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신장이식 환자 간호

I. 서 론최근 현대의학의 발달과 의료보험의 확대, 사회경제적 안정은 건강과 질병의 양상에도 영향을 미치고 있다. 오늘날 급성 질병은 점차적으로 감소하는 반면 만성질환의 발생은 계속 증가하는 추세이다.우리나라에서 만성 신부전환자는 급격히 증가하여 2004년 12월말 기준의 통계를 보면 신 대체 요법을 받는 전체 환자 수는 41,891명으로 혈액투석 25,335명, 복막투석 7,569명, 신장 이식 8,987명이였으며 신 대체 요법 중 혈액 투석은 60.5%, 복막 투석 18.1%, 신장이식 21.5%를 차지하였다.성공적인 신장이식은 투석에 비해 자유로운 신체활동을 할 수 있으며 사회 복귀율 증가 및 생존율 증가로 삶을 연장할 수 있다는 많은 장점이 있어 외국은 물론 국내에도 이식예의 수가 점차 증가하고 있다.1999년 2월 장기이식에 관한 법률이 제정되고 2000년 2월부터 이 법이 시행되었으며, 이것을 통하여 장기이식은 합리적이고 투명한 절차를 밟게 될 것이다. 이 보고서를 통하여 신이식의 전반적인 것에 대하여 고찰하고자 한다.II. 본 론Q) 신장이란?신장은 등 쪽에 위치하며 척추 양쪽 허리 바로 위에 있다. 신장에는 모세혈관이 얽혀 공 모양을 이룬 신원(Nephron)이 각 신장 내 100만개 있고 이 신원을 통하여 노폐물을 지속적으로 제거한다. 즉 신장은 하루에 약 150L의 혈액을 신원에서 여과하여 이중 약 1.5L의 농축된 여과액만 요관, 방광 그리고 요도를 통하여 소변으로 배출한다.신장은 또한 여러 가지 호르몬을 합성하는 기능을 가지고 있다. 즉 음식을 통하여 흡수된 비타민를 활성 호르몬으로 합성시키고 적혈구 생성을 자극하는 Erythropoietin과 혈압조정에 큰 영향을 미치는 레닌(Renin)을 합성하는 기능도 가지고 있다. 또한 신장은 여러 가지 약제나 호르몬 등을 분해시키거나 변화시키는 대사기능을 가지고 있다. 다행히 신장은 약20% 정도의 기능이 있을 때까지는 신체에 특별한 불편함을 느끼지 않고 정상적인 생활을 영위해 갈 수 있다. 그러투여이다 급성감염, 치료될 수 없는 악성암, 수산증(oxalosis)과 만성 폐색성 폐질환은 확정된 금기증이다. 간의 질병(liver disease), 정신장애, 당뇨병과 진전된 죽상경화증은 특별히 주의를 요한다.2. 신장 이식의 장, 단점장 점단 점? 투석으로부터 해방? 생활의 질 개선? 건강의 질 개선 - 에너지 향상? 자유로운 식생활? 합병증이 적다? 경제적이다.? 기증자가 필요? 목돈이 든다.? 면역억제제 복용에 따른 부작용? 거부 반응 가능성에 대한 심적 부담? 수술 위험성3. 이식팀의 구성 현황? 신장내과, 일반외과, 비뇨기과, 정신과, 사회 사업팀의 긴밀한 협조체제 아래 수혜자 및 공여자 선택, 수술전후 환자관리가 이루어지고 있다. 대부분의 신 수혜자는 신장내과를 통하여 처음 접촉이 이루어지고 신장내과에서 신이식의 가능성이 있는 환자는 이식팀을 통하여 여러 가지 진단, 검사과정을 거친다.? 수혜자와 공여자의 조건이 합당할 경우 수술은 일반외과와 비뇨기과의 긴밀한 협조에 이루어진다.? 수혜자의 수술 전?후 환자관리는 일반외과와 신장내과를 통하여, 공여자의 수술전후 환자관리는 비뇨기과를 통하여 이루어진다.? 퇴원 후 수혜자는 지속적인 관찰과 치료를 신장이식 외래팀(신장내과, 일반외과)을 통하여 받게 된다.4. 수혜자 선택신장이식의 기본조건은 말기신부전증으로 인하여 곧 투석을 요하는 환자, 또는 투석을 받고 있는 환자로서 비교적 신장을 제외한 다른 장기가 건강한 환자를 근본적인 대상자로 선택한다. 특히 신이식의 가능성은 각 개인에 있어서 신중하게 고려되어야 하며, 그중 가장 중요한 것은 환자 자신이 신이식의 필요성을 충분히 이해하고 절실히 원하는 상태이어야 하며, 신이식후 자기 신체에 관한 책임감이 뚜렷한 사람이어야 한다.의학적인 차원에서는 감염, 암, 심한 영양장애 및 그 외 치료가 곤란한 정신질환이 없으면서 정상적인 요도를 가진 60세 미만의 환자가 신이식의 대상자가 된다. 그러나 나이가 절대적인 결정인자가 될 수 없으며, 더 중요한 것은 생리학적 양성 반응은 공여자의 림프구가 수혜자의 세포독성 항체에 의하여 파괴된 경우를 일컫는다. 양성반응일 경우 신이식후 급성 거부반응이 발생하므로 공여자로 부적합하다.5. 공여자 선택과 관리신장이식은 신장 공여자에 따라 생체 신이식과 사체 신이식으로 분류한다.생체 신이식의 공여자는 부모, 자녀, 형제, 자매, 부부 혹은 친척, 친구로부터 이루어질 수 있다. 장기의 매매가 사회적인 큰 문제로 대두되어 현시점에서는 비윤리적이고 상업적인 신장 거래행위는 뚜렷한 불법행위로 입법화된 상태이다.사체 신이식은 국가, 사회 간의 문화관습에 따라 빈도의 차이가 있다. 즉 미주는 약 70%, 유럽은 약 90%의 신이식이 사체에 의존한다. 반면에 우리나라에서 사체 신이식이 차지하는 비율은 단지 2% 정도이며 사체 신이식이 외국처럼 정착하기에는 뇌사의 법적 문제, 사회홍보 및 인식의 변화가 필요하다. 또한 국가차원에서의 장기분배 제도의 확립도 병행되어야 한다. 즉 성공적인 이식 프로그램을 위하여 가능한 많은 수혜자의 등록, 공여자 확보 및 타 병원 그리고 여러 관계기과(사랑의 장기운동본부, 신장협회)과의 상호협조 연락이 상당히 중요하다.6. 공여자의 금기사항65세 이상의 노인이나 고혈압, 심한 내과적 질환을 앓고 있는 환자, 각종 신장질환을 앓거나 혈중감염, 당뇨병, 요로이상, 전신감염 환자, 다낭성 신증, 양부모가 당뇨병의 가족력이 있는 경우, 뇌암을 제외한 악성종양 환자로부터의 신장공여를 금한다.7. 수술 준비와 신 이식 수술? 증여자와 수혜자에 대한 수술 전 준비는 일반적으로 전체적인 면에 대한 수술 전 간호가 있다. 그밖에 수혜자에게 관계되는 여러 가지 특별한 문제가 있다.? 환자는 가능한 한 최적의 상태이여야 한다. 이런 상태는 적절한 보존요법을 유지하면서, 가능한 한 독성이 없는 상태에서 투석이 이루어져야 한다는 것을 의미한다. 모든 감염은 제거되어져야 한다.? 위장관의 궤양은 치료된 상태이어야 하며. 하부요로의 기능불량은 교정되어야 한다. 때때로 이식된 신장으로부터 뇨가 방 이식된 신장 부위의 통증, 압통? 부종? 갑작스러운 체중 증가: 24시간 동안 1~1.5kg? 고혈압? 전신쇠약? 혈청 creatinine, BUN 상승? creatinine 청소율의 감소① 일란성 쌍둥이가 증여자일 때는 제외하고. 증여자와 수혜자에게 생기는 주요한 수술후 합병증은 동 종이식거부반응(homograft rejection reaction)이다. 이 같은 반응을 없애기 위해서 이물인 증여자의 신장에 대해서 면역 작용이 일어나는데 이 반응은 이물조직 접합성항원에 의해서 자극을 받게 된다. 4가지 형태의 임상적인 거부반응이 있는데, 초급성거부반응(hyperacute), 거부촉진반응, 급성거부반 응과 만성거부반응이다.② 초급성거부반응(hyperacute rejection)은 수술 후 48시간 내에 어느 때라도 나타날 수 있다. 이것은 이식을 빨리 파괴하는 민감한 환자 체내에 순환하는 세포독소항체로 인해서 나타나는 것이다. 치료 는 이식한 신장을 즉시 제거하는 것이다.③ 거부촉진반응(accelerated rejection)은 신기능이 정상으로 된 후 갑자기 나타나는 반응이다. 이 반응 은 신이식 12-24시간 내에 가끔 나타날 수 있고 1주일 이내에 나타날 수 있다. 이것은 증여자의 항 원에 대한 발견되지 않은 항체의 낮은 수준으로 인한 것이라 생각된다. 항거부반응 요법으로 이 문 제를 해결한다 해도 대개 이식 신장 적출술이 필요하게 된다.④ 급성거부반응(acute rejection)은 신장이식 수술 후 첫 6주 내에 나타나는데 가장 자주 나타나는 시 기는 수술 후 2주이다. 투약의 변화나 희귀한 면역스트레스에 자극되어서 나타나는 것이다. 이것은 조직간 부종과 신장내혈관염이 생기는 세포중재 과정이다. 이 반응의 임상증상은 고열, 백혈구 수 증 가, 급성고혈압과 신기능이 저하되는 증후가 나타난다. 치료는 steroid를 투여하고 조사(radiation)를 하게 된다.⑤ 만성거부 반응(chronic rejection)은 수개월에서 수년간에 걸쳐서 서서히 나타에 누출, 폐색 역류, 임파낭종과 악성 종양이다. 요도 카테터 배뇨는 방광의 과잉팽창을 방지하 기 위해서 실시하지만, 자연적으로 배뇨될 때까지 기다리는 것이 좋다.⑨ 심혈관 합병증은 국소적 혹은 전신적으로 생길 수 있다. 신동맥협착은 흔히 전신적 고혈압의 원인이 된다. 치료는 협착된 분절을 절제하고 재문합을 한다. dipyridamole의 사용은 혈소판응집을 억제시키 고 협착을 상당히 방지 할 수 있다. 신정맥(장골의) 혈전증도 생길 수 있다. 혈전성 전색증은 특히 비정상적인 응고를 교정하기 전 3주 이내에 죽음의 원인 이 될 수 있다. corticostroids는 이런 합병 증을 계속 유발하기 쉽게 하는데 이는 과지질혈증의 영향으로 인한 것으로서 이로 인해 동맥류가 생길 수 있다. 또한 문합부위의 출혈은 수술중의 기술적인 문제 때문에 생길 수 있다. 심부정맥과 울 혈성 심부전증은 체액과 전해질의 불균형으로 생길 수 있다. 혈장 적혈구 조혈역가는 이식한 신장이 적당히 기능할 때 정상으로 돌아온다.⑩ 세균이나 곰팡이균에 의한 폐렴은 가장 흔한 호흡기 합병증이다. 명백한 것은 호흡기감염은 극히 위 험한 상태이므로 즉시 적당한 항균제로 치료해야 하며, 이때 면역 억압제는 감소시킨다. 그 외 호흡 기 문제는 폐수종, 폐색전과 활동성 결핵이다. 신장이식으로 폐에는 폐포 모세혈관차단, X-선상 반 점과 그 외 증상의 특별한 증후군이 나타난다. 항거부반응요법은 이런 문제를 깨끗하게 해결해 주며, 이 때문에 면역학적인 문제라는 생각을 갖게 한다.⑪ 특히 구강이나 식도감염은 흔한 위장관 합병증으로 유발한다. azathioprine과 같은 간세포 독성약물 의 투여로 간경변증이 생길 수 있다. 소화성 궤양은 특히 문제되는 질병이다. 손상된 gastrin대사와 스트레스로 생긴다. epinephrine 방출은 분비물을 증가시켜서 궤양을 악화시킨다. 상승된 히스타민 치, 부감상선 기능 항진증과 과칼슘 혈증으로도 유발될 수 있다. 제산제투여는 신장이식수술 후 적어 도 6개월간은 예방적으있다.

