*설* 스토어

*설*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

3개
전체 판매량

43개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 3개

병원 미생물의 종류

▷ 병원 미생물학 ◁미생물의 종류? 마이코플라스마(Mycoplasma)1)원 발 성 비정형 폐렴(primary atypical pneumonia, PAP)Mycoplasma 중에서 사람에게 병원성을 보이는 것은 M. pneumonia, PAP)뿐이다. 원 발 성 비정형 폐렴(primary atypical pneumonia, PAP)의 약 반수가 M. pneumonia에 의한 균이다. 감염은 폐 포 세포에 부착으로 시작하여 면역 반응을 유도하여 발병한다.폐렴은 발열, 기침, 객담을 주 증상으로 하는 소위 감기 같은 질환이며 4계절을 통하여 발생하지만 특히 겨울부터 봄에 많다. 초등학교 어린이에서부터 청년층으로 넓은 범위의 연령층에 영향을 미치나 5~10세가 가장 많다.M. pneumoniae는 호흡기의 상재 균이 아니지만 감염 후에는 수 개월간 분리 된다. 불 현성 감염이 흔하고 현성 감염일지라도 그 증상은 대개 가벼우므로 “walking pneumonia" 라고도 부른다. 이 세균은 호흡기의 분비물에 의해서 전파되고 가장 흔한 증후는 기관지 염(tracheo- bronchitis)이지만 폐렴, 인두 염, 비염, 귀의 감염, 수막염, 심근 염, 심낭염도 일으킬 수 있다.국제적으로 4년 마다 주기로 유행한다. 임상적으로는 흉부 X선 촬영에서 우측 하부 폐부분에서 불균등한 음영을 확인 할 때가 많으나 반드시 그렇지는 않고 다른 폐렴과의 감별이 곤란할 때가 있다. 사망의 예는 다른 기초질환을 가지거나, 다른 혼합감염을 가지는 예에 한하며, 예후는 좋으나 경과가 2~3주간 계속되는 경우도 있다.2)비임 균 성 요도염 및 기타일반 세균학적 검사에서 병원균이 발견되지 않는 비 임 균 성 요도 염(nongonococcal urethritis, NGU)의 원인으로 주로 Chlamydia trachomatis 이지만, Ureaplasma urealyticum 및 M. genitalium의 분리 율이 높으므로 그 원인의 가능성이 시사 되고 있다.더욱이 Ureaplasma는 정자에로 증상이 심하고 동물실험에서도 모두 병원성의 차이가 다소 보이는 점에서 전자를 앵무새 병(Psittacosis), 후자를 비둘기 병(Ornithosis)이라고 구별하여 부르는 경우가 있다.잠복기는 7~14일, 오한, 발열, 인두 통, 권태감, 두통을 동반하여 발병하며 인플루엔자, 원발성 비정형 폐렴과 혼동하기가 쉰다. 열은 39℃정도이며, 경증에서는 10~14일 정도 고열이 지속되는 경우가 많다. 호흡은 정상이며, 비교적 맥박은 느리고, 백혈구 수도 정상이든가 약간 적다. 폐의 소견은 1주 말 무렵에서 나타난다. 이하가적소견이 적은데도 불구하고 X선에서 침윤음영이 확인되는 것이 특징이다.인플루엔자, 원 발 성 비정 형 폐렴 및 장티푸스와의 감별이 필요하다. 40~60세에서는 사망률이 높고 치료하지 않을 때 20%정도이고, 항생제치료에 2%정도로 낮아진다.? C. trachomatis 감염증(1)트라코마(trachoma)트라코마는 만성전염성 각 결막염으로 여포형성, 유두증식, 팬 누스와 반흔 형성을 특징으로 한다. 아프리카, 아시아의 개발도상국에 많으며 트라코마에 의한 실명자는 세계에서 600만 명에 이른다고 한다. 