*신* 스토어

*신*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

26개
전체 판매량

1,000+개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 26개

판매자 표지

Rosemarie Rizzo Parse의 인간되어감 이론

간호이론 발표 12 조 발표 Parse 인간되어감 이론목차 이론의 배경 1) 이론가 소개 2) 이론의 배경 2. 인간되어감 이론 1) 주요 가정 2) 주요 개념과 원리 3) 이론적 구조 3. 메 타패러다임 4. 이론의 적용 5. 평가 및 마무리PERSONAL SKILLS 1. 이론의 배경출생 1938.07.28 1960 뒤켄대학교 간호학 학사 피츠버그 대학교 간호학 석사,박사 1969(31 세 ) 뒤켄 대학 (1960-1970) 미국 실존주의적 현상학 운동의 중심지 이론가 소개 : 연혁 1981(43 세 ) “Man-Living-Health: A Theory of Nursing” 출간 피츠버그 대학교 교수 뒤켄대학교 간호학교 학장 뉴욕시립헌터대학 간호연구센터 교수 1983-1993 1993-2006 시카고 로욜라대학 교수 재직 및 연구 뉴욕대학교 간호대학 컨설턴트 겸 방문교수 2007 2023(85 세 )~ 피츠버그 펜실베니아 Discovery International 설립자 , 회장 간호과학잡지 ( Nusring Science Quaterly ) 설립자 , 편집장 국제 파스 이론가 재단 운영1995 년 서울 간호 대학 Human Becoming Theory 에 참석한 모습 2012 년 10 월 을지대 간호대학 주최 국제학술대회 ‘ 상호작용과 소통의 시대에 필수적인 커뮤니케이션 역량강화 ’ 에 참석한 모습 이론가 소개1974 간호학개론 1987 인간 -삶- 건강 간호이론 : 자신의 이론을 처음으로 공식화 (49 세 ) 1985 간호연구 : 질적방법론 코인과 함께 공저 1987 간호과학 : 주요 패러다임 , 이론 그리고 비판 1991 자신의 이론을 인간되어감 이론 (Theory of Human becoming) 으로 명명 1992 인간되어감 이론 (Human Becoming Theory 로 명칭 변경 1995 간호에 대한 새로운 조명 : 간호 실무와 연구에서 인간되어감 이론 가족과 관계된 가정과 원리를 설명 , 가족 중심의 실무 방법과 연구방법을 자세히 기술 2보는지에 따라 우리가 그 대상으로부터 이끌어낼 수 있는 인식은 달라진다 . 현상학 ☞ 인간의 의식이 가지는 구조와 특징을 통해 우리가 외부 대상을 어떻게 파악하는지를 해명하는 학문 2) 실존적 현상학 이론의 배경( 무신론적 ) 실존주의란 ? ( 하이데거 , 메를로 퐁티 , 사르트르 등 ) 니체 ( 인간의 고유한 가치를 신이 아닌 인간 그 자체로부터 찾고자 함 ) 에게서 영향 받음 . 사르트르 “실존이 본질에 앞선다 .”, “ 인간의 본질은 인간의 자유 속에서 허공에 매달려 있다 .” 인간 : 미완의 존재 . 본질 X → 미래를 향해 열려 있는 개방적 존재 ⇒ 인간 그 자체에 대해 규정하고 평가 할 수 없다 . 완제품 : 본질 O → 본질에 어긋나면 존재 가치 X ( 폐쇄적 존재 ) ex) 학생 : 성적에 대해 평가 받는 존재 . 성적을 잘 받는 것이 학생이 본질이라는 틀 안에 갇힘 . But 학생은 일시적 부여 받은 역할 ( 특정 상황에 부여 받은 역할 ) 일 뿐 . 인간 그 자체가 아님 . ⇒ 역할을 본질로 착각할 때 인간은 미완의 존재라는 것을 망각함 . 이론의 배경인간 : 미완의 존재 → 완성을 향한 역동성 자기가 정할 수 있다는 자유 → 자기 형성의 삶 실존주의 : 실존적 근본 경험을 탐구 인간의 기분 → 수치화 X, 인간의 근본적 경험 ⇒ 실존의 경험을 탐구 ( 무신론적 ) 실존주의란 ? ( 하이데거 , 메를로 퐁티 , 사르트르 등 ) ⇒ 파스의 되어감 과정의 맥락 Parse : 대상자가 언어로 표현하는 예술 속에서 대상자가 암시하는 것과 경험한 것을 간호사가 유추해내는 과정을 중요하게 여김 이론의 배경현상학 ‘나’라는 주체가 외부 대상을 편견없이 의식하는 바를 연구하여 인간 의식의 보편적 특징을 파악하고자 하는 철학 . 인간의 의식이 가지는 구조와 특징을 통해 우리가 외부대상을 어떻게 파악하는지를 해명 . ( 인간 실존과 세계와의 관계 설명 ) 실존주의 지극히 주관적인 ‘ 나’의 내면 . 이 의식의 특징을 파악하여 그것으로부터 인간이라고 하는 이름의 , 예측 불가능하며 , 끊임없이 변화한다 . 인간우주는 되어감의 끊임없는 교향곡으로서 현실을 공동창조한다 . 인간우주는 문맥적으로 해석되는 패턴 선호를 갖고 있는 무한한 신비이다 . 인간되어감의 정신 (ethos) 는 존엄성이다 . 인간되어감의 정신 (ethos) 는 위엄 있는 실재 , 즉 내재하는 독특함에 대한 고귀한 자세이다 . 인간되어감의 정신 (ethos) 는 실재 , 존재 , 신뢰 , 가치라는 변치 않는 진실을 포함한다 . 질적인 삶은 현재 드러남의 가시적 - 비가시적 되어감이다 . 질적인 삶은 변화무쌍한 되어감의 본질이다 . 질적인 삶은 독특함의 개별적인 표현이다 . 무한함은 무한대까지 확장하는 불가분의 무한한 앎이며 , 동시에 현재 드러나는 기억함 - 예측함이다 . 역설이란 패턴 선호로 표현되는 복합적인 리듬이다 . 