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간호사가 말하는 간호사 독후감

고3 수능 끝나고 읽어보았던 이책을 다시 집었다. 그 당시 읽었던 느낌과는 많이 달랐다. 정확히 기억이 나지는 않지만 이 책을 읽었을 때에는 그저 간호사가 멋있고 대단하다고만 느껴졌었다. 하지만 4년간 간호사에 대해서 자세히 공부하고 실전에서 실습까지 하고 나니까 그때와는 많이 달랐다. 책의 상황이 마치 내가 병동에 있는 것처럼 생생히 느껴졌다. 급한상황, 아찔한 순간, 지치고 힘든 환자와 간호사 이런 것들이 세세히 그려졌다. 이런 순간마다 간호사로서 병동에서 환자를 지킬 수 있는 것은 자신의 확고한 신념과 가치관이라 생각한다. 간호사로서의 나의 신념은 간단하지만 ‘기본에 충실하자’ 이다. 어떤 흔들리고 어려운 상황에서도 가장 중요한 마치 뿌리깊은 나무가 큰 그늘을 만들고 탄탄한 것처럼 잘 이겨 낼 수 있다고 생각한다. 그런 기본중에 하나는 환자에 대한 배려라고 생각한다. 병원을 찾아오는 사람은 누구나 많은 망설임과 불안감을 가지고 있다.

독후감/창작| 2011.12.22| 2페이지| 1,000원| 조회(2,152)

독후감, 간호윤리, 간호사가 말하는 간호, 간호인성, 간호독후감

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말기신부전(ESRD; 복막투석하는) 의 케이스 스터디

내과 실습ESRD(복막투석을 하는 말기신부전증 환자)End Stage Renal Disease신장 기능(사구체 여과율)이 정상의 35-50%까지 감소하더라도 증상이 없고, 모든 혈액검사가 정상을 유지한다. 이 이유는 남아있는 정상 네프론이 손상된 네프론을 대신해서 보상작용을 해주기 때문이다. 정상의 20-35%까지 사구체 여과율이 감소하면 고질소혈증이 나타나기 시작한다. 이런 상태에서는 심한 스트레스를 받게 되면, 요독증상이 나타날 수 있다. 사구체 여과율이 정상의 20-25% 이하로 감소하면 여러 가지 요독증상이 나타나게 된다.따라서 진단이 만성신부전증이라고 해도 신장기능이 감소된 정도에 따라서 임상증상의 정도가 상당히 다르다. 또한 보상작용 덕분에 말기에 이를 때까지 자각증상이 없는 것이 특징이다. 그러나 신기능이 정상의 10%이하로 감소하면 투석이나 신이식 등의 치료를 받지 않으면 위험한 상태가 되는데, 이 경우의 만성신부전증을 말기신부전증이라고 한다.1) 병태생리(1) 단계: 신장 예비력 감소→신장의 기능부전→신부전→요독증(2) 염분과 수분의 정체가 부종과 울혈성 심부전, 고혈압, 복수 등을 유발(3) 신사구체여과율의 감소로 renin angiotensin축을 자극하고 혈압을 상승시키는 aldosterone 분비물 증가(4) 대사성산독증은 신장의 수소이온의 배출과 암모니아 생성, 중탄산염 보유기능이 안되어 발생함.(5) 사구체여과율의 감소→혈청 인산증가, 혈청칼슘감소→뼈의 칼슘 재흡수 감소(6) 신장에 의한 erythropoietin의 생성 감소→빈혈(7) 요독증은 중추신경계의 영향을 미쳐 정신기능의 변화, 성격변화, 발작, 혼수초래2) 원인-당뇨성신병증 (Diabetic nephropathy- 당뇨로 인해 영구적인 신장손상이 오게 된다.)-만성고혈압 (Chronic Hypertension)-루퍼스병 (Lupus - 만성적으로 피부,관절,신장, 신경계에 염증을 일으킨다.)-지속적인 요로 폐쇄나 차단이 온다.-알폭증후군 (Alport syndrome 유전로 나타나는데 골병변은 골연화증, 섬유성 골염,골다공증, 골경화증이 흔히 나타남(7) 피부계 이상피부가 pallor (빈혈때문에), yellowish (요소성분때문에) .Decoloration (탈색), Dry(건조),Pruritis(소양증); 칼슘- 인 침전물/감각신경손상/요독성 서리4) 검사혈액검사(blood test), 소변검사, 가슴 X-ray, 뼈스킨(bone scan), 신장초음파감사, 심전도(electrocrdiogram), 신장생체조직검사(kidney biopsy)5) 치료만성신부전증의 치료는 신장기능의 활동가능정도에 따라 결정되는데-약물치료(골의 밀도손실을 방지, 빈혈치료, 성장촉진)-오줌생산을 촉진하는 이뇨요법(diuretic therapy)-특정음식에 제한-투석치료-신장이식(kidney transplantation)6) 간호-저단백, 저 인산 식이에 필수 아미노산 섭취-염분제한(심장의 부담을 덜어줌-고혈압 조절(혈압강하제, 이뇨제)-식이조절(나트륨, 칼륨, 인, 단백질의 제한, 과일섭취 금기)-위장관계 불편함이 있다며 부드러운 음식제공-구강 간호시 부드러운 칫솔 사용* 복막투석(peritoneral dialysis)배꼽근처 하복부에 구멍을 내어 복막공(peritoneral cavity)에 연결시킨후 투석물(dialysate) 용액을 삽입시키는데, 이 용액이 일정시간 복막에 있으면서 노폐물과 독성물질을 흡수하게 되고 그 이후에 제거를 하게 된다. 크게 지속성통근복막투석(continuous ambulatory peritoneral dialysis-CAPD), 지속성순환복막투석(continuous cycle peritoneral dialysis-CCPD), 간헐성복막투석(intermittent peritoneral dialysis-IPD)으로 나눈다. 합병증으로 열과 함께 복통을 느끼는 복막염(peritonitis)을 일으킬 수 있다.1) 투석치료의 목적: 단백질의 최종대사산물을 혈액에서 제거혈정전해질의 안전한 농축을 유지혈액완충계의 보충과 산독 3년전 DM nephropathy 로 본원 신장 내과 f/u 하던중 1년 전 본원에서 CAPD cath. 수술 후 복막투석 하였고 . 투석 하면서 복통 없었으며 체중 증가 및 붓기 없이 현재까지 잘 유지 하였다. 내원 4-5 일 전부터 입맛이 없고 , general weakness 동반 되어 주로 죽만 소량씩 먹었다. 복통이나 nausea 없었으나 3일 전부터 식사 후에는 1-2 시간 이내에 물,같은 양상의 설사 하였고 매일 4-5 차례 반복 되었다, 열감이나 오한 동반 하지 않았다.과거력>DM/HTN/Hepatitis/Tbc (+/+/-/-)Hypertension 20년전 진단 medication (+)DM 15년전 진단 medication (+)가족력>없음수술력>ROS >General: general weakness(+), fatigue(-)febrile/chilling sense(-/-)weight gain(-)HEENT; headache(-), dizziness(-)rhinorrhea(-), epistaxis(-)Respiratory: cough(-), sputum(-), dyspnea(-)Cardiovascular: chest pain/discomfort(-/-), papitation(-), DOE(-)dyspnea(-), orthopnea(-), paroxysmal nocturnal dyspnea(-),Gastrointestinal: abdominal pain(-), epigastiric discomfort(-)epigastric soreness(-) dyspepsia(+)anorexia(+), nausea(+), constipation(-), diarrhea(-)hematemesis(-), melena(-), hematochezia(-)Musculoskeletal: myalgia/arthralgia(-/-)Genitourinary : voiding difficulty(-) dysuria(-) frequency(-)residual urine sen정도는 잘 알고 있고, 치료에 대해서도 매우 협조적이시다. 하지만, 식단조절의 중요성을 잘 모르시는 것 같음.(7) 기타독실한 기독교 신자로, 매우 긍정적이고, 낙천적이시다. 불편한 곳도 전혀 없다고 하시고, 다 괜찮다고 하실 정도로, 내과 질환을 오래 갖고 계심에도 불구하고 삶에 매우 만족 하시고 사신다. 특별한 알러지는 갖고 있지 않으며, 스트레스도 전혀 없다고 하신다.주거지는 주택이며, 조경사 비슷한 일을 하셨다고 한다.3) 진단적 검사 결과(1) 임상 검사 결과EDTA [2010.12.27]항목명검사결과상태참고치검증 및 판독?WBC?9.19??4.0 ~ 10.0 ×10³/㎕▲ : 급성 감염증, 급만성 백혈병▼ : 재생 불량성 빈혈, 악성빈혈, 비장기능 항진?RBC?3.49?▼?4.2 ~ 6.3 ×백만/㎕▲ : 진성 다혈증, 탈수, 부신 부전증, 심폐질환▼ : 각종 빈혈?Hb?10.3?▼?13 ~ 17 g/dL▲ : 적혈구 증가증▼ : 빈혈, 백혈병?Hct?30.4?▼?39 ~ 52 %빈혈 진단 및 혈액질환 진단의 선별검사이다.▲: 적혈구증다증, 탈수, 선천성 심질환, 다혈구 혈증 등▼: 빈혈, 부종, 간경변증 등?MCV?87.1??81 ~ 96 fL평균 적혈구 용적: 적혈구 한개당 평균 용적▲: 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈▼: 철겹핍성빈혈?MCH?29.5??27 ~ 33 pg평균 적혈구 혈색소량: 적혈구 한개에 포함된 hemoglobin 양의 평균치▲: 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈▼: 철겹핍성빈혈?MCHC?33.9??32 ~ 36 g/dL평균 적혈구 혈색소 농도: 적혈구내 Hb의 평균 농도▲: 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈▼: 철겹핍성빈혈?RDW?13.3??11.5 ~ 14.5 %▲: 철결핍성 빈혈, 골수이형성증후군, 한냉응집소?PLT?304??140 ~ 400 ×10³/㎕▲: 골수성백혈병, 진성다혈증, 출혈, 원발성혈소판증다증, 골절▼: ITP, 급성백혈병, 재생불량성빈혈, DIC?PCT?0.28??0.15 ~손 및 보인자, 면역억제제 투여?ALP(Alkaline phosphatase)?107??35 ~ 129 IU/L간, 담도계 질환 및 골질환의 진단▲: 급성간염, 간암, 담도암, 골질환, 소아, 임신, 성장기 청소년▼: 선천성 저 ALP혈증, 갑상선 기능저하증, 악성 빈혈, 괴혈병?Calcium?8.1?▼?8.4 ~ 10.0 mg/dL▲: Vit D 과잉증, 부갑상선기능항진증, 악성종양▼: 부갑상선기능저하증, Vit D 결핍증, 골연화증, 신부전증?Sodium?134?▼?135 ~ 145 mmol/L▲: 수분결핍, Cushing 증후군, 요붕증, 원발성 Aldosterone증▼: 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당 (이상 위성감소), Addison병, 저 Aldosterone증, 간질성 심염, 구토설사, 신증후군Potassium?4.3??3.3 ~ 5.1 mmol/L▲: 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병, shock▼: 만성설사, 원발성 aldosterone증?Chloride?97?▼?98 ~ 110 mmol/L▲: 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상▼: Addison병, 구토, 만성설사Total Cholesterol?77??0 ~ 200 mg/dL▲: 가족성 고지혈증, 이차성 고지혈증 (간세포성질환, 담즙정체, 신증후군, 당뇨병, 갑상선기능저하증, 선단거대증, 뇌하수체기능저하증,Cushing 증후군등▼: α-지단백 결핍증 (Tangier's disease), 무β-지단백혈증, 저β-지단백혈증, 간세포괴사, 악액질, 갑상선기능항진증, 영양장애)?Total CO₂?23.5??22.0 ~ 32.0 mmol/L혈중 탄산가스량을 측정하는 것으로 산염기 평형관계 검사에 이용한다.요검사 [2010.12.27]항목명검사결과상태참고치검증 및 판독?Color?Yellow??Yellow ~??Specific Gravity?1.015??1.005 ~ 1.030▲ 탈수, 발열, 구토, 설사, 당뇨▼ 요붕증, 신우신염??pH?6.5??5.0 ~ 8.0알카리뇨 : 급만성 신질환, 요로감ity.

