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급성 골수성 림프구성 백혈병 AML 케이스

1. 서론 :아동 수업을 받을 때 관해요법이 참으로 신기했었다. 다른 항암치료와는 달리 3-4단계로 진행되는 백혈병의 치료법에 대해 좀 더 알고 싶었다. 또한 성인에게서 잘 발생한다는 AML이 14세 아동에게 발생한 것이 의외기도 해서 연구해보기로 했다.2. 문헌고찰1) 정의골수 내의 골수구 계열의 세포를 침범하는 악성 혈액 질환으로 백혈병 세포가 골수 내에서 증식하여 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소, 기타 장기를 침습하는 특징을 가진 혈액암이다.2) 발생부위백혈병은 골수에서 발생하며 말초 혈액으로 퍼져 전신으로 가게 된다.골수는 머리뼈, 가슴뼈, 갈비뼈, 허리뼈, 골반뼈 등의 중심 부분에 있는 해면체로써 혈액세포가 생산되고 성숙, 방출하는 곳이다. 적혈구, 백혈구, 혈소판이 생성 된다.3) 종류급성골수성백혈병은 광학현미경상의 형태학적 소견과 세포화학적 소견에 따라 1985년 개정된 FAB 분류법에 의해 M1 ~ M7의 아형으로 세분화한다.[급성골수성백혈병의 FAB(French - America - British, 1985)분류]M0급성골수성백혈병M1급성골수성백혈병M2급성골수성백혈병M3급성전골수성백혈병. 심각한 출혈과 DIC(disseminated intravascular coagulation,파종혈관내응고)가 동반된다. ATRA로 관해 유도 가능M4급성골수단핵구성백혈병 (M4E : 예후가 M4db 비해 양호하다)M5급성단핵구성백혈병. 잇몸비대, 피부침윤, 기타 골수외 조직침윤니 흔하다.관해율이 약간 저조(M5a, M5b)M6급성저혈구성백혈병M7급성거핵구성백혈병. 골수섬유화증 동반, 항암치료반응이 저조4) 위험요인알려진 원인으로는 유전적 소인, 방사선 조사, 벤젠, 톨루엔, 항암제 등의 발암 물질에의 노출,최근에는 전자기파의 영향이 원인이 될 가능성이 제기되고는 있다.5) 증상증상과 징후병태생리면역기능 저하로 감염과 발열.(구강과 목에 궤양, 폐렴, 패혈증)백혈구 수가 늘어나도 백혈구는 미성숙하고 비정상적이어서 세균과 싸울 힘이 없음빈혈로 창백, 피로, 기면us like fluid 나오고 감염 위험성 상태로 neutropenia 오기 전에 상의해서 제거 검토.4월 1일 카테터 교체.현병력 : Acute myeloid leukemia, M2로 3차 항암치료 중임.2) 출생력 : 40주 3800g, c/s으로 출생.3) 가족력 : 아버지, 어머니, 오빠, 본인4) 식습관학령기 아동이기 때문에, 병원식이나 다른 간식 등 고형식이를 먹으며 스스로 섭취가 가능함.식사 시간은 따로 정해진 것은 없으며, 배가 고프면 먹는다.다른 것보다 과일을 잘 먹는다. (사과, 바나나, 감 제외.)고등어 알레르기가 있고, 해산물은 싫어하지만 먹으라고 하면 먹는다고 한다.현재 항암치료로 제대로 된 식사를 하지 못함. (메스꺼움과 식욕감퇴)5) 배변습관대, 소변 가릴 수 있으며 직접 화장실을 이용한다. (소변은 I/O체크로 양을 체크하고 버림)대변은 보고 싶을 때 보며, 시원하게 보지 못한다고 함. (용을 써서 본다고 함)6) 수면습관밤 11시즘에 잠들어서 오전 10시정도에 기상 하고, 어머니가 보조침상에서 함께 잔다.오후에 한 시간 정도 낮잠을 자야하고 잠버릇은 없음.7) 놀이습관 및 흥미병실 내에 또래 여자 환아가 없어서, 심심할 때면 노트북으로 게임이나 쇼핑을 하고 있다.강아지 2마리를 키웠으나 현재는 없음.책 읽는건 좋아하지 않고, 운동도 극소움직임을 보인다.(병동에서 움직이는걸 거의 못봤고, 기운이 없어서 움직이려 하지 않는다)주변 또래 환아들 보다는 실습학생이나 선생님과 친밀감이 높다.8) 신체검진사정일 : 2009년 3월 31일활력징후: 120/80 - 76 - 36℃ - 18일반적 외모 : 키 151cm, 체중 45kg으로 다소 마른 체형에 피부색은 조금 어두운 색이었다.