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아동간호학 가와사키질환 케이스 스터디

-소아병동 case가와사키 질환에 대한 사례연구실습기간 :실습병원 :학번 :이름 :지도교수 :제출일자 :2주차 레포트-소아병동 실습보고서1. 서 론 ; 연구의 필요성 및 목적, 연구기간, 사례로 채택하게 된 동기-연구목적소아에게 흔히 발생할 수 있는 열, 구토, 홍반성 발진의 원인과 발생양상을 자세히 관 찰하고 예방하고자 이번 연구를 하게 되었다.-연구기간 : 2010년 5월 10일~ 5월 20일2. 환아의 전반적 질병의 과정 요약5월 3일 : 5월 2일부터 갑자기 콧물, 가래, 고열(40˚c가 넘음)이 발생해 감기인줄 알고 local에 갔다가 약을 먹이고 상태를 보았지만 나아지지 않아 입원. 입원당시 입술의 홍조, 딸기상 혀, 손·발의 부종, 비화농성 경부 림프절 비대(1.5cm이 상), perianal erythema의 증상이 나타났음.5월 4일 : 항문 주위에 발진 보여 Deyatop연고 발라줌. 새벽에 38.7˚c로 체온이 높아 Burufen 투여. 입술 발진 경한 상태. CRP 3.53mg/dl로 수치가 올라감.5월 6일 : 입술 발적 거의 없으나 눈 충혈 남아있음.5월 7일 : 증상이 거의 없고 체온도 안정적임.3. 문헌 고찰1) 성장발달 단계별 평균달성 기준과 대상아동과의 비교성장단계신체적정신사회적언어영 아후 기7개월*낙하산반사*두 손 이용한 옮기기*손을 짚고 혼자 앉음*붙잡아 주면 일어서서 체중지탱*낙하산반사(보호반응)* 낯가림* 애착 대상에게만 안정감 경험8개월*서너 손가락으로 짚기*한손에서 다른 손으로 옮김*모방하기 시작*울음의 변화와 발성* 옹알이가 절정에 달한다.9개월*가구잡고 일어서기*바닥에 엎드려 기어가기*손에 닿는 물건 잡기*뒤로 기어가기*조정 및 적용의 단계*강하고 안정된 애착형성*영속성 개념 발달* 몇몇 단어의 뜻을 이해한다.10개월*서서 발 내딛기* 섬세 운동 발달* 두 손가락으로 건포도를 집는다.*환경에 대한 적극적 탐색*영속성에 의해 지적추리 시작됨*의도적 행동*간단한 지시에 따름11개월* 양손을 잡아주거나 가구를 잡고 걷기*안정된 애착에 근거한 자율성의 기초가 서게 됨* 예상을 하고 어머니가 보이지 않는다는 생각이 들면 불안표현12개월*출생 시 몸무게의 3배*한손으로 잡고 걷기* 안정감을 느끼면 주변탐색을 시작*엄마, 싫어, 맘마 2~3개 단어사용유아기(1-3세)* 올챙이배모양* 5등신, 체중은 만3세에 출생 시 4배* 가슴: 전후경

의/약학| 2010.07.13| 25페이지| 2,000원| 조회(422)