자유는 맥락적으로 해석되는 해방이다 . 신비는 설명할 수 없으며 , 완벽히 , 명백하게 알 수 없다 . 의미의 구조화는 언어화의 상상화와 가치화이다 . 율동적 패턴의 구성은 연결 - 분리의 노출 - 은폐 , 가능 - 제한이다 . 가능성을 가진 공동초월은 변형성의 강화성과 독창성이다 . 상상화 : 명백한 - 암묵적 ; 반성적 - 전반성적 가치화 : 확인 - 미확인 언어화 : 말함 - 침묵함 ; 움직임 - 정지함 노출 - 은폐 : 드러냄 - 감춤 가능 - 제한 : 강화함 - 억제함 연결 - 분리 : 참여함 - 멀리함 강화성 : 추진 - 저항 ; 인정 - 부정 ; 존재 - 비존재 독창성 : 확실 - 불확실 ; 순응 - 불응 변형성 : 익숙함 - 생소함역설 신비 자유 의미 리듬화 초월 인간되어감 이론 : 공리와 주제 무한함무한함 역설 신비 자유 의미 리듬화 초월 무한함 (ILLIMITABILITY) 나눌 수 없고 , 예측할 수 없고 , 끊임없이 변화하는 인간속성 무한하고 , 동시에 기억되고 , 순간순간 전진하면서 알아감 . 나누어지지 않고 무한한 앎 ( 지식 ) 이란 살아있는 인간에게만 가능한 일 인간되어감 이론 : 공리와 주제역설 신비 자vealing-Concealing) ② 가능 - 제한 (Enabling-Limiting) ③ 연결 - 분리 (Connecting-Separating) 노출 - 은폐 가능 - 제한 연결 - 분리 원리 2. 율동적 패턴의 구성 인간되어감 이론 : 원리 2인간되어감 이론 : 노출 - 은폐 원리 2. 율동적 패턴의 구성 ① 노출 - 은폐 (Revealing-Concealing) * 역설 : 드러냄 - 숨김 (disclosing-not disclosing) 과거에 받아들인 생각 , 감정 , 신념 , 언행 등을 드러내거나 감추는 과정을 통하여 인간의 행동과 목적을 구체화하면서 새로운 가능성을 추구하는 것 자신의 어떤 측면은 노출하는 반면 , 다른 측면은 노출하지 않고 노출과 은폐를 선택함으로써 타인과의 관계 패턴을 만듬인간되어감 이론 : 가능 - 제한 원리 2. 율동적 패턴의 구성 ② 가능 - 제한 (Enabling-Limiting) * 역설 : 잠재성 - 제한성 (potentiating-restricting) 삶에서 선택의 문을 열기도 하고 닫기도 함 하나를 선택하면 다른 선택의 문은 닫힌다는 것을 뜻함 인간이 하는 선택은 끝 없는 가능성 만큼이나 제한이 있다는 것을 의미 . 즉 , 선택에는 본질적으로 기회와 제한이 동시에 존재함 .인간되어감 이론 : 연결 - 분리 원리 2. 율동적 패턴의 구성 ③ 연 결 - 분리 (Connecting-Separating) * 역설 : 가까움 - 멈 (attending-distancing) 한 현상과 움직이면서 연결되고 다른 현상과는 멀리 떨어지면서 분리되는 율동적 과정 상호주관적인 관계에서 자신을 타인과 어떤 주제에 관련시키기도 하고 , 관련시키지 않기도 하는 것이 동시에 일어나면서 자신의 생각을 통합하여 새로운 합일점을 찾는 과정원리 3. 가능성을 가진 공동초월 여러 가능성을 가지고 함께 초월하는 것은 변화를 시작하고 강화하는 것이다 . 인간이 어떻게 있는가 , 어떤 태도나 접근법을 취할 것인가 , 누구와 관계를 맺을 것인가 , 내의 생명단위로 보고 , 건강 경험에서의 질적 참여에 초점 간호가 독자적인 학문으로 발전하기 위해서는 의학적 모델로부터 벗어나야 함 메타패러다임 간호PERSONAL SKILLS 4. 이론의 적용이론의 적용 : 실무 노인 , 아동 , 가족 , 임상 , 지역사회 간호사에게 실무를 안내 교회 , 쉼터 , 병원 , 장기요양원 , 지역사회 등 간호사가 대상자와 가족과 관계하는 모든 상황에서 일하면서 간호사가 경험하는 것 Parse 의 모델은 그 초점이 인간과 간호사의 의사소통적 상호작용에 있기 때문에 어떤 상황에서나 실무를 위한 적절한 기초Parse 의 이론은 간호학의 졸업 후 과정과 간호대학 교수 , 주요 건강 간호 환경과 대학의 간호행정가들에게 유용하게 사용 Parse 아이디어와 인간되어감 이론이 학부과정에도 점점 더 많이 개설되어 학생들이 다양한 관점으로 , 간호를 과학이자 예술이라고 배울 수 있는 기회가 점점 더 증가 이론의 적용 : 교육인간 - 삶 - 건강 이론은 그 안에 수많은 연구문제를 가지고 있으며 , 이러한 연구문제를 연구하기위해 고안된 연구방법이 개발 1995 년 Parse 는 간호학자가 간호학만의 독특한 실무방법론 , 연구방법론 을 개발해야 한다 강조 2004 년 미첼은 인간되어감에 의한 인간되어감 연구틀을 개발하였고 , 연구방법을 계속 보완 Parse 는 언어 - 예술이라 이름을 바꾸고 연구자가 예술적 표현을 수집하고 창조하는 과정을 추가 이론의 적용 : 연구 (1)간호사가 대상자와 진정으로 함께 하면서 대상자의 체험에 대한 의미를 명백하게 하고 , 대상자와 그 가족의 리듬에 자신의 리듬을 동시에 일치시키면서 대상자와 가족이 초월을 향해 나아가는 여행에 동참하는 것이다 . 간호사 - 대상자간의 관계가 전문적 실무 위주로 나아갈 수 있는 장점이 있고 , 실무에서 사용되는 언어가 대상자 관점으로 기술되기 때문에 대상자의 변화를 관찰할 수 있는 장점이 있다 . 실무방법론 이론의 적용 : 연구 (2)괴로움 이론의 적용 : 연구 (3) 기초연구방법 : 인간되}