의/약학| 2008.10.29| 10페이지| 1,500원| 조회(813)

간호, 신장이식, 이식

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진폐증 평가A좋아요

I. 서론진폐증은 우리나라의 대표적인 직업병의 하나로서 근로자가 작업 중 발생하는 먼지를 들어 마심으로써 폐기능이 약화 또는 마비되는 질병으로 치료가 불가능하기 때문에 진폐 근로자들은 불치의 직업병에 걸렸다는 좌절감과 죽음에 대한 불안감을 가지고 살아가고 있으며, 진폐의 경우 병의 진행속도가 매우 느려서(5~20년) 발병의 시기나 장소를 규명하기 어렵고 대다수의 진폐 근로자가 고령이라는 특성을 가지고 있다. 또한 석탄합리화 사업이 진행되면서 새롭게 발생하는 탄광부 진폐증은 줄었다고는 하나 그동안 밝혀지지 않았던 진폐증이 발생하는 등 진폐증자 수는 감소하지 않고 있다.90년대에 들어서면서, 석탄사업합리화 조치로 많은 탄광들이 문을 닫았고, 떠날 수 없어 남아있는 재가 진폐 재해자들만이 지금 황량한 탄광촌을 지키고 있다. 숨이 차서 말조차 제대로 잇지 못하는 그들의 유일한 소망은 치료 한번 제대로 받아보고 싶다는 것이다. 호흡곤란이 나날이 심해져도 검진결과는 별 이상이 없다고 판정 나는 현실에 대해 분노하고 좌절하며, 간혹 같이 생활하던 동료가 병원에 입원하는 것을 부러워해야 하는 재가 진폐 재해자들에게 진폐법은 이미 그 가치를 상실한지 오래다. 결국, 급속한 경제발전이 가져다준 풍요와 부는 일부 계층에게만 집중되었고, 결국 막장의 최일선에서 온갖 희생을 감수하면서 묵묵히 일해 온 대다수 탄광노동자들에겐 각종 재해와 직업병으로 인한 죽음, 신체적 장해, 그리고 질병의 고통만이 고스란히 남아있을 뿐이다.II. 본론1.현황< 진폐증 사망자수 >2*************022001호흡기계 질환14,30314,26114,51516,62215,680진폐증3*************92. 정의진폐증은‘광물성 분진이 폐에 침착되어 그로인해 폐에 조직 반응이 일어난 상태’를 일컬으며, 특징적인 조기 증상이나 징후는 없으며 방사선학적으로 병변이 광범위하더라도 증상은 없을 수 있다. 진폐증의 첫 증상은 주로 호흡곤란이며, 병이 진행하면서 호흡용량이 감소하여 호흡곤란이 심해지고 결국 분진을 탐식한 대식세포가 모이면서 섬유화가 일어나고, 유리규산과 섬유원성이 낮은 철, 규산염, 탄소 등의 분진에 동시폭로되어도 섬유화 결절이 생기는데 유리규산의 비중이 높을수록 규폐 결절도 많아짐? 규폐 결절은 처음에 수 ㎜ 크기로 주로 상엽과 하엽의 상부에 먼저 나타났다가 진행하면서 서로 융합되어 대음영으로 나타날 수 있고, 석회화되거나 허혈 또는 결핵균에 감염되어 괴사가 동반되는 경우도 흔함2) 탄광부진폐증? 누적 노출량이 많을수록, 고품위 석탄분진(무연탄)이나 유리규산의 함량이 많은 분진에노출 될수록 잘 발생하고 진행도 잘됨? 호흡기관세지(respiratory bronchiole) 주위에 교원질이 적고, 분진을 탐식한 대식세포가밀집되어 이루어진 탄반점(coal macule)이 주된 병변으로 폐 상부에 호발하며 보통 호흡기관세지가 늘어나 있는 국소성 폐기종이 동반됨3) 석면폐증? 자연섬유의 일종인 석면은 폐실질의 섬유화가 생기는 석면폐증, 폐암, 흉막삼출 및 흉막비후, 악성 중피종 등을 유발할 수 있음? 석면폐증의 최초 병변은 호흡기관세지 안에서 시작되어 점차 주위의 폐포로 확산하면이 병변들이 서로 융합되어 미만성 간질 섬유화가 일어나 벌집모양이 됨? 섬유화가 중등도 이상 진행되면서 폐암이 발생할 위험성도 증가하지만, 악성 중피종은석면폐증이 없거나 석면폐증을 유발하는데 필요한 수준보다 훨씬 낮은 노출에서도 발생할 수 있음4. 병태생리1) 원인 물질? 규폐증이나 석면폐증과 같이 무기분진에 의한 질환으로 한정하고 면폐증(byssinosis)도제외하는 것이 타당함분류주요 원인금 속주석, 베릴륨, 알루미늄, 안티몬, 바륨, 철, 티타늄규 소유리규산(석영, 크리스토발라이트, 트리디마이트)규산염(활석, 고령토, 규조토, 운모, 인조유리섬유)혼합분진석 탄탄화수소흑연, 이판암석 면사문석계 : chrysotile각섬석계 : crocidolite, amosite, anthrophilite, tremolite,2) 발병기전? 원인은 다양하지만 섬유화가 일어나 진행하는 과정은거의 없이 지나는 경우도 있으나 기침과 객담, 혈담 등을 동반한 쇠약감, 체증감소, 발열 등이 나타나기도 한다.? 폐결핵은 일반적으로는 흉부방사선 사진으로 진단하며 객담검사를 통하여 결핵균을 증명하는 것이 확실한 진단방법인데 객담검사에는 객담을 직접 검사하는 방법과 객담배양 검사, 최근에는 PCR을 이용한 검사가 있다.2) 흉막염? 폐를 싸고 있는 흉막에 결핵균에 의해 염증이 생기면 흉강에 체액이 고이는 질환이다,폐를 싸고 있는 흉막은 2겹으로 늑골부위를 싸는 외측 또는 벽측 흉막과 폐 자체를 싸고 있는 폐 또는 내측 흉막으로 구분되며, 벽측과 폐흉막 사이를 흉강이라 한다. 정상적인 흉강은 매우 작은 공간이며, 흉막염이 발생하면 체액이 흉막을 투과하여 흉강 안에고이게 된다.? 흉막염으로 흉강 안에 체액이 차면 폐를 압박하여 숨쉬기가 곤란하고 흉통과 기침이 동반 되기도 한다.? 