아동간호학, 사례연구, 가와사키질환, 아동간호실습

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페렴환자에 관한 케이스 스터디

폐렴 대상자에 대한 연구실습병원:지도교수:제 출 일:학 번:이 름:목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 자료 및 방법Ⅲ. 문헌고찰1. 정의 및 원인2. 질병의 Pathophysical Mechanism3. 진단4. 증상과 징후5. 치료와 간호6. 예후 및 합병증Ⅳ. 간호과정1 자료수집◆ 주관적 자료◆ 객관적 자료1) 활력징후2) 주요 Medication3) 간호기록2. 간호진단 (Nursing Diagnosis)3. 우선순위에 따른 간호 목표, 계획Ⅴ . 결론 및 제언※참고문헌Ⅰ. 서론사람이 숨을 쉰다는 것은 어떤 일보다 중요한일이다. 만약 숨을 쉴 수 없다면...... 죽음과 마찬가지일 것이다. 질환에 걸려 숨을 쉬기 힘들다면 어떤 일보다 어려운 일임에 틀림없다.간호과에 들어와서 첫 실습을 나가는 곳이 순천병원 4병동 진폐내과를 나가게 되었는데 많은 환자들을 만나면서 심장만큼이나 중요한 호흡기계에 질환을 가지신 분에게 관심을 가지게 되었다.본 케이스는 대상자이신 정○○님 또한 폐렴, 고혈압, 가정사로 인한 스트레스 등의 질병을 가지고 계셨으며 특히 폐렴에 대해 더 자세히 알아볼 수 있었다.Ⅱ. 자료 및 방법· 입원기간: 2008. 3. 13. ~ 4. 5· 병동: 순천 병원 FW· 대상: 정○○님· 연령: 60세· 성별: M· 연구방법: 보호자와의 면담, 문헌고찰, chartingⅢ. 문헌고찰1. 정의 및 원인(1) 정의Terminal bronchiole 이하의 폐실질의 염증을 말하며 종류 및 기간은 다양하지만 주로 급성 감염을 가리킨다.(2) 원인1) 폐렴의 원인균Community acquired pneumonia병원감염폐렴폐렴 쌍구균 50~80%H. influenzae포도상구균바이러스Mycoplasma그람음성간균: 40~50%포도상구균: 10%혐기균: 10%K. influenzae폐렴쌍구균2) 병원 감염 폐렴의 일반적 특징① 전체 병원 감염의 8~33%로서 UTI, wound infection에 이어 3위(치사율 50%, 모든 입원환자의 0.5~5%)② 그람음성 간균이 가 직경: 소아(4) 만성 기도 폐쇄: 만성 폐쇄성 종양, 기관지 확장증(5) Bronchial drainage의 결손: 종양, 이물, 수술후 폐렴(6) 감염성 물질의 흡인: 만성 부비동염, 혼수3) 폐장의 방어기전(1) 기침반사(2) Mucociliary clearance(3) 면역 글로블린: IgA: 상기도IgG: 하부기도(4) 폐포 대식세포(5) 임파구? 간질성폐렴 폐엽성폐렴3. 진단1) 객담 배양 및 도말(1) 그람염색이 가장 유용한 방법(2) 매 시야당(X100) 상피세포 10개 이하, 백혈구 25개 이상이면 유의한 검체(3) 상기도의 정상 flora와 혼동되며 원인균이 배양되는 율은 약 50%2) 혈액배양(1) 약 30%에서 양성, 양성이면 원인균으로 간주(2) 오한, 발열이 시작될 무렵 2~3회, 15분 간격으로 채취(3) 항생제 치료 전 채취3) TTA(transtracheal aspiration)(1) 구강, 인두 flora의 오염을 막기 위한 방법(2) 기흉, 출혈 등의 합병증(3) PO₂50mmHg 이하, 출혈소인, 기침이 심하면 금기4) 굴곡성 기관지 내시경구강, 인두 flora의 오염을 피할 수 없음5) 경기관지 폐생검(TBLB) 및 open lung biopsy(1) 특히 면역억제 환자의 기회감염에 유용(2) P. carinii, 바이러스성 폐렴, 결핵, aspergillosis4. 증상과 징후1) 감염의 전신증상 및 소견발열, 오한, 불쾌감, 빈맥2) 호흡기 및 늑막 증상(1) 기침, 흉통, 객담, 호흡곤란(2) 수포음, 호흡에 따른 흉곽 움직임 감소, 타진상 탁음의 증가, bronchial breath sound, 섭음흉성(whispering pectoriloquy), 청색증(3) 급격히 발병하거나 수일간의 상기도 감염에서 이행(4) Virus, Mycoplasma 등은 호흡기증상보다 전신증상이 주로 나타나는 경향5. 치료와 간호1) 항생제(1) 원인균 및 약제 감수성이 확정되기 전에 가장 가능성이 높은 균주에 가장 효과적인 약제를 만성 합병증(1) 바이러스성 폐렴은 섬유화를 일으켜 폐확산능의 저하(2) 만성 폐렴① 4~6주 이상 지속② 주로 포도상구균, 혐기균, 그람음성 간균(특히 녹농균)(3) 기관지확장증① 성인에게선 드물다.② 흡인성 폐렴 등 괴사성 폐렴 후Ⅳ. 간호과정작 성 일 : 2009. 03. 13.작 성 자 : 정 X X정보제공자 : 대상자1. 간호사정*자료수집성 명정 X XUnit No.병 실입 원 일2009년 03월 13일연 령61세성 별M입원경위외래?응급실기 타입원방법도보?whell chairStretcher기타?일반적 사항1) 진 단 명 : Pneumonia2) 입원일시 : 2009년 03월 13일3) 주 증 상 : 호흡곤란, 기침, 객담, 허리통증4) 결혼상태 : 기혼5) 직 업 : 농업6) 종 교 : 무교7) 신체계측 : 키-172cm 체중- 60kg8) 알레르기 : 없음9) 흡 연 : 반갑/1day10) 음 주 : 무11) 투 약 : 유 ( )무 ( ?)12) 활력징후체온 : 36.2°C맥박 : 72회/분호흡 : 24회혈압 : 110/80mmHg13)가족사항pt? 