정신간호학 실습 보고서이름학번실습병동국립서울병원 22W 중독실습기간I. 환자에 대한 기본정보1. 나이/성별: 43세 / 남2. 진단명: Alcohol Dependence3. 주호소(Chief Complaints):uncontrolled excessive alcohol drinking“입원하고 싶어요.” “술 끊는 것 때문에 입원하러 왔어요.”insomnia(+)2남 3녀 중 3째고교를 중퇴(중졸), 무교, 미혼, 무직가족력 : 부, 형 알코올 문제강점 : 모와 여동생의 지지체계는 있음 (연락하고 지냄)본원 15th 입원, 14th 입원 당시 pt가 해주병동생활을 받아들이지 못하고 2일 만에 D/C. 본원 퇴원 후 타원 입원했었음.현재 입원기간동안 잘 지내고 있으며, 과거 2년간 단주유지한 적 있어서 단주에 대한 강한 자신감을 보임. 현재 Med 잘 유지하며 규칙적으로 운동하는 모습.성주생활에 만족.2년간 단주유지를 하다가 다시 술 마시게 된 것을 후회. 이번 입원을 통해 교육을 잘 받고 가서 꼭 단주를 하겠다며 단주의지가 강함을 보임.II. 환자의 문제 목록1. 문제목록: 퇴원 후 주변 지지체계 부족으로 인한 두려움, 우울감, 외로움 문제주관적 자료객관적 자료① “형제들과는 사이가 엇갈렸어요.”② “일을 하면 사람들과 싸웠었어요.”③ “알코올 중독자가 된 이후로 친구들이 다 떠나갔어요.”④ “(모임 중 한 가지) 그걸 왜 가요. 안 가도 되요. 필요 없어요.”⑤ “아직은 퇴원하고 싶지 않아요.”① 입원 전 고시원에서 혼자생활하다 옴② 미혼인 상태임③ 최근 가족, 친구들의 면회가 없었음2. 자료III. 중재 계획 및 근거일시중재 계획근거10/6 수10/7 목10/8 금10/11 월10/12 화10/13 수10/14 목대상자와 1:1로 충분한 대화를 통해 친밀감을 형성한다.대상자와 함께 있는 시간을 마련한다.대상자가 가진 강점에 대해서 설명한다.아침체조, 운동을 격려한다.활동요법 및 모임에 적극 참여하도록 격려한다.개인적인 흥미, 취미 및 오락 활동을 권장한다.좋은 대화기법에 대해서 설명한다.사회적 상호작용의 범위를 넓혀가는 것이 사회적 기술에 대한 자신감을 형성하도록 도울 수 있다.수용성과 자긍심을 제공 할 수 있다.대상자의 존재 수용, 긍정적인 관심 있는 태도를 통해 자긍심이 강화된다.대상자가 형제들과는 사이가 엇갈렸지만 어머니와 챙겨주는 여동생이 있음을 상기시키고 강점에 대해서 긍정적인 마음을 갖도록 한다.대상자가 동료로부터 많은 피드백과 지지를 얻을 수 있다. 자존감을 강화할 수 있다.오락 활동은 대상자의 사회적 상호작용을 돕고 즐거움을 제공 할 수 있다.취미활동을 통한 외부에서의 친목형성에 도움이 되는 것을 설명해드린다.IV. 수행 및 결과수행결과매일 대상자와 함께 있는 시간을 마련해 1:1로 충분한 대화를 통해 친밀감을 형성했다.대상자와 시간이 점차 흐르자 과거 및 현재 이야기 등 자연스럽게 대화하게 되었다.대상자가 가진 강점에 대해서 설명했다.