보통 흉부방사선 사진으로 진단하며, 체액을 뽑아 검사하는 방법도 있다.3) 기흉? 진폐증이 있을 때 결핵이나 염증 등으로 폐에 생긴 공기주머니(폐기종)가 터져서 흉강에공기가 차는 질병이다.? 호흡곤란과 급작스런 흉통이 주로 발생하며 응급처치가 필요하다.? 보통 흉부방사선 사진으로 진단한다.? 흉강 내의 공기가 소량인 경우 자연적으로 없어질 수도 있으나, 응급으로 흉막천자술(늑골사이로 흉막강에 주사바늘을 삽입하여 공기를 빼내는 수술)과 심한 경우 폴리에틸렌관삽입(늑골사이로 흉막강에 작은 관을 삽입하여 공기를 빼내는 수술) 또는 흉관삽입술(늑골 사이로 관을 입하여 흉막강에 공기를 빼내는 수술)을 시행한다.4) 기관지염? 진폐가 있을 때 결핵이나 폐섬유화증 등이 동반되면 이차적으로 기관지에 감염이 반복되면서 기관지에 염증이 생기는 병을 말한다.? 다양한 균에 의하여 발생할 수 있으며 열을 동반한 감기증세와 비슷하다.? 증상은 주로 기침과 가래가 발생하며 감기증상이 오래간다. 심한 경우 호흡곤란이 발생할 수 있다.? 진단은 보통 흉부방사선 사진에 의하며, 때로는 객담검사와 객담배양검사로 진단한다장기인 경우는 그암세포가 폐로 전이(전이성 폐암)되었더라도 진폐증의 합병증으로 인정되지 않는다.? 또한 원발성 폐암인 경우에도- 근로자가 분진작업을 한 사업장이 결정형 유리규산이 발생하는 광업이어야 하며- 진폐증의 병형이 1형 이상인 경우에만 원발성 폐암에 산재요양을 받을 수 있다.? 흉부방사선 사진, CT, MRI, 및 조직검사 등을 통하여 진단하며, 이때 암이 발생한 장기를 가릴 수 있다.? 치료로는 항암제 투여, 방사선 치료, 폐절제술 등이 있다.6. 진단1) 단순 흉부방사선검사? 판독에 있어서 상당한 오차가 존재할 수 있고, 민감도와 특이도의 한계가 있음에도 불구하고 현실적으로 가장 중요한 검사임? 진폐 소견에 대해서는 원래 역학연구를 위하여 개발된 국제노동기구의 제5차 개정판(1980년) 국제분류법을 사용하여 기술함? 소음영의 밀도(profusion)를 표준사진에 의거하여 0(0/-, 0/0, 0/1), 1(1/0, 1/1, 1/2),2(2/1,2/2, 2/3), 3(3/2, 3/3, 3/+)형으로 분류함? 원형 소음영은 p(직경이 1.5 ㎜ 이하), q(1.5-3.0 ㎜), r(3.0-10.0 ㎜)로 불규칙 소음영은 s(가장 긴 곳의 길이가 1.5 ㎜ 이하), t(1.5-3.0 ㎜), u(3.0-10.0 ㎜)로 기술하되 주로 나타나는 소음영을 ‘ / ’ 의 앞에, 그보다 드물게 나타나는 소음영을 ‘ / ’ 의 뒤에 표기함? 직경이 10 ㎜를 초과하는 대음영이 하나라도 있으면 그 정도에 따라 A, B, C의 세 단계로 분류함2) 컴퓨터단층촬영? 흉막 병변과 국소적 종괴를 평가하는데 큰 도움이 됨? 고해상도 컴퓨터단층촬영(HRCT)에 의해서는 폐 실질의 초기변화를 알 수 있지만 비용,시간, 방사선 피폭 등 여러 가지 문제로 인하여 일반적 진단방법으로 사용하기에는 무리가 있고 선별적으로 사용할 수밖에 없음? 현재 단순흉부방사선검사, conventional CT, HRCT 상호간 진폐 소견의 비교가 불충분하여 CT에 의한 진폐 병형 판정에 어려움이 있음3)으로 처방함? 작용 기전과 지속시간이 다른 기관지확장제를 복합 처방할 경우 한 가지 약물의 용량을 늘릴 경우보다 부작용을 줄이면서 더 큰 효과를 볼 수 있음기관지확장제Inhaler (㎍)Oral (㎎)작용시간 (hr)β2-agonistsFenoterolSalbutamolTerbutalineFormoterolSalmeterol100-200100-200250-50012-2450-100-45--4-64-64-612+12+AnticholinergicsIpratropium bromideOxitropium bromide40-80200--6-87-9MethylxanthinesAminophylline (SR)Theophylline (SR)--225-450100-400~ 24~ 24(2) 부신피질호르몬* 부신피질호르몬의 흡입요법 인정기준(가) 부신피질호르몬의 흡입제에 대한 폐용량 측정의 반응- 부신피질호르몬의 흡입제를 6주 내지 3개월 사용- 사용 전보다 FEV1이 200 ㎖ 이상 그리고 15% 이상 호전(나) 일초양이 50%이고, 항생제 및 경구용 스테로이드 치료가 필요할 정도로 자주 악화시 사용(3) 거담제(mucolytics)일부 환자에서 도움 될 수 있으나, 일률적으로 사용시 효과 있다는 증거는 없음(4) 진해제(antitussives)기침 자체가 방어역할을 하므로 일률적으로 사용해서는 안됨.(5) 예방접종인푸루엔자나 폐염구균 감염(6) 항생제? 호흡곤란과 기침이 심해지면서 객담양과 화농성이 심해질 경우 사용? 스트렙토코거스 폐염균, 헤모필루스 인푸루엔자균이 흔함? 예방적인 항생제사용 효과에 대해서는 논란이 많음4) 산소요법? 만성 호흡부전시 장기간 산소흡입 목적(하루 15시간 이상사용)(1) 생존을 연장하기 위하여(2) 혈류역학적, 혈액학적인 잇점 또는 운동능이나 폐역학적 잇점? 기준(1) 동맥혈산소분압(깨어있을 때)이 60mmHg이상이 되도록(2) 산소포화도가 90%이상이 되도록? 적응증(1) 동맥혈 산소분압 ≤ 55 ㎜Hg 또는 산소포화도 ≤ 88% with/wi