아들:2명? 딸:2명? 과거력1) 질환고혈압당뇨심질환호흡기질환관절염혈액질환정신질환기타Tubercrosis2) 입원경력 : 유( ? ) 무( )3) 수술경력 : 유( ) 무( ? )4) 가족병력질환명고혈압당뇨심질환호흡기질환관절염혈액질환정신질환기타관계기록부인? 영양-대사1)식이형태 : 일반식이편 식 : 유 무 ?식욕부진 : 유 ? 무구 토 : 유 ? 무의 치 : 유 무 ?2)피 부 : 발한 건조 소양감 피부색 - 정상탄 력 성 : 정상 약함 ?온 도 : 온 ? 냉피부병변 : 유 무 ?? 배설1)배변배변양상 : 횟수 - 1회/일 규칙적 불규칙적?변비/설사/혈변/변실금 기타 : 유완화제 사용/관장 : 사용2)배뇨배뇨양상 : 횟수 - 6~7회/일긴급뇨, 혈뇨, 빈뇨, 작열감, 배뇨시동통, 요실금 등 : 빈뇨, 배뇨곤란 있으심배뇨유형 : 스스로 가능? 호흡-순환1)호흡호흡양상 : (깊이) 정상 깊음 얕음 ?부속100³/ulRBC4.4626~33pgMCH29.84~10x10³/ulWBC count9.86~13flMPV10.140~70%Neutrophil↑84.73~10%Monocyte4.30~1%Basophil0.139~54%Hematocrit40.980~100flMCV91.732~37g/dlMCHC32.5140~440x10³/ulplatelet1600.1260~0.5720%PCT0.1620~40%Lymphocyte↓9.60~5%Eosinophil1.311~15%ROW13.5② 일반혈액 검사참고치단위검사명검사결과3~35IU/LGOT(AST)1442~128IU/dlAlkaline phophatase473.5~5.5g/dlAlbumin3.55~23mg/dlBUN203~34IU/LGPT(ALT)166.4~8.3g/dlprotein(serum)↓580.3~1.2mg/dlTotal bilirubin0.60.5~1.5mg/dlcreatinine1③ 일반화학검사2)측정자료①v/s(MD time)1) 활력징후날짜시간BP(H/L)PBTR.R3/1310pm150/709037.4283/144pm120/657536.4243/152am160/908337.3263/1610pm140/609036.8243/177am125/658536.6223/184pm150/8010037.3263/197pm110/708037203/209pm120/808237223/218am130/708636.8203/228am140/708837223/232pm130/658636.4263/248pm135/658836.8243/2511am140/8010037.6243/263pm150/8010537223/274pm130/708536.6203/2811am130/609036203/298am140/758837243/301pm130/758636.8253/312pm110/70823626*자료분석*주관적자료객관적자료간호문제자료분석“밥맛이 없어”매일 잔반을 남기시는 모습 보이심.영양부족신체적측면“화장실 가도 안나와”수분부족으로 변비있으심.배뇨장취를 격려한다.간호수행: ②,③ 수행간호평가: 수분섭취의 중요성을 알려드린후 하루에 두잔정도 마시던 물을더욱더 많이 드시게 함으로써 수분섭취량 증가를 보이셨다.#3. 가스교환장애목표: ABG 수치 및 HCT, HB이 정상범위내에 있다.간호계획: ①호흡상태를 사정(호흡수, 깊이, 호흡보조근 사용여부,)②의식수준과 정신상태 변화를 사정한다.③호흡이 용이한 자세를 취해준다.④처방대로 산소를 투여한다.⑤조용하고 안전한 환경을 유지한다.간호수행:①,②,④,⑤ 수행간호평가: 조용한 환경을 만들어 줌으로써 편안한 모습을 보이셨고호흡하기 쉬운 semi fowler"s 로 취해줌으로써 호흡을 좀더 편안하게하시는 모습을 보이셨다.2) 주요 Medication① 무코스다정 100mg효능-위염, 위궤양 치료제복약시 주의사항- 입마름이 나타날 경우 수분을 많이 섭취- 흡연을 삼가는 것이 좋음- 피부 발진 등의 과민 반응 나타날 경우 복용 중단하고 의사와 상담② 아트로벤트 유비디 흡입액 2ml효능-만성기관지염, 폐기종, 기관지천식등의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등의 증상에 사용복약시 주의사항- 흡입 후 잠시 숨을 멈추어 약효가 증가될 수 있게 함- 눈에 분무되면 일시적으로 시야몽롱증상 나타남- 2회 이상 흡입시 각 흡입 간에는 최소한 1분 간격을 둠③ 카리메트산 5g효능-고칼륨혈증 교정: 체내 칼륨제거제복약시 주의사항- 변비, 구토, 식욕부진이 나타날 수 있음- 직장내 투여시 관장액을 체온 정도로 가온하여 투여하며, 장관 내에 30분~1시간 머물수 있게 함④ 큐란정 150mg효능-위산 분비 억제제: 위궤양, 십이지장궤양, 위식도 역류질환예방, 치료제복용시 주의사항- 복용시 졸릴수 있음- 검은색의 타르질 변이나 커피색의 구토를 하게 되면 즉시 의사에게 알림 (궤양출혈 일 수 있음)- 아스피린, 소염진통제는 위장출혈을 유발 할 수 있음⑤ 가스모틴정 5mg효능-소화관 평활근 운동을 촉진시키는 물질을 분비하게 하여 소화관 운동이 촉진되도록 하는 약복용시 주의사항- 설사ㆍ연변, 구갈, 권였다.