의/약학| 2011.06.09| 12페이지| 1,000원| 조회(899)

케이스, 복막투석, ESRD, 말기신부전

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인퓨전 펌프와 시린지 펌프

?정의정맥주사용 약물을 정해진 양만큼 주어진 program에 의하여 기계적으로 작동되며 소독된 infusion IV set을 사용하여 정확한 양을 일정한 시간에 주입해 주는 장비, 사용자는 약물의 양과 주입속도를 선택할 수 있다.?적응도파민, 도부타민, 아미노필린, 스테로이드 등 각종 심혈관계나 호흡기계에 작용하는 약물에 사용1. Infusion pump / Volume Type1) 사용 목적- 주입할 정확한 양의 수액을 정확한 시간동안 주입하기 위해 사용하며, 총 주입해야 할 양을 정한 후 사용하고자 할 때에도 사용- 환자에게 Fluid를 주입할 때 setting된 gtt로 정확하고 세밀하게 fluid를 주입하기 위함- 주입속도를 매우 세밀하게 조정해주며 IV dropping을 자동적으로 살펴주는 경고음이 울리는 기능이 있다.2) 사용방법(1) IV Pole에 pump의 clamp을 사용하여 안전하게 접속시킨다.(2) 전원을 연결한다.(3) pump의 문열 열고 기계 뒤에 있는 power 스위치를 켠다.- indicator에도 차례로 불이 들어오고, “삑”소리가 나게 된다 (air-in-line, occulusion, door open의 순서대로 알람이 울린다.)(4) infusion pump용 수액세트를 준비하여 걸도록 한다.(5) pump에 pump 전용의 수액세트를 부착한다 : 기계 앞면에 있는 tubing 홈에 tube를 맞춰 끼운다.(6) 문을 닫는다.(7) Delivery rate를 정한다.- stop indicator가 깜빡이는 상태에서 delivery rate을 정해야 rate indicator에 불이 들어온다.- delivery rate는 1~300ml/hr까지 정할 수 있다.- delivery rate가 정해지지 않으면 start 스위치를 눌러도 pump는 작동되지 않는다.(8) 총 주입되어야 할 양을 선택한다.- rate/limit select 스위치를 누른다.- pump는 처음에 999로 정해져 있다.- delivery limit은 1~99ml까지 정할 수 있다.- delivery limit은 stop indicator가 깜빡일 때만 정해야 한다.(9) 잠궈 놓았던 수액의 clamp를 연다.(10) start 스위치를 누른다.(11) 들어간 양이 delivery limit에 도달하면 completion에 불이 켜지고 알람이 울린다.(12) 주입이 끝나면 power 스위치를 off 시킨다.* ALARM의 의미-AIR-IN-LINE : 공기 방울이 tube에 들어가 있을 때-OCCLUSION : tube가 꼬이거나 협착 되어 있는 경우 또는 주입 line의 filter나 needle, 그 밖의 부위에서 막혔을 때-LOW BATT : 내재된 배터리가 비었을 때 → 전원을 연결해야함-DOOR OPEN : 문이 열렸을 때* 주의사항- 수액 set을 홈에 끼우기 전에 모든 alarm의 기능이 이루어지는지 확인- 수혈 시에는 사용하지 않음- Pump를 작동시키는 동안에 처방 난 주입속도대로 투여되고 있는지, 주입속도와 실제 들어간 수액의 양이 맞는지 비교 정검- 환자 이동시 사용할 수 있도록 항상 전원을 충전시켜 놓음(15시간 충전하면 주입속도가 25ml/hr 일 때 internal battery로 약 2시간 작동)* 장비관리- 물에 적신 거즈나 다른 부드러운 천 등으로 닦아낸다.- AIR-IN-LINE Detector 부위는 따뜻한 물에 적신 면봉으로 닦아내고 잘 말린 후 사용한다.- 알콜이나 다른 organic solvent 등으로 닦지 않는다.2. Infusion pump / Syringe Type1) 사용목적- 소량(50ml 이하)의 수액을 syringe를 사용하여 정확하게 주입하고자 할 때 사용2) 사용방법(1) pump는 IV pole에 clamp를 이용하여 달아 놓는다.(2) pump에는 10ml, 20ml, 30ml, 50ml syringe만을 사용한다.(3) 전원을 연결하고 power 스위치를 켠다.(4) alarm 소리가 나고 flow rate display에 “0.0” 이 나타나면 pump 준비가 된 것이다.(5) 우선 clamp를 올리고 옆으로 돌린다.(6) syringe를 정확하게 slit과 hook에 장착시킨다.(7) slider를 움직이게 하기 위해서는 clutch의 제일 윗부분을 누른다.(8) syringe를 안전하게 하기 위해 clamp를 이전 위치로 환원시킨다.(9) flow rate를 정한다 (0.1ml/hr ~ 150ml/hr까지 정할 수 있다.)(10) syringe에 연결된 infusion line을 채울 때는 PURGE 스위치를 누른다.(11) 주입을 시작하기 위해 start 스위치를 누른다.

