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항조증약물

항조증약물1. Lithium1) 작용기전- 정확한 작용기전이 완전히 이해되지는 않았지만 많은 신경전달물질의 기능을 변화시킴- Lithium은 이온의 비정상적인 변화를 수정하며, 신경과 근육세포에 있는 sodium transport를 수정- 노에피네프린, 세로토닌, 도파민의 시냅스 신경전달을 정상화시켜주고, 노에피네프린의 재흡수와 대사작용을 증가시키며, 세로토닌에 대한 수용체 민감성을 변화시키고, 양극성 질환에서 심장 박동의 역기능을 정상화 시킴2) 임상적용- 조증과 경조증의 급성 에피소드와 최근의 양극성 질환은 Lithium치료의 가장 일반적인 적응증- 최근 단극성 우울증, 분열정동장애, 강직증과 알콜리즘 같은 정동장애의 요소가 포함된 다른 질환에서 때때로 Lithium의 효과를 보고 있으며, 특히 순환적이고 주기적인 질환에는 더 효과가 있음- 투약 전에 개인력과 신체사정이 중요한데 특히 손상을 줄 수 있는 신장과 갑상선 기능에 대한 사정이 요구됨- 지속적인 lithium 치료를 위해서는 규칙적인 의학검진이 필수적임. 임산부에게의 사용은 권장되지 않음3) 부작용과 간호수행Lithium의 부작용과 독성- 신체변화 : 체중증가(환자의 60%)- 심장계 : ECG 변화, 보통 임상적으로 의미있는 것은 아님- 중추신경계 : 미세한 손떨림, 피로, 두통, 정신적 둔감, 무기력- 피부계 : 여드름, 소양성 반점상 구진성 발진- 내분비계 : 갑상성 기능부전 : 갑상성기능 저하증 : 호르몬 대체요법이 필요- 소화기계 : 위장계 자극, 식욕부진, 복부경련, 경미한 오심, 구토, 설사- 신장계 : 다뇨증, 다갈증, 부종, 신장성 요붕증 : 용량을 감소한다 : 많은 양의 물 마심용량과 관련된 Lithium 의 독성- 중독의 전구증상 : 식욕부진, 오심, 구토, 설사, 거친 손떨림, 근육내 연축, 구음장애, 무기력, 과도한 근반사, 운동실조, 이명, 현훈, 허약, 졸리움- lithium 중독 : 발열, 소변량 감소, 혈압강하, 불규칙한 맥박, 심전도 변화, 의식상태 장애, 발작, 혼수, 사망심각한 Lithium 독성의 관리- 재빨리 사정한다 : 특히 용량에 대해, 빠른 개인력을 작성한다 : 환자를 지지하고 설명한다.- 모든 lithium을 중단한다.- 혈압, 맥박, 직장체온, 호흡, 의식수준을 체크한다. 안정기 절차를 시작하고, 기도를 확보하고, 보조적으로 산소를 제공한다.- 즉시 lithium 혈중농도를 사정한다 : 가능하면 전해질, BUN, creatinine, urinalysis, CBC를 사정한다.

의/약학| 2012.07.21| 2페이지| 1,000원| 조회(307)

정신간호, 항조증약물, 항조증, lithium, Lithium 간호수행, Lith..