의/약학| 2010.07.13| 15페이지| 1,500원| 조회(811)

폐렴, 폐, 내과, 내과 case

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만성신부전(CRF)에 관한 case study

CRF 대상자에 대한 사례연구실습병원:지도교수:제 출 일:학 번:이 름:목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 자료 및 방법Ⅲ. 문헌고찰* 수술부위에 대한 해부생리1. 정의 및 원인2. 질병의 pathophysiologic mechanism3. 진단4. 증상과 징후5. 치료6. 간호Ⅳ. 간호과정1 자료수집◆ 주관적 자료◆ 객관적 자료1) 활력징후2) 주요 Medication3) 간호기록2 간호진단 (Nursing Diagnosis)3 우선순위에 따른 간호 목표, 계획Ⅴ . 결론 및 제언※참고문헌1. 연구의 의의 및 필요성현재 국내에서 만성신부전으로 혈액투석. 복막투석. 신장이식 등 신(腎)대체요법을 받는 환자 수는 4만4333명. 20년 전(1986년 2534명)보다 15배 증가했다. 특히 지난해 발생한 새로운 환자 8623명 중 당뇨병성 신증이 38.5%, 고혈압성 신부전은 16.9%로 1, 2위를 차지했다. 이처럼 날로 증가하는 신부전 환자로 내가 실습하면서 가장 많이 본 환자 또한 신부전 환자였다. 3병동환자의 대부분은 신부전 진단으로 입원해 있으며 복막투석, 혈액투석을 하기 위하여 A-V shunt, CAPD 수술을 받으려고 입원하거나, 그 외 신부전의 증상, 합병증으로 인해 여러 번 입·퇴원을 반복하는 환자들이었다. 그리하여 그 중 말기신부전을 진단받고 CAPD 복막염으로 인해 입원한 환자를 선정하여 1.5주의 실습기간 동안 사정, 진단, 계획, 수행, 평가의 순으로 간호를 실시하고, 기술을 알며, 그리고 점차적으로 발생빈도가 증가하고 있는 신부전에 대한 공부를 하기 위하여 본 사례연구를 실시하였다.2. 문헌고찰?만성 신부전(Chronic Renal Failure, CRF)?1)정의① 네프론의 지속적인 소실로 인하여 사구체여과율이 비가역적으로 감소되어 신기능의 장애가 초래되는 병적 상태② 여러 원인에 의해 신장 기능이 점진적으로 회복불능의 상태로 저하되는 질환을 말하며 신부전증시에 나타나는 증상들을 총칭하여 요독증이라 부른다. 신부전증의 초기에는 증상이 없으며 신장기능이 정상의 20% 이하가 되어야 비로소 증상이 나타나기 시작하므로 환자들이 요독증 증세로 내원하였을 때에는 이미 말기 신부전증(신장 기능이 정상의 5% 이하인 경우)에 이른 경우가 많다.2) 진단기준① 사구체 여과율이 급격한 변화없이 3개월 이상 감소되어 있으면서 다음과 같은 소견이 있는 경우- 복부 초음파 검사를 비롯한 방사선학적 검사상 양측 신장의 크기가 줄어들어 있을 때- 신성골이영양증 또는 요독증상이 있을 때- 혈액검사 상 빈혈, 고인산혈증, 저칼슘혈증 등의 소견이 보일 때② 급성신부전과의 감별요소- 양측성 신장크기의 저하(bilaterally small (

의/약학| 2010.07.13| 24페이지| 2,000원| 조회(325)