의/약학| 2008.10.29| 10페이지| 1,500원| 조회(755)

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이주여성 문제와 정신간호

Ⅰ. 서론‘이주의 여성화’ 물결을 타고 한국에도 많은 여성들이 오고 있다. 노동자로, 성매매업 종사자로, 국제결혼으로 이주를 한다. 현재 우리나라에 거주하는 여성이주자는 노동자가 약 15만명정도, 성매매업에 1만 5천에서 2만 정도, 국제결혼으로 약 8만명 정도로 추산하고 있다. 그 중에도 국제결혼이 가장 큰 문제로 대두되고 있는데, 지난해 결혼한 농촌 남자 열 가운데 넷이 외국인 신부를 맞았다. ‘쌍춘년’효과로 지난 혼인 건수 증가율이 10년 만에 최대를 기록했다.27일 통계청이 발표한 ‘200년 혼인 통계’를 보면. 지난해 농림어업에 종사하는 남자 8656명이 결혼했는데, 이 가운데 41%인 3525명이 외국인 여자와 가정을 꾸렸다. 외국 여자와 결혼한 농어촌 남자의 비율은 조사가 시작된 2004년 27.4%, 2005년 35.6% 등 해마다 큰 폭으로 늘고 있다. 특히 지난해 경남(52.6%)과 경북(50/2%)은 새 며느리 가운데 외국인의 비율이 절반을 넘어섰다. 농어촌 남자와 결혼한 외국 여자의 국적은 베트남이 67.9%(2394명)로 가장 많았다. 이 보고서를 통하여 이주 여성의 여러 가지 문제 중에서 결혼 이민자의 실태와 해결방안에 대해서 깊이 있게 다루어보도록 하자.Ⅱ. 본론2005년에 결혼한 한국인 100명 가운데 13명 이상이 외국인과 결혼했고 특히 농림어업 종사자는 36%가 외국여성과 결혼했다. 상업화된 국제결혼은 이미 되돌리기 어려운 우리 사회의 하나의 현상이 됐다. 이제 우리 사회는 국제결혼 가정을 우리 사회에 어떻게 잘 뿌리내리게 해 폐쇄적인 순혈사회에서 다문화사회로 가는 징검다리가 될 수 있게 할 것인가 하는 과제를 안게 됐다.1. 여성 결혼 이민자가 직면하는 문제한국 남성과 제3세계 여성간의 결혼은 일반적으로 결혼시장에 의한 매매형 성격을 띤 결혼이 대부분이다. 이 결혼은 결혼정보회사들에 의한 동영상사진, 패키지형 맞선 결혼, 통일교를 통한 집단 결혼 형태, 그리고 개인브로커를 통해서 이루어진다.① 국제결혼 중개업의 인신 매매성 광고 현수막: 매매혼적 결혼을 단적으로 보여 주는 것은 국제결혼중개업체들이 내걸은 현수막이나 결혼중개 사이트와 맞선 과 정의 문제다. 예를 들어 베트남 여성과의 결혼현수막은 국제결혼 문제를 그대로 노출하고 있다. 처음에는 “베트남 여성과 아름다운 인연 맺기”라는 문구로 시작 했는데, 시간이 지나면서 ”초?재혼 상관없음/나이 상관없음/장애인 가능“ 등으 로 항목이 하나 씩 늘어갖는데, 항목이 늘수록 문제가 더 노출되고 있다.② 가부장적 여성이미지의 상업화: 한국남성에게 국제결혼을 장려하기 위하여 국 제결혼중개업체는 아시아의 여성을 가부장적으로 상업화한다. 이 현상은 국제결 혼정보회사가 내건 사이트에 여실히 드러나 있다. 예를 들어 베트남 여성의 경 우는 “순종적이며, 모성애가 강하고 나이 차이에 구애받지 않고 순결하다”고 소 개하고, 몽골의 경우 “모성애가 강하고 부모님 모시기 좋아한다,”, 필리핀의 경 우 영어권임으로 2세 교육에 유리하고 일부종사하며, 절대 이혼하지 않는다.“ 등 가부장적인 한국남성의 구미에 맞게 우리 보다 비교적 양성평등문화를 갖고 있는 아시아의 여성들을 가부장적으로 미화시키고 있다.③ 인신 매매성 결혼중개과정: 국제결혼중개업 알선에 의한 국제결혼은 그 과정 자체가 매매혼적 과정을 드러내고 있다.ⓐ 현지에서의 불법적 결혼알선행위의 문제: 일부 나라에서는 결혼알선업체의 중 개에 의한 결혼을 법으로 금하고 있지만, 지하에서 버젓이 행해지고 있다.ⓑ 결혼선택권의 문제: 국제결혼에서 배우자를 선택하는 결정권은 전적으로 한국 남성에게 있다. 선택되기를 기다리던 여성은 기다리는 기간이 길면 길수록 초 조해지고 비용이 들기 때문에 결혼상대를 자세히 알아보지도 않고 웬만하면 결 혼에 응하게 된다.ⓒ 결혼 후 출국하기 전까지 도망을 방지하기 위해서 한국어교육과 한국문화 교육 이라는 명목에서 집단 숙식을 시키는데 이 과정에서 빚어지는 인권침해문제가 있다.④ 돈 주고 사온 상품으로서의 이미지 고착: 국제결혼 중개업체가 내건 인신매매 성 현수막의 광고와 결혼중개업의 중개과정은 한국인들 뇌리에 국제결혼 이주여 성을 “돈 주고 사온 여성”이라는 이미지를 고착화시키고 있으며, 이주여성과 결 혼한 한국남성 당사자들도 ‘내가 돈을 들여 데리고 왔으니 내 마음대로 해도 된 다.'하는 생각으로 이주여성을 동등한 배우자로서가 아닌 함부로 해도 되는 존 재로 여기는 경우가 많다. 이런 사고는 곧 인권억압으로 이어지기 미련인 바, 그 배우자 여성은 가정폭력과 인격모독, 경제를 위한 노동활동 강요와 임금갈취 등, 인권사각지대에 놓인 경우를 볼 수 있다.2. 여성 결혼 이민자의 인권문제1) 폭력: 가정폭력-상습적 구타한국남성과 결혼한 이주여성들은 상습적인 아내구타와 폭언에 시달리는 것으로 드러난다. 우리 센터의 경우도 국제가정 내담자들의 거의가 가정폭력 희생자들이다. 생활기반이 약하고, 나이 차이가 많다 보니 젊은 아내들에게 위기감을 느끼게 되며, 이들은 자기 부인이 돈을 목적으로 한국에 왔고, 자기와는 위장결혼을 했으니까 언젠가는 도망갈 것이라는 의혹으로 변하여 폭력을 행사하기도 한다.2) 성적 학대와 인격모독대부분 국제결혼 알선업체나 특정종교기관을 통해 결혼한 경우, 결혼비용과 선물비 등 결혼의 부대비용을 한국남성이 부담한다. 자신이 결혼하기 위해서 든 비용 때문에 남편은 아내를 배우자로 대하는 것이 아니라 돈 주고 사온 소유물 같이 취급한다. 이주여성들이 넌덜이 내는 말 중의 하나가 ‘너는 내가 돈 주고 사왔으니까 내 말을 잘 들어야 한다.“라는 말이다. 자기 맘에 안들 경우 툭하면 ”나가라“고 한다. 뿐만 아니라 남편이 가하는 성적 학대에 모멸감을 느끼게 되는 경우도 있다고 한다.3) 유기아내 구타 보다 더 무서운 폭력이 남편이 아내를 유기하는 경우다. 이 경우는 두 가지 모습으로 나타나는데 하나는 여성의 나라에서 결혼식을 하고 합방 절차까지 거친 남자가 한국에 돌아와서 자기 아내를 초청하지 않은 경우다. 한국남편이 초청하지 않아 오도 가도 못하는 경우가 된 여성들이 나타나고 있다.4) 국적 취득 신청 기피현재 국제결혼해서 한국에 살고 있는 여성들이 8만 명가량 되지만, 국적을 취득한 여성은 약 10%에 불과하다. 남편들이 국적 취득 신원보증을 해주지 않기 때문이다. 원인으로는 역시 두 가지 경우인데, 하나는 국적 취득 후 도망갈까 봐 안 해주는 경우다. 국적취득 신청을 배우자 학대하는 무기로 삼기도 한다.3. 결혼 후 국내 적응 단계에서의 문제1) 정보 부재와 교육의 문제결혼 동기가 경제적 문제이든 개인의 성장 욕구에 의해서이든 서로 사랑해서이든 결혼 후 국내에 발을 들여 놓은 순간부터 어려움이 따른다. 우선 이 나라에 대한 정보를 전달 받을 수 있는 기회가 거의 없기 때문이다. 2005년부터 출입구관리소에 놓여있는 정보지를 접할 수 있는 기회가 생겼지만, 그나마 작은 정보 책자조차도 갖지 못한 여성들이 대다수이며, 이것은 적극적인 배포가 이루어지지 않는다는 증거이기도 하다. 언어는 하나의 도구이며, 이 도구를 통해 자신의 존재를 드러내고 다른 사람들과 관계하며 자신의 정체성을 찾게 되는 것이다. 이주 여성들은 언어 문제 때문에 우울증에 시달리기도 한다.2) 빈곤 문제와 경제 활동의 문제아시아 여성들과 결혼하는 한국 남성들의 대다수가 사회경제적으로 불안한 위치에 있는 사람들이다보니 이주 여성들의 생활도 매우 불안정할 수밖에 없다. 결혼 전 친정에 돈을 부쳐 주기로 약속했어도 지켜지지 않는 경우가 대다수이고 남편의 수입이 불안정하여 저임금 시장으로 내몰리기도 한다.3) 임신, 출산과 자녀 문제첫 임신과 출산에 대한 정보가 어둡고 출산의 경험이 있는 이웃의 도움을 받을 수 없는 상황에 높여 어려움을 겪는다. 또한 병원에 가더라도 의사소통의 문제 등으로 충분한 설명을 듣지 못하여 두려움을 느끼게 되고 병원 가는 일조차도 기피하게 되기도 한다. 전처소생이 있는 경우나 피부색이 다른 혼혈아에 대한 걱정으로 출산을 제한당하기도 한다.4) 국적법과 체류 자격의 문제한국 남성과 결혼했다 하더라도 국적을 취득하기 전까지는 외국인 신분으로 살아야 하기 때문에 사회복지 서비스 대상에서 제외된다.일 년마다 체류 기간을 연장해야 하는데 그때마다 남편의 눈치를 보고 사정해야 하며 그나마 사이가 좋을 때는 문제가 없지만 갈등 상황일 때에는 바로 거부당한다. 심지어 폭력을 피해 쉼터에 입소해있는 부인을 가출 신고와 동시에 출입국 관리소에 신고하여 불법 체류자 신분으로 만들어 놓는 경우는 이제 비일비재하다.출입국 관리소나 법무부의 고압적인 자세도 문제이다. 이주 여성들은 혼자서 출입국 관리소나 법무부를 이용하기 어렵다는 말을 종종하며, 이들은 이주 여성에 대해서 무조건 범죄자로 인식하고 문제를 풀어가는 제도적 방식 때문에 도움을 받아야 할 장소에서부터 이미 인권 침해의 요소를 안고 출발하게 된다.3. 정부 정책의 현황과 한계이제까지 정부의 정책적 지원은 그동안 NGO에서 해왔던 내용을 거의 그대로 담보하고 있고 예산도 NGO 수준이었다.

