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보건교육(협의-광의의 건강증진, 그린의PRECEDE-PROCEED모형)

1.협의의 건강증진 개념협의의 건강증진은 적극적으로 건강 향상을 도모하는 일차적인 예방수단으로 국한하는 것을 의미하고 질병이 없는 상태 더욱 건강을 유지 및 증진하는 것으로 건강과 질병을 대칭 개념으로 보고 균형을 이룬 일상생활에서의 건강 관련 습관 개선이 포함된다. 신체적, 정신적, 사회적 안녕한 일차적 예방수단을 통한 건강상태에 주된 관심을 갖는 것으로 단순히 질병의 치료나 예방에 그치는 것이 아니라 건강행위의 실천을 통하여 개인의 건강 잠재성이 충분히 발휘될 수 있도록 개인의 건강 잠재력을 개발하는 것이 협의의 건강증진에 해당된다.광의의 건강증진 개념광의의 건강증진은 질적·양적 충분한 삶의 기능성을 향상시키는 수단으로 협의의 건강증진을 비롯하여 건강의 악화 방지를 위한 질병 위험요인의 조기 발견과 관리를 위한 이차적 예방수단을 포함하는 것을 의미한다. 건강과 질병은 연속선상에 있으며 질병을 건강한 방향으로 이동시키는 것이라고 본다. 보건교육적 수단, 건강 보호적 수단, 위험요인 발견 관리로 예방의학적 수단 등을 통하여 건강 잠재력을 기르고, 긍정적 건강을 향상하여 회복하고, 질병을 예방하며, 불건강의 위험요인을 감소함으로써 건강을 유지·증진하려는 긍정적ㆍ적극적인 건강향상 책이며 보건의료의 사업 목적 중의 하나이다. 이것은 예방, 나아가 건강을 증진하는 방향으로 흐름이 바뀌고 있으며 1차 건강증진은 신체적ㆍ정신적 정상 기능, 병원균에 대한 예방, 유해 요인으로부터 보호 등이며 2차 건강증진은 치료이고 3차 건강증진은 재활 등으로 적극적인 건강증진 사업이 필요로 되고 있다.2.모든 사람이 평생 건강을 누리는 사회를 비전으로 성, 계층, 지역 간 건강 형평성을 확보하고 모든 사람에게 적용하고, 평생 건강을 누리는 사회는 출생부터 노년까지 전 생애주기에 걸친 건강권 보장하고 정부를 포함한 사회 전체를 포괄하도록 하였다.건강수명을 연장하고 건강형평성을 제고하는 것을 목표로 하여 30년까지 건강수명 73.3세 달성과 건강수명의 격차를 소득 간 7.6세, 지역간 2. 규제 및 단속강화, 고위험군 조기선별 상담 및 연계사업 확대 통해 폐해방지를 시행할 수 있도록 한다. 인구 집단별 맞춤형 영양관리 서비스 확대 및 접근성 강화활동과 만성질환의 예방 및 관리를 위한 영양정책 추진과 체계구축을 통하여 건강한 식생활 실천 및 최적의 영양상태 유지 기반을 강화한다. 그리고 활동적인 사람과 지역사회의 환경을 구축하고 예방중심의 필수 구강보건의료 서비스를 확대하는 것이다.두 번째 정신건강관리에서는 자살예방, 치매, 중독, 지역사회 정신건강 ㅇ자살 고위험군, 치매, 정신질환 조기발견 및 정신건강 서비스 인식개선과 지역사회 지지체계를 확립한다. 자살 고위험군 지원 강화 및 생명존중 문화를 조성한다. 이것는 자살예방서비스 체계개편을 통한 고위험군 발굴 및 관리를 강화하고 자살에 대한 인식 개선을 통한 생명존중 문화를 조성하여 시행할 수 있도록 한다. 다음으로 전국민을 대상으로 치매예방과 발생 3대 고위험군에 대해 조기발견을 지원하고 관리하도록 하며 치매환자와 가족을 위한 빈틈없는 양질의 치료와 돌봄을 시행하여 치매에 대한 인식개선 및 치매 친화 환경을 구축하도록 한다. 또한 알코올·약물 등 중독문제 조기 개입 및 치료 격차를 해소하며 전신건강 서비스 접근성 강화 및 인식을 개선하고 조기 개입과 치료지원으로 생애주기별 정신건강증진 체계 구축 및 취약계층 지원 강화를 통한 중증·만성 정신질환자를 위한 지역사회 지지체계를 확립한다.세 번째 비감염성질환 예방관리에서는 암, 심뇌혈관질환, 비만, 손상 등이 여기에 속하며 암 검진제도 개선 등 예방 가능한 암 발생률 감소시키고 심내혈관질환의 선행질환의 예방관리를 제도화하여 심뇌혈관질환 예방부터 재활까지 연속적 관리체계를 구축할 수 있도록 한다. 고도비만 관리를 위한 비만유발 환경 및 생활습관 개선 및 대상자별 비만예방?관리 서비스 제공을 통한 비만 예방을 위한 통합 거버넌스 및 환경을 구축한다. 손상 위험지역 및 취약계층에 대한 손상예방관리 사업을 강화 및 중증손상 및 장애를 유발하는 손상기전에 대한 해소를 통해 아동·청소년 질병·사고 예방을 통해 평생 건강 기틀 형성하도록 하고 여성의 생애주기별 맞춤형 건강정책 추진 의료적 또는 사회적 고위험 임산부 체계적 지원, 남녀가 함께하는 생애주기별 성·재생산 건강증진 강화, 건강 격차 해소를 위한 취약계층 여성 지원 강화를 하도록 한다. 또한 건강한 노년의 삶을 누리기 위한 노인 친화적 건강 환경 조성하고 지역사회 지원 확대, 기능상태 유지와 장애예방을 위한 노인성 질환 치료·관리 지원, 노인 건강관리서비스 및 의료 접근성 증진을 한다. 장애인 건강증진 및 건강불평등 해소를 위한 예방의료 강화 장애인 건강관리와 2차 장애 예방, 장애인 필수 의료서비스 접근성 강화, 국가단위 빅 데이터 기반의 장애인 건강통계 및 지식정보 산출를 시행한다. 그리고 산재 다발 업종별 위험요인 집중 관리를 통해 안전한 일터조성, 주52시간제 정착 및 장시간 노동이 빈번한 업종의 개선 추진, 근로자 건강관리 형평성 제고를 위한 지지적 환경 구축, 고위험군 대상 정신건강서비스 제공으로 자살예방을 통해 근로제도 및 환경개선을 통해 근로자 건강보호 및 군별, 부대별 특성을 고려한 차별화된 건강서비스 집중 제공, 군 감염병 관련 건강문제 대응 강화를 통한 군별·부대별 필수사업과 특성을 고려한 맞춤형 건강증진을 시행한다.여섯 번째 건강 친화적 환경구축에서는 모든 정책에 건강을 고려하기 위한 중앙 및 지방정부가 재원마련 및 운용을 하여 지역사회 자원확충 및 거버넌스와 법·제도 개선을 시행하고 건강 형평성 제고 전략으로서 건강정보 이해력과 혁신적 정보기술 활용하도록 한다.3.PRECEDE-PROCEED 모형의 PRECEDE는 Predisposing, Reinforcing and Enabling Constructs in Educational Diagnosis and Evaluation의 약자로서 Green과 Kreuter에 의해 1980년에 ‘Health Education Planning'이라는 저서에서 제시하였고 교육/생태학적 사정에서의 성향요인, 계획의 첫걸음은 건강에 도구적인 본질이 있음을 인식하는 것으로 집단에 관심을 갖고 삶의 질을 고려하면서 일반적인 사회적 문제를 사정하는 것이 중요하다.지역사회 주민을 대상으로 삶의 질에 영향을 미치는 사회적 요인을 사정한다. 여기서 사회적 요인은 많은 수의 사람들에게 불편을 주고 안녕을 방해하는 원인이 된다고 생각되는 상황을 의미하며, 이는 객관적인 지표 및 주관적인 해석으로 표현할 수 있는데, 객관적인 지표에는 고용률, 실업률, 결근율, 교육수준, 주택 보급률, 인구밀도, 사회복지 수준, 범죄율 등이 포함되고 대상 집단에게 그들의 삶의 질을 방해하는 주요 장애물이 무엇인지를 듣는 것은 주관적인 해석이다.2단계: 역학적 진단1단계에서 찾아낸 삶의 질에 영향을 미치는 구체적인 건강목표 또는 건강문제들을 규명하고 규명된 건강문제들에 대해 순위를 정해 부족한 자원을 사용할 가치가 가장 큰 건강문제를 규명하는 단계이다.사회적 진단 및 역학적 진단은 주로 문헌고찰과 일반인 중 손상을 입은 경험이 있는 사람으로부터 얻어진 자료에 근거한다.예를 들자면 객관적 지표인 2010부터 2012년까지 3년간 한국소비자보호원 안전넷을 통해 접수된 위해정보 보고기관 중 병원정보를 중심으로 어린이 안전사고의 현황분석을 분석한 조사에서 어린이 안전사고 관련 위해정보 4,752건을 어린이의 연령별로 구분해 보면 6-14세 어린이가 29.1%(1,382건)로 나타난 반면에 1-5세는 70.9%(3,369건)으로 나타나 어린이 안전사고의 대부분을 차지하고 있다. 어린이 위해사고 전체 4,752건 중 55.5%는 가정에서 발생하고 있었으며 공원 및 놀이시설로 9.2%, 공공시설 및 서비스지역이 6.4%순으로 나타났다. 내용으로는 열상 탈골/골절 타박상이 전체의 64.1%(3,048건)으로 나타났으며 비교적 중상사고에 해당하는 절단, 뇌진탕, 화상, 중독, 압궤손상, 신경/척추손상도 11.2%(533건)에 이르고 있어 상당수 어린이가 심각한 신체적 피해로 고통을 받고 있는 것으로 나타났다. 사고단계에서 규명된 특정 건강 행위에 영향을 주는 성향(소인)요인, 촉진(가능)요인, 강화요인을 사정한다. 소인요인은 행위를 하기에 앞서 내재된 요인으로 개인이나 집단의 동기화에 관련된 태도, 신념, 가치, 인식 등이다. 예로는 사회경제 상태, 연령, 성, 가족규모 등의 인구학적 요인이 있다. 가능요인은 건강행위를 수행하는데 필요한 기술과 자원이다. 기술은 신체운동, 휴식 요법, 의료기기를 사용하는 것부터 자기간호 프로그램의 실시까지 다양하다. 강화요인은 개인이 행위변화를 가져오도록 돕는 사회적 환경요인으로 행위변화를 격려하기도 하고 감소시키기도 한다. 자원에는 보건의료시설, 인력, 학교 등이 포함되며 비용, 거리, 이용 가능한 교통수단, 사용가능한 시간 등 자원에 대한 이용 가능성이나 접근도 등이다. 강화요인에 영향을 주는 자원은 교육목표와 장소에 따라 다르며 보건교육 시 행위변화과정에 긍정적인 지지를 최대화하기 위해서 강화요인을 충분히 파악하고 있어야 한다.학령전 아동의 가정 내 사고 중 가장 중요하고 변화가능한 행위적 요인으로는 아동보호의 행위들임을 알 수 있다. 여기에서 가정 내 사고를 결정하는 요인에 대해 더 잘 알기 위해 부모면담을 한다. 부모와의 면담을 통해 다양한 건강관련 행위를 이해하는데 도움이 되는 계획된 행위이론에 근거하여 진행하며 질문지를 이용하여 부모들이 ‘아동보호행위’에 대해 어떻게 인식하고 있는지, 이것의 장점과 단점, 장애물과 촉진물, 부모들이 아동보호행위를 하도록 하는데 누구의 의견이 중요한지 등에 대해 질문과 답을 분석하여 아동보호행위에 대해 스스로 만족하는 신념과 태도, 주관적 기준을 가지고 있다는 것을 알 수 있었고, 환경적 요인의 측면에서 주택의 질, 수입, 타인의 도움을 얻을 수 없음과 같은 장애물은 부모들이 아동보호행위 중 몇 개를 실천하고 있는가와 관련이 있었다. 이러한 자료로부터 자원이나 기술의 부족, 부모의 안전실무 수행 능력 결여, 현재의 안전보호행위에 만족해하는 태도와 규준과 같은 좋지 못한 생활환경을 고려할 때 .