자궁외임신 Ectopic pregnancy에 대한 간호사례 연구Ⅰ. 서 론※ 문헌고찰1. 정의자궁외임신이란 수정란이 자궁체부 이외의 장소에 착상하여 발육하는 임신을 말한다. 난자와 정자의 수정은 난관에서 일어나는데 이때 생기는 수정란은 난관을 지나 3~4일 후에 자궁으로 도달한다. 그러나 난관이 막혔다거나 손상되었거나 융모 운동성이 부족한 상태에서는 수정란이 자궁으로 이동할 수가 없어서 난관에 착상하는 경우가 생기는 데 많은 자궁외임신이 이러한 기전으로 생긴다. 난관은 수정란이 자라기에 적당한 장소가 아니므로 수 주 후에 난관이 파열되거나 출혈이 일어날 수 있는데 이것은 매우 심각한 결과를 초래하게 된다.자궁외임신은 전체 임신의 1∼2%에 이른다. 자궁외임신의 95%는 난관임신이고, 드물게는 난소·복막·자궁경관 임신도 있다. 또 난관임신도 여러 가지 부위로 나누어지는데, 빈도는 팽대부가 가장 많아 약 70%에 달하고, 협부가 약 20%, 간질부가 5%, 기타 약 5%이다.2. 원인자궁외임신 중 50%는 난관에 이상이 있는 경우이다. 난관의 선천성 기형이나 발육?기능 부전, 난관의 염증에 의한 유착이나 협착 등 난관의 통과성이 나쁠 때 일어난다. 충수염이나 결핵성 복막염의 영향으로 난관의 통과가 나빠졌을 때나 인공임신중절이 원인이 되는 가능성도 있다.피임을 위한 난관 결찰술이나 난관 결찰을 다시 복원하는 수술 등, 난관에 행한 모든 종류의 수술은 자궁외임신의 확률을 증가시킨다. 배란 촉진제를 이용한 시험관아기로 임신한 여성도 자궁외임신을 하게 될 확률이 약간 높다.그러나 자궁외임신을 한번 경험한 여성은 다음에도 자궁외임신의 위험이 매우 크다는 것은 분명하므로 이때에는 주의 깊게 관찰해야 한다.3. 증상무월경이 있은 후 1~8주 내에 출혈과 복통이 있을 때에는 자궁외임신을 의심하여야 한다. 증상은 질 후융기부 및 부속기 종괴가 촉지 되며, 자궁경관 이동시 심한 동통이 있고, 빈혈, 백혈구과다, 미열이 있을 수 있다.난관임신은 난관파열 또는 난관유산을 일으키는데, 위해 자주 사용된다. 때로는 복강경술로 자궁외임신의 치료가 가능할 수도 있다. 복강경술은 외래에서 전신 마취를 하고 시행하는데 복강경이라고 하는 작은 망원경을 배꼽 근처의 절개부를 통해 복강 내에 삽입한다. 필요하면 의사는 복강경이나 골반 윗부분의 작은 절개부를 통해 특수한 기구를 넣어 자궁외임신을 제거할 수도 있다.7) 소파술혈액 검사 수치와 초음파 결과로 태아가 살아 있지 않은 것으로 확인된다면, 자궁의 내벽을 조심스럽게 긁어내는 경우가 있다. 이것은 소파술이라고 하며 전신마취를 하고 시행한다. 자궁에서 떼어낸 조직은 조심스럽게 검사하는데 임신한 조직이 발견된다면 자궁외임신일 확률은 매우 낮다. 임신한 조직이 발견되지 않는다면 자궁외임신이 아닌지 더 조사해 봐야 한다.5. 치료1) 난관절개술(1) 복강경 난관절개술자궁외임신신을 포함하고 있는 난관을 보존하는 방법으로 이것은 난관을 열고 임신 조직만 떼어내는 방법이며 이후에 난관은 서서히 스스로 치유가 된다. 제거한 부위가 짧다면 난관은 미세 수술이라는 기법으로 다시 이을 수 있다. 이 방법의 한 가지 단점은 임신 조직이 남아서 계속 자랄 수 있는 가능성이 있다는 것이다. 이런 경우는 약5∼15%에서 존재하며 이때에는 난관을 제거하거나 methotrexate라는 약제를 처방하는 방법이 있다.(2) 난관절개술의 종류?난관 절개술 : 난관을 열고 임신 조직만 제거하는 것?부분난관 절제술 : 난관의 일부를 잘라내고 나중의 임신을 위해서 난관을 다 시 잇는 것?완전난관 절제술 : 난관의 전체를 잘라내는 것?난관난소절제술 : 난관과 난소를 완전히 제거하는 것?