의/약학| 2024.07.16| 66페이지| 4,000원| 조회(171)

간호이론, Parse, 인간되어감이론, humanbecoming

미리보기

닫기
간호관리 실습지침서 평가A좋아요

간호관리 임상실습지침서서 문간호관리는 환자에게 양질의 간호서비스를 제공하기 위해서 간호직원들의 노력과, 필요한 모든 자원의 활용을 기획, 조직하고 인사, 지휘, 통제하는 과정과 기능이다. 따라서 간호와 관리는 건강전달체제에서 차지하는 비중이 매우 크며 그의 성패가 건강사업을 좌우한다고 보겠다. 병원사업의 최저단위는 간호단위이며 일반적으로 이러한 간호단위는 일선간호관리자에 의해서 관리되고 있다. 오늘날 간호단위관리자로서 일선간호관리자의 업무는 보다 능동적이고 창조적인 능력을 요구하고 있다. 더욱이 병원에 입원하는 환자들의 질환과 건강문제들은 다양해지고 있으며 환자들의 간호서비스에 대한 요구도 질적, 양적으로 증가하고 있어 간호단위관리자의 책임은 더욱 커지고 있다.간호관리학분야의 실습은 전체 병원의 목표와 관련된 내용으로서 리더쉽과 행정관리 능력, 전문간호실무에 대하여 탁월한 능력을 갖추도록 이론과 실제를 적절하게 병행하여 효과적이고, 효율적인 실습을 함으로써 미래의 간호의 질을 보장할 수 있는 유능한 간호관리자를 육성하는데 도움을 줄 수 있다.이러한 질적인 관리자를 준비하기 위해서는 간호학생들에게 간호관리의 이론적 개념을 간호현장에 적용시켜 실제적인 관리기술을 활용할 수 있도록 전문 간호사로서의 능력을 길러주어야 한다. 유능한 간호지도자요 간호관리자로서의 역할 수행에 필요한 지식, 기술, 자질을 제대로 습득하기 위해서는 실제적이며 체계화된 간호관리실습 지침서가 필요하다. 따라서 본 실습지침서는 현재 학생들이 실습하고 있는 간호단위의 현실을 감안하여 조직적이고 체계적인 실제내용에 관한 관리능력을 습득하는데 비중을 두고 개발되었다.그러므로 이 실습지침서를 통해서 간호학생들은 간호조직을 전체적으로 파악해서 간호단위의 계획을 체계적으로 실행함으로써 목표를 달성할 수 있도록 했다. 그리고 리더쉽과 의사소통능력을 구비하고 의사결정에 적극적으로 참여하면서 인간관계에 초점을 두는 미래의 유능한 간호관리자가 되기 위한 기본 내용을 다루었다.실제 간호단위 관리자들이 수행하는 제반 복사 확인, 진료 chart 사전 review, 투약(IV, IM), 특수검사 전 처치(Foley insert), 진료 후 처치(요도확장, BCG 주입), 각종 동의서 설명(C-T, 유전자 검사), Bio feedback-장루환자, OPghks자 Lab 확인, chart 대출 및 반납② 발전방향? 간호업무 개선: 전산 프로그램 변경, 업무 효율화? 간호서비스 향상: 친절 직원 확대, 민원 감소? 교육제공: 서비스 교육, 분야별 교육? 비용증대: 미수납 감소, 예약 부도율 감소, 에너지 절약, 비품관리3. 간호관리자에게 요구되는 기술과 관리자의 역할을 기술한다.1. 관리자의 관리기술① 실무적 기술전문화된 분야에 고유한 도구, 절차, 기법을 사용할 수 있는 능력을 지칭한다. 즉 자신이 책임지고 있는 업무의 매커니즘을 정확히 파악할 수 있는 기술을 말한다.② 인간적 기술개인으로서든 또는 집단으로서든 다른 사람들과 같이 일하고, 그들을 이해하며, 그들에게 동기를 부여할 수 있는 능력을 말한다.③ 개념적 기술조직의 모든 이해관계와 활동을 조정, 통합할 수 있는 정신적 능력이다. 이는 조직을 전체로서 보고 각 부분이 서로 어떻게 의존 관계를 유지하고 있는가를 통찰할 수 있는 능력을 일컫는다.2. 관리자의 역할역할내용활동대인관계 역할대표자상징적인 대표로 사회적인 측면에서 일상적인 많은 임무 수행화합, 의식행사주관, 공적 내방객 접견, 서류의 서명지도자구성원의 동기부여 및 행동에 대한 책임, 요원화, 훈련 등과 관련된 의무와 책임구성원과 관련된 모든 활동 수행섭외자정보제공자 등과 같은 외부 이해관계자와 정보 네트워크의 유지 및 관리우편물 확인, 외부회의 참석, 외부 이해관계자와 관련된 활동 수행정보관리 역할모니터조직과 환경에 대한 이해를 통해 개발된 아주 다양하고 광범위한 정보의 탐색과 획득:조직에 대한 내적·외적 정보의 중심정기간행물, 리포트 구독, 개인적인 접촉유지전달자조직구성원 사이의 정보전달자로 다양한 정보에 대한 해석과 통합정보와 관련된 회의 주관, 통신을 통한 단방사선검사의 기본? 서비스 아카데미② 수습교육(1주) : 실습 및 관찰? 실무와 관련된 특수 분야에 대한 지식과 기술을 습득하기 위한 순환교육? 소화기병센터, 기관지 내시경검사, 혈관촬영실? 중환자실, 응급실, 수술방③ 직무교육(2-8주) : 수행 및 보고서 작성? 임상 현장에서 필요한 기본 지식과 실무와 관련된 지식과 기술을 습득하여 정확하게수행할 수 있도록 preceptor에 의한 1:1 교육을 한다.? 각 간호단위 특성에 따라 준비된 신규간호사ㅣ 교육 checklist에 준하여 실시한다.2. 관리자교육① 중간관리자 위탁교육? 2박 3일 / 3일? 장소 : 현대인재개발원, 보건산업진흥원 등? 내용 : 코칭리더쉽 과정 / 클라이언트리더쉽 과정 / 병원관리자 리더쉽과정 /병원마케팅관리과정② 승진자교육(수간호사)? 