간호학과| 2024.03.15| 6페이지| 6,000원| 조회(319)

협의, 그린의PRECEDE-PROCEED모형, 광의의 건강증진

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사회복지학개론 평가A+최고예요

2022학년도 2학기 중간과제물(온라인제출용)교과목명:사회복지학개론학번:성명:연락처:과제유형(공통형/지정형):공통형___________________________________________________________________목차Ⅰ. 서 론Ⅱ. 본 론-문제 1. 1강에서 7강까지 강의를 들은 후, 인상 깊은 사건 혹은 장면을 두 개 선택하여 아래의 내용에 답하시오.1. 제 1강에서 인상 깊은 내용 생각하는가 생각당하는가참치캔으로 인한 사고, 누구의 책임일까:내용요약, 인상 깊은 이유, 이것을 통한 나의 생각2. 제 6강에서 인상 깊은 내용 사회복지와 세력 :조직된 시민들 자기보호전태일 노동조합의 이해:내용요약, 인상 깊은 이유, 이것을 통한 나의 생각-문제 2. 한국의 노인 빈곤율은 45%에 달한다. 노인빈곤의 원인을 개인이 아닌 사회의 입장에서 접근하는 것이 선배시민론이다. 아래의 영상을 보고, 시민권의 관점(보편적 복지와 복지국가유형)에서 노인문제의 원인과 대안에 대해 서술하시오.1. 선배시민2. 시민권의 관점에서 바라본 노인문제의 원인3. 시민권의 관점에서 바라본 노인문제의 대안1) 노인 일자리 창출2) 노인 사회적 연대와 교류 활성화3) 노인을 위한 자원봉사활동 활성화Ⅲ. 결 론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서 론사회복지학개론 1강에서 7강까지 강의를 들은 후, 인상 깊은 사건 혹은 장면으로 제 1강의 참치캔으로 인한 사고, 누구의 책임일까와 제 6강의 전태일 노동조합의 이해선택하였다. 그리고 각각의 내용을 간단히 요약하고, 어떤 점에서 인상 깊었고, 이것을 통해 어떤 생각을 하게 되었는지를 자세하게 설명하고자 한다.고령화 사회와 노인 빈곤 문제는 이미 오랫동안 제기되어 오고 있는 사회적 문제로 노인층의 인구의 증가 속도가 너무 빨라 통계청의 장래인구 추계에 따르면 50년 뒤에는 인구의 절반 이상이 노인이 될 것이라고 한다. 노인 빈곤의 원인은 단순히 개인 차원이 아닌 사회적 입장에서 논의해 보아야 하는 이유는 이들의 빈곤이 사회적 구조 속에서 더욱 심화되고 있기 때문이다. 또한 노인을 단순히 사회적으로 역할을 할 수 없는 노인이 아닌 사회의 시민으로서 선배시민으로 인식하여야 한다. 이러한 시민권의 관점을 통하여 노인의 빈곤 문제의 원인으로 보편적 복지의 입장에서 노인의 빈곤문제를 해결할 수 있는 대안을 제시해 보고자 한다.Ⅱ. 본 론문제 1. 1강에서 7강까지 강의를 들은 후, 인상 깊은 사건 혹은 장면을 두 개 선택하여 아래의 내용에 답하시오.1강 : 참치캔으로 인한 사고, 누구의 책임일까남학생이 참치캔을 따다가 손을 다쳤다. 부주의로 인한 다친 본인의 잘못이라고만 생각했지 기업적 책임을 넘어서 국가적 책임까지 전혀 생각하지 못했었다. 사회적 위험은 누구의 책임인가? 하는 생각을 해보게 됐다.안전성과 위험성의 문제는 가습기살균제와 세월호 사건이 너무 큰 인명 피해라 와닿았다. 사고가 일어나고 피해 유가족들이 진상 규명하라고 소리칠 때 보다 이번 강의를 통해 더 잘 알게 되었다. 언젠가는 사고가 일어날 수 있는 상황이 올 수밖에 없단 사실을 알고 있었음에도 묵인하고 통과시켜 결국 사고가 터졌고 큰 피해를 초래하게 됐다. 생명과 직결된 안전에 대한 문제는 정부가 확인하고 규제를 확고하게 했었더라면 일어나지 않았을 일인데 항상 소를 잃고 외양간을 고치는 격이니 아직도 일어나야만 고쳐질 문제가 있는 부분이 많이 있을 것이고 또 어떤 사건이 언제 어떻게 터질지 걱정이 된다. 앞으로는 사소한 일이더라도 관심을 가지고 주의 깊게 보고 생각을 전환해 문제를 다른 시선으로 봐야겠단 생각이 들었다.6강:전태일 노동조합의 이해봉제 노동자로 일하면서 열악한 노동조건 개선을 위해 노력하다가 1970년 11월 노동자는 기계가 아니라고 외치며 분신하였다.어릴 때 난 이런 뉴스를 보면서 자기 몸을 희생해가면서 왜 저렇게 무모한 행동을 하는 것인지 전혀 이해를 못 했었다. 저렇게 한다고 해결되는 것도 아닌데 무엇 때문에 저렇게까지 할까 하고 생각했었다. 성인이 되고 나서야 조금은 이해할 수 있을 것같다. 아무리 소리 내어봤자 계란으로 바위 치기니 스스로 생을 포기해가면서 봐주기를 바랐던 것이다. 그렇게 목숨을 내버린 사람들이 수없이 많다는 것이 참 안타까운 일이다. 노동자들은 항상 약자의 위치에 있다. 나 역시 고용되어 일하는 노동자이다. 현 직장은 규모가 작아 노동조합 자체가 없다. 없으니까 확실히 더 필요성을 느끼고 아쉬운 부분이 많다. 개인이 직접 소리 내지 못하는 부분을 대변해 줄 곳이 없어서 그냥 생각만 하고 포기를 하게 된다. 전 직장에는 노동조합이 있지만 그 역할을 크게 못하도록 회사의 강압에 의해 가입을 하면 불이익이 있다고 부서에서부터 막았었다. 노동자라면 당연히 가져야 할 권리를 주장하기 위한 곳인데 가입을 해야만 하고 가입조차 마음대로 할 수 없었다. 이것이 현재 대부분의 회사 노동조합의 현실이다. 노동조합이 민주주의 학교라고 볼 수 있다고 하는데 우리나라는 아직 이구나 하는 생각을 하게 됐고 노동자라면 따로 가입하지 않아도 기본적으로 가입되게 하여 당당한 권리로 발전하길 바라본다.문제 2. 한국의 노인 빈곤율은 45%에 달한다. 노인빈곤의 원인을 개인이 아닌 사회의 입장에서 접근하는 것이 선배시민론이다. 아래의 영상을 보고, 시민권의 관점(보편적 복지와 복지국가유형)에서 노인문제의 원인과 대안에 대해 서술하시오.1. 선배시민선배시민론의 핵심은 시민권 이론에 기반한 사회변화를 추구하는데, 좋은 선배, 성공한 선배, 헌신하는 선배 등으로 이해하고 시민권이 당연한 권리임을 자각하고, 시민권 실현을 위해 공동체에 참여해, 자신은 물론 후배시민을 위해 목소리를 내는 노인 이다.2. 시민권의 관점에서 노인문제의 원인고령층의 노후대비 부족과 국민연금도입 이전에 일을 했고 가입률도 낮았다. 의료비 지출은 과중하고, 부양가족 없이 홀로 사는 노인이 많기 때문이다. 정부가 시행하는 정책의 내용에는 실질적으로 필요한 것들이 부재되어 있는 경우가 대부분이다. 홀로 있어서 도움받을 수 있는 곳이 점점 없어지는 것과 동시에, 경제적 활동 불가이다. 평균수명 증가에 비해 빠른 은퇴와 취업의 기회 감소로 인한 소득의 단절로 인한 빈곤이다. 그러나 노인 일자리 정책이라든가, 노인관련 정책을 더 확대해 추진하지 않고 있다. 노인문제 해결을 권리로 보고 노인들을 무기력한 존재로 돌봄의 대상으로 보지 말고, 후배시민들과 함께 공동체를 돌보는 삶과 실천의 조건을 만들어 줘야 한다.3. 시민권의 관점에서 바라본 노인문제의 대안1) 노인의 일자리를 많이 만들어야 한다. 노인 일자리가 대폭 늘었으나 한 달 30시간 일하고 27만원을 받는 공익형 중심이다. 이러한 일자리도 얻지 못한 취업희망자가 아직도 상당수에 이른다. 더 많은 노인 일자리가 필요하고, 가진 기술을 더 잘 활용할 수 있게 돕는 제도가 필요하다. 나아가 좀더 수익이 높은 민간형과 사회서비스형 일자리 개발이 필요하다.2) 독거노인들이 모여 사는 곳을 중심으로 주민 이웃들과 함께 친해질 수 있는 복지센터 또는 휴식과 대화의 공간을 직접 마련하는 방법으로 찾아가는 경로당이 있다. 홀로 사시는 독거노인들은 대화할 사람이 없어 외로움을 많이 타거나 모든 일을 혼자 해야 하기 때문에 어려움도 많이 겪을 것이다. 만약 이웃 간의 교류를 할 수 있는 장소가 생긴다면 서로 간의 대화를 할 수 있어 노인들의 외로움도 덜 해질 수 있고 어려움이 생기면 이웃 간의 도움도 받을 수 있으므로 조금 더 쉽게 해결할 수 있을 것이다.3) 노인들을위한 자원봉사활동을 늘리는 방법이다. 최근 독거노인들을 위한 집 청소 봉사, 연탄 나눔 행사 등과 같은 봉사활동들이 많이 있다. 이러한 봉사활동뿐만 아니라 ‘고독사 예방 지킴이단’과 같이 독거노인들의 말동무가 되어주는 봉사활동이라든지 노인들의 건강 상태를 확인하는 의료봉사활동이 많이 늘어난다면 독거노인들이 외로움으로 우울증을 겪을 가능성이 낮아지게 되고 갑작스러운 건강 악화의 위험 상황도 피할 수 있을 것이다.Ⅲ. 결 론다양하고 급격한 사회의 변화에 따른 문제를 해결하고 공평하고 더불어 사는 행복한 사회를 만들기 위해 사회복지를 공부해야 한다. 이번 사회복지학개론을 통해 노인보다 훨씬 좋은 단어인 선배시민을 배웠다. 나이와 경험이 있다는 것을 강조하는 것이기도 하고, 이들이 사회에서 해야 할 역할을 상기시키는 것이기도 한다는 너무 근사한 단어인 것 같다. 나도 멋진 선배시민이 되기 위해 하루를 열심히 살고 시민권이 당연한 권리임을 자각하고, 시민권 실현을 위해 공동체에 참여해, 자신은 물론 후배시민을 위해 목소리를 낼 수 있는 사람이 되어야겠다. 또 사회에서 일어난 사건을 바라보는 시각도 다각도로 봐야 되겠다.