의/약학| 2011.06.09| 4페이지| 1,000원| 조회(7,767)

인퓨전 펌프, 시린지 펌프

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아토피 피부염 환아의 CASE STuDY 평가B괜찮아요

1.질병고찰아토피 피부염(atopic dermatitis, AD)아토피 피부염(atopic dermatitis, AD)은 보통 영아기에 시작하는 알레르기 질환으로, 소양증을 동반하는 습진성 피부병변이 특징적으로 나타나는 질환이다. 과거에는 발생 빈도가 매우 낮았고, 질환이 나타나더라도 증상이 경한 경우가 대부분이어서, ‘아이가 땅을 밟고 걷거나 말하기 시작하면 좋아지는 질환’이라 하며 자라는 과정에서 나타나는 일과성 질환으로 가볍게 취급하였다. 그러나 최근 아토피 피부염의 발생률이 급격히 증가하고 완치시킬 수 있는 치료법도 아직 없는 실정으로 사회적 관심사가 매우 높은 질환으로 부각되고 있다. 2001년 보건복지부 조사에 따르면, 0~4세 아동의 만성질환 1위가 아토피 피부염이었고, 환아의 60%이상이 1세 이전에, 30%정도는 1~4세에 증상이 나타났다. 어릴 때 아토피 피부염이 있는 아동은 커가면서 같은 알레르기 질환인 천식과 알레르기 비염을 동반하는 알레르기 행진을 경험할 수 있다.1) 원인정확한 원인은 아직까지 밝혀지지 않았지만, 가족수가 적거나 사회경제적 수준과 교육 수준이 높은 경우, 도시에 사는 경우, 항생제 많이 사용한 경우에 유병률이 높은 것으로 알려져 잇다. 또한, 아토피 가족력이 있는 경우에도 유병률이 높게 보고되고 있다. 부모 중 한사람이 아토피 피부염을 갖고 있는 경우에 자녀에게 아토피 피부염이 발생할 확률은2~3배, 부모가 모두 아토피 피부염을 갖고 있는 경우에는 3~6배이다. 그 밖에 건조한 피부, 조이는 의복, 집 먼지 진드기, 화학 섬유와 털로 된 제품, 더위, 발한, 정신적 스트레스, 애완동물의 털이나 비듬 등도 관련 요인으로 추정되고 있다. 모유를 먹는 아동보다 분유를 먹는 아동에서 아토피 피부염의 발생률이 높고 고형식을 시작하는 생후 6개월 이후에 더욱 증상이 심하게 나타나는 것으로 보아 음식 알레르기와도 밀접한 관련이 있다고 본다. 아토피 피부염을 일으키는 음식으로 메밀가루, 새우, 계란, 콩, 땅콩, 밤, 밀가루, 생우유개월 이내에 소양증을 동반한 피부 병변이나 발생하면서, 다음 소견 중 세가지 이상이 있으면 진단이 가능하다.?신체 굴곡 부위의 아토피 피부병변 병력?아토피 과거력(4세 이하 아동은 아토피 가족력을 포함)?전신적인 피부 건조증 병력?신체 굴곡부위의 피부염(4세 이하 아동은 턱, 뺨, 이마, 신체 신전부의 피부염)?2세 이전 아토피 발병4) 임상증상아토피 피부염의 임상증상은 위의 표에 제시되어 있다. 병변 분포는 나이에 따라 좌우되는데, 영아는 기어 다니면서 자극을 받은 부위나 손이 쉽게 접근할 수 있는 부위, 즉 사지의 신전부, 발목, 두부, 경부 및 안면부 (특히 뺨, 턱)에 병변이 잘 발생된다. 아동은 전주부, 슬와부, 경부, 손목, 발목과 같은 사지 굴곡부에 흔히 병변이 발생된다. 성인기까지 병변이 지속되는 경우에도 이와 같은 사지의 굴곡부에 병변이 나타나나 다소 약화된 양상을 보이며, 입이나 눈 주위와 같은 특정 부위의 병변을 동반한다.5) 치료치료의 주요 목표는 소양증을 경감, 피부 보습, 피부 이차감염 예방, 알레르겐 제거 등이다. 아토피 피부염에 대한 일반적인 관리는 소양증 감소이므로, 건조한 피부, 감염, 조이는 의복, 집 먼지 진드기, 화학 섬유와 털로 된 제품, 더위, 발한, 알레르기 음식 등 소양증을 악화시킬 수 있는 요인을 피하고, 피부를 건조하지 않게 보습해야 한다. 또한 약물 요법으로 경구용 항히스타민제인 hydroxyzinehydrochloride(atarax)나 diphenhydramine(benadryl)을 투여하여 소양증을 완화시킨다.아토피 피부염 환아의 피부를 보습하는 방법으로 목욕이 있다. 목욕은 이차적인 피부 감염을 예방하고 적절한 피부 보습을 위해 필수적이다. 목욕은 미지근한 물로 10~20분 정도 하는 것이 좋으며, 샤워기로 하는 목욕보다 통목욕이 더 좋다. 목욕으로 인한 피부 건조를 방지하기 위해 목욕용 오일이나 이와 유사한 제품을 사용하는 것이 좋고, 목욕이 끝난 후 3분 이내에 보습제나 치료 연고를 충분히 발라 준다을 줄이는 것이며, 소양증을 경감시키기 위한 간호 중재는 아래와 같다.소양증 경감을 위한 간호 중재손톱을 짧게 자르고, 깨끗하게 유지한다.소양증이 심하면 잠결에 무의식적으로 긁을 수 있으므로, 자는 동안 면장갑을 착용시키거나 면으로 된 긴 옷을 입힌다. 또한, 팔꿈치 억제대를 적용할 수도 있다.소양증을 증가시키는 요인(모직이나 합성 섬유로 만든 옷, 모직 담요, 털 인형 등)제거한다.부드러운 면제품 옷을 입힌다.발한과 더위는 가려움증을 악화시킬 수 있으므로 주변 환경을 시원하게 유지하고, 너무 덥지 않게 옷을 입힌다.비누, 세제, 섬유 유연제, 향수, 물휴지, 파우더 등은 소양증을 자극하므로 사용을 제한한다.의복과 침구류는 순한 세제로 세탁하고, 깨끗이 헹군다.장갑이나 풍선 등의 latex 제품에 노출되는 것을 피한다.아동이 졸립고 피곤하면 짜증이 나서 더 긁으므로, 적절한 휴식을 제공한다.아토피 피부염을 악화시키는 음식을 식단에서 제거하고, 분유보다 모유를 먹인다.고형식은 6개월 이후에 시작한다.목욕 후 부드러운 수건으로 두드리듯이 물기를 닦고 3분 이내에 보습제를 발라준다.집안에서 애완동물을 기르지 않는다.의사의 처방에 따라 적절한 약물 요법을 실시한다. 약물 사용을 무조건 제한하는 것은 오히려 성장 발달을 저해할 수 있다.최근 민간요법으로 많이 사용하는 목욕 방법으로 자기전에 옥수수 전분 가루 한 컵을 탄 따뜻한 목욕물에 베이킹소다1/2컵을 첨가하여 10~20분 정도 몸을 담근다. 이런 목욕은 피부 진정과 소양증 경감에 도움이 되므로, 숙면과 피부 보습 효과를 얻을 수 있다.또한, 최근 피부과 전문의들이 추천하는 민간요법으로 감마리놀레인산이 함유된 피부 오일제를 사용하거나 복용하는 방법이 있다. 아토피 피부염 아동의 표피의 각질층을 현미경으로 보면 피부를 부드럽게 하는 물질인 감마리놀레인산이 정상인의 5분의 1수준 밖에 안되는 것으로 밝혀졌다. 감마리놀레인산은 달맞이꽃 기름의 주성분이기도 하며, 호르몬 성분이 아니므로 장기간 사용하더라도 아동의 성장에 부원함Seborrheic Dermatitis(지루성 피부염) HX 있는 환아로 AMF + 밥 드시던 분으로 달걀 음식 제한 중임. 평소 락티손(스테로이드) + 제마시스(보습제) 사용 중인 분으로, FACE 로 EZEMATOUS LESION 이 심하여 보채고 울고 잠을 자지 않는 다고 함. 계속 긁으려고 하여 등에서 피가 나기도 함.BHX)40WKS 2.9KG, C/SPMHX)4개월경 알레르기 검사에서 계란 흰자 (+)FHX)아버지-알레르기 비염어머니-아토피 피부염 (+)SKIN) FACE EZEMATOUS LESION BOTH CHEEK, CHEEN, EYE LIDSCALE: EYE LID BOTHRT. FOOT DORSUM AREA: EZEMATOUS LESIONRT. POPLITEAL AREA: LICHENIFICATIONTRUNK WHOLE BODY: ERYTHEMATOUS SCALED.체온 36.8℃ 맥박 110/min 호흡 32/min체중 10.7kg주증상 가려워요가족병력 부 : 무 모 : 무 형제 : 무신체검진전반적 상태기형 ■ 없음 □ 있음 부위동통 ■ 없음 □ 있음 부위식욕 □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨 체중변화 ■ 없음 □ 있음수면상태 수면시간 10 시간/일 수면장애 ■ 유 □ 무 수면을 돕는법대변 횟수 1 회/일소변 횟수 7 회/일피부 피부상태 □ 정상 ■ 비정상 부위 얼굴■ 발진 □ 물집 □ 흉터 □ 상처 □ 반점 □ 욕창 □ 발한□ 건조 □ 작열감 □ 불결함피부색깔 ■ 정상 □ 비정상 □ 창백 □ 홍조 □ 청색증 □ 황달소화기계 소화기장애 ■ 없음 □ 있음순환기계 순환기장애 ■ 없음부종 ■ 없음 □ 있음요흔 ■ 없음 □ 있음호흡기계 호흡기장애 ■ 없음 □ 있음감기유무 ■ 없음 □ 있음신경계 시력장애 ■ 없음 □ 있음청력장애 ■ 없음 □ 있음치아흔들림 ■ 없음 □ 있음신경근육 ■ 이상없음 □ 무감각/저림 □ 동통 부위마비 ■ 없음 □ 있음 부위의식상태 의식 ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식 통증에 반응 ■ 없음 □ 있음의사소통 ■ 원만함 □ POW2010-12-16V/S check q 6hrBRNRD(상식)유시락스(한국유비씨) 10mg 0.5tap [P.O] tid pc × 1 Days락테올과립(동화)1g 0.5g [P.O] tid pc × 1 Days옴니세프세립소아용(제일) 100mg/1g 0.35g [P.O] tid pc × 1 Days POWdressing 반드시 bid 시행--------얼굴--------#1. 하나의 4*4 gauze 잘라서 양쪽 눈과 입에 구멍을 낸다 (마스크 팩처럼)#2. 시원한 normal saline 에 담궈서 거즈를 얼굴에 붙인다.#3. 15분간 부착하고 있으며, 사이 사이에 주사기에 normal saline 을 담아 수시로(50cc syringe 에 normal saline 을 가득채워서 보호자에게 주도록 한다)#4. 15분이 경과하면 충분한 거즈가 젖은 상태에서 거즈를 제거한다. (마르면 통증유발)#5. 거즈 즉시 제거 후 락티손(보호자 보유)를 100원짜리 동전 크기로 짜서 얼굴에 골고루 도포#6. 이후 보습제(예 제로이드) 보호자가 가지고 있는 보습제를 바른다.--------그외의 부분-----------#1. 락티손 전신에 백원짜리 동전크기로 짜서 바른다.#2. 발쪽도 거즈를 부텨서 적시도록 한다. (심한 부분이면 추가될 수 있습니다.)--------양쪽눈---------#1. 양쪽 눈가에는 박트로반을 수시로 바르도록 한다.[Prn] 박트로반연고(한올)10g (10g/Tu) tub [Apply] rub 1/d ×0 Days퇴 원 오 더유시락스(한국유비씨) 10mg 0.5tap [P.O] tid pc × 1 Days락테올과립(동화)1g 0.5g [P.O] tid pc × 1 Days옴니세프세립소아용(제일) 100mg/1g 0.35g [P.O] tid pc × 1 Days POW다음주 23일 f.u4. Laboratory data1) Serum항목명12-14참고치임상적 의의GLU10074~118mg/dL▲: 당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진증, 비만, 임신,