난관이 매우 심하게 손상되었다는 것은 자궁외임신의 조직이 거대하다는 사 실을 의미하며 빨리 수술로 제거해야 한다. 이때에는 미래의 임신이 문제가 아니므로 완전난관 절제술이나 난관난소 절제술이 필요할 수도 있다.2) 자궁절제술 : 자궁외임신의 드문 종류인 자궁 경부 임신 시에 필요하다.※ 개복술이 필요한 경우 : 내부 출혈 같은 응급상황에는 개복수술을 해야 한다. 경험 - 없음? 가족력 : 없음? 흡연 및 음주 습관 : 없음2. 간호력A. 활동과 휴식1. 활동? 평상시에 한 운동 : 특별히 하는 운동 없었음? 걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 : 수술부위의 통증 느껴짐? 제한된 관절운동과 부위 : 없음2. 수면? 평상시 수면양상 : 7시간? 휴식이나 수면에 방해가 되는 요인 : 병실의 소음3. 자가 간호 (일상생활 수행능력)? 식사, 목욕, 세수, 머리빗 사용, 양치질, 옷 입기, 화장실 사용 : 스스로 함? 침대?의자에서의 이동, 보행(50m) : 스스로 함? 계단 오르기 : 도움 필요함B. 영양과 배설(1) 영양? 키 : 154cm? 체중 : 61.3kg(수술 전) ? 최근의 체중변화 : 수술 후 1kg 정도 감소? 식사 : 입원 전 - 식사 3회 규칙적으로 함입원 후 - 수술 후 gas 배출되면서 식이 시작,{ 1} over {2 }정도 섭취함? 음식 알러지 : 없음 ? 의치 : 없음? 오심/구토/복통/설사/변비 : (+/-/+/-/+)(2) 배설① 배변? 양상 : 수술 전 - 하루 1회 배변함수술 후 - 수술 후 4일째(5/11) 부터 하루 1회 정상 배변함? 완하제 및 관장 : 사용 안 함? 보조기구 사용여부 : 사용 안 함② 배뇨? 양상 : 1회당 400~500cc, 하루 평균 5회 정상 배뇨소변색 - yellow color? 보조기구 사용여부 : 사용 안함C. 산?부인과력?GPLDA : 4-2-2-0-2?LMP : 06년 03월 27일?PMP : 06년 02월 초?중순?Menstrual Hx : Interval - 25~28daysDuration - 5daysAmount ( - / + / ++ )D. 안전과 안정(1) 동통? 부위 및 강도(1~10) : 걷거나 움직일 때 좌측 하복부에 3정도의 동통 있음? 동통완화를 위해 복용한 약물 : Mefenamic acid(2) 체온조절? 체온의 변화양상 (최근 5일간 변화양상) : 없음(3) 감정? 입원 후 기분상태 : 수술하고 복부 통증이 감소하여 지금은 괜찮음?처 : 좌측 하복부의 수술 상처(5) 근?골격계 사정? 근육 : 정상적으로 탄력성 유지되어 있고, 자극에 즉각적 반응 보임? 골격 : 좌우 골격이 대칭적이며 외형도 정상임.? 보조기구 사용 여부 : 사용 안함(6) 감각/지각 사정? 순환기 장애 : 없음 ? 호흡기 장애 : 없음 ? 소화기 장애 : 없음? 비뇨기 장애 : 없음 ? 청 각 장애 : 없음 ? 시 각 장애 : 없음? 후 각 장애 : 없음 ? 미 각 장애 : 없음4. 