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Dementia of the Alzheimer

Dementia of the Alzheimer’s Type1)정의알츠하이머형 치매는 1907년 Alois Alzheimer에 의해 기술된 점진적이고 비가역적인 인지기능의 저하를 수반하는 피질성 치매의 대표적인 유형이며 어느 특정 단일 원인에 의한 질환이라기보다는 진행성의 신경계 노화 현상에 유전적 위험 요소와 환경적 위험 인자가 더하여진 복합 발병 기전에 의한 증후군(Alzheimer syndrome)이라 할 수 있으며 중추신경계의 신경변성이 서서히 진행하여 광범위한 부분의 인지기능에 장애가 일어나는 질환으로서 치매환자 중 약 60%를 차지하고 있다.2) 원인정확한 발병 기전과 원인에 대해서는 정확히 알려져 있지는 않다.(1) 베타 아밀로이드설뇌에서 자연적으로 생성되는 단백질인 베타아밀로이드가 치매환자에게서 배출되지 않고 비정상적으로 쌓이면서 프라그를 형성하고 그 독성으로 뇌신경세포에 영향을 준다는 설이며 신경반(혹은 노인반)과 관련된다.(2) 타우 단백질설뇌 세포의 골격 유지에 중요한 역할을 하는 타우 단백질(tau protein)의 과인산화, 염증반응, 산화적 손상 등도 뇌 세포 손상에 기여하여 발병에 영향을 미치는 것으로 보이며 신경섬유다발은 타우 단백질 과인산화와 연관이 있다.(3) 가족력, 유전적 요인전체 알츠하이머 발병의 40~50%를 차지하며 대표적인 위험 유전자로 아포지단백 E ε4(APOE ε4) 유전자형이 있다.(4) 기타65세 이상의 고령이 가장 큰 위험 요인으로 알려져 있으며 그 외 심장질환, 생활습관. 낮은 학력, 우울증 병력이나 두부 손상의 과거력 등이 있다.3) 단계별 증상(1) 1단계 - 무손상 : 정상기능(2) 2단계 - 매우 가벼운 인지력 감퇴 : 나이 관련 정상적인 변화 또는 알츠하이머병의 가장 초기 징후일 수 있음본인이 익숙한 단어나 이름 또는 열쇠, 안경 또는 기타 일상 물건의 위치를 잊어버리는 등 기억력에 문제가 있다고 느낄 수 있다. 그러나 이러한 문제는 의학적 검사 시에 나타나거나 친구, 가족 또는 동료들이 알아채지 학교의 이름 같 은 중요 내역을 기억하지 못한다.- 본인이 있는 장소나 날짜, 요일 또는 계절에 대해 혼동한다.- 쉬운 암산(예컨대, 40에서 4씩 또는 20에서 2씩 거꾸로 빼어 세기)을 하지 못한다.- 계절 또는 장소에 적합한 옷을 선택할 때 도움이 필요하다.- 대개 자기 자신에 대해 많은 걸 알고 있고 자신의 이름 및 배우자 또는 자녀의 이름을 안다.- 일반적으로 식사 또는 화장실 사용 시 도움이 필요로 하지 않는다.(6) 6단계 - 심한 인지력 감퇴 : 제법 심한 또는 중간 단계의 알츠하이머병기억력 문제가 계속 악화되고, 현저한 성격 변화가 나타나며, 통상적인 일상 활동에 많은 도움을 필요로 하게 된다. 이 단계에 다음과 같은 다음과 같은 증상을 보일 수 있다.- 본인의 주변뿐만 아니라 최근의 경험 및 사건 대부분에 대해서 인식을 하지 못한다.- 보통 자신의 이름은 기억하지만 본인의 개인사에 대해서 온전히 기억하지 못한다.- 배우자 또는 가족의 이름을 수시로 잊어버리지만 익숙한 얼굴과 익숙하지 않은 얼 굴을 구분할 수 있다.- 적절하게 옷을 입는 데 도움이 필요하다. 도움을 주지 않으면 외출복 위에 잠옷을 입 거나 신발을 좌우가 바뀌어 신는 것 같은 실수를 한다.- 정상적 수면/기상 주기에 혼란을 경험할 수 있다.- 화장실 사용(변기 물 내리기, 휴지를 적절하게 닦고 버리기)에 도움이 필요하다.- 요실금 또는 대변실금 사례가 증가한다.- 의심 및 망상, 환각 또는 손 비틀기 또는 휴지 찢기 같은 강박적이고 반복적 행동과 같 은 현저한 성격 변화 및 행동 증상들이 나타난다.- 혼자 바깥을 돌아다니다가 길을 잃곤 한다.(7) 7단계 - 매우 심한 인지력 감퇴 : 심한 또는 마지막 단계의 알츠하이머병환자가 자신의 환경에 대응하는 능력, 대화를 하는 능력 그리고 마지막으로 동작을 통제하는 능력을 상실하게 된다. 환자가 아직 단어나 어구를 말할 수 있다.- 식사 또는 화장실 사용을 포함하여 일상 활동의 대부분에서 도움을 필요로 한다.- 미소를 짓지 못한다.- 도s)미국 정신의학회(APA: American Psychiatric Association)에서 출판된 정신질환의 기준으로 사용되는 서적으로서 정신질환과 관련된 모든 정보를 지속적으로 수집하고 정리하여, 각종 정신질환의 정의 및 증상을 판단할 수 있는 기준들을 제시한다.본 기준에 따르면 원발성 퇴행성 치매로 서서히 발생하여 지속적으로 악화되어야 하며, 치매 증상을 유발할 만한 다른 원인이 없어야 하는 것으로 정의하고 있다.(4) NINCDS-ADRDA (National Institute of Neurological. Communicative Disease and Stroke and the. Alzheimer's disease and Related Disorders )“알츠하이머병의 가능성이 있는 상태”, “알츠하이머병일 것으로 생각되는 상태”, 그리고 “명확한 알츠하이머병”으로 나누며 이 기준을 사용해 알츠하이머병을 진단하면 85~90%의 정확성을 가진다.