1일 : 병원의 각부서 업무 및 조직? 2일 : 병원인의 자세, 중간관리자의 역할? 3일 : 인사관리, 인력관리, 각종보고서 양식? 4일 : 의사소통, 친절교육? 5일 : 리더쉽? 6일 : 소독물품관리, 물자관리, 감염관리? 7일 : 간호의 질관리? 8일 : 환자관리, preceptor의 역할? 9일 : 학생 및 신규간호사 교육, 병동관리? 10일 : 각종 서류장성 및 업무처리, 인사규정③ 승진자교육(책임간호사)? 1일 : 병동관리? 2일 : 약품관리? 3일 : 인사관리, 인력관리, 각종보고서 작성? 4일 : 직원교육 및 보호자 교육? 5일 : 감염관리? 6일 : 각종업무? 7일 : 각종 청구서 작성법? 8일 : 중앙부 물품관리13. 대상자분류체계의 환자분류기준을 이용하여가. 해당 간호단위의 대상자를 분류한다.나. 인력산정 방식을 적용하여 해당 간호단위에 필요한 간호인력의 수를 산출한다.방식)ㆍ적정간호사수 = 간호단위 근무자 실 수 Ⅹ 1.36ㆍ간호단위 근무자 실 수(Ⅰ군 환자수 Ⅹ 1.4시간 + Ⅱ군 환자수 Ⅹ 2.5시간 + Ⅲ군 환자수 Ⅹ4.1시간 + Ⅳ군 환자수 Ⅹ 6.2시간) +(간호단위 1일 총 환자 Ⅹ 1.6시간) / 8(일 평균 근무시간예상하기? 유능성을 개발하기? 소망을 충족시키기? 갈등을 해소하기? 자신의 가치를 분명히 하기? 요구를 감소시키기2) 간호사를 위한 조직 차원의 스트레스 관리방안? 간호사 개인의 스트레스 적정 수준의 제고? 직무분석과 직무설계? 적정수준의 간호인력 확보와 업무량 감소? 보상체계의 개선을 통한 공정한 보상? 체계적인 훈련과 경력개발? 분권화 및 참여적 관리? 간호관리자의 리더십과 관리능력 개발? 간호사를 위한 지지집단의 활용? 스트레스 수용 능력개발24.신규간호사의 병동 적응 시 갈등예방 및 해결 전략에 대해 논의한다.1. 갈등의 해소방안집단 간 갈등을 해소하기 위해서는 갈등을 겪고 있는 집단을 직접적으로 대면을 시키거나 집단 간의 공동목표를 설정해 주는 방안이 필요하다. 또한 조직 내부의 의사소통을 활성화하고, 합리적인 업무분담과 구체적인 규칙을 만들거나 필요한 자원을 확충해주는 등 다양한 방안을 고려할 필요가 있다.? 문제해결: 회의나 집단회를 통해서 문제해결을 하거나 갈등 당사자들이 공동의노력으로 갈등의 원인이 되는 문제를 해결하는 것이다.? 자원의 증대: 갈등을 해소하기 위해 자원을 늘리는 것이다.? 상위목표의 제시: 공동으로 추구해야 할 상위목표를 제시함으로써 갈등을 해결하는방법이다.? 갈등 당사자의 태도개선: 갈등을 일으킬 가능성을 가진 사람의 태도를 변화시킴으로써 역기능적 갈등을 미리 예방하거나 해소하는 방법이다.? 적응: 자신의 이익보다는 상대방이 이익을 얻도록 하는 것으로 갈등을 신속히 해결하기 위한 방안의 하나이다.? 협력: 상대방의 목표를 수용하고 양 집단 모두가 최선의 결과를 얻기 위해 최선의노력을 한다. 협력과정에서는 갈등의 근본을 밝혀내고 이를 해결하기 위해 시도하므로 신뢰와 솔직함이 요구된다.? 대면적 접촉: 상호대면하에 문제를 해결하는 방법이다.? 구조적 요인의 변화: 조직의 구조적 요인을 의도적으로 변화시키는 것이다.예로 조직구조의 개편, 조직단위의 합병을 들 수 있다.? 협상: 갈등해결을 위해 자신의 목표 일부를 포기하고, 갈등 대처법을 알고 시행한다.감염관리12. 감염의 위험요인(ANc, WBC count)을 사정한다.13. 전신적, 국소적 감염증상을 사정한다.14. 병원감염예방지침을 준수한다.15. 직원을 손상이나 감염으로부터 보호한다.16. 직원의 감염사고에 대해 보고한다.7) 물품관리항목간호 표준예아니오약품1. 투약 cart는 청결하게 정리한다.2. 환자의 남은 약 상태(반납기록 확인)를 확인한다.3. 비품약 대장은 잘 기록하고 있는가 확인한다.4. 비푸 보유수는 맞는가 확인한다.5. 유효기간이 지난 약은 없는가(제제약) 확인한다.6. 각종 제제약은 적정량을 보관한다.7. 냉장보관이 필요한 약은 냉장고에 보관한다.8. 사용 후 남은 약은 용량, 사용 개시일을 기록한다.소독물품및린넨9. 소독물품은 적정량을 보관한다.10. 소독물품은 건조하고 깨끗한 곳에 보관한다.11. 소독물품과 오염된 물품은 같은 장소에 두지 않는다.12. 소독물품은 소독일 순서대로 보관한다.13. 소독물품은 유효기간이 지난 것은 없는가 확인한다.14. 소독물품에 indicator tape은 붙어있는가 확인한다.15. 소독물품을 떨어뜨린 경우 처리방법을 알고 있다.16. 공동 사용하는 기구는 매일 교환하고 있다.17. 멸균품 포장지가 젖은 것은 없는지 확인한다.18. 멸균품 장지가 구멍이 났거나 열린 것은 없는 가 확인한다.19. 린넨은 보관 장소에 종류별로 정리하여 보관한다.20. 사용한 린넨은 지정된 장소에 정리하여 보관한다.기타21. 검사물 용기(적정량, 유효기간)가 정리정돈 되어 있다.22. 물품 보관장은 정리정돈 되어있다.23. 기록지 보관함에는 각종 기록지가 적절히 비치되어 있다.8) 간호기록항목간호 표준예아니오임상관찰기록1. 각종 간호기록지에 병록번호, 성명(or LABEL 부착)을 기록한다.2. 입원 날짜(일수), 수술후 일수를 기록한다.3. 체온, 맥박, 호흡 및 혈압을 기록한다.4. 신체 측정(입원당일 체중, 신장, 체중 최소 주 1회 측정)을 기록한다.5. 식이 종류(필요시 섭취열량)를 기록한다.