검사소견1) 혈액 및 소변 검사검사명 (Hematology)결과단위기준치HematologyWBC7.3810^3/uL4~10.8Hb12.4g/dL14~18Hct35.4L%42~52MCV86.9fL80~94MCH30.3pg27~33MCHC34.9g/dL33~37HDW2.83g/dL2.2~3.2Pct0.19%0.12~0.36MPV7.9fL7.2~11.1PLT24510^3/UL130~400PT/APTTPT13.6sec11.6~15.5percentage94%73.0~126.0aPTT44.7sec28.0~45.0UrinalysisColorSTRAWTubidityCLEARS.G1.0101.003~1.030pH7.54.5~8Protein--Glucose--Ketone--Blood+-Urobilinogen+-+-Bilirubin--Nitrite--WBC--Micro RBC3~5/HPF0~2Micro WBC0~2/HPF0~2ChemistryGlucose91mg/dl70~110BUN12.4mg/dl8~20Creatinine0.73mg/dl0.6~1.2Protein, Total6.93g/dl6.5~8.0Albumin4.28g/dl3.8~5.2AST(GOT)18IU/L10~36ALT(GPT)16IU/L7~38Na138mmol/L137~145K3.94mmol/L3.7~5.0Cl105.8mmol/L99~109CO226.2mmol/L21~31Anion Gap9.9410~21면역혈청검사Anti-HCV-VDRLNonreactiveHBs Ag-Anti-HBs+Anti-HI어 IM or IV쇽, 발진, 발열, 신장해, 간장해, 이명, 난청, 백혈구/적혈구 감소, 식욕부진, 설사, 단백뇨 등아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 대한 과민증의 기왕력자Mefenamic acidNSAIDs두통, 치통, 요통, 퇴행성 관절질환, 외상 후?수술 후?분만 후 염증 및 동통, 월경통초회량 500mg 복용 후 6시간마다 250mg 투여용혈성빈혈, 백혈구감소, 쇽, 발진, 담마진, 호흡곤란, 사지마비감, 결막충혈, 위장장애, 졸음, 두통, 어지러움 등소화성궤양, 심한 혈액이상, 간장애, 신장애, 심기능부전, 고혈압 환자, 아스피린 또는 NSAIDs에 과민 환자Rebamipide소화성궤양용제위궤양, 위염의 위 점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종) 개선1회 100mg씩 1일 3회 경구투여발진, 복부, 팽만감, 변비, 속쓰림, GOT/GPT/ALP 상승, 백혈구 감소, 안면부종 등임부, 수유부, 소아, 고령자2) 외과적 치료방법? 수술일시 : 06/05/08 AM 07:50? 수술 전 V/S : 130/80 - 76 - 20 - 36.2℃? 수술 전 진단 : Benign neoplasm of Lt. ovary? 수술명 : Laparoscopic salpingectomy? 마취 : 전신마취? 수술체위 : Lithotomy약물명효능 효과용법 용량Glycopyrrolate진정제수술 전 타액분비, 기관 및 기관지액의 분비, 인두분비를 감소시키고 위액의 유리산 분리를 감소시키기 위해 마취시나 마취 도입시 사용, 콜린성약을 사용했을 때 일어나는 말초 근육성 효과(서맥, 과다분비)등을 방지하기 위하여 사용수술 전 : 0.02ml/kg를 IMSufentanil Citrate진통제전신마취시 진통제 : 100% 산소와 병행해서 심혈관이나 신경외과 분야 등의 대수술을 받고 있는 환자의 마취유도 및 유지를 위한 마취제전신마취 진통제 : 8mcg/kg까지 천천히 투여? 수술 전 투약? 수술 후 진단 : Ectopic pregnancy6. 간호과정문 제번 호◎ 간호진않는다.
