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신생아실case(위식도역류) 평가A+최고예요

- 목차 -1. 서론 . 11)연구의 필요성 및 목적2)위식도 역류에 관한 문헌고찰-정의, 원인, 증상, 치료, 간호방법2. 본론 . 41)간호사정- 일반적 자료, 출생?산모와 관련된 정보- 배설과 관련된 정보, 신경학적 상태2)간호진단?계획?수행 및 평가- 잦은 구토와 관련된 영양결핍 위험성- 위내용물 역류와 관련된 잠재성 기도흡인3. 결론 . 12◇ 참고문헌1.서론1) 연구의 필요성 및 목적위식도역류는 10명의 건강한 신생아중 1개월 미만의 약 6명 정도에게 일어날 정도로 흔하게 관찰할 수 있다. 신생아실 실습 중 우리는 갑자기 reflux를 하는 신생아를 보고 당황스움을 느꼈고 그 신생아는 다른 신생아보다 눈에 띄게 역류가 심해서 항상 주의깊게 관찰하게 되었다. 이란성 twin 여아로 제태기간 38주 이상에 체중 2.58kg으로 비교적 정상인데 어떤 문제가 있는것 일까 하는 물음과 직접 분유를 먹이고 트림을 시키는 과정에서 ‘어떻게 하면 역류를 감소시킬 수 있을까’하고 생각하게 되었고 이 연구를 통해 역류의 원인을 밝히고 적절한 간호방법을 적용하여 신생아들에게 보다 질 높은 수준의 간호를 제공하기 위함이 목적이다.2) 문헌고찰위식도 역류(Gastroesophageal reflux, GER)1. 정의위식도 역류는 위 내용물이 식도로 넘어오는 것을 의미한다. 빈도는 약 300명 중 1명 내지 1,000명 중 1명이다. 위식도 역류는 나중에 성장장애, 출혈 혹은 연하곤란 등으로 발전될 수 있다. 위식도역류(GER)는 위식도역류병(gastroesophageal reflux disease, GERD)과 구별하는 것이 중요하다. GERD는 GER로 인한 증상과 조직손상을 의미한다. 그러나 GER는 GERD없이 발생할 수 있고, 반대로 GERD도 역류없이 발생할 수 있다. GER은 성장장애(failure to thrive), 출혈(bleeding) 혹은 연하곤란(dysphagi.3. 임상증상 및 합병증영아기 증상?뱉어내기, 역류, 구토? 과도한 울음, 흥분? 등의 구부러짐, 뻣뻣함? 체중감소, 성장장애? 호흡기계문제(기침, 수유 후 질식)? 토혈? 혈변? 무호흡 또는 스트레스아동기 증상?가슴 쓰림(heartburn)?복통?비심장성 흉통?만성 기침?연하곤란?야간천식?반복적인 폐렴합병증?식도염?식도협착?후두염?반복성 폐렴?빈혈?barrett 증후군4.치료관리위식도 역류의 치료관리는 병의 심한 정도에 따라 다르다. 호흡기 합병증이 전혀 없고 성장을 잘하고 있는 영아는 치료가 필요 없다. 또 어떤 아동은 뻑뻑한 우유를 소량씩 자주 먹이고 체위요법을 실시하는 것만으로도 역류에 대한 생리적 장벽을 능가할 수 있을 정도로 성장 할 때까지 증상을 완화시킬 수 있다.뻑뻑한 우유는 역류지표점수를 향상시키지는 않지만 구토 횟수를 감소시키고, 섭취되는 칼로리 밀도를 증가시킨다. 이것은 우유 1온스(약 30cc)당 쌀가루 1티스푼 내지 1테이블스푼을 첨가하여 만들도록 권고되며, GERD로 인해 체중이 감소된 아동에게 도움이 된다. 역류가 심각하여 성장이 제대로 이루어지지 않는 영아에게 지속적 비위관영양을 제공하는 것이 필요하다.몇몇 연구들은 위식도 역류를 가진 영아에게 체위요법(positioning therapy)이 효과적이라고 보고하고 있다. 식도의 산도를 측정해 본 결과 영아는 앙와위보다는 복위로 있을 때 유의하게 위식도 역류가 적었다는 것을 알 수 있었다. 