장난끼 많은 표정에 의식상태는 명료했다.부위신체검진 결과피부 : 색깔(창백,발진,박리,청색증,황달)윤기(건조,축축,비늘처럼 일어남,번질번질하다.)탄력성손톱(색,모양)- 피부색은 조금 어두웠(칙칙한)고 황달, 청색증, 발진 등은 없었다.- 항암제 부작용으로 겉 표있다. 정확한 치료 약물까지는 모르시지만, 대충은 어떤 치료를 하고 어떻게 한다~ 정도는 알고 계셨다.4. 진단적 검사 및 결과1) I/O항목3/283/293/303/314/1체중45.9145.8644.8144.5043.60I/O4180/35004115/49503290/57304473/42003450/26502) 진단검사항목3/283/293/303/314/1항목3/283/293/303/314/1WBC7.345.795.434.003.23AST1010131714RBC3.192.942.812.982.79ALT2120213021Hgb9.18.48.08.78.1ALP29*************Hct27.625.625.026.024.3LDH39*************MCV86.587.189.087.287.1Totalbilirubin1.030.991.371.301.10MCH28.528.628.529.229.0Directbilirubin0.330.200.460.430.4MCHC33.032.832.033.533.3T-Protein7.47.17.47.17.2RDW(SD)40.441.544.544.243.1알부민3.52.93.63.33.8RDW(CV)14.214.414.814.414.4BUN9.314.415.812.513.9PLT1331431438055Creatinine0.70.60.60.60.5PCT0.130.130.140.080.05Total cholesterol14*************MPV10.19.49.59.48.9Uric Acid2.32.51.81.31.5PDW11.110.511.010.39.0칼슘9.38.98.99.49.3Neutro80.380.284.173.373.5Phosporus3.93.93.74.53.8LYMPH16.918.015.323.724.1Na141.5143.3144.5143.5142.8MONO2071.60.40.00.0EOS0.10.20.23.12.4Cl106.1104.7107.2109.4107.4BASO0.00.00.00.00.0CRP2.033.1on의 extent는 큰 변화 없음4) AML 진단검사(1) Chromosome(hemato) 47.XX.del(9)(q22)+21(10)/46.XX.(10) 2얼 4일 실시- Lap physician's Report- birth date 1996. 7. 31- type of specimen : bone marrow aspirate- method : GTL-Bandin- BM findings(2009.2.4) : Acute myeloid leukemia whit maturation- ANALYSIS : completely counted : 20cellanalyzed : 5 cellkaryotyped : 2 cellresolution : 300-400 bands- results : 47.XX.del(9)(q22)+21(10)/46.XX.(10)- analysis of 20 cells from the synchronized bone marrow cultures showed chromosome- peatten10 cell - 47.XX.del(9)(q22)+2110 cell - 46.XX- interpretation : 골수 염색체 검사에서 9번 염색체 장완의 결실과21번 염색체 추가가 있는 클론 관찰(2) 47.XX.del(9)(q22)+21(10)/46.XX.