간호학과| 2023.09.13| 4페이지| 5,000원| 조회(464)

방통대 중간과제물, 인상 깊은 사건 장면을 두 개 선택, 두 영상의 내용을 ..

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수핵탈출증, 추간판 탈출증

HNP : Herniated Nucleus Pulposus(수핵탈출증, 추간판 탈출증)Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적우리는 흔히 추간판을 일반적으로 디스크(disc)라고 부른다. 각각의 척추들은 경추 1-2번을 제외하고는 추간판(disc)이라는 구조물이 각 척추들 사이에 존재하여 척추에 작용하는 충격을 흡수하고 척추의 각종 운동 즉 굴신, 회전 및 측방 굴곡운동을 가능하게 하는 역할을 한다. 추간판 모양이 타원형으로 뼈로 형성된 척추체와는 달리 중앙은 젤리와 같은 반고체 형태의 수핵(nucleus pulposus)과 이를 둘러싼 원판 모양의 섬유륜(annulus fibrous)이라는 조직으로 구성되어 있다. 수핵은 젊은 나이에는 수분이 80% 정도로 이뤄지다가 나이가 듦에 따라 수분이 감소되어 추간판의 용적과 탄력성이 감소되어 압박에 대한 저항력이 약해지게 된다. 따라서 나이가 들면 허리가 뻣뻣해져 유연성이 줄어드는 원인이 되는 것이다. 주로 20대 초반부터 발생하는데, 30대를 전후하여 많이 나타나며, 50대 이상 고연령층의 경우에는 드물게 발생한다. 이처럼 추간판은 흔한 병명이고 누구나 이것을 알고 있을 것이라 생각된다. 그렇지만 사람들은 추간판에 대한 예방 및 치료에 대해 자세히 알지 못하며 나 또한 그렇다고 할 수 있다. 따라서 이번 실습을 통해서 이 질병의 원인, 간호중재에 대해 자세히 알아보는 기회를 갖기 위해 이 연구를 하게 되었다.Ⅱ. 본론1.문헌고찰1. 척추 및 척추간판의 구조 와 기능척추는 경추(목뼈) 7개, 흉추(등뼈) 12개, 요추(허리뼈) 5개, 천추(엉치뼈) 및 미추(꼬리뼈)로 구성되며 대기압력과 체중을 효과적으로 유지하기 위하여 옆에서 보면 S자형 모양을 하고 있다. 각각의 척추들은 경추 1-2번을 제외하고는 디스크(추간판)라는 구조물이 각 척추들 사이에 존재하여 척추에 작용하는 충격을 흡수하고 척추의 각종 운동 즉 굴신, 회전 및 측방 굴곡운동을 가능하게 하는 역할을 한다. 디스크는 모양이 타원형으로 뼈로 형성된 척추체와는 달리 중상부, 견갑골부의 통증과 강직 * 상지와 두부의 통증* 상지의 지각이상과 저림 * 상지의 허약감* 요추 디스크(Lumbar disk)* 하부요통 - 감각장애, 운동장애 동반 * 허약감과 비대칭적 반사* 허리 부분에서 둔부와 다리로 방사되는 통증 * 요추의 자세 기형 * 감각소실* 다리거상검사 - 양성반응 : 환자가 똑바로 누운 상태에서 무릎을 펴고 다리를 올린다, 무릎 아래부분에 통증이 있을 경우 양성5.진단진단 검사로 단순 X-선 촬영, 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 척수조영술(myelography)이 유용하다.* 척수 조영술은 조영제에 의해 척주(spinal column)의 좁아진 부분이 탈출된 수핵에 의한 척수의 압박부위를 나타내며 추간판 탈출증의 위치와 압력 부위를 찾아내는 데 이용한다.* 컴퓨터 단층촬영(CT)와 자기공명영상(MRI)은 미세한 추간판 탈출의 진단에 유용하다. MRI는 탈출정도나 신경의 손상정도를 알 수있다.* 신경학적 검사는 근 압력으로 인한 감각운동의 소실 유무를 알 수 있게 해준다.* 근전도 검사(electromyography, ECG)나 신경전도검사는 침범된 척수신경근 부위 진단 에 사용한다. 근전도 검사는 어떤 척수신경이 관여되었는지 알 수 있다.* 하지 직거상 검사(straight leg raising test)* 신체검진: 반사활동 검사, 근육의 힘, 신경학적 결손의 유무로 신경근의 침범 여부 결정한다.6. 치료1)내과적 치료* 자세 : Williams 체위는 반좌위 상태에서 무릎을 굴곡시켜 하부등 근육을 이완시키고 척수신경근에 대한 압력을 제거하는 자세다. 침요는 단단한 것을 사용하고, 근육 손상인 경우에는 똑바로 편평하게 눕게 한다. 추간판 탈출증인 경우 똑바로 누우면 요추 부위와 척수신경근이 압박을 받아 통증이 심해진다.* 운동 : 운동은 등근육을 강화하여 손상의 재발을 막아 신경에 대한 압박을 완화시켜 준다. 일반적으로 등척성 운동(isometric exercise)이 효과적이다. 운동은 급성 통증이 을 수술 전에 교육한다. 골이식을 하는 경우 가능한 대상자 자신의 뼈를 이용하는 것이 좋으나 필요 시 골은행의 뼈를 이용할 수 있다. 수술 승낙서를 받는다.수술 후 간호* 사정 : 수술 후 초기 간호는 첫 24 ~ 48시간 안에 발생할 수 있는 합병증을 사정하고 예방하는 데 중점을 두어야 한다. 첫 24시간 동안은 활력징후와 신경계 사정을 4시간마다 실시한다. 사지의 운동 기능과 감각 기능을 사정하는 것이 중요하다. 신경근 손상으로 신경 결손이 생길 수 있기 때문에 사지 감각과 운동 능력을 일정 간격으로 평가한다. 동시에 다리의 피부색과 온도, 발가락의 감각, 통증 횟수와 양상, 반사, 근육의 강도도 평가한다.혈압과 맥박을 측정하고, 호흡곤란 증상을 관찰한다. 