위식도역류병의 경우 복위가 도움이 됨에도 불구하고 영아돌연사증후군(sudden infant death syndrome, SIDS), 때문에 미국 소아과학회에서는 수면 동안에는 복위를 금하도록 하고 있다. 그러나 위식도 역류의 합병증으로 인해 사망할 가능성이 영아돌연사증후군의 위험보다 증가하는 경우에는 복위를 취해야 한다. 만약 복위를 취하는 경우에는 영아돌연사증후군의 위험을 증가시키는 푹신한 침구류를 피해야 함을 부모에게 주지시킨다. 1세 이상 유아의 경우는 수면하는 동안 침대 머리를 높이고 좌측분의 아동이 조심스럽게 생활방식을 변화시키는 것만으로도 위식도 역류를 극복할 수 있음을 치료 초기에 부모를 안심시킨다. 부모가 생활양식을 바꿀 수 있도록 지지해 주고 안심시키는 것이 중요하다. 약물을 투여 받고 있는 경우 생활양식 변화가 부가적인 도움이 되는지에 대해 알려진 것은 없지만 몇몇 변화들은 도움이 될 수 있다. 나이든 아동과 청소년에게 카페인, 초콜릿 및 매운 음식이 하부식도괄약근압을 감소시켜 증상이 심해진다는 것을 알려줄 필요가 있다. 담배나 술도 위식도 역류와 관련이 있다. 비만은 복압을 증가시키므로 체중관리도 역류증상을 감소시킬 수 있다. 부모가 구토를 자주 하는 영아를 돌보는 불편감에 적응하도록 돕기 위해서는 수유 동안 턱받이와 보호복을 사용하는 것이 도움이 된다. 내과적 치료가 필요한 경우에는 부모에게 투약 및 약물 부작용에 대한 교육이 필요하다. 전운동성 약물(prokinetic medication)은 식사 전에 투여해야 한다. 산을 조절하는 약물은 처방대로 하루에 2~3회 정기적으로 정해진 시간에 주어야 한다.2. 본론1)간호사정1. 일반적 자료1) 직 업 부: 회사원 모: 주부 32세 2) 가족관계(가계도)3) 교육정도 부: 대졸 모: 대졸4) 종 교 : 무교5) 과거병력 : 없음6) 가족병력 : 없음 twin2. 출생과 관련된 정보1) 생년 월일시 : 2008년 10월 11일 AM 10시 30분2) 성별 : 여아 (이란성 twin 중 첫째임 )3) 분만 장소 : 제일병원 분만실4)출생시 체중 : 2.58kg5) 키, 머리둘레, 가슴둘레 : 47cm, 33.5cm, 29.5cm6) 제태기간 : 38주+1일⇒ 37주 미숙아 < 만삭아 < 42주 과숙아7) 활력징후 : P 138 R 40 T 36.7⇒정상: 120~140회, 30~60회, 36.5~37.5℃8) 분만형태 : c/sec ( Cesarean section )9) 정상 분만이 아닌 경우 그 이유 : twin⇒태아의 자세나 상태에 따라 다르나 보통 안전한 방법으로 제왕절개술을 시√ 저하발진- 유 무 √ 부위:부종- 유 무 √ 부위:4) 황달 : 유 무 √ 시작시기 기간입원당시의 검사수치가 있다면:5) 신경학적 상태경련- 유 무 √ , 있다면 횟수: 동반된 증상 및 양상※임상적? 신경학적 검진 (괄호안의 사항은 미숙아일 경우 해당함)? 자세-피하지방이 조금 적으나 사지를 굽히려함 (사지가 신전됨)? 발바닥-깊고 선명한 주름이 보임. (얇은 주름)? 성기- 대음순이 잘 발달되어 있으며 초기에 음핵이 부은듯 돌출되어있었으나 몇일 후 돌출되지 않아보임. (음핵이 돌출됨)? Scarf sign-팔꿈치가 가슴선을 넘지 못함 (팔꿈치가 가슴을 가로지를시 저항없음)? Grasp reflex-강하며 한쪽어깨가 끌려올라옴? 뒤꿈치 귀닿기-무릎이 굽혀지며 발꿈치가 귀에 닿지않음 (저항없이 귀까지 닿음)7. 