의/약학| 2010.09.07| 105페이지| 4,000원| 조회(8,050)

간호관리, 간호조직, 간호기획, 간호관리지침서, 간호인사관리

미리보기

닫기
[성인간호] PTBD 간호 평가A좋아요

? PTBD (Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage; 경피적간담관배액법)간·담도에 결석 또는 종양으로 인해 담즙 배액에 문제가 있거나 수술이 불가능한 악성 담도 폐색 환자에게 도관(tube)이나 스텐트(stent)를 삽입하여 체외 또는 체외로 일시적인 담도 누공을 형성시켜 담즙을 배출시키는 시술1. 적응증① 수술이 불가능한 악성담도폐쇄② 수술 전 감압, 수술 후 재발한 폐쇄성황달③ 화농성담관염 또는 간농양④ 담도계 시술을 위한 접근경로 확보* 금기 : 출혈성 성향, 다랑의 복수, 다발성간내전이, 상부담관폐쇄* 합병증 : sepsis 저혈합, shock, bleeding, 담즙누출, 재폐색, 튜브의 폐쇄혹은이탈2. 준비물품- 10% 베타딘 용액, 소독솜, 핀셋, 소독된 Y-거즈와 반창고 10cc주사기, 생리식염수3. 절차 및 방법① 환자에게 시술의 목적 방법 설명 ( Dr.)② 8~12hr NPO③ IV route 확보④ pre medi 검사실 보냄⑤ 환자 돌아오면 상처부위 관찰, 튜브가 꼬이거나 막히지 않았는지 확인⑥ V/S, po intake 가능⑦ 튜브에 담즙주머니 연결하고 튜브가 꼬이지 않도록 주의하면서 상처 아래쪽 복부에 반창고로 튜브 고정⑧ 담즙주머니는 상처부위보다 항상 낮게 위치, semi fowler position 운동시에는 담즙주머니 대퇴부에 고정 (-> 배액의 역류를 막고 중력에 의한 배출을 돕기 위함)⑨ 매일 튜브 주위의 피부를 소독하고 건조하게 유지시키며 출혈이나 답즙이 스며나오는지 관찰(-> 답즙이 복부내에 새는 경우 환자는 복통과 말열, 오한이 있게됨)⑩ 담즙의 양과 색깔을 관찰하고 매일 배액량 측정⑪ 튜브, 피부, 담즙주머니 관리방법, 배액량측정, 합병증 증상에 대해 환자와 보호자 교육4. 검사 전 간호① 6시간 이상 NPO (오전시행; 아침금식, 오후시행 ; 아침식사 후 금식)② 검사 마취 동의서③ Lt. arm에 18G로 5DW 1ℓ iv keep④ Pethi 1amt + N/S mix 하여 side에 연결한다.⑤ Chart 와 함께 눕는 차로 혈관촬영실로 보낸다.5. 검사 후 간호① 검사후 6시간 금식한다.②V/S q 15min 2회, q 30min 2회 → q 4hrs X 1day③ Abd. pain과 Bleeding을 관찰한다.④ Bile Juice양상 및 배출 상태를 관찰 기록하고 양은 Daily로 기록한다.⑤ Oral hydration or IV hydration을 시킨다. (조영제에 의한 부작용 예방위해)⑥ 발열, 두드러기, 가려움증, 얼굴의 화끈거림 등의 조영제 부작용 증상을 관찰한다.(필요시 의사 지시하에 Avil iv 주사한다)⑦ Drain이 잘 되지 않을 때는 Aseptic 하게 irrigation을 실시한다.⑧ Dressing은 매일 시행한다. Bile bag은 필요시 교환한다.⑨ 퇴원시 Dressing하는 방법과 Aseptic 하게 유지하는 방법을 설명한다.6. 종류1) 외류법 : 인위적으로 외복벽에 누공을 만들어 총담관(CBD)까지 배액도관(external drainage catheter)을 넣어 배액시키는 방법① 환자는 바로누운자세에서 필름의 상단에 횡격막을 포함하여 scout 촬영한다.② 천자부위를 소독하고 2% 리도카인으로 국소마취한다.③ 우측 액와선의 제 7∼9번째 늑간을 21∼22gauge Chiba needle로 천자한다.④ hair wire, long needle, sheath, dilator 등을 이용해 누공부를 넓힌다.⑤ 배액도관을 총간관 부위에 설치하고 저격촬영한다.⑥ 담즙을 배액하고 배액도관이 빠지지 않도록 도관고정기구(stabilizer)로 고정한다⑦ 배액도관의 끝에 배액 비닐 주머니를 연결한다.⑧ 보호자에게 체외로 노출된 배액도관의 관리에 대해 설명한다.2) 내.외류법 : 외복벽에 누공을 만들어 배액도관이 담관의 협착부를 지나 십이지장 유두 팽대부까지 배액도관(internal-external drainage cathetr)을 삽입하는 방법으로 3∼4일 동안은 부적 배액을 허용하고 그 이후는 십이지장으로 배액되도록 유도하는 방법

의/약학| 2010.08.04| 2페이지| 1,000원| 조회(5,194)