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항정신병약물 antipsychotic drugs

항 정신병 약물 antipsychotic drugs항정신병약물은 정신운동 흥분과 정신증의 증상을 감소시키는 작용을 한다.1) 종류일반명(상품명)성인용량(mg/day)형태전형적 항정신병 약물PhenothiasinesChlorpromazine(Thorazine)Thioridazine(Mellaril)Mesoridazine(Serentil)Perphenazine(Trilafon)Trifluoperazine(Stelazine)Fluphenazine(Prolixin)ButyrophenoneHaloperidone(Haldol)OthersThiothixene(Navene)Loxapine(Loxitane)Molindond(Moban)100~2000100~800100~4008~645~60302~1005~6030~25010~225PO, IM, LPO, LPO, IM, LPO, IM, LPO, IM, LPO, IM, L, L-A(q2-4wk)PO, IM, L, L-A(q4wk)PO, IM, LPO, IM, LPO, L비전형적 항정신병 약물Clozapine(Clozaril)Risperidone(Risperdal)Olanzapine(Zyprexa)Quetiapine(seroquel)Amisulpride(solian)Aripiprazole(Aripra)Zotepine(Lodopine)Ziprasidone(Geodon)100~9001~610~20400~500400~80015~3075~300120~160POPOPO, IMPOPOPOPOPO, IMIM: 근육주사, L: 물약, 농축액, PO: 먹는정제, L-A:long-acting injectable preparations2) 작용기전- 전형적 항정신병약물 : 도파민 수용체의 하나인 D₂수용체를 차단함으로써 정신분열병의 양성 증상을 감소시킴, 동시에 다른 도파민 경로들을 비선택적으로 차단하여 추체외로증상 등 다양한 부작용을 야기함- 비전형적 항정신병약물 : clozapine은 도파민과 5-HT수용체를 동시에 차단하는 효과를 가지고 있어 도파민과 세포토닌 2가지 신경전달 물질의 수용을 막음, 정신분열병의 양성증상 뿐 아니라 음성증상을 치료하는 데에도 효과가 있음전형적, 비전형적, 최신약물의 비교전형적인신경이완제clozapinereperidoneolanzapinequetiapinesertindoleziprasidone임상효과용량(mg/day)Acute psychosis overall급성 양성증상급성 음성증상잘 치료되지 않는 정신병다양+++++++0300~900+++++++++++2~10++++++?7.5~20+++++++++?150~800+++++++++?4~24+++++++++?40~160+++++++++?부작용항목AgitationAgranulocytosis항콜린계 효과EPS용량과 관련된 EPS의 증가nausea/dyspepsia기립성 저혈압prolactin level의 상승진정경련체중증가TD+to++rare+to++++to+++yes++to++++to++++to++++++++0++++++0no0+++0+++++++++0+/-rare+/-+yes+/-++++++++?+rare++0yes++++++++++?+rare+++0?0+0++++?0rare00no+++00++?0rare++?++++++0?3) 항정신병 약물의 표적 증상양성증상 : 정상적인 기능의 과잉 또는 왜곡1)사고의 정신과적 장애?망상(신체, 과대, 종교, 질투, 피해망상)?환각(환청, 환시, 환촉, 환후, 환미)2)언어와 행동의 해체?지리멸렬, 비논리적 사고?괴기한 행동(강직성 행동, 행동장애, 비사회적 행동)음성증상 : 정상적인 기능의 과소 또는 상실1)정서적 둔마?감정표현의 정도와 범위의 제한2)Alogia?사고와 언어의 제한3)무감동?목표지향적인 행동의 부족4)즐거움의 경험 또는 사회적 접촉 유지 능력부족5)집중력 장애?정신집중의 불능4) 투약원칙?표적증상의 변화와 부작용에 따른 개별화된 약물 투여가 요구됨?초기에는 분복하다가 증상이 호전되면 하루에 한번으로 투약함?증상완화는 2~3일에 보통 나타나나 2주 이상 걸릴 수 있음?일부 정신분열병 환자는 일생동안 약물 치료가 필요 할 수 있음?장기 치료 시 만발성 운동장애(장기 EPS)의 관찰이 대략 한달에 한번 행해져야 함?Clozapin을 복용하는 환자는 백혈구 감소를 측정하기 위해 매주 CBC를 해야 함5) 부작용 및 간호* EPS를 치료하는 약물 : 항콜린계 약물, 히스타민제재, 도파민제재, 벤조디아제핀계항정신병 약물의 부작용에 대한 간호중재CNS 부작용 및 간호중재의 교육시 주의점?추체외로증상 EPS일반적인 치료원칙 : 석달째가 되면 보통 내성이 생김, 약의 용량을 감소,EPS부작용이 적은 약물을 사용함, 환자를 교육하고 지지?급성근긴장 Acute dystonic reactions : oculogyric crisis, toricolis경구외 투여법으로 약물을 투여함,가능하다면 respiration support를 함, 항정신병약물을 끊을 때는 점차적으로 줄여나감?정좌불능 akathisia가만히 있을 수 없음?파킨슨 증후군내성이 생기지 않음, 도파민 작용제인 amantadine(신장기능 좋아야 함)을 복용함?만발성 운동장애 TD비전형적인 항정신병 약물로 바꾸는 것을 고려함, 현재 TD에 대한 치료법은 없음?신경이완제 악성 증후군 NMS모든 약물을 중단, 지지적인 증상 중심의 치료,항정신병 약물은 주의 깊게 다시 투여함?경련clozapine을 끊어야 할 경우도 있음항정신병 약물의 다른 부작용?진정작용가장 흔히 먼저 나타나는 부작용, 진정효과와 더불어 정신운동지연 나타남,저역가 약물일 때 진정작용이 많지만 환자를 안정시키고 수면 돕는 이점 있음?자율신경계부작용치료로는 약물의 감량, 다른 고역가 약물로 바꾸는 것,항콜린성 부작용은 항콜린성 항파킨슨 약물병용으로 악화될 수 있음?무과립증 agranulocytosis