① 확실함(definite)- ‘Probable‘의 임상적 진단 기준을 모두 만족하고, 부검을 통해 치매의 진단적 병리 소견이 확인되는 경우② 가능성 높음(probable)- 비전형적인 발생, 임상 양상, 임상 경과를 보이는 치매로 다른 원인이 없는 경우- 치매를 유발할 수 있는 전신 질환이나 다른 뇌 병변이 있으나 환자에게서 보이는 원인으로는 고려되지 않을 때- 다른 원인 없이 한 개의 인지기능 영역만이 점진적으로 악화될 때③ 가능성 있음(possible)- 정신상태 검사와 신경학적 검사에 의해 치매로 진단된 경우- 신경 심리 검사에 의해 치매로 확진된 경우- 두 가지 이상의 인지기능 영역에서 장애가 있는 경우- 기억을 비롯한 인지기능 장애가 점진적으로 진행된 경우- 의식 장애가 동반되지 않는 경우- 발병 연령이 40-90세 인 경우- 기억과 인지기능 장애가 전신성 질환이나 기타 뇌 질환으로 설명할 수 없는 경우(5) 진단 의학적 검사진단 의학적 검사의 목적은 치매가 알츠하이머병이 아닌 다른 원인으로 생긴 것인뇌의 구조나 모양을 살펴보기 위한 검사로 알츠하이머병에서 나타나는 뇌의 위축, 뇌실 확대 등 뇌의 구조적 이상 소견을 확인할 수 있다. 알츠하이머병에서는 MRI 검사 상 특징적인 내측두엽 위축 소견이 비교적 초기 단계에서부터 확인되는 경우가 흔하다.② 기능적 뇌 영상검사양자방출단층촬영(PET), 단일광자방출촬영(SPECT) 등 로 구분되며 뇌의 혈류량 또는 뇌의 포도당 대사능력 등을 측정함으로써 뇌 각 부위의 기능 이상을 확인할 수 있다. 구조적 뇌 영상검사에서 별다른 이상이 나타나지 않는 초기 알츠하이머병의 경우에도 이러한 기능적 뇌 영상검사로 뇌 기능의 저하 여부와 저하 부위(측두엽 및 두정엽 대사 저하)를 조기에 확인할 수 있어 조기 진단에 매우 유용하다. 검사 정확도에 있어 PET이 SPECT보다 우수하여 기능적 뇌 영상검사가 필요한 경우 PET 사용이 권고된다.* FDG ? PET Brain : 알츠하이머 치매의 베타 아밀로이드 올리고머가 플라크를 만들고 타우단백질을 유도하며 각종 혈관변성을 일으키며 진행할 때, 초기에 신경/성상세포의 포도당대사가 감소하며 MRI 나 타 임상검사에서 이상소견이 발견되기 이전에 부분적으로 뇌 포도당 대사 감소를 확인할 수 있다.금식시간6시간 이상소요시간1시간 ? 1시간 30분IV 확보사항24G 이상/Extension tube/chemoport, hydro catheter, PICC catheter 사용 가능금지해야 할 약1. 당일 혈당이 200mg/dl 이상 시 검사 시행 불가 : 검사 당일 당뇨약과 인슐린, 포도당 함유된 수액검사, 스테로이드제 사용 시 핵의학과 사전 협의 조절 필요2. 진통제, 혈압약 복용 가능전 처치 기타사항1. 검사 2시간 전부터 생수 500cc 복용, 치료적 금식 환자는 사전 문의2. 검사 당일 혈당 200mg/dl 이상 시 검사 시행 불가3. infusion pump 는 검사 중 촬영실로 들어갈 수 없음4. bed 이용자는 검사실 출입 불가(stretcher cart 이용)5. cooperat 등을 평가한다.1) K-MMSE(Korean-Mini Mental State Examinatiom) : 한국판 간이 정신상태 검사2) CDR(Clinical Dementia Rating) : 치매척도검사3) SVLT(Seoul Verbal Leaning Test) : 언어기억검사, 회상테스트4) RCFT(Ray Complex Figure Test) : 이미지 기억테스트5) K-CWST(Korean-Color Word Stroop Test) : 한국판 샌 단어 스트룹 검사6) COWAT(Controlled Oral Word Association Test) : 통제단어연상 검사7) K-BNT(Korean-Boston Naming Test) : 한국형 보스톤 이름대기 검사8) GDS(Geriatric Depression Scale) : 우울증 척도검사9) Barthel-ADL(Activities of Daily Living) : 일상생활 동작 평가6) 치료알츠하이머병을 완치할 수 있는 방법은 현재 없으나 약물 및 비 약물 치료법이 인지기능 및 행동상의 증상들에 도움이 될 수 있다.(1) 인지기능장애에 대한 약물치료① 아세틸콜린분해효소억제제 (Acetylcholinesterase inhibitor, ACEI)정상인의 경우, 뇌의 신경세포에서 아세틸콜린이라는 신경전달물질이 적절히 분비되어 기억력이 유지되고, 학습이 가능하나 치매 환자는 뇌에서 아세틸콜린을 분비하는 신경세포가 파괴되면서 아세틸콜린의 분비가 줄어, 기억력과 같은 인지기능이 떨어지게 된다.아세틸콜린분해효소억제제 계통의 약물들은 치매로 인하여 저하된 시냅스 간극(synaptic cleft)의 아세틸콜린 농도를 증가시켜 환자의 인지기능을 향상시킬 수 있다.- Donepezil (Aricept), 모든 단계의 알츠하이머병 치료를 위해 승인됨.- Rivastigmine (Exelon), 가벼운 또는 중등도의 알츠하이머병 치료를 위해 승인됨.- Galantamine (Razadyne), 가벼운 또는 중등도의 알츠하