(10) 2월 4일 실시백혈구 백분율골수 백분율WBC (10E3/uL)14.73blasts (%)53.0myeloblast (%)43.9RBC (10E3/uL)3.96myelocytes (%)20.promyelocyte (%)1.0Hgb (g/dl)10.4metamyelocytes (%)3.0myelocyte (%)2.4Hct (%)34.0seg neutrophil (%)18.0metamyelocyte (%)1.0MCV (fl)85.9lymphocyte (%)24.0band neutrophil (%)2.5MCH (pg)26.3monocyte (%)0.0seg neutrophil (%)2.9MCHC (g/dlectedB/F RBC (freshi old)..Ph7.07.0Cl125.6118.3glucose485240-80protein(CSF, urine)35.021.515-45LDH46453/ 26일 Cytospin 임상소견 AML chemotherapyB/F cell count22Neutrophil %..Lymphocyte %9999Monocyte %..eosinophil %..Basophil %..Lap physician's RefortThe wright stained cytospin preparation of cerebrospinal fluid reveals a few lymphoctes.IMPRESSION / conclusionlgnorable number of cells in CSF5) 약물 투여(1) 항암제- 급성골수구성백혈병의 치료는 관해유도와 관해유도 후 치료로 나누어짐- 관해유도를 할 때에는 기본적으로 시타라빈(Cytarabin, Ara-C)과 다우노마이신,& 이다루비신(Idarubicin)이 기본으로 사용되고 여기에 에토포사이드 (Etoposide)를 추가하기도 한다.- 관해유도 후 치료에는 3가지가 있는데, 첫째는 지속적 항암치료, 둘째는 자가 조혈모세포이식,셋째는 동종 조혈모세포이식이다.CCC 2961 Consolidation(AML)day012345*************4date262728293031Idarubicin↑↑↑↑Ara-c↑↑↑↑↑↑↑↑VP-16↑↑↑↑↑↑↑↑6-MP↑↑↑↑↑↑↑↑Dexamethasone↑↑↑↑↑↑↑↑daunorubicin↑↑↑↑IT Ara-c↑↑약물용량계산량이전량실제량Idarubicin5mg/m2/d (0.17mg/kg/d)iv over 30 min6.93mg7.0mg6.5mgAra-c200mg/m2/d (6.67mg/kg/d)iv continuous infusion277.5mg280mg270mgVP-16100mg/m2/d (3.3mg/kg/d)iv continuous infusion138.7mg140mg135m짐)

의/약학| 2009.05.02| 20페이지| 1,500원| 조회(692)

간호, 급성골수성백혈병, AML

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아동간호학 아동 체크리스트

1. 개인위생1) 통목욕(1) 욕조목욕 :- 움직일 수 있는 환자의 경우 의사의 허락이 있어야 한다.- 움직일 수 있는 환자나 회복기 환자의 피부를 청결하게 한다.- 호흡과 순환을 증진시키고 환자의 사기를 북돋아준다.- 불쾌한 몸냄새를 없애기 위함이다.- 신체표면에 묻어있는 단기균, 신체 분비물과 배설물, 죽은 피부세포 제거.① 방법 :- 실내온도 24℃ 정도- 움직일 수 있는 환자 회복기 환자의 경우 15분이내 실시한다.- 욕조에 미지근한 물을 받아 10분내외의 목욕을 한다.- 목욕통에 1/2~1/3 정도 물을 받고, 물의 온도 (성인:37.7~46℃,100~115℉)(유아: 40.5℃,105℉)(2) 신생아의 통목욕① 물의 온도를 맞춘다. 보통 35~36℃ & 팔꿈치를 담갔을 때 따뜻하게 여겨지면 적당하다.② 아기 옷을 벗긴 뒤 머리 부분만 빼고 감싸거나 옷을 입힌 채 목욕시킬 준비를 한다.③ 아기용 비누나 샴푸를 이용해 머리부터 감긴다.왼팔로는 아기를 안전하게 붙들고 머리를 감긴 뒤, 깨끗한 물로 여러 번 헹궈 말린다.④ 새물로 바꿔서 아기의 배와 다리에 물을 뿌려 물에 익숙해지도록 한 다음, 천천히 물에 넣는다.아기 머리와 등은 엄마의 팔꿈치에 기대게 하고, 또 한 손으로는 다리와 엉덩이를 받쳐 준다.