의/약학| 2012.07.21| 4페이지| 1,000원| 조회(392)

정신간호, 항정신병, 항정신병약물, drugs, 정신병 약물, antipsycho..

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항우울약물

항 우울약물1. 삼한계 항우울제 TCA1) 작용기전- 이 약물은 신경전달물질인 norepinephrine과 serotonin이 시냅스전 신경말단으로 재흡수 되는 것을 차단하여 시냅스에서의 유용성을 증가시킴2) 임상적용- 건강한 심장력과 정상적인 ECG를 가진 사람들, 특히 40세 이상의 사람들에게 삼환계 항우울제는 급만성 우울증을 치료하는데 안전하고 효과적임- 주요 우울장애와 감정부전장애, 양극성 및 단극성 우울증 그리고 2차성 우울증에 사용되며, 특히 단순한 내인성 우울증에 효과적임- 우울증 이외에 기전을 알 수 없으나 야뇨증, 소아의 과다활동에 쓰이며, 특히 clomipramine은 강박장애에, imipramine은 공황증상, 분리불안 및 광장공포증, 사회공포증, 학교공포증, 외상후 스트레스 장애에도 효과적임3) 부작용 및 간호- 이 약물들은 진정과 입마름, 시야장애, 변비, 뇨 정체, 기립성 저혈압, 순간적인 혼동, 빈맥, 광선 과민증 같은 항콜린 부작용을 일으킴- 독작용은 혼동, 집중력 저하, 환청, 섬망, 발작, 호흡억제, 빈맥, 서맥, 혼수 등을 포함- 진전, 오심, 구토, 발의 부종, 근육연축, 과민성, 불면, 착란을 유발할 수 있고, 정신분열병 환자에서 정신분열병 증상들은 악화시킬 수 있음- 장기 사용하면 체중이 증가하는(항히스타민 효과에 의해서 식욕이 증가하기 때문)- 불안, 불면, 두통 등 금단증상이 나타나기도 함. 중단할 때는 조금씩 감량하거나 항콜린성 약물을 소량 투여항우울제의 약물 부작용 및 간호수행부작용간호수행 및 교육내용biurred vision구갈변비빈맥인지장애,cytochrome P-450억제? 일시적: 위험한 일을 피하라? 수분섭취, 입을 자주 헹구어 낼것. 무설탕 사탕이나 껌을 먹도록:입안의 궤양 체크? 수분, 식이성 섬유, 찌꺼기가 많음 음식섭취, 운동 권장: 배변습관 체크: 필요할 때 배변 유연제와 하제 사용? 일시적이며, 관상동맥질환을 제외하고는 보통 심각하지 않음, 그러나 놀랄수도 있다:카페인 제안: brta-biokers가 도움이 된다: 지지요법수분섭취와 잦은 배뇨권장: 배변패턴 bethanecol : 도뇨? 일시적: 위험한 일을 피하라. lifestyle을 조절: 지지요법? SSRI는 간효소 cytochrome P-450을 억제한다. 이 효소는 여러 가지 약의 대사작용에 쓰인다. 이러한 약물의 치료적 효과와 부작용뿐만 아니라 혈액에 점점 많이 농축되어 잠재적으로 생명에 치명적일 수 있다.어지러움/가벼운 두통침상에 앉아서 다리를 흔들게 한다: 적당한 수분섭취, 탄력스타킹 착용: 낙상예방ECG 변화심장질환 과거력이 있는지 사정: 40대 이상 성인과 아이들에게 예방적으로 ECG 점검발기부전성교직전에 사용하지 말고, 성교 후 복용위장관계 장애음식과 함께 섭취하거나 취침전 복용: 필요하다면 음식을 조절환청, 망상, 정신분열병, 조증, 정신증의 발현다른 항우울제로 바꾼다. 