의/약학| 2011.06.09| 13페이지| 1,000원| 조회(1,403)

아토피, 소아과, case study, 아토피 피부염, 케이스 스터티

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신생아 관장

1. 관장준비된 제제를 직장과 S상 결장으로 주입하는 것.2. 관장의 목적 - 연동운동을 자극해서 배변을 촉진시키는 것 - 장내 대변의 내용물을 제거하여 진단적 검사와 수술을 위해 장을 준비하기 위함이다. - 검사 또는 치료목적으로 결장내로 약물을 투여하기 위함이다. - 변을 부드럽게 만들어 배변할 수 있도록 하기 위함이다. - 가스를 제거하기 위함이다. - 변비 또는 변 폐색 환자의 변을 제거하고 대변을 보도록 하기 위함이다.- 분변매복을 제거하기 위함이다.- 장 훈련 프로그램을 시작하기 위함이다.3. Glycerin enema의 목적-변비나 분변매복의 목적으로 사용된다.-수술과정 동안의 분변 물질의 불수의적 방출을 방지한다.-X선 필름이나 분변 물질의 불수의적 방출을 방지한다.-장 훈련 계획동안 규칙적인 장 기능을 정립하는 것을 돕는다.4. 글리세린 관장의 시행준비물품- 글리세린(글리세린 25~30cc, 미온수 25~30cc), 50cc관장용 주사기, 직장튜브, 장갑, 휴지, 변기, 고무포, 반 홑이불, 수용성윤활제, 스크린이나 커튼.* 글리세린 관장은 glycerine과 크린조를 1대1로 희석하여 사용하나 처방에 따라 달라지기도 한다.(5~20ml)방법① 손을 씻은 후 물품을 준비하여 환자의 침상가로 간다. (장에 주입되는 용액의 온도는 체온보다 약간 높게 함)② 환아를 확인하고 목적과 방법을 설명하고 협조를 구한다.③ 윗침구를 접어 내리고 목욕담요를 덮은 후 둔부 밑에 방수포를 깔고 그 위에 반홑이불을 편다. ④ 환아의 무릎을 구부리고 좌측위를 취하게 한 후 항문을 노출시킨다. (영어의 경우 가능하면 심스 체위를 취하게 하고, 그렇지 못하면 와위나 무릎을 구부린 좌측위를 취하게 한다.)⑤ 직장튜브 안에 있는 공기를 모두 제거하고 튜브의 끝에 윤활제를 바른다. (대장에 공기가 들어가면 장압의 상승으로 용액주입에 방해가 되기 때문에 먼저 직장관에 용액을 채워 공기를 제

의/약학| 2011.06.09| 2페이지| 1,000원| 조회(2,370)