⑤ 한쪽 손으로 아기 머리를 받치면서 안전하게 붙들고 있는 동안, 다른 한 손으로 비누칠을 해서조심스럽게 씻긴다.⑥ 아기를 깨끗한 물로 씻어준 뒤 물에서 꺼내 물기를 잘 닦아준다.(3) 주의사항- 환자에게 20분이상 물속에 있지 않도록 한다. (저혈압, 현기증을 일으킬 수 있음)- 문을 안에서 잠그지 않도록 한다.- 뜨거운 물을 더 받을 때는 일단 통밖으로 나와서 받도록 한다.- 목욕 중 어지러운 증세를 일으키거나 실신하게되면, 통의 물을 뽑고 머리는 수평으로 유지(shock 체위)- 미끄러움을 방지하기 위해 바닥에 고무매트를 깐다.- 목욕실 문은 잠그지 않는다.2) 부분목욕- 불편감이나 악취가 유발되는 신체의 일부분만을 씻는다.- 얼굴ㆍ손ㆍ액와ㆍ회음부ㆍ등소시키고 심장의 부담을 덜어주기 위해 사용한다.- 흉곽 팽창과 지속적인 호흡을 용이하게 하기 위해 반좌위를 취한다.- 금연표지판을 부하고, 전열기구 사용을 금지한다.- 대상자의 상태에 따라 15~30분간 사정. 이후에도 규칙적으로 활력징후, 피부색, 호흡양상,흉곽 운동, 불안수준을 사정한다.(1) 비강캐뉼라- 최소의 산소유지만 필요할 때 비교적 낮은 농도의 산소를 공급하기 위함- 대상자가 음식이나 수분을 섭취하는 동안 산소공급을 중단하지 않기 위함.장점 :안전하고 간편하다, 값이 저렴하다, 얼굴에 맞출 수 있다, 저농도 산소공급시 효과적이다, 활동이 자유롭다단점 :낮은 농도의 산소를 제공, 비강과 점막을 건조시킴, 쉽게 캐뉼라가 빠질 수 있다. 비강 폐쇄 환자에게 사용할 수 없다, 환자가 협조적이어야 한다.- 사용시 주의사항 : 산소를 2~6L/분의 유속으로 제공한다.(6L/분 이상에서는 대상자가 공기를 삼킬 수 있고 FiO2가 더 이상 오르지 않고, 점막이 손상된다.)(2) 안면마스크- 중간 정도의 산소를 공급하고 캐뉼라 보다 높은 습도와 농도의 산소를 제공하기 위함.장점 : 고농도의 산소를 효과적으로 공급, 코와 입의 점막을 건조시키지 않는다.단점 : 피부를 자극함, 식사와 대화때 방해가 됨, 낮은 농도의 산소를 제공할 수 없다, 장기요법시에는 비실용적이다.(3) 안면텐트- 높은 습도와 높은 농도의 산소를 제공하기 위함.- 마스크를 유지하기 힘든 대상자를 위함.- 벤트리체계에 안면텐트를 부착하여 높은 유속의 산소를 제공하기 위함.(4) 비강 카테터에 의한 산소투여- 비강 또는 구강인두 카테터는 산소를 투여하는 또다른 방법.- 낮은 농도의 산소를 이용하나 비강배관보다는 높은 농도의 산소를 투여할 수 있다.- 한쪽 비공(nostril)을 통해 인두부위까지 카테터를 삽입한다.- 8시간마다 다른 쪽 비공으로 바꾸어 주어야 한다.- 가스 흐름이 위(stomach)로 잘못 흐르면 복부팽만이 발생하고, 후두궤양이 발생 할 수 있다.2) nebulizer- 공기압축기 등좌측위 또는 Lt Sim's position을 취해준다.(2) s-s enema- 직장 내 용액을 주입시켜 장을 팽창시키거나 장 점막을 자극하여 연동운동을 일으켜 배변을 돕기 위함.- 수술 전, 분만 전, 진단 검사 시 장을 비우기 위함.- 진단목적으로 바륨을 마셨거나 장내에 주입한 용액을 검사 실시 후에 세척하기 위함이고 가스로인한 통증을 제거하기 위함- 체위는 Sim's체위. (영아나 소아는 머리와 등 밑에 베개를 놓아 자세를 취한다.)(3) saline enema- 환자의 constipatin이 심하거나 fecal inpection시에 하는 관장.- rectal tube insert한 후에 식염수를 이용하여 관장을 한 후 녹아서 나오거나 soft한 상태로defecation을 할 수 있도록 시행한다.- 장 주변의 간질강 내 수분과 동등한 삼투압이라서 가장 안전하다.등장액으로 가장 안전한다.- 연동운동을 자극하며, 수분이 과잉 흡수될 위험이 생기지 않는다.- 생리식염수가 없으면 수돗물 500ml당 소금 1찻숟가락을 넣어 섞으면 적당한 대용품이 된다.(4) barium enema- 하부 위장관 검사로 결장의 위치, 움직임, 채워지는 모양 등을 보는 검사. 종양, 협착, 염증, 폐색,폴립 등의 존재 유무를 알아보는데 도움이 됨.