의/약학| 2008.10.29| 5페이지| 1,500원| 조회(329)

정신건강, 이주여성, 이주의 여성화

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심도자술을 받는 아동간호

§ 목 차 §Ⅰ. 서론 ?????????????? page 1Ⅱ. 본론?????????????? page 2 - 91. 심도자술의 목적2. 심도자술의 적응증3. 심도자술의 방법4. 심도자술의 합병증5. 심도자술 전 간호6. 심도자술 후 간호7. 가족중심 간호 (심도자술 과정, 가정간호지침, 주의사항)8. 결과 중심 평가9. 심도자술의 질 관리 프로그램Ⅲ.결론??????????????? page 101. 참고 문헌Ⅰ. 서 론최근 심장질환 치료에 큰 진전은 심장내과 의사가 해부학적 결손 부위를 보다 정확히 판단할 수 있는 심도자법과 혈관촬영법의 발전에 기초를 두고 있다.심도자법은 Werner Forssman이 1929년에 처음으로 사람에서 우심도자법을 시작하였고 그 후 1941년에 Cournand가 이 방법을 심장질환 진단에 처음으로 이용하기 시작하였다.Cournand은 노벨상 수상 강연에서 “심도자는 심장의 비밀을 지키고 있는 자물쇠를 여는 열쇠”라고 말하였다1,2). 이 열쇠를 돌림으로써 심장의 비밀이 밝혀지는 시대가 열리게 되었고 그 결과 오늘날과 같은 눈부신 심장학의 발전이 가능하게 된 것이다.심도자실의 역할은 심장학의 발전에 따라 변화되어 왔다.살아있는 동물인 말(horse)을 대상으로 혈관을 통해 심장 내에까지 도관을 삽입하는 실험은 1711년 Hales에 의해 최초로 이루어졌고 그 후 1844년 Bernard에 의해서도 시행되었다 사람의 중심정맥 내로 카테터를 통과시키는 실험은 1905년 Bleichroder 및 Unger 등이 최초로 시행하였고 아마도 자기들이 살아있는 인간의 심장 내에까지 최초로 카테터를 진입시켰을 것으로 추측하였으나 이를 입증할만한 확실한 객관적 자료는 없다.살아 있는 인간의 심장 내에까지 처음으로 카테터를 진입시켜 이를 입증하는 확실한 자료와 함께 1929년 의학사상 최초로 문헌에 발표를 한 사람은 독일의 젊은 의사 Werner Forssmann이었다. 그는 자신의 좌측 상완 정맥을 통해 65cm의 카테터를 심장 내에까지 진입시많은 주요 심장질환들이 심도자 검사 없이도 수술이 가능하게 되었다. 그 결과 소아 심도자술의 적응 질환 및 시술 종류에도 변화를 가져왔다.근래에 와서 소아 심도자 검사실의 역할이 변화되고 있다. 즉 진단적 심도자술의 빈도는 과거에 비해 감소하고 치료적 심도자술이 증가하고 있으며 시술도 더 복잡해졌다. 더욱이 소아에서도 transcatheter radiofrequency ablation이 병적 빈맥의 표준적인 완치 방법이 되었다.Boston 소아병원의 경우 1984년에는 중재시술이 전체 심도자술의 6%를 차지하였으나 1997년에는 68%로 증가하였으며, Vitiello 등의 보고에서도 1987년에는 중재시술 환자가 전체 심도자술 환자의 14%를 차지하였으나 1993년에는 43%로 증가하였다.Ⅱ. 본 론심도자술은 심장질환 진단을 위한 가장 가치 있는 진단 방법으로 말초혈관 을 통해 심장으로 방사선 불투과성의 카테터를 삽입하는 것이다.카테터는 보통 대퇴혈관으로 삽입되는데, 혈관 노출을 위채 절개를 조금 하 거나, 경피술로 큰 바늘에 카테터를 꿰어 혈관으로 삽입한다. 이 때 검사용 혈액을 채취하고 심방과 심실 안의 산소농도와 혈압을 측정, 기록한다. 또 한 카테터를 통하여 조영제를 급속히 주입함으로서 조영제의 순환을 촬영 할 수 있다.♣ 심장의 구조와 기능 ♣심장은 왼쪽, 오른쪽으로 크게 나뉘어져 있다. 각각은 또 둘로 나누어진다.윗쪽에 있는 두방을 심방이라고 하고(우심방, 좌심방) 두개의 아랫방을 심실이라고 한다.(우심실, 좌심실) 심장을 좌우로 나누는 벽을 중격이라고 부른다.심장에는 네개의 판막이 있다. (오른쪽에 두개, 왼쪽에 두개) 오른쪽에 있는 두개의 판막을 삼천판막, 폐동맥판막이라고 하고 왼쪽에 있는 두개를 승모판막, 대동맥판막이라고 부른다. 이 판막의 역할은 혈액이 역류되는 것을 막아주는 것이다. 각 판막이 열렸을 때 혈액을 앞으로 흘려보내고, 판막이 닫히면 혈액은 뒤쪽으로 흐르지 못한다.♣ 심장의 혈액순환 ♣심장의 오른쪽 방과 왼쪽 방은 큰 혈관으로 연 대동맥판막 → 좌심실2) 우심방으로 삽입 → 심방중격을 통해 좌심방으로 도관 진입? 좌심방, 좌심실, 대동맥의 압력 측정, 혈액채취, 승모판막과 대동맥판막의 구조확인? 금기: 급성 심근경색증, 대상부전 울혈성 심부전증, 심각한 부정맥③ 관상동맥 조영술? 좌심도자술을 이용하여 행해진다.? 대퇴/상완동맥 → 대동맥궁의 시작부위에 있는 우측/좌측 관상동맥에 도달하면,2~5mL 조영제 주사 : 수축했을 때? 부작용 : 흉통, 열감, 오심,? 일시적으로 관상혈류를 차단시켜 국소적 빈혈을 일으키기 때문에. 협심통 완화를 위해 설하용 nitroglycerin 투여? 때때로 우측 관상동맥을 억제하여 서맥을 초래 할 때는 atropine IV.1. 심도자의 목적① 여러 심방내의 압력을 측정한다.② 심박출과 심장 기능을 측정한다.③ 심방내의 산소 포화를 측정한다.