직접접촉 혹은 기물을 통하여 전염한다. 병원체는 유행지에서 A, B, Ba, C형이 많으나 비 유행지에서는 E, D, G, F 등의 요로 생식기에서 많이 분리되는 것과 같은 형의 균주가 분리되어 있다.(2)비임균성 요도염잠복기간은 1-3주이며, 비 임균성 요도염(NGU)의 40~50%에서, C. trachomatis(L형을 제외)가 분리된다.구미에서는 근년 급속히 증가 경향이 보여, 특히 연소자에 많고 임균감염 증의 2~2.5배로써 성병(Sexually transmitted disease, STD)중에서 가장 빈도가 높은 질환이다. 임질에 비하여 증상이 가볍고, 분비물은 장액성이며, 요도 불쾌감, 소양감, 경도의 배뇨 통을 호소하는 예가 많다. 임균과의 혼합감염도 20~30%로 보여, 임질 치료 후의 요도염(PGU)의 원인으로 된다.상행성으로 감염RCH(Toxoplasma Others Rubellavirus Cytomegalovirus Herpes simplex virus)증후군의 하나이다.또한 생후 수년간은 바이러스 뇨를 계속 배설한다. 한편 잠복감염이 되어 있는 개체의 저항력이 약해지면 발 증 하여 기회 감염을 일으켜 폐렴을 일으킨다. 면역억제를 필요로 한느 장기이식에 있어서 특히 문제가 된다.? 아데노바이러스 과(adenoviridae)이 과의 바이러스는 존재하고 있어도 질병을 일으키지 않는다 소위 고아 바이러스다. 그러나 급성 호흡기 질환이나 인두결막염을 일으키는 수가 있다. 크기는 직경70~80nm의 정 20면체이며 핵산은 DNA이다. 외피를 갖지 않는다. 사람이외에 동물을 숙주로 하는 바이러스도 있다.(1)사람 아데노 바이러스바이러스는 환자의 눈, 인두,M 변에서 배출되어 경구 또는 접촉 감염에 의해 전염된다. 여름에서 가을에 걸쳐 많은 인구 결막염은 인두 염, 결막염, 고열을 주 증상으로 하는 것으로 초등학교 어린이에 많이 발생하며 폐렴 등의 경우에는 비말감염도 생각해야 한다. 환자에 의해 오염된 연못에서 감염하기 때문에 풀 열(Pool fever)이라고도 한다. 3형은 전형적인 인두결막염을 일으킨다. 8형은 유행성 각 결막염을 주 증상으로 한다. 11형은 급성출혈성 방광염을 일으킨다. 그 밖에 설사 증, 바이러스 성 폐렴 등을 일으킨다.12형, 18형, 31형 등은 신 생자 햄스터에 주사하면 암을 만드는 성질이 강하다. 그러나 사람에 있어서 암의 원인으로 되지 않는다. 저항성은 상당히 당하고 4~36℃사이, ph는 6~9사이에서 극히 안정되어 있어 장시간 불활성화 되지 못한다. 따라서 의사나 간호사의 오염된 수지에 의해 감염을 야기 시킬 수가 있으므로 주의가 필요하다. 그러나 60℃, 30분간에 파괴되며, 강산, 강 알카리에서는 쉽게 파괴된다.? 파포바 바이러스 과(Papoviridae)Pa=papilloma(사람, 토끼), po= polyoma(마우스), va=vacuolating ag바이러스(measle virus)홍역은 홍진, 제구실, 강진 등 20여종의 명칭으로 호칭되어 온 전염병으로서 우리나라에서는 제 2종 법정전염병으로 규정되어 있다. 이 질환은 급성 전염성으로 전신에 발생하며, 고열이 발생한다. 이 바이러스는 환자에 비인강 분비물의 비말감염에 의해 사람에서 사람으로 전염한다. 3~4네에서 학년기전의 어린이에 산발적으로 유행하고 있다. 잠보기는 7~12일간으로 상기도에 카타르 성 염증을 만들고 다음에 바이러스 혈 증으로 이행한다. 