- 검사 전날 자정부터 금식, 장을 비우기 위해 강력한 하제나 준비된 물을 먹는다.- 검사 당일 아침에는 변이 남아 있지 않게 하기 위해서 좌약을 삽입하거나 관장을 반복하기도 한다.- 검사를 한 후에는 24~72시간 동안은 대변이 하얗게 되고 변비를 예방하기 위하여 수분섭취가필요하다.(5) cleansing enema- 고관장(high enema) : 결장을 가능한 많이 비우기 위해 시행.- 저관장(low enema) : 직장과 S자결장을 깨끗이 하기 위해 시행.- 관장 후 5~15분 후 배변하면 된다.- 다량의 청결관장은 하부장관을 팽만시키기 때문에 불편감을 느끼게 한다.- 장질환자에게 관장을 실시할 때는 대장 파열, 2차 합병증에 주의안에 물게 하여 맛감각을 둔화시킨 다음에 투여하거나 투약 전 ? 후에 차가운 탄산음료를 마시게 한다.2. 위액에 의해 비활성화되는 약물의 경우? 위액에 의해 비활성화되는 약물은 장에서 용해되도록 당의적이나 교갑으로 싸여져 있다. 따라서 이러한 약물들은 갈아서 가루로 만들어서 투약하면 안된다.3. 자극적인 물약의 경구? 물로 희석하여 복용하도록 하며 위장관의 자극을 감소시키기 위해 공복보다는 식간(식사1시간 전) 또는 식후(식사 2시간 후)에 투약하도록 한다.4. 치아에 손상을 줄 수 있는 경우? 염산(Hydrochloric acid)제제는 치아의 에나멜질을 부식시키고, 황산제이철(ferrous sulfate)과 같은 철분제제는 치아에 착색될 수 있으므로 이러한 약물은 물로 잘 희석한 후에 빨대를 사용하여 복용하도록 한다. 또한 복용 후에는 물이나 구강세척제로 입안을 헹구어 내도록 해야 한다.2) 피내주사- 적은 용액을 표면 바로 아래 진피 속으로 투여하는 방법- 진단을 목적으로 사용한다.(예 : 투벨크린 반응검사, 알레르기 반응 검사, 혹은 예방접종)- 주로 알레르기나 민감성 반응, 예방접종시 사용한다.- 주사 부위를 깨끗이 한 다음, 피부를 팽팽히 잡고, 주사기를 바늘의 사면이 위로 향하도록 한 다음피부에 대해 약 15° 각도로 잡는- 주사부위전박의 내측면(inner suface of forearm), 상박내측(upper arm), 견갑골 밑의 등부분장점단점? 국소효과를 나타낸다.? 부작용이 적다.? 번거롭고 옷을 더럽힐 수 있다.? 피부에 손상이 있는 부위를 통해 흡수되어 전신적 효과를 나타낼 수 있다.3) 피하주사- 경구투여시 소화효소에 의한 영향을 방지하기 위함이다.- 근육주사보다 약물의 흡수가 더디게 하고 경구투여 보다는 빠른 효과를 얻기 위함이다.- 보통 2ml의 주사기와 25G의 주삿바늘이 사용되는데 바늘의 길이는 주사부위의 지방세포의양과 주사할 각도에 따라 달라진다.(1) 사용 방법 : 예방주사, 수술전 투약, 마약, 인슐린, 헤파린 주사에 사용uid를 줄 때 : 2.4초에 한방울① 체표면적을 이용한 방법② 체중을 이용한 방법③ 주입속도의 계산 - 분당방울수의 계산3) IV 병 교환- 점적통 아랫부분을 꺽어 쥐고 수액세트의 삽입침을 IV 병에서 뺀다.- 미리 준비해둔 새 IV 병의 수액주입구를 알코올 솜으로 닦고 삽입침을 새 수액병의 수액주입구에- 삽입한다.- 감염 예방에 주의한다.처음에는 수액세트의 조절기를 닫고 IV 병 교환을 했는데, 간호사 선생님께서는 그렇게 할 필요 없고 비효율적이니까, 조절기를 연 상태에서 병 교환을 하라고 하셨다. 병 교환시 수액세트 줄에 공기가 찼을 경우 팽팽히 당겨서 수액을 주입하거나, 수액을 세팅할때처럼 아예 조절기를 다 열어 공기를 다 뺀 후에 수액세트를 연결했다.4) IV 제거- 수액튜브 조절기를 잠근다.- 대상자에게 적용되어진 IV 주위의 tape를 땐다.(이때, 피부가 약한 대상자의 경우 주의를 기울여 때야 한다.한꺼번에 때어 내거나 급하게 때어낼 경우 피부에 손상을 주는 경우가 발생하기 때문이다.)- 삽입되어진 plastic needle을 뺀다.- 알코올 솜으로 문지르지 않고, 누름으로 지혈한다. (빠른 응고 촉진)5) Infusion pump- 정확한 용액 투입과 환자를 보다 효율적으로 간호함를 위함.