성인간호, PTBD, 경피적간담관배액법, PTBD간호

미리보기

닫기
[성인간호] Levin Tube 간호 평가A+최고예요

? Levin tube1. 삽입목적- 위장관으로부터 가스, 수술 후 분비물 제거(감압)- 위장관내 출혈이 있는 경우 출혈량을 알아보고 치료- 위장관내 검사를 위한 검체확보- 위관을 통하여 영양을 공급2. 준비물품- 비위관(8~18Fr; 보통 16,18Fr 사용),수용성 윤활제, 50cc 세정용주사기, 고정 반창고, 청진기, 일회용장갑, 곡반, 압설자 등3. 절차 및 방법① 손을 씻고 준비된 것을 가지고 침상으로 간다.② 대상제에게 삽입의 필요성 및 방법을 설명하고 privacy를 위해 스크린을 친다.③ contraindication(예, EVD 시행 환자, BP 낮은 사람)이 아니면 normal position에 가깝게 머리를 높여준다.④ 삽입할 튜브의 길이는 코끝에서 귓불까지의 길이와 귓불에서 검상돌기까지의 길이를 더한 후, 반창고로 표시한다.⑤ 비강을 교대로 막으면서 공기의 흐름을 확인한다.⑥ 장갑을 낀다.⑦ 위관 끝 약 10cm 정도까지 수용성 윤활제를 바른다.⑧ 코를 통하여 삽입할 때, 대상자의 고개를 약간 들게하며 천천히 후하방으로 넣어 상인두의 후방으로 삽입한다.⑨ 대상자에게 청색증, 구역질, 기침, 호흡곤란이 있는지 관찰한다.⑩ 표시된 부위까지 삽입이 되면 튜브의 위치를 확인해본다.- 주사기를 가지고 튜브 속으로 공기를 10~20ml 주입하면서 상복부에서 청진기로 소리를 듣는다.- 위액을 흡인해서 PH 농도를 측정해 본다.- 튜브의 끝을 물을 담은 용기에 담가본다.- X-ray로 확인한다.⑪ 위관이 흔들리거나 빠지지 않도록 삽입한 비강에 반창고로 고정시킨다.⑫ 시행시간, 시술자의 이름, 위관의 종류, 배액 형태, 환자 상태 등을 chart에 기록.4. L-tube drainage- 배액 시키는 관은 투명한 PVC tube를 사용한다.- 환자 이동시에는 잠그고 돌아오면 반드시 풀어 준다.- NPO인 환자에게 약만 투약(NPO except medication)해야 할 경우에는 투약 후 적어도 30분~1시간 정도 retention time을 갖도록 한다.- 환의나 침상에 고정 시에는 환자의 활동이 제한받지 않도록 여유 있게 고정한다.5. L-tube irrigation1) 위세척 순서: 흡인에 의한 합병증이나 기도폐쇄를 방지하기 위하여 다음과 같이 시행한다① 구토 시에 흡인의 가능성을 최소화하기 위해서 환자를 좌측 횡와위로 눕힌다. 의식이 저하되어 있거나 구역반사가 소실된 환자에서 기도를 보호할 필요성이 있을 때는 위세척을 시행하기 전에 기관 내 삽관을 먼저 시행한다.② 튜브가 식도를 지나서 위에 도달할 때까지 밀어 넣는다. 이 과정에서 저항이 느껴지면 뒤로 조금 뺐다가 다시 밀어 넣는다.③ 튜브를 삽입한 다음에는 공기를 주입하여 튜브가 위 내에 적절히 위치하고 있는지를 확인해야 한다.④ 수돗물 혹은 생리식염수를 적정량(성인에서는 1회에 200～250 ml, 5세 미만의 소아에서는 50～100 ml) 주입한다.⑤ 잠시 동안 튜브를 막고 있다가, 튜브의 끝을 밑으로 향하게 하여 중력에 의해서 세척액이 배출되게 한다.⑥ 위세척은 최소한 1리터를 시행하며 나오는 세척액이 맑을 때까지 계속한다. 주입되는 양과 배출되는 양은 비슷해야 한다.2) 적응증① 위장관 정화로 중독물질의 제거에 도움은 되지만 안전한 구토유발을 할 수 없는 환자 (예: 혼수, 구역반사 소실, 경련, 심한 의식저하 등)② 의식은 있지만 고독성 물질을 다량으로 삼킨 환자③ 독극물 섭취 후 4～6시간 이상이 경과하였더라도 위세척으로 효과를 볼 수 있는 경우 :위내용물 배출시간을 지연시키는 약물- atropine의 belladonna alkaloids, TCA, phenothiazines, aspirin, barbiturates:많은 양을 섭취한 경우:장음이 들리지 않을 때3) 합병증① 환자의 저항/비협조/난동② 폐로 흡인③ 식도천공, 긴장성 기흉, 농흉 등④ 저체온: 특히 소아에서 찬물로 많은 양을 세척하였을 경우⑤ 비출혈: 비위관을 삽입한 경우⑥ 전해질 불균형(저나트륨혈증, 저칼리움혈증): 특히 소아에서 생리식염수가 아닌물을 다량 사용했을 경우6. L-tube feeding- 위관을 통하여 대상자에게 적절한 영양분을 공급하기 위함.- 다량 혹은 소량의 영양소 결핍의 예방과 치료, 영양 전달 방법과 관련된 합병증의 예방, 환자들의 상태 개선, 나아가 질병의 회복을 위해 한다.- 입으로 음식물을 먹을 수 없거나 삼키는 기능이 저하된 환자는 위관을 통하여 음식물과 약물을 주입하게 된다.1) L-tube feeding 시 간호① 물품을 준비해서 대상자에게 간다.② 대상자에게 위관영양에 대한 절차를 설명한다.③ 환자의 상태가 허락하면 45° 정도 앉은 자세를 취하고, 보릿차물(15~30cc)→처방난 용액 →보릿차물(30~60cc)의 순으로 공급한다. 공급 후 30분~1시간은 같은 자세를 취해준다.④ 주입 전 residual volume을 체크해서 성인인 경우 125cc 이상이 나오거나, 소아인 경우 주입한 양의 1/2이상이 나오면 의사에게 알려 계속 주입 여부를 확인한다.