신생아, 관장, 신생아관장

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고위험 신생아의 영양

고위험 신생아의 영양♣ 미숙아는 만삭아에 비해 단백질은 비교적 흡수가 잘 되며, 탄수화물은 lactase의 부족으로 흡수가 제한되어 34주 이전에는 30%정도만 흡수된다. 지방은 담즙분비와 저장이 적어 10~30%만 흡수되고, 미숙아에게 위장관 영양을 하는 경우 위장에서 분비되는 가스트린, 글루카곤, 모틸린과 같은 호르몬 분비를 촉진시킨다.저체중 출생아의 수유 시 불편한점1) Sucking power가 약하다2) Sucking swallowing, breathing의 조정이 잘 안되어서 수유 시 aspiration, cyanosis가 오기 쉽다.3) intertine의 movement 저하4) enzyme 이나 gastric juice 부족으로 소화흡수 능력이 떨어져 있다.위관영양1. 간헐적 위관 영양법1) 적응증(1) 모유수유를 안전하게 할 수 없는 미숙아(2) 기관 내 삽관을 하고 있는 아기(3) sucking, swallowing을 못하는 아기2) 장점 : 별다른 장비 없이 수유 가능하여 투여하기 좋다.영양공급 set에 영양물질이 침착되는 부작용이 적다.3) 준비물(1) 번호 3.5~8fr. 의 크기로 끝이 둥근 플라스틱 카테터(2) 수유 후 주입할 맑은 물(3) 주사기(5~20ml)(4) 청진기(5) 윤활용 증류수 또는 생리식염수(6) 테이프(7) 상온의 우유4) 방법 : 3~5ml/kg의 양을 3~4시간 간격으로 실시(1) 위관 삽관① 신생아의 코로 호흡을 하기 때문에 입으로 위관을 삽입한다→입으로 삽관하는 경우 카테터를 목구멍 뒤를 향해 삽관한다. 그러나 심한 구역반사가 일어날 수 있다. 코로 삽입하게 될 경우 콧구멍을 넓게 하기 위해서 코를 위로 민다.② 입에서 귀까지, 귀에서 검상돌기까지 길이 재어 표시한 후 삽입③ 식도로 들어가지 않고 기도로 들어간 경우에는 기침하고, 청색증을 보이게 되므로 이와 같은 증상이 발생하는지 잘 관찰하면서 삽입한다. (삽입 시 미주신경 자극에 의해 서맥이나 무호흡 가능함)(2) 위 잔유량 확인① 주사기로 위 내용물을 조심해서 흡인 후 위 내용물의 양, 양상을 기록② 혈액이 섞여 있거나 초록색이면 주치의에게 보고하고 수유 금지③ 내용물이 색깔이 없거나 우유인 경우 전해질 손실을 막기 위해 다시 넣어주고 수유2. 지속적 위관 영양1) 적응증(1) 심한 신생아호흡곤란 증후군이 있는 초극소 저체중아(2) 간헐 영양을 제대로 실시할 수 없는 아기(3) 위장관 수술, 위식도 역류, 잔유가 계속 남아있는 아기(4) NEC(Necrotizing Entero-Colitis)에서 회복될 때2) 장점 : 열량 효율이 높고 호흡기능을 변화시키지 않는다.3) 방법(1) 멸균된 주사기에 담아서 syringe pump에 연결한다.(2) 감염의 위험이 있으므로 3시간마다 syringe를 교체한다.(3) 복부팽만이나 구토가 없는지 확인하고 위 잔유량을 2~4시간마다 측정하여 잔유량이 1시간 수유량을 넘지 않아야 한다.3. 경유문 영양(Transpyloric feeding)1) 적응증(1) 위정체나 역류 때문에 위내영양 불가능 할 때(2) 흡인의 위험이 클 때2) 방법(1) 삽입길이 측정(코에서 무릎까지)하여 G-tube 삽입과 동일(2) Tube 삽입 후 tube가 duodenum까지 내려갈 수 있도록 Rt. down position을 취해 준다. (10분에서 3시간 정도 걸림)(3) Tube는 4주마다, 주사기 및 연결튜브는 3~4시간마다 교환한다.4. 발생 가능한 문제점위관영양으로 인해 가장 많이 발생할 수 있는 문제는 튜브가 제 위치에 놓여있지 않은 경우이다. 튜브는 목 뒤에서 꼬일 수 있거나, 위에 제대로 위치하지 못할 수 있다.

의/약학| 2011.06.09| 4페이지| 1,000원| 조회(494)

신생아, 영양, 위관영양, 고위험, 신생아영양

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요로감염의 질병고찰

Ⅰ. 질병고찰1. 요로 감염 (Urinary Tract Infection, UTI)감염의 전신적인 증상과 함께 소변에 세균이 존재하는 것이 특징인 요로감연은 아동에게 흔한 질병이다. 영아와 아동은 요로감염의 상당한 유병률을 보인다. 요로감염은 신기능 감소, 혈압 상승 드믈게는 말기 신질환을 동반하는 신장의 반흔을 포함하는 만성적인 합병증을 유발할 수 있다.2. 빈도여아의 약 3-5%, 남아의 약 1%에서 요로감염을 경험하며 신생아기, 영아기(생후 2년까지)에는 남아에서 발생빈도가 높지만 이후에는 여아에서 발생빈도가 높습니다.3. 분류 및 정의1) 방광염 (하부요로감염)방광까지만 국한된 감염2) 급성 신우신염(상부요로감염, 급성 세균성 신염)신우 및 신실질까지 파급된 감염3) 무증상 세균뇨요로감염의 증상없이 소변에 세균이 존재하는 상태로 여아에서 흔하며 대부분 심한 신 손상을야기하지 않으며 대개는 치료하지 않는다.4. 원인신생아를 제외하고 요로감염은 요도에서 방광으로, 요도에서 상부 요로까지 올라가는 세균에 의해 발생한다. 신장에서 기원한 혈액 중의 세균은 신생아의 요로가염을 야기할 수 있다.대변 오염을 통한 세균이 대부분 요로감염을 일으킨다. 대장균은 이환된 영아와 아동에게 발견되는 원인균의 거의 80%를 차지한다. 요로감염의 원인균으로 알려진 다른 세균은 group B streptococci, klebsiella pneumoniae, proteus species, Enterobacter species, Enterococci, Staphylococcus species 등이다. 바이러스와 진균 특히 Candida species 는 대부분 요로감염을 일으키지 않는다. 영아와 아동에게 요로감염을 일으키는 요인은 다음과 같다.?선천적 혹은 후천전 요관폐색요관폐색은 협착이나 요관신우의 좁아진 혹은 다른 요관의 기형을 포함한다. 수신증은 신장의 신 우 확장으로 주로 요관신우 접합부의 폐색에 의해 발생한다.?소변 정체를 야기하는 배뇨 기능부전방광이 완전히 비워지지 않는 상태는 신경성 방광과 방광의 불완전성에 기인한다. 방광에 압력을 가하는 변비 또한 바광이 완전하게 비워지는 것을 방해한다.?해부학적 차이점어린 여아는 짧은 요도를 가지며 이것은 세균의 이동을 촉진한다.?감염에 대한 개별적인 감수성 : 어떤 영아나 아동은 구조적인 이상 없이도 요로감염을 자주 일으 키는데 이것은 요로의 상피세포에 대해서 박테리아의 점착성이 더 크기 때문인 것으로 본다.?역류 :상부 요로감염 혹은 신우염이 생기는 일차적인 요소는 방광요관역류 (vesicoureteral reflux, VUR)다.?유아기 여아의 요로감염은 배뇨 훈련 중에 더 자주 발생한다. 이것은 불완전한 방광 비움이나 소 변 정체의 결과로 본다. 또한 포경수술을 하지 않은 포피의 세균 증식으로 1세 이하 남아의 요 로감염 위험성이 증가할 수 있다.?성적으로 활동적인 사춘기 소녀는 요로감염의 위험성이 높다.5. 증상1) 신생아, 영아고열, 보챔, 설사, 구토, 저체온 등의 비특이적인 증상을 보인다. 원인 불명의 발열이 흔하다.요로계 기형이 동반된 경우가 많아 패혈증으로 진행되기도 한다.2) 연장아대부분 전형적인 증상을 보여 방광염인 경우 빈뇨, 배뇨 곤란, 하복구 동통을, 급성 신우신염은고열 (38.5C), 옆구리 통증, 동통 및 구토를 특징으로 합니다.6. 진단소변 속의 세균은 요로감염이라는 진단을 확실하게 한다. 세균뇨가 없는 요로감염의 증상은 회음부 염증, 질염, 요충, 거품목욕 제제의 화학적인 자극 등에 의해 발생할 수 있다.정규 소변 검사에서 혈뇨, 백혈구, 단백질을 보이는 것은 요로감염을 나타내는 것일 수 있다. 소변검사는 가장 정확한 검사가 되기 위해 아침의 첫 소변을 모아야 한다.소변배양 검사는 요로감염을 확진 짓는 진단적 검사이다. 청결하게 받은 소변 표본 1mL 당 단일 종류의 세균 100,000개를 초과하는 세균이 있을 때 요로감염이라는 진단을 내린다. 무균적인 소변 표본을 얻는 것은 아동에게는 어려우며 특히 소변 훈련이 안된 영아와 아동은 더더욱 어려운 일이다. 소변 훈련이 안된 영아나 아동은 회음부에 붙이는 소아 채뇨대를 사용한다. 이 방법으로 소변을 채집하는 것은 덜 침습적이나 다른 방법보다 정확하지 않을 수 있고 가능한 한 빨리 배양을 시작해야 한다. 소변을 10분내로 배양하지 못하면 냉장 보관해야 한다.세균 수를 정확하게 확인해야 할 때는 방광 카테터나 치골상 천자 같은 방법을 선택할 수 있다. 치골상 천자가 필요할 때는 치골 위를 소독하고 주사기에 부착된 바늘을 방광속으로 90도 각도로 삽입해 소변을 채취한다. 소변 배양을 위해 카테터나 치골상 천자를 한 소변에서 세균의 성장이 있으면 감염을 의미한다.요로감염에 걸린 영아와 아동은 구조가 비정상적인지 광범위한 평가가 필요할 수 있다. 폐색으로 인한 신장 확대를 발견하기 위해서는 초음파를, 방광요관역류를 발견하기 위해서는 배뇨성 방광요로촬영술 이나 방사성 핵종 방광찰영술을 한다.

