하고 갑상선 호르몬의 복용을 2-4주간 중단해야 하는 것이 환자들이 힘들어 하는 점이다. 이 검사에서 섭취가 잘 되는 암은 I-131에 의한 치료도 역시 잘 된다.⑦ PET갑상선 암의 전이를 진단하기 위한 것으로 Tg 종양마크가 증가되어 있는데도 6번의 검사에서 전이 부위가 보이지 않을 때 검사하게 된다. 요즈음 CT가 같이 장착되어 검사를 하기 때문에 폐의 미세한 전이도 같이 진단할 수가 있다. 이 검사도 갑상선호르몬의 복용을 중단하고 검사하는 것이 진단율을 더 높인다.5) 증상? 쉽게 피로하고, 나른하며, 의욕이 없고, 무기력해 진다.? 기억력이 감퇴되고, 집중이 안 되며, 청력이 감소한다.? 얼굴, 특히 눈 주위와 손발이 붓고 피부가 누렇게 뜬다.? 머리카락이 잘 바스러지거나 빠진다.? 피부가 건조하고, 거칠어지며, 가렵고, 손ㆍ발바닥이 노래진다.? 추위를 타며, 땀이 잘 나지 않고, 손발이 차다.? 목소리가 거칠어지고, 쉽게 쉬며, 말소리도 느려진다.? 숨이 차고, 거동이 힘들며, 맥박이 느려진다.? 체중이 자꾸 늘고, 변비가 생긴다.? 팔다리가 저리고, 자주 쥐가 난다.? 여자의 경우 갑자기 월경량이 많아지거나 젖이 나온다.6) 치료방법① 수술갑상선암의 종류, 크기, 환자의 나이와 병기에 따라 한 쪽 갑상선엽만을 제거할 수도 있고(lobectomy) 전체 갑상선엽을 다 제거하던지(total thyroidectomy)아니면 일부 조직을 남기고 제거하는(near total or subtotal thyroidectomy) 방법이 있다.1.5cm이하의 작은 유두암 또는 여포암이 한 쪽 갑상선엽에만 있는 경우에는 그 갑상선엽만을 제거하는 수술을 할 수 있다. 그러나 수질암이나 미분화암같이 예후가 나쁜 암은 전체 갑상선을 다 제거하는 것이른 부위에 기계를 이용하여 조사하는 것이다. 이 치료는 방사선이 쪼여진 부위만 치료하는 국소적인 치료이다. 대개 방사성 동위원소 옥소 치료에 반응하지 않는 많이 진행된 갑상선암의 치료에 이용한다. 일부 전이된 암에서는 전이 부위의 통증 조절을 위하여 사용하기도 한다. 대개 일주일에 5일 병원을 방문하여 치료를 받게 되는 과정을 수 주간(3~6주) 실시하게 된다.⑤ 항암화학요법갑상선암은 항암화학요법에 대개 잘 반응하지 않아서 널리 사용되지는 않는다. 수술 및 방사성 동위원소 옥소 치료에 잘 반응하지 않는 경우 사용을 고려할 수 있다. 일부에서는 외부 방사선 치료와 병행하여 사용하기도 하지만 여러 가지 심각한 부작용이 증가한다.7) 수술 후 합병증① 출혈간호사가 경계해야 할 출혈의 징후는 빠르고 약한 맥박과 혈압 하강이다. 드레싱 주위 조직의 부종, 드레싱 부위와 목 뒤 출혈 등을 관찰한다. 갑상선 절제술 후의출혈은 조직을 압박하여 호흡기계 폐쇄를 일으킬 수 있으므로 갑작스러운 청색증이나 질식을 자세히 관찰해야 한다. 출혈이 의심되면 즉시 의사에게 알리고 반좌위를 취해준다.② 기도폐쇄갑상선 절제술 후에 오는 호흡부전은 출혈, 성문의 부종, 부종으로 인한 기관의 압박 때문이다. 간호사는 협착음, 호흡곤란과 청색증, 호흡 시 보조근육의 사용 등에 대해 주목해야 한다.③ 회귀후두신경의 손상회귀후두신경 손상과 목소리의 상실은 보통 한쪽 또는 양쪽 후두신경의 절단, 부종, 외상 등으로 인해 온다. 수술 후 즉시 몇 마디 말을 반복하게 함으로써 환자의 목소리를 확인할 수 있다. 수술 후 즉시 나타나는 쉰 목소리나 목소리의 상실은 회귀후두신경의 외과적 손상에 의해 오는 경우가 대부분이며, 수술 후 시간이 경과한 후에 목소리가 쉬면 보통 부종에 의한 일시적인 상태이거나 출혈로 인한 압박 때문이다.④ 저칼슘성 테타니갑상성 절제술 시 사고로 부갑상선의 제거, 부갑상선 손상, 부종이 원인이다. 테타니의 증상은 수술 후 24~48hr 내에 나타나거나 6~7일이 지난 후에 올 수 있다.류 및 목적 및 방법∨3. 수술 승낙서의 목적 및 방법∨4. 수술 전 금식을 해야 하는 목적과 방법∨5. 수술 전 청결과 삭모를 해야 하는 목적과 방법∨6. 수술 전 관장을 하는 목적과 방법∨7. 수술 전 투약의 약물과 그 효과∨8. 수술실 환경에 대한 정보∨9. 수술 후 기침, 심호흡을 하는 목적∨10. 수술 후 기침, 심호흡을 하는 방법∨11. 수술 후 체위변경의 목적∨12. 수술 후 체위변경의 방법∨13. 수술 후 하지운동의 목적∨14. 수술 후 하지운동의 방법∨15. 수술 후 조기이상의 목적∨16. 수술 후 조기이상의 목적∨17. 수술 후 통증, 갈증, 불편감과 중재방법∨18. 수술 후 필요한 기구∨19. 종교적 도움이 필요한 경우 이용할 수 있는 자원∨6. 수술중 간호기록수술체위supinepronelithotomyjack-knifesemi-fowler'sRt.lateralLt.lateral기타마취종류:전신마취국소마취척추마취신경차단경막 외 마취기타마취제: Pento, Suprane근이완제: Esmeron기타: Fentanyl동맥, 정맥 확보peripheral veinarterial lineCVPsubclavianswan ganz기타피부 준비 및 절개범위 : 수술부위를 포함하여 턱과 가슴까지피부소독제 : betadine soultion으로 소독절개부위 : marking pencil 절개부위를 표시한 후,#15 mess로 목에 목 아래 주름과 평행하게절개(transverse skin incision) 함.봉합부위봉합방법봉합침봉합사barovac 삽입부위A.Silk 2-0경부근막Vicryl 3-0광경근Vicryl 4-0배액관(drain & catheter)종류크기수량부위barovac1001절개한 부위보다 아래에 삽입경부표본검사물(specimen)검사종류생검부위mass 부위거즈 및 기구점검(count)종류1차2차3차거즈202020봉합침131313Knife222기구(set)major set기타수술에 사용된물품 및 기구Bovie, Suction, mayo standD)

의/약학| 2009.11.16| 16페이지| 1,500원| 조회(256)

수술과정, 갑상선 암, 간호 과정 사례

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