의/약학| 2020.10.02| 13페이지| 2,500원| 조회(186)

치매, dementia, Alzheimer

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ALS

ALS(Amyotrophic Lateral Sclerosis)ALS(amyotrophic lateral sclerosis)1) 정의ALS는 뉴욕의 야구선수였던 루게릭이 앓았던 병으로 루게릭병(Lou Gehrig`s Disease)이라고도 불린다. 운동신경세포만 선택적으로 사멸하는 질환으로 대뇌 피질의 upper motor neuron와 뇌간 및 척수의 lower motor neuron가 점차적으로 파괴되는 특징을 가지고 있다.임상 증상은 서서히 진행되는 4-ext. weakness 및 위축으로 시작하고, 병이 진행되면서 호흡근 마비로 수년 내에 사망에 이르게 되는 치명적인 질환이다.2) 원인ALS의 발병 원인은 아직 밝혀져 있지 않지만 지금까지 여러 가지 가설들이 제기되고 있다. 전체 ALS 환자의 약 5~10%는 가족성 근육위축 가족경화증으로 알려져 있고, 이 중 약 20%의 가족에서 21번 염색체에서 원인 유전자의 돌연변이가 확인되고 있다.3) 증상초기에는 손과 손가락, 다리의 근육이 약해지고 가늘어지는 증상이 나타난다. 또, 말하기가 어려워지고 음식물을 삼키기가 어려워진다. 시간이 흐름에 따라 증세가 점점 심해진다. 전신의 근력이 약해져서 음식물을 삼키거나 말을 하는 것이 힘들어지며 자력으로 일어날 수 없게 된다. 또, 호흡근이 약해져 호흡장애가 나타난다.(1) 구마비미주신경과 설하신경과 관계되는 뇌간의 운동신경세포들이 파괴되어 구음장애, 연하장애, 혀의 위축 등이 특징적으로 나타나며, 말소리가 점차 어둔해지거나 음식물을 삼키기에 어려움을 느낀다.자주 사레에 걸리며, 심한 경우 음식물이 기도에 유입되어 폐렴에 걸릴 수 있다.침이 입안에 고인다고 호소하는데 침을 삼키는 기능이 저하되었기 때문에 초래되는 것이다.(2) 상하지 근력약화상지 또는 하지의 근육들이 침범되면서 근력이 저하되고 근위축 현상이 뚜렷해진다.상지가 주로 침범된 초기에는 비교적 하지의 근육들은 정상 소견을 보이나, 병변이 진행되면서 하지의 근력약화에 따른 보행장애가 심해진다.경우에 따라서는 근력약화를 보이는 부위 또는 인접 부위에 근섬유가 자발적으로 수축하는 근섬유속성연축이 관찰된다.(3) 상하지 운동기능 장애상지의 근력약화, 근위축 등과 더불어 점차 양손을 사용하기에 어려움을 느낀다.식사 또는 세면하기에 어려움을 느끼며 스스로 옷을 입지 못한다.심한 경우 어깨를 움직이지 못하는 등 일상 생활에서도 주위 사람들의 도움을 받아야 한다.하지의 근력약화, 근위축은 상지의 근육에서 보다 늦게 시작된다.초기에는 계단 오르기에 어려움을 느끼며 점차 평지의 보행에서도 어려움을 느끼며 악화 시 침대에 누워지내게 된다.(4) 호흡장애ALS가 진행되면서 호흡에 관계된 근육이 약해지면서 점차 호흡이 어려워지게 된다.호흡장애 초기에 숙면을 취하지 못할 수 있으며, 잠을 자고 난 후에도 머리가 무겁게 느껴 질 수 있다.증세가 더 심해질 경우 환자는 평소에도 복식호흡을 해야 하며, 옆으로 누워 잘 때 더 편안하게 느낀다.4) 진단 및 검사(1) NCS(Nerve conduction study ; 신경전도검사)신경은 전기적 전도체로서 안정시에 축삭 내부와 외부가 각각 음전하와 양전하로 대전되어 있어 항상 일정한 전위차를 유지하는데, 외부로부터 역치를 넘는 자극이 주어지면 탈분극(depolarization) 현상이 일어나 활동전위(action potential)가 발생한다. 신경전도검사는 이러한 원리를 이용하여 말초신경을 전기적으로 자극하고 근육이나 말초신경에서 활동전위를 기록하는 것으로 말초신경질환의 진단을 위해 필수적인 전기생리검사다.(2) EMG(Electromyography ; 근전도검사)근육조직은 신경조직과 함께 인체조직 중 대표적인 전기적 전도체로, 근섬유의 전기적 활동을 기록하여 분석함으로써 근육의 이상 유무를 판정할 수 있는 검사이다.ALS(A)에서는 정상인(B)와 비교할 때 근위축에 의해 유도되는 운동단위전위(MUP)의 진폭이 크며 듬성듬성한 간섭현상을 나타낸다.ALS가 의심되는 경우 침근전도 검사, 신경전도 검사, 반복신경자극 검사, 운동유발 전위 검사 등 여러 검사법이 사용된다.근전도 검사는 실제 임상에서 관찰되지 않았던 미세한 이상 소견을 확인할 수 있으며, 운동신경세포의 손상범위 및 정도를 평가할 수 있다는 점에서 매우 중요하다.(3) C-spine MR CE +surveyALS과 유사한 증상이 나타날 수 있는 다른 신경병증 혹은 근육병의 가능성을 배제하기 위한 검사이다.예를 들면 spondylosis 또는 경부 척수를 압박하는 종양 등에 의해 경부 척수 및 신경근이 압박되어 상지의 근력약화, 근위축, 근섬유속성연축 및 하지의 근강직이 초래되므로 ALS와의 감별을 위해 해야하는 검사이다.(4) Lab다른 질병과의 감별을 위해 다양한 혈액검사를 시행한다.① 혈청단백전기영동신체내 면역글로블린 이상이 우연히 동반될 수도 있으나, 경우에 따라서는 단클론성 감마글로블린혈증에 의해 ALS와 비슷한 임상양상이 초래될 수 있는 것으로 알려져 있다.② 갑상선 호르몬 측정갑상선기능항진증 에서도 ALS에서와 비슷한 근력약화, 근위축, 근섬유속성연축, 및 건반사항진등이 초래될 수 있다.ALS가 의심되었던 환자가 갑상선 장애로 밝혀질 경우 쉽게 치유할 수 있다.③ 부갑상선 호르몬 측정부갑상선기능항진증의 합병증으로 근력약화, 피로감, 건반사 항진 등이 초래된다.혈중 부갑상선 호르몬이 상승된 경우 부갑상선 기능에 연관된 세부적인 검사를 실시한다.④ 항체검사초기 ALS가 중증 근무력증과 비슷한 임상양상을 보일 수 있으므로 항-AChR 항체검사를 실기하며, 그 외 다초점성 탈수초성 운동신경병증과의 감별진단을 위해 항-GM1 항체도 검사한다.(5) UAALS와 비슷한 임상양상이 만성 납중독에 의해서도 야기될 수 있으므로 24시간 소변에서 납 성분을 측정한다.납중독에 연관되어 근력약화, 근위축, 근섬유속성연축, 건반사 항진 등이 나타날 수도 있기 때문이다.(6) 근조직 생검근육의 조직학적 소견만으로 ALS를 확진할 수는 없다.그러나 근조직 검사상 관찰되는 신경원성 근위축 소견은 ALS의 진단을 위해서 뿐만 아니라 유사질환의 감별진단을 위해서도 매우 중요하다. 특히 환자가 호소하는 임상양상이 비 특이적 이거나, 주요 침범부위가 사지의 근위부일 경우에는 근조직 생검을 반드시 실시해야 한다.(7) ALSFRS(The amyotrophic lateral sclerosis functional rating test)ALS의 일상 생활 정도(ADL) 평가하기 위한 척도로 10개 항목에 항목당 4점 만점으로 총 48점 만점 기준매달 신체 기능을 평가, 기록하여 약의 복용, 영양 섭취 등 ALS 관리의 지표가 된다.5) 치료(1) 약물 치료 - 리루졸(Riluzole)ALS를 일으키는 명확한 원인은 밝혀져 있지 않으며 뚜렷한 치료법도 개발되지 않은 상태로,발병 원리 및 경과 등에 맞추어 여러 가지 약물이 개발 중이지만 아직 확실하게 효과가 입증된 약제는 없다. 현재 유일하게 사용을 인정받은 약물인 릴루텍 정(riluzole)은 생존기간을 수개월 정도 연장시키는 효과는 있지만, 삶의 질을 개선하거나 근력을 회복시키는 데에는 아직까지 효과가 확인되지 않았다.본원에서 사용하는 약물로는 “Yooritek 50mg/T(유영) 1 TB *01 PO bid”이 있다.① 효능효과ALS 환자의 생존기간을 연장시키거나 기관절개시점을 늦추어 준다.② 용량용법성인 및 노인에 대한 이 약의 권장용량은 1일 100mg이며, 매 12시간 간격으로 50mg씩 투여한다. 용량을 증가시킴으로서 특별하게 유익성이 증가되는 것은 기대할 수 없으나 이상반응은 증가한다.③ 금기- 이 약에 과민증이 있는 환자- 간질환이 있거나 transaminase 수치가 정상상한치 3배 이상인 환자- 임부 또는 수유부④ 부작용- 오심- 복통- 변비- ALT 증가(2) 약물 치료 - 라디컷(Radicut)① 효능효과근위축성 측삭경화증(ALS)에 의한 기능장애의 진행을 늦추어 준다.