만성 신부전, 혈액종양, 혈액종양 케이스

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정신간호학 면담일지

? 면 담 일 지(1) 환자명 : 김○○님(2) 일시 : 2009.11.09(3) 진단명 : 정신분열증(4) 장소 : 김○○님의 방(5) 면담과정에 대한 분석 및 평가환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동간호문제에 대한 분석 및 평가나의 병은 의사만이 알 수 있어. 간호사들이나 일반 치료진들은 이해하지 못해. 간호사들은 내 병명을 제대로 몰라.(안절부절 해 하시면서 침상에서 매번 자세를 바꾸심)간호사 선생님들도 ○○님을 도와 드릴려고 열심히 도와주실 꺼예요.간호사 선생님들에 대한 불신이 있으셨다. 하지만 의사선생님들은 신뢰하는 듯 보였다.병원에 입원한 것을 합치면 7~8년 정도 돼. 계속 입원하고 퇴원하고를 반복했어.음... 오래 되셨네요.(고개를 끄덕임)병원 기간에 대해서 알게 되었다.내 병은 너무나 희귀해서 국가에서 관리를 하고 있어. 우리나라에서는 몇 안되는 병이야. 이 병은 천재적인 사람들이 걸리는 병이거든.음.......(침묵)병식이 있어 보인 듯 하였으나 이해를 할 수 없는 말을 하셔서 바로 침묵에 돌입하였다.간호학생은 참 착한 것 같습니다. 제가 본 학생 간호사님들 중에서 가장 착하신 것 같아요.과찮은 말씀이세요. 김○○님도 목소리도 차분하신 것 같아요. 조용조용 말씀하시구요.칭찬을 해드렸다.? 면 담 일 지(1) 환자명 : 김○○님(2) 일시 : 2009.11.10(3) 진단명 : 정신분열증(4) 장소 : 김○○님의 방(5) 면담과정에 대한 분석 및 평가환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동간호문제에 대한 분석 및 평가나는 기독교 신자입니다.아 그러시군요. 종교를 가지고 있다는 건 좋은 것 같아요.네. 항상 기도를 하고 있습니다. 국가를 위해서도 하고요, 가족을 위해서도 하고요, 의사 선생님들을 위해서도 하고요, 간호사 선생님들을 위해서도 하고요,........등... 간호학생을 위해서도 기도드려요(같은 말을 주어만 바꿔가면서 길게 말하심)그러면 기도도 많이 하시겠네요?많은 이들을 위해서 기도하시는 모습이 보기 좋네요.긴 말을 이어서 말씀하시고 자신이 기도를 하는 내용을 강조해서 말하셨다. 그리고 내용을 반영시켜 드렸다.네. 성경책에 좋은 말씀이 많이 적혀 있어서 항상 읽으려고 노력은 합니다. 하지만 생각만큼 잘 되지는 않네요.옆에 성경책을 가지고 다니시는 것을 보니 성경책 많이 읽으시나봐요.조금씩 꾸준히 읽으시다보면 성경책도 금방 보실 수 있으실꺼예요.대상자에게 의미 있는 것을 중심으로 상호작용을 시도하고자 노력하였다. 성경책을 읽고자 하는 의도를 알 수 있었다.간호학생은 참 착한 것 같습니다. 제가 본 학생 간호사님들 중에서 가장 착하신 것 같아요.과찮은 말씀이세요. 김○○님도 목소리도 차분하신 것 같아요. 조용조용 말씀하시구요.칭찬을 해드렸다.? 면 담 일 지(1) 환자명 : 조○○님(2) 일시 : 2009.11.11(3) 진단명 : 정신분열증(4) 장소 : 300병동 휴게실(5) 면담과정에 대한 분석 및 평가환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동간호문제에 대한 분석 및 평가학생간호사님, 안녕하세요.네. 안녕하세요. 기분 어떠세요모르겟어요. 좋은지 나쁜지 그저 그래요. 간호사 선생님은 좋아요?네. 저는 매일 우리 환자분들 만날 수 있어서 너무 좋아요.환자분들로 하여금 기분이 좋다고 말씀드렷다.(영화상영후)보다가 중간에 나와 버렸어.내 삶과는 연관성이 없는 것 같아 슬프기만 하고, 나는 여기에 와있는 것 자체가 내 삶이 아닌 것 같아.영화 어떠셨어요?왜 연관성이 없다고 생각하셧어요?애자라는 영화상영후에 적잖은 우울함과 외로움을 표현하시며 기운이 없으신 것 같앗다.내가 여기서 살아서 나갈수 있을까? 과연 그럴 수 있을까?학생간호사선생님은 생각은어때? 자기도 간호사선생님이니까 알 수 있잖아.글쎄요. 조○○님이 식사도잘하시고 약도잘드시면서 병실활동도 참여잘하시고 운동도 열심히하시면 퇴원하실 수도 있지 않을까요?괜한 희망을 드린건 아닌지 하는 생각도들엇다.? 면 담 일 지(1) 환자명 : 조○○님(2) 일시 : 2009.11.12(3) 진단명 : 정신분열증(4) 장소 : 조○○님의 방(5) 면담과정에 대한 분석 및 평가환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동간호문제에 대한 분석 및 평가안녕, 언니안녕하세요. 잘 주무셨어요?앗, 언니 왓네? 언니 없으니까 나 신경써주는 사람도 없고, 가지 말고 같이 있으면 안돼?(손을 잡고 이리 저리 걸어 다니심)간호사 선생님들이 조○○님을 얼마나 신경을쓰시는데요. 저는 여기가 집이 아니여서 실습 끝나면 집에 가야죠.간호사선생님들은 자신을 신경써주지도 않고, 자신은 늘 혼자라고만 생각하신다.