고위험 신생아 Case Report? 신생아 이름 : 손○○ 아기? 성별 : 여? 출생일시 : 2010.02.19 11:58? 출생시 체중 : 1030g? 재태기간 : 28주+0? 분만형태 : C/S? Apgar score : 1분 3 5분 5? 기타특이사항 : IIOC , PTL , IVF-ET세 쌍둥이 중 첫째 (한명생존)환아의 정보환아의 현재체중 : 1.74kg진단명 : RDS(Respiratory Distress syndrome)신생아 호흡 장애 증후군Respiratory Distress syndrome1) 원인폐의 수액압력을 극복하고 처음으로 폐가 공기로 채워지게 하기 위해서는 많은 압력이 필요하다. 계면활성제가 부족할 때처럼 폐포가 매 호기시마다 허탈된다면, 흡기시에는 폐포를 팽창시키기 위해서 많은 힘이 계속해서 필요하게 된다.2) 증상출생 직후에도 약간의 호흡곤란의 증상을 볼 수 있으나 대개 생후 1~2시간은 비교적 정상적으로 호흡을 하다가 3~6시간내에 호흡곤란(호흡수>60회/분), grunting, retraction, flaring of nasal alae, 청색증이 나타나기 시작3) 치료 및 간호재태기간이 짧은 고위험 신생아를 위해 출생 후 기관내 튜브내로 계면활성제를 주입함으로써 RDS를 많이 예방할 수 있다. 출생시 치료를 받지 않은 신생아는 증상이 나타났을 때 계면활성제를 투여할 수 있다.(1) 계면활성제 보충요법(2) 산소투여(3) 인공호흡(4) 기타치료법 : indomethacin , 근이완제Pancuronium(pavulon)(5) Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO)(6) 액체환기 (Liquid Ventilation)(7)Nitric Oxoide(8)지지적 간호간호과정간호 진단 : 호흡기능 부족과 관련된 비효율적 호흡양상간호사정간호목표간호계획이론적 근거간호수행평가# 객관적 자료-2010.04.06SPO2 90%대로 측정되나 간헐적으로 75%까지 내려감-2010.04.06SPO2 70%대로 내려 갈때마다 입술색이 파랗게 되는 청색증 양상 보임-2010.04.07까지 SPO2를95%이상으로 유지 한다.-2010.04.07까지 호흡곤란과 무호흡이 관찰되지 않는다.-2010.04.07 까지 피부의 창백함과 입술의 청색증이 관찰되지 않는다.1. 바람직한 호흡양상으로 부터의 이탈을 주의 깊게 감시한다.2.호흡하기 좋은 체위를 취한다.3.필요시 사정된 요구와 영아의 견디는 정도에 근거하여 부드럽게 흉부타진, 진동, 체위배액을 시행한다.4.심박출량 저하와 같은 상태변화를 파악하기 위해 활력징후를 감시한다.1. 개방된 기도와 산소화를 위한 적절한 환기상태를 유지하고 있는지 사정하기 위해서 실시한다. 정상 영아는 분당 30~60회의 호흡을 하며, 산소 포화도가 90% 이하인 경우 산소흡입을 실시하고 특히 85% 이하인 경우는 더욱 고농도의 산소를 공급해 주어야 한다. 산소 포화도 90% 이하가 지속될 경우 호흡곤란, 의식장애, 쇼크 등의 증상이 나타난다. 