거기서 발열하여 그 강 점막에 코플릭반점(Koplik spot)이 생기고 열이 생기면 전신에 발진을 발생하여 또다시 열이 올라간다. 드물게 폐렴, 뇌염을 발병하는 수가 있다. 아습 성 경화성범 외염(subacute sclerpsing panencephalitis, SSPE)이라고 하며, 지능 저하와 미오트로누스를 동반하는 질환은 이 바이러스의 지발 성 감염에 의한다. 그러나 홍역은 보통의 경우에 그래도 수습된다.①바이러스 진단법발진이 나타난 후 24시간 이내에 환자의 비 인공 분비물에서 배양세포를 사용하여 바이러스를 분리할 수 있다. 비 인공 분비액 중에 다핵거세포 항체 및 보체결합 항체를 검출 할 수 있다.②예방약독 화 생 바이러스 백신이 개발되어 효과가 있다. 우리나라에서는 현재(1996년) 생후 15개월 생후 15개월에 MMR(measles-mumps-rubella)3종 혼합백신을 1회 접종하던 방식에서 앞으로는(1997년) 생후 12~15개월 사이에 1회 4~6세 사이에 다시 한번 접종하는 방식으로 바뀐다.③치료회복기 환자의 글로불린을 근육 내에 주사하여 수동면역을 실시한다. 그밖에 세균성 2차 감염을 예방하는 의미로 항생물질이 사용되고 있다.? 파라인플루엔자바이러스( Parainflruenza virus)상기도 감염증을 일으키는 바이러스로 5개형으로 분류되어 있으나 사람에 질병을 일으키는 것은 1~3형이다. 이 바이러스는 포유동물 및 닭의 적혈구를 잘 응집하고 원숭이 신장세포에서 잘 증식하지만 부 의한다.②수족구병(hand-foot-mouth disease)소아에 발열과 함께 구강 내, 손바닥, 족 저에 수포를 만든다. 예후는 좋다. 주로 A16형 및 엔테로바이러스 71에 의한다.③흉막 통(pleurodynia)유행성 근육통 혹은 Bornholm질환이라고도 불리는 이 질환은 돌연히 흉통, 복근 통을 가져와 호흡곤란이 되는 수가 있다. 발열, 인두 통, 식욕 부진 등을 동반하여 1주간 정도에서 치유된다. B군 바이러스에 의한다.④무균 성 수막염(aseptic meningitis)심한 두통, 항부경식 등의 수막자극증상이 있으나 수막에서 세균을 증명할 수 없으므로 무균성의 이름이 붙여져 있다. 폴리오와 같이 사지의 마비가 일어날 수가 있으나 대체로 예후는 양호하다. A군, B군과 함께 그 원인의 바이러스이다. 형은 해마다 변한다.? 일본 뇌염 바이러스(Japanese B encephalitis virus)일본 뇌염의 병원체로 38~40nm의 소형 RNA 바이러스이다. 빨간 집모기(Culex tritaeniorhyncus)가 매개동물9매개체)이며 그 체내에서 증식하여 물렸을 때에 사람에게 전염된다. 사람은 약 2,000명에 한 사람의 비율로 발 증하며 그 밖에는 불 현성 감염이다. 바 증되면 30%이상은 사망률을 보이며 회복 율도 1/3은 후유증을 남긴다. 우리나라에서의 우행은 작은 빨간 집모기의 발생이 5~9월에 한정되어 있으며 발생빈도는 8월중에 최고에 달한다. 주된 발생원은 논이기 때문에 환자발생도 농촌지역이 많다.자연계에 있어서 바이러스의 병원소로서 말, 양, 소, 돼지 및 박쥐가 있다. 우리나라에 있어서는 사람에서 감염자가 나오기 전에 7~8월경에 돼지에 감염되어 증폭된다. 이와 같이 매개모기에서 바이러스를 공급하는 동물을 증폭숙주라고 한다. 따라서 돼지의 감열 율(항체 양성 율)을 보면서 사람에게 경고를 하고 있다.고열 및 수막염 증상을 주 증상으로 해서 급격히 발 증 한다. 두통, 구토, 의식 및 정신장애를 동반한다.여기에는-발병 후 4~5일간에다.