언니, 내가 가만히 보니까 언니는 남자들이 많이 따를 것 같아 남자한테 사랑을 많이 받아언니 얼굴만 봐도 알 수 있어(손금을봐주신다며, 손을보고 계신다)응. 나 법당도 있어. 무당이야아~뭘 보면 알수 있어요?아 그렇구나. 신기하네요음.....(침묵)침상에 앉으라고 하시더니 손금을 봐주셨다.당황스러워서 아무런 말도 못하고 웃고만 있었다.간호사 언니는 참 좋겠다.나는 만나는 사람도없는데....조○○님은 더좋은 남자분 만나시려고 지금 준비하는 중이신거예요위로를 해드렸다.? 면 담 일 지(1) 환자명 : 유○○님(2) 일시 : 2009.11.13(3) 진단명 : 정신분열증(4) 장소 : 병원내의 운동장(5) 면담과정에 대한 분석 및 평가환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동간호문제에 대한 분석 및 평가산책갈 때 나랑 같이걷자.네. 알겟어요. 유○○님적극적인 태도를 보여주셨다.아. 시원하지? 날씨 좋다.그렇네요. 춥지도않고 정말 좋은 것폐쇄병동이다보니 바깥공기쐬는 것을 굉장히 좋아하셧다.가출 햇어. 그래서 입원햇지응. 안보고 싶어 별로 집에도 안가고 싶고, 난 여기가 편해.집에가면 머리만아파.응. 이번에도 집에가서 그냥 있다가왔어.그냥 그랫어.어떻게 입원하시게 된거예요?가족들은 안보고 싶으세요?집에 가시면 머리만아프세요?그래도 집에가셔서 좋으셨죠?다른 환자분들과는 다르게 병원에 입원해 있으신 것을 편하다고 집보다 더 좋다고 하셨다.왠지모르게 가슴한켠이 찡해졌다.이제 맨날 맨날 같이 동반산책나오자.네, 그래요. 맨날 운동도하고 저도 좋아요.산책이로나마 도움이 되어드리고 싶었다.? 면 담 일 지(1) 환자명 : 조○○님(2) 일시 : 2009.11.16(3) 진단명 : 정신분열증(4) 장소 : 300병동 휴게실(5) 면담과정에 대한 분석 및 평가환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동간호문제에 대한 분석 및 평가왜 이제 왔어요?주말에는 쉬는날이였어요.무슨일 있으셨어요?주말동안 기다리신 눈치셨다.아뇨, 주말에 너무 심심했어요.학생간호사선생님들 없으니까 같이 놀 사람 없고 너무 심심해요아~그러셧구나. 오늘은 왔으니까 재밋게놀아요 조○○님.주말이틀동안에 많이 지루하셧다면서 병동으로 들어가자마자 반가워해주셨다.주말에 뭐했어요?남자친구만났어요? 만나서머했어요? 말해줘요 말해줘요.그냥 똑같이 티비보고 밥먹고 자고 그랫어요. 늘 똑같죠 뭐주말에 과제도하고 집에가서 부모님도 뵈고 쉬었죠.네. 주말이여서 만나고 왔어요.만나서이야기하고 영화보고 그러고 일찍 집에들어갓죠.조○○님은 주말동안 뭐하셨어요?하루하루가 똑같다면서 탄식하시는 모습을 보고있자니 주말에 집에서 쉬었다고만할걸 이것저것 말햇나 하는 생각도들었다.남자친구 만나서 진짜 좋앗겟다.만나면 막 설레이고 그렇죠?와 좋겟다.네. 좋앗어요이성친구에대해서 굉장히 궁금해하셔서 무슨대답을 어떻게 해드려야할지몰라 급하게 면담을 끝냇다.? 면 담 일 지(1) 환자명 : 임○○님(2) 일시 : 2009.11.17(3) 진단명 : 정신분열증(4) 장소 : 300병동 휴게실(5) 면담과정에 대한 분석 및 평가환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동간호문제에 대한 분석 및 평가일로와, 일로와바 지은아앗 저요? 임○○님왜요?뭔가 하실일이 있으셔서 부르시는 것 같앗다.일로와바, 나랑같이 공부하자 공부무슨공부요? 임○○님 공부도 하세요?무작정 손을잡고 방으로 끌고가시는데 표정은정말 밝앗다.수능공부, 수능공부나 이거 공부해서 대학교갈꺼야너도 같이 가자 나문제집 진짜많아 보여줄까?수능공부하시는거예요?우와 정말 열심히하시네요.멋있어요임○○님.침상옆에 박스안에 문제집과 신문 노트며 알아볼 수 없는 글씨를 잔뜩 써두신 것을 볼수 있었다.그치? 너도할래? 빨리하고 채점하자 아 너무 재밋다.네. 열심히해요 임○○님.무엇보다 침상에누으셔서 무언가를 써내려 가실때가 가장 행복해보이셨다.? 면 담 일 지(1) 환자명 : 임○○님(2) 일시 : 2009.11.18(3) 진단명 : 정신분열증(4) 장소 : 300병동 휴게실(5) 면담과정에 대한 분석 및 평가환자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동간호문제에 대한 분석 및 평가안녕하세요. 선생님네,안녕하세요.임○○님성경책은 너무 재밋는 것 같아요. 요즘맨날 읽고 있는데 정말재밌어요.네 많이 재밋어요. 선생님 요한계시록 읽어밧어요? 666이라는숫자가 나오는 이야긴데,요즘 성경책 읽고 계시는구나많이 재밋으세요?저는 요한계시록 까지는 못읽어 밨어요. 다읽으시고나서 저한테 꼭 이야기해주세요성경책을 옆구리에 꼭 끼고 화장실이며 휴게실을 다니신다. 새로운취미를 찾으신것같다.찬송가도 너무 좋아요.맨날부르는데 조금있다가 선생님도 내방에 와요 불러줄게요네,임○○님 조금있다가 저불러주세요. 그럼 들으러갈게요여느날과 다르게 당당하고 찬송부르기에 열중하셨다.선생님은 아는 찬송없어요? 아는거있으면 나도 연습해서 우리나중에 같이불러요.