의/약학| 2010.06.14| 4페이지| 1,000원| 조회(195)

간호, Urinary Tract Infect, UTI, 요로감염

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DM, 진행성위암(AGC), 고혈압(HTN) 원인, 증상, 진단, 치료, 간호

원 인증 상진 단치 료간 호DM(당뇨병)-제1형 당뇨병 : 유전, 환경적 요인을 모두 포함-제 2형 당뇨병 : 유전적, 환경적 요인을 모두 포함. 특히 비만이 중요한 위험요인-2차적 당뇨 : 췌장질환, 내분비 질환(말단비대증, 갑상선기능항진증), 특정 약물이나 화학물질(스테로이드, 갑사선 호르몬), 유전적 결함, 감염, 임신- 고혈당 : 대체로 1형 당뇨는 급작스럽게, 2형 당뇨는 점진적으로 나타남- 주증상 : polyuria, polydipsia, polyphagia- 비만이 원인이 되어 당뇨가 발병하지만, 나중에는 많은 음식섭취에도 불구하고 체중감소가 됨.- 소양증, 케톤뇨증, 쇠약과 피로, 현기증- 임상증상 + 임의추출한 포도당 수치가 200mg/dL 이상인 경우- FBS : 공복시 혈당, 100mg/L 이하 정상, 200mg/dL 이상 당뇨진단.- PP2 : 식후 2시간 140mg/dL 이하 정상, 200mg/L 이상 당뇨진단.- HbA1c : 글루코스와 결합한 헤모글로빈 수치. 최근 3개월 당뇨관리 확인. 6~7% 정상임.- 소변검사 : 케톤, 단백, 당이 검출되는지 확인1) 내과적 관리① 식이요법 : 표준체중을 구하여 1일 총 열량을 정한다. 3대 영양소의 구성 비율은 당질 55~60% , 단백질 15~20%, 지질 20~25%② 운동 : 과하지 않은 규칙적인 운동이 효과적이다. 과한 운동은 저혈당을 초래할 수 있다. 운동 후 칼로리 소모량을 알아야 한다.③ 약물 : 경구용 혈당강하제 - Diabunese인슐린 주사제-RI(속효성), NPH(중간효과성)2) 외과적 관리① 췌장이식 및 신장이식② 간호중재# 건강유지 능력 변화-당뇨의 병태생리를 설명한다.-운동프로그램을 계획한다.-운동으로부터 생길 수 있는 합병증을 예방한다.-목표혈당치에 도달하기 위해 영양치료를 계획한다.# 비효율적 이행의 위험성-혈당 모니터링에 대한 지침을 제공한다.-소변검사에 대한 교육을 실시한다.-인슐린 투여 교육을 실시한다.고혈압(Hypertension)1) 일차성 고혈압-본태성, 특발성 고혈압 -고혈압의 90~95%-조절불가 :가족력, 연령(60세이상), 성별(남성), 인종(흑인)-조절가능 : 흡연, 스트레스, 비만(과도한 칼로리 섭취, 고지혈증), 영양 (고염분, 저포타슘, 저칼슘, 저마그네슘 식이)2) 이차성 고혈압-신혈관 질환-신실질 질환-부신피질 질환(쿠싱증후군, 원발성 알도스테론증)-두부 손상, 뇌종양-임신성 고혈압-약물치료 : estrogen, glucocorticoids, mineralocorticoids, 교감신경 자극제, 적혈구 조혈호르몬고혈압의 초기에는 뚜렷한 증상없으나지속되면 두통, 피로, 어지러움, 신계항진, 홍주, 흐린시야, 코피 등의 증상분류수축기이완기정상120 미만80 미만고혈압 전단계120-13980-891기140-15990-992기160 이상100 이상1) 혈압측정2) 심전도심장에 미치는 고혈압의 영향(좌심실 비대, 허혈)또는 원발성 심질환 파악을 위해 시행3) 흉부 X-선촬영좌심실의 비대나 동맥의 석회화 정도를 관찰하기 위해 실시4) 소변검사BUN, 크레아티닌, 요분석검사, 단백뇨 등 검사. 갈색세포종이 있는 경우 24시간 소변내의 catecholamin증가5) 지질검사고지혈증 파악1) 비약물요법식이 : 염분섭취 제한, 지방과 콜레스테롤 제한, 적절한 체중 유지, 운동, 알코올 카페인 섭취 제한, 금연,2) 약물요법비약물요법 3개월 후에도 혈압변화 없을 때-이완기 혈압이 90~95mmHg 이상인 경우- 적용단계①이뇨제 : 경한 고혈압 환자에게 적용나트륨, 수분 배출②이뇨제 + β차단제③이뇨제 + β차단제 + 혈관확장제진행위암(AGC)위에 H.pylori균이 있으면 위암 발병률 증가한다. 만성 위축성 위염과 관련하여 발생하고 도시에 사는 사람과 사회 경제적으로 낮은 계층에 속하는 사람에게 호발한다. 소금에 절인 생선의 섭취 및 방사선이나 토양의 금속 원소에 노출되었던 경험과 연관되어 발병한다.염산 결핍증, 악성 빈혈, 흡연을 들 수 있다.금속공, 광부, 빵 굽는 사람, 먼지와 연기가 나고 아황산가스가 포함된 환경에서 근무하는 사람에게 위험 증사한다. 나무와 담배의 연기, 질산염 보존 식품, 고열 처리된 지방 식품도 위암의 원인이 된다.-암에 의한 특이한 증상은 없으며, 암이 진행함에 따라 동반되는 상복부 불쾌감, 팽만감, 동통, 소화불량, 식욕부진, 체중감소, 빈혈 등의 진행성 전신증상이 있을 수 있다.-또한 후기위암으로 진행됨에 따라 유문부 폐색에 의한 구토, 출혈로 인한 토혈이나 혈변, 분문부 침범에 따른 연하곤란 등의 증상이 있을 수 있으며 그밖에도 복부 종괴, 복강내 림프절이 손으로 만져지거나 간비대가 올 수 있다.-일반적으로 상부위장관촬영술이나 위내시경검사로 위암을 진단.

의/약학| 2010.06.14| 3페이지| 1,000원| 조회(369)