절개부위의 심한 통증이나 목의 긴장감을 호소하는지 파악하여 출혈 유무를 살펴본다. 경막 누공을 의미하는 장액성 ? 혈액성 분비물이 있는지 드레싱을 살펴본다. 뇌막염이 생기면 심한 두통을 호소한다.* 침상안정 : 하지의 통증이 심한 경우 추간판에 가해지는 압력을 감소시키기 위해 2~4일간 침상안정을 시킨다. 머리의 무게와 움직이는 동작이 통증을 증가시킬 수 있다. 침요는 단단한 것이 좋다.* 통증 완화 : 수술 후 12~24시간 동안 침상에 똑바로 누워 있어야 한다. 장골능에서 떼어 낸 뼈로 골 융합을 받은 대상자는 심한 통증을 호소할 수 있다. 뼈를 떼어낸 부위에 혈종=이 형성되는지 관찰하고, 대상자의 요구에 따라 처방된 진통제를 투여하고 편안한 체위를=유지시킨다. 방사통이 갑자기 발생하면 이식부위가 이탈된 것일 수 있으므로 재수술을 해야 한다.통증을 완화시키기 위해 연령과 의식 상태에 따라 첫 24시간 동안은 morphine을 사용할 수 있다. 비스테로이드성 항염제(NSAIDs), 근육 이완제, 마약성 진통제를 투여한다. 급성기의 첫 48시간 내에는 얼음 주머니를 대주고, 그 이후에는 온습포를 적용하여 근육의 혈류를 증가시키고 강직된 근육을 이완시켜 통증을 완화시킨다.수술 직후 대상자는 인후통, 쉰 목화기 장애 : 없음순환기계 순환기 장애 : 없음부 종 : 없음호흡기계 호흡기 장애 : 없음신경계 동공크기 : 대칭 빛반사 : 좌: 반응, 우 : 반응 보조기구 : 없음시력장애 : 없음 청력장애 : 없음신경근육 : 없음 마 비 : 없음의식상태 지남력 : 사람 : 있음 , 시간 : 있음 , 장소 : 있음정서상태 : 불안2.신체검진1) 의사소통언 어 : 읽기 O 쓰기 O 이해력 O 언어소통장애기관절제술 : 유 무 O 언어장애 X변화된 의사소통방식 :2) 가치종교 무교 영적고뇌주요 신앙생활습관 없음 절 망 감출생 및 성장지 경산 문화적 관행 X신앙상담의뢰: 예. 아니오 의뢰일3) 관계형성역 할 역할수행장애결혼상태 O 부모역할장애보호자의 연령 및 건강상태 62세 양호자녀수와 연령 1남 1녀 기혼상태가정내역할 어머니 가족의 비효율적대응역할과 관련된 문제 허리의 통증으로 집안일을 잘못함 부모역할 장애자녀양육방법 보호자 역할 부담감가족관계양상경제상태 : 상 중 O 하직 업 주부직업만족/관심사사회화 사회적 장애타인과의 관계 워만한 성격이여서 대인관계가 좋음환자의 견해 허리가 너무 아픈거 같아보인다고 하심보호자의 견해 수술하고 지켜봐야 할 것 같다고 하심건강요원의 견해혼자라는 느낌의 표현: 예. 아니오 아니오 사회적 고립이유 :4) 지 식? 현재의 건강문제(발병시부터 현재까지의 병력 포함)상기환자는 계속적인 허리 통증이 있었지만 정도가 약하여서 그냥 지내시다가 며칠 전부터 통증심해져서 본원에서 disc 진단, 수술하기 위하여 입원하였고 주호소는 왼쪽 허리와 다리 통증이다.현재 사용 약물PO : Simvastar, Soleton, Exoperin, Livera, Diopel, Heparin, PennelIV : Yamatetan, Netilmycin, Botropase, Vit K과거력/입원 및 수술경험 O과거병력 :환자 HTN-40세 PO medi중환자가족 X 지식부족암 X X당뇨 X X심장질환 X X고혈압 O X말초혈관장애 X X신장질환 X X뇌졸중 X X알콜/약물의존 X흡연음산소공급 기도흡인위험성흉부시진 : 측만증 X기 타 O 호흡기능부족호흡곤란의 호소 : X 가스교환장애호흡수 : 20회 / 분 리듬 규칙적 깊이 중좌위호흡: 규칙 호흡하기 힘듦/힘들지 않음 힘들지 않음호흡시 보조근육 사용: X흉곽확장: 전흉부 O 후흉부 X입술을 오므리고 숨을 쉼 X 비익호흡 X객담배출: 유, 무 무 무색 양 농도호흡시 지지의 필요: 유, 무 특성 무호흡음: 폐포음(vesicular) X 기관지음(bronchial) X호흡잡음: 수포음(rale) X 천명음(wheeze) X 호흡기 제거에 대한동맥혈 가스농도(ABGA) X 부적응신체조절면역 감염 위험성임파절 비대 X 부위 X 고체온백혈구수 감별백혈구수 저체온체온 36.9℃ 측정부위 Ａｘｉｌｌａ 체온유지능력저하의 위험성T7: 이상의 척수손상 및 교감신경계 반응 X 반사장애보호기능 X영양1일 식사회수: 평상시 3회 현재 3회특별식이 X 음식알레르기 X식사장소(외식빈도) 집좋아하는 음식/싫어하는 음식 없음섭취량 1200 cc /24hr수분섭취: 형태 일반식이 섭취량 800 cc식욕변화 X 연하곤란 X신장 160 cm 체중 45g 영양부족/과다체중증감 입원전이랑 같음현재의 치료금식(NPO) X 비위관 흡입 X 체액과다장내영양(Enteral Nutrition) X 체액부족비경구적 영양(TPN) X 과잉정맥내 수액(I.V.fluid) X검사(비정상치에 *표하시오) 임상병리결과지 참조배설위장계평소배변습관 변화없음 변 비배변양상의 변화 변화없음 설 사배변: 색깔 갈색 양 정상장음 불규칙적인 장음이 들림잠혈 반응검사(Occult blood test) XStoma/Ostomy: 유, 무 무사용된 약물 X관장 O신장/요평소배뇨습관 변화없음배뇨양상의 변화 정상뇨: 색깔 yellow 냄새 X도뇨여부: 예. 아니오.배뇨량: 24시간 2100cc 시간당 평균 90cc방광팽만 X3.진단적 임상병리 검사 및 기타 자료검 사정상치검사일임상적 의의4/74/11CBCWBC3.5-11.0 k/uL5.003.73증가 : 심한 설사, 탈환자