의/약학| 2020.10.02| 9페이지| 2,500원| 조회(244)

ALS, 루게릭병, ALS 레포트

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CPR상황 메뉴얼, 응급상황 대처 메뉴얼

응급상황 대처 manualINDEX1. Cardiac arrest- CPCR- Intubation- 제세동기2. CVP3. A-line1. Cardiac arrest1) Cardiac arrest의 정의심장이 효율적으로 수축하는데 실패하여 혈액의 일반적인 순환계가 멈추는 현상, 원인에관계없이 심장의 박동이 정지되어 발생하는 일련의 상태이다.2) Cardiac arrest의 진단(1) 요골동맥, 경동맥, 대퇴 동맥의 맥박 소실(2) 청진 상 심음의 소실(3) 급작스런 창백이나 청색증 발생(4) 돌연한 동공 산대(5) 호흡 정지(6) 경련, 발작, 의식 소실(7) 심전도에서 부전 수축(asystole)이나 심실세동asystole(부전수축)Ventricular Fibrilation(심실세동)▶ 환자의 움직임과 반응이 없으면 경동맥을 10초간 확인경동맥이 촉지 되지 않으면 CPCR 시작 후 2분마다 심전도 확인경동맥이 촉지 되면 5~6초마다 인공호흡, 2분마다 맥박 확인3) CPCR(cardiopulmonary cerebral resuscitation)의 목적기도를 확보, 호흡을 유지하여 조직의 대사과정 필요한 산소를 공급 조직의 대사 결과 생성된탄산가스를 적절히 배출하여 뇌의 비가역성 손상을 예방, 치료하여 사회로 복귀시키는 것이다.4) CPCR(cardiopulmonary cerebral resuscitation)의 단계 및 대처①반응의 확인환자 접근 전 현장 상황이 안전하다고 판단되면 환자에게 다가가 어깨를 가볍게 두드리며 “괜찮으세요?”라고 물어본다. 의식이 있다면 환자는 대답을 하거나 움직이거나 또는 신음 소리를 내는 것과 같은 반응을 나타낸다.확인하는 동안에 쓰러져 있는 환자의 머리나 목의 외상이 의심되면 손상이 더 악화되지 않도록 불필요한 움직임을 최소화한다.②Call the help쓰러진 사람이 반응이 없으면, 즉시 원내 심정지 코드 방송(6000번)에방송 요청하고 제세동기를 요청한다.▶ 원내 심정지 코드 방송(6000번) → “code blue + 발180도 회전하여 위치를고정한다.④ 삽입 후 lip circulation을 자주 확인한다.⑤ 사용 시마다 교체한다.주의사항Airway 크기가 큰 경우에는 후두개가 밀려서 기도폐색을유발 할 수 있고, 크기가 작은 경우에는 혀를 눌러 혀의부종 유발② Bag valve mask(BVM)자동 팽창하는 주머니가 붙은 환기마스크로, 일반적으로 앰부백(Ambu bag)이라고도 함목적? 대상자의 환기를 유지하도록 돕기 위하여 사용? 산소의 연결이 없어도 Ambu bag을 이용하면 약 40%정도까지 산소를 올릴 수 있으므로 고농도의 산소 투여를위하여 사용? 환자의 호흡수가 감소하거나 환자 스스로 호흡이 어려울때 환자에게 직접 숨을 불어 넣어주는 수동식 인공호흡기사용방법① 환자를 눕히고 환자의 입을 열어준 다음에 혀가 기도를막지 않도록 한다.(airway이용)② ambu bag을 사용하는 사람은 환자의 머리 뒤쪽에 앉고,환자의 기도가 열리도록 턱을 사용자의 방향으로 당긴다.③ ambu bag과 마스크를 연결한 후 마스크로 환자의 입과코를 덮고, 엄지와 검지를 이용하여 단단하게 잡으면서다른 손가락으로는 환자의 뺨을 잡아 고정한다.④ 다른 손으로는 일정한 주기로 ambu bag을 눌러서 폐에산소를 공급한다.⑤ ambu bag을 사용하는 동안 환자가 제대로 호흡하고있는지 확인하기 위해 환자의 가슴이 오르내리는지 관찰한다.주의사항① 사용 전 입구를 막고 백을 짜서 공기가 새지 않은지 확인한다.② 백을 분리 시 과도한 힘을 가하여 플라스틱 부분과 고무가 찢어지지 않도록 한다.③ 성인의 폐활량은 약 500ml이나 성인 ambu bag(30kg이상)은 1500ml 가량 되므로 과환기가 되지 않도록 1/3정도만 짠다.? 소아 ambu : 700ml, 영아 ambu : 450ml③ Intubation- 목적종종 의식이 없거나 스스로 호흡을 할 수 없는 사람들에게 시행되는 응급처치이며,기도 개방성 유지, 기도 흡인 예방, 특정 약물 투여, 양압 환기 적용, 기계적 환기,폐 분비물 제거, 고농도 여기관 삽관을 용이하게 함.⑤ 오른손으로 교차수지법(cross finger technique)을 사용하여 입을 연다.(후두경은 시술자의 왼손, E-T tube는 오른손에 건네준다.)⑥ 왼 손으로 후두경을 잡고 입안 우측으로 들이밀며 혀를 좌측으로 민다. blade를 밀어넣을 때 후두개를 덮지 않도록 하며 후두가 잘 보이도록 후두경을 위쪽으로 당겨올린다. (이 때 후두경을 지렛대로 사용하지 않도록 한다.)⑦ 성문이 개방되면 오른손으로 튜브를 잡고 cuff의 proximal end가 성대 바로 밑에위치하도록 1~2.5cm 더 밀어 넣는다. (튜브 삽입 시 보조자가 윤상 연골을 압박하면성문이 쉽게 노출되고 위 내용물읠 역류를 방지할 수 있다.) 각 삽관 시도는 30초로제한한다.⑧ 삽관이 완료되면 cuff를 부풀리고(5~7cc ballooning) 한 손으로 E-T tube를 쥐고stylet을 제거한다. ambu bag을 연결하고 튜브의 위치가 적절한지 청진기로 확인한다.