당뇨, 고혈압, 증상, DM, 간호, 성인간호학, 원인, 진행성위암, AGC

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간경변증에 대한 질병고찰

Ⅰ. 질병의 병태생리간경변증 Liver cirrhosis1) 정의간경변증은 간실질 전반에 걸친 만성적이며 비가역성 손상으로 초래되는 간 손상의 마지막 형태이며 원인과 무관하게 경변증의 형태나 합병증은 유사하다. 병리학적으로는 반복되는 조직손상반응에 의한 간세포의 미만성 괴사 및 재생, 이로 인해 세포를 지탱하던 섬유조직의 밀집 및 증식으로 남은 간실질은 재생 결절을 형성하는 경우를 총칭한다. 결과적으로 간내 및 간외 혈관 주행에 변형이 초래되어 문맥압항진증을 야기하는 한편 정상 기능을 할 수 있는 간세포의 절대수가 감소함으로서 간의 여유능도 감소하고 더욱 진행되면 간세포부전증이 나타난다.상기 변화가 완전히 충족되지 않은 간경변증 전단계의 경우라도 관습적으로 간경변증이라 부르는 경우도 있다.(혈색소증, 원발성 답즙성 간경변증). 그러나 섬유조직의 증식만으로 간경변증이라고 할 수는 없다.간염의 유무는 간경변증의 정의에 포함되지 않는다. 조직 소견상 만성간염에 간경변증이 합병된 경우 환자의 증상이나 검사소견에 따라 만성 간염으로 취급하기도 하고 간경변증으로 부르기도 한다.2) 간경변증의 분류(1) 형태별 분류① 소결절형(micronodular)재생결절의 크기가 작고 일정하며 중격이 두텁다.(예: 알코올성 간경변증)② 대결절형(macronodular)재생결절 및 중격의 크기가 다양하며 일부 정상소엽이 남는 경우도 있다. 대부분의 간경변증은 이에 속하며 괴사후성 간경변, 간염후성 간경변 등 많은 동의어가 있다. 소결절형 경변증이 시산경과에 따라 대결절형으로 바뀌는 경우도 있다.③ 혼합형(mixed)이 형태는 소결절형과 대결절형이 혼합된 형태로 대결절형에 속한다.(2) 원인별 분류① 바이러스성 간염(B형 및 C형)바이러스성 간염으로 인한 간경변은 병리적으로는 괴사후성 간경변에 속하며 대결절성 간경변이다. 세계적으로 가장 많은 형태의 간경변이며 우리나라 간경변도 대부분이 여기에 속한다. 이 형태는 다른 간경변증에 비하여 특히 간세포암 발생과 밀접한 연관성이 있다.② 알코올알코올성 간경변은 바이러스 간염 다음으로 많은 형태이며 과거에 Laennec's cirrhosis 불리웠고 소결절성 간경변이 전형적인 형태이다. 금주에 의해 부분적으로 호전되고 간암 발생빈도가 높으며 C형 간염의 병발 빈도가 비교적 높다.③ 답즙성 간경변간내 또는 간외 담도계의 손상 또는 장기적인 폐쇄에 의해 발생되며 이중 총수담관 또는 그 주분지에 부분 또는 전체 폐쇄로 발생된 형태를 속발성 담즙성 간경변, 원인이 불확실하며 상기한 폐쇄가 없는 형태를 원발성 담즙성 간경변으로 부른다. 원발성 담즙성 간경변은 원인이 불확실하나 여러 가지 면역반응이 관여하고 있어 담과에 대한 면역반응에 의한 만성 담관염이 발생되고 이 결과로 경변증이 발생된다고 알려져 있다. 환자의 90%에서 혈중에 마이토콘드리아 항체(AMA)가 나타나며 근래에는 이들 AMA 중 특발성 담즙성 간경변에 90%이상 나타나는 AMA가 발견되어 진단이 좀 더 용이해 겼다.④ 자가면역성 간염자가면역성 간염에 의한 간경변증도 대결절성이며 병리적으로는 괴사후성 간경변증에 속한다. 자가면역성 간염은 원발성 담즙성 간경변 및 여기에서 설명하지 않는 원발성 경화성 담관염, 자가면역성 담관염과 임상양상이 유사하며 이들 모두 간경변을 초래할 수 있으므로 세심한 감별진단이 필요하다. 자가면역성 간염에는 C형 간염 항체가 위양성으로 나타나는 경우가 있으며 서로의 관계는 불확실하나 실제로 C형간염이 병발 빈도도 놓다.⑤ 대사성 질환(hemochromatosis, wilson병, α-1-antitrypsin결핍증, 당뇨병 등)대사성 및 유전성 간경변증의 원인은 여러 가지가 있으나 이중 대표적인 질환이 체성 열성 유전을 하는 혈색소증과 윌슨병이다. 혈색소증은 철분대사의 유전적 장애로 발생되며 윌슨병은 체내에서 동대사가 정상적으로 이루어지지 않아 결과적으로 조직에 과도한 동침착이 발생하는 유전적 질환이다. 이 질환은 간뿐 아니라 침착되는 장기에 따라 여러 특징적인 증상이 발생되며 조기에 진단되면 철분이나 동성분의 침착을 제거함으로서 호전될 수 있다. 이 두 질환은 근래 대사이상을 초래하는 유전자 부위와 변이가 밝혀져 있다.⑥ 약제(및 독소)간은 약제(및 독소) 특히 경구약제의 대사와 밀접한 관련이 있다. 이중 만성 간염의 발생 원인이 되거나 간섬유화를 촉진시키는 약제는 장기적인 투여에 의해 경변증을 유발할 수 있다. (methotrexate, 비타민 A의 과량 장기 투여 등)⑦ 심장성(협착성 심낭염, Budd-Chiari증후군 등)장기적이고 심한 우측 울혈성 심부전이 원인이며 가장 손상이 많은 부위가 간소엽의 중심정맥이므로 결국 중심정맥들이 서로 연결되고 내부에는 많은 문맥역 구조를 가진 특수한 재생결절이 형성된다. 각종 원인으로 간정맥에서 우심방까지의 경로에 폐색이 발생하는 Budd-Chiari증후군도 여기에 포함된다. 우리나라에 흔한 막성하공정맥 폐색증도 Budd-Chiari증후군을 야기하는 원인중의 하나이다.⑧ 비알코올성 지방간비알코올성 지방간은 과거에 당뇨성 지방간염, 비알코올성 지방간염 등으로 불리었던 질환으로 알코올 섭취 없이 간의 지방변성, 염증세포 침윤, 간세포 괴사 등이 동반되는 질환으로 이차적 원인으로 생기는 지방간과 병인과 예후가 다르고 그 일부가 간경변으로 진행한다.비알코올성 지방간은 전체 인구의 10~24% 정도로 추정되고 있고 누구나 발현이 가능하나 비만, 제2형 당뇨, 고지혈증(특히 중성지방)과 많은 연관이 있고 심한 간섬유화로 발전할 위험요소로는 45세 이상, 비만(BMI≥30), AST:ALT ratio>1, 2형 당뇨 등이 보고 되고 있다. 진단은 지방간의 원인이 될 수 있는 원인 등이 없고 알코올 과다 복용력 등도 없으며 증상 없이 aminotransferase의 증가, 방사선학적 지방간 소견, 원인이 분명치 않은 간비대가 있는 환자에서 의심할 수 있으며 확진은 간조직 검사를 총해서 이루어진다.3) 병태생리간경변증에는 간세포의 광범위한 파괴가 있다, 간구조의 변화는 혈행을 변화시키고 림프계와 담관 통로에서의 흐름의 변화를 초래한다.주기적인 병세악화는 담즙 정체, 황달 출현 등으로 나타난다. 문맥성 고혈압은 경변증이 심할 때 발생한다. 문맥이 장과 비장으로부터 혈액을 받으므로 문맥압의 증가는 ① 혈액의 역류와 식도, 제대, 상직장정맥 확대와 정맥류 출혈, ② 복수증 ③ 신진대사 노폐물의 불완전한 제거로 인한 간성 뇌병증 등을 일으킨다. 알지 못하는 원인이나 알코올 남용 등으로 경변증이 지속되면 간성 뇌병증이나 세균성 간염, 복막염, 간암, 문맥성 고혈압의 합병증 등으로 사망하게 된다.4) 임상증상 및 합병증원인에 무관하게 간경변증의 증상은 간실질의 소실 정도(간세포 부전증)와 문맥압 항진증의 정도에 따라 결정된다. 예후와 치료방향도 이 두 양상의 정도에 달려 있다. 원인이 무엇이던 간에 조기에는 증상이 없을 수 있으며 진행되면 다양한 합병증이 발생되고 잔여 생존 기간이 크게 단축된다.간실질의 과도한 소실은 황달, 부종, 혈액응고 이상, 내분비 및 대사장애 등을 초래하며 문맥압 항진증은 진행되면 위, 식도정맥류, 비장종대 등을 나타낸다. 복수와 간성뇌증은 간실질의 소실과 문맥압항진증 양측이 모두 관여한다.진행된 간경변에서는 식도, 위 정맥류 출혈의 빈도가 높고 염분의 체내 축적으로 인한 복수 발생과 신경전도물질의 변화로 야기되는 간성뇌증의 발생이 문제가 된다. 뿐만 아니라 세균감염에 대한 저항력이 약화되고 패혈증이 발생하기 쉬우며 이들의 진단 및 치료가 지연되거나 불필요한 수술이 시행되면 상태가 급격히 악화되기도 한다. 또 간경변증의 말기에는 신장의 병리적인 변화 없이 회복 불가능한 신부전을 야기할 수 있다.간경변증 환자는 대체로 혈소판 감소증으로 보이는데 이는 울혈성 비장종대 및 비기능 항진증으로 인한 말초 혈액의 혈소판 숫자의 감소와 이에 대한 트롬보포이에틴의 부적절한 반응 등에 의해 나타나며 경우에 따라서는 범혈구 감소증을 초래하기도 한다. 그러나 이러한 변화는 주로 간경변증 진단에 도움이 되고 임상적인 출혈 경향은 생각보다 크지 않다. 물론 알코올성 간경변에서는 알코올에 의한 직접적인 골수 억제도 고려해야 한다. 진행된 간경변증에서 혈색소도 대체로 정상보다 낮은 경향을 보이는데 이는 만성 질환에 동반되는 빈혈 및 간질환으로 유발된 용혈성 빈혈과 복수나 부종으로 인한 혈색소의 희석 등에 의한 것이며 특별히 교정할 필요는 없고 잘 교정되지도 않는다.