의/약학| 2010.08.04| 3페이지| 1,000원| 조회(3,908)

성인간호, Levin tube, l-tube, drainage

미리보기

닫기
[성인간호] 당뇨병 문헌고찰

당뇨병 문헌고찰1. 당뇨병(Diabetes mellitus, DM)1) 당뇨병이란?인슐린은 췌장의 랑게르한스섬(langerhan's island)의 베타세포(β-cell)에서 분비되어 혈당을 낮추는 기능을 담당하며, 글루카콘은 랑게르한스섬(langerhan's island)의 알파세포(α-cell)에서 분비되어 혈당을 높이는 기능을 담당하여 체의 혈당 균형을 이룬다.인슐린은 주로 혈액내의 포도당 농도에 의하여 negative feedback mechanism으로 조절된다. 즉, 혈중 포도당 농도가 높으면 이것이 직접 랑게르한스섬의 베타세포에 작용하여 인슐린의 분비를 촉진시킨다. 그 결과 포도당의 세포내 운반이 증가되어 혈액 내 농도가 감소된다. 반대로 혈액 내 포도당 농도가 낮으면 인슐린 분비가 억제되어 포도당의 세포막 이동이 감소된다. 이로 인하여 혈액 내 포도당 농도가 높아져서 정상으로 회복된다.당뇨병은 인슐린의 수요와 공급이 서로 맞지 않아 발생하는 대사장애로서, 인슐린의 결핍에 의해 고혈당이 특징인 당질대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사 장애를 동반한다.범주특성제 1형 당뇨병(Insilin dependent diabetes mellitus, IDDM)? 췌장의 베타세포가 파괴되어 인슐린의 절대적인 부족으로 발생한 다.? 보통 청년기와 30세 이전에 급격한 고혈당과 함께 발병한다.? 원인은 유전, 면역요인, 환경요인이다.? 다뇨증, 다갈증, 다식증의 전형적인 당뇨병증상과 함께 체중감소가 나타날 수 있다.? 절대적인 인슐린의 부족으로 인슐린요법이 필수적이다.? 인슐린이 부족한 상태로서 케톤산증 경향이 있다.제 2형 당뇨병(Non insulindependent diabetes mellitus)? 인슐린 저항과 인슐린 분비장애로 발생한다.? 모든 연령에서 발생하나 흔히 40세 이후에 보통 발병한다.? 원인은 비만, 유전, 환경 요인으로 진단 시 대개 비만이다.? 비만인 경우 대부분 체중감소를 통해 혈당조절이 가능하다.? 식이요법과 운동만이 조절되지 않을 경 다갈, 다식, 체중감소 및 고혈당이 나타나게 된다.다뇨혈당 증가로 사구체에서 여과된 포도당의 일부는 근위세뇨관에서 재흡수가 되지 않고 신세뇨관강 내에 남아 삼투성 방해역할을 하기 때문에 수분 재흡수에 장애가 온다. 근위세뇨관에서 재흡수 되지 않은 포도당은 원위세뇨관에서도 재흡수 되지 않으므로 수분배설이 증가 되어 다뇨가 나타나고 다뇨는 Na+과 K+의 배설도 증가 시킨다. 이 과정을 삼투성 이뇨라고 하며 이로 인해 탈수, Na+, K+의 부족이 올 수 있다. 신세뇨관에서 포도당의 재흡수가 되지 않는다.다갈다뇨증은 심한 탈수를 초래하여 갈증을 일으킨다.다식요로 배설된 포도당을 보상하기 위해 식욕이 왕성해져 다식(polypgagia)을 한다.체중감소일차적으로 제1형 당뇨 대상자에서 나타나며,포도당이 세포의 에너지로 이용될 수 없으므로 저장된 지방과 단백질이 분해되어 에너지로 이용된다.그 결과 단백질의 이화작용이 증가되어 신체조직에 단백질 저장이 감소될 뿐만 아니라 저장되어 있던 지방이용과 이동이 증가되어 근육이 소모되므로 체중이 감소되고 근육허약, 전신허약감, 피로가 쉽게 온다. 지방의 이용과 이동이 증가되어 혈장 tryiglyceides가 증가되므로 고지혈증(hyperglycemia)이 나타난다.고혈당인슐린이 부족하면 세포막을 통한 세포내로의 포도당 이동이 감소되어 세포에서 포도당 이용이 낮아지며 혈액으로부터의 포도당 흡수가 저하되고, 간과 근육에서의 당원분해가 촉진되어 고혈당이 된다.4) 진단당뇨병의 증상은 다양하며 때로는 전혀 증상이 없는 경우도 있다.■ 혈액검사 ① 공복시 혈당과 식후 2시간 혈당검사(fasting blood sugar, FBS)② 자가 혈당 검사③ 당화 혈색소(glycosylated hemoglobin, HbA1c)④ 당화 알부민(glycosylated albumin, Fructosamine)⑤ C-펩타이드⑥ 인슐린, 인슐린 수용체, 인슐린 항체⑦ 혈중 삼투질 농도⑧ 경구 당부하 검사 (Oral Glucose Tolerance Test)뇨의 이상적인 조절? 적절한 체중을 유지하고 좋은 건강 생활을 할 때? 당화 혈색소가 정상 범주일 때? 공복 시 혈당이 140mg/dl 이상일 때? 식후 1-2시간 혈당이 180mg/dl 이상일 때당뇨병의 치료는 식이요법, 인슐린과 경구 혈당강하제, 운동요법이 필수적이며 이들 세가지 상호작용에 의해 조절될 수 있다.(1) 식이요법농축된 당질음식과 지방음식을 제한하고 비만증을 조절한다.? 식이요법의 목적은 비타민, 무기질과 같은 필수 영양소를 제공하고 적절한 체중을 유지 하며, 필요한 열량을 제공하고, 혈당치가 크게 변화하지 않도록 조절하는데 있다.? 식이요법을 위해서는 먼저 대상자의 영양 상태를 파악해야 한다.-식이요법을 위한 정보:현재의 식습관, 음식 알레르기, 식습관에 대한 종교, 문화의 영향, 음식의 구입에 대한 경제력과 취사능력, 현재 이용하고 있는 지역사회의 자원, 신체 활동과 유형 식이의 변 화를 요하는 만성질환, 위장관계 질환, 복용하고 있는 비타민, 미네랄, 보조식품, 체중, 치아와 구강 건강 상태, 투약? 