- 정맥 주사용 약물을 정해진 양만큼 프로그램에 의하여 기계적으로 작동되며 소독된 Infusion IV set을 사용하여 정확한 양을 일정한 시간에 주입해 주는 장비.- 쉽게 장착하고 쉽게 작동할 수 있도록 스위치와 display 작동장치는 완전한 digital 기능으로 되어있으며, Free drop을 방지하는 내부 Tubing Clamp로 오작동을 탐지하는 Micro computer가 작동으로 검사하는 기능의 안정 장치가 내장되어 있다.6) Syringe Pump- 일반적 의료용은 보건복지부에 의료장비로 등록되어서 인체에 사용 할 수있는 주사기 펌프- 주사기에 액체를 넣고 기계식 방식으로 단위분당 또는 시간당 수마이크로에서 수밀리리터로 주입하는 용도로 사용.상이다.

의/약학| 2009.05.02| 23페이지| 1,500원| 조회(639)

아동, 간호, 아동체크리스트

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MICU 흡인성폐렴 케이스 평가A+최고예요

Ⅰ．서론1. Case study의 필요성 및 목적호흡은 세포 신진대사에 필요한 산소를 공급하고, 노폐물인 탄산가스를 배설하기 위한 일련의 과정이다. 밖에서 들이 마신 공기는 후두, 기관, 기관지를 차례로 통과하여 폐로 들어간다.폐포내로 들어온 신선한 공기는 확산작용에 의하여 폐모세혈관으로 산소를 주고 폐모세혈관내의 탄산가스를 폐포내로 이동시킨다.호흡기계에 중요 역할을 하는 폐포내에 감염으로 인해 염증이 생긴 상태, 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 폐렴이라고 한다.폐렴은 바이러스 mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 최근에는 chlamydia같은 세균이 원인이 되고 있다. 연령군에 다라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라고 연령과 일반적인 건강 상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다. 폐렴은 호흡기 질환중의 하나로 인구의 고령화 또는 흡연 인구의 증가, 요즘처럼 대기오염이 심각해진 원인등으로 인해 계속 증가하고 있는 추세이다. 이러한 호흡기 질환은 어린이나 노인에게서 걸리기 쉬운 질환으로 조기에 예방하고 치료하는 것이 가장 중요하다고 볼 수 있다.특히 노인환자가 많은 MICU에서 두가지 이상 질환을 가졌을 때, pneumonia와 COPD였고, 케이스로 잡은 환자 또한 흡인성 폐렴 진단으로 입원을 했다.직접 환자를 보며 문헌에 나타나는 양상과 비교 해보고, 폐렴의 발병기전, 증상 및 치료, 간호, 많은 문제점으로 나타나는 호흡양상을 좀 더 용이하게 하기 위해 본 사례연구를 시작하게 되었다.II. 문헌고찰1. 폐의 위치폐는 숨을 쉬는데 가장 으뜸되는 일을 하는 곳으로 가슴 속에 있다. 심장의 양쪽에 놓여 있으며 둥글고 위는 뾰족한 원추형으로 좌, 우에 있으며 한쌍이다.2. 폐의 형상과 구조높이가 약 25Cm, 무게가 약 500-650g이며 우폐는 좌폐보다 약간 크고 무겁다. 폐는 기관지, 가는 기관지, 폐포, 폐동맥 및 폐정맥의 가지들로 덩어리지어 있다. 색깔은 검붉은 색으로 말랑말랑하며 탄력성이 있는 스폰지모양의logy, 세균배양과 감수성 검사, 동맥 혈압가스 분석 등에 의해 이루어진다. WBC증가와 핵 좌방이동이 종종 관찰 된다.(2) 초기에는 정상 백혈구수와 감별계수가 나타날 수 있다. 연속적인 가스혈액 분석으로 X-Ray, 청진, 혈액검사로 병변이 관찰되기 전에 폐의 기능 변화를 감지할 수 있다.환기-환류 장애에 의한 첫번째 변화는 초기의 약한 PH 저하에 이어 동맥분압(PaO2)이 감소하고 궁극적으로 동맥분압의 상승이 있다.(3) 흉부 X-선 촬영으로 폐렴이 의심되는 환축에서 database를 제공한다. 환축이 심한 호흡부전이 있으면 주의가 필요하다. 