⑨ 치아 or 입술 기준(치아 없을 시 잇몸)으로 tube 길이를 확인하여 기록하고 고정한다.(19~23cm) 반창고를 사용하여 S-E tube에 한바퀴 돌려 붙인 후 bite block 과 함께고정한다. (이 때 혀가 눌러지지 않도록 하고 ballooning line 을 자르지 않도록 주의한다.)⑩ tube에 ambu bag을 연결하여 bagging을 지속한다.⑪ intubation이 시행되면 환자의 양쪽 폐에서 호흡음이 들리는지 청진하고 흉부 움직임을 사정한다. 호흡음이 들리지 않는 것은 식도 내 삽관을 의미한다. 정확한 기도 내위치를 판별하기 위해 chest x-ray를 찍고 위치를 확정한다.? E-T tube의 끝이 기관 분기부(carina)의 상방 4-5cm에 위치해 있는지 확인한다.⑫ 물품을 정리하고 간호진행기록을 작성한다.(5) D (drug & fluid)① Epinephrine 1mg/1ml/A적응증? 약물쇼크, 심정지 시 심장리듬의 회복? 제세동에 반응하지 않는 pulseless V지 않는다.? 심근 허혈이나 저산소증이 있을 경우 심근의 산소요구량을증가시켜 증상을 악화시킬 수 있다.? 금기 : 위장출혈, 고혈압, 전해질 불균형, 신장병, 방광결석⑥ Dopramine 200mg/5ml적응증? 심박출량 감소로 인한 저혈압, 울혈성 심부전으로 인한 쇼크? 수술 후 신장애, 핍뇨, 무뇨증작용기전? Norepinephine 의 전구물질로 혈관수축작용? alpha와 beta1 수용체에 작용하여 혈관 수축, 혈압 상승,심박출량 증가용법용량? renal dose : 2~5mcg/kg/min IVF? 승압제 : 5~20mcg/kg/min IVF? 800mg(200mg + 4A) + 5% D/W 200ml IV 단독 투여? 알칼리성 용액에 불활성화 되므로 bivon과 같은 line 사용금지주의사항? 투여 전 hypovolemia를 완전히 개선한다.⑦ Norpin 20ml적응증? PSVT의 정상적인 동율동으로의 신속한 전환? 심전도로 진단되지 않는 복합형 심실빈맥? 운동이 불가능한 환자에게 관상동맥혈관이완 목적으로 사용작용기전? 일시적으로 방실결절(AV node)의 전도 차단하여 일시적으로심장의 흥분전도를 느리게 한다.? 혈관 평활근을 이완시킨다.용법용량? 1차 3mg IV→1-2분 내 무반응→2차 6mg IV→3차 12mg IV? 1~2초에 걸쳐 신속하게 bolus IV하고 NS flushing 필요? 심장에 가까운 경로로 투여한다.? Norpin 4ml 4A + 5% D/W 200ml mix IV infusion(10cc/hr start)주의사항? 금기 : 아데노신에 과민증자, 2,3도의 방실차단? 반감기가 10초 미만으로 이상반응(서맥, 동정지, 호흡곤란,저혈압 등) 오래 지속 시 처치 필요? ↔ methylxanthine(카페인, 아미노필린, 테오필린)? 혈관누출 시 조직괴사 초래(가능한 중심정맥관으로 투여)(6) E (electrocardiography) & F (fibrillation treatment)① 제세동기 정의Defibrillator는 동일하게 기록- CPR 기록 (OCS 병동간호 - 간호기록 - CPR 기록)- 간호진행기록 내용에는 시술 전, 후의 활력징후, 호흡기계 사정내용, intubation 시간,S-E tube 크기, 삽입 길이 등 포함- Emergency cart 2. CVP(Central Venous Pressure, 중심정맥압)1) CVP(Central Venous Pressure) 정의전신순환으로부터 우심방으로 귀환하는 혈액의 압력 또는 신체를 돌고 귀환하는 모든 혈액이지나가는 대정맥의 압력을 말하며, 중심정맥압 측정은 신체의 수분상태와 우심실 기능에 대한정보를 제공하는 것이다.또한 중심정맥압은 순환과 관계가 깊어 혈액의 양과 증가된 혈액의 양을 견디는 심장의 능력에대한 정보를 주기 때문에 수액요법을 위한 귀중한 지침이 된다.▶ 삽입부위척측피 정맥(basilica vein), 상완정맥(brachial vein), 요측피 정맥(cephalic vein)경정맥(jugular vein), 쇄골하 정맥(subclavian vein)2) CVP(Central Venous Pressure) 목적(1) 우심방과 우심실의 압력변화에 대한 정보 제공(2) 심장으로 귀환하는 정맥혈액량의 적절성 평가(3) 쇼크 상태나 치료에 대한 반응을 평가(4) 울혈성 심부전의 초기 진단(5) 수액 보충의 기준을 얻기 위함(6) 순환 혈액량을 측정(7) 수혈 및 비경구 영양과 말초 공급의 금기된 투약 치료(8) 일시적 심장박동기를 삽입(9) 중심정맥혈 채취3) CVP(Central Venous Pressure) 정상치 : 5~10cmH₂O(1~7mmHg)(1) 5cmH₂O 이하 : hypovolemia① 출혈 및 기타 원인으로 인한 순환 혈량의 감소 ex) shock 상태② 혈관확장제로 인한 정맥이완으로 평균 수축기압의 감소③ 치료 : 정맥주입(수액주입 및 수혈요법)(2) 10cmH₂O 이상 : hypervolemia① 과중한 수액주입 및 체액저류로 인한 순환량의 증가② 만성 좌심실부전③ 폐정맥, 우심방 압 때문)

의/약학| 2020.10.02| 30페이지| 2,500원| 조회(671)