영양상태를 사정한 후 개별 목표를 세운다.식이전략인슐린이 필요 없는 비만인자인슐린이 필요한 보통 체중인 자칼로리칼로리 제한- 체중 감소는 혈당을 정상 범주 내로 감소 시킬 수 있다.특별히 칼로리를 제한할 필요가 없다.식사의 양과 횟수주당 체중감소가 0.5-1kg이 되도록 총 칼로리 조절보통 하루 세끼 식사와 적당한 간식 필요저혈당규칙적이고 합리적 식사로 예방특별한 중재 필요 없음운동과 스트레스가 증가할 때는 칼로리 섭취를 증가하여 저혈당을 예방하고, 저혈당시에는 오렌지 주스 등의 단당류가 풍부한 음식을 먹는다.운동체중감소를 위해 필요적절한 인슐린 요법과 함께 필요? 식이조절의 원칙① 필요 열량 산정- 가장 먼저 자신에게 맞는 1일 총 필요 열량을 결정한다.? 표준체중- 남성: 표준체중(kg)= 키(m)의 제곱×22- 여성: 표준체중(kg)= 키(m)의 제곱×21- 표준체중에서 ±10% : 정상체중- 10 ~ 20% 초과 : 체중과다, 비만경향경우에는 저혈당 반응을 피하기 위하여 식사를 기다리는 동안 우유나 크래커등을 섭취한다.? 식욕이 없을 때 굶지 말고 당질을 국물이나 주스의 형태로 섭취한다? 운동을 하거나 길게 할 때는 저혈당 반을을 피하기 위하여 칼로리 섭취량을 증가시킨다.(2) 약물요법① 경구 혈당강하제2형 당뇨병 환자는 혈당을 낮추기 위해 경구 혈당 강하제가 필요 할 수 있다.이 약은 인슐린은 아니나 췌장의 β세포를 자극하여 인슐린을 유리하기 때문에 혈당을 낮 추며 설포닌유레아제(sulfonylurea), 와 바이구아나이드제(biguanides)로 분류한다.■ 사용범위- 40세 이상당뇨병 문헌고찰- 케톤증의 병력이 없는 사람- 1일 인슐린 사용량이 40unit 이하로 조절 되는 경우- 당뇨병 발병 5년 이내인 경우■ 설포닐우레아계(Sulfonylurea) : 인슐린 분비 촉진- 설포닐우레아계 혈당 강하제의 주된 작용은 췌장을 자극하여 인슐린 분비를 촉진하는 약제이며, 인슐린 분비기능이 저하된 환자의 경우는 효과가 없거나 미미하다. 그 외에 말초에서 인슐린의 감수성을 증가시키고 근육에서 인슐린의 작용을 강화시키며 간에서 포도당의 신생을 억제하는 작용이 있다.- 이 약물은 보통 식사 30분 전에 규칙적으로 복용한다.- 부작용으로는 저혈당이 발생할 수 있는데 나이가 많은 사람, 불규칙인 식사를 하는 사 람, 신장 또는 간장에 장애가 있는 사람에서 난다. 몹시 배 고프고, 땀이 나고, 가슴이 두근거리며, 몸이 떨리고, 머리가 아프며, 심한 경우 의식장애에 이르는 등의 저혈당 증 상이 있다.- 저혈당 증상이 나타나면 단순당(사탕 3-4개, 쥬스 2/1컵)섭취하여 증상을 조절해야 한 다.■ 비구아나이드계(Biguanide) : 인슐린 작용 강화- 비구아나이드계의 메트포르민은 췌장 베타세포의 인슐린 분비에는 영향을 미치지 않고 말초조직에서의 인슐린 작용을 강화시키며, 간에서의 당 생산을 감소시키고 근육에서 당 섭취를 증가시킨다. 위장관내에서 당 흡수를 감소시키는 작용을 하며, 식욕을 저하시 키는 작용nit)■ 인슐린 투여방법① 인슐린 농도 : 단위(unit)으로 처방10ml병에 1ml당 100u/ml 포함된 상태로 제조② 인슐린 주사기 : 인슐린 동도에 맞는 주사기 사용보통 27~28G펜형 이용③ 인슐린 저장 : 냉장고에 보관. 상온에서 1개월간 두고 사용 가능.여행 시 빛과 오염을 방지하기 위해 상자 안에 저장하여 이동④ 인슐린 투여 위한 준비 :? 손을 씻는다.? 처방된 인슐린 형태, 약병 확인 농도, 유효기간, 인슐린 모양 관찰? 상온의 인슐린 준비 ( 차가운 인슐린 투여시 피부의 변화:lipodystrophy 가능성 있음)? 알맞은 주사기 사용? 혼탁액은 손바닥 사이에 병을 굴려서 섞도록. 흔들지 않기 (기포생성)? 두가지 인슐린 혼합 사용 시 맑은 용액을 먼저 뽑고 혼탁액의 인슐린을 뽑는다.⑤ 주사 부위 선정과 부위의 회전? 반복적으로 한 곳에만 주사하면 조직의 위축이나 비후가 나타날 수 있다.? 쉽게 놓을 수 있는 곳 (대퇴, 복부, 둔부), 통증이 덜 민감한 곳, 감각이 정상인 곳? 주사 부위에 번호 매긴 후 다른 곳으로 옮김? 운동이 인슐린의 흡수를 증가시키므로 근육에 주사하는 것 피함■ 인슐린 펌프- 밤에 혈당이 떨어져서 치료가 힘든 경우- 직업상 불규칙한 작업으로 인슐린 투여의 시기를 정 하기 힘든 경우- 다른 치료법으로 혈당을 정상범위 내에서 유지시키 기 힘든 경우- 제1형 인슐린 의존형 젊은 환자에서 엄격한 혈당 조 절이 필요한 경우? 복부의 피하에 바늘 삽입하여 고정시키고 인슐린을 주사하며 매일 바늘의 위치 돌아가면서 꽂는다.? 하루 4~6회 혈당 측정 실시하고 이에 따라 다음날의 인슐린 용량 조절한다.■ 인슐린 치료의 부작용 - 저혈당, 조직비후나 위축, 인슐린 알레르기, 인슐린 저항① 저혈당혈당이 정상 이하로 떨어지는 상태로 식사를 거르거나, 식사 거르기, 심한 운동을 하거 나, 인슐린 주사량을 처방량보다 많이 투여했을 때 나타나는 증상혈당치가 60mg/dl 이하가 되면 발한과 떨림이 심해지고 빈맥이 오며 의식이 변화됨② 조직 의 사항

의/약학| 2010.04.27| 17페이지| 1,500원| 조회(392)

당뇨, DM, 성인간호학, 당뇨환자간호, 혈당검사, C-펩타이드

미리보기

닫기