④ 어떤 기형을 발견하기 위해 심장의 구조를 시각화한다.⑤ 심장을 통과하는 혈류를 평가한다.2. 적응증① 진단을 위함.② 심박출량 측정③ 압력과 산소포화도 측정④ 심장 내, 폐 혈관 저항 측정⑤ 관상 동맥 관찰⑥ 중재? 풍선 심방 중격줄(rashkind); 제한성 심방중격? 풍선 판막성형술, 혈관성형술? 심근 생검? 혈관이나 결손 폐색? 스텐트로 혈관 개통3. 심도자술 과정< 심도자 검사에 쓰이는 도구 및 경피적으로 대퇴정맥에 도관을 집어넣는 장면 >① 말초혈관(보통은 대퇴정맥이나 동맥)을 시작으로 심방 안으로 얇고 유연하고 방사선 불투과성의 관 을 삽입한다.② 신생아에서는 제대정맥이나 제대동맥이 이용된다.③ 우측심장의 카테터 삽입은 카테터를§ 대퇴정맥으로 삽입 → 하대정맥 → 우심방 → 우심실 → 폐동맥 순으로 삽입한다.④ 이러한 절차로 조영제를 심장의 방이나 혈관(폐동맥, 대동맥)안으로 주사하고 X-선 사진을 기록하 는 비디오가 작동된다.4. 합병증① 부정맥② 감염③ 출혈과 혈종④ 조영제에 대한 알레르기 반응⑤ 카테터 삽입 동안 말초맥박 소실⑥ 천공⑦ 뇌졸증⑧ 사망5. 심도자술 전 간호① 심도자법을 위하여 영아나 치료적인 놀이를 포함시킴⑥ 심도자술은 약 2시간 동안 시행된다.⑦ 아동은 시행 전 4~6시간 동안 금식하고 정맥주사 혈관을 유지시킨다.⑧ 아동을 정서적으로 이완시키기 위해 심도자술 30~45분 전에 마취제(meperidine 이나 morphine)와 진정제가 투여된다.6. 심도자술 후 간호① 시술과정이 끝나는 순간부터 아동이 병동에 돌아올 때 까지, 간호사는 즉각적이고 주의깊게 체계적 인 관찰을 시작한다.② 합병증의 위험이 있기 때문에 세밀하게 관찰해야 한다.③ 피부색과 의식수준, 카테터 삽입 부위의 출혈 유무를 확인한다.§ 이들 중재는 출혈의 위험성이라는 간호진단으로 수행한다.§ 맥박, 피부색, 체온, 카테터 삽입 부위와 발단 사지의 모세혈관 상태를 확인해야 한다.§ 이유는 동맥혈전과 혈관경련(spasm)이 심도자술의 가장 흔한 합병증이기 때문이다.④ 활력징후는 시술과정에서 돌아온 직후부터 수 시간 동안 세밀하게 관찰해야 한다.⑤ 아동은 시술과정 전 4~6시간 동안 (IV 공급전인 경우)수분공급이 없거나 조영제로 인한(많은 아동 은 조영제에 대한 경한 반응이 있다) 생리적 탈수 때문에 일시적으로 체온상승이 있을 수 있다.⑥ 발열이 지속되는 것은 시술과정 동안 병원균의 침입 때문이다.⑦ 환자에게 나타나는 서맥, 빈맥, 부정맥의 증상을 관찰해야 한다.⑧ 심방에 심도자술을 위한 카테터 삽입은 심근을 자극할 수 있으며, 부정맥을 초래한다.§ 보통 부정맥, 서맥 혹은 빈맥은 일시적이다.§ 그러나 가끔은 지속적이고 치료적인 중재가 요구된다.§ 무호흡, 견축을 동반한 호흡곤란, 저혈압 그리고 비대칭적이고 감소된 사지의 움직임은 합병증의 증상이다.§ 발작(stroke)은 심도자술에 의한 혈전 형성 때문에 일어날 수 있다.§ 청색증 아동은 심도자술에 의해 발작위기가 증가한다.⑨ 카테터 삽입 부위의 말단 사지는 압박 드레싱이 제거될 때까지 보통은 심도자술 후 6~12시간 동안 계속 펴고 있어야 한다.§ 다리를 편 자세로 유지시키기 위한 다리억제는 아동이 억제대를 잡아당기는 다리의 정맥이나 동맥궁로 삽입된다.④ 카테터가 심장전문가에 의해 제자리로 들어가면 혈액을 채취하여 분석하고 혈액의 압력을 측정함으 로써 아이의 심장장애의 특성을 알 수 있다.⑤ X-선상에 나타날 수 있는 특정 용액이 카테터를 통해 심방(heart chamber)으로 주사함⑥ 용액이 순환계를 통과함으로써 심장기형이 X-선 사진에 확인된다.⑦ 검사는 보통 약 2시간이 소요된다.⑧ 끝나면 카테터 삽입 부위에 붕대를 감는다.⑨ 정맥이나 동맥에 도달하기 위해 가끔 바늘로 찌르는 대신에 작은 절개가 필요하고, 절개는 봉합으 로 폐쇄되고 1주일 내에 실밥이 제거될 수 있다.⑩ 심자도술 후에 아이는 병실로 돌아올 것이고 오후 내내 잠을 잘 것이다.⑪ 아이는 카테터 삽입 부위의 출혈을 예방하기 위해 다리를 똑바로 편 채로 있어야 한다.§ 아이를 팔로 껴안을 수 있으나 껴안고 있는 동안 다리를 똑바로 유지하는 것이 중요⑫ 아이는 돌아온 후에 바로 맑은 미음을 먹을 수 있다.§ 아이가 위의 불편이나 오심이 없이 맑은 미음을 마실 수 있으면 정상식이를 먹일 수 있다.⑬ 간호사가 아이의 맥박, 혈압, 체온, 카테터 삽입 부위를 첫 1시간 동안 자주 확인하게 될 것이다.⑭ 심장 전문가는 아이가 준비가 되었다고 생각될 때 퇴원을 허락할 것이다.♣ 가정간호지침① 식이§ 아이는 집에 도착한 즉시 정규식사를 할 수 있다.§ 때때로 심도자술의 결과로 아이가 식욕상실이 올 수 있다.§ 그런 경우에 당신은 미음으로 시작하여 다음 24시간 동안 천천히 고형식으로 줄 수 있다.§ 오심과 구토가 멈추지 않으면 의사를 방문해야 한다.② 청결§ 24시간 동안 통목욕 대신에 부분 목욕을 하는 것이 가장 좋다.§ 봉합이 있는 경우에 봉합이 제거될 때까지 부분 목욕을 하는 것이 좋다.(상처가 깨끗해질 때까지 기다린다.)§ 카테터 삽입 부위는 깨끗하고 건조하게 유지한다.§ 아이가 집에 돌아온 후에 상처부위를 붕대 없이 공기에 노출시키는 것이 좋다.§ 이 부위는 목욕수건으로 깨끗이 하고 공기에 건조 시킨다(퇴원교다.