의/약학| 2012.10.15| 16페이지| 3,000원| 조회(290)

미생물학, 미생물의 종류, 병원 미생물의 종류

미리보기

닫기
EMR 과 ESD 내시경적 치료

Ⅰ. 서론조기 위암은 림프절 전이에 상관없이 종양이 점막이나 점막하에 국한된 위암으로 정의되며, 위절제술 및 림프절 곽청술이 조기 위암의 표준 치료법으로 정착되어 있다. 조기 위암 증례에 대한 많은 수술 자료가 축적되면서 조기위암의 근치적 치료법으로서 내시경 치료가 시도되었고, 수술을 받지 못하는 환자들에게 우선적으로 시술되기 시작하였다.내시경 점막 절제술(endoscopic mucosal resection,EMR)은 외과 수술에 비해 덜 침습적이고 우수한 의료 비용효과와 환자의 삶의 질 향상이라는 장점을 가지면서도, 외과 수술에 준하는 치료 성적을 보여 위암의 유병률이 높은 나라들에서는 엄선된 조기 위암 병변에 대하여 수술을 대치할 수 있는 치료법으로 받아들여지고 있으며 한국에서도 EMR을 시행 받는 환자의 수는 점점 증가하고 있다.또한 최근 일괄 절제에 대한 요구가 증가하면서 다양한 전기 절개도를 이용하여 직접 점막하 부위를 박리하는 내시경 치료법인 내시경 점막하 박리법(endoscopic submucosal dissection,ESD)이 등장하게 되었다. 이는 전통적인 EMR과 비교하여 ESD는 고난이도의 기술이 필요하며 시간이 많이 소요되는 제한점이 있으나, 비교적 큰 병변에 대한 높은 일괄 절제를 가능하게 해주는 장점을 가지고 있다. 즉, ESD는 위치에 관계없이 완전 절제율을 높임으로써 국소 재발률을 낮추고, 병변 크기와 상관없이 일괄 절제를 하게 함으로써 조기 위암에서 내시경 치료의 적응 범위 확대를 가능하게 하였다.Ⅱ. 내시경적 치료의 종류1. 국소 절제술내시경 점막절제술(endoscopic mucosal resection, EMR)? 장점 : 병변 조직의 회수가 가능하여 절제면을 확인할 수 있음)2. 국소 응고법레이저, 마이크로마이크로파 소작법, 고주파 응고법,에탄올 국소 주입법(단점 : 시술 후 근치적 치료의 성공여부를 확인하기어렵다)Ⅲ. 내시경 점막절제술(EMR)내시경을 이용하여 병변이 존재하는 점막 부위와 하부의 근육층을 분리하여 점막조직과 점막하 조직의 상부를 절제하는 방법이다. EMR은 병소가 점막 내에 국한어 있는 경우 기존의 개복 수술 대신 내시경을 통해 병변을 근치적으로 절제하여완치를 기대할 수 있고, 절제한 조직을 회수하여 이를 병리학적으로 자세히 검토고 치료 결과를 정확히 평가할 수 있으며, 시술 후에도 장기가 그대로 남아 있어기능이 보존되므로 삶의 질이 높게 유지된다.1. Conventional EMR(고식적인 점막절제술)1) 파지 겸자법① 박리 생검법(strip biopsy)② 고장 생리식염수-에피네프린 국소 주입법(ERSHE)③ 경피 -경위벽 내시경 하 점막 절제술(PTEMR)2) 흡입법① 투명 cap 이용법(EMRC)② 결찰 기구 이용법(EMRL)③ 흡입 점막 절제술(EAM)방법 : ? A: 병변 주위에 제거할 부분을 표시한다.? B: 점막하에 특수 약제를 주입하여 조직을 확장시킨다.? C: 잘라낼 주위를 박리해 나간다.? D: 점막하의 조직을 박리해 나간다.? E: 점막 제거후의 모습3. EMR의 적응증 : 적응증은 다양하지만 가장 일반적이고 고전적 기준1) 완전 절제 가능2) 점막층에 국한3) LN (-)4) 분화 good5) EGC stage IIa < 2cm, IIc < 1cm* ESD : 2 >cm? 세포의 분화도가 좋고, 점막에 국한되어 있으면서 병변 크기가 2cm 이하의 융기? 1cm 이하의 웨양성 병변(궤양성 또는 궤양 흔적)을 동반하지 않은 조기 위암? 복부 CT 검사와 흉부 방사선 검사에서 임파선 비대나 전이의 소견이 없는 경우4. 예후 : 수술에 비해 비침습적이며 시술 시간이 짧고 위장관 기능을 보존하여 치료 후 회복이 빠르고 외과적 수술과 비교하여 비슷한 치료 성적을 거둘 수 있는 장점이 있지만, 드물게 출혈과 천공이 발생할 할 수 있다.5. 경과 관찰 : 조기 위암에 대해 시술을 시행한 경우 시술후 3개월, 6개월 째에 내시경 검사를 시행하고 이후에는 1년마다 추적 검사를 시행한다.6. 간호 : 시술 전 확인사항1) 심장질환, 뇌혈관질환, 호흡기질환, 신장질환 등 확인2) Anti-coagulant 7일동안 skip 한다.: anti-coagulant 의 half time은 3일. 혈소판의 수명은 7일이므로.3) 흔들리는 치아는 치과진료 받고 오도록한다.검사 전 간호 : ? 검사 전 날 MN NPO? 수술, 검사, 마취 동의서 확인? 귀금속 제거, 틀니 제거, 흔들리는 치아 등 확인? CBC, PT/aPTT 등 확인? Rt. arm에 처방된 Fluid keep.? pethidine 25 or 50mg IM을 병동에서 투여? Chart와 함께 내시경실로 내린다.