응급상황, CPR, CPR상황 메뉴얼

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wallenberg syndrome

1. medulla 정의(연수 = 숨뇌)뇌의 한 가운데 있으면서 가장 아래쪽에 위치하면서 매우 중요한 기능을 하는 뇌줄기은 크게 중간뇌, 다리뇌, 숨뇌 등의 세 부분으로 나뉜다. 그 중 숨뇌는 가장 아래쪽에 위치한 부위로 위로는 다리뇌와 아래로는 척수, 뒤로는 소뇌와 맞닿아 있다.숨뇌의 앞면 정중선을 중심으로 피라미드라는 융기부가 있고 운동을 담당하는 겉질 척수로 신경 다발의 대부분이 이 곳으로 지나간다. 아래쪽으로 올리브(olive)라는 타원형 융기가 있고 목소리를 내고 음식을 삼키고 목 주위를 움직이는 등의 기능과 기타 자율 신경계 기능을 담당하는 뇌신경들이 기시된다. 숨뇌의 뒷면 윗부분은 제4뇌실의 바닥과 맞닿아 있고 그 아랫부분은 중심관으로 이어진다. 숨뇌의 뒷면 아랫부분은 닫혀 있는 부위로 이곳에 많은 뇌신경들의 핵들이 위치하고 있다.숨뇌는 말 그대로 호흡, 순환 등 생명에 직접적으로 영향을 미칠 수 있는 자율 신경 기능이 집약되어 있는 부위이다. 그리고 척수와 연결되어 운동, 감각의 중요한 통로가 되기도 하고 기침하고 삼키며 목소리를 내는 뇌신경들이 위치해 그와 관련된 기능을 담당하기도 한다.2. medulla 형태 및 구조숨뇌는 위로 다리 뇌교, 아래로는 척수와 연결된다. 연수와 척수의 경계는 큰수조(cisterna magna) 위치다. 중심관은 연수의 아래 절반까지 이어지고 위 절반은 확장되면서 제4뇌실로 이어진다.연수의 앞면에는 앞면정중고랑이 있고 양 옆에는 피라미드라고 하는 융기부가 있는데 이는 팔, 다리 운동을 관장하는 겉질 척수로를 구성하는 신경 섬유 다발로 구성되어 있다. 피라미드는 아래로 내려가서 가늘어지고 섬유의 대부분은 반대편으로 교차하여 피라미드 교차를 형성한다. 그 아래쪽의 올리브(olive)는 속에 타원형 융기부로 피라미드의 뒤쪽, 바깥쪽에 위치한다. 올리브 뒤에는 숨뇌와 소뇌를 연결하는 아래소뇌다리가 위치한다. 올리브와 아래소뇌다리의 사이의 고랑으로부터 제9뇌신경 혀인두신경, 제10뇌신경 미주신경, 제11뇌신경 더부신경이 시작된다.숨뇌의 위 절반 뒷면은 제4뇌실의 바닥이 되고 뒤쪽정중고랑이 된다. 가운데 융기한 부분을 혀밑신경삼각이라 하고 이곳에는 혀밑신경의 핵이 위치한다. 그 아래쪽으로 미주신경의 등쪽 핵이 위치한 미주신경삼각이 위치한다. 뒷면의 바깥 구조를 보면 뒤쪽정중고랑의 양옆으로 널판결절과 쐐기결절이 위치한다.3. medulla 기능숨뇌는 말 그대로 숨을 쉬게 하는 즉, 생명을 유지하게 하는 생명 중추의 하나이면서 수많은 신경로와 신경핵들이 좁은 부위에 모여 있는 곳으로 뇌의 여러 부분 중에서 가장 중요한 부분 중 하나이다. 숨뇌는 생명을 유지하고 운동과 감각의 통로이며 하부 뇌신경과 관련된 기능을 한다.숨뇌에 위치하는 수많은 교감, 부교감 자율신경계의 기능은 생명을 유지하는 것이다. 자발적으로 호흡을 하게 하고 심장을 뛰게 하며 혈압, 맥압, 혈류 등 생체 징후를 의식과 관계없이 일정하게 유지시켜 주는 역할을 한다. 그리고 중간뇌에서부터 숨뇌까지 위치하는 ‘망상체’ 라고 하는 부위는 사람을 가장 사람답게 하는 의식을 관장하는 부분으로 이 부위의 손상은 영구적인 혼수 상태 및 여러 기능 장애를 초래하게 된다.중간 뇌에서부터 다리뇌, 숨뇌, 목뼈의 척수까지는 대뇌에서 나온 운동 신호를 각 팔, 다리로 전달하고 팔, 다리에서 온 감각 신호를 감각 중추로 보내주는 통로 역할을 한다. 이 좁은 부위에 작은 손상이라도 생기면 영구적인 팔, 다리 운동 마비나 감각의 이상을 초래할 수 있다.숨뇌는 뇌줄기을 이루는 세 부분 중 가장 아랫부분으로 12개의 뇌신경 중 9~12번에 해당하는 뇌신경이 이곳에서 기시한다. 이 신경들을 주로 목 주위에서 일어나는 여러 가지 일들을 하는데, 음식을 먹을 때 잘 삼키게 해주는 연하 기능, 목소리를 내게 해주는 발성 기능, 혀를 잘 움직여 발음을 내게 해주는 기능, 혀의 맛을 느끼게 해주는 기능, 목 주위 근육을 움직이게 해주는 기능 등을 담당한다. 경미한 뇌신경 손상으로도 평생 코나 입에 관을 꽂아 밥을 먹어야 한다거나 목에 구멍을 뚫어서 숨을 쉬게 하는 기관 절개술을 시행하는 등의 영구적인 후유증을 남길 수 있다.4. medullary infarction 종류1) 외측 연수 경색 = wallenberg syndromewallenberg syndrome은 숨뇌장애라고도 하며 뇌의 외측수질에서 경색이나 중풍이 일어나는 흔치 않은 상태로 외측수질은 뇌간의 일부가 된다. 뇌의 이부위로 연결되는 동맥이 막히게 되면 산소가 풍부한 혈액을 공급이 되지 않게 되면서 중풍이 발생한다. 이 상태를 때론 외측연수경색, PICA 증후군 및 척추 동맥 증후군이라고도 한다.(1) 원인PICA ( posterior lowerferior cerebellar artery ) 또는 그것의 가지 중 하나 또는 척추 동맥 의 폐색으로 인한 임상 양상으로 , 뇌간 의 측부가 경색하여 전형적인 패턴을 만든다. 가장 흔히 영향을받는 동맥은 척추 동맥이며, 그 다음으로 PICA, 상급 중간 및 하 유수 동맥이 뒤 따른다.(2) 증상이 증후군은 몸무게와 반대쪽의 몸통과 말단에 영향을 미치는 감각 결손과 병변과 같은면과 뇌신경의 감각 결손이 특징입니다. 특히 측방 시상 상실이 관련되면 통증과 온도 감각의 상실. 교차 신체 검사는 진단이 가능한 주요 증상이다.환자는 신체의 어느면이 온도 변화의 대상이 되는지를 기준으로 보행이나 균형 유지 ( 운동 실조 ) 또는 대상의 온도차를 유지하는 데 어려움을 겪는더 . 어떤 환자들은 비스듬히 기울어 지거나 기울기 이탈 및 실내 경사의 환상으로 인해 걸을 수 있다.