의/약학| 2010.07.13| 10페이지| 1,500원| 조회(1,227)

정신건강, 정신간호, 정신간호학, 면담일지, 정신간호 case

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양극성장애

≪ 양극성 장애(Bipolar Disorder) ≫Ⅰ. 서론기분장애로 고려되는 양극성 장애는 우울삽화와 하나 또는 그 이상의 상승된 기분삽화를 포함한다. 상승된 기분은 정상기분에서 경조증, 조증의 감정범위까지 포함된다. 양극성 장애를 가진 사람은 사고과정 장애를 경험한다.양극성 장애Ⅰ은 평생 유병률이 1%로 정신분열병의 유병률과 비슷하며 남녀간에 차이가 없다. 양극성 장애Ⅰ은 재발 경향이 있기 때문에 이에 따르는 경제적 부담, 가족, 사회가 중요하다. 단일 조증 삽화가 있는 사람의 90% 이상이 재발한다. 조증 삽화의 약 60~80%는 주요 우울증 삽화의 직전 또는 직후에 나타나는데 사람마다 특유의 순환형태가 있다. 양극성 장애Ⅰ이 주요 우울장애보다 평생 동안의 삽화 수가 더 많고 삽화 사이의 간격은 나이가 들면서 줄어드는 경향이 있다.본 case 대상자는 정신2급 장애를 받았고, 2004년 6월 22일에 국립나주병원에 입원한 대상자입니다.Ⅱ. 본론A. 정의양극성 장애(bipolar disoder)는 주요 우울증 삽화의 병력이 있건 없건 상관없이 조증 또는 경조증 삽화가 1회 이상 있는 기분장애를 말한다. 양극성 장애는 중간에 정상적인 정서(euthymia)를 가지면서 심한 우울증에서 극도의 다행증까지 기분변화가 있는 것이 특징이다. 우울증 또는 조증 삽화의 빈도, 기간, 중증도는 다양하고 개인에 따라 다르다. 예를 들면, 재발 간격이 수년, 수개월, 수주, 심지어는 몇 시간이 될 수도 있다. 1년에 4회 이상의 삽화(조증이나 우울증, 또는 두 가지 모두가 있을 때 급속순환(rapid cycling)이라고 한다.< 양극성 장애의 유형 >* 양극성 장애Ⅰ(bipolar Ⅰ disorder)양극성 장애Ⅰ은 조증 삽화 또는 혼재성 삽화가 1회 이상 있거나 있었던 사람을 말한다.(우울증 및 조증 증상으로 빠른 정서의 변화, 슬픔, 과민성, 다행증 등이 있다.) 대상자들은 또한 우울증 삽화가 동반된다.* 양극성 장애Ⅱ(bipolar Ⅱ disorder)양극성 장애Ⅱ는 경조증 삽화가 동반된 반복적인 주요 우울증 삽화를 말한다. 이 경우에 조증이나 혼재성 삽화의 기준에 맞지 않는다.* 순환성 장애(cyclothymic disorder)질병의 중증도 및 지속기간이 양극성 장애Ⅰ 또는 양극성 장애Ⅱ의 기준에 해당되지 않고, 많은 경조증 및 우울증 삽화가 있으면서, 적어도 2년 동안 지속되는 만성적인 기분장애를 말한다.B. 병태생리 및 원인1. 유전적 근거1> 일반 인구집단이나 주요 우울증을 가진 환자의 친척과 비교해 볼 때, 양극성 장애를 가진 환자의 친척 중에는 양극성 장애나 순환성 장애를 가질 확률이 높다.2> 쌍생아에 관한 연구는 양극성 장애의 유전적 요인을 지지해 준다.3> 유전적 결함은 ‘주기성의 속도조절 요인’ 또는 그것을 조절하는 체계를 포함할 수도 있다.2. 생체 아민1> 양극성 장애를 가진 환자는 단극성 장애보다 낮은 혈장 norepinephrine, 소변 MHPG, 혈소판 serotonin uptake, 높은 적혈구/혈장 lithium rate을 보일 수도 있다.2> 변연계, basal ganglia, 뇌하수체의 병리가 기분장애의 진전에 기여할 수도 있다.3. 정신 사회학적 요소1> 병의 초기에는 정신 사회학적 스트레스가 중요한 역할을 한다.2> 정신분석학 이론가들은 조증과 경조증을 우울에 대항하는 방어로 보고 있다.C. 임상증상1. 양극성 장애Ⅰ비정상적, 지속적으로 상승되고, 과장되거나 흥분한 기분이 적어도 1주일 지속되는 과거나 현재의 조증 에피소드를 경험한다. 에피소드는 사회적으로나 직업상으로 극심한 기능의 손상을 야기할 정도로 심각하다. 양극성 장애는 조증, 우울증 또는 혼합형으로 분류될 수 있다.1> 조증만 있다.2> 과거에 심한 우울증이 없었다.3> 조증은 정신분열성 정서장애로는 설명되지 않는다.4> 조증은 정신분열병, 정신분열형 장애, 망상장애에 첨가되지 않는다.⇒ 구별해야할 양상혼합된 증상, 중증/정신증, 재발양상, 긴장성 양상, 산욕기 발병2. 양극성 장애Ⅱ한번 또는 그 이상의 주요 우울 에피소드가 있거나 과거에 있었고 적어도 한번의 경조증(hypomanic) 상태가 있다. 조증 에피소드는 없다.1> 한번 또는 그 이상의 심한 우울증이 있거나 과거에 있었다.2> 적어도 한번의 경조 상태가 있거나 과거에 있었다.3> 조증이나 혼합장애는 없었다.4> 증상은 임상적으로 심각한 괴로움을 초래하거나 사회적, 직업적 기능의 장애를 가져온다.⇒ 구별해야할 양상경조증, 우울증3. 순환성 장애2년 동안 여러 번 비정상적으로 상승, 과장 또는 흥분된 기분을 경험한 경조증 증상이 있었다. 