호흡수가 정상범위와 다를 경우 원인을 찾는 것이 중요하며 응급처치도 적절하게 이루어져야만 한다.2. prone position은 흉부확장과 산소화를 증가시키고 기도확장을 용이하게 하며 분비물의 축적을 방지하게 한다.3.충분한 환기 및 산소화를 방해하는 분비물을 제거하기 위함이다.4.활력징후를 통해 불량한 관류, 반점형성, 환기상태의 악화와 같은 상태변화를 파악할 수 있기 때문이다.1-1.SPO2 mornitoring를 주의 깊게 하고 수치가 떨어질 시에는 FiO2를 올려주었다.4/617:0042회19:0050회4/717:0044회19:0038회1-2.호흡수와 호흡양상, 피부색을 관찰하였다.
아기목욕시키기아기를 쾌적한 상태로 유지시켜 주려면 적어도 2,3일에 한번은 목욕을 시켜야한다. 탯줄이 아직 떨어지지 않았다면 거즈를 이용해 씻기는 것이 바람직하다. 탯줄이 떨어지면 대야에 물을 받아 씻길 수 있으며 아기가 어느 정도 자라면 욕조에 넣고 씻긴다.아기를 목욕시키는 방법은 거즈로 닦아주기, 대야에서 씻기기, 욕조에서 씻기기 등이 있는데 이는 상태에 따라 선택하면 된다.전문가 조언아기의 목욕시간에는 집안의 온도를 23℃ 정도로 올려주는 것이 좋다.어린 아기를 목욕시키는 비결? 당신의 아기가 6개월이 될 때 까지 아기의 눈, 귀, 입과 얼굴을 닦아주는데 끓인 물을 식혀서 사용한다, 물을 끓여서 물 속의 박테리아를 사멸시킨다.? 아기의 코나 귀의 내부까지 깨끗이 닦아 내려고 하지 마라. 단지 젖은 탈지면으로 눈에 보이는 점액이나 귀지만 닦아 내라. 그렇지 않으면 오물을 아기의 코나 귀속으로 오히려 밀어 넣을지도 모른다.? 여자아기의 경우 그 내부를 씻긴다고 질의 양쪽을 벌리려고 하지 마라. 박테리아를 없애는 점액의 자연적인 흐름을 방해하는 것이 될 것이다.? 남자 아기의 경우 그 아래를 닦아주기 위해 표피를 밀어내려고 하지 마라. 아기를 다치게 하거나 표피가 찢어지거나 상처가 날 수 있다.? 여아의 기저귀 찬 부위를 닦아줄 때는 항상 앞에서 뒤쪽으로 닦아 내라. 이렇게 하면 항문에서 질로 세균이 퍼져 감염을 일으키는 것을 막을 수 있다.? 아기의 눈과 귀를 닦아낼 때는 항상 새면봉을 사용하라. 그렇지 않으면 경미한 감염을 일으킬 수도 있다.? 항상 아기의 엉덩이를 씻기는 것은 마지막까지 남겨두라. 그리고 닦을 때마다 새탈지면을 사용하라. 따뜻한 물에 살짝 담갔다 꺼내라.거즈로 닦아 주기[1] 따뜻한 물이 담긴 대야를 두 개 준비한다. 한쪽은 비누를 풀어두고 다른 쪽은 깨끗한 상태로 놔둔다. 비누는 아기 전용 비누를 사용하는 것이 좋다.[2] 평평한 바닥이나 엄마 무릎에 수건을 깔고 아기를 눕힌다.[3] 아기 옷을 벗긴다. 아기가 옷 벗는 것에 별 거부감을 보이지 않는다면 옷을 모두 벗기고 마른 수건으로 아랫도리를 감싸준다. 옷 벗는 것에 별 거부감을 보이지 않는다면 옷을 모두 벗기고 마른 수건으로 아랫도리를 감싸준다. 옷 벗는 것을 싫어하면 씻길 부분만 차례로 노출시킨다.[4] 비누를 풀어둔 물에 거즈를 적셔 아기 몸을 문지른다. 한번에 한 부위씩 꼼꼼히 닦는다.[5] 손수건을 깨끗한 물에 적셔 가볍게 두드리듯 비눗기를 씻어 낸다.[6] 얼굴을 씻긴다. 깨끗한 물에 수건을 적셔 아기 얼굴을 톡톡 두드리듯 닦는다. 중앙에서 바깥쪽을 향해 가볍게 두드려주고 귀 뒤의 목의 살이 접히는 부분도 깨끗이 닦는다.[7] 머리를 감긴다.