검사 후 간호 : ? 별도의 지시가 있을 때까지 NPO 유지 교육? 합병증(출혈, 토혈, 세균감염, 복막염, 흉막내감염, 장관천공)발생여부를 관찰.? 2시간 후 x-ray를 찍도록 하며 반드시 환자는 휠체어를 타고 가도록 하고? 처방 된 수액은 익일 까지 유지한다.? 다음날 CBC/CPA F/U?경우에 따라 산소를 흡입하는 경우도 있다.Ⅳ. 점막하박리술(endoscopic submucosal dissection, ESD)일반적인 내시경 점막 절제술은 대부분 병변의 크기가 2 cm 이내인 경우 일괄절제가 가능하였으나 실제로 병변의 직경이 2 cm이면 주위 정상 점막을 2 mm 이상 포함시켜 절제를 하게 될 경우, 실제 병변의 면적은 πR2 배로 증가하게 되므로 일괄절제는 힘들게 된다. 따라서 최근에는 일괄절제를 목적으로 내시경 절개 점막하박리법(endoscopic incision and submucosaldissection, EISD)이 시행되고 있다(F내시경 절개 점막하 박리법은 병변의 크기에 제한없이 일괄절제 및 완전절제를 할 수 있는 것이 가장 큰 장점으로, 기존의 내시경 점막절제술에서 내시경 절개 점막하박리법으로 변하고 있다.1. 방법1) lateral margin의 평가 : methylene blue, indigocarmine2) marking : 5mm, argon plasma coagulation, needle knife3) submucosal injection : 원위부, N/S+Epi+indigocarmine4) mucosal incision : 5mm, IT knife, needle knife5) submucosal dissection : 점막하층6) 절제된 조직의 관리 : 포르말린, 펴서사진. 점막하 박리술(Endoscopic Submucosal Dissection)① 병변 변연을 확인하고 정상점막과 병변 사이에 적당하게 전기소작이나 잉크을 이용하여 변연을 표시한다(A).② 이어 변연을 표시한 곳에서 외측으로 점막하 주사를 주입한다(B).③ 내시경 시야에서 먼 쪽부터 절개를 시작하여 천공과 출혈에 신경을 쓰면서 점층이 노출된 면을 따라 절개를 진행한다(C,D).④ 절개가 되면 점막하층이 확연히 들어나는데 점막하층을 눈으로 직접 확인하면서힘이 가는 방향에 따라 점막하 박리를 시행한다(E).⑤ 내시경 선단에 투명캡을 장착한 후 절개된 점막하층 밑으로 캡을 밀어 넣으면서 박리를 진행하면 부분별한 박리를 피하면서 출혈 등을 조절할 수 있다(F)2. 장점1) 일괄절제 및 완전절제율이2) 절제된 병리조직의 정확한 판독 가능3) 낮은 재발율4) 병변부를 국주후에 궤양 반흔이 병변도5) 기존의 EMR방법으로는 일괄절제가 곤란한 소만이나후벽의 병변에 대해서도 시술 할 수 있다는 점3. 단점1) 고식적 EMR 보다 출혈, 천공증가4. 간호 : 시술 전 확인사항1) 심장질환, 뇌혈관질환, 호흡기질환, 신장질환 등 확인2) Anti-coagulant 7일동안 skip 한다.: anti-coagulant 의 half time은 3일. 혈소판의 수명은 7일이므로.3) 흔들리는 치아는 치과진료 받고 오도록한다.1) 검사 전 간호 : ? 검사 전 날 MN NPO? 수술, 검사, 마취 동의서 확인? 귀금속 제거, 틀니 제거, 흔들리는 치아 등 확인? CBC, PT/aPTT 등 확인? Rt. arm에 처방된 Fluid keep.? pethidine 25 or 50mg IM을 병동에서 투여? Chart와 함께 내시경실로 내린다.2) 검사 후 간호 : ? 별도의 지시가 있을 때까지 NPO 유지 교육? 합병증(출혈, 토혈, 세균감염, 복막염, 흉막내감염,장관천공)발생여부를 관찰.? 2시간 후 x-ray를 찍도록 하며 반드시 환자는 휠체어를 타고 가도록 하고? 처방 된 수액은 익일 까지 유지한다.? 다음날 CBC/CPA F/U?경우에 따라 산소를 흡입하는 경우도 있다.Ⅴ. 내시경적 점막 절제술의 합병증1) 출혈: 발생시기에 따라 시술 중 출혈(immediate bleeding) 또는 시술 후 출혈(delayed bleeding)로 구분하여 시술 중 출혈은 경험 있는 내시경의에 의해서 대부분 내시경적으로 지혈되므로 임상적으로 문제가 되는 경우는 드물지만 시술 후 출혈의 경우는 수혈을 요하거나, 응급내시경에 의한 지혈 혹은 수술이 요구될 수 있으며 또 입원기간의 연장 등을 초래할 수 있어 임상적으로 보다 중요하다.: 출혈의 위험요소는 병변의 위치나 크기가 제시되고 있다. 먼저 위치에 따라서 출혈은 중부 혹은 하부 위체부 보다는 상부 위체부에서 보다 흔하게 발생된다고 알려져 있는데, 이는 해부학적으로 점막하 동맥의 직경이 상부 혹은 중부 위체부에서 하부 위체부에 비하여 크고 특히 상부 위체부에서 가장 크다는 점으로 설명되고 있다