의/약학| 2020.10.02| 6페이지| 1,000원| 조회(252)

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제 2군 법정 전염병에 대한 유행의 기록, 역학적 특성, 병원체, 병원소, 전파방식, 특이증상, 예방 및 관리대책 평가A+최고예요

제2군전염병예방접종을 통하여 예방 또는 관리 가능하여 국가예방접종 사업 대상이 되는 전염병우리나라 법정 제2군 전염병의 종류1. 폴리오2. B형 간염3. 디프테리아4. 백일해5. 홍역6. 수두7. 유행성이하선염8. 일본뇌염9. 풍진10. 파상풍신고체계(1) 신고의무자 : 의사 , 한의사(2) 신고시기 : 발생신고 - 즉시/ 전염병 환자, 의사환자, 병원체 보유자를 진단했을 경우 나 전염병환자 시체를 검안했을 때(3) 신고범위 : 환자, 의사환자1. 폴리오 poliomyelitis폴리오는 1789년 처음 문헌으로 소개된 이래 전 세계적으로 크고 작은 유행이 보고되었다. 소아에게 하지 마비를 일으키는 가장 무서운 질병으로 알려져 있으며, 1950년대 폴리오 백신이 개발된 이래 마비성 환자는 급격히 감소하였으며 WHO는 가까운 미래에 폴리오 박멸을 목표로 하고 있다.1)유행의 기록1950년대 폴리오 백신이 소개된 이래 마비성 폴리오의 발생은 현저히 감소되어 선진국에서는 거의 사라졌으나 간혹 다른 나라로부터 유입되어 예방접종을 못한 집단에서 발생하며, 개발도상국에서는 아직도 환자 발생이 많다. 1988년 세계보건기구(WHO)에서는 2000년까지 폴리오를 이 지구상에서 없애려는 목표를 세웠고, 그 이후 꾸준히 노력한 결과 환자가 많이 감소하였다. 전세계적으로 1988년에는 35,251명의 환자 보고가 있었으나 1994년에는 8,635명, 1995년에는 6,197명의 환자 보고가 있어 1988년에 비해 82%의 감소를 보였다. 그러나 아직도 인도를 포함하여 아시아, 아프리카를 중심으로 1995년 1년 동안 80,000명의 환자가 발생했으리라고 추정하고 있다.우리 나라는 1962∼1964년 폴리오 환자들을 대상으로 한 조사에 의하면 1세가 가장 많고 3세 이하가 70%를 차지하였다. 국내에서 폴리오 백신은 1962년부터 주사용 사백신이 보급되었으며, 1965년부터 경구용 생백신이 추가되었다. 백신이 도입된 이후 0.1/10만명 이하로 감소하였으며 치명률은 0.1∼4.3%였 전 인구의 HBsAg 양성률이 7~8%이었으나, 1983년 B형간염 예방접종이 우리나라에 처음 도입되고 1995년 국가예방접종사업(영유아대상 정기예방접종)이 실시된 이래, B형간염표면항원 양성률(만10세이상, 표준화)은 1998년 4.6%에서 2008년 2.9%로 소폭씩 감소하는 경향이었다.출처 : 질병관리본부제4기 2차년도(2008) 결과 B형간염 표면항원 양성률(만10세이상)은 전체 3.0%, 남자 3.3%, 여자 2.7%로 남자가 더 높았고, 남녀 모두 40대에서 남자 6.2%, 여자 4.4%로 B형간염표면항원 양성률이 가장 높았다.출처 : 질병관리본부B형간염의 주요 감염경로가 되는 임신부의 HBsAg 양성률은 1980년대에는 감소 추세였지만 1990년대에 들어서는 별다른 감소를 보이지 않고 3.4% 수준(앞에서 언급)에 머무르고 있다. 최근의 한 연구결과에 따르면 0~9세 B형간염 보유자(동일 연령 인구의 1%)의 38%, 10~19세 B형간염 보유자(동일연령 인구의 2.2%)의 59.4%가 주산기 감염에 의한 것으로 추정된다. 따라서 우리나라에서는 2002년 7월부터 HBsAg 양성인 산모에게서 태어난 신생아를 대상으로 B형간염 수직감염 예방사업을 시행하고 있으며 매년 약 1만 5천 명가량의 신생아가 B형간염 수직감염 예방사업에 참여하고 있다.2)역학적 특성①인적우리 나라나 대만 등 유병률이 높은 지역에서는 출산 때 모체로부터 신생아에게 감염(수직 감염)되거나 가족내 감염(수평 감염)을 통해 소아기에 많이 감염이 되며, 미국이나 유럽과 같이 유병률이 낮은 지역에서는 성접촉이나 피부의 상처를 통하여 주로 성인 시기에 감염된다.사회 경제적으로는 저소득층에서 양성률이 높으며 직업별로 볼 때는 혈액 및 혈액 제제에 노출이 많은 의료인에서 감염률이 높다.②시간적계절에 따른 발병률 차이는 명백히 밝혀진바 없다.③지역적동남아시아, 중국, 사하라 사막 남쪽의 아프리카에서의 감염이 흔하다.3) 병원체B형간염 바이러스(hepatitis B virus : HBV)는 H 1일이 경과하면 인두부위에 소량의 삼출물이 보이기 시작해 발병 2~3일째에는 전 인두부위를 뒤덮는 막을 이루게 된다.(그림 3-3). 특징적인 막은 회색을 띠고, 인후부위점막에 강하게 부착되어 억지로 떼어내려 하면 출혈을 일으키기도 한다.전경부의 림프절이 종대되어 소위 “Bull-neck appearance”를 보인다. 치료하지 않더라도 이 막은 발병 1주일 후부터는 소실되고, 이와 동시에 발열 등의 증상도 호전되기 시작한다. 인두부위 이외에 후두부도 약 25 %에서 침범되고, 비강은 약 2 %에서 침범된다. 비 디프테리아(nasal diphtheria) 는 화농성 분비물이 특징적이고, 진행되면 혈성 분비물도 발생한다. 그 외 인후두부 침범에 이어 이차적으로 피부(그림3-4), 구강, 질, 결막 등에서도 발생할 수 있다. 후두 디프테리아는 특히 4세 이하의 소아에서 잘 발생하는데, 점진적인 애성과 후두부 천명음을 특징으로 하고, 진단이 늦어지면 사망에 까지 이르는 치명적인 질환이다.