[8] 다 씻기고 나면 마른 수건으로 감싸고 톡톡 두드려 물기를 닦아준다.[9] 탯줄이 아직 떨어지지 않았다면 세균에 감염되지 않도록 탯줄 부위와 그 주변을 알코올로 문질러 준다.[10] 기저귀를 채우고 옷을 입힌다.목욕시킬 때 주의할 점? 탯줄부위는 닦지 않는다.? 포경 수술 부위는 아물 때 까지 물기가 닿지 않도록 한다.? 여아의 경우 외음부 안쪽은 씻기지 않는다.욕조에서 씻기기신생아기에는 굳이 욕조를 사용하지 않아도 된다. 대야나 신생아용 욕조를 이용해서 씻긴다. 아기가 생후 6개월 정도 되면 많이 자라서 대야가 작을 수 있으므로 표준 사이즈로 제작된 어른 욕조를 사용한다.이때쯤 아기의 움직임이 더욱 활발해지기 때문에 이제껏 해왔던 방법을 조금 바꿀 필요가 있으며 보통 일주일에 두세 번 정도는 씻겨야 한다.? 아기 목욕을 시키기 전에 목욕에 사용될 용품들을 미리 준비해 두어 목욕 중에 당황하지 않게 한다.이런점은 주의하세요.아기 목욕시킬 때 주의사항? 대야에서 목욕시킬 때아기들은 2.5cm에서 5cm 정도의 얕은 물이라도 빠지면 위험할 수 있으므로 대야 안에 아기를 혼자 놔두지 않는다. 여분의 손수건을 적셔 아기의 가슴에 올려두고 목욕시키는 중간 중간에 물을 끼얹어준다. 이렇게 하면 다른 곳을 씻길 동안에도 아기를 따뜻하게 해줄 수 있다.? 욕조에서 목욕시킬 때욕조 안에 아기를 혼자 두어서는 안된다. 아기는 5cm도 안되는 얕은 물에도 빠질 수 있기 때문이다. 갑자기 뜨거운 물이 나오는 것을 방지하려면 온수기의 자동 온도 조절 장치를 44℃ 아래로 맞춰 놓는다. 아기가 목욕하는 것을 싫어한다면 엄마도 함께 욕조에 들어간다. 도와줄 사람이 없을 경우엔 아기를 욕조 옆 매트에 앉혀놓고 엄마가 먼저 들어간 다음 아기를 들어올려 욕조에 넣는다. 나올 때는 순서를 반대로 한다.도와줄 사람이 있다면 아기를 안고 있게 한 다음 엄마가 먼저 욕조에 들어가고 나오기 전에도 먼저 아기를 건넨다. 아기를 안고 있다 넘어지면 크게 다칠 수 있으므로 절대 아기를 안고 욕조에 들어가고 나오는 일이 없도록 한다. 아기들, 특히 여자아기들은 비누나 샴푸를 풀어둔 물에 너무 오래 앉아 있을 경우 비뇨 기관이 감염될 수도 있으므로 항상 먼저 놀게 한 후 나중에 씻기는 것이 좋다.아기가 손톱 깎는 것을 싫어하면 자고 있을 때 깎아야 다칠 위험을 최소화 할 수 있다. 치아에 남아 있는 우유 찌꺼기는 이를 썩게 하므로 잡자리에 들기 전에 항상 양치질을 해야한다.? 수도꼭지에서 받는 물은 너무 뜨거울 수 있다. 항상 대야에 먼저 물을 받아 온도를 확인한 다음 아기를 담그도록 한다.아기 목욕시키기* 씻기기전 준비사항마른수건작은 컵이나 대야갈아입힐 옷머리빗(필요한 경우)새 기저귀아기샴푸(필요할 경우)면 손수건이나 거즈1. 아기 받쳐 안기① 아기 목욕을 시킬 때의 기본 동작은 왼손으로는 아기의 목, 오른손으로는 사타구니를 받쳐준다. 만약 엄마가 왼손잡이라면 반대로 아기를 받치면 된다. 아기의 목을 받칠 때는 손가락으로 받치는 것이 아니라 손목과 손바닥으로 받쳐야 한다.② 왼손으로 손목으로 아기의 목을 받치고 손가락으로 귀를 눌러 귀에 물이 들어가지 않게 한다.2. 욕조에 아기 담그기목과 엉덩이를 확실하게 받쳐 발부터 물속에 담그고 엄마 팔꿈치를 욕조 가장자리에 붙인다. 이때 아기가 입고 있던 배내옷이나 얇은 가제수건으로 몸을 살짝 덮어 놓으면 아기가 놀라지 않고 물의 온도에 서서히 적응할 수 있다.