의/약학| 2012.10.12| 9페이지| 3,000원| 조회(1,385)

내시경, 합병증, 소화기 내과 간호, 점막 절제술, 점막 절제술의 합병증

미리보기

닫기
치매 케이스 스터디

◈ 목 차 ◈Ⅰ. 서 론 ‥‥‥‥‥‥‥‥ 1. 연구의 필요성‥‥‥‥‥‥‥‥ 2. 뇌의 병태 생리‥‥‥‥‥‥‥‥ 3. 문헌 고찰Ⅱ. 본 론 ‥‥‥‥‥‥‥‥ 1. 자료수집1) 건강력2) 신체검진3) 추가사정(기능, 인지, 정서적, 사회적)4) 임상검사자료5) 내, 외과적 치료요법6) 약물 요법‥‥‥‥‥‥‥‥ 2. 간호문제‥‥‥‥‥‥‥‥ 3. 간호진단‥‥‥‥‥‥‥‥ 4. 간호과정 적용Ⅲ. 결 론Ⅳ. 참 고 문 헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성2차 세계 대전이 끝나가던 1945년 2월 4일부터 2월 11일 까지 미국의 대통령이었던 프랭클린 루즈벨트(Franklin Delano Roosevelt), 영국의 수상이었던 윈스턴 처칠(Winston Spender Churchill), 그리고 소련의 국가원수였던 스탈린(Josef Stalin), 이 세 사람이 당시소련, 크리미아 지방의 소도시였던, 현재 우크라이나의 얄타에 모여 전쟁 후 세계에서의 자신들의 지도자 역할에 대해 합의한 회담으로, 우리나라와 베트남, 헝가리, 체코슬로바키아, 폴란드는 이 회담의 영향으로 많은 정치적 갈등을 겪게 되고, 분단의 원인으로 이어지게 되어 우리나라 사람들에게는 매우 안타까운 회담이 되고 말았다.이 회담 당시 위 세 사람 모두는 매우 심한 뇌혈관장애를 겪고 있었다. 이러한 병의 경과가 얄타에서의 결정에 어떠한 영향을 끼쳤는지 확인할 방법은 없지만, 여러 가지 사실을 고려해 볼 때, 루즈벨트와 처칠은 이 회담에서 그들의 평소 능력을 전혀 보여주지 못했다. 이 사실은 뇌혈관 장애, 치매 등과 같이 노인들에게 주로 나타나는 질환이 세계의 정치와 역사에 생각지도 못했던 영향을 미칠 수 있다는 것을 보여주고 있다.과거 우리나라에서는 치매를 '노인네가 고령으로 망령이 난 것' 혹은 '부끄러운 정신 질환' 정도로 의미를 애써 축소해 집안에서 쉬쉬하며 덮어두려고만 해 왔던 것이 사실이다. 그러나 전체 인구 중 노인인구가 차지하는 비율이 과거에 비해 현저히 높아지면서 노인성 질환도 이에 비례하여 급증하는 추세 발견하여 철저히 치료하면 뇌졸중 발작을 예방(4) 증상1) 뇌출혈의 증상 : 어지러움, 두통, 갑자기 쓰러짐, 구토, 반신불수, 혼수, 편마비 또는 사지마비2) 지주막하 출혈의 증상 : 심한 두통, 오심, 구토, 일시적 의식장애, 현훈, 경련, 목이 뻣뻣, 중등도의 발열3) 뇌 혈전 증 :잠시 의식 잃음, 마비가 서서히 나타남, 혼수, 저혈압인 사람에서도 발생4) 뇌 색전 증 : 갑자기 발병, 뇌출혈과 증상이 비슷. 원인 질환을 먼저 찾아야 함.5) 고혈압성 뇌졸중 : 심한 두통, 오심, 흔들리는 시야, 졸림, 의식혼탁6) 일과성 뇌 허 혈 발작 증 : 가령 한쪽 수족에 갑자기 힘이 빠져 일상 하던 일을 잘 못하게 되었다가 몇 시간 내로 회복하는 경우5) 치료(1) 일반적 치료 - 급 성기에는 환자의 절대 안정을 요하며, 연하장애로 인한 합병증이 문제되므로 초기에는 정상식사를 삼가하고, 충분한 수액을 정맥내 주사로 공급하며 심장기능을 검사.(2) 약물치료①항응고제 - 헤파린, 쿠마딘(warfarin sodium)②항혈소판제제 - 아스피린, 티클로돈③혈액희석법 - 레오마크로덱스, 하이드록시에칠 스타치④칼슘길항제, 혈압상승제⑤혈전용해제 - 유로키나제⑥항부종제 - 덱사메타손, 만니톨(3) 수술요법(4) 재활치료 : 물리치료, 언어치료, 작업치료(5) 운동요법제 1 단계 : 수동적 운동을 하여 관절이 굳는 것을 방지.