의/약학| 2008.10.29| 11페이지| 1,500원| 조회(465)

간호학, 아동간호, 심도자술

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출산 후 여성 간호

Ⅰ. 서 론출산을 실제로 경험한 여성들의 입장에서 산후에 경험한 변화는 크게 신체적, 정신-심리적, 사회적 변화이다.여성들은 자신의 직접적인 출산 체험을 통해 산후의 상태를 신체적, 정신적 또는 심리적, 사회적 변화를 포함한 “새로운 상태”로 표현하고 있다. 새로운 상태란 새로운 삶을 시작하는 새로운 사람으로서 기분과 신체가 정상이 아니며, 고장 난 것 같은 상태로써 병은 아니지만 환자 같은 생각 즉, 신생아처럼 면역이 없는 느낌, 하고자 하는 모든 일에 주의를 해야 한다는 생각들로 특징지을 수 있는 상태를 의미한다. 이번 보고서를 통하여 산후 여성들이 느끼는 여러 증상 및 그에 따른 간호에 대해서 서술하고자 한다.Ⅱ. 본 론1. 기본원리와 노하우1) 몸을 따뜻하게 하고 찬 것을 피함으로써 기운을 돋우기이 원리는 내외적 방법을 사용하여 몸을 따뜻하게 함으로써 산모가 기운을 내도록 돕는 방법이다. 바닥을 뜨겁게 하는 방법으로 온돌식 바닥이 가장 좋으며 이는 전기장판이나 혹은 전기담요로 대치 가능하고, 그 위에 얇은 요나 천을 깔아 직접 몸을 지지도록 하고, 땀을 많이 내며 바람에 쏘이지 않게 몸의 어느 부분도 노출시키지 않도록 머리에서 발까지 덮고 양말과 속내의를 입도록 한다. 모든 창문과 문을 꼭 닫아 바깥바람이 들어오지 못하게 하며, 환기는 산모와 아기에게 직접 바람이 쐬지 않도록 이불을 뒤집어쓰게 하거나 조심스럽게 다른 방으로 이동하게 한 후에 하여 신체 표면, 코나 입으로 찬 공기를 들이마시지 않도록 주의를 기울일 것을 포함한다.이렇게 하는 이유는 따뜻하게 하고 찬 것을 피함으로써 결과적으로 건강 회복을 증진시켜 산모가 속히 기운을 차리게 하기 위함이며, 만일 이 원리가 지켜지지 않을 때 찬 공기나 바람이 입과 코, 산후의 늘어나고 느슨해진 살 ,뼈, 관절, 땀구멍, 피부세포 등을 통하여 들어감으로써 평생 고질병인 산후병에 쉽게 걸리게 하므로 미리 이를 예방하자는 것이다.2) 일하지 않고 쉬기이 원리는 신체적, 정신적으로 일하지 않고 휴식하는 것을 의미하 방에서 적당히 그리고 주의하며 움직이도록 추천하고 있다.금기되고 있는 행동으로는 무거운 것 들어올리기, 고되게 일하기, 바깥에서 일하기, 오랫동안 서 있기, 쪼그리고 앉아 힘주기, 빨래할 때 비틀어 짜기, 유즙을 인공적으로 짜낼 때 고개를 많이 숙이고 손목에 힘주어 짜기, 허리와 등 구부리기, 오랜 동안 앉거나 기대앉기, 다리를 꼬고 앉기, 팔꿈치로 엎드리는 것과 같이 몸의 어느 한 부분에 과잉으로 힘을 주기이며, 눈의 긴장과 피로를 예방하기 위해 신문, 텔레비전이나 책을 보지 말기 등이다.2. 신체적 간호산욕기 회복의 평가 기준, 사정분야 및 정상상태분만 후 2주분만 후 4~6주체온? 분만 후 24시간 이내에는 38°C 이내의 상승은 분만으로 인한 탈수열로 정상, 만약 비장근육의 통증이나 오로에 악취가 동반되면 정상적인 것은 아님? 체온 상승이 분만 24시간 후에 나타나서 48시간 이상 지속되면 비정상임신 전 상태로 회복맥박분만 후 맥박이 1분간에 50~70번으로 떨어짐, 서맥은 6~8일간 지속될 수 있음임신 전 상태로 회복호흡정상범위 내에 있다.혈압정상범위유방? 분만 후 2~3일에 초유가 분비되기 시작하고 차츰 양이 증가함? 유방의 울유가 나타나므로(경산부는 2일, 초산부는 3일)단단하고 동통과민과 팽창됨, 울유는 정맥과 림프순환의 저류오 인해 오며 통증은 36~48시간 내에 없어지고, 젖이 분비되며 부종도 자연 소멸됨, 체온상승은 37.4°C이내? 울유가 있은 후에 성유가 분비되고, 아이가 유두를 흡인하므로 사출반사가 일어난다.자궁? 정상으로 자궁의 퇴축이 진행중? 자궁의 크기가 줄어듬? 분만 직후 자궁의 무게 1kg? 자궁의 위치: 제와부위 중앙이나 약간 우측으로 치우침, 하루에 1cm씩 골반강 내로 하강? 자궁근의 긴장도는 자궁근의 수축과 견축에 의해 유지됨? 자궁촉지의 느낌은 단단하고 마사지 후에 즉시 수축되고 혈괴의 배출, 방광과 직장이 비어 있을 때 수축이 잘됨. 분만후 첫 12시간 내에는 수축이 강하고 규칙적이고 조화가 잘됨, 그 후에 강도,복, 변실금이나 수공 형성이 없음, 치질완화, 정맥류 소멸, 필요하다면 긴양말로 지지함혈관계? 수분 축적으로 인한 혈액농도가 정상으로 회복됨, 가끔 혈전이 생김? Hematocrit: 분만후 3일에 회복? 혈전성 색전이 없음혈색소치 12g또는 그 이상Hematocrit level:37%통증과 불편감? 많은 산모들이 분만으로 인한 스트레스와 긴장을 1~2알까지 느낌, 회음절개 부위, 치질, 유방울혈 또는 다른 원인들로 불편감을 갖으나 3~5일이면 없어짐회음 절개 부위의 불편감정서적 반응? 초산모는 분만후 24~48시간 동안 특징적인 의존적 행위를 보임, 대개는 의존적 독자적 행위가 혼합되다가 독자적 행위로 변화함? 분만후 2일째에 산후우울증이 나타나서 1~3일간 지속됨, 모아관계는 즉각적으로 긍정적이 됨, 부부는 분만경험에 대하여 자유롭게 대화함정서 상태가 안정됨가족의 역할이 새로이 형성1) 통증 관리? 산후통은 산후 자궁수축이 원인이며, 월경통과 비슷한 통증이다.? 