그림 3-3. 디프테리아환아의 인두부를 덮고 있는 막 그림 3-4. 디프테리아에 의한 피부병7) 예방 및 관리대책? 파상풍, 디프테리아와 함께 3종 혼합백신(DPT)을 사용한다.? 감염이 의심될 때는 항독소를 이용한다.? 환자와 접촉한 물건과 배설물은 소독한다.4. 백일해 pertussis16세기 최초로 백일해 유행이 기술된 이래 1906년 최초로 균이 발견되었다. 1940년대 백신이 개발되어 발생률이 급격히 감소하였지만 현재까지 후진국을 중심으로 상당한 발생이 계속되고 있다.1) 유행의 기록국내에서 백일해의 발생은 1955년 이후의 신고 자료를 보면 점진적으로 감소하고 있는 추세이다. 1970년 이후의 발생률은 인구 10만 명 당 10명 이하로 감소되었고, 사망률도 인구 10만 명 당 0.1명 이하로 떨어졌다. 또한 1980년대 이후 개량 백일해 백신의 도입으로 백신 접종률이 90~98%까지 증가되었고, 1990년대 이후 백일해로 인한 사망사례는 보고 된 바 없다.2) 역학적 특세계적으로 성공적인 홍역퇴치 모범국가로 손꼽고 있다.2) 역학적 특성① 인적백신을 사용하기 전에는 주로 5-10세 소아에게서 가장 많이 발생했지만, 2000년 홍역유행조사에서 1세미만과 10세 전후의 아이들에게서 높은 발생률을 보이고 있다.② 시간적늦겨울 및 봄에 많이 발생③ 지역적효과적인 백신의 예방접종이 확대됨에 따라 미국, 캐나다, 영국, 호주 등 30여개국에서 홍역 퇴치선언을 해 홍역은 후진국병이 되어가고 있다.3) 병원체홍역 바이러스 : RNA 바이러스로 Paramyxoviridae과에 속하며 혈청 항원은 한 가지만 있다. 바이러스는 온도, 광선, 습도 등에 민감하여 외계에서는 장시간 생존하지 못하지만 감염성이 강하여 접촉자의 90%이상이 발병한다.4) 병원소감염된 환자가 병원소로 작용한다.5) 전파방식환자와의 직접 접촉, 공기 전파 또는 환자의 인후비강분비물로 오염된 물건에 의하여 간접 접촉(비활성 매개체)에 의한 전염이 잘 된다.6) 특이 증상- 특이증상 : 고열과 기침, 콧물, 결막염, 구강 점막에 Koplik 반점에 이은 특징적인 홍반성 구진상 발진이 있다.- 임상증상전구기 : 3∼5일간 지속되며 발열, 불쾌감과 기침, 콧물, 결막염이 나타난다. 전구기 말에 구강점막에 충혈된 작은 점막으로 둘러싸여 있는 회백색의 모래알 크기의 작은 코플리크씨 반점(koplik's spot)들의 출현으로 이 시기에 진단이 가능하다. 이 시기가 전염성은 가장 높은 시기다.발진기: 홍반성 구진이 귀 뒷부분을 포함한 머리부위에서부터 생긴 후 24시간 내에 얼굴, 목, 팔, 몸통에 퍼진다. 2일째에는 대퇴부, 3일째에는 발에까지 순차적으로 퍼진 다음 발진이 나타났던 순서대로 소멸된다. 발진 출현 후 2∼3일간은 40。C이상의 고열이 나는 등 임상 증상이 가장 심한시기이다.회복기: 발진이 소멸되면서 색소 침착을 남긴 후, 피부가 작은 겨 껍질 모양으로 벗겨지면서 7∼10일 내에 소멸되는 시기이다. 이시기에의 문제점은 합병증이 잘 생기는 점이다.7) 예방 및 관리대책? M높아지고 있기 때문에 2001년 당시 초등학교 1학년이었던 아이들이 고등학생이 되는 2010년이 되면 발생자수가 홍역 수준으로 감소할 것이라고 예상이 된다.연도별 유행성 이하선염 발생자수 출처 : 질병관리본부2) 역학적 특성① 인적2세 이전에는 감염이 드물다. 주로 어린이(5~15세)에게 발생하고 한 번 앓고 나면 대개는 평생면역이 생기므로 재발은 거의 없다.② 시간적1년 내내 발생할 수 있지만 계절적으로 주로 봄, 특히 4, 5월에 가장 많다.③ 지역적전 세계적으로 발생한다. 주로 사람이 많이 모여 있는 군대나 학교 등에서 많이 발생한다.3) 병원체mumps virus에 의한 급성 바이러스성 질환이다.4) 병원소자연 상태에서 사람이 mumps virus의 유일한 숙주이다.5) 전파 방식유행성이하선염은 비말 핵이나 타액을 통한 공기 전파, 또는 직접 접촉으로 전염된다.6) 증상- 특이증상 : 타액선이 비대해지고 동통을 가진다.- 임상증상전구기(1~2일)에 발열, 두통, 근육통, 구토 등이 나타난다.이하선염은 가장 흔한 임상 양상 중 하나로 감염 환자의 30 ~ 40%에서 나타나게 된다. 처음에는 한쪽에서 시작하여 2 ~ 3일 후에는 양쪽을 다 침범하게 되나 전체 환자의 약 1/4에서는 한쪽만을 침범하기도 한다. 이하선을 침범하게 되면 해당 부위에 압통과 종창이 나타나게 되며, 이통(earache)이나 해당 부위의 압통으로 처음 알게 된다. 증상은 1주일 정도 지나면 감소하게 되며 대개 10일 후면 회복하게 된다. 때로는 악하선이나 드물게 설하선을 침범하기도 한다.유행성이하선염에 감염되면 약 20% 정도는 무증상으로 지나가게 된다. 또한 약 40 ~ 50%의 환자에서 비특이적 증상이나 일차성 호흡기 증상만을 나타내기도 한다.합병증으로는 뇌수막염, 고환염, 부고환염, 난소염, 췌장염 등이 발생할 수 있다.7) 예방 및 관리대책? 예방접종을 실시한다(MMR, 기초1회(생후 12~15개월, 추가1회: 만4세)? 종창부에 vaselin, olive oil을 바르던지 더다.

의/약학| 2011.12.17| 21페이지| 2,000원| 조회(536)

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