분만시간초산모 : 약 14시간경산모 : 약 8시간이 시간은 평균 시간이지 꼭 산모마다 동일하지는 않습니다.시간 차이가 나는 이유는 산모의 나이, 골반의 크기, 태아의 크기, 유도분만의 유무, 진통 강도 등 여러 가지가 있습니다분만 1기 : 자궁이 수축되면서 자궁문이 확장된다.분만 2기자궁경부의 완전 개대에서 태아만출까지를 말합니다. 보통 초산모는 50~60분, 경산모는 15~30분정도 소요됩니다.힘주기를 이 시기에 하게 되는데분만 3기태반 박리 후 태반이 만출까지를 말합니다.태반이 잘 떨어져야 산후출혈을 예방할 수 있습니다.분만 4기이 시기는 회복기로 태반 만출 후부터 1~4시간이며 1시간 가량 출혈량을 지켜봅니다.출혈, 요정체, 저혈압, 마취합병증 등을 관찰한다.----------------------------내게 맞는 분만법 - 자연분만임신 38~42주 사이에 정상적으로 질을 통해 태아를낳는 방법으로 가장좋은 분만법입니다. 분만의 과정은 다음과 같습니다.분만 제 1기(개구기 또는 준비기)진통시작에서 자궁구가 완전히 열릴 때까지로, 진통이 시작되어 막혀있던 자궁구가 10cm까지 열립니다.소요시간은 초산부의 경우 약 10~12시간, 경산부의 경우 4~6시간 걸립니다. 1분 정도의 진통이 2~3분 간격으로 규칙적으로 오면 자궁안의 압력이 높아지면서 자궁입구가 열리기 시작합니다. 의료진은 내진을 통해 자궁구가 열린상태, 산도의 부드러움, 파수여부, 태아의 하강정도 등을 확인합니다. 태아 감시장치로 태아의 심장박동을 확인하여 태아의 상태를 파악해 태아가 안전한가를 점검합니다.진통이 미약해 분만이 지연될 때는 자궁수축제를 투여할 수도 있습니다.분만 제 2기(배출기 또는 산출기)자궁구가 10cm까지 완전히 열린 뒤부터 아기가 태어날 때까지로 초산부는 2~3시간, 경산부는 1~1시간 30분정도 걸립니다. 진통은 더심해지며 시간도 길어집니다.제1기에 비해 비교적 짧은시간이지만 태아가 나오는 중요한 시기입니다. 이 때 원활한 분만을 위하여 회음절개를 시행합니다.분만 제 3기(후산기)아기가 태어나고 태반이 나올때까지로, 태반은 늦어도 20~30분 내에 나옵니다. 태아가 나온 후부터 태반, 탯줄이 빠져 나감으로써 분만이 종료됩니다.태반이 나오면 회음부를 봉합하고 자궁의 수축이 잘 되는지, 출혈이없는지, 자궁내에 잔여물이 남지않았는지, 상처는없는지 확인하고 회음부를 봉합합니다. 신생아의 호흡상태 및 기형, 질병여부를 확인합니다.=================================================내게 맞는 분만법 - 제왕절개자연분만이 불가능한 경우, 산모의 복부와 자궁을 절개하여 아기를 꺼내는 수술입니다.이럴 때 시행해요아기가 둔위나 횡단자세(아이가 옆으로 누워 있는 경우)일 때,아기가 너무 큰 경우,전치태반이거나 태반 조기박리 등의 태반 이상,골반이 작아 태아의 건강에 심각한 문제가 있을 경우,산모가 선천적 헤르페스(포진)와 같은 성병에 걸려있어 자연분만시 아기에게 전염될 가능성이 있을 때,분만진통 중에도 아기의 심장박동이 불규칙적하거나 태반이 분리되거나 찢겨질 경우,정상분만 중 태아에게 이상이 생겨 응급수술을 시행할 경우,
정신간호학 실습 보고서