의/약학| 2011.10.08| 12페이지| 2,000원| 조회(663)

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당뇨병 환자의 당뇨 관리

◎당뇨병의 정의당뇨병은 대표적인 만성 성인병의 하나입니다. 우리나라의 당뇨병 환자는 전체 인구의 약 5%정도로 최소한 250만명으로 추정되고 있습니다.선진국의 경우에 당뇨병 환자가 전체 인구의 10%까지 보고되고 있으므로, 우리나라도 생활 수준의 향상과 더불어 생활양식이 서구화되면서 점차로 당뇨병 환자가 증가될 것으로 생각됩니다. 특히 노인 인구의 급증으로 노인 당뇨병에 대한 관심이 높아지고 있는데 65세 이상 노인의 약 10%에서 당뇨병이 있습니다.당뇨병은 우리 몸 안에서 혈당(혈액중의 포도당)을 조절하는 인슐린이란 호르몬이 부족하거나 혹은 몸의 각 장기에 작용하는 인슐린이 그 기능을 제대로 발휘하지 못함으로써 당대사에 장애가 생겨 발생하는 질병입니다.그 결과 우리 몸 속의 에너지원 특히 당분의 이용이 잘 되지 않아 필요한 에너지가 부족하게 되며, 한편 사용되지 못한 당분은 혈액 중에 필요 이상으로 많이 쌓여 결국은 소변으로 배출됩니다.혈당은 우리가 섭취한 음식물에서 공급되는 포도당이며 인체내에서 일종의 연료 역할을 함으로써 에너지원이 됩니다.정상인에서는 식사 후 섭취한 음식물에 의해 혈당이 높아지면 그 정도에 따라 췌장(이자)에서 인슐린이 분비되며, 이 때 분비된 인슐린이 혈액내의 당분(포도당)을 세포속으로 운반해 줌으로써 에너지로 이용하게 하는 혈당을 정상으로 유지시켜 줍니다.그러나 당뇨병 환자의 경우에는 이와 같은 인슐린의 분비가 부족하거나, 그 기능을 제대로 발휘하지 못해 혈당이 상승하며, 결과적으로 콩팥에서 걸러지는 과정에서 재흡수가 되지 못한 포도당이 소변으로 배출됩니다.소변으로 다량의 포도당이 나오면서 물과 함께 배출되기 때문에 소변량이 많아지고, 기운이 없어지고 쉽게 피로해지며, 많이 먹는데도 불구하고 체중이 감소하는 등 여러 가지 이상이 생기게 됩니다.혈당이 정상 이상으로 증가하는 상태를 고혈당이라 말하는데 이런 고혈당은 위에서 말한 것과 같은 급성 증상뿐만 아니라 만성적으로 여러 가지 합병증을 가져 오기 때문에 큰 문제가 됩니다.즉 고혈당이으킨다.4) 특별한 원인도 없는데 혈당값 또는 뇨당량이 격심하게 동요한다.5) 합병증으로 신경질환을 일으키기 쉽다.6) 먹는 약을 중심으로 하는 약물요법은 별로 효험이 없다.7) 치료과정에서 인슐린 주사를 이용하는 인슐린 요법이 주효하다.2) 인슐린 비의존형 당뇨병인슐린 비의존형 당뇨병이란 연령의 증가나 신체의 비만증세로 인해 인슐린이 부족하게 되거나, 그 이용능력의 감퇴로 인해 발생된 당뇨병을 말한다. 유전적 소인을 가진 사람이 비만증, 운동부족, 정신적, 육체적 스트레스, 임신, 외상 등으로 인해 체내 당 대사를 나쁘게 하는 조건에 처하게 될 때 당뇨병에 걸리게 되는 경우와 유전적 요인이 없어도 나이가 들어감에 따라 신체의 여러 기관들이 노화함으로써 혈당의 조절기능이 떨어져 당뇨병이 발생하는 경우, 즉 환경적인 요인으로 인해 당뇨병이 발생하게 되는 것을 말한다.우리 나라의 전체 당뇨병 환자 중 90%가 인슐린 비의존형으로 파악하고 있으며, 그 특징은 다음과 같다.1) 대개 40세 이후에 발병하며, 만성으로 병세의 진행이 완만하다.2) 비만증이 있는 사람에게 잘 걸린다.3) 먹는 약을 주로 하는 경구투약치료법이 효과있는 경우가 많다.4) 병세가 만성이기 때문에 일반적으로 인슐린 주사는 필요하지 않을 때가 많다.5) 케톤산혈증이 일어나는 일이 거의 없어 인슐린 주사가 필수적인 것은 아니지만 혈당조절을 위해 인슐린 주사를 이용해야 하는 경우도 있다.6) 비교적 혈당과 요당의 변동폭이 크지 않다.7) 합병증으로 당뇨병성 망막증을 일으키는 경우가 많다.◎당뇨병의 병태생리제 1형 자가면역성 당뇨병은 유전적 감수성이 있는 환자가 환경적 인자와 베타세포의 면역매개성파괴가 결합하여 수개월에서 수년에 걸쳐 생겨난다.1) 유전인자제 1형 당뇨병의 80-85%는 가족력을 동반하지 않는다. 만약 가족중 아버지나 형제에게 당뇨병이 있으면 유전될 가능성은 6%이고 어머니가 당뇨병이면 2-3%가 유전된다. 이것은 아버지에서 자녀에게로 유전적 일배체형의 전달이 우선하다는 것을 보여준다.병에 대해 보호효과가 있기도 한다는 것을 시사한다.후향적 연구에서 모유수유가 당뇨병에 보호효과가 있고 생우유의 조기 노출이 당뇨병을 유발하며, BSA(bovine serum albumin)은 당뇨병의 유발인자로 알려져 있다. 연구에서는 당뇨병 환아에서 베타세포 표면 단백질인 p69와 유사한 BSA의 17amino acid sequence에 대한 항체가가 높게 나타났다. 비록 이 항체가 아직 논란의 대상이 되고 있고 BSA과 mononuclear cell의 당뇨병에 대한 면역학적 반응을 밝혀내는 데는 실패했지만, 베타세포 항원과 BSA 사이의 유사성, gut maturation이 일어나기 전에 BSA에의 조기 노출이 당뇨병으로의 진행을 야기하기에 충분한 면역학적 손상을 일으킨다. 생우유를 일찍 먹이는 것의 위험성에 대해 확실한 설명이 될 때 까지는 당뇨병의 위험이 있거나 임신을 고려하는 가족에게 어떤 추천을 해야 할 지는 불분명하다.