제 2 단계 : 자신이 스스로 앉아서 간단한 운동.제 3 단계 : 따뜻한 물속에서 하는 운동은 경직된 근육을 이완시키는 효과와부력으로 운동을 수월하게 함.제 4 단계 : 실내에서 보행운동.제 5 단계 : 좀더 복합적인 움직임을 연습시키는데, 자신감을 주도록 함.(6) 간호위험 요인의 감소와 예방이 중요.기도 유지, 적절한 영양과 수분 공급, 신경학적 징후와 활력 징후 관찰부동으로 인한 합병증 예방; 관절 운동 수행, 체위 변경(7) 예방① 술, 담배의 삼가 : 흡연은 뇌졸중 발생률을 3-4배 더 높인다.② 계절 : 추운 계절인 11월에서 3월에 많이 발proexCarbamazepine대조군이 없는 연구결과들이 많다.공격적이고 충동적인 행동에 효과가 있다.드물게 간독성과 혈소판부족증이 나타날 수 있다.Antianxiety drugsBenzodiazepinesBuspirone급성기에 제한적으로 사용한다. 중간 효과약(Lorazepam, Oxazepam)을 주로 사용한다. 효과가 긴 약물(Diazepam)은 Clonazepam 외에는 피하도록 한다. 낙상과, 기억력 장애가 부작용으로 나타날 수 있다.효과가 나타나는데 적어도 2주가 걸린다. 부작용은 적다.출처: Finley, R.R(2003). Alzheimer's Disease(pp21-25). In Drug therapy considerations in older adults. California State Board of Pharmacy.(2) 비약물적 관리우선 치매환자가 직면하는 상황을 평가하여 적절한 수준의 외부자극을 소화할 수 있도록 도와주어야 한다. 일관성 있고 정해진 환경을 제공할 수 있도록 환자의 일상생활과 주변의 환경을 정리한다. 치매환자 눈높이에 맞는 일상생활 혹은 사회생활이 가능하도록 배려한다.사회 심리적 요법으로 인지재활(기억강화훈련), 행동 강화요법으로 간단한 가사노동, 신체활동, 원예요법, 미술요법, 음악요법, 치료적 환경조성으로 주변 환경의 간소화, 위험물의 제거 등이 있습니다.3) 내과적 치료 요법고혈압의 치료에는 식이요법?운동요법?스트레스 해소법 등의 비약물 치료법과, 이뇨제?교감신경 억제제?혈관확장제?칼슘길항제?알파길항제?베타차단제 등을 사용하는 약물 치료법으로 크게 나눌 수 있다.고혈압이라는 진단이 내려졌을 때, 그 증세가 경증 고혈압인 경우에는 우선적으로 비약물 치료법을 시도하는 것이 원칙이다. 그러나 본 환자의 경우 중등도의 고혈압을 앓고 있으며 약물 치료를 하지않고 방치 하였을 경우 혈관성치매의 위험이 증가하기 때문에 보다 적극적인 치료요법을 요한다.이 때문에 환자의 고혈압을 완화시키기 위해 고혈압약물 유니바스크 7.5mg □무 → 있는 경우 변비 □설사 □변실금7) 보조기 사용 : ? 의치 □보청기 □안경 □보행보조기? 투 약 력1) 평소 복용하던 약물2) 건강보조식품 섭취 : □유 ? 무 → 있는 경우 ( )(2) 신체사정(physical examination)전반적사항1) 전반적 외모 : 통통하신 편으로 약간 까무잡잡한 피부. 깊은 팔자주름이 있고, 전체적으로 검 버섯이 많이 보이는 피부. 전반적으로 흰 머리이며, 검은 머리가 아주 조금씩 나있는 상태임.2) 자세 및 얼굴표정 : 대부분 누워 있으며 침대에 연결한 붕대를 이용해 일어날 수 있도록 해 놓아서 스스로 앉을 수 있음. 얼굴 표정은 온화함.3) 활력징후 130/80 - 80 - 20 - 36.3℃4) 주관적 시력 정도 ? 좋음 □ 나쁨5) 주관적 청력 정도 ? 