적절하다면 항정신병 약물이나 기분안정제를 시작한다고혈압의 위기혈압을 자주 점검한다저혈압혈압을 자주 확인, 수분섭취: 탄력스타킹 착용: 다른 약으로의 교환을 고려:저혈압의 경우 서있을때와 누워있을때의 혈압을 잰다, 자세변경시 천천히 움직인다, 낙상을 예방한다불면가능한 낮에 복용: 수면조절, 저녁시간에 활동을 줄인다: 카페인 제한: 이완요법: 진정-수면요법 실시기억력장애일시적: 집중하도록 권한다. 수행할 일에 대한 목록을 적게 한다. 사회적 지지 제공, 생활주기 조절과도한 발한옷을 자주 갈아입는다. 면/린넨으로 만든 옷을 사용. 청결, 수분섭취 권장지속적인 발기용량을 조절, 약을 바꾼다정신활동의 증가취침전 보다는 아침에 약을 복용, 생활 주기를 조절한다진정/졸리움취침전 투여, 위험한 일은 피한다serotonin syndrome(SS)SS는 5HT-enhancing drugs 또는 SSRIs를 MAOIs의 중단과 너무 밀접하게 투여함으로 야기되는 과도한 CNS 5HT로 인한 치명적인 응급상황이다, 혼동, 지남력 장애, 조증, 안절부절/초조, myoclonus, hyper-reflexia, 발한, shivering, 진전, 설사, 오심, 운동실조증, 두통의 증상이 있다. 모든 세로토닌계 약물을 즉시 중단한다: 경련을 위해 항경련제 투여: 항세로토닌 약물이 도움이 될 수도 있다: myoclonus에는 clonazepam, 안절부절/포조에는 lorazepam을 주고 다른 증상에는 증상을 관리한다: 세로토닌 약물을 다시 투여하지 않는다.성기능 장애성교 후에 복용한다. 질이 건조하다면 유연제를 사용한다.빈맥항콜린계 부작용 관리와 같이 대처한다TCA 금단증상증상: 근육통, 오한, 메스꺼움, 어지러움, coryzia, 약을 중단할 때, 며칠 또는 몇주에 걸쳐서 서서히 감량한다진정일시적: 필요하다면 생활주기를 조절체중증가운동량 증가, 필요하다면 칼로리 섭취제한, 약물의 계통을 바꾸는 것이 필요할 수도 있다2. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 SSRIs1) 작용기전- 시냅스전 신경세포에서 세로토닌의 재흡수를 막아 뇌에서 세로토닌의 신경전달물질을 증가시킴- 이러한 세로토닌의 선택성은 다른 신경전달물질에 영향을 미치지 않아 부작용을 적게 함2) 임상적용- SSRIs는 과량에도 비교적 안전하기 때문에 좀 더 안전한 치료를 제공할 수 있음- 다른 전통적인 항우울제에 비길만한 효과를 가지고도 있으면서도 심각한 항콜린작용, 심혈관계 부작용과 진정작용이 없음- 체중증가를 일으키지 않아 대식증이 있는 환자와 체중증가를 고민하는 환자들에게 유용- 이러한 장점으로 다른 약에 비해 고가임에도 불구하고 짧은 기간에 매우 대중적인 약물이 됨3) 부작용과 간호수행- SSRIs는 유의한 항콜린 작용, 심혈관 작용, 진정 작용 없이 다른 부류의 항우울제에 필적한 효과를 갖음- 가장 공통적인 부작용은 오심, 설사, 불면, 입마름, 신경예민, 두통, 남성의 성기능 부전, 졸림, 어지러움, 발한을 포함3. 단기아민 산화효소 억제제 MAOI- MAOI는 매우 효과적인 항우울/항공항 약물- 티라민을 함유하고 있는 음식과 특정 약물을 같이 섭취하였을 때 발생하는 고혈압의 가능성 때문에 세심한 건강교육이 아주 중요- 화자는 단백질이 발효되거나 오래된 음식인 치즈나 훈제된 물고기 등 특정 음식이나 약물을 피해야 하며 고혈압의 경고증상, 증후, 치료 등에 대해서 알아야 하며, MAOI의 좀 더 일반적인 부작용에 대해서도 교육받아야 함