의/약학| 2010.06.14| 5페이지| 1,000원| 조회(135)

증상, 간경변증, 성인간호학, liver cirrhosis, 진단, 원인

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과숙아의 특징과 간호

* 재태연령에 따른 분류미숙아 (preterm infant)?재태연령이 37주 미만 / 최종월경일에서 259일 미만과숙아 (postterm infant)?출생시 체중에 상관없이 재태연령 42주가 넘음?1. 과숙아의 정의 Post-term infant, Post-mature infant과숙아란, 출생시 체중에 관계없이 산모의 최종 월경일로부터 계산하여 재태 연령이 42주 이상의 아기를 말한다. 전체 출산의 약 12%를 차지한다.2. 과숙아의 원인아직 알려져 있지 않으며, 체중이 무거운 신생아와 지연분만과는 별 관련이 없으나, 어느 한 쪽 부모가 크거나, 다산모, 당뇨병 산모일 경우에 과숙아의 발생 빈도가 높다. 과숙아는 임상적으로 만삭아와 구분이 어렵지만 출생후 1~3주된 만삭아의 특성을 보인다.3. 과숙아의 증상솜털이 없다.태지가 감소되었거나 짙은 노랑 혹은 초록색이다.머리카락이 많다.손톱이 길다.피부가 창백하다.피부가 갈라져 있거나 양피지 같고, 벗겨진다.외모가 쇠약해 보인다.키가 크고 야윈 모습이다.얼굴이 또렷또렷해 보인다.피부가 창백하고 낙설이 많으며, 특히 대퇴와 둔부에 탄력이 없는 피부소견을 보인다.손톱, 피부, 태지, 배꼽(제대) 그리고 태반막 등이 태변으로 착색되어 있다.최근에 일어난 체중 감소로 인해 재태기간에 비해 체중이 적게 나간다.과숙아는 만삭아와 비교할 때 태아 및 신생아 사망률이 상당히 높다. 특히 태반부전과 태변흡인 증후군으로 인한 자궁내 저산소증 가능성이 높다. 가장 큰 위험은 진통과 분만 중에 발생한다. 분만 예정일에서 크게 지연되면 제왕절개 수술이나 유도분만이 추천된다.4. 진단출생 시 체중에 관계없이 산모의 최종 월경일로 부터 계산하여 재태기간(임신기간)이 42 주(294 일) 이상의 아기를 말한다.5. 경과, 예후분만 예정일보다 3 주 이상 지연되면 사망률이 상당히 높아지게 되는데 정상 만삭아 보다 3 배 가량 증가하게 된다. 하지만 사망률은 최근 발전된 산과적 진찰 및 검사 그리고 처치로 인하여 현저히 감소하고 있다.6. 합병증과숙아로 태반 부전 증후군이 동반된 경우 태변 흡인 증후군(태변 흡인성 폐렴)이나 신생아 가사, 저산소성 뇌증 등이 생길 수 있다. 또한 난산으로 가사(假死)나 분만의 장애를 일으키기 쉽다.7. 치료태변 흡인 증후군, 신생아 가사 등의 합병증이 있을 때 이에 대한 치료가 필요할 수 있으나, 대부분은 건강해서 특별한 치료가 필요하지 않다.8. 태변흡인증후군(MAS)1) 태변이란?영아의 첫 장내 배설물로 상피세포, 태아의 털, 점액, 담즙 등으로 구성된다.2) 태변 흡인이란?① 태아곤란증과 미주신경 자극으로 태내에서 태변이 배설 될 수 있다.② 태아 곤란증에 의한 헐떡 호흡 등으로 태아의 기도 내로 태변 흡인이 가능하다③ 출생 당시 상부 기도내(드물게 폐포까지)에 태변이 존재 가능하다.④ 그러나 흡인된 태변의 하부기도로의 빠른 진행은 태내가 아닌 출생 직후 시작된다.⑤ 기도 폐색과 화학적 폐렴에 의한 호흡곤란 증상이 심하게 나타날 수 있다.3) 태변 흡인 증후군 정의만삭아 및 과숙아에서 자궁내 또는 분만중 난산을 하거나, 가사 상태가 있을 때 태아는 저산소증에 노출되게 되고, 태아의 장운동의 항진과 항문 괄약근의 이완으로 태변이 양수내로 배출되고, 태아의 헐떡 호흡(gasping respiration)에 의해 태변이 기도내로 흡인되어 기도 폐쇄에 의한 호흡곤란이 생기는 질환이다.4) 빈도(1) 태변이 착색된 양수의 발생 빈도는 출생아의 약10% 정도이고 이중 5%에서 태변흡인증후군이 발생하며, 이중 30% 미만에서 기계적 환기 요법이 필요하다. 태변흡인 증후군으로 인한 사망률은 5-10% 정도이다.(2) 자궁내 태변 배설은 만삭 및 과숙아의 경우 많이 나타나며, 재태기간 42주 이상에서는 35% 정도에서 볼 수가 있고, 재태기간 34주 이하에서는 잘 나타나지 않는다.5) 병태 생리(1) 태아가 태변을 흡인하게 되면 흡인된 태변이 더욱 끈끈하게 되고, 기도가 부분적으로 막히거나 하부 호흡기의 공기 폐색, 과팽창 등이 나타날 수 있고, 이로 인해 폐혈관 저항이 상승된다. 폐혈관 저항이 증가하게 되면, 동맥관 개존이 존재하면서 더욱 심한 저산소증과 산혈증을 유발하게 된다.(2) 자궁내 만성 저산소증에 의한 대사성 폐혈관의 비후로 폐고혈압이 유발된다.(3) 동맥관의 개존은 폐혈관 저항이 높아져서 좌심방을 채우는 혈액량이 줄어들게 되므로, 일부 혈액은 우심방에서 난원공을 통해 유입되고, 따라서 난원공도 개존된 채 남게 되어 저산소증을 심화시킨다.(4) 태변으로 살짝 막힌 기도를 통해 공기가 들어가기만 하고 나오지 않으면, 폐포가 터져서 공기가 늑막으로 들어가는 기흉이 생겨 위험할 수도 있다.이럴 경우 신생아의 호흡이 원활하지 않아 인공호흡기로 신생아의 호흡을 보조하는 경우가 많은데, 이때 주의할 점은 공기압력이 조금만 높아도 폐포가 잘 터진다는 것이다.?실습시 관찰한 아기의 질병들1. 황달1) 생리적 황달정상적으로 제대 혈청 안의 간접 빌리루빈은 1-3mg/dL이며, 하루에 5mg/dL 미만으로 증가하여 생후 2-3일에 육안으로 관찰할 수 있게 된다. 생후 2-4일에 5-6mg/dL로 최고치에 도달하며, 생후 5-7일에 2mg/dL로 감소한다.2) 모유 황달모유 수유를 하는 만삭아의 2%에서 생후 4-7일부터 indirect bilirubin이 상승하여, 2-3주째 최고치(10-30mg/dL)에 도달하게 된다. 계속 모유 수유를 해도 빌리루빈은 서서히 감소하며, 3-10주 동안 낮은 농도에서 지속된다. 그러나 1-2일 동안 수유를 중단하고 분유를 먹이면 혈청 빌리루빈이 급격히 떨어지며, 그 뒤에 다시 모유 수유를 해도 빌리루빈이 그 전처럼 높은 수치까지 올라가지 않는다.황달이 나타나는 시기에 따른 원인일반적으로 황달의 원인을 반드시 찾아야 되는 경우는 다음과 같다.ㄱ. 생후 24-36시간 안에 나타난 경우ㄴ. 형청 빌리루빈이 24시간 안에 5mg/dL 이상 증가하는 경우ㄷ. 혈청 빌리루빈이 위험 인자가 없는 만삭아아에서 12mg/dL 이상이며, 미숙아에서 10-14mg/dL 이상인 경우ㄹ. 황달이 생후 10-14일 이상 지속되는 경우ㅁ. 직접 빌리루빈이 2mg/dL 이상인 경우2. TTN (신생아 일과성 빈호흡) transient tachypnea of the newborn1) 정의신생아의 호흡기 질환중 비교적 흔하고 경한 질환으로서 주로 만삭아 혹은 거의 가까운 만삭아(Near term), 큰 미숙아에게 나타나며 빈호흡, 경한 흉골함몰, 경한 청색증, 산소요구량 FiO₂0.4이하로 필요로 함을 특징으로 한다.보존적인 요법으로 대부분 1-3일 이내에 흉부 X-선 소견의 호전을 보이고 임상적으로도 대부분 1주 이내에 호전된다.2) 병태생리어떤 조건이건 중심정맥압을 높게 만드는 조건이 흉선으로부터의 폐액흡수를 지연시켜 생긴다. Peribronchiolar lymphatics와 bronchovascular space에 폐액이 차게 되며 폐의 탄성이 낮게 되고 기도의 저항은 높아지게 되면서 저산소혈증은 환기가 잘 안되는 폐포내로의 지속적인 환기, 그리고 과탄산혈증은 폐포내로의 환기에 대한 기계적 간섭으로부터 생긴다.3. 신생아 호흡곤란 증후군 (RDS, Respiratory distress syndrome)폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적인 팽창을 유지시켜 주는 물질인 폐 표면활성제(pulmonary surfactant)가 부족하여 무기폐를 초래하는 대표적인 진행성 호흡부전의 하나로 유리질막병(hyaline membrane disease, HMD)과 동의어이다.

의/약학| 2010.06.14| 6페이지| 1,000원| 조회(1,337)

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