이러한 기분은 조증 에피소드의 기준도, 주요우울 에피소드의 기준도 충족시키지 못한다.1> 2년 이상 동안 경조 증상이 없는 많은 기간과 심한 우울증의 기준에는 맞지 않는 우울증상을 가진 많은 때가 있었다.2> 2년 동안 환자는 이러한 증상 없이 2개월 이상을 지내던 때가 없었다.3> 장애가 있은지 첫 2년 동안 심한 우울증, 조증, 혼합형태가 없었다.4> 증상은 생리적인 측면 때문은 아니다.5> 증상은 임상적으로 중요한 고통이나 모든 기능적인 측면에서 장애를 가져온다.D. 진단적 평가1. 변수측정사정도구(rating scale assessment tools)1> 조증측정도구(mania rating scale)2> 약식정신상태검사(mini mental status examination)2. 주요 우울증에서 나타나는 심한 우울과 양극성 장애Ⅰ이나 양극성 장애Ⅱ에서 나타나는 우울을 구분하는 검사방법은 없다.3. 완전한 정신생리학적 검사4. 내과적 상태를 배제하는 완전한 사정E. 관리1. 정신치료1> 개인치료2> 가족치료2. 급성 조증을 위한 정신약물학적 중재1> 약물치료를 시도하고 안정화시키기 위해 안전한 환경이 확인되는 병원에서 치료한다.2> Lithium carbonate(Lithobid)3> 부가적인 치료* haloperidol과 같은 항정신병 약물* clonazepam 이나 lorazepam과 같은 benzodiazepine4> carbamazepine(Tegretol)과 valproate(Depakene)와 같은 기분 안정을 위한 항경련제5> Lithium과 항경련제의 복합치료3. 급성기 우울증을 위한 약물치료1> Lithium2> 항우울제와 Lithium의 복합치료3> Monoamine oxidase(MAO) inhibitors4> 정신 약물의 유지요법5> 약물과 치료적인 중재에서 이행을 촉진시키는 정신가정간호6> 지역사회를 기본으로 한 지지그룹의 참여F. 합병증1. 치료되지 않은 양극성 장애는 심한 신체적 소모를 가져올 수 있다.2. 불충분한 판단은 재정적인 문제를 가져올 수 있다.3. 알코올과 약물남용은 가정파괴를 일으킬 수 있다.4. 반복되는 내과적 문제가 악화될 수 있다.G. 간호사정1. 기분의 안정성 : 상승에서부터 흥분, 심한 초조감에 이르는 감정의 범위/웃음, 농담, 끊임없는 말/면담자와의 방해받지 않은 친숙감 등을 사정한다.2. 끊임없는 활동, 많은 일을 시작하나 끝내지 못하는 약한 것에서 중증도의 과다활동, 많은 돈을 지출함, 증가된 식욕, 최소한으로 잠을 자거나 잠을 자지 않음, 기이한 옷차림, 식별력 없는 성, 집중력 저하3. 사고의 비약, 억압적인 말투, 자주 하는 노골적인 성적 내용이 담길 말, 음향연상(연상에 이어지는 방향이나 의미보다는 음향), 망상, 환각H. 간호진단1. 초조, 과다행동, 집중할 수 없는 것에서 보여 지는 것과 같은 생물학적 변화와 관련된 사고과정 장애2. 과대행동과 수면결핍으로 인지되는 것과 관련되는 수면장애3. 역할 변화, 경제적 어려움, 환자의 병에 관한 지식의 결핍과 관련된 가족기능 장애4. 과다행동과 관련된 영양부족I. 간호중재1. 사고과정을 향상시키고 감각 과부하 조절1> 환자의 왜곡된 사고 정도를 사정한다.2> 환자의 사고과정을 따라가지 못할 때는 환자를 다른 방향으로 이끌어 준다.3> 간단한 설명을 사용한다.4> 접근과 기대에서 일관성을 유지한다.5> 현실 중심으로 환자를 대한다. : 명확하고 단순한 방법으로 말한다.6> 환경자극이 적은, 긴장을 풀 수 있는 장소를 제공한다.7> 활동참여의 준비를 나타내는 행동변화를 관찰하면서, 환자가 사회적 환경에 점차적으로 통합되어 나갈 수 있도록 도와준다.2. 수면양상의 향상1> 취침 시에는 주의가 산만하지 않는 환경을 만들어준다.2> 카페인과 니코틴을 섭취하지 않도록 돕는다.3> 처방된 약을 투여하고 환자의 반응을 관찰한다.3. 가족들에게 양극성 장애의 인식 향상1> 가족의 외부적인 지지체계를 사정하고 가족 치료와 지지그룹에의 참여를 격려한다.2> 가족 내의 의사소통과 범위를 사정한다.3> 가족 내의 상호작용 양상을 사정하고 환자와 가족의 기능에 대한 가족의 영향력을 토론한다.4> 가족과 환자에게 양극성 장애, 치료계획, 예후, 퇴원 후 치료계획에 대한 정보가 제공되어야 한다.4. 적절한 영양 강조1> 음식과 음료수 섭취에 대한 정확한 기록을 한다.2> 고열량의 음식을 소량, 자주 먹도록 한다. 환자가 좋아하는 음식이 포함되어져야 한다.3> 자극이 적은 환경에서 식사를 제공한다.4> serum electrolyte와 albumin 수치를 자세히 관찰하고 몸무게는 이틀에 한번씩 재도록 한다.5> 활력징후를 측정한다.5. 환자교육/건강유지1> 환자가 가족에게 양극성 장애, 증상의 재발에 관해 교육한다.2> 환자와 가족에게 약물치료의 목적, 효과, 부작용, 관리에 대해서 교육한다.

의/약학| 2010.07.13| 6페이지| 1,000원| 조회(241)

우울증, 양극성 장애, 정신간호학, 정신간호학실습

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