예방접종1) 간염접종 : 유 √ 무 했다면: 10 월 11 일2) BCG접종 : 유 무 √ 했다면: 월 일8. 퇴원 후 간호교육 계획1) 병에 대한 계속적 관찰에 대한 지시 (OPD F/U)2) 식이 모유수유를 권장하고 젖에 피가 섞일 경우 다 짜내버리고 새로 짜야함을 교육3) 퇴원 후 투약 없음4) 기타9. 진단적 검사 및 치료계획 (*일반적 검사)검사명검사치정상치결과해석헤모글로빈19.314.5~22.5g/dl(1~3일)정상.감소시:철분결핍으로 인한 빈혈hematocrite5844~72%정상.철분의 상태가 적절함.ABO Type /Rh TypeB +-Rh+ B형※ 임상 검사 자료 (검사일 2008년 10월 11일 )검사명검사일결과지결과해석선천성난청선별검사2008년 10월 11일R.t. ear 35dB PassL.t. ear 35dB Pass양측 귀 모두 외이도에서부터 청신경까지의 청력에 이상 없음.※ 그 외 검사검사명검사일방법 및 검사종목결과해석선천성 대사이상검사2008년 10월 15일수유가 양호한 경우 생후3~7일 채혈. 생후 24시간 이전에 채취시 생후 2주이내에 재검.정부지원6종(필수항목)페닐 케톤뇨증, 갑상선 기능저하증, 단풍당뇨증, 호모시스약간 거침계획장기적 목표구토없이 지속적으로 체중이 증가한다.단기적 목표구토증상이 1일 4회이하로 완화되고 더 이상의 체중감소가 없다.계획(우선순위결정)1. 신체검진, 검사결과, 간호력, 식사력 및 식사양상을 통해 영양상 태를 사정한다.2. 구토의 양 횟수, 특성을 사정한다.3. 섭취량/배설량을 정확히 사정하고 동일조건(시각, 체중계, 옷, 배뇨상태, 음식섭취)에서 매일 체중을 잰다.4. 상체를 일으킨 자세로 2~3시간마다 소량씩 자주 먹이고 수유 후 반드시 트림을 시킨다.5. 수유 후 1시간 동안은 일으켜 세워 안은 자세를 하고 복위 시에는 30°, 배위 시에는 50°의 자세를 유지한다.6. 복부에 압력이 가해지는 것을 피하고 기저귀를 느슨하게 채우고 꼭 껴안는 행위는 피한다.7. 구토 후 얼굴과 옷에 묻은 토물을 깨끗하게 닦아준다.8. 필요시 경관영양을 한다.9. 필요시 위루관을 통해 음식을 공급한다.10. 필요시 고영양 수액제를 투여하고 효과를 사정한다.11. 혈중 알부민 트렌스 페린, 총 림프구를 사정한다.수행수행(이론적 근거)? 신체검진, 검사결과, 간호력, 식사력 및 식사양상을 통해 영양상 태를 사정함.? 구토의 양 횟수, 특성을 사정함.⇒ 영양결핍의 원인과 현재 영양상태를 알 수 있다.? 섭취량/배설량을 정확히 사정하고 동일조건(시각, 체중계, 옷, 배 뇨상태, 음식섭취)에서 매일 체중을 잼.⇒ 동일조건은 오차범위를 감소시킨다.? 상체를 일으킨 자세로 2~3시간마다 소량씩 자주 먹이고 수유 후 반드시 트림을 시킴.⇒ 공기 연하 및 기도 흡인을 예방하고 위의 수분보유량을 감소시켜 구토를 예방하며, 특히 수유시의 불안정한 자세는 구토를 유발할 수 있다.? 수유 후 1시간 동안은 일으켜 세워 안은 자세를 하고 복위시에는 30°, 배위시에는 50°의 자세를 유지함.⇒구토 및 기도흡인을 예방함.? 복부에 압력이 가해지는 것을 피하고 기저귀를 느슨하게 채움.? 기저귀 교환 시 아기의 다리를 너무 위로 올리거나 꼭 껴안는 행 위는 피함.⇒ 위에 압력이 가해지면

의/약학| 2009.05.16| 14페이지| 1,000원| 조회(2,794)

신생아, 간호학, 아동간호, case study, 간호과정, 위식도역류

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