의/약학| 2012.07.21| 4페이지| 1,000원| 조회(392)

정신간호, TCA, 항우울, MAOI, 항우울약물, 삼한계 항우울제, 삼한계 항우울..

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항불안제약물

항불안제 약물1. 벤조디아제핀 benzodiazepines1) 작용기전- benzodiazepines은 신경전달물질인 GABA와 밀접한 관련- Benzodiazepines 수용체와 결합하여 GABA의 중추신경 억제기능을 증대하여 항불안 효과, 항경련효과, 근이완효과를 나타냄2) 임상 적용- benzodiazepines는 상황관련 스트레스, 불면, 불안을 조정하는데 선택적인 약물- 종종 기간이 연장되어 장기간 동안 사용 되기도 함- 적응증 : 범불안장애, 우울과 관련된 불안, 수면장애, 공황장애와 관련된 불안, 외상후 스트레스 장애, 수면장애, 공황장애와 관련된 불안, 외상후 스트레스 장애, 알코올과 약물 금단, 의학적 질병과 관련된 불안, 골격근 이완, 경련성 질환, 수술전 불안3) 부작용과 간호 수행- 장기간의 처방은 신중을 기하여야 하며 약물 중단시에는 용량을 서서히 감량- 단독으로 과량 복용시에도 비교적 안전한 편이나 마약, 알코올 등과 함께 복용하지는 않음- 복용할 때는 진정, 운동실조, 불안정, 기억력 문제 등에 대해 주의benzodiazepines 부작용과 간호수행부작용간호수행급성적, 보편적졸림, 진정활동도움 : 기계 사용시 주의운동실조, 어지러움활동시 주의 : 떨어지는 것 방지분리감사회적 고립 방지불안정감과 적대감의 증가주의깊게 관찰하고 지지를 제공, 사회적으로 승인받지 못하는 충동을 조절하는 것을 방지하지 못하는 것에 대해 주의전징성 기억감퇴환자는 약물 복용중 일어난 일들을 회상하지 못함장기간 보편적어떤 효과에 있어서는 반대의 내성 의존불면과 불안이 되돌아 옴드물지만 식욕증가와 체중 증가피부반응오심두통, 혼동정신운동의 손상의 증가우울분노반응- 가능하다면 짧은 기간 사용하는 것이 좋다 : 느리게 점진화 taper 계속하지 않는다 : 약물이나 알코올 남용의 과거력을 사진 사람에게 사용하는 것은 추천하지 않는다.- 몸무게 조절이 필요할 수 있다.- 반응이 일반적으로 임상적으로 유의하지는 않는다.