화학적 독성이 베타세포를 파괴할 수 있다. nitrosourea compounds, streptozocin, rodentocides가 면역학적으로 당뇨병을 유발한다. nitrites와 nitrates는 태생기때 노출되면 베타세포의 파괴를 일으켜 당뇨병으로 진행할 위험이 증가한다.3)면역 표식자당뇨병의 진단시 나타나는 항체의 측정이 당뇨병에 감수성이 있는 부류와 일반 부류에서 당뇨병을 예견하는데 사용된다. 당뇨병이 있는 환자의 친척에서 ICA(islet cell antibodies)의 존재는 당뇨병의 위험을 시사한다. ICA 양성인 친척은 5년 안에 약 25%가 당뇨병으로 진행할 가능성이 있다. ICA양성과 AA(insulin autoantibodies)가 함께 있을 때는 5년안에 50% 이상이 당뇨병으로 진행한다. GAD 항체가 당뇨병 진단 당시 80%에서 존재한다. ICA를 찾아내는 방법인 indirect immunofluorescence와 비교하여 GAD autoantibodies를 발견해내는 GAD assay 방법이 앞으로는 s잠정적 성공을 거두었다. 이제는 범위를 넓혀 ICA가 있는 수천명의 제 1도 근친와 제 2도 근친를 대상으로 선별실험을 하고 있다.DPT-1에서는 인슐린을 주사로 줄 것인가 아니면 경구로 줄 것인가를 결정하기 위해 IVGTT로 FPIR를 측정함으로써 staging을 한다.◎당뇨병 증상당뇨병의 증상은 대부분 서서히 나타나게 되어 지신도 모르는 사이에 발병을 지나치는 경우도 있는데, 초기의 당뇨병 자각증상은 다뇨, 다음, 다식의 3다 현상을 보이게 되는데 모든 당뇨병 환자의 약 60%가 이 증상을 나타내는 등 병세의 진행에 따라 몸무게가 줄어들며, 쉽게 피로를 느끼고 의욕이 떨어져 권태감을 호소하는 증상들을 보인다.◎당뇨병의 일반적인 특징1) 당뇨병을 스스로 느끼는 최초의 증상은 다음, 다식, 다뇨의 현상입니다. 많은양의 소변을 보게 되니까 자연히 갈증이 심해지고 물을 많이 마시게 되며, 항 상 배가 고파 아무리 먹어도 공복감이 생기고 자꾸만 먹고 싶어진다.2) 처음에는 살이 찌는 듯하나 점차 살이 빠지고 몸이 여위게 된다.3) 피로와 권태가 수시로 오고 별로 한일도 없는데 나른하고 매사가 귀찮을 때는 당뇨병의 초기증상으로 의심해 볼 필요가 있다.4) 피부 증상으로는 부스럼이 잘 생기고 습진이나 무좀같은 것이 잘 걸리는데 이것은 감염증에 대한 저항력이 약해져서 곪아도 잘 낫지 않는다.5) 시력장애가 생기는 데 망막증, 백내장, 누의 조절 장애 등이 오는 수가 있다.6) 자율신경 장애로 인해 손바닥이 붉어지기도 하고 변비나 설사가 일어나기도 한다.7) 잇몸에서 피의 순환이 나빠져서 잇몸 염증이 일어나고 피가 잘 난다.8) 아무런 증세가 없다가 상당히 진행된 뒤 발견되는 무증상이 위험하다.◎당뇨병 합병증당뇨병을 발견한 후에는 무엇보다도 적극적인 치료법에 의해 당뇨병을 잘 관리하여 급성 및 만성합병증을 예방함으로써 일상생활에 장애가 되지 않도록 하는 것이 필요하다. 일상생활에 제약을 줄 정도의 합병증은 모든 당뇨병 환자의 5%정도로 케톤산증, 고삼투압성 혼수증의 급성 환자의 질병시 지침? 평소와 같은 양의 인슐린 또는 경구용 혈당강하제를 투여한다.? 1형당뇨병의 경우 혈당과 소변내 케톤량을 3-4시간마다 측정한다.? 평소의 식사계획대로 할 수 없다면 대신 하루에 6-8회 부드러운 음식을 먹는다.? 구토, 설사, 발열 등의 증상시 탈수를 예방하고 열량 공급위해 수분 또는 오렌지 주스, 1/2 컵의 연한스프, 1컵의 이온음료를 섭취한다.발과 다리의 합병증? 말초혈관질환, 신경손상, 상처치유기능 손상으로 당뇨병 환자에게 발, 다리의 괴저가 흔함? 뜨거운것의 접촉(전기 패드사용, 뜨거운 목욕물에 발담그기), 화학물질, 외상(발톱을 깎다가), 신발속에 이물질이 있었을시 , 너무 꼭끼는 양말등 이 원인★ 예방이 가장 중요합니다!? 발관리 : 적절한 씻기, 말리기, 윤활제 바르기 (발가락 사이의 물기나 로션으로 인해 습기 남아있으면 안됨)? 매일 발에 발적이나 물집, 갈라진 틈, 궤양등을 관찰? 신발안에 거친면이나 이물질이 있는지 살핌.? 신발은 발에 잘맞고 앞이 막힌 것 선택? 새신발 길들이기 : 처음에는 1-2시간만 신고 차차 시간늘려 물집생기지 않게)? 발톱은 양끝을 동그랗게 깍지말고 직선으로!당뇨병 환자 치아관리? 6개월마다 치과검진? 혀의 윗표면 양치, 치실사용? 1일 3회, 식사후 3분이내에 양치? 필요한 경우외에는 간식 피할 것? 수분 자주 충분히 섭취? 금연? 철저한 혈당관리◎당뇨병의 치료1) 식이요법★ 당뇨 식이(1) 식이요법의 목적① 농축된 당질 음식과 지방 음식 제한② 비만증 조절(2) 식이 요법의 원칙식이전략인슐린이 필요 없는 비만인자인슐린이 필요한 보통 체중인자칼로리칼로리 제한 : 체중 감소는 혈당을 정상범주내로 감소시킬 수 있다.특별히 칼로리를 제한할 필요가 없다.식사의 양과 횟수총 칼로리의 체중감소 0.5~1kg이 되도록 조절한다. (세끼식사로)보통 하루 세끼 식사와 적당한 스넥이 필요저혈당규칙적이고 합리적인 식사로 예방된다. 특별한 중재는 필요 없다.운동과 스트레스가 증가 할 때는 칼로리 섭취를 증가하여 한다.