만약 환축의 호흡부전으로 스트레스가 걱정되면 lateral view나 lateral과 dorso ventral view만 찍는다. X-선 소견은 폐포내 air bronchogram 침윤에서부터 보다 복잡한 유형인 폐포-간질 침윤까지 다양하다.세균성 폐렴의 전통적인 유형에는 fluffy aveola opacities(폐포와 소형 기도에 세포와 체액 침윤을 유발한 결과)와 폐의 전두엽과 중엽의 복면부에 분포하는 airm bronchogram 등이 있다. 폐포와 간질유형 모두가 동시에 나타날 수 있다. 치료중에도 이틀 간격으로 X-선 촬영을 한다.(4) 기도 삼출물은 가능한 빨리 채취한다. (항생제 치료개시 이전,세포검사와 감수성 검사를 위해) 연구에 의하면 폐에서 분리되는 세균 대부분이 그람 음성균 이지만, 세균동정과 감수성 검사를 간과하지 마라.(특히,아급성인 경우와 재발성인 경우) 기관 세척, 기관경 유도 brushing, guarded culture swab을 통해 시료를 채취할 수 있다. 세포학적 소견은 septic이고 점액 화농성이다.세균 감수성 검사결과가 나오기 전에는 그람 염색을 토대로 항생제를 선택한다.(5) 진단은 어렵지 않으나 병리기전 확인이 힘들다. 원인을 찾아내는 것은 중요하다.(6) 기타 병인의 관련성 여부를 진단하기위해 생화학 검사, FeLV, FIV test, 바륨 촬영, 식도운동 검사, 경관 1500kcal #6BP : 120/80 ~ 130/80 T: 36.7P: 108 R: 23회 SpO2 92~93%input : o-868 p-2210 = 3078output : u-1960 = 1960mental sedation state. E-T tube keep on. freg suction done.passive PROM exercise done. mp 2mg/hrFiO2 60% inhalation, SpO2 92 ~ 93% 유지.EKG monitoring 하면서 close observation4월 22일41.4kg 매 경관 1500kcal #6BP : 120/70 ~ 130/80 T: 36.4P: 124 R: 26회 SpO2 92~93%input : o-860 p-1060 = 1920output : u-1050 s×3 = 1080mental deep stupor ~ stupor 자극시 움찔. 소 움직임 보임.E-T tube keep on. freg suction done.SBP 100-110mmHg 선임. FiO2 50% inhalation, SpO2 94% 유지.PROM exercise done. EKG monitoring 하면서 close observation4월 23일40.5kg DM경관식이 1500kcal #6BP : 100/50 ~ 110/60 T: 37.2P: 106 R: 22회 SpO2 94~95%input : o-750 p-575 = 1325output : u-1990 s×2 = 2590mental drowsy - alert state. E-T tube keep on. freg suction done.자극과 부르는 소리에 눈 뜨며 손 들라는 지시에 정확하지 않은채 드는 모습 보임.Both arm restrain 유지 중이며 순환 양호함. Emotinal suppoted done.EKG monitoring 하면서 close observation4월 24일39kg DM경관식이 1500kcal #6BP : 120/70 ~ 120/80 cyte76.95452545522 ~ 40 %감소 : 면역반응 저하Immature lymphocyte000000 ~ 0 %Monocyte3.12.73.13.45.10 ~ 8 %Monocyte는 단핵구이며, 골수 및간세포에서 생성되어 분화, 성숙한다.