의/약학| 2012.07.21| 2페이지| 1,000원| 조회(444)

정신간호, 항불안제, 벤조디아제핀, Benzodiazepines, 항불안제 약물, 비벤조디아제핀

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치료적 의사소통의 예

치료적 의사소통의 예경청- 대상자를 이해하려고 할 때 필수적인 기법- 치료적 관계의 기본적인 기법- 적극적으로 상대방이 무슨 말을 하는지 따라감-“네, 그렇군요.”“그러셨어요?” 등일반적 주제로부터 시작- 오늘 날씨가 어떤가요?- 무슨 책 읽고 계세요?- 지금 무엇을 하고 계신가요?재진술- 대상자가 표현한 주요 생각을 다시 반복하는 것- 대상자: 나는 열심히 공부를 해도 좋은 성적을 얻지 못해요. 내 생각에는 그 누구보다 열심히 했는데, 나의 모든 노력이 수포로 돌아간 것 같아요. 앞으로 어떻게 해야 할지 모르겠어요.간호사: 당신은 열심히 노력했는데도 자신에 대해서 유감스럽게 느끼고 있는 것 같군요명료화- 대상자의 말에서 명확하게 표현하지 않은 모호한 내용을 분명하게 함- 명료화를 통해 대상자가 전달하고자 하는 바를 명확하게 인식해야 함-“제가 확실히 이해 못했는데 다시 한번 말씀해주시겠어요?”-“당신이 무엇을 의미하는지 확실히 알지 못합니다. ○○에 대해서 이야기하고 있는 것입니까?”반영1) 내용의 반영: 재진술과 흡사-대상자: 내가 시험을 보기 위해 교실로 들어갔을 때 숨이 탁 막혔어요. 그동안 해야 할 일이 많았었고...저는 시험을 볼 준비가 되어있지 않았어요간호사: XXX씨는 자신이 시험을 볼 준비가 되었다고 생각을 하였는데막상 시험장소에 갔을 때는 자신이 너무 서둘러서 시험을 보려고 했다는 것을 깨닫게 되었군요2)감정의 반영 : 공감적으로 듣기- 대상자: 그것이 내가 직업을 바꾸는 것을 꺼려하는 이유는 아닙니다. 바로 나를 위해...나를 믿고 일을 한 사람을 실망시킬 것 같아서입니다.간호사: XXX씨는 직원들에게 책임감을 느끼고 있군요. 그리고 직장에서 일어난 일에 대해서 슬픔과 죄책감을 느끼고 있군요.대상자: 맞아요. 나는 슬프고...죄책감을 느끼고...상당히 화가 나 있어요- 대상자: 제가 누구인지 더 이상 모르겠어요간호사: XXX씨는 조절할 수 없는 자신에 대해 두려워하고 계시는군요- 대상자: 병동에 있는 모든 사람들이 저를 감시하고 있어요. 아시죠?간호사: 병동의 다른 분들 때문에 두려우신가보군요초점 맞추기-중요한 의미를 함축하고 있는 주제에 초점을 맞추도록 함- 대상자: 여자들은 언제나 자신을 억누릅니다. 우리는 그것에 대해서는 전혀 생각을 하지 않는 것 같아요간호사: 당신이 여자로서 어떻게 느끼는지 말할 수 있어요?지각 공유- 대상자가 느끼고 있는 것을 간호사가 이해하고 있음을 대상자에게 확인시키는 것- 대상자 : 내 딸은 참 좋은 아이였어요...그리고 다른 사람들을 잘 보살펴주었죠. 그 아이에게 무슨 일이 일어났는지 저는 모르겠어요...내가 무엇을 다르게 했어야 했는지 잘 모르겠어요...간호사: XXX씨는 딸에게 매우 실망한 것 같군요. 아마 당신 자신에게도...제가 지금 올바르게 보고 있는 것인가요?주제 확인- 의사소통 과정 동안 반복적으로 나타나는 내용

의/약학| 2012.07.21| 3페이지| 1,000원| 조회(1,484)

정신간호, 치료적 의사소통, 정신간호 요약, 치료적 의사소통 사례, 정신간호 정..

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