산후통으로 인한 불편감을 엎드리면 효과가 좋다. 또한 보온, 기분전환, 다른 것에 관심을 돌리기, 심호흡, 상상, 치료적 접촉, 이완방법 등에 의해 완화된다.? 수유 시 불편감이 증가되므로 산후 진통제를 사용하고 있는 산모의 경우 작용시간을 보고 최적의 효과가 나타나는 시간에 수유하도록 하면 불편감 완화에 도움이 된다.? 대부분의 진통제는 모유수유에 안전하지만 불필요한 진통제 복용을 피하도록 교육한다.? 마약성 진통제를 사용하는 경우 호흡과 장운동의 저하가 있을 수 있으므로 주의 깊은 관찰이 필요하다.? 통증완화에 대한 간호 후 그 효과를 평가하고 문제가 계속되는지의 여부를 확인한다.2) 발한과 온도조절? 산후 2~3일 동안 정상 생리현상으로 발한이 심하다.? 체감 온도가 산모마다 다르기 때문에 산모가 따뜻하게 혹은 약간 덥게 느낄 정도의 온도를 유지하도록 한다.? 얇거나 적당한 두께의 이불을 여러 장 준비하여 체감온도에 따라 이불을 증감하며 조절하도록 한다.? 땀은 수분이므로 내의가 항상 건조하지사용된다. 그 이외에 습열 방법의 하나인 쑥찜이 이용된다.(1) 좌욕 방법좌욕은 좌욕기, 간이 좌욕기, 샤워기, 비데 및 대체용기를 사용할 수 있다.① 자세: 어떤 방법을 이용하든 좌욕기에 앉을 때까지는 엉덩이 근육에 힘을 주어 조이 고, 앉은 후 힘을 빼어 이완하도록 한다.② 방법: 특별히 처방된 경우를 제와하고 맹물이나 소금을 짜지 않게 약간 넣어 섭씨 100도 이상에서 끓여 만든 소금물이면 적합하다. 용기의 바깥 면을 만져 보아 따끈한 정도로 식었을 때 뚜껑을 열고 절개부위가 당기거나 무리가 가지 않도록 조심스럽게 앉아 약 20분간 물이 미지근해 질 때까지 앉아 있는다. 무리가 되지 않는다면 앉아서 케겔 운동을 시행한다. 좌욕 후에 물기를 깨끗한 수건으로 가 볍게 눌러 닦되 환부에 수건을 대지 않고 건열방법으로 말린다.(2) 건열 방법좌욕 후에는 건열(적외선이나 백열구 사용)요법을 사용한다. 건열기의 종류와 열량에 따라 거리와 시간을 조절한다. 보통 임상에서는 약 40~50cm 정도 떼어 약 8~10분간 쪼인다.(3) 쑥찜 방법습열 방법의 하나로 한방적으로 약효가 인정된 쑥찜 방법을 병용하면 더욱 좋다. 전통적인 쑥찜을 잘 사용하면 감염예방과 통증완화에 효과가 좋다.① 쑥의 효과: 쑥에는 생약학적으로 소염, 전통, 지혈 및 향균의 효과가 있는 것으로 밝 혀졌고, 더 나아가 한방약으로 응혈을 풀어주고 몸을 따뜻하게 해주는 효 과가 있어 음양의 조화와 균형 회복에 도움이 되는 것으로 추천되어 왔다.② 방법? 말린 약쑥을 깨끗이 씻은 후 물에 잠길 만큼 물을 붓고 100°C 이상에서 쑥물이 우러나오도록 끓인다.? 사기요강이나 비슷한 용기에 넣어 타올을 또아리로 만들어 용기 입구에 얹어 피부가 용기에 직접 닿지 않고 편안하게 앉을 수 있게 한다.? 김에 손을 대어 보아 너무 뜨거워 데지 않을 정도의 온도에서 상처부위에 긴장과 무리가 되지 않도록 조심스럽게 앉아 10분 이상 김이 식지 않을 때까지 한다.＊ 회음부위가 완전히 회복될 10일까지는 하루에 오전, 오후 .⑪ 성적인 관심이 없어진다.⑫ 불면증이 심해진다.⑬ 아기에 대한 관심이 적혀 없거나 아기를 무시한다.⑭ 자포자기 하는 경향이 있다.? 산욕기 우울감은 출산 2~3일 후 산모에게 보이는 일시적인 우울을 말한다.? 산욕기의 우울은 여성의 낮은 자존감에 기인하는 것으로 가족 기능을 저하시키는 결과를 초래한다.? 산욕기 우울의 증상은 쉽게 울고, 의기소침, 식욕감퇴, 집중곤란, 수면장애, 실망, 불안 등이다.? 간호사는 산모에게 자신의 불안, 낙심되는 감정, 그리고 다른 근심들을 표현할 수 있는 기회를 제공하므로서 산모 자신에게는 동정심을 지닌 경청자와 이러한 감정을 나눌 수 있다는 것만으로도 치료적일 수 있다.? 산모가 신생아에 대해 갖는 부적절하고 비정상적인 반응의 감정은 산욕기의 흔한 경험이라는 것을 산모에게 이해시키는 것이 좋다.? 적절한 휴식과 영양을 취하도록 환자를 격려하는 것과 엄마로서의 과업을 빠른 시일 내에 수행할 수 있도록 도와주는 것이 필요하다.? 일시적 우울감 때문에 정신과 약물을 복용하는 경우는 거의 없으나 지속적이고 심한 우울일 경우에는 정신과 치료가 필요하다.4. 산후 자가 간호 교육1) 영양섭취? 산모의 영양상태는 산욕기 산모와 신생아의 건강에 직접적으로 영향을 주므로 중요하다.? 분만 직후는 분만 중 음식과 수분을 제대로 섭취하지 못하면서 출혈, 발한, 오심 등으로 체액 손실량이 많아 산모는 배고픔과 갈증을 느낀다.? 전신마취를 했거나 오심증이 없는 한 음식을 제공할 수 있으며, 첫 식사로는 소화가 용이한 음식을 소량씩 제공하는 것이 좋다.? 산모의 식이로서 고려해야 할 영양은 2가지 관점에서 생각해야 한다.? 산모 자신의 회복을 위한 영양? 수유를 위한 영양으로 양적 질적으로 고려되어야 한다.임신부 수유부의 영양소 권장량(키 162cm, 체중 58kg 여성의 기준)열량(cal)단백질(g)칼슘(g)철분(mg)A(IU)엽산(mg)B2(mg)비타민엽산(mg)C(mg)D(IU)비임산부2100481.21840001.11.41445400임산부+다.

의/약학| 2008.10.29| 13페이지| 1,500원| 조회(357)

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