의/약학| 2010.07.16| 21페이지| 3,000원| 조회(286)

당뇨병, 인슐린요법, 당뇨병의 합병증, 당뇨환자의 관리, 당뇨환자 간호

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기흉, 양성 전립선 비대증 문헌고찰

기흉(pneuthorax)1. 기흉의 정의기흉은 흉막강 내에 공기나 가스가 고여 폐의 일부 혹은 전체가 허탈된 상태이다. 흉막천자를 잘못 했을 때나 흉부 수술시 사고로 생긴 외상, 양압 환기로 인한 압력외상으로 발생한다. 기흉에는 기관, 기관지, 폐포와 같은 호흡기도가 파열되어 흉막강 내로 공기가 들어가는 밀폐 기흉(자연 기흉)과 흉벽에 생긴 외상성 상처를 통하여 흉막강 내로 공기가 들어가는 개방성 기흉(외상성 기흉)이 있는데 자연 기흉이 더 흔하다.2. 기흉의 원인과 빈도원래 폐는 흉막이라는 두 겹의 얇은 막에 의 해 둘러 쌓여 있는데 어떤 이유에서건 이 흉 막 사이에 공기가 들어가면 기흉이라는 질환 을 일으키게 된다. 흉막 사이에 들어간 공기 는 폐를 누르게 되고 이 때문에 기흉이 생긴 사람은 몹시 괴로울 정도의 호흡곤란을 느끼 게 된다.모든 연령층에서 발생가능하나 어린이와 60세 이상의 노인에게서 가장 심하게 나타난다.3. 병태생리정상인의 늑막강내압은 대기압력보다 낮은 음압을 유지하기 때문에 공기의 흡입, 폐확장, 대기 속으로 탄산가스의 호기를 가능하게 한다. 따라서 늑막강내의 음압유지를 위해서는 늑막강이 외부환경으로부터 밀폐되어 있어야 한다. 만약 폐포와 같은 폐실질이 파열되어 그 안에 있던 공기가 늑막강 내로 나오거나 또는 흉벽의 관통상으로 생긴 구멍을 통해 대기의 공기가 흉곽 안으로 들어왔다 나갔다 하여 음압이 감소되면 폐가 충분히 확장되지 못하는 폐허탈을 초래한다.4. 기흉의 종류에 따른 증상과 치료◆ 자연기흉(spontaneous pneumothorax)외상이외의 다른 원인으로 흉막강 내로 공기가 누출되어 축적되는 상태로 폐가 허탈 된다.큰 수포가 파열되거나 결핵성 병변이 흉막강 내로 침식해서 발생한다.증상? 급작스럽고 날카로운 통증, 기침, 힘이 많이 드는 가쁜 숨, 혈압하강, 약하고 빠른맥박, 병소흉부의 과공명음, 불안, 초조, 불안정, 발한, 창백함 또는 청색증, 기절, 흉부압박감, 허탈된 폐, 호흡음 감소 또는 소실, 병소 있는 흉부의 움른 간호가 필요하다. 반복기흉을 완전히 치료하기 위해 개흉하여 op하기도 한다.검사 및 간호기흉이 발생하면 얼마동안 안정하도록 권고 한다.? 기흉에서 회복될 때까지 정기적으로 X-선 검사를 하여 폐의 재팽창이 잘 되는지 관찰하며 동맥혈액 가스분석을 실시한다.산소를 투여하여 호흡곤란을 완화시키고 (COPD 대상자인 경우 CO2 마취를 방지하기 위해 주의해서 투여) 앉은 자세로 조용히 쉬게 한다.◆ 긴장성 기흉(tension pneumothorax)손상된 폐조직(기관지, 폐포등의 파열)을 통하여 흡기 시 매 번 흉막강 내로 공기가 들어가지만 호기시에 나?오지 못하는 매우 심한 밸브 타입의 기흉이다.공기 양이 축적되어 늑막강내압이 상승되기 때문에 심장과 폐의 충만이 방해된다.증상 심한 호흡곤란, 피하기종, 청색증, 급성흉부 통증, 기관변위, 타진시 고음(북치는 소리), 높은 공명음, 병소 부위의 호흡음 감소 또는 소실, 맥박과 호흡증가, 흉부압박감, 흡기 시 병소 부위의 운동 감소등. 긴장성 기흉은 심각한 순환 및 폐손상을 유발하여 신속하게 치료하지 않으면 생명을 잃는다.치료 및 약물요법흉막강내에 공기가 나가는 개방성 기흉으로 만들어 치료한다.? 흉막강 내로 주사바늘을 찔러넣어 쉽고 빠르게 할 수 있다. 이때 주사바늘에 끝을 절개한 finger tip을 묶어 flutter valve의 역할을 하게 한다. 흉곽천자를 할 수 있으면 즉시 시행한다. 이는 가장 빠른 치료법이다.합병증으로 농흉이 되기 쉬우므로 항생제를 투여한다.◆개방성 기흉(open pneumothorax)흉벽상처로 인해 대기의 공기가 흉곽 안으로 빨려들어가 발생한 기흉이다. 공기가 호흡운동에 따라 상처를 통해 흉곽 안팎으로 들어갔다 나왔다 할 수 있을 만큼 크다.개방성 기흉은 사고로도 생기지만 밀봉배액병의 연결관이 빠졋을 때도 발생한다.증상 호흡곤란과 폐의 허탈 외에 종격동의 진전(mediastinal flutter)를 경험한다.흡기 시 종격동의 구조물과 허탈된 폐는 상처받지 않은 쪽으로 움직인다 이로 로 나가 폐를 팽창시키는데 도움이 됨) X-선 검사로 공기 양과 흉곽내 구조물의 위치를 확인하고 밀봉배액을 하여 공기를 제거하고 폐를 재팽창시킨다.? 감염방지 위해 항생제를 투여한다.5.기흉 진단특징적인 임상 증상과 흉부 진찰 소견으로 추측할 수 있으며, 단순 흉부 방사선(X-ray) 사진을 찍으면 확진이 가능하다. 간혹 폐기종이 심한 환자에 있어서는 기흉이 뚜렷이 보이지 않거나 커다란 기포와 감별이 어려운 경우가 있다. 이러한 경우에는 전산화 단층촬영(CT)이 도움이 됨.6. 치료법기흉 환자를 치료하는 데는 두 가지 목적이 있다. 하나는 늑막강 내에서 공기를 제거하는 것이고, 다른 하나는 재발을 방지하는 것이다.기흉의 치료에는 여러 가지 방법이 있으나 가능한 방법으로는 단순관찰법, 산소공급법, 단순공기제거법, 흉관삽입법, 흉관삽입술 및 흉막유착법, 흉강내시경 및 개흉술 등이 있다.