좋음 □ 나쁨피 부1) 피부(탄력도, 욕창 유무) : 피부탄력도는 감소된 상태고, 욕창은 없음2) 손톱 : 깨끗하게 정리되어 있는 상태3) 모발과 두피 : 모발은 흰색이며 머리 숱은 별로 없으심. 두피상태는 깨끗함.머리와 목1) 두개 및 안면 : 정상2) 눈과 귀(시력 및 청력의 문제) : 시력과 청력에는 문제 없음.3) 코와 부비동 : 정상4) 구강과 인두 : 정상5) 목 : 정상흉곽과 폐(※ 흉곽의 모양, 움직임, 폐청진음, 폐타진음, 활동시 호흡곤란 정도 등에 대해 기록)흉곽의 모양은 둥글고 원통형이며, 폐 청진음 및 타진음에서 이상은 발견되지 않음.호흡에는 문제가 없음심맥관계(※ PMI 위치, 심음, 사지의 피부색, 온도, 맥박 횟수 및 강도 등)정상 심음. 사지의 피부색은 까무잡잡 한 편이고, 체온은 36.3℃로 측정됨.맥박은 80으로 정상이고, 강도는 아주 센 편은 아니었으나 규칙적으로 뛰었음.유방과 액와(※ 크기, 대칭성, 병변의 유무 등) 대상자 거부.복부(※ 모양, 대칭성, 장음, 장기의 촉진유무 등) 측정 못함생식기계대상자 거부직장과 항문대상자 거부근골격계1) 보행 정도 □ 혼자가능 □ 보조기구 사용 ? 전적으로 의존2) 관절가동범위 운동정 자신이 사는 방법이 가치없다고 생각하십니까?10 ?13. 힘이 충만한 상태라고 느낍니까?01 ?14. 당신 자신이 희망이 없는 상태라고 느끼십니까?1 ?015. 다른 사람들이 당신보다 더 잘살고 있다고 생각하십니까?1 ?0총 점 : 14 / 15(3) 진단적 검사■Lab 결과구분검사항목정상범주결과임상적 의의증가감소생화학검사T.protein6.0~8.0g/dl6.4간경변, 만성간염, 악성종양, 다발성 골수종 등출혈, 궤양, 신증후군, 영양결핍, 영양실조, 당뇨병 등Albumin3.3~5.3g/dl3.3쇼크, 다발성 골수종, 만성 감염, 간질환, 만성 간염영양불량, 출혈, 단백뇨, 간 내의 합성 기전 파괴T.Bilirubin0.2~1.2mg/dl0.37급성간염, 간경병증, 폐쇄성 황달, 담즙 울체성 황달 등정상, 경도의 급성 간세포 손상, 지속성 간염 등AST7-38U/L17급성 간염, 폐쇄성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증ALT4-43U/L9T.Chlesterol최대 1.20.37Creatinine0.50~0.90mg/dl0.47신장염, 만성 신질환근위축Na135-145mEq/L134.9▼혈액농축, 신장염, 유문폐쇄에디슨 병, 점액부종K3.5-5.5 mEq/L4.24에디슨병, 핍뇨, 무뇨, 용혈당뇨병산증, 설사, 구토Cl98-110 mEq/L95.2▼신장염, 요로 폐쇄, 심장 대상부전, 빈혈당뇨, 설사, 구토, 폐렴, 쿠싱 증후군Glucose70~12080구분항목정상범주결과임상적 의의증가감소혈액학검사WBC4-10×10³/㎕6.5급성 감염, 외상, 악성종양, 순환장애세균감염, 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC4.0-5.4×106/㎕2.77▼심한 설사, 탈수, 다혈구증, 이차적인 다혈구증빈혈, 용혈성 빈혈, 출혈, 골수 기능부전, Rheumatic feverHb12-16g/dl10.2▼다혈구증, 울혈성 심부전빈혈, 간경화, 임신, 다량의 출혈Hct36-48%29.7▼적혈구증가증, 다혈구증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상선 기능항진증, 임신성 용혈성 빈.

의/약학| 2012.10.12| 26페이지| 3,000원| 조회(536)

뇌졸중, 편마비, 혈관성 치매, 치매 케이스, 치매케이스 스터디

미리보기

닫기