어린이는 성인에 비해 많다.Glucocorticoid 사용 시 감소Immature Monocyte000000 ~ 0 %Plasma cell000000 ~ 0 %Eosinophil4.02.32.01.20.80 ~ 4 %Eosinophil count는 호산구로 세균이나보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성염증반응도 억제한다.Bsophil0.30.10.10.10.10 ~ 1 %Basophil은 호염기구로 히스타민,백혈구유주인자, leukotrien, 프로스타글란딘 등 염증관련 물질을 생산하여,즉시성 과민증에 반응한다.항목4/204/214/224/234/24정상범위정의Totalprotein5.25.15.65.95.76 ~ 8g/dl혈청내에 존재하는 각종 단백질의 합을말하며 몸의 영양상태를 알 수 있음.albumin2.42.42.52.72.83.5 ~ 5.0g/dl간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈, 약물의운반기능을 갖는다.globulin2.82.72.93.22.92.0 ~ 3.6g/dlA/Graio0.90.90.80.81.01.5 ~ 2.5알부민과 글로부린의 비율을 나타내며만성 간질환 등의 예후를 판단하는데지침이 된다. 이 비율이 감소한경우에는 단백분획 검사를 하는 것이도움이 된다Totalbilirubin0.30.20.20.30.30.10 ~ 1.2 mg/dl적혈구 붕괴속도나 빌리루빈포합기능의문제와 관련Directbilirubin0.10.10.10.10.10.10 ~ 0.4 mg/dl황달간염의 진단적 검사indirectbilirubin0.20.10.10.20.20.10 ~ 1.2mg/dlAST6813595898410 ~ 35Iu/LAspatate aminotransfe경우- beta lactam, resistantcoagulase(-)staphyloccus- 신장애 환자 투여시용량감소 또는 투여간격을 늘임- 정맥염, 국소부위 통증,발열, 발한, 발진,신장손상, 이독성,rapid IV시 몸이 붉어짐 .Levophed(norepinephrine)PRNIVF 4ml1.00저혈압 및 shock시에 혈관수축- 기관지 천식, 두드러기,맥관 신경성 부종- 약물쇼크, 심장정지시심장리듬의 회복- 국소마취제 효력의지속,지혈제, 정맥성 울혈치료- 일시적 불안, 두통,심계항진, 오심, 구토,호흡곤란, 변비, 고혈당증,발한, 서맥Humulin(Nnovolin-R)1000/u/10mgPRNSC0.07인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병에 사용.- 인슐린 수요의 변동이심하거나 저혈당에 빠지기쉬운 환자는 주의.Combiflexlipid inj 1450mlIVFIV 2#1.100- TPN에 사용되는 lipid는 long-chain triglycerides, eggyolk, ospholipid와glycerol로 혼합된 fat emulsion이다- 농축된 열량원으로서 필수지방산을 공급하며 총 nonprotein calorie의 4%만을 lipid emulsion으로 공급해도 필수지방산의 결핍증을 예방할 수 있다.- 10% lipid emulsion 1.1kcal/cc투여속도는 100cc/hr이하, 성인2.5g/kg/day, 소아 4g/kg/day 이하로 투여, 20% lipid emulsion2.2kcal/cc 투여속도는 50cc/hr이하- lipid emulsion은 10%나 20% 모두 거의 isotonic이여서 TPN용액의osmolity에 영향을 미치지 않고도 열량을 증가시킬 수 있다.5% D/WPRNIV 200ml1.00- Na40 + K20 mix해서 투여.- 전해질 밸런스 유지.KclPRNIV 20ml1.00- 저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함)- 디기탈리스 중독에 사용한다.N-salinePRNIV 100mg1.00- 체내 수분 밸런스 유지이없다.

의/약학| 2009.05.02| 17페이지| 1,500원| 조회(1,734)

MICU, 흡인성폐렴, aspiration pneumonia

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