단순관찰법/산소흡입법기흉이 첫번째 발생 했을 때 기흉의 크기가 한쪽 흉곽의 15% 미만이라면 단순히 관찰하며 두고보아도 기흉은 저절로 흡수된다. 기흉 환자에게서 보조적으로 산소를 공급하면 기흉의 흡수속도가 단순히 관찰하는 것보다 빨라진다. 단순관찰법 또는 산소흡입법은 기흉이 크게 생겼을 경우에는 모두 흡수되는데까지 시간이 너무 오래 걸려 사용할 수 없다.흉관삽입술 및 흉막유착법기흉은 장측흉막과 벽측흉막 사이의 공간에 공기가 차는 현상이다. 따라서 장측흉막과 벽측흉막이 들러붙어 있는 경우(흉막유착)에는 공기가 고일 공간이 없어 기흉이 재발하지 않는다. 흉막유착법은 삽입된 흉관을 통해 화학약품을 늑막강내에 넣어 인위적으로 흉막유착을 일으키는 방법입니다.단순공기제거법주사기를 이용하여 늑막강 내의 공기를 빼내는 방법으로 간편하게 기흉을 빨리 제거할 수 있는 장점은 있으나 기흉의 재발을 방지하지는 못한다.흉관삽입법늑막강 내로 흉관을 삽입하여 공기를 빼내는 방법으로 흉관을 삽입한 그 자체만으로도 기흉을 어느 정도 예방하는 효과도 있다.흉강내시경 또는 개흉술수술을 통해 공기가 새는 폐의 구멍난 폐쇄성 폐질환이 환자에서 발생한 기흉에서는 호흡부번이 나타날 수 있으며, 폐농양, 폐결핵 등이 원인이 된 경우에는 농흉이 발생할 수도 있습니다.9. 기흉 간호1. 효과적 호흡형태의 획득1)증상이 해당되면 응급4ksghgmg weprhd한다.- 빨아들이는 흉부상처에 바셀린거즈를 적용한다.- 응급흉부천자 또는 개흉술을 보조한다.- CPR실시를 준비하거나 만약 심혈관허탈이 일어나게 되면 물을 투여한다.2)기도개방성을 우지하면 필요시 흡인한다.3) 흉부의 확장을 더 크게 하도록 허락된다면 체위를 직립자세로 하도록 한다.4)흉관의 개방성을 유지한다.5) 환자 자세를 바꾸거나 기침 시 흉부를 지지하도록 도와 주고 필요시 진통제를 투여.2. 가스교환 장애를 해결할 것1)환자가 가정에서 흡식성 폐활량계(inspiratory spirometer)를 사용하도럭 한다.2)산소를 측정하기 위해 oximetry와 동맥혈 산소분압을 모니터한다.필요시 산소를 제공한다.수술 후 간호중재-수술직후 : 지시된대로 산소요법과 흡인을 시행.-기구준비-활력징후 측정- 수액과 영양 : 수술 중이나 수술 후에 투여하는 정맥주사 속도는 폐수종을 방지하기 위해 천천히 주입수분은 객담을 묽게 하여 쉽게 배출되개 하므로 많이 섭취시키며 섭취와 배설량은 정확하게 기록.-통증관리 : 활동전에 통증을 완화시키기 위해 투약 - meperidine(통증완화 기관지 확장작용)-체위변경 : 순환증진을 위해 1-2시간에 한번씩 돌려 눕힌다.자세변경은 기도 분비물과 흉막강내의 공기와 체액이 잘 배출되도옥 도와 준다.-운동 : 폐의 허탈, 무기폐, 환기의 손상을 방지한다.운동은 피로나 통증을 느낄 때까지 하지 말고 계속호흡 곤란이 있거나 의사가 특별리 지시한 때는 제 한함.-기침과 심호흡요법기침은 분비물을 묽게하고 흡인하거나 뱉어낼수 있는 상부기도까지 밀어올린다.심호흡은 기도를확장하고 계면활성제 생산을 자극하고 폐조직표면을 팽창시켜서 가스교환의 범위가 커지도록 한다- 흡인 : 폐가 울혈되고 분비물을 효과적으로 배출해 내지 지 않은 기흉에 의해서도 호흡부전이 발생할 수 있으므로 응급처치가 필요합니다. 처치 후에도 지속적으로 공기가 고이는 경우, 재발한 경우, 다른 합병증이 발생한 경우 등에서는 수술 치료가 필요합니다.양성전립선비대증(benign prostatic hyperplasia, BPH)1.정의남성은 나이가 들면서 전립선의 크기가 자꾸 커지게 되는데 이를 가리켜 의학적으로 전립선비대증이라 고 합니다. 전립선이 생명유지에 필수적인 것은 아니므로 전립선비대 자체가 건강에 중요한 의미를 갖 는 것은 아닙니다. 그러나 전립선이 그림에서와 같이 요도를 감싸고 있기 때문에 전립선이 커지면 소 변보는데 문제가 생기게 됩니다. 즉, 전립서 비대증이란 커진 전립선에 의하여 요도가 눌려 배뇨와 관 련된 여러 가지 증상이 나타나는 질환입니다.2.원인 및 병태생리BPH의 원인은 확실히 알려지지 않았으나 연령의 증가에 따른 호르몬의 변화를 포함할 것이다. 요도 주위의 전립선에 다수의 섬유선종성 결절이 발생하는데, 이는 결절이 점차적으로 성장하면서 저변으로 전립선을 밀어 전립선이 압박되어 생성되는 수술적 피막이라 불리는 진성 섬유근성의 전립선보다는 요도 주위선 내에서 발생하는 것 같다. 전립선의 비대는 전립선의 측부에서 증대되어 발생하거나 중엽비대인 방광경부 바로 밑의 전립선 조직의 증대로 기인된다. 조직학적으로는 양성 전립선 비대증에서의 조직은 정도의 차이를 보이는 섬유성 간질이 섞인 선종이다.전립선 요도의 내경이 점차 압박됨에 따라 요류의 폐쇄는 진행되고 방광근은 비후되며, 육주가 형성되고 게실(diverticula)이 형성된다. 불완전하게 방광을 배뇨시키는 것은 일부 소변의 정체를 초래하고 방광과 상부 요로에 이차적인 염증 변화를 일으키는 요로 감염을 초래하게 된다. 요의 정체는 요로 결석을 초래하기도 한다. 장기간 요로가 폐쇄되면 불완전하더라도 수신증을 초래할 수 있으며, 결국 신기능 장애를 유발할 것이다.3.빈도양성전립선비대증(BPH)은 정상적인 노화의 한 과정으로 50대 이상의 남성에서 않다.

의/약학| 2008.10.25| 4페이지| 1,500원| 조회(331)

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